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'Unidade São Paulo

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EMPRESA: BRACELL SP PROVEDOR

NOME CONDUTOR: CNH Nº: CATEGORIA: VALIDADE CNH:

MARCA: TIPO: PLACA: VEIC. ANO : Nº FROTA:

ULTIMA REVISÃO: LINHA: TURNO: DATA:

Nº ITENS INSPECIONADOS C NC NA Nº ITENS INSPECIONADOS C NC NA

1 * Câmbio 23 Luzes de placa/ ré

2 * Cintos de segurança 24 Luzes freio

3 * Condições limpador para-brisa/ água 25 Luzes interna

4 * Documento do veículo 26 Os meios de acesso - (estradas/ carreadores)

5 * Embreagem 27 Painel de instrumentos/ tacógrafo

6 * Farol baixo 28 Partida

Passageiros treinados para prestação Primeiros Socorros -
7 * Farol alto 29
Socorrista
8 * Folga na Direção 30 Pedais (borrachas)

9 * Freio 31 Pisca-alerta

10 * Freio de estacionário 32 Pneus (estepe)

11 * Motor 33 Portas

12 * Níveis de óleo do motor 34 Possui caixa de Primeiros Socorros

13 * Pneu dianteiro direito/ esquerdo 35 Possui calços

14 * Pneu traseiros direito/ esquerdo 36 Possui chave de rodas, macaco, triângulo

15 Alarme sonoro de ré 37 Possui maca para remoção de acidentados na frente de trabalho

16 Bancos (encosto, apoio, estofamento) 38 Retrovisores direito/ esquerdo

17 Buzina 39 Seta de direção dianteira/ traseira direita

18 Condições interna de higienização do veiculo 40 Seta de direção dianteira/ traseira esquerda

19 Conduta dos passageiros 41 Sinalização de segurança/ Saída de Emergência

20 Equipamento livre de vazamento de óleo 42 Tanque de Combustível

21 Espelhos retrovisores interno 43 Vazamento de Ar

22 Extintor lacre/ validade (_______________) 44 Vidros/ janelas

ANOTAÇÕES E PROVIDÊNCIAS:

INSPECIONADO POR:

VISTO EMPRESA: VISTO CONDUTOR VEICULO: VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO:

NOTA: * Estes itens se estiverem em desacordo, o(s) responsável (is) pela inspeção deverá (ão) requerer a paralisação imediata do veículo, solicitando a substituição do mesmo por outro
que atenda as especificações. Resgistrar "Sempre Alerta" Direito de Recusa.

Legenda: C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não Aplica

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