Centro Universitrio de Belo Horizonte, 10 de outubro de 2011

A Relao entre o mdico e o paciente: deontologia mdica

Anderson Alves Gabriel Lopes Gabriel Medeiros Guilherme Scarpellini Henrique Csar Luciano Vieira

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Resumo A partir do contato entre paciente e mdico atravs de consulta ou atendimento clnico, estabelece-se uma relao especfica a qual analisada nesse artigo com base em estudos realizados por diversos autores citados ao longo do texto. Dessa forma, os diferentes pontos de vista so expostos, assim como a distino entre o profissional e o paciente. Palavras-chave Relao mdico-paciente, deontologia mdica, tica.

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Introduo Anlises e estudos referentes relao entre o mdico e paciente no algo inerente ao sculo XXI. Vrios estudos com base nesse tema vm sendo desenvolvidos desde o sculo passado, abordados por autores tais como: Jasper (1991), Balint (1988), Parsons (1951) e Donabedian (1990). Debates e levantamento das questes envolvidas no processo das consultas, e no amplo campo de atuao mdica, comearam a se intensificar a partir dos anos 60, atravs de anlises psicanalticas da figura do mdico (Groesbeck, 1983; Guggenbuhl-Craig, 1983), devido a necessidade de reflexo atribuda ao desenvolvimento da interao comunicativa estabelecida no atendimento mdico.

Os estudos baseados nessa relao histrica entre o mdico e paciente, geralmente so de autoria de profissionais que esto diretamente ligados medicina, de modo que outros analistas afirmam que a real prtica mdica no necessariamente corresponde aos artigos publicados. Dessa forma, considerando as crticas e os argumentos citados por tais autores, mede-se tamanha importncia do debate em relao ao assunto, quando se refere questo entre o mdico-paciente com um carter diferente s demais relaes cotidianas. Portanto, os elementos envolvidos em tal relao so os mesmos antipatia, afetividade, medo, compaixo, atrao etc. So muitas as variveis envolvidas no processo da relao entre o mdico e paciente. O tipo de atendimento, o grau de complexidade e a rea dentro do campo mdico onde o profissional atua, so alguns exemplos de fatores que envolvem na estrutura da relao.

Desenvolvimento

Nos anos cinquenta, o mdico e filsofo Karl Jasper desenvolveu diversas teses e reflexes em cima da questo da psicanlise e das tcnicas utilizadas pelos profissionais deste segmento na medicina, atravs de uma postura altamente crtica. Dessa forma, contribuiu para posteriores estudos sobre o tema, relao mdico - paciente, atravs de revises bibliogrficas com base em seu trabalho. As reflexes de Jasper tm como foco

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a necessidade de recuperar a comunicao entre o mdico e paciente envolvida nos processos da psicanlise, segundo ele, impraticvel nos demais seguimentos da medicina. Com base nessa linha de pensamento, Jasper defende que a medicina se limita a um caminho baseado exclusivamente na instrumentao e tcnica, assim como na objetividade dos dados. Em outra reflexo sobre este tema e que corresponde linha de pensamento de Jasper proposta por Edward Shorter, discute-se a questo de que o caminho traado pelo desenvolvimento da histria da medicina, assim como a descoberta do sulfamdicos e da penicilina nos anos 30 e 40, influenciou uma significante modificao na prtica e formao mdica. O desenvolvimento da gentica, bioqumica, farmacologia e imunologia tambm contriburam para a formao de um modelo de conduta mdica centrado na doena e exatido, diminuindo a considerao e interesse pela experincia do paciente. A questo especfica da comunicao entre o mdico e o paciente estabelecida entre uma consulta esteve presente tambm na pesquisa realizada por Boltanski (1979) em diferentes regies da Frana. Este autor aborda as diferenas entre o mdico-cientfico e o mdico-familiar e discorre sobre a ideia de que a relao estudada, quando estabelecida entre a classe popular se torna complexa por no possurem critrios objetivos de avaliao, enfatizando as dificuldades com o padro comunicacional. Este texto de Bolanski (1979) serviu como modelo para vrios trabalhos realizados no Brasil. H uma outra perspectiva abordada acerca deste assunto por autores como Arthur Kleinman, Byron Good, Cecil Helman, Gilles Bibeau e Allan Young (Kleinman, 1980, 1988, 1991; Bibeau, 1992; Good, 1994; Helman, 1994). Estes autores tm como base a anlise antropolgica da relao entre mdico-paciente buscando uma anlise mais profunda, indo alm do componente cultural da doena, de modo que se considera a experincia pessoal de cada indivduo e de sua famlia, assim como sua interpretao, as prticas populares e sua influncia sobre preveno, diagnstica e o tratamento da doena.

