SUMRIO

1 INTRODUO...........................................................................................................2 2 OBJETIVO GERAL......................................................................................................3 3 DESENVOLVIMENTO.................................................................................................4 3.1 FASE PR-ANALTICA.........................................................................................4 3.2 FASE ANALTICA.................................................................................................8 3.3 FASE PS-ANALTICA.......................................................................................29 CONCLUSO............................................................................................................ 30 ANEXO..................................................................................................................... 31 REFERNCIAS.......................................................................................................... 32

1 INTRODUO
A importncia da participao dos laboratrios de anlises clnicas para o correto diagnstico de doenas inquestionvel. Exame laboratorial ao conjunto de exames e testes realizados a pedido do mdico, em laboratrios de anlise clnica, visando um diagnstico ou confirmao para uma patologia ou para um exame de rotina. Logo com esse intuito de auxiliar no diagnstico ou mesmo na preveno, o Laboratrio de analises clnicas dispe de vrios exames, bem como: Hemograma, Exames de urina e fezes, dosagens, entre outros. O exame laboratorial tem uma importncia muito grande e estabelece e em muitas vezes determina o caminho que o clnico deve seguir, colabora com o diagnstico e na preveno. Entretanto, concorda-se que a clnica , e sempre ser soberana, mas os exames laboratoriais quando bem realizados tem colaborado muito no entendimento de vrias patologias. O laboratrio de anlises clnicas segue uma seqncia de aes para serem realizados os exames laboratoriais iniciando-se com a coleta do material a ser analisado e termina com a emisso de um laudo diagnstico. Essas etapas dividem-se em Pr-analtica, analtica e ps-analtica, onde a primeira faz principalmente, a orientao do paciente quanto a preparao para coleta do material, evitando assim qualquer possvel interferncia. Diante deste movimento, existem diversos fatores que podem interagir com o resultado do exame, resultando em um falso-negativo ou falso-positivo, como: medicamentos utilizados pelo paciente, sua resposta metablica, jejum, atividade fsica, entre outros. J na fase analtica, onde ocorre a interpretao da anlise da amostra, tambm pode ocasionar falsos resultados como: centrifugao do material, metodologia, os reagentes, calibrao e manuteno dos equipamentos, entre outros.

2 OBJETIVO GERAL
Apresenta-se como objetivos da realizao do estgio no LaborApae:

o conhecimento e a aproximao dos estagirios com a realidade da prtica nos laboratrios;

o conhecimento integral das fases de atividades propostas e realizadas pelo laboratrio (fase pr-analtica, fase analtica e fase ps-analtica.

o conhecimento de tcnicas manuais e automatizadas para a realizao dos exames laboratoriais.

3 DESENVOLVIMENTO
3.1 FASE PR-ANALTICA
A rotina de um laboratrio clnico complexa pela multiplicidade de processos distintos e inter-relacionados a serem controlados e pela variedade de matrizes analisadas (sangue, urina, fezes, liquor, etc.). Assim, na fase pr-analtica, o perodo entre a solicitao do clnico at a realizao do exame no laboratrio e inclui a requisio do exame, a orientao sobre a coleta, a preparao e a coleta do material ou amostra do paciente, o transporte at o laboratrio clnico e o cadastramento. Falhas ou processos mal conduzidos na fase pr-analtica impactam diretamente nos resultados laboratoriais. Atualmente, com os avanos tecnolgicos e o aperfeioamento das metodologias de anlise, os erros analticos reduziram consideravelmente. J os ocorridos na fase pr-analtica tornaram-se mais visveis, em decorrncia de fatores relacionados ao preparo dos pacientes para os exames, ao procedimento de coleta, ao transporte e ao acondicionamento dos materiais. A qualidade na prestao de servio de um laboratrio est apoiada na trip formada pelos recursos humanos, fsicos e tecnolgicos. Na fase pr-analtica, essas prticas consistem na padronizao dos procedimentos envolvidos, desde a preparao e a orientao do paciente antes da coleta do material at o incio da fase analtica.

ORIENTAES AO PACIENTE QUANTO AO PREPARO E REALIZAO DO EXAME

importante esclarecer com instrues simples e definidas, as recomendaes gerais para o preparo dos usurios para a coleta de exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resultados laboratoriais. A)

importante informar e fornecer: Dias e horrio de coleta; Preparos necessrios quanto necessidade ou no de: jejum, dieta,

abstinncia sexual, atividade fsica, uso de medicamentos... de exame; B)

Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido

Fatores que podem influenciar nos resultados: Jejum: Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum

necessrio e pode variar de acordo com o exame solicitado. Vale lembrar que o jejum prolongado pode levar alteraes, alm de ser prejudicial sade. gua pode ser tomada com moderao, lembrando que o excesso interfere nos exames de urina.

Dieta: Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da coleta de

amostras (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrrio os hbitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados possam refletir o estado do paciente dia-a-dia.

