Prevalncia, fatores Humano Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenhoetiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

63 ISSN 1415-8426

Artigo de Reviso

Ludmila Dalben Soares1 Edio Luiz Petroski2

PREVALNCIA, FATORES ETIOLGICOS E TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL.

PREVALENCE, ETIOLOGICAL FACTORS, AND THE TREATMENT OF INFANT EXOGENOUS OBESITY.
RESUMO
Nos ltimos anos, o interesse sobre os efeitos do ganho de peso excessivo na infncia tem aumentado consideravelmente, devido ao fato que o desenvolvimento da celularidade adiposa neste perodo ser determinante nos padres de composio corporal de um indivduo adulto. Este trabalho teve como objetivo investigar a prevalncia da obesidade infantil, identificar os possveis fatores etiolgicos alm de verificar quais as intervenes que se destacaram nesta ltima dcada como forma de diminuir e/ou prevenir a obesidade em crianas. Os resultados encontrados foram que a obesidade uma das enfermidades nutricionais que mais tm apresentado aumento de sua prevalncia, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Em relao aos fatores etiolgicos relacionados com o desenvolvimento da obesidade na infncia so determinantes o desmame precoce, introduo de alimentos inadequados e a inatividade fsica. Para o tratamento do obeso infantil, importante a atuao de equipe multiprofissional (mdico, nutricionista, psiclogo, e o educador fsico). Existem, porm, algumas recomendaes gerais a serem seguidas: dieta balanceada que determine crescimento adequado e manuteno de peso; exerccios fsicos controlados alm do apoio emocional individual e familiar. Para melhores resultados no tratamento importante a cooperao dos pais. A escola tem papel fundamental ao modelar as atitudes e comportamentos das crianas sobre a atividade fsica e nutrio. Palavras-chave: obesidade infantil, tratamento da obesidade, sobrepeso.

ABSTRACT
In the last few years, there has been considerable interest in the effects of excessive weight gain during childhood, due to the fact that the development of fat tissue in this period is a determinant in adult body composition. The objective of this study was to investigate the prevalence of infant obesity, to identify possible etiological factors, and to highlight the treatments that have been used to reduce and/ or prevent child obesity. Results have shown that obesity has increased more than any other nutritional problem in both developed and developing countries over the last decade. Etiological factors linked to childhood obesity were early weaning, introduction of inadequate nutrition, and physical inactivity. The treatment of childhood obesity requires a multiprofissional team consisting of a doctor, nutritionist, psychologist, and physical educator. There are also some general recommendations to be followed: a balanced diet for adequate growth and weight control, and controlled physical exercise together with individual and family emotional support. Parental cooperation is important for the best results. School also has a fundamental role in teaching children positive attitudes and behaviour towards physical activity and nutrition. Key words: obesity, infant obesity, treatment of obesity, overweight.
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Prof. de Educao Fsica, NuCIDH Profo. Dr. DEF/CDS/UFSC; NuCIDH

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INTRODUO As altas taxas da prevalncia de obesidade na infncia vm preocupando profissionais da rea de sade, por esse motivo esto sendo feitas pesquisas a respeito da preveno, causas e tratamentos. Foi no incio dos anos noventa que a Organizao Mundial da Sade comeou a soar o alarme, depois que uma estimativa de que 18 milhes de crianas em todo o mundo, menores de 5 anos, foram classificadas como tendo sobrepeso. A grande preocupao o impacto econmico global, que esses futuros adultos obesos podero causar (The Lancet, 2001). Conceitualmente, a obesidade pode ser classificada como o acmulo de tecido gorduroso, localizado em todo o corpo, causado por doenas genticas, endcrino metablicas ou por alteraes nutricionais (Fisberg, 1995). Segundo o Consenso Latino Americano em Obesidade (Coutinho, 1998) a obesidade uma enfermidade crnica que vem acompanhada de mltiplas complicaes, caracterizada pela acumulao excessiva de gordura. Katch e McArdle (1996) afirmam que pode haver trs perodos crticos da vida, nos quais pode ocorrer o aumento do nmero de clulas adiposas, ou seja, a hiperplasia (e tambm esto relacionados com os perodos crticos de surgimento da obesidade), so eles: ltimo trimestre da gravidez (os hbitos nuticionais da me durante a gravidez podem modificar a composio corporal do feto em desenvolvimento), o primeiro ano de vida e o surto de crescimento da adolescncia. Este tipo de obesidade (a hiperplsica) que j se manifesta na infncia, causada pelo aumento do nmero de clulas adiposas no organismo, aumenta a dificuldade da perda de peso e gera uma tendncia natural obesidade futura. Quanto obesidade hipertrfica, esta pode se manifestar ao longo de qualquer fase da vida adulta, e causada pelo aumento do volume das clulas adiposas. Para avaliar a obesidade na infncia (at 10 anos), o mtodo mais utilizado como critrio de diagnstico a relao peso/estatura (sendo considerados obesos aqueles indivduos com a porcentagem do peso ideal acima de 120%, de acordo com dados referenciais de

