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CARTRIO DE FREUD

Oswaldo di Loreto

Dezembro de 2000

CARTRIO DE FREUD

Tudo comeou com o minsculo detalhe clnico a desafiar a argcia do jovem mdico: alguns pais no comparecem entrevista final para receber os resultados do estudo psicolgico do filho. O fenmeno completamente "no sense" e o fato de no ser muito raro, s o torna mais sem sentido ainda. Vejam os leitores se h algum cabimento! Os pais tomam a iniciativa da consulta, comparecem eles mesmos a uma ou mais entrevistas anamnsticas, trazem o filho a duas ou trs sesses de exame, mais algumas vindas para a realizao de testes psicolgicos e ... ... ... desaparecem. No querem mais saber se o filho tem, ou no tem, distrbios psquicos!!! No querem saber se so graves, se exigem tratamento ! As primeiras vezes que estas estranhezas clnicas aconteceram comigo, eu apenas me iniciava na Psiquiatria Infantil. L pelos dos de 1956, no Hospital das Clnicas. E serem justamente pacientes do Hospital das Clnicas acrescenta mais "no sense" ainda, pois eram pessoas muito pobres e que residiam nas mais longnqas periferias de So Paulo. Haviam feito os maiores sacrifcios pessoais e econmicos para comparecerem a todas aquelas consultas. Mas o que me ps intrigado mesmo, foi a impresso de que esses fenmenos s ocorriam nos atendimentos psicolgicos. Faziam apenas 2 anos que eu conclura o curso mdico. Tinha, portanto, a memria inteiramente disponvel para os contrastes entre os fatos da prtica clnica que eu recm vivera na Pediatria somtica e o que me acontecia agora na Pediatria psquica. E nunca-jamais eu vira acontecer algo semelhante na outra Pediatria. Alis, nos atendimentos somticos, estas coisas no s eram diferentes. Eram diametralmente opostas. Se eu, por qualquer motivo, demorasse para fechar um diagnstico, as mes no largavam do meu p: "J chegou o exame de sangue?" "Ainda esto altas as bilirrubinas?" "O Sr. pediu o Raio X ?"

2 No que eu no conhecesse a perda e o abandono de pacientes. Conhecia. Na Pediatria mesmo, eu vivera muitos episdios de ser abandonado. Mas eram sempre abandonos que continham uma certa lgica e permitiam, ao menos, suspeita de compreensibilidade. Por exemplo, quando eu mostrava muita insegurana nos procedimentos. Ou quando me irritava com alguma me e distilava sutil veneno agressivo. Ou quando a minha extrema juventude (a horrvel "cara de menino") abalava visivelmente a indispensvel confiana bsica. E no s na Pediatria. Quando passei pelas Clnicas Cirrgicas, vivi at duas situaes marcantes de perda de pacientes, uma traumtica, outra bizarra. A experincia traumtica foi trgica e me pegou fundo. Havia um jovem amigo da famlia Di Loreto. Tinha 5 ou 6 anos mais do que eu e era especialmente chegado a meu irmo mais velho. Ambos eram exmios patinadores, viviam para a patinao. Quando eu cursava o 5 ano mdico, o amigo da famlia me procurou queixando-se de dores nas pernas. Estava tenso e deprimido; no conseguia mais patinar. Pedi a um de meus professores que o atendesse e os exames revelaram grave molstia obstrutiva das artrias dos membros inferiores. Consegui que fosse internado na Clnica Cirrgica onde eu fazia estgio, o que me permitia estar prximo a ele. O quadro obstrutivo evoluiu rapidamente para o pior e a amputao de uma das pernas tornou-se conduta inexorvel. Desesperado pedia, e pedia-me, que no permitisse que o amputassem. O que eu poderia fazer? Apenas reiterei o que ele j sabia: a alternativa era a morte. Respondeu-me que a morte era um preo menor. O grande preo era a amputao. Ainda assim, foi marcada a cirurgia. Naquela manh cheguei bem cedinho ao Hospital, para estar presente aos procedimentos prcirrgicos. Quando me aproximo do Hospital, vejo um grande e ruidoso aglomerado de pessoas junto ala do Pronto Socorro e, naturalmente, fui saber do que se tratava. Algum disse: um paciente se jogou do 9 andar. Tive certeza que era ele e veio o coice no estmago. Jamais antes houvera imaginado que a contrao das vsceras pudesse transformar um homem numa vrgula. Restaram-me ilgicas culpas. Sou terrqueo e, como tal, tenho mente perversa. Cheia de canais subterrneos que desembocam, mesmo ilogicamente, em punies. O outro caso de abandono foi muito diferente. Como disse, bizarro. Ficou conhecido pelo Hospital das Clnicas de ponta a ponta e tornou-se objeto dos chistes os mais maldosos. Eu estava agora no 6 ano e estagiava em outra Clnica Cirrgica, esta especializada em molstias do aparelho digestivo. Logo no incio do estgio, internou-

3 se num leito que eu ajudava a cuidar, uma mulher, mais ou menos 40 anos, muito simplria, "da roa". Vinha para a retirada de um tumor no intestino grosso. Estas cirurgias se fazem em dois tempos. No primeiro retira-se a parte do intestino que contm o tumor, mas no se refaz o caminho para o trnsito intestinal. A "boca" do intestino implantada numa abertura feita no abdmen e, com isso, as fezes so derivadas para uma bolsa coletora externa. Este anus "diferente daquele da natureza" chamado de colostomia (do grego; colon = intestino; estoma = boca). O paciente com a colostomia vai para casa e reinternado aps algumas semanas para realizar o segundo tempo em que so ligadas as duas partes do intestino, fechada a colostomia e restaurado o trnsito "conforme a natureza". Ocorre que esta mulher fez o primeiro tempo e implantou a colostomia mas, incompreensivelmente, negava-se agora a fazer o segundo tempo. Inicialmente com desculpas, depois com desculpas esfarrapadas. Por fim, empacou em obstinado mutismo. Obedecendo ordens do cirurgio, intimei-a duramente. Foi pior. Abandonou os tratamentos e sumiu-se. Trazida ao Hospital "meio na marra" pelo Servio Social e super-pressionada pelos mdicos acabou "entregando". O marido apaixonara-se pela colostomia. Sexualmente. To logo chegara em casa aps a internao e retomara saudosas intimidades matrimoniais, o marido contemplou a colostomia e tomou-se de amores de perdio por ela. S de ver a boca da colostomia tinha erees de intensidade dantes nunca suspeitadas. E a vida conjugal jamais havia sido to prazerosa e satisfatria para o marido e, por tabela, para si mesma! O que tornava a situao imanejvel era que o desejo de manter a colostomia a servio do marido era dela. Defendia at a morte que isto fazia parte de seus deveres conjugais. O marido no pressionara, sequer pedira. Ele contribua para o imbrglio apenas com o desejo sexual. Os leitores, por certo, imaginam o quanto esta mulher foi pressionada, orientada e "terapeutizada". Em vo. Abandonou os tratamentos e at o fim do meu estgio, meses aps, mantinha-se inexpugnvel. E at onde pude acompanhar, continuavam ela, o marido e a colostomia em tardia, mas idlica lua-de-mel. Duvido que qualquer leitor tenha exemplo prtico to espetacular do mecanismo mental descrito por Anna Freud, a identificao com o agressor. Ou, melhorando um pouco, identificao com o desejo do agressor. Os leitores vem que eu tinha, se no larga, ao menos variada experincia pregressa com o abandono e com a perda. Mas, elas aconteceram sempre dentro de