Atividades fsicas: No se deve praticar exerccios antes dos exames,

exceto quando prescrito. Eles alteram is resultados de muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimticas e bioqumicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve ficar 15 minutos descansando antes da coleta;

Medicamentos: A Associao Americana de Qumica Clnica, alm de

alguns outros pesquisadores brasileiros, mantm publicaes completas em relao s interferncias de medicamentos sobre exames. Por outro lado, alguns pacientes, no podem suspender as medicaes devido a patologias especficas; 5

Fumo: Orientar o usurio a no fumar no dia da coleta. O tabagismo

crnico altera vrios exames como: leuccitos no sangue, lipoprotenas, atividades de vrias enzimas, hormnios, vitaminas, marcadores tumorais e metais pesados;

Bebida alcolica: Recomenda-se no ingerir bebidas alcolicas durante

pelo menos 3 dias antes dos exames. O lcool, entre outras alteraes, afeta os teores de enzimas hepticas, testes de coagulao, lipdios e outros.

Data da menstruao ou tempo de gestao: Devem ser informados na

solicitao de exames ao laboratrio, pois, dependendo da fase do ciclo menstrual ou da gestao ocorrem variaes fisiolgicas que alteram a concentrao de vrias substncias no organismo, como os hormnios e algumas protenas sricas. Para a coleta de urina o ideal realiz-la fora do perodo menstrual, mas se for urgente, a urina poder ser colhida, adotando-se dois cuidados: assepsia na hora do exame e o uso de tampo vaginal para o sangue menstrual no se misturar urina.

Relaes

sexuais:

Para

alguns

exames

como,

por

exemplo,

espermograma e PSA, h necessidade de determinados dias de abstinncia sexual. Para outros exames, at mesmo urina, recomenda-se 24 horas de abstinncia sexual.

Ansiedade e stress: O paciente dever relaxar antes da realizao do hormnio adrenal como de outros

exame. O stress afeta no s a secreo de

componentes do nosso organismo. A ansiedade conduz distrbios no equilbrio cido-bsico, aumenta o lactato srico e os cidos gordurosos plasmticos livres, entre outras substncias. Observaes importantes: Quando possvel as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9 horas da manh, pois a concentrao plasmtica de vrias substncias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razo, os valores de intervalos de referncia, so normalmente obtidos entre estes horrios. O ritmo biolgico tambm pode ser influenciado pelo ritmo individual, no que diz respeito alimentao, exerccios e horas de sono. No monitoramento dos medicamentos considerar o pico antes a administrao do medicamento e o estgio da fase constante depois da prxima dose. Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento. 6

PROCEDIMENTO DE COLETA

No LaborApae compreendemos a importncia de seguir uma seqncia de aes para a coleta e identificao da amostra: Conferir o nome do usurio com a requisio do exame; Indagar sobre o preparo seguido pelo usurio (jejum, dieta e medicao); Separar o material para a coleta conforme solicitao, quanto ao tipo de tubo e

volume necessrio; Os insumos para coleta devero estar disponibilizados de forma organizada, em

cada Box, no momento da coleta; Preencher as etiquetas de identificao do material com nome, n do registro;

Proceder coleta propriamente dita nos tubos com anticoagulantes, devem ser homogeneizados por inverso de 5 a 8 vezes; Reservar um tempo do perodo da coleta para verificar se as amostras esto

bem tampadas e esto corretamente identificadas. Conferir os pedidos com os frascos. Realizar este procedimento sempre paramentado.

Figura 1 - Coleta de amostra de sangue vcuo

3.2 FASE ANALTICA

A fase analtica,corresponde fase de realizao da anlise, com os avanos tecnolgicos realizada atravs de aparelhos automatizados que garantem uma maior percentual de acertos, mas podendo ser realizado tambm por mtodos manuais, onde includo nesta fase o aparelho, reagente, corantes, processo de repetio. O processo diagnstico inicia-se com o interrogatrio do paciente seguido do exame fsico. O exame laboratorial tem por finalidade confirmar, estabelecer ou completar um diagnstico clnico, determinado por meio de uma histria clnica minuciosa e por dados de exame fsico. Para que um mtodo laboratorial tenha utilidade clnica, este deve preencher alguns requisitos bsicos que garantam a confiabilidade dos resultados obtidos em amostras de pacientes. Os resultados das dosagens bioqumicas geralmente so expressos

quantitativamente, facilitando a comparao com os valores limtrofes definidos pelo intervalo de referncia. Porm, confundem sobremaneira o raciocnio clnico quando resultam valores limtrofes ou incapazes de discriminar uma situao de sade ou doena. Deve-se sempre considerar a necessidade de repetio do exame numa situao de dvida ou inconsistncia com os dados clnicos, bem como a indicao de um teste com maior poder discriminatrio.

PREPARO DO MATERIAL PARA EXAME

Para realizarmos as determinaes dos elementos sanguneos no h necessidade do paciente estar em jejum, principalmente em se tratando de uma urgncia clnica. Porm, se o sangue for colhido antes das refeies ou exerccios fsicos, obviamente, as condies basais sero as preferidas. Deve-se dar preferncia ao sangue retirado por puno venosa, sem estase prolongada pelo uso de garrotes, e colhido em frascos ou tubos contendo a mistura de Paul-Heller ou EDTA, de preferncia, por preservar durante horas, a morfologia e o volume celular. As lminas e os vidros utilizados em hematologia devem ser lavados em detergente ou mistura sulfocrmica, enxaguados em gua corrente, em gua destilada e colocados em lcool a 95%. As lminas oxidadas e a sua limpeza, influem na qualidade do esfregao e na sua colorao.