antropometria nacionais e internacionais). (Dmaso et al., 1995). Existem outros mtodos indiretos para o diagnstico da obesidade, como a radiologia, a ultra-sonografia, a ressonncia magntica ou a tomografia computadorizada, mtodos laboratoriais como hidrometria, Impedncia Bioeltrica (BIA), Infravermelho (NIRI) e a Densitometria, mas todos esses mtodos exigem equipamentos especializados e alto custo financeiro. Todas essas tcnicas tm por objetivo quantificar e classificar os diferentes nveis da obesidade. Coutinho (1998), classifica a obesidade quanto: - idade de incio: na infncia a partir de um ano de idade ... j podem desenvolver-se casos de obesidade com tendncia maior hiperplasia adipocitria e com maior propenso resistncia na vida adulta.Durante a idade adulta em relao s mulheres o aumento de peso est relacionado, freqentemente, com a gestao (principalmente aquelas que adquirem excesso de peso durante os trs primeiros meses da gravidez), os sujeitos do sexo masculino, freqentemente aumentam o peso depois de mudanas de estilo de vida, como o casamento. - Quanto fisiopatologia: pode ser hiperfgica - comer excessivamente - podendo ou no ser a causa da obesidade; e metablica - anormalidade hormonal que determina um baixo metabolismo; - Quanto etiologia pode ser: 1 - Neuroendcrina problemas nas glndulas produtoras de hormnios de ordem gentica e/ou ambiental sendo a causa mais freqente o hipotireoidismo; 2 - Iatrognica causada por drogas como os psicotrpicos e corticosterides ou leses hipotalmicas; 3 - Desequilbrios nutricionais - dieta hiperlipdica; 4 - Inatividade fsica baixo gasto calrico desfavorecendo o equilbrio metablico energtico; 5 - Obesidade gentica doenas genticas raras com caractersticas disfrmicas. O excesso de peso na infncia, segundo Salbe & Ravussin (2000), acontece geralmente por uma combinao de fatores, incluin-

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do hbitos alimentares errneos, propenso gentica, estilo de vida familiar, condio scioeconmica, fatores psicolgicos e etnia. Um fato bastante importante dentro das causas da obesidade, que merece ateno, que mais de 95% das pessoas que desenvolvem obesidade por causa nutricional, tambm denominada simples ou exgena, os restantes 5%, segundo Fisberg (1995), seriam os obesos denominados de obesos endgenos, ou seja, alteraes hormonais, por exemplo: alterao do metabolismo tireodiano, gonadal, hipotlamo-hipofisrio e tumores como o crniofaringeoma. Outro fator importante o histrico familiar. Uma criana que os dois pais so obesos possui 80% de chances de desenvolver a obesidade, essa situao cai para 40% se apenas um dos pais for obeso, e se nenhum dos pais possurem tal enfermidade essa criana ter apenas 7% de chances de se tornar uma pessoa obesa (Berheman & Kliegman, 1994). Em relao ao tempo que a obesidade permanece instalada na infncia Escrivo e Lopes (1998) afirmam que o risco da criana obesa tornar-se adulto obeso aumenta acentuadamente com a idade, dentro da prpria infncia. Assim, quanto mais idade tem a criana obesa maior chances ter de se tornar um adulto obeso. Uma vez estabelecido o nmero de adipcitos, as perdas de peso s se fazem custa de perda de contedo lipdico por clula, mas no pela diminuio do nmero de clulas. Esses mesmos autores ainda chamam a ateno para o fato de que muitos pais negligenciam o tratamento da obesidade infantil, na expectativa de uma resoluo espontnea; entretanto o risco de persistir elevado. Fisberg (1995) e Sigulem et al. (2001) afirmam que o aumento da obesidade em lactantes resultado de um desmame precoce e incorreto, de erros alimentares no primeiro ano de vida, presentes, principalmente, nas subpopulaes urbanas, as quais abandonam de forma precoce o aleitamento materno, substituindo-o por alimentao com excesso de carboidratos, em quantidades superiores que as necessrias para seu crescimento e desenvolvimento. Em relao ao desmame precoce, Escrivo e Lopes (1998) apontam que a introduo inadequada de alimentos aps o desmame

pode desencadear o incio da obesidade j no primeiro ano de vida. Tendo em vista esses problemas relacionados ao primeiro ano de vida muito importante que se d ateno aos hbitos de vida saudveis para a preveno do sobrepeso, pois a obesidade infantil vem crescendo consideravelmente nestas ltimas duas dcadas. Diante desta verdadeira epidemia de obesidade a que se assiste nos dias de hoje e frente ao fato de que o quadro da obesidade extremamente complexo no que diz respeito s suas repercusses nos diversos sistemas orgnicos, o tratamento deve ser institudo a partir do instante em que se diagnostica o problema; no h lugar para adiamentos ou negligncia ou ter a perspectiva de que o problema resolver-se- por si s. As conseqncias das alteraes metablicas que ocorrem na obesidade podem ser muito extensas e intensas, alm de muito variadas, atingindo praticamente todos os sistemas orgnicos. Todavia, podem ser reversveis desde que se consiga a reduo de peso e desde que as estruturas orgnicas acometidas no tenham sofrido danos anatmicos irreparveis. A morbidade associada obesidade pode ser identificada j no adolescente. Os problemas causados pela obesidade em longo prazo so, contudo, previsveis: - Crescimento- idade ssea avanada, aumento da estatura, menarca precoce; - Respiratrias apnia de sono, Sndrome de Pickwick, infeces; - Cardiovasculares-hipertenso arterial, hipertrofia cardaca, morte sbita; - Ortopdicas:- epifisilise da cabea femural, genu valgo, coxa vara, osteoartrite; - Dermatolgicas- micoses, estrias, leses de pele como dermatites e piodermites particularmente em regio de axilas e inginal; - Metablicas- resistncia insulina, diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota rica, esteatose heptica, doena dos ovrios policsticos (sndromes hiperandrognicas), com oligomenorria ou amenorria. A obesidade causa problemas psicossociais como discriminao e aceitao diminuda pelos pares; isolamento e afastamento das

