Convivendo com Agentes de Transformao: a Interdisciplinaridade no Processo de Ensino/ Aprendizado em Sade*

Dealing with Transforming Agents: Interdisciplinary in the Teaching/Learning Process in Health

Jorge Alberto Buchabqui1 Edison Capp2 Dnis Roberto da Silva Petuco3

PALAVRAS-CHAVE: Programa Sade da Famlia; Agente Comunitrio de Sade; Relaes Interprofissionais; Educao Profissional em Sade Pblica.

RESUMO

Sade filosofia, ideologia e poltica. Engana-se quem aposta numa suposta objetividade das cincias do cuidado. Elas esto absolutamente imbricadas pelas perspectivas sociais, por interesses econmicos e por posicionamentos hegemnicos ou contra-hegemnicos, ainda que estes atravessamentos passem despercebidos pelos profissionais e pelas instituies1,2. As prprias concepes acerca dos processos de sade/doena do sentido s aes dos profissionais. As diferentes perspectivas ideolgicas redundam em diferentes formulaes de polticas pblicas. Ou pelo menos deveriam. Foucault, com um olhar extremamente duro para a medicina, diz que: a medicina um saber-poder que incide ao mesmo tempo sobre o corpo e sobre a populao, sobre o organismo e sobre os processos biolgicos e que vai, portanto, ter efeitos disciplinares e efeitos regulamentadores5. O Programa Unisade, ligado Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Famed UFRGS), possibilita a convivncia com os trabalhadores ligados ao Programa Sade da Famlia (PSF), mostrando que existem outras formas de se pensar e fazer sade coletiva. Nas pginas que se seguem, tenta-se expor reflexes nascidas em meio a este projeto.
ABSTRACT

KEY-WORDS: Family Health Program; Community Health Agent; Interprofessionals Relations; Education, Public Health Professional.

Health involves a variet y of fields such as philosophy, ideology and politics. Believe that care sciences are exact ones would thus be mistaken. Care sciences are completely interwined by social perspectives, economical interests and hegemonic or anti-hegemonic opinions, even though these complexities use to be underestimated by professionals and institutions. The conceptions about the health/disease processes themselves give sense to the public actions. The different ideological perspectives originate different formulations of public health politics, or at least they should. Foucault, in a very severe look upon Medicine, said: medicine is a knowledge-power binomial causing changes at the same time on the body and on the population, on the organism and on the biological processes and will thus have interdisciplinary and regulatory effects. The project UNISAUDE, of the Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (FAMED UFRGS), allows to interact with workers from the Family Health Program (PSF), showing that there are other ways of thinking and promoting collective health. In the following pages some aspects of this project will be shown.
* Trabalho vencedor do Prmio ABEM de Educao Mdica no XLIII Congresso Brasileiro de Educao Mdica no perodo de 26-29 de setembro de 2005, Natal, Rio Grande do Norte Brasil.
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Recebido em: 15/09/2005 Aprovado em: 28/10/2005

Professor, Mestre em Epidemiologia, Vice-Presidente da Associao Brasileira de Educao Mdica, Faculdade de Medicina, Universidade Professor, Doutor, Coordenador da Comisso de Pesquisa, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Aluno, Curso de Cincias Sociais, Membro do Programa Unisaude, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul,

Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
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INTRODUO
Sade filosofia, ideologia e poltica. Engana-se quem aposta numa suposta objetividade das cincias do cuidado. Elas esto absolutamente imbricadas pelas perspectivas sociais, por interesses econmicos e por posicionamentos hegemnicos ou contra-hegemnicos, ainda que estes atravessamentos passem despercebidos pelos profissionais e pelas instituies1,2. As prprias concepes acerca dos processos de sade/doena do sentido s aes dos profissionais. Sendo assim, pode-se conceber a ao em sade como uma ao curativa que objetiva retirar o paciente de sua condio de desviante; pode-se perceber a doena como constituinte da dinmica da vida, propondo estratgias de cuidado menos impactantes e mais dialgicas; e pode-se ainda compreender toda a dimenso social envolvida nos processos de sade/doena, de modo a agir politicamente nas causas do sofrimento, ligadas a fatores polticos e econmicos. Mas o mais rico de tudo isto que estas diferentes perspectivas esto absolutamente borradas, e suas fronteiras so absolutamente difusas3. As diferentes perspectivas ideolgicas redundam em diferentes formulaes de polticas pblicas. Ou pelo menos deveriam. No incio do sculo (1914), o cientista poltico Robert Michels j se referia ao fato de que uma das conseqncias advindas do acirramento das disputas eleitorais era a homogeneizao dos discursos e das prticas. Deste modo, observava o pensador alemo que os partidos tanto de direita quanto de esquerda tendem a uma centralizao de seus discursos e prticas, de modo que por vezes se torna impossvel diferenciar uns de outros4. Foucault, com um olhar extremamente duro para a medicina, diz que: a medicina um saber-poder que incide ao mesmo tempo sobre o corpo e sobre a populao, sobre o organismo e sobre os processos biolgicos e que vai, portanto, ter efeitos disciplinares e efeitos regulamentadores5. Certas polticas de sade apontam realmente neste sentido. Exemplo histrico muito bem acabado (e extremamente triste, em nossa opinio) consiste na prtica de aprisionamento de pessoas que padecem de sofrimento psquico. Este processo que se inicia na Idade Clssica a partir da assuno do pensamento racional-cartesiano, articulada diminuio dos casos de lepra, bem como possibilidade de reaproveitamento dos leprosrios como asilos para conteno de loucos foi muito bem descrito em outra obra de Foucault6. O Programa Unisade, ligado Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Famed UFRGS), possibilita a vivncia interdisciplinar entre estudantes de graduao de diferentes cursos da universidade. Um dos projetos ligados ao Unisade possibilita a convivncia com os

trabalhadores ligados ao Programa Sade da Famlia (PSF), mostrando que existem outras formas de se pensar e fazer sade coletiva. Nas pginas que se seguem tenta-se expor reflexes nascidas em meio a este projeto. Que possam contribuir para a construo do Sistema nico de Sade (SUS) e desta outra sade possvel que todos ns queremos. Uma sade construda sob o alicerce da democracia e permeada pelo sentimento de respeito aos direitos humanos e autonomia dos sujeitos. Uma sade que seja no apenas (apenas?) cuidado do corpo e da mente, mas tambm um campo estratgico para a construo de um outro mundo possvel.

AGENTES COMUNITRIOS DE SADE: ATRIBUIES E POSSIBILIDADES

Em um dos projetos do Programa Unisade, estudantes de graduao de diferentes cursos da UFRGS so chamados ao convvio intenso com uma equipe do Programa Sade da Famlia (PSF) na ltima edio, havia estudantes de Medicina, Farmcia, Nutrio, Cincias Sociais, Filosofia, Pedagogia e Educao Fsica , em especial com as atividades cotidianas dos agentes comunitrios de sade, acompanhando seu cotidiano em campo e suas visitas s comunidades atendidas pelo programa. O Programa Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 e [...] prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua. O atendimento prestado na unidade bsica de sade ou no domiclio, pelos profissionais (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade) que compem as equipes de Sade da Famlia. Assim, esses profissionais e a populao acompanhada criam vnculos de co-responsabilidade, o que facilita a identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade7. Mas quais as atribuies deste profissional a quem chamamos agente comunitrio de sade? Qual a amplitude e qual o limite para suas aes? Esta reflexo nos coloca diante no apenas de uma reproduo do que se encontra positivado nos manuais, mas implica, principalmente, um olhar dialtico. Deve necessariamente incluir, alm dos estatutos e diretrizes, as demandas, possibilidades e limites construdos efetiva e afetivamente no cotidiano de um cenrio que inclui os prprios agentes, os sujeitos com os quais eles travam contato em seu trabalho e as relaes poltico-institucionais com gestores e controle social, que produzem pontos de atrao gravitacional em face das perspectivas ideolgicas daqueles que detm o poder, ainda que em nvel muitas vezes simblico. Em face de sua ligao com a comunidade onde atua, o agente comunitrio de sade imprime novas cores ao fazer em sade, e em especial ao fazer em sade pblica e coletiva.

