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MONITORIZAO CARDACA

Visualizao de determinados parmetros vitais atravs de um monitor, como ajuda tcnica vigilncia.

Deve servir apenas como apoio vigilncia do doente e nunca para a substituir

MONITORIZAO CARDACA
ASPECTOS A TER EM CONTA: O doente; Tipo de monitor; Patologia inerente; Alteraes detectadas.

PLANO DO CURSO OBJECTIVOS

Interpretar o traado electrocardiogrfico e algumas das suas alteraes emergentes

PLANO DO CURSO Contedos


Anatomofisiologia do corao Ciclo cardaco Electrocardiograma Traados electrocardiogrficos

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Msculo de 250 a 350gr (0,5% do peso corporal) Tamanho de uma mo fechada Forma de cone invertido Recebe 5% do dbito cardaco Contrai-se 3 bilies de vezes durante a vida As clulas no se regeneram na vida adulta

ANATOMIA DO CORAO
Artria aorta Artria cartida esquerda Artria subclvia esquerda Artria pulmonar Veia pulmonar Vlvula semilunar Aurcula Direita Aurcula Esquerda

Veia cava superior

Vlvula Tricspide

Vlvula Mitral

Veia cava inferior

Ventrculo Direito

Ventrculo Esquerdo

ANATOMIA DO CORAO

Membrana de tecido conjuntivo fibroso entre a aurcula e os ventrculos:

Esqueleto cardaco

- proporciona um apoio rgido para insero dos msculos cardacos elctrico funciona como isolante

ANATOMIA DO CORAO
Msculo Cardaco
Propriedades
Automaticidade Excitabilidade Condutibilidade Contractibilidade Refractariedade

Iniciar os seus prprios Automaticidade impulsos

Responder aos seus Excitabilidade prprios impulsos

Perodo refractrio Refractariedade

Transmitir esses Condutibilidade impulsos

Contrair-se Contractilidade despolarizando-se

ELECTROFISIOLOGIA DO CORAO
Sistema de Conduo

2 ndulos

Feixes de conduo

Sinoauricular (SA) Feixe de Bachmann

Feixe de His

Auriculoventricular (AV)

Rede de Purkinje

Ndulo SA

Ndulo AV

Feixe de His

Ramificaes dos feixes

Passo 1: ndulo SA activado

Passo 2: os impulsos gerados pelo ndulo SA so transmitidos para o ndulo AV pelos feixes de Bachmann

Passo 3: atraso na conduo AV. Iniciase a contraco auricular Passo 5: o impulso transportado at rede de Purkinje, onde se inicia a contraco ventricular

Passo 4: o impulso percorre o septo ao longo dos feixes de His

Rede de Purkinje

CICLO CARDACO

O Ciclo Cardaco diz respeito a um ciclo mecnico completo do batimento cardaco, comeando na contraco ventricular e terminando no relaxamento ventricular.

CICLO CARDACO
Caractersticas
As variaes de presso das cmaras so responsveis pelo movimento de sangue Tem a durao normal de 0,7 a 0,8 segundos Apresenta duas fases: a Sstole e a Distole

CICLO CARDACO

Sstole/Contraco

Distole/Relaxamento

Auricular

Auricular

Ventricular

Ventricular

CICLO CARDACO
DISTOLE E SSTOLE AURICULAR
No incio da distole ventricular, a presso ventricular inferior presso dentro a aurcula Quase todo o enchimento ventricular ocorre durante o primeiro 1/3 da distole ventricular Aproximadamente a 2/3 da distole ventricular, o ndulo SA despolariza e os potenciais de aco propagam-se pelas aurculas A aurcula contrai-se durante o ltimo 1/3 da distole ventricular e completa com o enchimento ventricular

MONITORIZAO CARDACA
Objectivos:
Confirmar actividade elctrica cardaca Identificar o ritmo cardaco Identificar qualquer alterao do ritmo no doente Detectar alteraes da conduo Permitir uma interveno adequada Permitir avaliar os efeitos da teraputica Detectar alteraes da perfuso cardaca (se for possvel monitorizar o segmento ST)

MONITORIZAO CARDACA

ELECTROCARDIOGRAMA

MONITORIZAO CONTNUA

12 DERIVAES

3 OU 5 ELECTRODOS

ELECTROCARDIOGRAMA
Uma imagem grfica das foras elctricas geradas pelo corao.

um meio de diagnstico que permite registar, analisar e monitorizar os sinais cardacos de forma a diagnosticar anomalias de conduo.

O ECG regista as variaes elctricas do msculo cardaco, registando os impulsos elctricos do corao no papel milimtrico. Estes impulsos so registados como ondas ou deflexes. As deflexes espalham-se pelo corpo desde o corao at aos elctrodos colocados superfcie corporal, sendo a sua colocao especfica denominada por derivao.

ECG convencional Constitudo por 12 derivaes diferentes 6 derivaes dos membros ou do plano frontal 6 derivaes traxicas, prcordiais ou horizontais

Derivam de 6elctrodos colocados Derivam dos elctrodos colocados em reas especficas do trax sobre sobre ou adjacentes aos 4 membros. o precordium (corao)

Elctrodos dos membros

Unipolares
aVR brao dto. aVL brao esq. aVF perna esq.