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atividades sociais; o que visto pelos estudiosos como a pior conseqncia, pois ir seguir o sujeito pelo resto da vida (Sigulem et al., 2001; Fisberg, 1995). Os pilares fundamentais no tratamento da obesidade infantil so as modificaes no comportamento e nos hbitos de vida (tanto da criana como se possvel, da famlia), que incluem mudanas nos planos alimentar e atividade fsica. Para Gomes (2002) o objetivo bsico manter o peso adequado para a estatura, preservando o crescimento e desenvolvimento normal. Em funo do crescimento, no se fazem dietas restritivas para a criana, uma vez que os nveis de vitaminas e micronutrientes ficam demasiadamente reduzidos, levando a prejuzos no desenvolvimento fsico e mental (Vitolo & Campos, 1998). Para combater a obesidade infantil existe um consenso entre os especialistas da rea que incluem a mudana de comportamento, dieta equilibrada, sem grandes restries alimentares, combinada com exerccios fsicos dirios (Pollock & Wilmore, 1993; Dietz, 1998; Dmaso et al.,1995, Behrman & Kliegman, 1994). Certamente pode ser considerada a melhor maneira de conduzir o problema. Considerando que o conhecimento do crescimento e desenvolvimento normais das crianas essencial preveno e deteco de doenas por reconhecer desvios evidentes dos padres normais (Foye & Sulkes 1994, p. 1), e que o professor de educao fsica o profissional que possui um contado direto com o desenvolvimento das crianas, sendo assim capaz de observar mudanas antropomtricas como nenhum outro profissional da rea escolar e, tambm neste contexto, perceber mudanas (como o excesso de peso) antes ignoradas, inadmissvel que continuem negligenciando tal evidncia. Associando a esses fatores, o reconhecimento de que a prevalncia de obesidade em crianas aumentou muito tanto em pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, necessrio entender melhor esse fenmeno com o objetivo de estudar as possveis causas e intervenes que diminuam a gravidade dessa situao. Faz-se necessrio uma reviso de bibliografia, com o intuito de organi-

zar o conhecimento produzido, nesta ltima dcada, devido ao grande nmero de publicaes nesta rea. Os resultados podero servir como alerta para todos os profissionais que esto diariamente em contato com a parcela infantil de nossa sociedade, a fim de prevenir e auxiliar neste problema cada vez mais crescente. OBJETIVOS Investigar a prevalncia da obesidade infantil, Identificar os possveis fatores etiolgicos associados ao aumento dessa prevalncia e verificar quais so as intervenes, que se destacam, nesta ltima dcada, como forma de diminuir e/ou prevenir a obesidade infantil. METODOLOGIA Fazer um estudo bibliogrfico retrospectivo nos anos de 1991 a 2001, atravs de artigos cientficos sobre obesidade infantil, publicados nos bancos de dados da Internet: Medline,(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Associao Brasileira de Obesidade (www.abeso. org.br) e Lilacs (www.ovid.com); atravs das palavras chave obesidade infantil e/ou childhood obesity. Alm de verificar a literatura disponvel em livros e revistas especializadas. PREVALNCIA DA OBESIDADE NA INFNCIA Considerada como um dos principais problemas de Sade Pblica nos pases desenvolvidos, a obesidade atinge uma em cada cinco crianas dos Estados Unidos (Dietz, 1998), sendo a principal doena relacionada nutrio, entre jovens com menos de 20 anos (Argote et al., 2001). No Japo, apesar da tradio em alimentos saudveis, a obesidade infantil est tornando-se o principal problema de sade pblica (Hiroki, 2000). A prevalncia da obesidade em crianas vem aumentando de forma significante tambm nos pases em desenvolvimento, onde geralmente coexiste com a desnutrio (Inan, 1991). Segundo Yadav et al. (2000, p. 346) estimado que mais de 250 milhes de pessoas pelo mundo sejam obesas, e a prevalncia

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da obesidade est aumentando na maior parte do mundo. Dados recentes sugerem que aproximadamente 22% das crianas americanas e adolescentes provavelmente estejam com sobrepeso e que 11% so obesas. Nos EUA, quando so comparados dados dos inquritos nacionais de 1965 e 1980, constata-se que a obesidade nas crianas de 6 a 11 anos aumentou em 67% entre os meninos e em 41% entre as meninas; e quanto aos inquritos nacionais de 1980 e 1990, constata-se que a obesidade em crianas de 6 a 11 anos aumentou 12% nos meninos e em 44% nas meninas (Dietz,1998). No Japo, em um estudo longitudinal com escolares realizado por Sugimori et al. (1999), com o objetivo de demonstrar o curso temporal da obesidade durante 12 anos encontrou-se os seguintes resultados: 50% das crianas que eram obesas no primrio, continuavam obesas com 17 anos. Do mesmo modo 40% estavam obesos no ensino fundamental e 70% que estavam obesos no ensino mdio, mantinham-se obesos aos 17 anos. Entre 44 crianas obesas aos 17 anos, 14 estavam com sobrepeso j na pr-escola, 14 mostravam aumento do sobrepeso entre 7 a 11 anos, 10 apresentavam sobrepeso no ensino fundamental, e 6 estavam com sobrepeso no ensino mdio. Neste estudo as concluses foram que, entre aquelas crianas obesas aos 17 anos, a maioria j apresentava sobrepeso no primrio. A maior evidncia foi o elevado IMC encontrado aos 17 anos. Esses achados evidenciam, alm da prevalncia da obesidade no Japo, a importncia em relao educao e sade desde cedo nas escolas. No Brasil obesidade e desnutrio coexistem, e podem ser evidenciadas no trabalho realizado por Ribas et al. (2001), que descrevem o estado nutricional infantil indgena. Nas 100 crianas indgenas Terna (Mato Grosso do Sul), com idades variando entre 0 a 6 anos, o percentual de desnutrio encontrado foi de 8% contra 5% para a obesidade. Segundo Ribas et al. (2001) o estado nutricional mostrou-se influenciado pela renda, sexo e faixa etria, apresentando menor crescimento quando pertencia famlia de renda per capta inferior. Pode-se perceber que os problemas nutricionais relacionados ingesto insuficiente de alimentos con-