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Ao atuar como articulador das redes de apoio ao PSF, o agente incorpora aspectos polticos sua ao cotidiana, mobilizando e inserindo-se nas redes de relaes comunitrias, articulando lideranas constitudas e informais, hegemnicas e marginais. Ao se eximir do julgamento moral acerca de determinadas prticas, possibilita a ampliao do leque de alianas em defesa dos processos que promovem a vida. Sendo assim, uma ao de vigilncia acerca das condies de saneamento de determinada comunidade pode redundar na mobilizao de moradores visando presso poltica sobre os gestores pblicos, implicando no s a possibilidade de uma efetiva vitria com relao a esta luta especfica, mas um poderoso processo poltico-pedaggico de construo de cidadania. No por outra razo que movimentos como a Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade (Aneps) consideram que a educao popular em sade estratgica para a construo de um outro mundo possvel8. Sade autonomia. o que preconizam os militantes do movimento Em Defesa da Vida, apontando na direo de uma dimenso poltica libertadora do trabalho em sade. Pensamos tambm em Srgio Arouca, quando diz que a implementao do SUS afunilou um movimento poltico surgido entre profissionais da sade comprometidos com a luta contra a ditadura militar no meio dos anos 70. Em entrevista conferida Revista Radis em outubro de 2002, Arouca disse que ser mdico era lutar contra a ditadura9. Compreender sade como autonomia implica, sim, uma dimenso poltica libertadora e emancipatria, que coloca o profissional de sade, em especial o agente comunitrio, diante da necessidade de enfrentamento dos processos que determinam as doenas e o sofrimento das populaes. Esto intrinsecamente ligados s dinmicas de explorao e de excluso de camadas inteiras da populao, expostas fome, misria, falta de saneamento bsico e a trabalhos extremamente insalubres e opressores, determinantes de sofrimentos fsicos e mentais. Neste sentido, Paulo Freire oferece contribuies inestimveis reflexo sobre o trabalho do agente comunitrio de sade. Afinal, se aceitamos que o trabalho do agente , em ltima anlise, um trabalho de educao em sade, aceitamos tambm que seu trabalho se inscreve tanto no campo da sade quanto no campo da educao. Ao considerarmos importante a reflexo sobre as concepes e prticas de sade, devemos considerar igualmente importante que se reflita sobre concepes e prticas de educao. E, diante de um compromisso de promoo da sade entendida como autonomia, Paulo Freire ser referncia obrigatria10.

Pensamos muito em Paulo Freire enquanto observvamos o trabalho dos agentes. Pensamos em seu conceito de educao popular em contraposio ao conceito de educao bancria, compreendida como processo de depsito verticalizado de conceitos e idias por parte do professor sobre o aluno (modelo higienista?). Alis, Freire problematiza a prpria utilizao de termos como professor (aquele que professa) e aluno (aquele que no tem luz). Prefere utilizar termos como educador e educando, por compreender a dinamicidade e o movimento dialtico envolvido nos processos pedaggicos 11 . O ativista pernambucano tambm refletiu, durante toda a sua vida, sobre a necessidade de o educador conhecer a realidade na qual esto inseridos os educandos com quem ele vai construir processos pedaggicos, instncias de aprendizado mtuo e comunitrio. O processo pedaggico seja em sade, seja em portugus, seja em matemtica ocorre neste dilogo de subjetividades, e o aprendizado s se efetiva se o conhecimento compartilhado significativo para todos os atores envolvidos 12 . Existe, porm, algo mais alm dos aspectos ligados especificamente sade e educao. Falamos do afeto, entendido aqui em sua dimenso ampla. Falamos de um deixar-se afetar que promove proximidade, empatia e carinho. Falamos desta recusa em reproduzir um distanciamento preconizado pelas cincias tanto mdicas quanto sociais , distanciamento este que implica dilogos burocrticos, frios e desprovidos de sentido simblico. Sem vnculos, nada possvel, dizia um agente redutor de danos, poeta, com quem tive a oportunidade de trabalhar. E esta construo de vnculos, que possibilita a promoo e a construo de processos de educao em sade por parte do agente comunitrio, surge em face desta proximidade, do contato corporal pleno de afetividade. Aqui, percebe-se, ocorre uma segunda ampliao do conceito de sade e do fazer em sade. Se antes vimos que a promoo da autonomia e da emancipao social, da luta contra a excluso e contra os processos que precarizam a vida faz parte do fazer em sade, agora vemos que prticas afetivas, carinhosas, tambm compem o extenso rol de aes sanitrias alinhadas com uma perspectiva poltica democrtica e popular. Alm da vigilncia epidemiolgica, dos cuidados com o manejo das medicaes receitadas, do acompanhamento dos casos de diabetes e hipertenso, da marcao de consultas, da articulao da rede comunitria e de outras atribuies concernentes ao trabalho do agente, est inscrito o carinho, as doses macias de abraos e toques, sem nenhuma contra-indicao.

