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ESCLEROSE MLTIPLA: CONSIDERAES GERAIS E ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA

MULTIPLE SCLEROSIS: GENERAL CONSIDERATION AND PHISITERAPEUTIC APPROACH
Danielle Marques Barreto , Fayanny Mayara Ferreira Rodrigues , Patrcia Monteiro Souza , Rafael Leite 4 5 Denadai , Geane Alves Dutra 1.Acadmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: daniellepbs@hotmail.com 2.Acadmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: fisiofay@hotmail.com 3.Acadmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: patigv@yahoo.com.br 4.Acadmico da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: r-ld2009@hotmail.com 5.Fisioterapeuta Esp. Prof. da Universidade Vale do Rio Doce - UNIVALE- E-mail: geane.dutra@terra.com.br Resumo A Esclerose Mltipla (EM) uma doena crnica e progressiva, desmielinizante, que afeta o Sistema Nervoso Central (SNC) levando a mltiplos sinais e sintomas neurolgicos de forma complexa e muitas vezes incapacitante, acometendo principalmente adultos jovens. Por ser capaz de comprometer o desempenho profissional e social de seus portadores, representa grande impacto na qualidade de vida diria, tornando-se de grande relevncia o conhecimento da doena, seus comprometimentos e abordagens teraputicas. Dentro desse contexto, destaca-se o papel da Fisioterapia, que intervindo de forma consciente, objetiva e precoce, pode proporcionar aos portadores da EM uma melhora quantitativa e qualitativa de suas habilidades funcionais. Sendo assim, o presente trabalho trata-se de uma reviso bibliogrfica cujo objetivo foi revisar a EM, seus tipos e sintomas, bem como ressaltar algumas das possveis intervenes fisioteraputicas na busca por uma melhor qualidade de vida para seus portadores. Pde-se observar ento, que trata-se de uma doena complexa, varivel e imprevisvel, que apresenta quase todos os comprometimentos existentes nas doenas neurolgicas, sendo a manuteno da independncia, autonomia e qualidade de vida a principal meta da equipe interdisciplinar necessria para uma abordagem satisfatria na EM, onde a Fisioterapia se destaca como um instrumento de grande valor na busca pela restaurao ou maximizao da funo atravs de estratgias variadas de treinamento para prevenir ou diminuir a velocidade do declnio funcional, garantindo maior e melhor qualidade e perspectiva de vida dos portadores da EM. Palavras-chave: Esclerose Mltipla, Comprometimentos, Reabilitao, Atuao Fisioteraputica. Abstract The multiple sclerosis is a chronic and progressive disease, demyelinating, that afects the Central Nervous System taking the multiple signs and neurologic symptoms in a complex and many times disabling way, attacking mainly young adults. For being capable of compromising the professional and social performance of the ones that have it, it represents a great impact in the daily quality of life, making important the knowledge of the disease, its implications and terapeutic approach. In this context we highlight the role of phisioterapy, that intervening in a conscientious, objective and precocious way can provide to the ones that have multiple sclerosis a qualitative and quantitative improvement of their funcional ability.This way, the present work is a bibliographic review whose objective was to review the multiple sclerosis, its types and symptoms, as well as, to stand out some of the possible phisioterapeutic interventions, in the search for a better quality of life for its carriers. Its possible to notice that it is a complex, variable and unpredictable disease, that apresents almost all implications that exits in neurologic illnesses, being the maintanane of independency, autonomy and quality of life the main aim of the interdisciplinary team, necessary for a satisfatory approach in the multiple sclerosis, where the phisioterapy stands out as an instrument of great value in the search for the restoration or maximization of the function through different strategies of training to prevent or decrease the velocity of funcional decline, assuring bigger and better quality and perspective of life for the carriers of MS. Key-words: Multiple Sclerosis, Implications, Rehabilitation, Phisioterapeutic Performance.
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1.0 Introduo A Esclerose Mltipla (EM) uma doena crnica e progressiva de etiologia desconhecida, mas supe-se que seja resultado de uma predisposio gentica relacionada a algum fator ambiental, tambm com presumida origem autoimune e caracterizada por inflamao multifocal de linfcitos T, que atinge o Sistema Nervoso Central (SNC), principalmente a substncia branca, atravs de leses desmielinizantes. Tem como caracterstica a evoluo por surtos, nos quais os sintomas ocorrem de acordo com a localizao da leso. (TOMAZ et al, 2005; OCONNOR, 2002; FERREIRA et al, 2004) Acomete pacientes jovens, principalmente na faixa etria dos 20 aos 40 anos (OCONNOR, 2002). Em mulheres, a incidncia 1,4 a 3,1 vezes mais alta que em homens, sendo a populao branca de maior risco em relao s populaes asitica e negra. (MILLER, 2002; GRZESIUK, 2006) A taxa de prevalncia da EM no norte dos Estados Unidos est acima de 150/100.000 habitantes, enquanto que no sul est em torno de 50/100.000 habitantes. Aproximadamente 300.000 pessoas nos Estados Unidos tem EM, e a estimativa mundial de 1 milho de pessoas portadoras da doena. (FRANKEL, 2004) O Brasil considerado um pas de baixa prevalncia da doena, porm h regies que demonstram mdia prevalncia, como So Paulo, Belo Horizonte e Botucatu. Especula-se que essa diferena entre as diversas regies do Brasil decorra em parte de nossa diversidade gentica e de nosso ndice de miscigenao. (GRZESIUK, 2006)