tinuam sendo questes prioritrias a serem contempladas pelos programas de sade. No Brasil, os ltimos dados nacionais so da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (INAN-PNSN) de 1989, na qual observouse que a prevalncia de obesidade em crianas e adolescentes era de 7,8% e 7,6%, respectivamente. Em relao classe scio-econmica, em 1989, a prevalncia da obesidade entre crianas menores de dez anos era de 2,5% e 8% nas famlias de menor e maior renda, respectivamente (INAN, 1991). Segundo Sigulem (2001), na regio Nordeste houve aumento da prevalncia da obesidade, principalmente entre os lactantes, de 3,9% para 7,3%. Esse fato, observado por Escrivo et. al. (2000, p. S306), encontra-se vinculado ...com o aumento do acesso a alimentos industrializados que acompanha a urbanizao e com a falta de informao adequada, ocorrem erros alimentares no consumo de alimentos ricos em sal e gordura. Em relao ao Sudeste, em 1989, havia um ndice de crianas (0 a 6 anos) portando a obesidade de 2,59%, caindo para 1,16% em 1996. Esta queda na regio sudeste devido a um processo chamado transio nutricional, ou seja, mes com melhores nveis de instruo incorporam conhecimentos adequados sobre nutrio que so transmitidos por seus mdicos ou pela mdia, passando assim a alimentar melhor seus filhos, o que resulta em menor freqncia de obesidade (Gomes, 2002). Do ponto de vista epidemiolgico, para explicar essas mudanas Escrivo et al. (2000, p. S306) afirmam que tudo conduz s teorias ambientalistas, uma vez que, nas ltimas dcadas, no ocorreram alteraes substanciais nas caractersticas genticas de tais populaes, enquanto que as mudanas de hbitos foram enormes. Para Taddei (1998) e Tojo et al. (1999) os jogos eletrnicos, o hbito de assistir televiso muitas horas seguidas, o abandono do aleitamento materno, a utilizao de alimentos formulados na alimentao infantil e a substituio dos alimentos domsticos pelos industrializados (em geral, com maior densidade energtica, devido gordura saturada, mais saborosos e sempre acompanhados de forte

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campanha de estmulo ao consumo), so fatores que devem ser considerados determinantes do aumento da prevalncia da obesidade infantil. Rosenbaum e Leibel (1998) acreditam que esse aumento na prevalncia representa a interao da gentica com o meio ambiente, que cada vez mais, encoraja ao estilo de vida sedentrio e ao consumo de calorias. OS FATORES ETIOLGICOS DA OBESIDADE INFANTIL NA DCADA DE 90 A obesidade uma enfermidade multicausal (Yadav et al., 2000), que pode ser conseqncia de diversos fatores genticos, fisiolgicos (endcrinos metablicos), ambientais (prtica alimentar e atividade fsica) e psicolgicos, proporcionando o acmulo excessivo de energia sob a forma de gordura no organismo. Sabe-se que a vasta maioria das crianas desenvolve a obesidade do tipo exgena (Leung & Robson, 1990; Sigulem et Al., 2001; Gomes, 2000), que resultado do excesso de calorias consumidas em relao ao dispndio energtico dirio. Esse desequilbrio energtico, segundo Coutinho (1998), pode ser causado por dietas hiperlipdicas, principalmente gorduras saturadas, e por inatividade fsica. Leung e Robson (1990) acreditam que alm do consumo excessivo de gordura e o baixo gasto energtico a obesidade pode estar relacionada ao metabolismo eficiente (que no consome muitas calorias para a realizao das tarefas dirias), ou at mesmo a combinao dos trs fatores. Eles citam ainda estudos que relacionam a obesidade infantil com o desmame precoce associado introduo da mamadeira e alimentos slidos, os quais contm alta concentrao de solutos que provocam sede na criana, que recompensada com mais leite, tornando-se assim um ciclo vicioso de calorias ingeridas. O apetite do obeso responde mais aos estmulos externos (tipo e qualidade do alimento) do que aos internos (fome e saciedade). Para Zwiauer (2000) singular a condio para a criana tornar-se obesa, quando ela nasce em uma famlia obesa. Isto porque alm da gentica esta criana cresce em um ambiente propcio para desenvolver a obesidade. Eck L. H. et

al. (1996) realizaram um estudo em que famlias que os pais so obesos, os filhos consomem maior proporo de gordura (34,4% versus 32,1%) e menor de carboidratos (51,7% versus 55%) contribuindo, desta forma, para a agregao familiar da obesidade. Para Gomes (2001) a dieta o principal fator no desequilbrio entre a ingesto e a perda de calorias, sendo importante o volume e a composio dos alimentos. Atualmente cada vez mais freqente o uso de alimentos industrializados, muitas vezes at substituindo o aleitamento materno. Em relao amamentao, observase um estudo realizado na Alemanha, por Kries et al. (1999) com 9206 crianas obesas, entre 5 a 6 anos. Deste nmero, 4022 crianas nunca receberam o aleitamento materno, e 5184, receberam. A prevalncia de obesidade entre aquelas que nunca receberam o aleitamento materno foi de 4,5% comparado com 2,8% entre que receberam. Em relao ao tempo de aleitamento materno, foi encontrada prevalncia de obesidade de 3,8% para 2 meses, 1,7% para 6 a 12 meses e 0,8% para aquelas crianas amamentadas no peito mais de 12 meses. Segundo Dietz (1998) outros dois fatores que devem ser observados so o espao fsico (estao, regio e densidade demogrfica), e o comportamento familiar (quantidade de filhos e classe scio-econmica). Quanto estao do ano a obesidade entre crianas pode ter maior incidncia durante o inverno e primavera, que nas outras estaes do ano. Em relao densidade demogrfica, esta parece estar ligada maior incidncia de crianas obesas, porque geralmente estas regies no dispem de espao aberto para que as crianas possam ocupar seu tempo livre com brincadeiras cinticas, o que as tornam mais suscetveis a computadores e jogos eletrnicos e reduz a oportunidade de realizar atividades fsicas. Dietz (1998) ainda relata que existe maior probabilidade de ocorrer obesidade em crianas que so filhos nicos, que naquelas que possuem irmos. Quanto ao comportamento familiar, estudos demonstram relao inversamente proporcional entre obesidade e classe scio-econmica.