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UMA NOVA UNIVERSIDADE PARA UM NOVO FAZER EM SADE

O Programa Unisade, a partir do qual foi possvel experimentar a convivncia com os agentes comunitrios de sade e com o Programa Sade da Famlia, aposta na interdisciplinaridade. Esta caracterstica nos possibilita refletir no apenas sobre o fazer em sade, mas sobre a prpria universidade pblica e a organizao dos cursos de graduao. No podemos mais conviver com a excessiva rigidez que impede o trnsito mais fluido dos estudantes em meio a disciplinas que, em geral, esto restritas a determinados cursos. Os profissionais que o SUS necessita precisam de uma formao mais abrangente do que aquelas que as meras disciplinas obrigatrias e eletivas podem oferecer. urgente reconhecer que as organizaes curriculares precisam ser flexibilizadas, e preciso que a universidade passe a contar com professores capazes de orientar estudantes no trnsito por disciplinas importantes para a concretizao de seus projetos, em face do tipo de profissional que se deseja. inadmissvel, por exemplo, que a cadeira de Sociologia da Sade no esteja disponvel a um estudante de Cincias Sociais, nem mesmo como eletiva, ou que os graduandos deste curso contem com apenas trs vagas por semestre para a cadeira de Psicologia Social. Ou, ainda, que no se indique a disciplina de Antropologia do Corpo e da Sade para estudantes de Medicina. Esta flexibilizao defendida aqui deveria modificar inclusive o conceito acerca do qual se organiza o currculo de cadeiras eletivas de cada curso: estas deveriam passar por uma construo capaz de levar em conta os projetos individuais do estudante, em articulao com as necessidades do SUS. Por fim, a prpria noo de que nossa formao deve ser toda em sala de aula precisa ser revista, repensada. Afinal, todos os conviventes so unnimes em afirmar que nosso aprendizado, ao longo desta semana, foi muito mais significativo que muitas, muitas aulas. Por que no considerar tais possibilidades no mbito da graduao, como currculo de formao com reconhecimento efetivo? Alm de projetos como o Convivncias, existem algumas iniciativas que apontam no sentido desta construo interdisciplinar do SUS e dos pensares e fazeres em sade e em formao em sade. Pode-se aqui refletir sobre a experincia ainda incipiente, mas bastante promissora, do movimento Sades, construdo por militantes estudantis ligados aos cursos da rea sanitria da UFRGS. A partir desta iniciativa, estudantes dos cursos de Farmcia, Enfermagem, Medicina, Psicologia, Nutrio e Fisioterapia, entre outros, vm se encontrando, objetivando a organizao no apenas das lutas tradicionais do movimento estudantil, mas tambm de um espao