O comprometimento funcional presente em indivduos com EM traduzido pela dificuldade para a marcha, alterao de equilbrio, fraqueza muscular e fadiga, que tipicamente resultam de degenerao axonal e bloqueio de conduo, caractersticos desempenho da nas doena. Atividades Esses de e outros Diria sintomas reduzem a habilidade individual para Vida (AVDs). (DEBOLT e MCCUBBIN, 2004; WHITE e DRESSENDORFER, 2004) Vrios autores ressaltam a atuao da Fisioterapia em pacientes com EM com objetivos que vo desde a garantia da qualidade dos padres de movimento, passando pelo incentivo ao aprendizado das habilidades motoras indo at o suporte informacional favorecendo um ajuste psicolgico entre paciente e familiares atravs da compreenso dos sintomas da doena. (HEESEN, et al, 2006; MCAULEY, et al, 2006; TERRBOLIART e ORIENT-LPEZ, 2007) A interveno fisioteraputica precoce fundamental, ainda que nem sempre seja possvel. A preveno da incapacidade um dos princpios a seguir (JIMNEZ e CUERDA, 2007), sendo relevante a participao dos indivduos portadores da doena em atividades que envolvam a prtica de exerccios regulares, levando a um estilo de vida ativo e melhorando a capacidade funcional, de forma a minimizar as perdas da capacidade fsica decorrentes da doena. (FURTADO e TAVARES, 2007) Por ser a EM uma patologia crnica e progressiva que acomete adultos jovens, tornandoos incapacitados ou comprometendo seu desempenho profissional e social, representando grande impacto na qualidade de vida diria, tornase de grande relevncia o conhecimento da doena, seus comprometimentos e abordagens

teraputicas. Dentro deste contexto, destaca-se o papel da fisioterapia, que deve intervir de forma consciente, objetiva e precoce, proporcionando aos portadores da EM uma melhora quantitativa e qualitativa de suas habilidades funcionais. Sendo assim, este trabalho tem como objetivo revisar a EM, seus tipos e sintomas, bem como ressaltar algumas das possveis intervenes fisioteraputicas na busca por uma melhor qualidade de vida para seus portadores. 2.0 Metodologia Trata-se de uma reviso de literatura, compreendendo artigos cientficos e livros pesquisados na biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce - UNIVALE, no setor de peridicos e em sites eletrnicos como Scielo, Bireme, Pubmed, Medline, Lilacs, Google Acadmico. As palavraschave utilizadas foram Esclerose Mltipla, Atuao Comprometimentos, Reabilitao,