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Com relao ao estilo de vida e fatores que podem influenciar na obesidade, um estudo realizado no Japo com crianas de trs anos de idade mostrou que o consumo irregular de salgadinhos, inatividade fsica e reduzidas horas de sono, so significativos para o aumento da obesidade em crianas (Kagamimori et. al., 1999). Viuniski (2000) destaca diversos fatores de risco para a obesidade infantil: - A inatividade e o sedentarismo - nada imobiliza mais a criana saudvel que a televiso. Para agravar essa situao, as crianas so submetidas a um bombardeio de propagandas, a maioria de guloseimas, que soma inatividade, o mau hbito de comer diante da tela. Como essa criana est profundamente envolvida com o mundo irreal que se passa do outro lado do tubo de imagem, no se d conta da quantidade nem da qualidade do que est ingerindo; - O uso inadequado dos alimentos - preocupante quando as crianas passam a interessar-se mais pela aparncia e sabor dos alimentos do que pela fome propriamente dita. Pior utilizar a comida como forma de recompensa. Quando os doces e as sobremesas so usados com esse fim, inconscientemente estar-se- mostrando que a comida uma forma de aumentar a auto-estima. Frases como Coma toda a sopa para ganhar a sobremesaso um exemplo disso. O ser humano o nico na natureza a utilizar o ato de se alimentar para outros fins que no o de obter nutrientes necessrios para o seu desenvolvimento; - Comer noturno - falta de apetite durante o dia, principalmente pela manh, com voracidade noite pode ser encontrado em crianas com um distrbio alimentar conhecido com o sugestivo nome de Comedores Noturnos. Essa conduta alimentar ocorre basicamente pela ansiedade de ficar sem ter o que fazer no perodo da noite; - Desnutrio na vida intra-uterina at o primeiro ano de vida - quando existe, por qualquer motivo, desnutrio do feto, ainda dentro do tero, principalmente se isso ocorrer aps a 30 semana de gravidez e durar at o primeiro aniversrio, ir ocorrer um estmulo para a produo das clulas de gordura, os adipcitos.

Quando crescerem, sero muito mais acometidos de diabetes tipo II, hipertenso e cardiopatias, que as crianas que no passaram por privaes nessa fase inicial da vida; - Manejo deficiente da amamentao e do desmame - o leite da prpria me o alimento ideal para o seu beb. A Organizao Mundial da Sade e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam que ele seja oferecido de forma exclusiva at os 4 ou 6 meses. - Manejo deficiente das fases fisiolgicas de inapetncia - nada preocupa mais um pai ou uma me, do que seu filho recusar o alimento. O que eles no sabem que em alguns momentos da vida pode ser bastante normal ter menos fome. Dependendo da maneira com que lidam com essas situaes, podem estar facilitando para desencadear um processo de ganho exagerado de peso. Alm dos fatores comportamentais e ambientais associados obesidade importante observar se a criana j possui pr-disposio gentica. De fato estudos com gmeos sugerem que, pelo menos, 50% da tendncia de desenvolver obesidade herdado geneticamente (KIESS et al.,2000). O TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL As bases fundamentais para o tratamento da obesidade infantil so unnimes entre os especialistas. Incluem modificaes no plano alimentar, no comportamento e na atividade fsica (Gomes, 2002; Sigulem et al., 2001; Escrivo et al., 2001; Kiess, 2000; Dietz, 1998; Fisberg, 1995; Caldarone et al., 1995). Para iniciar o tratamento da obesidade infantil muito importante dispor de equipe multiprofissional (Dmaso et al., 1995) formada de mdico, nutricionista, educador fsico e psiclogo. O tratamento longo, por isso desejvel que o relacionamento da equipe com o paciente seja integrado. Segundo Escrivo et al. (2000) as noes de tempo no so claramente entendidas pelas crianas e adolescentes, portanto, no se deve apontar os riscos futuros da obesidade, e sim avaliar as implicaes atuais, ou seja, as conseqncias do excesso de peso que esto incomodando no momento.

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Quanto ao plano Alimentar Quanto reeducao alimentar, devem ser sugeridas dietas flexveis e que atendam s necessidades nutricionais da criana, pois dietas muito rgidas e restritas mostram-se ineficientes, proporcionando prejuzo ao crescimento e desenvolvimento da criana, menor adeso ao tratamento e maior angstia no caso de insucesso (Vitolo & Campos, 1998), o que acarreta ansiedade e depresso na maioria das crianas. A orientao diettica deve ser feita de forma a proporcionar os seguintes elementos: perda de peso controlada; crescimento e desenvolvimento normais da criana e adolescentes; macro e micronutrientes em proporo adequada; reduo do apetite; manuteno do tecido muscular; ausncia de conseqncias psicolgicas; manuteno dos hbitos alimentares corretos e modificao dos inadequados (Escrivo et al., 2000). O perigo potencial da dieta, apontado por Zwiauer (2000), em relao s crianas que ainda no iniciaram o estiro de crescimento. O objetivo do tratamento deve ser a normalizao da relao peso/estatura, que pode ser atingida apenas com o crescimento e a manuteno do peso corporal, e o cuidado tem que ser dobrado para que no prejudique o crescimento do indivduo. A orientao nutricional essencial no tratamento da criana e adolescente obeso porque visa reformulao permanente do hbito alimentar a fim de evitar possveis conseqncias que a obesidade na idade adulta possa acarretar. A dieta instituda deve ser adequada idade e fase de crescimento, considerando os padres scio-econmicos e culturais da criana e da famlia. Para tanto, necessrio que se conhea o histrico alimentar da criana obesa e de sua famlia. Quanto ao Comportamento Um dos fatores que mais tm contribudo para o aumento da incidncia de obesidade a falta de atividade fsica como tambm o aumento da inatividade, ou seja, as crianas esto passando mais tempo em atividades de pouco gasto energtico (Dietz, 1998). No se