COLETA DO MATERIAL O sangue dever ser colhido por puno de uma veia visvel, de preferncia do antebrao, na altura da dobra do cotovelo; Em recm-nascido freqente a coleta na veia jugular ou femoral. Puncionada a veia, afrouxar o garrote e retirar o sangue no menor espao de tempo possvel. Retirar a agulha da seringa, depositar o sangue no frasco contendo o anticoagulante e fazer movimentos circulares sobre o tampo da mesa, durante alguns segundos, para facilitar a ao do mesmo. A assepsia poder ser feita com lcool puro ou iodado. O uso de seringas esterilizadas em autoclave e agulhas descartveis aconselhado, com a finalidade de impedir a propagao de infeces como hepatite.

 CONFECO DO ESFREGAO DE SANGUE

Figura 2 - Confeco de um esfregao sanguneo

O esfregao do sangue em lminas tem por finalidade o estudo visual da morfologia celular, sua contagem e alteraes qualitativas e quantitativas, no detectveis pelo calculo de taxas, ndices e meios mecnicos utilizados. A pelcula do esfregao poder ser feita sobre lamnula, sendo prefervel o uso de lmina comum de microscopia 25x75 mm. Pode-se utilizar sangue venoso, colocando-se uma gota do material sobre as lminas, antes da retirada da agulha da seringa usada na coleta do sangue, ou por puno da polpa digital de preferncia. Os esfregaos feitos com sangue contendo o anticoagulante, podero ser confeccionados dentro das primeiras horas, se utilizado EDTA. Todavia, sempre aconselhvel faz-los com sangue colhido no momento da puno venosa. Usar lminas limpas, desengorduradas, bem secas e enroladas em papel. Se possvel, quebrar os cantos de 2 lminas, para maior facilidade na leitura do esfregao, evitando-se o transbordamento e o acmulo de sangue nas laterais. H tambm, quem prefira proceder os esfregaos com uma lamnula.

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Colocado o sangue sobre a lmina, seguramos outra com a mo direita,

de modo que o dedo mdio ou indicador e o polegar, serviro de guia ao longo da primeira; Puxando-se a lmina para trs, fazemo-la tocar a gota de sangue depositada, que por capilaridade, preencher todo a borda inclinada da mesma. Com um movimento seguro para frente, o deslizar da lmina formar a pelcula do esfregao; Diante de um sangue fluido (anemia), a lmina que deslizar sobre a outra, dever ter uma inclinao tanto maior, quanto mais fluido for o sangue, podendo ficar quase que perpendicular; mesmas. Aps ter feito o esfregao, agitar a lmina para secagem mais rpida, o Para identificao, escrever sobre o esfregao o nome ou o nmero Os esfregaos devero ser colocados de modo a ficarem protegidos, Nunca colocar a lmina com a pelcula de sangue voltada para a palma que confere maior uniformidade ao mesmo; correspondente ao paciente; voltados para baixo ou sobre o papel, aps secagem ao ar, por agitao; da mo, o calor e a umidade alteraro a forma da hemcia e provocaro lise das

COLORAO DOS ESFREGAOS DE SANGUE Visto ao microscpio, o esfregao ideal, ser aquele que permite a visualizao correta de todos os elementos, sem que os mesmos apaream superpostos uns sobre os outros. Tais resultados so conseguidos com a prtica, dependente quase que exclusivamente da espessura da pelcula do esfregao sobre a lmina. Existem vrias tcnicas de colorao, sendo o mtodo de Wright utilizado, que consiste em:

Preparar os esfregaos sanguneos 11

 minutos

Secar a temperatura ambiente Cobrir o esfregao com o corante Wright por 1-2 minutos Acrescentar 20 gotas de gua destilada tamponada e deixar por 3-5 Lavar com gua destilada tamponada Secar na posio vertical.

Figura 3 - Lmina hematolgica pronta

HEMOGRAMA Hemograma um exame que avalia as clulas sanguneas de um paciente, ou seja, as da srie branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulcitos e ndeces hematolgicos. Um hemograma constitudo pela contagem dos leuccitos, hemcias, hemoglobina, hematcrito, ndeces das clulas vermelhas e contagem de plaquetas. Hemograma completo consiste do hemograma mais a contagem diferencial dos leuccitos.

SRIE VERMELHA Eritrograma o estudo da srie vermelha. Ao microsspio, as hemcias tem colorao acidfila e so desprovidos de ncleo. As hemcis apresemtam colrao central mais plida e colorao um pouco mais escura na periferia, sendo tambm 12

bicncavas. Em indivduos normais, possuem tamanho mais ou menos uniforme. Quando uma hemcia tem tamanho normal ela chamada de normoctica. Quando ela apresenta tamanho e colorao normal chamada de normoctica e normocrmica. O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como por exemplo anemia, eritrocitose, entre outros. Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo Hematcrito: um ndece, calculado em porcentagem, definido pelo

com o sexo e com a idade. volume de todas as hemcias de uma amostra sibre o volume total desta. Os valores variam com o sexo e com a idade.

Hemoglobina: Segundo a Organizao Mundial de Sade considerado

anemia queando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criana de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e crianas de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 12g/dl.

Volume Corpuscular Mdio: o ndice que ajuda na observao do

tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas so consideradas microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes consideradas macrocticas (> 96fl, para adultos) e se so normais, normocticas (80 - 96fl). Anisocitose: denominao que se d quando h alterao no tamanho das hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e as sndromes talassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemia megaloblstica e perniciosa.

