UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO

CURSO DE ENFERMAGEM

J. M. F.: DESIDRATAÇÃO E DESNUTRIÇÃO

Camila Santos Costa

Cicera Maria da Silva
Cristiano Oliveira N. Costa
Érica Melissa G. O. Santos
Jhennifer Silva dos Santos
Julya Laura Martins Moura
Krislaine Santos Silva
Michael de Jong Andrade
Roselane Melo da Silva

Guarujá
2024
 Camila Santos Costa
Cicera Maria da Silva
Cristiano Oliveira N. Costa
Érica Melissa G. O. Santos
Jhennifer Silva dos Santos
Julya Laura Martins Moura
Krislaine Santos Silva
Michael de Jong Andrade
Roselane Melo da Silva

J. M. F.: DESIDRATAÇÃO E DESNUTRIÇÃO

Estudo de caso apresentado ao curso de

Graduação em Enfermagem da UNAERP
como requisito para obtenção de nota parcial
da disciplina de Assistência de Enfermagem
em Situações Críticas.
Orientadora: Profa. Ma. Rosângela Marques

Guarujá

2024
 SUMÁRIO

ANEXO A – Instrumento de Coleta de dados

LISTA DE QUADROS
1. INTRODUÇÃO
O estudo de caso envolve uma análise de conteúdos por meio da investigação de
situações reais, conhecidas como “casos”. Essa metodologia exige a participação ativa dos
estudantes na solução de problemas relacionados ao caso, geralmente em um ambiente de
colaboração com seus colegas. É uma abordagem dinâmica e colaborativa que, quando
aplicada detalhadamente, promove o desenvolvimento da autonomia e da metacognição.
(Spricigo, 2014)
Essa metodologia ativa imerge os estudantes no contexto real de sua área de atuação,
diante dos problemas existentes, com o objetivo de fomentar um pensamento ativo e crítico,
além de incentivar a capacidade de tomada de decisões. Com base nessa justificativa, é
possível perceber que a abordagem proposta prioriza o aprendizado centrado no aluno, que
passa a assumir a responsabilidade principal pela busca de seu próprio conhecimento.
(Rangel, Marcelinho e Azevedo, 2017)
Dessa forma, o objetivo deste estudo consiste em descrever o quadro clínico do
paciente e suas necessidades básicas, utilizando o método de implementação do processo de
enfermagem desenvolvido por Wanda Horta. Esse método visa proporcionar uma assistência
baseada em evidências e no conhecimento adquirido por meio da prática em campo.
O paciente abordado e os dados foram coletados em uma Unidade de Pronto
Atendimento na cidade do Guarujá pelos alunos da 6° etapa no setor da enfermaria no dia 16
de setembro de 2024.

2. RESUMO DO CASO
Paciente J.M.F foi admitido no dia 11 de setembro de 2024 no Pronto Socorro de
Vicente de Carvalho em leito de enfermaria vindo do ...
J. M. F., masculino, 54 anos, solteiro, ensino médio incompleto, natural da Paraíba,
morador do Guarujá e residente do bairro Barreira, mora com sua irmã, atua
profissionalmente como pintor. Descobriu ser soropositivo em uma realização de teste rápido
há 6 meses e faz acompanhamento na Usafa do Jardim dos Pássaros e segundo informações
colhidas, adere ao tratamento de forma correta.
3. PROCESSO DE ENFERMAGEM
O Processo de Enfermagem é um método que guia o raciocínio crítico e o julgamento
clínico do enfermeiro, orientando a equipe de enfermagem no cuidado a indivíduos, famílias,
comunidades e grupos específicos. Sua elaboração é de competência exclusiva do enfermeiro
e deve ser realizada de forma intencional e sistemática em todos os contextos socioambientais
onde o cuidado de enfermagem é prestado. Além disso, ele serve como base para a
implementação de protocolos baseados em evidências, entre outros conhecimentos (COFEN,
2024).
Assim como todas as etapas do Processo de Enfermagem (PE), os diagnósticos de
enfermagem desempenham um papel crucial na recuperação do paciente. Eles servem como
base para o planejamento da equipe de enfermagem, orientando a implementação de cuidados
que atendam às necessidades específicas de cada paciente ao longo do processo de saúde e
doença. As intervenções de enfermagem devem ser fundamentadas na avaliação do estado de
saúde do indivíduo. Assim, é essencial utilizar o diagnóstico como referência para essa
avaliação (Moreira et al., 2021).
O diagnóstico de enfermagem é uma avaliação clínica baseada em evidências,
relacionada à resposta humana a condições de saúde ou processos vitais, assim como à
vulnerabilidade a essas respostas, manifestada por um indivíduo, cuidador, família, grupo ou
comunidade (NANDA, 2021).
A Teoria das Necessidades Humanas Básicas baseia-se em leis gerais, como a de
equilíbrio (homeostase ou hemodinâmica), adaptação e holismo. Seus conceitos principais
incluem: Enfermagem, Ser Humano, Meio Ambiente, Saúde/Doença, Necessidades Humanas
Básicas, Assistência e Cuidado em Enfermagem (Santos, Fontes e Nogueira, 2017).
Wanda Horta deixou um importante legado com a criação da Teoria das Necessidades
Humanas Básicas, uma das primeiras teorias de enfermagem no Brasil. Inspirado na posição
de Maslow, Horta dividiu as necessidades humanas em três níveis: psicobiológicas,
psicossociais e psicoespirituais, destacando a importância de um cuidado integral que abrange
aspectos físicos, emocionais e espirituais do paciente. Como educadora inovadora, Horta
também implementou o Processo de Enfermagem, uma metodologia sistemática que envolve
diagnóstico, planejamento, execução e avaliação, contribuindo para a profissionalização e
elevação dos padrões de cuidado em enfermagem prestado (Coren PR, 2024).

