Check List Empilhadeira

OBRA: DATA:
N. ITEM AVALIAÇÃO OBSERVAÇÃO
C NC NA

1 Freios (segurança / serviços)

2 Luzes (Setas/ Faróis, luz de ré etc..)

3 Cinto segurança

4 Pneus / roletes - Elétrica

5 Água/ Óleo, e hidráulicos

6 Extintor de incêndio

7 Alarme de ré

8 Calços (02 calços)

9 Vazamentos (Óleo e Graxa)

10 Partida

11 Correntes, roldanas, garfos e torre de inclinação

12 Buzina

13 Retrovisores

14 funcionamento sistema direção

15 Fluido de freio

16 Giroflex

17 Parafusos das Rodas

18 Tensionamento das correias

19 Nível combustível

20 Assentos

21 Troca de Óleo (Validade)

22 Instrumentos do Painel (funcionamento)

Símbolos de segurança de advertência e cap. de
23
carga
ATENÇÃO:
Orientação de embarque e desembarque: Para SUBIR ou DESCER, sem riscos de quedas, utilize os
degraus lado esquerdo, segure firme no suporte, sempre de frente para o equipamento (tres pontos
de apoio).
Mantenha a cabine limpa e livre de qualquer material estranho.
Ao PARAR e/ou ESTACIONAR a empilhadeira retirar a chave da ignição.

Operador:(Nome e assinatura)
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AVALIADO POR: (nome e assinatura) SSTMA:

HORA DATA AVALIADOR SSTMA

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