4 algum contexto. Nada comparvel quele absurdo: sumir, desaparecer, volatilizar. Volatilizao de pais. No me ocorrendo nenhuma explicao para o fenmeno, apenas registrei-o na mente. Naquele departamento da memria que todo jovem de qualquer idade possui debaixo da etiqueta: "Quando eu crescer ..." Mas mantive, evidentemente, um olho esperto nos acontecimentos dessa natureza. Passaram-se os tempos, tanto o cronolgico quanto o dinmico, acrescento algumas centenas de atendimentos crianas e pais e o olho esperto j mostra servio. Revela-me que a volatilizao de pais se apresenta tambm sob outras formas. At mais freqentes do que aquela inicial. Esta primeira servira apenas para espertar o olho. Passei a notar que um nmero bastante freqente de pais (geralmente mes) marcava consulta, comparecia entrevista inicial, contava sua his(es)tria, relatava sintomas do filho (por vezes preocupantes), marcava a segunda entrevista, para si ou para o filho e ... volatilizava-se. Nunca mais apareciam. No davam notcias, desculpas ou pretextos. Sumiam. Atendimentos de uma nica consulta onde eu no dissera sequer uma palavra. Os leitores que no atendem crianas talvez no tenham idia da freqncia destes atendimentos de uma s entrevista seguida de volatilizao. Acontece muito. Se hoje, ano 2000, algumas dcadas aps aqueles comeos, fosse contar o nmero de crianas cujas histrias conheo, mas que nunca vi, chegaria facilmente casa das centenas. Mais algum tempo e mais um bom servio prestado pelo olho esperto. Ele, agora, me levou a estranhar o que acontecia com o telefone. O telefone num consultrio de Pediatria serve para: 1- os pais filarem consultas grtis, sob a forma de resultados de exames; 2- os pais filarem consultas grtis, quando a criana apresenta alguma alterao no quadro sintomtico inicial; 3- os pais filarem consultas grtis quando ficam ansiosos e a ansiedade os torna urgentes. No estou escondendo o fato de eu no gostar de telefone em consultrios. E no apenas desagrado. Em verdade, em verdade vos digo, caros leitores que tenho ganas de torcer o pescoo do mdico que atravessa o que deveria

5 ser minha consulta e vai atender ao telefone . Mas reconheo que ele tem boa serventia na marcao da primeira consulta. A dinmica que cerca o telefonema para a marcao da primeira consulta na Pediatria somtica santa. Uma certa tenso ansiosa, natural em quem tem filho doente, leva as mes a, no s marcarem um horrio, como a despejar toda a sintomatologia, o que til para o clnico avaliar o grau de urgncia que o quadro merece. Jovem, eu me encantava com a finura de sensibilidade dos pediatras ou variaes naquela tenso experientes. Um certo o que na sintomatologia, dali a dois dias. Nunca erravam. Mas, no fosse por isso, eu baniria os telefones dos consultrios. J, o psico-telefone mais civilizado e protegido que seu irmo somtico. No conheo trabalhador psi que interrompa consultas para atend-lo. E c como l, servem para a marcao da primeira consulta. Mas, quem no trabalha com crianas, no faz idia do nmero de telefonemas para marcar a primeira consulta psicolgica onde um dos pais, apenas um nome, s vezes nem isso, se pe a contar, no a sintomatologia, mas toda a histria da vida. Includo a detalhes srdidos e escabrosos. Os leitores, por certo, conhecem a dinmica dos telefonemas in-desligveis. deles que estou falando. Pois bem, estas mes contam suas histrias com todos os detalhes, marcam consulta para a criana e... .... ... volatilizam. Somem-se. At h 9 10 anos atrs, antes de entender certas coisas, eu me perguntava: Onde foi parar a ansiedade demonstrada ao telefone? A preocupao? que muitas destas mes relatavam sintomas cabeludssimos e preocupantes . E eu at arriscava dar um toque confirmando a importncia da consulta. Mas, qual nada! Evaporavam-se. Se hoje, ano 2000, fosse somar quelas histrias de crianas que nunca vi, estas que s conheo pelo telefone, chegaria a um algarismo seguido de 3 zeros.

ansiosa , permitia-lhes descriminar: Traga a criana j! ou marcar a consulta para

Voltando a meus incios. Todos esses tipos de atendimentos abortados eram to freqentes e intrigantes que venci o constrangimento, criei coragem e resolvi contar sobre eles a todos os psiquiatras de crianas do Estado de So Paulo (ou seja, os trs que existiam, alm de mim mesmo). Eles me confirmaram que estes fenmenos ocorriam tambm com eles. Felizmente. E me ofereceram uma explicao que, de incio, considerei satisfatria e me sossegou. Mas s at o momento em que percebi

6 que havia um furo na lgica explicativa. Os colegas disseram-me que pais (ou pacientes) muito "carregados", quando fazem contato com um clnico, "descarregam" a ansiedade, sentem-se melhor e por isso no necessitam comparecer s entrevistas seguintes. Seria uma argumentao irrepreensvel se no fosse furada no seguinte ponto: se algum s descarregou um sentimento ou um conflito e, portanto, ele permanece imodificado, evidentemente ele volta a "recarregar". O paciente tende a retornar, mesmo que s para novas descargas. Esta hiptese no explica a volatilizao. O cliente da descarga o paciente recorrente, irregular, meterico. Aquele que vive nos pedindo pronto socorro psicolgico. No o volatilizado. E assim, essas esquisitices que eu constatava serem peculiares ao atendimento psi, foram ficando sem compreenso. S fizeram engrossar a fila de espera do crescimento profissional. Decorrido mais um bom tempo, consegui um passo frente. "Petit petit", fui constatando que estes vrios tipos de desaparecimentos de pais no obedeciam a nenhuma lgica clnica. No eram os pais de pacientes menos graves (ou mais) que sumiam. No eram tambm os menos, ou mais ansiosos, os deprimidos, histrinicos, paranides, hipocondracos, inseguros etc ... etc... Esta constatao fez desabar at a vaga hiptese que eu mantinha secretamente, de que os volatilizados fossem os pais paranicos que fantasiavam resultados graves. Ficou visvel: no seria por correlaes clnicas que eu iria matar a charada. Tambm no encontrei nenhum outro tipo de lgica. Aparentemente os pais volatilizavam por combusto espontnea. Descartada a possibilidade de explicar esses fenmenos pela lgica clnica( ou por combusto espontnea), restaria apenas a suposio de que nossos pacientes sejam tolos, fazem coisas sem sentido. Mas, eu sabia que esta hiptese tambm no era verdadeira.

Apesar de, nesta poca, eu fazer uma psiquiatria clssica e ter concepo da mente rigorosamente descritiva (s tive acesso s teorias psicodinmicas exatos 10 anos aps meus incios), eu no era to clssico e to descritivo assim, a ponto de confundir estranhas lgicas com tolice. Mais tarde tive tanta certeza disso, que at fabriquei um "slogan", para espertar o olho tambm dos meus alunos: NOSSOS PACIENTES SO APENAS LOUCOS. NO SO BOBOS.

7 Portanto, esses comportamentos estranhos deviam obedecer a alguma outra lgica. Mas, qual? Frente impossibilidade de compreend-la, resolvi aproveitar o fato de eu estar apenas iniciando a vida profissional e ter toda ela ainda por desdobrar e coloquei os temas relacionados volatilizao sob a forma de pesquisa. Pesquisa informal, para uso e prazer prprio. Sem estatsticas, grficos ou tabelas. Nem mereceria o pomposo nome de pesquisa. Seria mais uma "pesquisa". Trata-se de utilizar cada atendimento para manter ateno seletiva e investigao especial para algum item. Venho fazendo isso nos ltimos 40 anos com alguns temas que achei intrigantes. Mais alguns anos e mais alguma experincia. Agora com amostras diversificadas, pois j no atendo apenas no Hospital das Clnicas, mas tambm em outros ambulatrios e at num acarpetado consultrio particular. Acrescente-se ainda o fato de eu j ser um psicoterapeuta de crianas. Nos primeiros 6 anos no me minhas inseguranas e At aqui, o nico recurso de arriscara, mas agora conseguia superar-negar-racionalizar tinha vrios pequenos pacientes em psicoterapia. de mes. Individuais e em grupos. Esses aumentos quantitativos e qualitativos foram preciosos. Os atendimentos no acarpetado consultrio eliminaram uma razovel dvida que eu vinha trazendo dos tempos de trabalho exclusivo no Hospital das Clnicas. Agora eu podia me dizer: dinheiro e cultura no vacinam contra a volatilizao. A incidncia era idntica quela que ocorria no pobre e rude proletariado. E as psicoterapias me mantinham muito mais tempo em contato com os pacientes e com as famlias do que quando eu realizava apenas orientaes. E foi justamente das psicoterapias que vieram as prximas descobertas sobre as irracionalidades que habitam a profisso que eu escolhera. Na mesma linha das ilgicas "descargas sem recargas", dos resultados no buscados e das enigmticas, mas incuas "consultas" pelo telefone, eu me espantava agora com a quantidade de irracionalidades que cercavam as psicoterapias de crianas! Alis, em matria de psicoterapia de crianas, logo vi que as ilogicidades clnicas comeavam cedo. Comeam j com a indicao. Como disse , eu sara da Pediatria somtica h pouco tempo. E o tempo que passara nela fora suficiente para intuir qual era a dinmica natural e desejvel da