necessariamente melhora a funo, uma vez que a nova mielina pode ser fisiologicamente anormal, tratando-se de um processo limitado. As leses tendem a se curar por processos cicatriciais, produzindo regies endurecidas ou placas, das quais a doena recebe o nome. (GARCA e SALAVERRI, 2006; MILLER, 2002; CARR e SHEPHERD, 2008) A natureza estrutural das leses na EM resulta efeitos em grande e os variedade de danos ambos com o neurolgicos, sendo a patologia complexa e seus invariveis com imprevisveis, surtos e relacionados

desenvolvimento das incapacidades. Em geral os sintomas so inicialmente intermitentes, mas com o acmulo e progresso da incapacidade os desempenhos funcionais so cada vez mais comprometidos, surgindo a necessidade de maiores cuidados com o passar do tempo. (TEJEDA e PREZ, 2004) Como a desmielinizao pode acontecer em qualquer regio do SNC, as manifestaes clnicas da EM so variadas e determinadas pela localizao das leses, incluindo a paresia; parestesia; distrbios sensitivos como

Fisioteraputica. A busca para os artigos e livros foi limitada entre os anos de 2001 a 2009, nos idiomas portugus, ingls e espanhol. 3.0 Desenvolvimento 3.1. Manifestaes e sintomas A bainha de mielina representa importante papel na conduo nervosa, alm de proteger o axnio. O comprometimento dessa estrutura (desmielinizao) torna a transmisso neural mais lenta, ou at mesmo pode levar a um bloqueio da conduo do impulso nervoso, resultando na apario de alguns sinais e sintomas. Aps a desmielinizao d-se lugar a remielinizao, que est relacionada com que a preservao responsveis dos pela oligodendrcitos so

espasticidade; fadiga; dor msculo-esqueltico; distrbios da marcha; ataxia; tremor; distrbios visuais, disartria, dficits cognitivos, distrbios vesicais e intestinais, alm da instabilidade emocional. (NEVES et al, 2007; TEJEDA e PREZ, 2004) Devido grande variedade de sinais e sintomas na EM, vrias escalas podem ser utilizadas para avaliao dos indivduos acometidos, onde se destacam o ndice de Barthel, a Medida de Independncia Funcional (MIF), a Escala de Katz, alm de escalas especificas como a Escala do Estado de Incapacidade (EEI), a

formao e manuteno das bainhas de mielina nos axnios no SNC. A remielinizao no

Escala

de

Determinao da Vida

Funcional a

para

a de ao

clnicos: a) Remitente-recorrente (RR): incio da doena caracterizada por recuperao completa ou sequelas e dficits residuais passam a se acumular pela repetio das crises. b) Progressiva Primria (PP): progresso da doena desde o incio, os sintomas se desenvolvem gradualmente e no h presena de surtos, as melhorias ocorrem em menos tempo. c) Progressiva Secundria (PS): caracterizada inicialmente por exacerbaes-remisses, seguida pela progresso de comprometimento e remisses mnimas. d) Progressiva Exacerbante (PE): doena progressiva desde o incio, porm sem exacerbaes agudas claras, que podem ou no ter alguma recuperao ou remisso, sendo esta menos freqente. (GARCA e SALAVERRI, 2006; OSULLIVAN, 2004) Em estudo realizado por Ferreira et al (2004), com 118 casos de EM, demonstrou-se que a apresentao clnica mais frequente foi a Remitente-recorrente com 83 casos (70,4%), seguido pela forma Progressiva Secundria (PS), com 28 pacientes (23,7%) e 7 casos da forma Progressiva Primria (PP) (5,9%). Tambm em estudo realizado por Grzesiuk (2006), com 20 casos da doena, a forma evolutiva predominante foi a Remitente/Recorrente (RR) com 15 casos (75%), seguida pela Progressiva Secundria (PS) com 4 casos (20%) e pela Progressiva Primria (PP) com 1 caso (5%). 3.3 Fisioterapia Independente do tipo clnico da EM os pacientes geralmente so encaminhados para a fisioterapia quando j perderam sua capacidade de realizar atividades funcionais, ou parte dela, em um ponto em que a doena j provocou danos