3.1 Avaliação em Enfermagem

3.1.1 Dados da Entrevista
 J. M. F., masculino, 54 anos, solteiro, não possui filhos, ensino médio incompleto,
natural da Paraíba, morador do Guarujá e residente do bairro Barreira, mora com sua irmã,
atua profissionalmente como pintor.
Relatou que morava sozinho e sentia bastante dores, não se alimentava direito e não
fazia ingesta suficiente de água, começou a ficar fraco e depressivo, por isso foi morar com a
irmã. Descobriu ser soropositivo em uma realização de teste rápido há 6 meses e faz
acompanhamento na Usafa do Jardim dos Pássaros e segundo informações do paciente, adere
ao tratamento de forma correta. Menciona que sente muitas dores em região inguinal, lombar,
com presença de nódulo em perna direita.
Fumou por muito tempo, mas parou há 2 anos fazendo uso de bebidas alcoólicas
apenas socialmente e nega uso de drogas ilícitas. Seus pais são falecidos, sua mãe por um
AVC e não sabendo a causa da morte de seu progenitor.

3.1.2 Dados do Exame Físico

QUADRO 1 – Apresentação da Coleta de Dados organizada considerando as Necessidades
Humanas Básicas de Wanda Horta. Guarujá, 2024.
Coleta de Dados organizada pelas Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta
Necessidades
Oxigenação
Circulação
Termorregulação
Integridade tecidual
Percepção sensorial
Atividade física
Nutricional
Eliminação urinária e intestinal
Sexualidade e reprodução
Higiene
Sono e repouso
Imunização
Crescimento e desenvolvimento
Segurança
Aprendizagem
Fonte: Elaborado pelos autores.

3.1.3 Dados Complementares: Laboratoriais, Exames de Imagem e Apoio Diagnóstico

QUADRO 2 – Apresentação da Tomografia computadorizada de Abdome
do dia 12/09/2024, Guarujá, 2024.
 Tomografia computadorizada de Abdome do dia 12/09/2024
Fígado de dimensões aumentadas, contornos bocelados, apresentando múltiplos
nódulos neoplásicos provavelmente secundários esparsos, de contornos mal definidos,
hipodensos, o maior deles medindo 7,0 cm. Pâncreas e adrenais mal caracterizados em
contato e devido às alterações hepáticas descritas e falta de contraste natural. Baço de
morfologia, dimensões e coeficiente de atenuação radiológica normal. Ausência de
dilatação das vias biliares. Rins de morfologia e dimensões normais. Não há sinais de
hidronefrose. Presença de cálculos renais calicinais não obstrutivos, bilaterais, medindo 4
mm o maior. Aorta e veia cava inferior com curso e calibre normais. Ausência de ascite.
Linfonodomegalias latero-aórticas medindo até 1,7 cm de aspecto inespecífico.
Distribuição normal das alças êntero-cólicas. Fundos de saco pleurais livres. Bexiga
com boa repleção e conteúdo homogêneo. Reto e fossas ísquios-retais sem alterações.
Presença de múltiplas lesões focais osteolíticas de limites imprecisos, esparsas pelo
esqueleto ósseo, compatíveis com metástases/doenças mielo proliferativas.
Fonte: Elaborado pelos autores.