tratamento que eu manejara era a orientao de pais. Que, na prtica, resultava ser

8 reao dos pais comunicao de um diagnstico e indicao de um tratamento. A devolutiva, como se convencionou chamar. (E apenas intuir. A compreenso e traduo em palavras vieram muito depois. Por isso estou relatando "muito depois".) Quando, na Pediatria, eu dava aos pais um diagnstico e indicava um tratamento, a reao deles era, quase sempre, desejavelmente dissociada. No unificada. De um lado, eles ficavam tensos, preocupados e hostis-agressivos comigo. Reao compreensvel. Afinal, eu fora portador de uma m notcia, a confirmao da existncia de um distrbio. Mas, por outro lado, ficavam aliviados, pois a afirmao de um diagnstico significava o fim das dvidas, incertezas e ansiedades trazidas pelo desconhecido. (Diagnstico, at etmolgicamente, significa obteno de um conhecimento). Alm de aliviados, os pais ficavam gratos, pois eu fora portador tambm de uma boa notcia: existe o distrbio, mas existe tratamento. As propores relativas entre hostilidade e gratido variavam conforme fatores compreensveis. A gravidade da molstia, a eficincia presumida dos tratamentos, os medos particulares de cada um, os custos emocionais e financeiros do tratamento etc... etc. Quando a comunicao que eu devia fazer era unificada - a molstia era grave e no se conheciam tratamentos - (certos tipos de leucemias, por exemplo), a reao dos pais tambm se unificava. No havendo pelo que ter alvio e gratido, s restava a hostilidade. E ela era to integral que eu, jovem, com horrvel cara de menino, no tinha coragem de enfrent-la. Sempre pedia para colegas com muitos mais quilmetros rodados que fossem os portadores da pssima notcia. Mas nos casos corriqueiros, mais feijo-com-arroz, as reaes normais e desejveis eram aquelas dissociaes. Este aprendizado eu trazia da Clnica Mdica e da Pediatria. Chegando Psiquiatria infantil encontrei tudo diferente. Pelo avesso. S um nmero baixo de pais reagia por padres semelhantes queles habituais na clnica somtica. Por motivos e razes que no quero especular, s descrever fatos, dizer a um pai que ele tem um filho com algum distrbio psquico no traz alvio. Traz um misto de hostilidade e vergonha. Geralmente, na ordem inversa. J disse especular sobre os porqus, mas no posso deixar de caracterstico que encontrei quando me bandeei para que no quero a afirmar que o trao mais os lados da mente,

vergonha que acompanha toda referncia distrbios da mente. Verdadeira marca registrada, carimbo das profisses psicolgicas. Lidar com esses dois pesados sentimentos, a hostilidade e a vergonha, no relacionamento com pessoas, no caso os

9 pais, que conhecemos pouco e recentemente, exigiu-me o aprendizado de um certo malabarismo contorcionista, no s tcnica. No havendo alvio, no h gratido. No me lembro de ter recebido, de to raro que , algum "muito obrigado" numa devolutiva, mesmo em casos onde eu dera o sangue, at a ltima hemcia, para realizar trabalhosssimos diagnsticos. A gratido s vir mais tarde, se e quando a criana apresentar melhoras visveis com o tratamento. Sendo a reao dos pais unificada, portanto hostil, dar devolutivas psicolgicas fica muito pesado. Trabalhando como eu trabalhava, num movimentado ambulatrio, eu me sentia como quem deve comunicar, no mnimo, uma leucemia por dia. Todos os dias. Retrospectivamente compreendo porque a devolutiva o momento clnico mais assustador da psicologia infantil. E aceito gostosamente que os trabalhadores jovens, hoje, me procurem para discutir os casos, exatamente quando tm que dar uma Tambm retrospectivamente entendo porque s tive coragem de abrir consultrio particular, aps 9 anos de trabalho protegido pelo escudo de uma grande e respeitada instituio como o Hospital das Clnicas. E me dou beijos por isso. No tive que me haver, antes do tempo possvel, com "o dinheiro que queima a mo". Algumas reaes dos pais na devolutiva so notveis. H uma que gosto de chamar reao maquiavlica pelo preciosismo dos mecanismos utilizados. Certos pais invertem o sentido das coisas clnicas. Ou seja: aceitam que o filho tem distrbio, no porque tenha, mas porque eu disse que tem. O criador e responsvel sou eu. E, portanto, aceitam o tratamento para satisfazer uma necessidade minha, no deles. Alm do preciosismo, acresce que um pssimo pressuposto para iniciar um tratamento. No resistir ao primeiro entrevero. devolutiva.

Estou destacando esta reao, entre miles e miles de outras, por deferncia ao leitor jovem. Talvez o ajude a entender que estas psicoterapias ficam pesadas, duras de carregar e provocam medo, apesar de no serem, necessariamente, de difcil feitura tcnica com a prpria criana. Assim a indicao. Depois de contratada e iniciada a psicoterapia da criana, as lgicas clnicas no melhoram muito. que vem o tempo das ameaas. Os tratamentos psicolgicos

10 de crianas vivem permanentemente ameaados. De reduo da freqncia, de no pagamento, de substituio por Ritalina etc...etc. A no ser nos casos em que consigo slida parceria com os pais e eles fazem boa parceria entre si, vivo num estado que no difcil descrever: apreenso profissional constante face ao risco de perder meus pacientezinhos. E todas as manhs rezo contritas preces leigas para que no piore o tempo, para que os rabes no reduzam a produo de petrleo, para que no suba, ou baixe o dlar, e todos os outros bons motivos que os pais tm para solicitar reduo na freqncia das psicoterapias. Mas, a descoberta da irracionalidade verdadeiramente dolorosa, o nervo, aquela que me dispara todos os "furores" anti-maternos e anti-paternos, eu ainda estava por descobrir. Levou algum tempo at eu entender que se quisesse ser um psicoterapeuta de crianas, teria que aprender a suportar, bonzinho! bonzinho! a dor de ver as crianas serem arrancadas das psicoterapias. (Os leitores que no trabalham com crianas esto estranhando a brutalidade do verbo que escolhi. Os que trabalham com elas, no.) Os arrancamentos derivam-se da velha questo da dependncia das crianas. Porm, como no gosto nem do conceito nem da palavra dependncia, usada nestes contextos, vou usar a que gosto: submetidas. As crianas so submetidas a seus adultos e por isso podem ser retiradas arbitrariamente das terapias. (No genrico terapias, porque a mesma coisa acontece com as terapias fonoaudiolgicas, ocupacionais etc... e at na mais nova das novas profisses clnicas, a psicopedagogia clnica. Por certo, os leitores esto entendendo que no falo dos casos onde a retirada da criana guarda alguma correlao com fatos clnicos. Por exemplo, os pacientes com poucas possibilidades de melhoras (distrbios psquicos que acompanham as leses orgnicas, um desses casos.) Mais freqente ainda, a retirada por desaparecimento do sintoma que motivou a consulta. A lgica clnica do leigo lhe diz que o sintoma igual molstia. Portanto, se deixou de urinar na cama, sarou. Tambm no estou falando dos casos onde o desejo de abandonar a terapia da criana mas, muito espertamente, ela age atravs dos pais. Muito espertamente porque acionam justinho o ponto sensvel de cada pai. queles pais que tem fortes preocupaes disciplinares, dizem, modificando habilmente os contextos: O Di Loreto falou que eu posso fazer o que eu quizer. queles pais que no sacaram nada do contexto ldico das psicoterapias infantis, os filhos insinuam: vou l s para brincar...