Hemoglobina Corpuscular Mdia: o peso da hemoglobina na hemcia. Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia: a concentrao da

Seu resultado dado em picogramas. O intervalo normal 26-34pg hemoglobina dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl. Como a colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas so chamadas de hipocrmicas (< 32), hipercrmicas (> 36) e hemcias normocrmicas (no intervalo de normalidade). importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente elevado.

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RDW: * um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo

o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma. Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em um grande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos para hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regio possui um lmite de normalidade.

SRIE BRANCA Leucograma a parte do hemograma que responsveis por combater agentes invasores. Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes funes no sistema imune. Alguns leuccitos atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a identificao e assim por diante. Existem 5 tipos de leuccitos, cada um com suas particularidades, a saber:

avalia os leuccitos. Estes so

tambm conhecidos como srie branca ou glbulos brancos. So as clulas de defesa

Neutrfilo: O neutrfilo o tipo de leuccito mais comum. Representam

em mdia de 45% a 75% dos leuccitos circulantes. Os neutrfilos so especializados no combate a bactrias. Os neutrfilos tem um tempo de vida de aproximadamente 2448 horas. Por isso, assim que o processo infeccioso controlado, e a medula reduz a produo de novas clulas, seu nveis sanguneos retornam rapidamente aos valores basais;

Segmentados: Os segmentados ou bastes so os neutrfilos jovens.

Quando estamos infectados a medula ssea aumenta rapidamente a produo de leuccitos e acaba por lanar na corrente sanguneas neutrfilos jovens recmproduzidos. O normal que apenas 4 a 5% dos neutrfilos circulantes sejam bastes. A presena de um percentual maior de clulas jovens tambm uma dica de que possa haver um processo infeccioso em curso. 14

Linfcitos: Os linfcitos so o 2 tipo mais comum. Representam de 15 a

45% dos leuccitos no sangue. Os linfcitos so as principais linhas de defesa contra infeces por vrus e contra o surgimento de tumores. So eles tambm os responsveis pela produo dos anticorpos.

Moncitos: normalmente representam de 3 a 10% dos leuccitos

circulantes. So ativados tanto em processos virais e bacterianos. Quando um tecido est sendo invadido por algum germe o sistema imune encaminha os moncitos para o local infectado. Este se ativa, transformando-se em macrfago, uma clula capaz de "comer" micro-organismos invasores.

Eosinfilos: Os eosinfilos so os leuccitos responsveis pelo combate

de parasitas e pelo mecanismo da alergia. Apenas 1 a 5% dos leuccitos circulantes so eosinfilos.

Basfilos: Os basfilos so o tipo menos comum de leuccitos no

sangue. Representam de 0 a 2% dos glbulos brancos. Sua elevao normalmente ocorre em processos alrgicos e estados de inflamao crnica.

PLAQUETAS As plaquetas so as clulas responsveis pelo incio do processo de

coagulao. Quando um tecido de qualquer vaso sanguneo lesado, o organismo rapidamente convoca suas plaquetas para que se direcionem ao stio da leso. As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de rolha ou tampo, que imediatamente estaca o sangramento. Graas a ao das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja muita perda de sangue. O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro. Porm, at valores prximos de 50.000, o organismo no apresenta dificuldades em iniciar a coagulao. Quando os valores se encontram abaixo dos 10.000 h risco de morte uma vez que pode haver sangramentos espontneos.

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Trombocitopenia a reduo da concentrao de plaquetas no sangue. Trombocitose o aumento. A dosagem de plaquetas importante antes de cirurgias e para avaliar quadro de sangramentos sem causa definida. Portanto, o hemograma um exame que pode fornecer inmeras informaes sobre o paciente. Quando temos reduo de 2 das 3 linhagens de clulas do sangue, chamamos de bicitopenia. Quando os 3 tipos de clulas esto reduzidos, damos o nome de pancitopenia. Doenas que cursam com inflamao crnica, como o Lpus, por exemplo, podem se apresentar com reduo de 1, 2 ou das 3 linhagens.Na verdade, qualquer agresso medula ssea, seja por drogas, infeces ou doenas, pode causar diminuio da produo das clulas do sangue. No preciso nenhuma preparao, nem estar em jejum, para se colher sangue para o hemograma.

TEMPO DE COAGULAO O mtodo mais utilizado a coleta de 1 ml de sangue em um tubo de vidro. Esse tubo quando movido para frente e para trs a cada trinta segundos, ate que se observe que o sangue coagulou. Esse teste dura de 6 a 10 minutos. O tempo de coagulao varia muito, dependendo do mtodo utilizado, de modo que este teste j caiu em desuso em muitos servios, pois a dosagem j pode ser feita por mtodos mais sofisticados e precisos.

HEMOSSEDIMENTAO

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Mede-se o tempo que os glbulos vermelhos levam para sedimentarem em um tubo colocado verticalmente. Interpretao das variaes da hemossedimentao: Valores aumentados: temperatura elevada, ps-operatrio, na menstruao, nos primeiros meses de gravidez, infeces agudas e crnicas, no mieloma mltiplo, aps injees de protenas, anemias pacientes com idade acima dos 50 anos. Valores diminudos: policitemia, insuficincia cardaca congestiva, na cianose, na hipercolesterinemia, excesso de anticoagulantes, corticoterapia, erro tcnico, teraputica salicilada prolongada.

