DATA

RELATÓRIO DE INSPEÇÃO
CAMINHÃO BASCULANTE
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EMPRESA: .EQUIPAMENTO NUM.
MOTORISTA NUMNUMERO

MARCA: TIPO: ANO: ULT.REVISÃO:

CNH Nº: CATEGORIA: VALIDADE: .OBS:
B = Bom R = Ruim

ITENS INSPECIONADOS B R ITENS INSPECIONADOS B R

01 Documentação Motorista 24 Lanternas
02 Documentação Veículo 25 Farol Alto
03 Conduta Motorista 26 Farol Baixo
04 EPI’s 27 Luz do Freio
05 Cintos de Segurança 28 Seta de direção: Dir. / Esq.
06 Portas 29 Pisca-alerta
07 Quebra-Sol 30 Luz de Ré / Sinal sonoro
08 Vidros / Janelas 31 Amortecedores
09 Espelhos Retrovisores 32 Nível Água / Óleo
10 Extintor de Incêndio 33 Alinhamento de Direção
11 Freio de Mão 34 Balanceamento
12 Freios 35 Embreagem
13 Buzina 36 Alternador
14 Painel de controle/Manômet 37 Bateria
15 Tacógrafo 38 Câmbio
16 Velocímetro 39 Ruído Interno
17 Marcador de combustível 40 Faixas Refletivas Laterais 30%
18 Pedais (Borrachas) 41 Faixa Refletiva Traseira 80%
19 Limpeza Interna 42 Grade Frontal / Traseira
20 Macaco 43 Limpeza do Motor
21 Chave de Rodas 44 Escapamento
22 Triângulo 45 Lataria / Pintura
23 Pneus Sobressalentes 46 Saída de Emergência
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Capacete c/ faixa refletiva ( )bom ( )ruim Perneira ( )bom ( )ruim
Protetor auricular ( concha ) ( )bom ( )ruim Capa de chuva ( )bom ( )ruim
Botina com biqueira ( )bom ( )ruim Colete-Refletivo ( )bom ( )ruim
Luva de vaqueta ( )bom ( )ruim Garrafa térmica 5 litros ( )bom ( )ruim
Óculos de segurança ( )bom ( )ruim
OBSERVAÇÕES:

INSPECIONADO POR: NOME VISTO

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FR 19J 09/06/2011