de reflexo sobre a formao em sade e sobre estratgias de rompimento com a segmentao e o isolamento que caracterizam os cursos da rea da sade. No Sades, busca-se tambm construir uma reflexo crtica sobre o SUS e sobre a formao de profissionais para o sistema. Deste modo, o movimento vem se transformando em um frum privilegiado no apenas para as lutas do movimento estudantil, mas tambm para a formao de estudantes de diferentes cursos, preparando-os de maneira diferenciada para a interdisciplinaridade necessria construo da sade coletiva de que precisamos. E por isto mesmo que estudantes de outros cursos, que no so ligados formao para as prticas de cuidado (como as Cincias Sociais, por exemplo), j comeam a se aproximar do movimento, possibilitando uma ampliao cada vez maior do olhar e das prticas de interdisciplinaridade. Outro espao interessante de formao e vivncia interdisciplinar tem sido a Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular em Sade (Aneps). Formada por pessoas oriundas de lugares to dspares quanto a Medicina, a Pedagogia e os movimentos sociais, por exemplo, a articulao tem oferecido possibilidades absolutamente inovadoras de formao e atuao, e de formao por meio da atuao. Construda em face da necessidade sentida por alguns trabalhadores da sade em especial ligados ateno bsica de incorporar aos seus saberes especficos o instrumental da pedagogia de Paulo Freire, a Aneps constri-se de maneira diferenciada dentro do cenrio dos movimentos sociais brasileiros, por se constituir no em um movimento, no sentido poltico do termo, mas em uma articulao. E, como articulao, busca congregar no apenas movimentos sociais, mas pessoas que realizam, em seu cotidiano, prticas ligadas aos campos da sade e da educao popular. Um espao privilegiado pela Aneps a roda, onde pessoas ou coletivos podem expor suas experincias com prticas de educao popular e sade. Deste modo, mdicos, religiosos, lideranas comunitrias, enfermeiros, militantes de movimentos sociais rurais e urbanos, sindicalistas, nutricionistas, educadores, massoterapeutas, quiropraxistas, psiclogos e antroplogos criam um espao dinmico de construo compartilhada de conhecimento, horizontalizado e democrtico. Como se pode ver, j existem iniciativas que buscam construir na prtica cotidiana a interdisciplinaridade que se sabe imprescindvel construo do SUS que queremos e de que precisamos. Alm disto, poderamos ainda incluir experincias de PSFs e de UBSs que buscam, em seus cotidianos, realizar esta utopia possvel e necessria. Tal constatao nos faz refletir que tais experincias ocorrem apesar da formao universi-

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tria a que estes profissionais tiveram acesso, e no graas a ela. Inverter esta lgica urgente. preciso que a academia corra atrs do tempo perdido e que tenha a capacidade de aprender a fazer uma outra educao, menos rgida e mais prxima das dinmicas e das necessidades da vida cotidiana. Que possa aprender com equipes de sade que, contra toda uma cultura, j atuam de forma interdisciplinar e horizontalizada. Que possa aprender com os movimentos sociais. Enfim: que a universidade possa mostrar que, alm de ensinar, ela sabe aprender.