TIPAGEM SANGUNEA

O princpio bsico do teste a aglutinao observada a olho nu. Hemcias que possuem antgeno A aglutinam-se em presena de anti-A; hemcias que possuem antgeno B, aglutinam-se em presena de reagente anti-B. Caso ocorra aglutinao para anti-A e anti-B o sangue ser AB e se no aglutinar na presena dos dois O. O teste pode ser realizado em lmina ou em tubo de ensaio. preparado uma suspenso dos glbulos vermelhos e uma gota de reagente inserida na lmina. Posteriormente adiciona-se uma gota da suspenso de hemcias e ento os dois so misturados numa pequena rea da lmina. Deve ser observado a formao ou no do cogulo.

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Figura 4 - Realizao do teste de tipagem sanguine

DOSAGENS BIOQUMICAS As dosagens bioqumicas podem ser realizadas com soro sanguneo, o qual dever ser coletado em frascos sem anticoagulantes. Alguns exames podem ser feitos com o plasma, urina e/ou lquidos cavitrios. Para utilizao do plasma, deve ser verificado o tipo de anticoagulante especfico para cada dosagem solicitada. Glicose: A dosagem de glicose no sangue, chamada glicemia (aleatria

ou em jejum) o exame mais comum. Segundo os critrios da Associao Americana de Diabetes, o resultado normal quando a taxa apresenta-se entre 70 e 110 mg/dl, na dosagem feita em jejum. De 110 a 125 mg/dl, a pessoa portadora de glicemia de jejum inapropriada, sendo, ento, necessrio realizao de curva glicmica. Acima de 125 mg/dl, desde que o valor seja encontrado em pelo menos dois exames, fica confirmado o quadro de diabetes mellitus. Uma glicemia superior a 200 mg/dl, colhia a 18

qualquer hora do dia, desde que na presena de sintomas de diabetes, tambm suficiente para o diagnstico de diabetes mellitus. Colesterol total - Material: soro ou plasma isentos de hemlise. - Valor de referncia: Desejvel: <200mg\dL; Limtrofe: 200 239mg\dL; Alto risco: >240mg\dL. - Principais Aplicaes Clnicas: Avaliao de risco de doena coronariana associando-se a maior risco de aterosclerose, quando elevado. - O grande dilema da arteriosclerose que ela um processo silente. Est ativa em todos os indivduos e permanece sem qualquer manifestao por dcadas e, subitamente se manifesta atravs de dor torcica, infarto agudo do miocrdio ou morte sbita. Estudos demonstraram uma correlao positiva entre os nveis do colesterol, mais precisamente do LDL e o risco de doena coronariana isqumica (DCI). Ao mesmo tempo foi fato evidenciado que os nveis de HDL, so inversamente proporcionais ao risco de DCI. Nos nveis diminudos so encontrados no hipertireoidismo, doenas

consumptivas e desnutrio crnica. O nvel de colesterol srico, juntamente com a hipertenso e o fumo, constituem fatores de risco de arteriosclerose e DCI. Colesterol HDL - Material: soro. - Valor de referncia: Homem: Ideal: maoir que 55 mg/dL; Intermedirio:35 a 55 mg/dL; Diminudo: menor que 35 mg/dL. - Mulher: Ideal: maior que 65 mg/dL; Intermedirio:45 a 65 mg/dL; Diminudo: menor que 45 mg/dL. - Principais Aplicaes Clnicas: A frao HDL tida como protetora do desenvolvimento da aterosclerose. Isso se deve ao fato da HDL estar envolvida no chamado transporte reverso do colesterol para ser metabolizado no fgado (stio de 19

maior excreo do colesterol). Valores de HDL so dependentes de sexo e idade, sendo que tendem a crescer temporariamente aps infarto agudo do miocrdio. Em doenas da tireide, seus valores no devem ser usados como estimativa de risco de arteriosclerose visto que o hipotireoidismo aumenta e o hipertireoidismo diminui seu nvel. Valores de HDL so aproximadamente 1/5 do colesterol total. Triglicrides - Material: soro ou plasma. - Valor de referncia: timo: <150mg\dL; Limtrofe: 150 a 200mg\dL; Alto: 200 a 499mg\dL; Muito alto: >500mg\dL. - Significado clnico: Atualmente, a principal aplicao da determinao dos triglicerdeos na tipagem das dislipidemias. Os triglicerdeos so encontrados nos quilomcrons e VLDL. Nveis elevados de triglicerdeos tendem a estar relacionados com risco aumentado de cardiopatia coronariana. A obesidade, o estresse emocional, certas dietas e algumas doenas como diabetes, pancreatite aguda, sndrome nefrtica, uremia, alcoolismo, gravidez, hipotireoidismo e mieloma mltiplo, aumentam os nveis dos triglicerdeos. Bilirrubina direta e indireta - Material: soro - Valor de referncia: Adulto: Bilirrubina Total: 0,2 a 1,0 mg/dL; Bilirrubina Direta: 0,05 a 0,3 mg/dL; Bilirrubina Indireta: at 0,7 mg/dL. - Principais Aplicaes Clnicas: Avaliao de hepatopatias e de quadros hemolticos, em particular na avaliao do recm-nascido. - As causas mais comuns de aumento da Bilirrubina Direta so as doenas hepato-celulares e da rvore biliar. Aumentada: no dano hepatocelular, obstruo biliar, toxicidade por droga, hemlise, jejum prolongado, ictercia fisiolgica neonatal, hipotireoidismo. - O aumento da Bilirrubina Indireta indica: aumento da produo Hemlise (DHRN), diminuio do transporte (anticorpos e medicamentos), defeito da captao 20