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11 Todas essas situaes so "santas" e no me provocavam, nem provocam quase nada de furor anti-materno. Nem anti-paterno. No delas que estou falando. Estou falando dos casos onde a motivao para o arrancamento est na cabea dos pais, ou melhor, na dinmica das relaes familiares. Atendi muitos casos (e podem os leitores colocar muitos muitos nisso) em que o circuito familiar que gerou o arrancamento foi o seguinte, ou variaes do seguinte: me e pai eram inimigos ntimos e se alimentavam de dios mtuos. Um deles, digamos a me, prestigiava a terapia, mostrava apreo por ela e era grata ao terapeuta. Enfim, a psicoterapia do filho era um bom valor para ela. Num perodo de agudizao dos dios, o pai, que o dono da grana, apenas e simplesmente para agredir a me, probe a continuao do tratamento. Vrias dessas terapias andavam bem, ou razoavelmente bem. ramos, a criana e eu, muito apegados, com boa aliana e com nossos segredinhos de cumplicidade, como ocorre nas boas terapias infantis. Era tambm a nica ferramenta mo que talvez pudesse impedir a evoluo da criana para a loucura. Nada disso demovia o pai responsvel pelo arrancamento. Nem mesmo meus apelos dramticos, que os fiz. Algumas crianas, infelizmente poucas, conseguiram salvar a terapia por elas. Reagiram apresentando tantos e tais distrbios de comportamento que obrigaram os pais a reverterem a deciso. Hoje acredito que s a criana consegue proteger a terapia desses ataques. Eu, terapeuta, no consegui salvar nenhuma. Terminando o relato dos aprendizados sobre a facilidade com que crianas so retiradas das terapias, acrescento um detalhe pouco importante, apenas irritante: quase ningum diz a verdade sobre os motivos da retirada. Com o tempo, descobri que s h 3 variveis objetivas e concretas nas relaes psicoterpicas: espao, tempo e dinheiro. Tudo o mais subjetivo: confianadesconfiana, apego, sentido de melhora ou de piora etc... Mas, usando a ttica de subjetivar as variveis objetivas, consegue-se bons motivos-pretextos para despachar o terapeuta: o dinheiro encurtou, o consultrio ficou looooonge, o reforo de matemtica caiu justamente nos horrios da terapia... Quase todos usam estes subterfgios. Outros volatilizam. (Tive alguns casos no consultrio em que o motivopretexto utilizado para retirar a criana da terapia foi a escolinha de futebol. Perdendo para o futebol, iria empatar com quem?) H at uma irracionalidade que, tenho certeza, s ocorre nos atendimentos psicolgicos. Quando o paciente em psicoterapia no melhora, ou mesmo piora, os pais pedem reduo na intensidade do tratamento, e no aumento. Nunca ouvi dizer

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12 que quando sobe a febre, os pacientes diminuam os antibiticos. Este comportamento to freqente que ns mesmos, os terapeutas, perdemos a crtica sobre ele. Olhando, hoje, para trs, ao longo dos anos de psicoterapeuta de crianas, a memria afetiva me aponta que mais psicoterapias foram levadas adiante por meu empenho do que por empenho dos pais. Escrevi empenho. Poderia ter escrito concesses. Devidas e indevidas. Concesses econmicas, nos horrios de atendimento estapafrdios, na freqncia de sesses muito inferior ao que seria exigido pela gravidade e estabilidade dos distrbios etc...etc Quando tinha uns 15 anos de profisso, comecei a me perguntar: Que raio de especialidade fui escolher?! Quase tudo acontece pelo avesso! Os pacientes vo embora quando ameaam melhorar!!! Me procuram para tratamento e, no entanto, quando indico um tratamento, recebem minha indicao como se eu os estivesse condenando a trabalhos forados nas pedreiras! Tudo se passa como se eles mobilizassem poderosas foras para manter a criana alterada! H mais aes familiares favor da manuteno dos distrbios do que contra! Foi partir da que sujei a minha cabea e comecei a suspeitar que, em boa parte dos casos, a criana era arrancada do tratamento porque comeava a melhorar. O prximo passo na descoberta do "raio" de especialidade que eu havia escolhido, foi a descoberta da hostilidade anti-terapeuta. No falo agora da hostilidade despertada pela revelao do diagnstico e pela indicao de tratamentos. Falo sim da hostilidade que se desenvolver entre pais e terapeuta durante os longos tempos da psicoterapia. Uma hostilidade difusa, no ligada a nenhum acontecimento especfico, difcil de ser entendida.

Nos primeiros tempos, a insegurana fazia eu sempre auto-referir e me sentir responsvel pela hostilidade. Sem discriminao. Eu merecia a hostilidade. Alguma coisa eu fizera para merec-la. Mas, a insegurana como uma sopa bem quente. Logo depois no est tanto. E recuperando a capacidade de discriminao, me ajudei muito, pois vi que a hostilidade no tinha quase nada a ver comigo. Inverti a frmula da sensibilidade: "no fiz nada para merec-la!" E quando adquiri alguma cultura psicodinmica, entendi que era uma hostilidade transferida. Fiquei muito feliz e aliviado quando compreendi que estes sentimentos, no sendo meus, eu no tinha nada que tom-los para mim. No havia pelo que reagir a

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13 eles. No reagir, no reagir, no reagir! passou a ser o primeiro item da "disciplina partidria". Ou dito em linguajar mais profissional, minha profisso exigia o desenvolvimento de capacidades de conteno. Aceitar as hostilidades por compreend-las, e procurar outra sada. No entanto, metade da felicidade foi embora quando vi que o no reagir , no reagir, era fcil de entender mas difcil de levar prtica. (Nessa altura, eu tinha que me fazer uma boa pergunta, muito salutar. Ainda hoje, fao-me toda hora. Ou a todo "caso" . Conteno tem limite? Limites humanos. Se, teoricamente no tiver, a nossa profisso no fica sendo, na prtica, coisa de santos e anjos?) E quando o tamanho da hostilidade, mesmo que "transferida", ultrapassa nveis humanos de conteno? Resta o qu? S o recurso de morder a lngua? Vejam a que nveis pode chegar a hostilidade e o tamanho da mordida na prpria lngua dada por uma nossa colega de profisso para conter agressividades irracionais e, com isso, defender o tratamento da criana. ramos (e somos) amigos e trocvamos experincias profissionais. Esta nossa colega tratava um paciente de 7 ou 8 anos, no me lembro bem, o episdio ocorreu h muitos anos. H tantos anos que o dinheiro brasileiro era ainda o Cruzeiro, velho ou novo, no sei mais dizer. A famlia do paciente pertencia alta aristocracia cultural e econmica brasileira mas, apesar disso (ou talvez por isso mesmo) respeitava pouco o dinheiro dos outros. Pagava irregularmente. Quando dava na telha. Numa certa poca, o atraso ganhou tamanho inaceitvel e a terapeuta resolveu dar um toque telefnico solicitando o pagamento. A me atendeu, ouviu e no disse nada. Na sesso seguinte, o pequeno paciente entra na sala teraputica carregando um imenso e debochado embrulho feito de jornal e barbante e diz: "Minha me mandou para a senhora." Aberto o pacote, ele continha o pagamento da terapeuta sob a forma de centenas e centenas de notas de um cruzeiro. As mais velhas, rotas e ensebadas que havia em circulao no pas. "Hereusement", nem todos os pais hostis ao terapeuta do filho exibem esta agressividade grosseira e desabrida, mas h muita hostilidade anti-terapeuta solta por a. (Este tipo de incidncia de patologias estar solta por ai- foi lindamente expresso pelo mdico europeu que mandou gravar no porto de entrada de seu hospital psiquitrico: TODOS OS QUE ESTO, SO. MAS NEM TODOS OS QUE SO, ESTO.