QUADRO 3 – Apresentação dos Resultados de Exames Laboratoriais do dia 13/09/2024,

Guarujá, 2024.
Exame Resultado Valores de Referência
Hemoglobina 8,2 g/dL Homem:13 - 16 g/dL
Plaquetas 633.000 mm3 150.000 - 450.000 mm3
Ureia 59 mg/ dL 13 - 43 mg/ dL
Creatina 0,8 mg/dL Homem: 0.7 - 1.2 mg/dL
Sódio 130 mEq/L 135 - 145 mEq/L
Potássio 3,4 mEq/L 3,5 - 4,5 mEq/L
Fonte: Elaborado pelos autores.

3.1.4 Prescrição Multiprofissional

QUADRO 4 – Apresentação da Prescrição Médica do dia 15/09/2024, Guarujá, 2024.
Prescrição Médica Data 15/09/2024
Medicação Via Posologia
Dieta pastosa
Acesso Venoso
SF 0,9% 500 ml EV 8/8 h
Omeprazol 40 mg EV Antes do desjejum
Dipirona 2cc + AD EV 6/6 h se dor ou febre
Ondansetrona 4 mg EV 8/8 h se náusea ou vomito
Dextro
Insulina Regular, se dextro SC
200-250:04UI
251-300:06UI
351-400:08UI
>401=12UI
G50% 40 ml SE DX <70
Captopril 50 mg VO Se PA > 170 x 110 MMHG
Tenofovir desoproxila + Lamivudina – 1CP VO 12/12 h
Dolutegravir 50 mg VO 12/12 h
Noripurum 2 AMP + SF 0,9% 250 ml EV Em dias alternados
Fonte: Elaborado pelos autores.

3.2 Diagnósticos de Enfermagem

3.3 Planejamento de Enfermagem
3.4 Implementação de Enfermagem
3.5 Evolução de Enfermagem

4. REVISÃO DE LITERATURA
4.1 Anatomia e Fisiologia
4.2 Fisiopatologia
4.3 Tratamento Médico Proposto
4.4 Dados Epidemiológicos

5 FARMACOLOGIA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM MEDICAMENTOS

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SANTOS, C. J. DOS. Aspectos fisiopatológicos que envolvem a infecção do vírus HIV em
humanos: Um estudo cienciométrico (Trabalho de conclusão de curso). PUC Goiás.
Goiânia-GO 2021. Disponível
em:https://repositorio.pucgoias.edu.br/jspui/handle/123456789/2239 Acesso em: 13 out.
2024.

SPRICIGO, C. B. Estudo de caso como abordagem de ensino. PUCPR - Pontifícia

Universidade Católica do Paraná, 2014. Disponível em:
https://www.pucpr.br/wp-content/uploads/2017/10/estudo-de-caso-como-abordagem-de-
ensino.pdf. Acesso em: 13 de out. 2024.

COIMBRA, M. N. C. T.; MARTINS, A. M. O. O estudo de caso como abordagem

metodológica no ensino superior. Nuances: Estudos sobre Educação, Presidente Prudente,
v. 24, n. 3, p. 31–46, 2014. DOI: 10.14572/nuances.v24i3.2696. Disponível em:
https://revista.fct.unesp.br/index.php/Nuances/article/view/2696. Acesso em: 13 out. 2024.

BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN n° 736 de 17 de

janeiro de 2024: Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo
contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem. Brasília, 2024. Disponível
em: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-736-de-17-de-janeiro-de-2024/. Acesso
em: 13 out. 2024.

MOREIRA, L. H. D. et al. A importância do diagnóstico de enfermagem: visão dos

enfermeiros. Research, Society and Development, v. 10, n. 2, p. e24510212508-
e24510212508, 2021. Disponível em:
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/12508. Acesso em: 13 out. 2024.

NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: definições e classificação.

12a edição. Porto Alegre: Artmed, 2021.

FONTES, N. M. L.; SANTOS, A. M. DOS; NOGUEIRA, E. C. Reflexões da teoria de

Wanda Horta no cuidado a pacientes ostomizados. Caderno de Graduação - Ciências
Biológicas e da Saúde - UNIT - SERGIPE, [S. l.], v. 4, n. 2, p. 70, 2017. Disponível em:
https://periodicos.set.edu.br/cadernobiologicas/article/view/4567. Acesso em: 14 out. 2024.