LOGO DATA

RELATÓRIO DE INSPEÇÃO
MOTO NIVELADORA
____/____/_____
EMPRESA: .EQUIPAMENTO NUM.
OPERADOR NUMNUMERO
FAZENDA:
MARCA: TIPO: ANO: ULT. REVISÃO:
CNH Nº: CATEGORIA: VALIDADE: .OBS:
B = Bom R = Ruim
ITENS INSPECIONADOS B R ITENS INSPECIONADOS B R
01 Farol 26 Extintor Incêndio
02 Vazamento cx hidráulica 27 Marcador de temperatura.
03 Vazamento transmissão 28 Estofamento / Fixação
04 Vazamento comando 29 Estofamento / Conservação
05 Vazamento lateral/Rodas 30 Filtro de ar
06 Vazamento cambio. 31 Filtro hidráulico
07 Luz de Freio 32 Filtro do motor
08 Limpador Pára-brisa 33 Filtro transmissão
09 Cone 3 unidades 34 Nível de óleo
10 Escada 35 Limpeza Interna
11 Pneu Dianteiro Direito 36 Limpeza Externa
12 Pneu Dianteiro Esquerdo 37 Limpeza Motor
13 Pneu Traseiro Direito 38 Freio de mão
14 Pneu Traseiro Esquerdo 39 Freio
15 Espelho Retrovisor 40 Folga direção / alavancas
16 Lataria / Pintura 41 Embreagem
17 Portas 42 Cambio
18 Grade de proteção gabine 43 Bateria
19 Saída de emergência 44 Escapamento
20 Cinto de segurança 45 Nível Água
21 Vidros 46 Terminal direção esquerdo
22 Buzina 47 Terminal direção direito
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Capacete c/ faixa refletiva ( )bom ( )ruim Perneira ( )bom ( )ruim
Protetor auricular ( concha ) ( )bom ( )ruim Capa de chuva ( )bom ( )ruim
Botina com biqueira ( )bom ( )ruim Colete-Refletivo ( )bom ( )ruim
Luva de vaqueta ( )bom ( )ruim Garrafa térmica 5 litros ( )bom ( )ruim
Óculos de segurança ( )bom ( )ruim
OBSERVAÇÕES:

INSPECIONADO POR: NOME VISTO

1-
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3-
FO.xx.xx.xxx Rev. 00 Folha 01