SOLICITAÇÃO DE EXAME

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
CRM: 52-120982-5
Nome: TAYRINE DANGELO MARRAZZO
Endereço: Avenida João Cabral de Melo Neto 850, 0 Bloco 2 - Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, CEP:
24358580
Telefone: (21) 97959-7703

PACIENTE: RAPHAEL PEREIRA GUIMARAES

Nome do Exame: Exame de sangue
Indicação do Exame: Exame de rotina
Validade do Pedido: 10/09/2023
Descrição:
HEMOGRAMA COMPLETO COM PLAQUETAS/GLICOSE/ HEMOGLOBINA GLICADA/ INSULINA BASAL/
UREIA, CREATININA E AC. URICO/FIBRINOGENIO /FOSFATASE ALCALINA/ FERRITINA/ FERRO/
FOSFORO/ MAGNESIO/MERCURIO/ POTASSIO/AC FOLICO /CHUMBO/ PROTEINA C REATIVA (ULTRA –
SENSÍVEL)/VHS HOMOCISTEINA/LIPIDOGRAMA (COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL,
TRIGLICERIDEOS)/ TRANSAMINASES E GAMA GT (TGO / TGP)/ BILIRRUBINAS/PROTEINAS TOTAIS E
FRAÇOES/ TESTOSTERONA TOTAL/ TESTOSTERONA LIVRE / FSH/ LH/ ESTRADIOL /
PROGESTERONA /PROLACTINA/TSH (ULTRA SENSÍVEL) T3 E T4 LIVRES E A.A TIREOGLOBULINA A.A
PEROXIDASE TIREOIDIANA/ SOMATOMEDINA C (IGF1) / IGFBP 3 /CORTISOL DE JEJUM/S-DHEA
(SULFATO DE DI-HIDRO-EPIANDROSTERONA) DIHIDROTESTOSTERONA – DHT/SHBG (GLOBULINA
TRANSPORTADORA DOS HORMONIOS ESTEROIDES/ CPK (CREATININA FOSFOQUINASE)/ALUMINIO /
AMILASE/ LIPASE/COBRE (SANGUE) /HIDROXIVITAMINA D /VITAMINA A / TIAMINA /VITAMINA B12 /
VITAMINA C/PSA LIVRE E TOTAL/URINA-EA

Data de geração: 12/07/2023 10:13 - Validade: 10/09/2023 (60 - sessenta dias)

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https://www.cremerj.org.br/servicomedico/documentomedico/validar

CRM: 120982-5
Código de Validação: e8ec6cef-5f29-4db7-88ad-cac0161fec84

Não há norma que exija a aposição de carimbo na receita Médica, de acordo com o Parecer CFM n. 01/14. Leia o QR
A ANS entende que a prescrição feita remotamente é equivalente àquelas apresentadas em receituário de Code ao lado
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TÉCNICA Nº 1/2020/COMEC/GEAS/GGRAS/DIRAD-DIPRO/DIPRO, da ANS.
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ANS, pelo telefone 0800 701 9656. médico no
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