pode ignorar que a falta de segurana e a pouca disponibilidade de tempo dos pais impedem o acesso das crianas s brincadeiras nas praas, ruas e parques (Gidding et al, 1995). O lazer restringe-se s atividades sedentrias como assistir televiso, jogar vdeo-games e acessar a internet. Na escola, a estimulao da atividade fsica nas aulas de Educao Fsica poderia ser melhorada se houvesse preferncia por atividades no competitivas, j que nestas as crianas obesas so excludas, at mesmo pelos colegas (Zwiauer, 2000). Programas especiais, respeitando os limites e reconhecendo habilidades deste grupo de alunos, poderiam ser desenvolvidos a fim de promover ou aumentar a participao das crianas nesta disciplina. Quanto Atividade Fsica Segundo Epstein et al., (1996), e Steinbeck (2001) estudos indicam que a atividade fsica em combinao dieta mais efetiva que a dieta sozinha para a reduo e manuteno do peso. Exerccios auxiliam a preservao da massa magra durante a dieta e podem minimizar a reduo da taxa metablica associada reduo do peso. O programa de atividades fsicas para a criana obesa, implica em atividades desenvolvidas de acordo com a capacidade individual, pois este o fator determinante para que haja adeso da criana ao programa, garantindo assim o sucesso do tratamento. Os exerccios recomendveis so: - Caminhadas, natao, ciclismo (os exerccios aerbicos de modo geral); exerccios respiratrios; - Exerccios posturais (preventivo e de manuteno) principalmente no estiro de crescimento, - Exerccios de fora e resistncia; - Exerccios de coordenao motora geral e especfica; - Exerccios de equilbrio. As atividades no recomendadas so as de alto impacto (como saltos e mudanas bruscas de direo), que aumentam o risco de leses (devido sobrecarga articular) e condies que provoquem desconforto, como por

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exemplo: calor, pouca ventilao, roupa inadequada para prtica esportiva. Quanto ao programa a ser desenvolvido (Dmaso, et al. 1995), sugere-se: - Freqncia: 3 a 5 vezes por semana; - Intensidade: 50 a 60% do VO2 mx; - Durao:50 a 60 minutos; - Perodo mnimo 12 semanas. O programa deve ser realista, com metas atingveis e flexveis de acordo com a necessidade e capacidade de cada sujeito. LeMura e Maziekas (2002), em um estudo sobre os fatores que alteram a composio corporal, chegaram concluso que os exerccios eficientes para alterar a composio corporal de modo positivo (diminuir o percentual de gordura e aumentar a massa livre de gordura) em crianas obesas, so os exerccios de baixa intensidade e longa durao; exerccios aerbicos combinados com resistncia (grande nmero de repeties) e exerccios programados combinados com a mudana de comportamento. Para que todo o programa relacionado ao tratamento funcione Epstein et al. (1996) enfatiza que necessrio mudana do estilo de vida sedentrio para o ativo. Para que isto ocorra preciso que toda a equipe motive tal mudana de comportamento. O melhor mtodo reduzir o acesso ao sedentarismo, ou seja, motivar a criana a fazer outra atividade, que no seja esttica. Quanto ao Tratamento Farmacolgico Em relao ao tratamento farmacolgico, Dietz (1998) relata que poucos estudos foram realizados. Para Fisberg (1995), o uso no recomendvel, pois pode atrapalhar no desenvolvimento. Escrivo et al. (2000, p. 309) afirmam que a terapia medicamentosa no deve ser utilizada no tratamento da obesidade infantil devido aos efeitos colaterais das drogas e risco de dependncia qumica e/ou psicolgica. PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL A obesidade na infncia est fortemente relacionada com a obesidade na vida adulta. Segundo Vitolo e Campos (1998), ... a interveno deve ocorrer precocemente na criana,

antes mesmo de instalada a obesidade, quando se observam mudanas na velocidade do ganho de peso. Esses mesmos autores relatam que quanto maior a idade da criana e maior o excesso de peso, mais difcil torna-se a reverso do quadro. Em estudo longitudinal realizado por Freedman et al. (2001), correlacionou-se a obesidade infantil com os fatores de risco para desenvolver problemas coronarianos na vida adulta. O resultado encontrado foi que 70% das crianas obesas tornaram-se adultos obesos. A obesidade infantil foi relacionada com diversos nveis de risco para os adultos, mas a associao para o risco coronariano foi fraca. Para Freedman et al. (2001), muito importante que se inicie a preveno desde a infncia. Wright et al. (2001) verificaram as implicaes da obesidade infantil na sade dos adultos. Os resultados apresentados foram que apenas as crianas que permaneceram obesas at os treze anos, mostram risco aumentado de obesidade para a vida adulta. A concluso foi que ser uma criana com peso saudvel no oferece nenhuma propenso de se tornar um adulto obeso. Segundo Kiess et al. (2001) a preveno deve comear bem cedo, de preferncia na fase intra-uterina. A estratgia deve ser elaborada juntamente com a equipe multidisciplinar (mdico, nutricionista e educador fsico), para que durante a gravidez a mulher realize atividade fsica moderada e execute a alimentao adequada tanto para o desenvolvimento do beb, para o seu bem-estar. Depois do nascimento a amamentao deve ser fortemente recomendada, pelo menos at o sexto ms de vida. Os pais devem ser encorajados a ter uma alimentao saudvel (o que inclui baixo nvel de gordura saturada), com horrios e lugares certos para se alimentarem. Atividades fsicas, que no incluam s exerccios, mas tambm manter hbito de vida no sedentrio, o que implica em no passar grande parte do dia na frente da televiso ou no computador. Para o Consenso Latino Americano de Obesidade (Coutinho et al., 1998) a preveno est em evitar o ganho de peso excessivo durante a gestao (o ideal de 10 a 12 Kg); favorecer a amamentao materna absoluta pelo menos at o quarto ms; retardar a introduo