(deficincia ou bloqueio das lingadinas) e defeito da conjugao (doena de Gilbert, entre outras). Protenas Totais - Material: soro - Valor de referncia: 6,1 a 7,9g\dL. - Principais Aplicaes Clnicas: O teste no sangue til na avaliao do estado nutricional e nas doenas com alteraes de protenas. Na urina importante na caracterizao de doenas renais, tanto glomerulares quanto tubulares. Ajuda no diagnstico de derrames cavitrios (pleural, asctico, pericrdico), diferenciando transudato (protena inferior a 3g/dL) e exudato (protena superior a 3g/dL). No lquor visa a deteco de processos inflamatrios, dentre outros. Albumina - Material: soro - Valor de referncia: 3,5 a 4,8g\dL. - Principais Aplicaes Clnicas: Exame til na avaliao do estado nutricional, da capacidade de sntese heptica e da perda renal de protenas. Nos lquidos cavitrios, ajuda a estabelecer o diagnstico diferencial entre transudatos e exudatos. Aumentada: na desidratao. Diminuda: em edema, doena heptica, m absoro, diarria, queimadura, eclampsia, IRC, desnutrio, estresse, hiperhidratao, cncer, gestao, envelhecimento, sndrome nefrtica. Creatinina - Material: soro, plasma e urina. - Valor de referncia: soro: Mulher: 0,5 1,1 mg\dL; Homem:0,6 1,2 mg\dL. - Principais Aplicaes Clnicas: Exame utilizado para a avaliao da funo renal. Sofre menos influncia da dieta que a uria. O mtodo da qumica seca pode eventualmente sofrer interferncia in vitro de algumas drogas, dentre elas a dipirona (reduzindo) e a lidocana elevando falsamente a concentrao de creatinina. 21

Creatinina plasmtica - A constncia na formao e excreo da creatinina faz dela um marcador muito til de funo renal, principalmente da filtrao glomerular, em virtude da sua relativa independncia de fatores como dieta, grau de hidratao e metabolismo protico. A determinao da creatinina plasmtica um teste de funo renal mais seguro do que a uria. Nas doenas renais a creatinina se eleva mais vagarosamente do que a uria, e se reduz mais vagarosamente com a hemodilise. Fatores extra renais como insuficincia cardaca congestiva, choque, obstruo mecnica do trato urinrio, provocam elevao da creatinina plasmtica. Creatinina urinria - til na avaliao de adequao da coleta de urina 24h, no uso de ndices de vrias substncias em relao a excreo de creatinina, tida como relativamente constante. Em pacientes renais agudos a relao creatinina urinria /srica pode ser usada como ndice de diagnstico (em geral, menor que 10 na necrose tubular aguda). Creatinina urinria aumenta com dietas hiperproticas. Transaminases TGO e TGP - Material: soro, plasma e lquor. - Valor de referncia: TGP: 4 32 un.F.R\mL; TGO: 4 36 un.F.R\mL. - Principais Aplicaes Clnicas : Elevaes das transaminases ocorrem na hepatite (viral e txica), na mononucleose, cirrose, colestase, metstase heptica, pancreatite, traumatismo extenso e no choque prolongado. Nas hepatopatias agudas geralmente o valor da TGP excede o TGO. - A TGO est quase sempre elevada aps o infarto do miocrdio, fato incomum para a TGP. A TGO comea a elevar-se 6 a 12h aps o infarto para alcanar o pico mximo entre 24 e 48h, nromalizando-se pelo 5 ou 6 dia.

Uria - Material: soro 22

- Valor de referncia: 10 50 mg/dL - Principais Aplicaes Clnicas: Fisiologicamente a uria se eleva devido a dieta hiperprotica ou com a idade. Diminui com a gravidez normal e nos indivduos submetidos a dieta com baixo valor protico e alto teor glicdico. Elevaes da uria ocorrem por formao excessiva: dieta rica em protenas, catabolismo elevado (febre, septicemia) e hemorragias internas. As elevaes por defeito de excreo se devem a causas pr-renais (ICC), causas renais como nefrite, pielonefrite e insufucincia renal aguda. A uria comea a se elevar no sangue quando a velocidade de filtrao glomerular menor a 10mL/min. - As causas ps-renais so obstrues no trato urinrio (clculos, carcinomas ou plipos). Diminuies da uria no tem expresso clnica e so encontradas na soro terapia com carboidratos, devido a problemas de diluio, reduo do catabolismo protico e aumento da diurese. cido rico - Material: soro, plasma ou urina. - Valor de referncia: Homens:2,5 7,0 mg\dL; Mulheres 1,6 6,0 mg\dL; Crianas 2,5 5,5 mg\dL.