Qualidade Status

(DEFU), que

Escala

Severidade da Fadiga e a Expanded Disability Scale (EDSS), corresponde instrumento mais utilizado em ensaios clnicos e na prtica clnica como medida de incapacidade neurolgica na EM. (NOGUEIRA et al, 2008; LINO et al, 2008; CUNHA, SOARES e NASCIMENTO, 2007; MORALES et al, 2007; MENDES et al, 2004) A EDSS trata-se de um instrumento de avaliao funcional usado para a classificao do desempenho dos pacientes em uma escala com valores de 0 a 10 pontos e com incrementos de 0.5 pontos, baseado na avaliao dos sistemas funcionais, destacando a capacidade de deambulao do paciente, principalmente a de caminhar certas distncias e a necessidade de dispositivos de auxlio, seja com apoio unilateral, bilateral ou cadeira de rodas. (LIMA et al, 2008; MORALES et al, 2007) Por ser uma doena degenerativa, com quadro relativamente progressivo, a evoluo da EM pode resultar em dficits neurolgicos graves, com significativas limitaes. (OSULLIVAN, 2004) De acordo com Miller (2002), o mau prognstico relacionado EM se d pelo curso evolutivo da doena, e a morte do paciente geralmente se d por complicaes secundrias decorrentes da imobilidade, da broncopneumonia aps aspirao ou insuficincia respiratria. Outras causas incluem insuficincia cardaca, afeces malignas, lceras de decbitos, infeces e suicdio. 3.2 Tipos da doena Apesar da existncia de vrios termos na literatura usados para classificar a EM, de forma geral a doena subdivide-se nos diferentes tipos

irreversveis ao SNC. Embora a reabilitao no elimine o dano neurolgico, pode atuar no tratamento de sintomas especficos favorecendo a funcionalidade. A terapia deve ser adaptada continuamente, de acordo com os dficits do paciente, e a combinao de tcnicas pode ser efetiva, devendo ento ser experimentada e para o tratamento. (FURTADO TAVARES, 2005;

CUERDA, 2007; TERR-BOLIART e ORIENTLPEZ, 2007) Ainda de acordo com os autores acima, tambm constitui um objetivo essencial a orientao aos cuidadores dos indivduos com EM. Estes devem ser orientados em relao ao manejo correto do paciente quando for impossvel para ele a realizao de determinadas atividades, porm sempre estimulando a manuteno da mxima autonomia e independncia possvel. 3.3.1 Fadiga A fadiga um sintoma subjetivo e pode ser definida como sensao de cansao fsico e/ou mental profundo, com perda de energia. Pode se manifestar a qualquer hora do dia, incluindo ao repouso e estar presente em todas as formas clnicas. A fatigabilidade ou fadiga motora uma sensao geral de exausto aps alguns minutos de atividade fsica, que desaparece aps curto perodo de repouso. (SCHWID et al, 2002; COMI et al, 2001) A fadiga, dentre tantos outros sintomas da EM, tida como o comprometimento mais vivenciado pelos pacientes, podendo ser, em alguns casos, muito incapacitante por afetar a eficincia e a noo de bem estar da pessoa, conforme relatam Carr e Shepherd (2008). Frankel (2004) e Schwid et al (2002), tambm descrevem a fadiga como o sintoma mais comum na EM, relatando que em mdia 75% a 95% dos portadores da doena dizem senti-la e 50% a 60% a apontam como seu pior sintoma. A fisiopatologia da fadiga na EM ainda no bem compreendida e muito provvel que tenha origens biolgicas, emocionais, ambientais, farmacolgicas e de estilo de vida. Os fatores que contribuem para o sintoma so privao de sono,