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Passados alguns anos, encontrei um outro elo da corrente de que constitudo o peculiar, nico, estranho e fascinante aprendizado que leva formao de um profissional para trabalhar com a mente de crianas. No sei bem como chamar este elo mas, para dar uma idia geral aos leitores, vou chamar de falta de compromisso de pais para com a mente dos filhos, principalmente com a mente patolgica. Vou pedir aos leitores que aceitem mais uma comparao entre o que se passa no campo psicolgico e o que se passa no somtico. No s porque sou mdico. Tambm porque, talvez, os leitores vejam, como eu, algum interesse em analisar e descrever semelhanas e diferenas prticas entre as duas grandes reas da clnica. Se aceitarem, terei mais facilidade para transmitir o que necessito. H certas molstias somticas que, quando ocorrem na infncia, so, em geral, pouco graves para as crianas, mas terrveis para os pais. Dos meus tempos de Pediatria lembro-me de duas, as mais freqentes e representativas, a Glomrulo Nefrite Difusa Aguda e a Hepatite viral. No so graves, mas trazem consigo o fantasma de um pequeno percentual de m evoluo, 2 a 3 %, dizia-se. Alm disso, no se conhecia nenhum tratamento para qualquer das duas. A sada era carregar pesado nas medidas gerais de proteo s funes renais e hepticas. Em particular duas, justamente as duas mais inaceitveis para crianas: repouso completo no leito e rigorosa dieta. Os leitores sabem do pesadelo que manter no leito, 24 horas sobre 24, uma criana que se sente perfeitamente bem. Misso: impossvel. E quanto s dietas, bem, s lembrar o que diz a sabedoria popular: "Tudo o que gostoso, ou faz mal ou engorda." Conseguir que crianas engulam, almoo e jantar, 40 a 60 dias, papas que "fazem bem", mas com gosto de isopor, quem h de? Pois bem, as mes (e at vrios pais) mostravam-se to dedicados e to dispostos a abdicar de seus interesses em favor do filho, que eu ficava verdadeiramente emocionado. Quase todas pediam licena de seus empregos, esmeravam-se em descobrir preciosos temperos sem sal ou sem gordura e passavam horas e horas beira do leito lendo para os filhos excitantes contos de aventuras. Ou dito de modo mais sinttico, aceitavam recuperar o contrato com caractersticas universitrias que os recm-nascidos exigem das mes nos primeiros meses de vida: tempo integral, dedicao exclusiva.

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15 (A televiso apenas acabara de chegar aos brasis e no havia mordomias, como os vdeos, por exemplo. Computador e jogos eletrnicos, ento, nem pensar. A coisa tinha que ser enfrentada mesmo no corpo-a-corpo.) Para meu espanto, nada dessa abnegao acontecia quando se tratava de distrbios psquicos. Atendi, por exemplo, inmeros casos de crianas com depresso em ltimo grau. Depresso de origem carencial. Falta de me e pai "no organismo". Quadros um milho de vezes mais graves, mais preocupantes e mais inutilizantes do que uma glomrulo nefrite. Eram crianas que tinham pelo que serem carentes e deprimidas. Algumas haviam sido colocadas em creches, perodo integral, desde os quatro meses, e para todos os efeitos eram filhos da creche. Mal e mal conheciam os pais. Que tinham dois empregos e noite faziam ps-graduao. E no sofriam com o afastamento dos seus filhos. Outras haviam passado toda a primeira infncia cuidadas por avs idosos, irritados, ranzinzas e que descobriram logo logo a frmula de se livrarem da trabalheira que educar uma criana, a gratificao indiscriminada. Com perfeita pacincia e sem terrorismos, eu explicava aos pais a seriedade do quadro psquico do filho. No escutavam. Ou melhor, escutavam, mas com ouvidos defendidos. Tinham trincheiras no lugar dos tmpanos. Respondiam-me coisas como " a professora deste ano que no gosta dele. Vamos mud-lo de escola." No abrindo brechas na trincheira, no abdicavam nem mesmo da ps-graduao. Desesperado, chegava a fazer coisas que nunca fao. Por exemplo, prever o futuro. (Cedo aprendi com a prtica que, no campo psicolgico, devia me restringir ao quadro atual. O nmero de variveis que influencia o psicolgico tal que qualquer previso "cientfica" sobre o futuro, tem tanta probabilidade de acerto quanto o jogo de bzios. No que se refere mente, desconheo o conceito de prognstico.) Mas, desesperado, ameaavaos com desgraas futuras. Pura perda. Dava Freud contra. Atacados, reforavam ainda mais as defesas e me executavam com o cutelo que sempre possuem; no aceitar a indicao, ou retirar a criana do tratamento. Outros usavam argumentos filosficos: compensavam em qualidade a pouqussima quantidade. Com pacincia didtica, eu recitava toda a 2 lei da dialtica, aquela que trata das relaes entre qualidade e quantidade. S conseguia irrit-los. E defendiam com maior ardor ainda a ps-graduao, o terceiro emprego ou os plantes. Por vezes, ligava-se automtica e involuntariamente minha suja cabea - que eu agora j a tinha - e surgia a fantasia que os plantes ou o terceiro emprego serviam

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16 exatamente para fugir dos filhos. E, em alguns, a defesa do abandono era to inexpugnvel, que eu ficava tentado a acreditar que minha cabea no fosse to suja. Eu tinha pelo que no acreditar nos meus olhos. "Mas so as mesmas pessoas que deixariam, fcil e espontaneamente, o segundo emprego e a ps-graduao se o filho estivesse com Gromrulo Nefrite !!! E jogariam tudo para o ar no caso de uma Meningite!" Juro aos leitores que, em alguns casos dramticos, desejei que as crianas deprimidas adquirissem uma boa hepatite ou qualquer outra preocupante doena somtica. Seriam salvas, por esse esdrxulo caminho, da depresso. Meus desejos seguiam caminhos esdrxulos, mas no ineficientes. Vejam os leitores uma pequena amostra das prticas que me ensinaram a ter esses desejos. Eu havia trabalhado numa Secretaria do Governo do Estado que cuidava de crianas abandonadas. Minhas funes incluam, entre outras, averiguar denncias de maus tratos crianas internadas em instituies particulares conveniadas com a Secretaria. Um dia fui dar uma "incerta" num orfanato que recebia crianas abandonadas pelos pais desde muito pequenas, de recm-nascidas um ano. Ficava numa periferia horrvel, fria, feia e mal-encarada. Foi a pior instituio para crianas pequenas que conheci. As instalaes materiais eram at razoveis. Se as crianas tivessem ficado com os pais, no teriam favores materiais melhores. Um grande galpo corrido, sem divisrias, com cento e tantos beros. Mas, as condies de cuidados humanos eram de abandono igual anistia brasileira: amplo, geral e irrestrito. Cada uma coitada-abnegada-estafada crecheira trabalhava 8 horas, ganhava salrio-mnimo e cuidava(?) de 15 a 20 bebs. Vrias delas, na tentativa infrutfera de tornar o salrio menos mnimo, dobravam a jornada ou davam plantes noturnos. E assim, abandonavam seus prprios filhos. "Para cuidar dos filhos dos outros!", me diziam nos grupos que, posteriormente, fiz com elas. Vcio circular dos mais perversos. Nunca pensei que veria, mas vi, com estes olhos que a terra ainda vai demorar para comer, as crianas das figuras do livro do Spitz: marasmo, depresso anacltica etc. Ao vivo e a cores. Percorri um por um os beros. Debruava-me, olhava de frente (como quer o manual) para as crianas e ... nada ocorria. Em mais de 20 beros no ganhei nem um nico "sorriso social". Eis seno quando, no prximo bero, debruo-me sobre o beb deitado e recebo o mais social dos sorrisos. Evidentemente raciocinei: "trata-se de criana que acaba de chegar e teve bons objetos de relao antes de vir para c." Mas, a ficha de identificao amarrada na cabeceira no confirmava isso. Estava no orfanato h 6 meses, abandonada que fora ao nascer.

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17 Procurei a crecheira e perguntei-lhe porqu aquela criana era diferente. Arregalou uns olhes e devolveu-me a pergunta. "Ento o senhor no viu???" "No viu o qu?"