TESTE VDRL O VDRL um exame laboratorial de apoio diagnstico para sfilis, doena venrea causada pelo Treponema pallidum, uma DST. O contato sexual a forma mais comum de transmisso. O resultado do VDRL pode ser positivo ou negativo, e em alguns laboratrios a terminologia usada reagente (positivo) e no reagente (negativo). Neste texto vou destacar tambm situaes em que o exame pode apresentar falso positivo. Diagnosticar a sfilis no incio importante para evitar problemas graves a nvel cerebral, cardiovascular e em sfilis congnita. Desde o incio da infeco aparece no 23

sangue da pessoa infectada as reaginas, a deteco destas substncias no soro do paciente e a verificao dos sinais clnicos so os procedimentos mais rpidos e teis usados para diagnstico da sfilis. Usando apenas uma placa de reao, e um movimento circulatrio, em 4 minutos a reao pode ser lida no microscpio.

EXAME DE FEZES O exame de rotina de fezes compreende as anlises macroscpicas, microscpicas e bioqumicas para a deteco precoce de sangramento gastrintestinal, distrbios hepticos e dos ductos biliares e sndromes de mal-absoro. De igual valor diagnstico so a deteco e identificao das bactrias patognicas e parasitas. A coleta de fezes tem recomendaes especiais, segundo as finalidades do exame a que se destinam. As principais finalidades do exame de fezes so: O estudo das funes digestuvas; A dosagem da gordura fecal; As pesquisas de sangue oculto; A pesquisa de ovos e parasitas;

EXAME DE URINA A urina fornece informaes sobre muitas das principais funes metablicas do organismo. Genericamente, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua.

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Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas substncias, devida influencia de fatores como a ingesto alimentar, atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo endcrina e at mesmo a posio do corpo. A uria, resduo metablico produzida no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade dos corpos slidos dissolvidos na urina. Outras substncias orgnicas so principalmente creatinina e cido rico. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Esto presentes em quantidades menor outros componentes inorgnicos.A concentrao desses compostos inorgnicos influenciada pala ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais. Outras substncias encontradas so hormnios, vitaminas e medicamentos. Embora no fazendo parte do filtrado plasmtico original, a urina tambm pode conter elementos como clulas, cristais, muco e bactrias. Quantidades aumentadas destes elementos muitas vezes so indcios de doena. O volume de urina depende da quantidade de gua excretada pelos rins. As 3 anlises de urina mais comuns so: - EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I - Urina de 24 horas - Urinocultura (urocultura)

EAS

O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de urina em um pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh e que se despreze o primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina serve para eliminar as impurezas que possam estar no canal urinrio. Em seguida enche-se o recipiente com o jato do meio. No obrigatrio que seja a primeira urina do dia. A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver, mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas entre a coleta e a avaliao 25

normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente se urina no tiver sido mantida sob refrigerao. O EAS divido em 2 partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a segunda por visualizao de gotas da urina pelo microscpio. Na primeira parte mergulha-se na urina uma fita (dipstick) como as que esto na foto do incio do texto e ao lado. Cada fita possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com determinados elementos da urina. Esta parte to simples que pode ser feita no prprio consultrio mdico. Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS. Exame de urinaAtravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados da urina: - Densidade - pH - Glicose - Protenas - Hemcias (sangue) - Leuccitos Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos. A fita identifica a presena dessas substncias, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 0 a 4. - Cetonas - Urobilinognio e bilirrubina - Nitrito - Cristais - Clulas epiteliais e cilindros

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Figura 5 - Anlise da urina realizando fita reagente

Urina de 24 horas A urina de 24 horas um exame cada vez menos necessrio para avaliao das doenas renais. Porm, ainda um exame muito solicitado, principalmente por mdicos no nefrologistas. A urina de 24 horas permite avaliar a excreo diria de substncias na urina, alm de calcular o clearance de creatinina. Este exame tambm serve para se quantificar a quantidade de protenas perdida na urina. Pode-se dosar vrias substncias em uma urina de 24 horas, porm na maioria dos casos os mdicos avaliam apenas a albumina, protenas totais e o clearance de creatinina. Valores de referncia: - Albumina : menor que 30 mg/24 horas - Protenas totais : menor que 150 mg/ 24 horas - Clearance de creatinina = entre 80 e 120 ml/min* * este valor deve ser interpretado pelo seu mdico A urina de 24 horas chata de ser colher e atrapalha muito o dia, principalmente para as pessoas ativas. Alm disso, a maioria dos doentes no consegue realizar um coleta correta. Sempre h algum que durante algum momento do dia esquece de

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colher a urina. Para no ter que comear tudo de novo, muitas vezes o doente simplesmente omite este fato do mdico e entrega a urina incompleta. Quando no se colhe corretamente, o exame no tem valor nenhum. E existe como o mdico descobrir atravs de simples clculos se o doente colheu a urina corretamente ou no. Como a maioria dos resultados da urina de 24 horas podem ser obtidos atravs de outros exames com apenas uma amostra de urina, esse tipo de anlise tende a cair em desuso.