CONSIDERAES FINAIS
A Sociologia, a Antropologia, a Cincia Poltica e a Filosofia cincias de suporte se desdobram de maneira especfica quando pensamos a sade13. Deste modo, vemos que o positivismo durkheimiano e comtiano vai encontrar, no mbito da sade, uma reverberao a partir do estrutural-funcionalismo parsoniano, que entende a doena como: um estado de perturbao no funcionamento normal do indivduo humano total, compreendendo-se o estado do organismo como o sistema biolgico e o estado de seus ajustamentos pessoal e social14. Quanto sociologia compreensiva weberiana, encontramos seu desdobramento no campo da sade a partir da etnometodologia e da fenomenologia. Os etnometodlogos acreditam que cada grupamento humano possui suas estratgias intelectuais de apreenso da realidade e buscam desvelar estes mecanismos. J a fenomenologia pode ser tambm chamada de sociologia da vida cotidiana. Dizem os adeptos desta escola assim como dizia Weber acerca da ao social que o objeto das Cincias Sociais possui uma caracterstica especfica: o significado. Sendo assim, a fenomenologia empresta grande importncia cultura e subjetividade, ao passo que no prioriza a estrutura econmica e a superestrutura ideolgica14. Ainda dentro das escolas clssicas, o materialismo marxista defende a noo de totalidade como fundamental para a compreenso dos fenmenos sociais. Nessa totalidade, a estrutura econmica e a superestrutura ideolgica articulam-se, reproduzindo-se nas mais diferentes esferas da vida humana15. Por fim, temos ainda os ps-estruturalistas, que construram uma perspectiva absolutamente crtica quanto ao capitalismo sem, no entanto, prender-se prioritariamente s determinaes econmicas inerentes ao modo de produo. Foucault, o maior expoente desta linha de pensamento, produziu uma srie de escritos sobre a maneira como, a seu ver, o Direito e a Medicina se articulam no sentido de construir um saberpoder que produz controle e dominao5,6,16,17. Por que iniciar estas consideraes finais com um olhar mnimo sobre diferentes vertentes do pensamento sociolgi-

co ligadas sade? Por que oferecer logo de sada distintas possibilidades a partir das quais se pode olhar para os processos sociais, em especial para os processos de sade/doena? O que se deseja, aqui, sensibilizar para o fato de que existem diferentes formas no s de analisar os dados coletados atravs da imerso no universo da sade pblica, mas tambm (o que o mais importante), diferentes formas de se fazer sade, seja nas prticas diretas no cotidiano, seja em termos de polticas pblicas. E as diferentes perspectivas descritas acima embasam no apenas o instrumental de anlise das prticas e polticas, mas tambm (e principalmente) as prprias prticas e polticas de cuidado. Caminhar pelos corredores do Centro de Sade Modelo, da portaria at a sala ocupada pelo PSF, possibilita um verdadeiro tour por diferentes perspectivas do fazer em sade. A prpria estrutura arquitetnica do centro, que no privilegia os espaos de convivncia, j aponta um determinado rumo. E, ainda que tal olhar aponte para um outro campo o da Arquitetura , no se pode desconsiderar que a opo por um tipo de construo para sediar um espao de sade j denuncia determinada forma de se pensar a sade e, principalmente, o doente. Mas podemos ir alm da concretude das paredes e dos corredores e olhar para o que mais se v neste espao. E o que se v e se ouve denuncia ainda mais. Em nosso primeiro dia no local, somos acompanhados por Carla, enfermeira do PSF, que nos conduz a um rpido passeio pelos corredores e servios do Centro de Sade. J no primeiro corredor, Carla nos apresenta a um mdico, que responde em voz muito alta: Eu sou doutor mesmo! Do tempo em que ainda se faziam doutores!. Achei fantstico! impressionante como estudamos as teorias nos livros, discutimos sobre elas com colegas e amigos, e nos preparamos para aguar o olhar, para ler nas entrelinhas, para buscar relaes simblicas nos atos falhos, sem nunca nos darmos conta de que estas questes esto absolutamente escancaradas, saltando aos olhos e aos ouvidos. Que tipo de leitura pode ser feita sobre tal frase e sobre o modo grosseiro como foi proferida que j no esteja escancarada no prprio ato? E o que dizer sobre um mdico que vamos sempre, a cada vez que passvamos no corredor, sozinho em sua sala, olhar fixo no vazio, com fones de ouvido? Eternamente ali, sentado em sua cadeira, mos nos bolsos do casaco, fones nos ouvidos, cumprindo burocraticamente seu horrio de expediente. Como no observar nesta cena um texto a ser lido? Como no identificar os compromissos polticos e as perspectivas ideolgicas que sustentam tais prticas? Um mdico-cachorro, como ouvi dizerem certa vez, pois s sabia es-