No espichou a conversa de surdos. Pegou meu brao, levou-me de volta ao bero e descobriu os lenis. A vi. Ao vivo e a cores. A criana era portadora de defeito gentico e no tinha pernas. Como disse logo acima, vrias vezes desejei que algo parecido acontecesse aos meus deprimidos. A desgraa somtica salvando do desgraamento psquico. E como a dar-me razo e confirmar meus desejos, a crecheira tomou a criana carinhosamente nos braos cantando algo que me pareceu: queridinho da mame ... ou talvez, coitadinho da mame... Exemplifiquei com o abandono (um nome melhor seria desinteresse. Ou desapego. H muito abandono de corpo presente), mas os leitores compreendem que a mesma coisa ocorria com todos os tipos de relaes patognicas existentes entre pais e filhos. uma coisa curiosa, no sei compreender (s chutar), mas constato, com regularidade montona, que as preocupaes dos pais com a mente dos filhos perdem de longe para as preocupaes com o corpo. O biolgico supera o psicolgico. Os leitores entendem que no estou falando de preocupaes abstratas e em tese geral. Numa discusso impessoal, genrica e abstrata, 101% dos pais defenderiam a tese de que a coisa mais importante do mundo a mente, o psicolgico, "a personalidade". Mas eu, que sou homem da prtica, constato, vrias vezes ao dia, que quase todos os pais correm adoidados para cuidar de um sopro no corao. Mas, poucos correm para socorrer um sopro no ego. Nem sequer acreditam que exista. Contribui tambm para esse descaso prtico, o fato de os distrbios da mente no doerem e no jorrarem sangue. A mente s se deforma ... se deforma ... uma boa dor de dente. Ou de ouvido. Se tivesse ... Resumindo a questo do compromisso dos pais com a mente patolgica dos filhos quero contar aos leitores que encontrei o seguinte: Na minha amostra, a metade dos pais que atendi, pouco mais, pouco menos, estava ligada aos filhos atravs de vnculos que continham forte sentido de compromisso com sua mente. Reconheciam e admitiam a existncia da patologia; faziam perguntas sobre elas; insaitizavam as respostas; procuravam, encontravam e se def ... E o que chamamos "dor psquica" no tem, infelizmente, a mesma natureza de

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18 reconheciam suas parcelas relativas de participao na origem dos distrbios (quase sempre com o bom sentido de responsabilidade e no com as pssimas culpas, que so mais defesas do que qualquer outra coisa, apesar de no parecer); pediam sugestes sobre os melhores modos de corrigi-las e levavam prtica as que eram possveis. As evolues eram quase sempre boas. Com ou sem psicoterapia. A indicao de tratamentos, ou no, dependia da idade da criana, da gravidade e estabilidade dos distrbios e das variveis concretas e objetivas: espao, tempo e dinheiro. Nos outros 50% dos pais que me trouxeram o filho para atendimento psicolgico, no encontrei nenhum compromisso vlido. Por muitos anos no entendi sequer porque vinham consulta. Estou chamando de vlido ao sentido de compromisso dos pais que contm disposio para aceitar perdas em seus projetos de realizao pessoal, se elas, perdas, forem indispensveis para favorecer a mente do filho. Mas se usasse apenas este critrio, o nmero dos no-vlidos seria maior. Para afrouxar um pouco estes resultados, inclui entre os vlidos os compromissos suficientemente intensos e estveis para a aceitao de, ao menos, uma perda. Aquela suficiente para garantir a presena dos filhos nos longos e caros tratamentos psicoterpicos. Sem, porm, disposio para mudanas nas relaes familiares. Ou, dizendo de modo mais desabrido, no por isso menos verdadeiro: interessavam-se pela mente patolgica do filho, mas desde que "a mo de obra" para sua recuperao fosse apenas minha. No entanto, essa "colher de ch" estatstica que estou dando, no favorece em coisa nenhuma aos pais que apenas pagam o tratamento do filho, e no querem saber de mais nada. Os leitores que atendem crianas sabem de quem estou falando. Mas, na hiptese de que eu possa ter algum leitor que no tenha seu diaadia dado por entrevistas com pais, vou relatar a verso mais frequente nos consultrios, ou seja, a verso executivos da classe mdia. O leitor deduz as outras, por experincia ou imaginao. Marcam, desmarcam e remarcam a primeira consulta n vezes. Enfim, ela acontece num Sbado. Ou sexta-feira s 8:30hs da noite. Chegam s 9:00. Sentam-se na beirada da cadeira. Olham no relgio com mais freqncia do que os que esto no corredor da morte. Atendem 3 chamadas de celular e fazem outras tantas. Levantamse a intervalos, inspecionam e elogiam as gravuras da sala. Aos 20 minutos de entrevista puxam a caneta e o talo de cheques e os mantm em posio estratgica e

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19 comunicativa. So simpticos. Quase sempre nos enganamos e dizemos que so afetivos. Aceitam a indicao da psicoterapia do filho com a maior facilidade. Nunca mais aparecem. Ao fim de cada ms, voltam a puxar caneta e talo de cheques, mas agora olhando para o filho com aquele ar de: Voc e o Di Loreto ainda vo conseguir me levar runa! A "colher de ch" estatstica no favorece os pais que s pagam, porque vo engrossar uma outra estatstica: a das psicoterapias fracassadas. baixo o nmero de crianas que tive em psicoterapia e que apresentaram melhoras importantes quando no acompanhada de nenhuma mudana nas relaes familiares. "Psicoterapia da criana e mais nada; bom caminho para o fracasso da psicoterapia", tenho hoje gravado a ferro e fogo nos neurnios da crtex. Os leitores devem estar imaginando que essa altura eu j tinha vivido todos os aspectos depressivos inerentes profisso que escolhera. Eu j estava com 50 anos e 20 e tantos de Psiquiatria Infantil. Tempo mais do que suficiente para ralar as idealizaes que foram to necessrias para inici-la. (Funo motor-de-arranco da mente). Doce e ledo engano", no assim que diz o poeta? Havia ainda mais o que ralar. Faltava deprimir quanto s limitaes da minha profisso. No estou falando de limitaes tcnicas que, num plano pessoal, so superadas por evoluo das habilidades individuais e, no plano universal, sero superadas por evoluo das cincias. No falo tambm das insuficincias ocasionais do gnero errar humano... ... etc e tal. Falo das limitaes primrias, geradas por foras inerentes natureza do homem e, portanto, inerentes s relaes humanas. Falo do atendimento de crianas que so apanhadas, desde cedo, em circitos de vnculos inexoravelmente enlouquecedores. Circuitos to poderosos que tornam insignificante o poder das cincias e que nos reduzem a subnitrato de p de traque. S nos deixam o inconformismo, o dio e o gosto de sabo na boca. Falo do que ns humanos podemos realizar e do que deve ser encaminhado ao departamento dos deuses. Como sempre fao, exemplificarei com um caso bem representativo, portanto extremado. Os leitores conhecem (ou deduzem) o amplo leque de intensidades variveis, inclusive os casos mais feijo-com-arroz, de todos os dias. H anos atrs tratei um garotinho, 6 anos, neto de um potentado. Neste caso, s econmico. Culturalmente, o av no havia ainda sado das cavernas e

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20 afetivamente tinha 3 anos. Se tanto. Mas, nos negcios era um avio. Imigrante do mdio oriente, construra imensa fortuna com as prprias mos. No posso dizer que era um self made man porque estava mais para eu me fiz por si mesmo. Tinha uma nica filha, que tinha um nico filho, meu paciente. Considerava a filha, mulher, um sr de quinta categoria, que tinha como nica misso nobre sobre a Terra dar-lhe um neto HOMEM. O que acabou acontecendo. Com mil artimanhas (e milhes de dlares) conseguira desfazer-se do pai da criana. Literalmente despachou-o para o Oriente Mdio. Expandir os negcios. A me, submissa, no foi difcil de ser isolada numa gaiola de ouro. Sinteticamente, inutilizou me e pai e tomou a criana para si. Desde o nascimento viviam um para o outro e um era o dolo do outro. Ou, como se diz hoje, relacionavam-se - e a criana construa sua mente - por identificao adesiva. Evidentemente, resultara o que era obrigatrio resultar: o neto era a verso miniaturizada e caricatural do av. Tenho memria pr l de boa e lembro-me de cada detalhe de cada paciente que atendi (e de cada supervisionando e de cada superviso que fiz). Mas, neste caso, nem precisaria ter. Produziam lances indelveis. Um deles: durante o ano e pouco que consegui fazer durar o tratamento, o av, e to somente ele, trouxe o paciente ao consultrio. Em pleno horrio comercial, 3 vezes por semana, durante toda a estranha hora de 50 minutos, ficava sentado na sala de espera somente para impedir que eu me tornasse importante para seu neto. Foi tambm ele que havia marcado a consulta inicial. Ele, e s ele, comparecera entrevista anamnstica. Manobrava grosseiramente para impedir o comparecimento da me. Nem se preocupava em ser oblquo. Alis, s consegui ver a me uma nica vez, numa entrevista antes de iniciar o tratamento, por imposio peremptria minha: "No comeo a terapia sem, no mnimo, autorizao da me!." Mas no consegui trazer o pai do Oriente, Mdio. Os leitores desculpem a falha tcnica. Tambm no poderia esquecer este pacientezinho por um outro trao de comportamento s seu. Nunca tive outro parecido. As minhas crianas traziam dinheiro para a sala ldica. Mas dinheiro de mentirinha. Desse do Banco Imobilirio. Este garoto de 6 anos trazia dlares. De verdade! Dessas notas com a cara simptica do Benjamin Franklin. E queria fazer apostas comigo. De verdade! Pobre de mim. Comeou a psicoterapia apavorado. Encurralou-se num canto da sala e nenhuma fora humana o retiraria de l. S fazia olhar. Com duas semanas convenceu-se que eu era "de confiana" e comeou a aprontar. Todas.