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de alimentos farinceos pelo menos at o quarto ms; evitar alimentos muito doces; fortalecer a atividade fsica; controlar e vigiar constantemente o peso corporal; promover educao nutricional e hbitos de vida saudveis; e enfatizar que a obesidade uma enfermidade de difcil cura e que todos devem lutar por sua preveno. CONCLUSO Atravs deste trabalho pde-se perceber que a obesidade infantil uma enfermidade multicausal, e est fortemente relacionada com a obesidade na vida adulta (onde as repercusses sero mais agravadas). Alm de ser uma das patologias nutricionais que mais tem apresentado aumento de prevalncia. Em relao prevalncia pode-se perceber que est aumentando tanto nos pases desenvolvidos como Estados Unidos e Japo, quanto naqueles em desenvolvimento como Brasil e Chile, onde a obesidade coexiste com a desnutrio infantil. Porm, existem evidncias que a prevalncia da obesidade infantil diminuiu na regio Sudeste do Brasil, devido ao processo de transio nutricional, onde mes com melhores nveis de instruo passam a alimentar seus filhos de maneira adequada. Na infncia, os fatores etiolgicos determinantes para o estabelecimento da obesidade so: o desmame precoce e a introduo de alimentos inadequados, emprego de frmulas lcteas inadequadamente preparadas e a inatividade fsica. Outros fatores estariam relacionados ao ambiente familiar. Filhos de pais obesos tm 80% de chances de se tornarem crianas obesas, estas chances caem pela metade se apenas um dos pais for obeso, e apenas de 7% se nenhum dos pais for obeso. Outro fator relacionado ao ambiente familiar que aumenta a probabilidade da obesidade infantil, o fato de ser filho nico. Os principais riscos para a criana obesa so: a elevao dos triglicrides e do colesterol, hipertenso, alteraes ortopdicas, dermatolgicas e respiratrias. O fator psicolgico tambm destaca-se, a partir do momento que a criana obesa discriminada por seus pares no obesos, podendo sofrer alteraes

negativas, em sua personalidade, levando baixa auto-estima e depresso. Para o tratamento da obesidade infantil, faz-se necessrio a presena de equipe multiprofissional, que consiste de mdico, nutricionista, psiclogo, e o educador fsico. Existem algumas recomendaes gerais a serem seguidas: a reeducao alimentar, que determine crescimento adequado e manuteno de peso; exerccios fsicos controlados (com durao de 50 a 60 minutos, com intensidade de 50 % do VO2 mx. e com freqncia de trs vezes por semana, no mnimo) e diminuio do tempo de inatividade. Alm disso, a reeducao alimentar e o aumento da atividade so essenciais, pois visam modificao e melhorias dos hbitos dirios a longo prazo, e tornam-se elementos de conscientizao e reformulao auxiliando a refletir sobre a sade e qualidade de vida. Para melhores resultados nos tratamentos importante a cooperao dos pais, que devem estar conscientes de que a obesidade um risco e que gera graves problemas na vida adulta. Contudo, a preveno o melhor caminho. Comeando pela amamentao materna, que deve durar no mnimo seis meses. A introduo de alimentos saudveis e em quantidades no exageradas aps o desmame, alm do hbito de praticar atividades fsicas desde criana. A escola tem papel fundamental ao modelar as atitudes e comportamentos das crianas sobre atividade fsica e nutrio. Devese dar ateno preveno com desenvolvimento de estratgias preventivas para todas as idades. De qualquer forma a preveno deveria comear na infncia. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Argote, et al. (2001). Caracteristicas biolgicas, familiares y metablicas de la obesidad infantil y juvenil. Revista Mdica do Chile, 129(10), 11551162. Behrman, R. I; Kliegman, R. (1994). Nelson Princpios de Pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Ganabara Koogan S.A. Brasil Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa Nacional Sobre Sade e Nutrio (1991). Condies nutricionais da populao brasileira: adultos e idosos. Braslia: INAN.

Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003

Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.

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Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

