ROTEIRO DA PRÁTICA
Olá, bem vindos a estação prática de Exame Físico do Sistema Neurológico
AVALIAÇÃO DOS PARES CRANIANOS, ACUIDADE, CAMPIMETRIA
VISUAL E FUNDOSCOPIA
Esperamos que aprofundem os estudos!
Requisitos para a prática:
1. Realizar o exame físico dos pares cranianos;
2. Realizar a avaliação da acuidade e campimetria visual;
3. Demonstrar a técnica adequada de fundoscopia.
Bibliografia sugerida:
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
PORTO, C. C.; PORTO, A. L. Exame Clínico. 8. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017.
BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
McGEE, S. Evidence-Based Physical Diagnosis. 5 ed. Elsevier.
BASTOS, R. R. O Método Clínico. 1 ed. Juiz de Fora: Bartlebee.
II PAR DE NERVO CRANIANO: NERVO ÓPTICO TESTE DE ACUIDADE
VISUAL
Na ausência das tabelas (SNELLEN E JAEGER), pode-se fazer a avaliação subjetiva,
pedindo ao paciente que leia pequenos textos. Quando o déficit na acuidade é importante,
não sendo possível a leitura, verifica-se a que distância o paciente é capaz de contar os
dedos do examinador.
Se ainda assim o paciente não conseguir enxergar, procede se ao teste de visão de vultos
e estímulo luminoso.
(Comentar dificuldades ou duvidas)
AVALIAÇÃO DO CAMPO VISUAL
Campimetria de confrontação: paciente e examinador devem estar frente a frente, com
os olhos no mesmo nível horizontal- os dois devem manter o olhar fixo à frente, para que
os campos visuais de ambos se superponham. Cada olho é examinado separadamente- o
paciente e o examinador ocluem o olho correspondente ao mesmo campo visual.
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Em seguida aproxima-se um objeto aos poucos da periferia para o centro do campo visual
entre o examinador e o paciente, solicitando ao paciente que avise quando notar o objeto
no seu campo visual. Isso deve ser feito nos setores temporal, nasal, inferior e superior do
campo visual.
Existe uma falha no campo visual que corresponde à projeção no espaço da papila óptica,
pois a papila é desprovida de percepção. Este é o chamado escotoma fisiológico.
(Comentar dificuldades ou duvidas)
FUNDOSCOPIA
Com o oftalmoscópio, o fundo de olho torna-se perfeitamente visível. Podem ser
reconhecidos o tecido nervoso (retina e papila óptica) e os vasos (artérias, veias e
capilares), que evidenciam fielmente o que se passa com as estruturas análogas na
cavidade craniana.
Entre as alterações que podem ser encontradas, destacam-se:
• A palidez da papila, a qual significa atrofia do nervo óptico;
• O edema de papila que traduz inflamação do nervo ou hipertensão intracraniana;
• As modificações das arteríolas, que aparecem na hipertensão arterial.
(Comentar dificuldades ou duvidas)
NERVOS MOTORES OCULARES (III, IV e VI PARES) OCULOMOTOR,
TROCLEAR E ABDUSCENTE
Motricidade ocular: avaliada nas seguintes etapas:
1. Inspeção: solicita-se ao paciente que olhe para o “infinito”. Nessa posição os
músculos ficam relaxados e a paresia de algum deles será evidenciada por meio de
um estrabismo.
Observamos ainda as pupilas, que podem encontrar-se em isocoria, discoria (alteração da
forma) e anisocoria (diâmetro desigual das pupilas).
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2. Olhar de perseguição: Pede-se ao paciente que acompanhe o dedo do examinador
ou uma caneta, que se desloca nas direções horizontal e vertical, sendo fixados em
7 pontos, formando a letra “H”.
3. Olhar Sacádico:
Faz-se o paciente refixar o olhar rapidamente entre 2 alvos, alternado um alvo e outro.
Esses alvos devem estar separados por uma distância mínima de 10 cm e podem ser desde
os dois dedos do examinador, até mesmo o nariz do examinador e um alvo excêntrico (o
dedo do examinador, por exemplo, mantido de um lado).
4. Reflexo Fotomotor:
O examinador deve pedir que o paciente fixe o olhar em um objeto distante e, em seguida,
incidir a luz obliquamente. Os dois olhos devem ser testados individualmente: a resposta
obtida no olho em que se incidiu a luz é o Reflexo - Fotomotor Direto.
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PONTOS NORTEADORES PARA O DEBRIEFING
Discente: Anotações / percepções
Objetivos
Objetivos Técnicos
Objetivos não técnicos
Segurança do Paciente
Protocolos Específicos
Habilidades
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