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21 Cada vez que saia da sesso, queixava-se ao av que eu no tinha me comportado bem. S fazia contrari-lo. Uma tarde, cochicharam mais alto e ouvi o que o av respondia. _"No liga, no. O v vai comprar a clnica e despedir o Dr. Di Loreto." Depois de algum tempo, o av passou a proibir-me de "fazer coisas que irritassem o coitado do menino". Na sala ldica, o coitado do menino jogava objetos na minha cabea e respondia a qualquer palavra que eu dissesse que no fosse SIM: "Cala a boca, se no meu av compra a clnica e te manda embora!" (Os Texanos que compram o restaurante para despedir o garom so meros aprendizes, no so, amigos leitores?) Ao fim de um ano e tanto de tentativas desesperadas de tratamento, continuava com a mesma cabea onipotente. (Usei o nome onipotente por puro hbito. Na verdade, um esquizo-manaco, como chamei numa Contribuio ao estudo do segundo ano de vida. Tem a mente dissociada e nela convivem, ao mesmo tempo, nveis brbaros de onipotncia e de impotncia. A relao com o av impediu-o de desenvolver potncias. Quando conseguia manter a identificao com o av, exibia toda essa onipotncia. Mas, quando estava colocado em situaes nas quais tinha que se sustentar dos prprios recursos psquicos, toda essa pseudo-onipotncia-impotente desabava e a impotncia surgia avassaladora. Alis, foi ela, a impotncia, que o trouxe ao consultrio. No conseguia ficar na escola. Entrava em crises de ansiedade. Em casa dizia -- e honestamente, pois estava no campo social que favorecia a identificao adesiva com o av -- que queria ir para a escola. Arrumava-se entusiasmado. No carro, fantasiava mil coisas que iria fazer e acontecer. Mas ao chegar escola e ter de atravessar o fatdico porto, alm do qual teria que usar s suas mingadas potncias, entrava em pnico. A orientadora confundiu esquizo-mania com birra (confuso muito comum) e forou-o a ficar na escola "na marra". Teve uma crise de ansiedade pavorosa (na verdade, de depresso forada). Foi parar no consultrio. Um profissional que havia sido consultado anteriormente diagnosticara Fobia escolar. Enganosamente. S pela aparncia sintomatolgica. Os leitores vm que no tinha estrutura de personalidade e, muito menos, o uso de mecanismos mentais que caracterizam e produzem as fobias . E entender esses casos como Fobia escolar, portanto uma mais benigna neurose um engano mais freqente ainda.) Ao cabo de um ano, eu tambm tinha sido reduzido impotncia total e conclu que querer continuar o tratamento psicoterpico naquelas condies, me levaria a reproduzir em mim a mente do paciente. Eu teria que dissoci-la e fabricar um

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22 enganoso nvel onipotente, que conviveria com a impotncia real. O "enganoso nvel onipotente" teria como ncleo central a fantasia de que minha ao teraputica fosse superior ao patognica do av. Evidentemente delirante. O av leu o meu pensamento e interrompeu a terapia. Foi para o consultrio de um novo terapeuta. Como este era meu conhecido, tive notcias peridicas do paciente por um certo tempo. Infeliz, mas compreensivelmente, evolua mal. Atualmente, final do ano 2000, mantenho a convico formada h duas dcadas: para fazer algo eficiente nestes casos eu necessitaria gozar de generosa intimidade com Zeus, Jpiter, Tup, Ibis, Osris, todos os Orixs e, principalmente, Ariadne. No sendo esse o caso, tenho que pensar duas, trs, mil vezes, se aceito o caso ou no. Pesar os prs e os contra. H muitos "contras" (Psicoterapia no mtodo sem contra-indicaes, por mais que parea). Estes pacientes esto entre aqueles que mais fazem a via-sacra dos consultrios. E a cada "estao", no se queimam s terapeutas. O paciente paga seu preo: ele tambm se queima. Alguns carregam um duro carimbo. "Nem psiquiatra deu jeito nele." Cada vez que este fato admitido, o paciente se convence mais disso. Quando se trata de casos extremados, como este da incrvel e triste histria do neto que apostava dlares com o terapeuta e seu av desalmado (com a devida licena de G. Garcia Mrquez), estou convencido que os pacientes tero mais chances teraputicas quando for adulto. Se no estiver completamente ensandecido, poder utilizar suas autonomias, geogrfica, psicolgica, social e financeira e "peitar" figuras como o todopoderoso av e reconstruir sua vida por si. Antes disso, sem autonomias, a expectativa de xito psicoterpico irrealstica.

Bem, chego ao fim do relato que, por prazer puro de relatar, relatei aos amigos. So saudades do passado. Tive que cont-las j agora, eis que, aos 72 anos, se diminuem sempre mais as chances de relatar saudades do futuro, como as dizia meu querido Manuel Bandeira. E sendo saudades do passado, s poderia relat-las ao estilo descritivo que recupero do meu primeiro e mais longnquo passado. Os bons tempos simples em que eu s estava autorizado, e s me autorizava a perguntar "o que est acontecendo?", jamais "por qu est acontecendo". Os leitores viram, no tive preocupaes quanto s motivaes profundas de ningum, nem crianas, nem pais, nem minhas.

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23 So descries da prtica, tal como ela acontece. Desculpe, tal como me aconteceu. Desculpe, tal como me parece hoje que aconteceu. Prtica clnica com crianas. Mas no apenas com crianas. Tudo, rigorosamente tudo o que escrevi nesta Contribuio prtica clnica, igualmente verdadeiro para adultos psicticos e para os profissionais que trabalham com eles. (S no verdadeiro, lgico, a parte em que digo que crianas submetidas a relaes familiares insuperavelmente patognicas, tero mais chances teraputicas quando atingirem a idade adulta. Evidentemente, os psicticos perderam a oportunidade e chegaram idade cronolgica que deveria ser a idade das autonomias, completamente ensandecidos.) Tenho certeza que os que cuidam de psicticos adultos sentiram o seu trabalho representado neste relato. No difcil compreender porqu. Os psicticos tambm pertencem ao grupo dos sem autonomia (Os leitores conhecem os sem terra, os sem casa e os sem praia. Estes so os sem autonomia.) Portanto, o nosso trabalho com eles, acaba sendo interferido por mes, pais, tios e avs e no sei mais quantos outros atravessadores . Como os leitores viram, aprendi muito com as irracionalidades. Um desses aprendizados foi, no entanto, surpreendente. Nunca podia imaginar que metade de todos os pais que levam filhos consulta psicolgica, no o fazem para valer. E que so atendimentos natimortos. Volatilizaro mais cedo ou mais tarde. ( Os leitores que atendem em condies favorecidas, nas quais as crianas lhes so encaminhadas aps criteriosa triagem, tm, seguramente, nmero menor de casos que no so para valer. Devem estar achando exagerado o nmero que dei. Os leitores que atendem nas linhas de frente, em Servios onde o encaminhamento feito por escolas achando baixo o nmero que dei.) Esta constatao fez mudar muito minha prtica de atendimento. Antes desse aprendizado, quando os pais me procuravam e traziam a criana, eu j a considerava minha paciente. E logo, todos os neurnios da minha crtex ficavam servio de compreender o quadro clnico, a psicodinmica, a gravidade, a estabilidade, as melhores indicaes teraputicas etc. Depois que constatei, acima de uma dvida razovel, que metade dessas procuras no levaro nada, passei a destinar s metade dos neurnios s tarefas clnicas. A outra metade da crtex (e parece-me justa a proporo) fica alerta colhendo indicadores para a avaliao: pra valer ? O que, afinal, eles vieram fazer aqui ? O que, de verdade, eles querem de e Postos de Sade livre e fcil, tm, seguramente, nmero maior de volatilizados de todos os gneros. Devem estar