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crever ao-ao: ao pneumologista, ao cardiologista, ao otorrinolaringologista, ao psiquiatra. E ao que me consta, o SUS preconiza consultas com durao mnima de vinte minutos. Nenhum destes doutores do tempo em que se faziam doutores cumpre tal determinao. Neste mesmo corredor, na parede, podem-se ver cartazes que indicam salas de prtica de acupuntura. Fiquei feliz em ver uma prtica contra-hegemnica inscrita no rol de possibilidades teraputicas do Centro. Porm, com o passar dos dias, escuto histrias que dizem que os sensveis olhos e narizes dos usurios desta terapia no estavam adaptados esttica e aos odores de alguns dos usurios do PSF, que se situa muito perto destas salas. Infelizmente, as prticas moralistas e preconceituosas no campo da sade ainda so absolutamente comuns. O sujeito que apresenta algum problema de sade, em geral, tratado como se tivesse feito algo de errado para ficar assim, o que acaba por justificar uma interveno moralista16. E neste fazer algo de errado, h obviamente nveis aceitveis e no aceitveis, e que sero julgados a partir de um critrio higienista, no apenas do ponto de vista biolgico, mas tambm moral. Sendo assim, uma senhora com pneumonia no ser tratada do mesmo modo que um jovem morador de rua que tenha o mesmo problema. Tratar igualmente uma senhora e um jovem morador de rua, obviamente, no se trata da coisa mais certa a fazer. Lembro da frase lapidar de Boaventura Souza Santos: temos o direito de ser iguais sempre que as diferenas nos inferiorizam; temos o direito de ser diferentes sempre que a igualdade nos descaracteriza18. No se trata, portanto, de tratar de maneira igual a todas as pessoas, j que elas so efetivamente diferentes. A questo que todas as pessoas merecem igual considerao e respeito. E, talvez o mais importante de tudo, no cabe ao profissional de sade construir julgamentos morais acerca das razes e do modus vivendi do sujeito que busca atendimento. Ouo a histria de uma senhora que certa feita procurou o Centro de Sade Modelo. Algum procura o PSF, informando que existe ali um usurio do programa. Tem um dos de vocs l embaixo. Um dos agentes desce e, ao conversar com esta senhora, descobre que ela, na verdade, no pertence a nenhuma das comunidades atendidas pelo PSF. O que ocorreu que esta senhora estava mal vestida, o que fez com que se pensasse que se tratava de uma moradora de rua. Sendo assim, moradora de rua = usuria do PSF! O debate poltico no campo da sade no se faz apenas com palavras. Alis, ele no se resume nem mesmo construo de polticas pblicas. Assim como na educao e em algu-

mas reas, o debate poltico no campo da sade se faz atravs das prticas. Tais prticas inscrevem narrativas polticas no cotidiano das cidades, dos bairros, das comunidades e nas vidas das pessoas. Tais prticas produzem textos vivos, que podem ser lidos nos relatos, nas histrias, nos corpos. Tais prticas modificam o espao, promovendo incluso ou excluso, alegria ou apatia. No se faz sade s com mdicos, enfermeiros e socilogos sanitaristas. No se faz sade s com farmacuticos e psiclogos. No se faz sade s com nutricionistas e fonoaudilogos. A sade se faz nos gestos, nos olhares, na felicidade e na promoo da autonomia. Faz-se no cuidado do outro e de si. Faz-se com a construo de novas mitologias do cuidado, que devem ocupar o lugar de antigas verdades, rgidas, e que no conseguem mais dar conta de toda a complexidade da vida e das dinmicas sociais19. Precisamos urgentemente resgatar a dimenso do sonho, da transgresso, da capacidade de ousar ir alm dos cnones, de ampli-los, de ultrapasslos. E este sonho h que ser coletivo, mltiplo e plural. H que ser ldico, como ldico e cidado deve ser o fazer em sade que se quer construir. Afinal, esta sade de que se fala no cabe mais em palavras que no sejam poemas, e nem em gestos que no sejam dana.

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Endereo para correspondncia

Jorge Alberto Buchabqui Rua Senador Anibal Di Primio Beck, 355 Porto Alegre RS Brasil e-mail: jbuch@terra.com.br

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