Bipolares
Derivao I: Brao esq. (+) e brao dto. (-) Derivao II: Perna esq. (+) e brao dto. (-) Derivao III: Perna esq. (+) e brao esq. (-

Derivaes traxicas, prcordiais ou horizontais

V1: 4 espao intercostal, bordo direito do esterno

V2: 4 espao intercostal, bordo esquerdo do esterno

V4: 5. espao intercostal, linha mdia clavicular

V3: 5 espao intercostal, entre o V2 e o V4

V5: 5 espao intercostal, linha axilar anterior

V6: 5 espao intercostal, linha mdia Axilar

Onda P

Representa a despolarizao auricular Uma onda P normal ligeiramente arredondada, nem pontiaguda, nem dentada A sua altura , geralmente, inferior a 3mm e a sua durao normalmente inferior a 0.1 a 1 segundos

Intervalo PR
Representa a quantidade total de tempo necessria para a despolarizao das aurculas (onda P), assim como o tempo necessrio para que o impulso se desloque lentamente atravs da juno AV, pelos ramos do feixe, at despolarizao ventricular (complexo QRS) O intervalo de 0,12 seg at 0,20seg

Complexo QRS
Representa a despolarizao das clulas musculares dos ventrculos Esse processo complexo pode ser dividido em duas fases sequenciais: 1. fase a despolarizao do septo interventricular da esquerda para a direita 2. fase resulta da despolarizao simultnea da massa principal dos ventrculos direito e esquerdo O complexo QRS normal tem altura inferior a 25mm e dura menos de 0,10 segundos

ONDA T
Representa o perodo de latncia entre o fim da despolarizao e o incio da repolarizao ventricular

Intervalo QT
Representa o tempo total necessrio para que ocorram a despolarizao e repolarizao dos ventrculos Tem a durao de 0,35 a 0,45 seg Varia com a idade, gnero e especialmente com a frequncia cardaca

Intervalo ST

Representa o intervalo de tempo entre o fim do complexo QRS e o comeo da onda T

ANLISE DO PAPEL DE ECG

3 mtodos para calcular a frequncia cardaca


Mtodo 1500 Mtodo R-R Mtodo 6 segundos

Contar o n. de quadrados pequenos entre dois complexos QRS consecutivos Como h 1500 quadrados pequenos por minuto (0,04 segundos por quadrado), divide-se o 1500 pelo nmero de quadrados pequenos O qual resultado equivale frequncia cardaca por minuto.

MONITORIZAO CARDACA

ELECTROCARDIOGRAMA

MONITORIZAO CONTNUA

12 DERIVAES

3 OU 5 ELECTRODOS

Monitorizao Contnua

No Convencional Convencional
Monitorizao de 3 elctrodos Derivao de Lewis Monitorizao de 5 elctrodos Derivao esofgica Derivao interauricular

Finalidades:
Vigiar a frequncia cardaca

Detectar disritmias de alerta

Detectar disritmias letais

Detectar taquicardias de amplo QRS de origem ventricular

MONITORIZAO DE TRS ELCTRODOS

DII

Mcl 1

Mcl 6

MONITORIZAO DE CINCO ELCTRODOS


Finalidades Monitorizar duas derivaes em simultneo; Seleco a qualquer momento de vrias derivaes diferentes atravs de um selector existente no monitor. Possibilidade de observar o segmento ST

DISRITMIA OU ARRITMIA

um ritmo anormal, ou seja, qualquer outro ritmo que no o ritmo sinusal normal.

AVALIAO DAS DISRITMIAS:

Frequncia auricular e ventricular; Regularidade das ondas P e dos complexos QRS; Intervalos; Relao de ondas P para os complexos QRS; Presena de actividade ectpica.

Disritmias auriculares
Flutter auricular

Arritmias
Bloqueios Cardacos

Disritmias Ventriculares

Taquicardia Ventricular Fibrilhao ventricular

Fibrilhao auricular

Bloqueios auriculoventriculares

1. Grau

2. Grau

3. Grau

Assistolia Ventricular

Mobitz de
Tipo I

Mobitz de
Tipo II

RITMO SINUSAL NORMAL

Intervalo PR entre 0,12 e 0,20 seg Complexo QRS estvel < 0,12seg Onda P positiva e de aspecto estvel antes de cada complexo QRS Intervalos R-R e P-P FC entre 60 a 100 bpm iguais e regulares

Flutter Auricular

Aurculas despolarizam a uma FC de 250-350 bpm Ondas P ausentes, ondas F em Dentes de Serra Complexo QRS normal Intervalo P-R no mensurvel Razo de conduo normalmente um nmero par (2:1, 4:1)

Fibrilhao Auricular

Aurculas despolarizam caoticamente de 350-600 bpm Ausncia de ondas P Complexo QRS normal mas ritmo ventricular irregular

Extrassstole Ventricular

Extrassstole ventricular monomrfica

Extrassstole ventricular polimrfica

Extrassstole ventricular bigeminada

Taquicardia Ventricular

Ausncia de ondas P, contudo esporadicamente surgem ondas P independentes no relacionadas com o complexo QRS Complexo QRS superior a 0,12s, largo e estranho Intervalo R-R FC > 100 bpm quase regular

Fibrilhao Ventricular

No

existem

ondas

nem

complexo

QRS

identificvel Apenas existem ondas de fibrilhao Linha isoelctrica acidentada e ondulada FC ausente

AuriculoBloqueio Auriculo-ventricular 1 Grau

AuriculoBloqueio Auriculo-ventricular 2 Grau Mobitz I

AuriculoBloqueio Auriculo-ventricular 2 Grau Mobitz II

AuriculoBloqueio Auriculo-ventricular 3. Grau

Impulsos sinusais e auriculares esto bloqueados Aurculas e ventrculos contraem independentemente Complexo QRS, estreito se comandado pelo ndulo AV, alargado se comandado por um foco ectpico ventricular Algumas ondas P ficam escondidas pelo complexo QRS e outras podem deform-lo Intervalos R-R e P-P constantes FC 40 a 60 bpm bradicardia extrema

Assistolia Ventricular

Ausncia total de actividade elctrica do corao Tambm denominada por paragem cardaca Linha isoelctrica surge plana No identificao electrocardiogrficas FC ausente de quaisquer ondas