Caldarone, G; Spada, R.; Berlutti, G. Callari, L.; Fiore, A.; Giampietro, M.(1995). Nutrition and exercise in children. Ann. Institute Super Sanita, 31, 445-453. Coutinho, W, et al. (1998). Consenso Latino Americano sobre Obesidade,http://www.abeso.org.br/pdf/ consenso.pdf Coutinho, W. (1998). Obesidade: conceitos e classificaes. In: Nunes, M. A. A.; Apolinrio, J. C.; Abuchaim, A.; L. G.; Coutinho, W. (Orgs.) Transtornos Alimentares e Obesidade (pp.197-202). Porto Alegre: Ed. Artes Mdicas do Sul, RGS. Dmaso, A., Teixeira, L. & Curi, C. M. (1995). Atividades Motoras na Obesidade. In: Fisberg, M. Obesidade na infncia e adolescncia (pp. 91-99). So Paulo: Fundao BYK, SP. Dmaso, A., Nascimento R., Cludia M. (1998). O Efeito do exerccio realizado durante o ciclo reprodutivo sobre o metabolismo lipdico: anlise de estudos utilizando animais experimentais. Revista Paulista de Educao Fsica, 12(91), 54-70. Dietz, W. H. (1998). Childhood Obesity. In: Shils, M. E.; Ulson, J. A.; Shike, M.; Ross, A.C. Modern Nutrition in Health and Disease (pp. 1071-1080). 9 ed. Baltimore: Lippincott: Willians & Wilkins. Dietz, W. H. (1998). Health consequences of obesity in youth: childhood predictors of adult disease. Pediatrics, 101(3), 518-525. Eck L. H. et al. (1996). Children at familial risk for obesity: an examination of dietary intake, physical activy, and weight status. Internacional Journal of Obesity, 20, 472-480. Editorial (2001). Childhood obesity: an emerging public-health problem. The Lancet, 357(927), 23. Epstein, L. H. Cleman, K. J. Myers, M. D. (1996). Exercise in treating obesity children and adolescents. Medicine & Science in Sports & Exercise, 28(4), 428-435. Escrivo, M. A. M. S.; Oliveira, F. L. C.; Taddei, J. A. A. C.; Lopez, F. A.(2000). Obesidade exgena na infncia e adolescncia. Jornal de Pediatria, 76(3),305-310. 1Escrivo, M. A. M. S. & Lopes, F. A. (1998). Obesidade: Conceito Etiologia e Fisiopatoloigia. In: Nbrega, F. J. Distrbios da Nutrio (pp. 381383). Rio de Janeiro: Revinter, RJ. Fisberg, M. (1995). Obesidade na Infncia e Adolescncia. So Paulo: Fundao BYK Foye. H. R. & Sulkes. S. B. (1994). Pediatria do desenvolvimento e comportamento. In: Beheman, R. E.; Kliegman, R. M. Nelson Princpios de Pediatria (pp. 1-12). 2 ed. Rio de Janeiro: Ganabara Koogan S.A, RJ. Freedaman, D.S., et al (2001). Relationship of Childhood Obesity to Coronary Heart Disease Risk Factors in Adulhood: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics, 108(3), 712-718.

Gidding, S. et al (1995). Effects of secular trends in obesity on coronary risk in children: The Bogalusa Heart Study. The Journal of Pediatrics, 127(6), 868-874. Gomes, M. C. O. (2002). Obesidade na Infncia e Adolescncia. http://www.biosaude.com.br/ artigos/index.php?id=155&idme=13&ind_id=34. Hiroki, M. D. S. (2000). Temporal course of the development of obesity in japanese school children: A cohort study based on the Keio Study. The Journal of Pediatrics, 134(6), 711-713. Kagamimori, S.; et al.(1999). The relationship between lifestile, social characteristics and obesity in 3-years old japanese children. Child: Care, Helath & Development, 25(3), 235-247. Katch, F. I.; Mcardle, W. D. (1996). Nutrio, Exerccio e Sade. 4 ed. Rio de Janeiro: MEDSI. Kiess, W. et al. (2001). Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence. The Internacional Association for the Study of Obesity, 2, 29-36. Kries, R., et al. (1999). Breast feeding and obesity: cross sectional study. BMJ, 319, 147-150. Lemura, L. M.; MAZIEKAS, M. T. (2002). Factors that alter body fat, body mass, and fat-free mass in pediatrics obesity. Medicine & Science in Sports & Exercise, 34(3), 487-496. Leung, A. K. C.; Robson, W. L. M. (1990). Childhood Obesity. Postgraduate Medicine, 87(4), 123-130. Polock, M. L., Wilmore, J. H. (1993). Exerccios na sade e na doena: avaliao e prescrio para preveno e reabilitao. 2 ed. Filadlfia: Editora MEDSI. Ribas, D. L. B. et al. (2001). Nutrio e sade infantil em uma comunidade indgena Terna, Mato Grosso do Sul, Brasil. Caderno Sade Pblica, 17(2), 323-331. Rosenbaum, M.; Leibel, R.L. (1998). The fisiology of body weight regulation: relevance to the etiology of obesity in children. Pedriatrics, 101(3), 525539. Sichieri, R. (1998). Epidemiologia da obesidade. Rio de Janeiro: Ed. UERJ. Sigulem, M. et al. (2001). Obesidade na Infncia e na Adolescncia. Compacta Nutrio. 2(1), 7-18. http://www.pnut.epm.br/compacta.htm. Sugimori, M. et al.(1999). Temporal course of the development of obesity in Japanese school children: a cohort study based on the Keio Study. The Journal Pediatrics, 134(6), 749-759. Taddei, J. A. A C. (1998). Epidemiologia.In: In: Nbrega, F. J. Distrbios da Nutrio (pp. 384-386). Rio de Janeiro: Revinter, RJ. Vitolo, M. R. & Campos, A. L. R. de. (1998). Aspetos gerais do tratamento. In: Nbrega, F. J. Distrbios da Nutrio (pp. 396-397). Rio de Janeiro: Revinter, RJ.

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Soares & Petroski

Viuniski, N. (2000).Prevenindo a obesidade trabalhando com os fatores de risco. Obesidade Infantil, Um Guia Prtico. Porto Alegre: Editora EPUB. Viuniski, N. (2002). Novos Grficos Peditricos Uma ferramenta para prevenir obesidade no futuro. http:/ /www.nutricaoempauta.com.br/novo/48/ entrevista4.html Wright, C., et al (2001). Implications of childhood obe-

sity for adult health: findings from thousand families cohort study. BMJ, 323(7324), 1280-1284. Zwiauer, K. F. M (2000). Prevention and treatment of overweight and obesity in children and adloescents. Eur. J. Pediatric, 159(1), S56-S68. Yadav, M.; Akobeng, A. K.; Thomas, A. G. (2000). Breast feeding and obesity children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutri, 30(3), 345-351.

Endereo do autor: Ludmila Dalben Soares Rua do Arvoredo, 339 - Rio Vermelho CEP: 88060-258 Florianpolis - SC E-mail: ludmilasoares@hotmail.com Recebido em 24/02/2003 Revisado em 14/03/2003 Aceito em 28/03/2003

Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003