FRANKEL, 2004; THOMPSON, 2001) O tratamento dever ser individualizado e integrado por uma equipe multidisciplinar, com objetivos diferenciados dada a evoluo de cada paciente. (TERR-BOLIART e ORIENT-LPEZ, 2007) Frente variedade de comprometimentos associados EM, vrios so tambm os objetivos do fisioterapeuta em relao ao indivduo portador da doena. De acordo com Carr e Shepherd (2008), os objetivos gerais da Fisioterapia como parte de uma equipe multiprofissional devem ser otimizar o desempenho nas atividades e habilidades de vida diria; maximizar a habilidade funcional, prevenir incapacidades e desvantagens e melhorar a qualidade de vida do indivduo. Outros objetivos fundamentais e mais especficos da Fisioterapia no tratamento dos indivduos com EM so colocados por outros autores, sendo estes: preservar a integridade msculo mobilidade esqueltica, articular; manter melhorar e/ou a ganhar estabilidade

postural; minimizar alteraes do tnus muscular; melhorar a fadiga e prevenir dficits secundrios, como as contraturas articulares causadas pela espasticidade. trabalhista e Alm disso, faz-se importante de tambm estimular ao mximo o retorno social e desenvolver estratgias movimento, melhorando a qualidade de vida e os padres de movimento em geral. (JIMNEZ e

dieta

pobre,

descondicionamento

fsico,

sorial, contribuem para uma imagem da posio adequada auxiliando para o perfeito equilbrio corporal no ambiente. O SNC utiliza as vias motoras descendentes para controlar as posies estticas da cabea e do corpo, alm de coordenar movimentos posturais. (BUZATTI et al, 2007) O desequilbrio um dos sintomas mais comuns na EM, produzindo insegurana na marcha e favorecendo a ocorrncia de quedas. A fraqueza e a espasticidade contribuem para tal comprometimento, pois como j mencionado, o controle central do equilbrio precisa manter o centro corporal dentro dos limites controlveis da base de apoio, e para isso necessita de um complexo controle entre tnus e fora muscular a fim de manter a postura. (ALMEIDA et al, 2007) Um objetivo importante da terapia promover o equilbrio seguro e funcional. A piscina um meio teraputico importante para praticar o controle postural esttico e dinmico na posio sentado ou em ortostatismo, conforme relata OSullivan. (2004) Em estudo realizado por Mazzucato e Borges (2009), foi proposto um tratamento atravs de reabilitao vestibular com atividades que enfocassem o equilbrio, a mudana de decbito, treinos no adaptativos para vertigem, como alm de o manobras teraputicas especficas mencionadas estudo, apresentando resultado aumento no equilbrio esttico e dinmico quando comparadas com as mdias da avaliao inicial. J uma em outro por estudo meio realizado de por Rodrigues, Nielson e Marinho (2008), foi proposto interveno treinamento especifico pelos autores que conseguiram a partir de tcnicas de treino de equilbrio em bola sua, cama elstica, prancha de equilbrio, treino de marcha em barra paralela, circuitos, rampa e