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24 mim ? Se percebo sinais de que no h verdadeiro investimento, que no pra

valer, vou pensar muito se indico ou no tratamentos longos, sofridos e caros, que exigem grande investimento, como as psicoterapias. Antes indicava quase que automaticamente; s porque a criana precisava. Eu e as crianas agradecemos as mudanas. Elas se livram de mais uma mentira na vida. Eu, com diminuio notvel dos volatilizados, dos arrancados e de muitas das psicoterapia e mais nada, tenho um trabalho mais conseqente. No me sinto to perfumaria e to descartvel como nos incios. Posso dizer a mesma coisa de outro modo: Como psicoterapeuta, antes eu era oferecido; hoje me fao de rogado. Creio que no basta a criana necessitar e ter boa indicao para j ser colocada em tratamento. necessrio tambm que o conjunto criana-relaes familiares suportem e meream a indicao. No trabalho particular, do meu consultrio, o alcance deste aprendizado restrito. Limitado ao mbito de algumas crianas e um profissional. Mas, nos Servios de grande procura como, por exemplo, os ambulatrios do Servio Pblico, onde cada horrio dos profissionais precioso, usar peneiras que levem em considerao o fato de que 50% da procura furada de nascena, pode tornar o trabalho mais conseqente. E tornar mais conseqente o trabalho psicolgico no Servio Pblico ganho que os que trabalham, ou trabalharam nele, sabemos no ser nada desprezvel. No entanto, apesar de tantos aprendizados obtidos partir dos minsculos, os prprios minsculos continuavam como mistrios. Por que alguns pais no vm buscar resultados? E as entrevistas de uma nica descarga? ... ... e todos os demais itens do cortejo? Os leitores, por certo, imaginam o tamanho da mo-de-obra que investi em cada atendimento na nsia de encontrar respostas. Mas qual ! A ignorncia resistiu bravamente por trs dcadas e meia. S h 9 10 anos consegui matar a charada. E por caminhos insuspeitados. De incio, foi necessrio des-psicologizar a questo. Explicando mais comprido. Eu vinha raciocinando sempre, nica e rigidamente na linha psicodinmica. Onde esto os medos que os fazem fugir de mim?; Quais as defesas?; O que eles esto deslocando?; Reprimindo? e assim por diante. S quando cheguei ao esgotamento total dessa rica forma de raciocnio, mas que, por rigidez, ganha a pobreza de chave, foi-me possvel mudar o rumo do pensamento. Ai inverti a direo, melhor, o sentido das perguntas: E se eles no estiverem defendendo nada? E se eles vieram fazer exatamente o que fizeram? E se eles

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25 vieram aqui dar um recado, deram e foram embora? E se os pais tinham em mente, consciente ou inconsciente no importa, uma tarefa, cumpriram a tarefa e sumiram porque no havia mais nada a fazer?! Acertei na mosca. Ai ficou fcil. Corrigido o desvio do raciocnio (ou o erro do pensar, como chamei numa Contribuio ao estudo da Adoo) ficou fcil, tanto aqui como na adoo. S foi necessrio procurar resposta a uma nica pergunta final: Qual o recado que eles vm dar? Qual a tarefa que vm cumprir? Aqui neste ponto, para tornar as coisas compreensveis, tenho que fazer algumas confidncias ao estilo dialtica popular, a dialtica que o povo usa sem se preocupar e sem se dar conta que de dialtica se trata: h males que vm para bem. Quando, h 9 10 anos atrs, ficou claro que a metade dos pais que me trouxeram filhos consulta foram dar um recado e mais nada, tive grande desejo de contar esta descoberta por escrito. Alguns rascunhos que fiz, terminavam respondendo pergunta Qual o recado? da seguinte forma: Eles vm afirmar que no so culpados pelo enlouquecimento do filho. Meu entendimento era de que a coisa toda girava em torno da dinmica das culpas e eles vinham porque necessitavam de absolvio. Purgavam as culpas e volatilizavam. Chegara esta concluso por anlise retrospectiva. Usando as lembranas dos atendimentos pregressos eu conclura que os pais eram movidos a culpas. E teria escrito exatamente isso. Ocorre que nessa poca eu amargava um paralisante bloqueio escrevinhatrio. No conseguindo escrever e publicar uma nica linha, apenas continuei trabalhando, trabalhando e procurando respostas quelas perguntas. Mas agora com Metodologia correta, no retrospectiva. Estudando muitos casos com a metodologia corrigida, vi que incidira em erro e corrigi as concluses. Infelizmente. Os leitores, por certo, no esto entendendo o Infelizmente. que ele pertence a outro contexto. Pertence ao contexto de Darwin. Da espcie. Deu Darwin contra! As concluses corrigidas no resultaram nada abonadoras para a espcie. No se trata, como eu pensara, de culpas. Trata-se de dio. dio puro. 100% de pureza. A metade dos que entraram em meu consultrio vieram dizer que um outro culpado pelo enlouquecimento do filho. E que eu esteja informado, a equao de sempre continua valendo: Atribuir culpa a um outro por algo grave e que traz sofrimento e dor = dio puro. H as mes que vm culpar os pais. E h os pais que vm culpar as mes. Ou se culparem mutuamente. Todos culpam as avs. Raramente escapam a empregada e

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26 o pediatra. H os que escapam sempre: Deus, e o pai que est no consultrio acusando. E h os que no escapam nunca: a escola, o pai que est ausente e o psiclogo anterior. E no escapo eu que, ingnuo, penso em defender o filho. E que um dia me tornarei anterior. No so as concluses que eu desejava. Os leitores esto ai de prova que meu inconsciente ainda tentou salvar a cara da espcie. Mas, no deu. Temos que nos haver com esta realidade. A espcie movida a dio. Ou ao que desemboca no dio: inveja, cime, idealizaes furadas etc... etc... etc... e muitos outros etcteras. Os leitores podem submeter minhas afirmaes prova dos nove. fcil. Se os amigos forem ao arquivo, retirarem amostras representativas de casos de crianas ou de adultos psicticos, tomarem as entrevistas com os pais, assoprarem a fumaa que eles jogaram em seus olhos, deixarem assentar a poeira emocional, desbastarem o imenso e dificultador entulho que toda anamnese infantil produz e analisarem a essncia resultante, vero com os prprios olhos se resulta ou no, em metade dos casos, dio puro dirigido algum. E apenas isso. No fosse o longo tempo de espera para que se dilussem as "neuras e nias" que sustentavam o bloqueio escrita, eu teria terminado o relato com o convite prova dos nove. Mas, com tantos dias e, principalmente, tantas noites disponveis para introspeco, no poderia continuar passando despercebido o fato de que eu captara mal a conotao do "recado". No havia nenhuma conotao singela de dizer, falar, informar, comunicar que o culpado era "o outro". O tom era peremptrio, fantico, convicto, definitivo, de quem veio fazer uma declarao inquestionvel. Prestar testemunho juramentado ao representante oficial das cincias psquicas. Registrar oficialmente o dio junto autoridade constituda. Registrar oficialmente que o outro o culpado, era a nica coisa que importava. Era a tarefa. Cumprida a tarefa, nada mais havia a fazer. Portanto, volatilizavam-se. De repente, tudo se encaixou. Terminaram as perplexidades. Eu encontrava a resposta ao minsculo detalhe clnico que, h quase quatro dcadas desafiara a pouca argcia do jovem mdico! Prestar depoimento... fazer declarao... registrar oficialmente ... ... Ficou fcil, no ficou, caro leitor? Os pais vieram ao consultrio exatamente como quem vai a um Cartrio.

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A quem interessar possa: Cartrio: Rua Princesa Isabel, 1360 Campo Belo So Paulo SP Cep 04601-003 Tel. (011) 241.4245

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