Urocultura A cultura de urina o exame escolhido para o diagnstico das infeces urinrias. O EAS pode at sugerir uma infeco, mas o exame que estabelece o diagnstico a urocultura. A urocultura alm de identificar qual a bactria responsvel pela infeco, tambm nos oferece informaes sobre quais antibiticos que so eficazes ou no para esta determinada bactria. O grande problema da cultura de urina que se leva pelo menos 48 horas para a bactria poder ser identificada. Como as cistites so tratadas com apenas 3 dias de antibitico, muitas vezes o resultado do exame s sai depois que o quadro j est tratado. Se o quadro clnico for sugestivo e o EAS compatvel, no preciso solicitar urocultura. A urocultura importante para aqueles casos de pielonefrite ou para aquelas cistites de difcil tratamento e que respondem mal aos antibiticos mais comuns. importante lembrar que no adianta colher a urocultura se o antibitico j tiver sido iniciado. Neste caso a urina j est rica em anti-bacterianos, o que impede o crescimento das bactrias no laboratrio. Caso seja a vontade do mdico confirmar a cura de uma infeco, a cultura de urina deve ser colhida 7 dias aps o trmino do antibitico. 28

- Em casos de infeco urinria, normalmente temos mais 100.000 UFC/ml. - Valores entre 10.000 e 100.000 UFC/ml em geral tambm indicam infeco. - Valores menores que 10.000 UFC/ml indicam contaminao da urina por outras bactrias. Porm, em selecionados casos, mesmo uma contagem to baixa pode ser compatvel com infeco, principalmente se houver um quadro clnico compatvel.

3.3 FASE PS-ANALTICA

Os processos ps-analticos consistem nas etapas executadas aps a realizao do exame. Incluem: clculo do resultados, anlise de consistncia dos resultados, liberao de laudos, armazenamento de material ou amostra do paciente, transmisso ou arquivamento de resultados e consultoria tcnica.

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CONCLUSO
A partir do estgio supervisionado no LaborApae, observamos a importncia que apresenta a experincia que o profissional deve possuir em sua rea de atuao. .A formao profissional do farmacutico, sedimentada em profundos conhecimentos de biologia e de qumica, a que melhor qualifica o profissional para o exerccio do laboratrio de anlises clnicas. O farmacutico com o ttulo em anlises clnicas o profissional universitrio capaz de realizar exames hematolgicos, citolgicos, citopatolgicos e executar com percias as pesquisas, as anlises bioqumicas, imunolgicas, parasitolgicas, microbiolgicas, morfolgicas e de biologia celular de constituintes do organismo humano, tais como: sangue, secrees, exsudados, esfoliados e de material puncionado, bem com a identificao de agentes patognicos solicitados pela clnica mdica para elucidar diagnstico controlar a farmacoterapia, confirmar a cura e executar anlises toxicolgicas. Embasado neste contexto, o estgio no laboratrio tem como fundamento a aproximao dessa qualificao som sua real utilidade, fazendo com que os estagirios participe de todas as etapas na realizao de exames, que abrange desde o primeiro contato com o paciente, repassando informaes aos pacientes, que sero indispensveis uma boa realizao do exame, at a emisso de laudo e informaes adjacentes quanto sade do paciente. Assim, tivemos o objetivo alcanado, sendo agora, aptos, a participar de qualquer que seja, tarefa realizada em um laboratrio de anlises clnicas, mediante ao que foi ensinado no estgio.

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ANEXO
HANSENASE

A hansenase ainda uma doena infecciosa crnica de elevada magnitude em vrios pases. Um dos indicadores epidemiolgicos mais importantes em termos da sinalizao de dinmica de transmisso recente a ocorrncia de casos em menores de 15 anos de idade. Considerando que o modelo de interveno para o controle da endemia baseado no diagnstico precoce, tratamento oportuno de todos os casos diagnosticados, preveno de incapacidades e na vigilncia dos contatos domiciliares, de fundamental importncia que as aes sejam padronizadas e executadas em toda rede do Sistema nico de Sade. A hansenase uma doena infectocontagiosa, crnica, granulomatosa e de evoluo lenta, causada pelo Mycobacterium leprae. As manifestaes clnicas da hansenase so bastante variveis e esto relacionadas com a imunogenicidade do bacilo e com o sistema imunolgico do hospedeiro. A associao desses fatores responsvel pelo alto potencial incapacitante da doena e esta, sem dvida, uma das principais razes para que ela seja de notificao compulsria e investigao obrigatria. O diagnstico laboratorial da hansenase importante para auxiliar no diagnstico diferencial com outras doenas dermatoneurolgicas, casos suspeitos de recidiva e na classificao para fins de tratamento. Nesses casos, o exame baciloscpico do raspado intradrmico (baciloscopia) o mtodo comumente utilizado por ser fcil execuo, pouco invasivo e de baixo custo.

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REFERNCIAS
VALLADA, E. P. Manual de tcnicas hematolgicas. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 1997.

Sites: Acesso em 20/11/2011 09:02h http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0108tecnicas_sangue.pdf http://www.mackenzie.br/fileadmin/Graduacao/CCBS/Cursos/Farmacia/Docs/MANUAL_ DE_BIOSSEGURANCA.pdf http://pt.scribd.com/doc/48696445/Fase-analitica-do-laboratorio http://www6.ufrgs.br/favet/lacvet/coagulacao.htm http://www6.ufrgs.br/favet/lacvet/bioquimica.php http://www.plugbr.net/vdrl-exame-para-diagnosticar-sifilis-pode-apresentar-falsopositivo/ http://www.mdsaude.com/2009/11/hemograma.html http://www6.ufrgs.br/favet/lacvet/esfregaco.htm

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