incapacidade, depresso, fatores neuromusculares e a fadiga prpria da EM. (FRANKEL, 2004; SCHWID et al, 2002; COMI et al, 2001) Buscando reduzir o impacto da fadiga para a realizao de atividades em casa, Cunha, Soares e Nascimento (2007), propuseram um programa de conservao de energia composto por orientaes simples, como controlar o ritmo respiratrio; incluir perodos de repouso entre as atividades; eliminar tarefas no necessrias; apoiar os cotovelos na realizao de atividades como escovar os dentes e se barbear; evitar curvar-se e levantar objetos, ao invs disso, pux-los, empurr-los e afast-los; utilizar caladeiras para calar os sapatos e tomar banho sentado. A realizao de exerccios aerbicos visando o condicionamento fsico leva a uma maior resistncia a fadiga, e consequentemente, a maior qualidade de vida, conforme relata Teixeira e Lopes (2008), ressaltando um dos benefcios e impactos positivos do exerccio aerbio na EM. 3.3.2 Equilbrio O equilbrio corporal definido como a capacidade de se manter ereto ou realizar movimentos com o corpo, sem oscilar ou sofrer queda, realizando movimentos harmnicos com conforto fsico e mental. (NISHINO et al, 2005) O Sistema Vestibular (SV) realiza diferentes funes no controle postural para manter o equilbrio e o alinhamento do corpo sobre a pequena base de apoio nos ps. Atravs de funes sensoriais e motoras o SV fornece ao SNC informaes sobre a posio e o movimento da cabea e direo da gravidade. A integrao das informaes vestibulares combinadas com as fornecidas pelo Sistema Visual e Somatossen-

escada e fortalecimento dos grupos musculares de membros inferiores, melhora no equilbrio dos pacientes com EM, demonstrando a importncia de um programa de interveno bem elaborado neste complexo sintoma. 3.3.3 Marcha Em consequncia a desmielinizao do SNC, a maioria dos portadores apresenta dificuldades para a marcha, cujas causas podem ser fadiga, fraqueza muscular, espasticidade e dficit de equilbrio, bem como a combinao desses fatores, resultando em aumento do risco de quedas em pessoas com EM. (CISTIA et al, 2007; THOUMIE e MEVELLEC, 2002) Alteraes na marcha podem estar presentes mesmo em pacientes com deteriorao mnima da funo motora e sem qualquer limitao funcional. Algumas anormalidades encontradas precocemente no padro de marcha so reduo da velocidade de progresso, passos mais curtos e fase de apoio duplo prolongado. (NEVES et al, 2007) As atividades voltadas para a deambulao devem salientar segurana, transferncia adequada de peso com rotao de tronco, uma base de apoio estvel e progresso controlada. O fisioterapeuta deve procurar neutralizar as compensaes posturais de movimento feitos pelo paciente, para incentivar a estabilidade postural, aumentando consequentemente a coordenao dos movimentos. Pacientes com EM podem necessitar de dispositivos de auxlio para marcha como rteses, andadores, muletas, bengalas, cadeira de rodas, carrinhos motorizados levando em considerao o curso, progresso da doena e a apresentao dos sintomas para decidir por um dispositivo. (OSULLIVAN, 2004)

Para

reeducar

marcha

na

EM

importante melhorar o alinhamento do corpo, aumentar a estabilidade postural e conseguir padres de movimentos normais ou o mais perto disso possvel. A terapia deve abranger treino dirigido de tarefas funcionais, aumento do passo, diminuio da base de sustentao, giros, subir e descer escadas e obstculos. medida que o paciente vai realizando as tarefas aumenta-se gradativamente o nmero de repeties e a dificuldade das mesmas. (JIMNEZ e CUERDA, 2007) 3.3.4 Fraqueza Muscular Devido perda da mielina (desmielinizao) fraqueza dos motoneurnios problema superiores comum a em velocidade da conduo nervosa diminui levando muscular, portadores de EM. Seu impacto abrange a deambulao e a execuo das AVDs, que est ligada tanto alterao no SNC como tambm alterao muscular decorrente do desuso causado por longos perodos ao leito durante as fases de surto da doena. (THOUMIE e MEVELLEC, 2002) Nos ltimos anos tem crescido o nmero de pesquisas relacionadas prtica de exerccios resistidos visando melhora no fortalecimento muscular a partir de propostas conduzidas com uso de fitas elsticas de diferentes graduaes (theraband), peso corporal contra a ao da gravidade aliado ao uso de coletes com pesos, atividades aquticas e caminhadas. Como resultados foram apresentados aumentos de fora e resistncia muscular, diminuio da fadiga e melhora da deambulao. 2004; (WHITE DEBOLT e e DRESSENDORFER, MCCUBBIN, 2004)