Mdicos como pacientes

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Frequentemente as diferenas do referencial entre mdicos e pacientes so abordadas pelos autores citados acima. Os casos de mdicos que por motivos diversos, se tornaram pacientes um dia, tiveram a oportunidade de refletir e relatar as questes que envolvem tais diferenas serve como uma boa base para reflexo. Atravs da experincia imposta por uma determinada da doena, os mdicos tiveram a possibilidade de reavaliar o modelo biomdico por eles adotado. Um desses relatos acerca da experincia de um mdico atravs de um olhar diferente, como paciente, foi documentado pelo neurologista Oliver Sacks (1991). Ele teve sua perna fraturada durante uma caminhada pelas montanhas da Noruega e ao ser atendido em um hospital escreveu o seguinte relato: As prprias vestes so substitudas por roupas brancas padronizadas e, como identificao, um simples nmero. A pessoa fica totalmente dependente das regras da instituio, se perde muitos dos seus direitos, no se mais livre (Sacks, 1991:28). Um outro mdico, o clinico geral Geiger, conta como essa experincia de se ver como paciente, contribuiu para modificar sua maneira de ver a biomedicina No espao de uma a duas horas, transformei-me, de um estado saudvel, a uma condio de dor, de incapacidade fsica. Fui internado. Eu era considerado um mdico tecnicamente preparado e respeitado pelos colegas, no entanto, como paciente, tornei-me dependente dos outros e ansioso. Ofereciam-me um suporte tcnico medida em que eu me submetia a um considervel nvel de dependncia (Geiger, 1975, apud Hahn, 1995:238). Atravs desses relatos, podemos concluir que quando um mdico se submete ao atendimento de outro mdico e se encontra na postura de paciente, ele tem a oportunidade de rever conceitos e dessa forma modificar positivamente sua conduta.

Concluso

A relao mdico-paciente no pode ser vista como uma simples etapa de um processo que visa cura de determinada patologia. muito mais que isso. um elo responsvel para todas as etapas fiquem integradas, podendo interagir e assim atingir o objetivo. Saber como falar com determinado paciente, como explicar quais os cuidados que ele deve tomar enquanto estiver tomando um medicamento forte, por exemplo, fator decisivo para o sucesso de um tratamento. Os mdicos devem enxergar os pacientes como pessoas que tm seus medos, dvidas, angstias e outras particularidades, e no como nomes em folhas de papel ou nmeros em portas dos quartos de hospitais. Seja

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por meio de mudana na grade curricular durante os anos de faculdade para conscientizar os estudantes ou quando a situao inverte mdico passa a ser paciente e percebe como estar do outro lado a mudana deve ocorrer, pois os estudos feitos por vrios pesquisadores revelam a importncia de uma relao mdico-paciente mais humana para a cura de doenas.

Referncias bibliogrficas

CAPRARA, A; LINS A.; 1999 A relao entre paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. CAPRARA, Andrea; RODRIGUES, Josiane; 2004 A relao assimtrica mdicopaciente: repensando o vnculo teraputico. FERNANDES, Joo Claudio Lara.1993 A quem interessa a relao mdico paciente. LINS, A; BASTOS A; SAMPAIO, V; 2005 A relao mdico-paciente no Programa Sade da Famlia: um estudo em trs municpios do Estado da Bahia, Brasil