Em outro estudo realizado por Furtado e Tavares (2007), foi proposto um programa de fortalecimento muscular atravs de exerccios resistidos com halteres e caneleiras, uso do prprio peso corporal contra a ao da gravidade, materiais auxiliares como colchonetes, steps e bastes, sendo observado reduo no tempo de execuo da caminhada cronometrada de 7,62 metros e no Timed get up and go em relao aos resultados iniciais. 3.3.5 Qualidade de Vida/ Atividades de Vida Diria Como j dito, a complexidade da doena leva a uma variedade de sinais e sintomas, podendo resultar em invalidez. Devido a sua grande repercusso funcional, obriga em muitos casos, o paciente a interromper suas AVDs, interferindo assim diretamente na qualidade de vida dos portadores, influenciando negativamente em seu estilo de vida. (FURTADO e TAVARES, 2007; MUOZ, GMEZ e COSTA, 2005) A Fisioterapia no vai interferir diretamente na evoluo da doena, mas pode obter um grande benefcio no estado geral e uma melhor adaptao da pessoa a sua nova situao. (MUOZ, GMEZ e COSTA, 2005) A prtica de exerccios fsicos regulares traz inmeros benefcios para os portadores, alcanando melhoras no condicionamento fsico, tornando-os mais ativos e capacitados funcionalmente, favorecendo maior independncia e consequentemente melhorando a qualidade de vida. (FURTADO e TAVARES, 2005) Nesse contexto a fisioterapia atua de forma relevante com treino especfico de AVDs como mostra o estudo realizado por Cunha, Soares e Nascimento (2007), onde os pacientes

deveriam realizar simulaes com as seguintes atividades: escovar os dentes, lavar o rosto, pentear os cabelos, tirar e vestir uma camiseta, calar e descalar sapatos, andar no plano por 5 minutos, e subir e descer escadas de 3 degraus, demonstrado como alternativas simples de tratamento podem ser eficazes na interveno fisioteraputica, voltadas para a funo diria e consequentemente melhora na vida dos pacientes. 4.0 Concluso/Consideraes finais Quase todas as manifestaes nas de comprometimentos existentes doenas qualidade de

neurolgicas podem ser observadas na EM, fato que associado ao carter crnico-progressivo e ao desconhecimento de alguns fatores relacionados doena, a caracterizam como um desafio, no s para os profissionais de sade, como tambm para os portadores e seus familiares. Trata-se de uma doena complexa, varivel e imprevisvel, caracterizada por comprometimentos que variam de um paciente para outro e at no mesmo paciente em diferentes momentos. A manuteno da independncia, autonomia e qualidade de vida so as principais metas da equipe interdisciplinar necessria para uma abordagem completa na EM, onde a Fisioterapia se destaca como um instrumento de grande valor. Avaliar os diferentes aspectos do comprometimento motor e a determinao dos fatores predisponentes limitao funcional so tarefas desafiadoras, mas de extrema relevncia para uma interveno satisfatria, que deve sempre ser pautada tambm nas metas individuais de cada paciente. O resultado desejado deve ser restaurar ou maximizar a funo atravs de estratgias

variadas de treinamento para prevenir ou diminuir a velocidade do declnio funcional. Contudo, faz-se necessrio destacar a importncia de novos estudos sobre esta complexa doena, bem como a interveno fisioteraputica dentro de uma equipe multiprofissional, que atuando de forma interdisciplinar, deve ter como objetivo principal garantir maior e e melhor independncia, autonomia funcionalidade,

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