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A HUMANIZAO DA MEDICINA

Por Luiz Gonzaga Francisco Pinto

Introduo Considerando o paciente, que procura um mdico obviamente, como uma pessoa que est passando por sofrimento fsico decorrente de alguma doena, j se pode imaginar tambm a aflio emocional que o acompanha. Quando o organismo est enfermo, a mente cria expectativas mgicas de salvao, lana mo de defesas psicolgicas predeterminadas e expande sem limites a fantasia para atribuir um poder divino ao mdico com quem vai se consultar. Ao mesmo tempo, a mente confusa diante da realidade gera uma angstia inexplicvel, pois a fora do instinto de sobrevivncia entra em ebulio e recorre aos mecanismos biolgicos de adaptao geral para eliminar a ameaa iminente de morte que a maior angstia existencial do homem. Esse conflito mental necessrio, e a esperana que surge o nico meio para a mente exausta abrir espao de trgua e se recompor e, depois, continuar a luta pela sobrevivncia. Ao mdico cabe cuidar do paciente e reforar a esperana que lhe concedida, mesmo que a doena seja condenatria e de prognstico desfavorvel. Para isso, importante um extenso envolvimento com o paciente e focalizar maior ateno na pessoa que sofre numa dimenso mente-corpo integrada, sem dicotomizao. Est comprovado que o relacionamento entre mdico e paciente o melhor complemento teraputico para efetivar a cura, pois o rgo afetado no deve maior importncia que a pessoa que sofre. a pessoa o agente ativo mais eficaz quando a motivao para viver e apreciar a vida fortalecida. O funcionamento do organismo humano depende da funcionalidade cerebral e, l que residem os centros emocionais que

emitem reaes atravs de aes comportamentais a todos os estmulos provindos do ambiente exterior. De acordo com a qualidade dos estmulos, as emoes podem ser emitidas de forma positiva ou negativa e os comportamentos serem adequados ou inadequados. Os estmulos e as reaes do organismo sempre so compatveis. Se uma pessoa agredida por outra a reao dela de raiva, mesmo que a ao correspondente no seja de contra-agresso. Ela pode ficar triste, aborrecida, chorar, ficar calada, ter insnia, perder o apetite ou qualquer outro comportamento que no seja aparente, mas nunca ser impassvel quando ocorrer uma emoo. A emoo uma reao autonmica, ou seja, no depende da vontade consciente. Gritar de alegria, bater em algum quando se est com raiva, correr quando se tem medo so comportamentos que se pode emitir por motivao voluntria. importante ressaltar que os comportamentos autonmicos ou involuntrios so inatos (no aprendidos), e os que dependem de aes voluntrias so aprendidos, como por exemplo, gritar, pular ou rir de alegria, xingar e bater quando se est com raiva, fechar os olhos e suspirar quando se sente amor por algum, etc. A emoo humana sempre est presente em qualquer momento na vida do indivduo, at quando se est dormindo e sonhando. Podem-se observar reaes comportamentais de choro, de riso, de movimentos bruscos de uma pessoa quando ela est sonhando e, estas so motivadas pelas emoes que surgem durante o sonho. O organismo no funciona isoladamente apenas em nvel de reflexos quando acionado por meros comandos neurolgicos fortuitos. O organismo e a mente se conciliam numa unidade e, s assim capaz de adaptar aos mais variados estmulos externos e internos. O comportamento, por fim, pode ser o resultado de reaes medulares sem necessidade de conexo cerebral (comportamento respondente), - o estmulo elicia um comportamento reflexo involuntrio - enquanto que pode tambm ser emitido atravs de elaboraes fisiolgicas e cognitivas mais complexas (comportamentos cerebrais ou operantes).

A relao teraputica um vnculo humano na qual as pessoas interagem para chegar a algum objetivo em comum. A relao mdicopaciente tem finalidades que interessam a ambos a preveno, o tratamento e a estagnao da doena. Mas para isso, o mdico deve ter noes bsicas de relacionamento humano, pois a relao entre duas pessoas ou mais h de ser humana (no sentido de bem-estar humano) acima de tudo. A Medicina no deve estudar o comportamento humano simplesmente de acordo com a estrutura anatmica e suas funes fisiolgicas, mas deve expandir o conhecimento para as relaes psicossociais. Muitas doenas so caractersticas de alguns fatores ambientais (hbitos culturais, crenas, mitos, etc.). Num aspecto mais profundo, h de se aceitar que a doena para alguns pacientes no o seu principal mal, mas o meio de sobrevivncia aos fatores sociais desfavorveis, ou seja, a doena lhe traz ganhos secundrios, como por exemplo, atravs do sofrimento se consegue a segurana atravs de benefcios sociais. Por isso muitos pacientes abandonam o tratamento quando a cura iminente.

A EMPATIA: O catalisador teraputico Se uma pessoa estabelece contato com outra num certo plano de proximidade, inevitavelmente haver interao e influncia recproca que resultar na apreenso de afeto, assimilao de algo cognoscvel e alguma identificao subjetiva, mas indefinida. Algumas pessoas, ao se conhecerem momentaneamente, so tomadas de uma sensao intuitiva de que j se encontraram em outra situao, em algum tempo desconhecido. Para alguns, a esse fenmeno conferido a interpretao mstica da possibilidade de ter havido alguma relao num passado existencial dbio. No obstante, o que interessa aqui o que se pode perceber, mesmo sem compreender objetivamente a verdade absoluta e no aduzir hipteses retorquveis. Empatia, para Rollo May, significa um estado de identificao mais profundo de personalidades em que uma pessoa se sente to dentro da outra que chega a perder temporariamente a sua prpria identidade. Continuando, May refere empatia como um processo misterioso atravs do qual podem fluir a compreenso e o poder de reaes espontneas recprocas. A empatia um sentimento que transpe o limite do Eu para poder encontrar com o Outro e entend-lo sem ser preciso interpret-lo, seguramente uma forma de participar do mundo dele sem perder a prpria identidade. Ao assistir um filme, participamos das aes e vivenciamos cada situao como se fssemos os prprios personagens. Naquele momento a realidade do ego se transforma naquela realidade artificial, e a conscincia de ns mesmos transformada sem nenhuma alterao verdadeira em nossa personalidade. Ao findar o filme, sentimos confusos por algum momento, mas logo resgatamos a realidade de fato. Essa capacidade de transposio psicolgica tambm um processo

emptico tpico, onde o Ego consegue ir e vir sem se alienar de sua essncia verdadeira. Quando o mdico ouve o paciente, ele no deve identificar apenas suas palavras atravs do processo fisiolgico da audio, mas compreender o significado das mesmas enquanto vivencia empaticamente a emoo que provm delas. Deste modo, pode-se compreender o outro e, assim ajud-lo a identificar a relao entre as variveis que confluem para o sofrimento. Jung refere empatia como um processo de fuso entre o paciente e o mdico. Ele afirma que: O encontro entre duas personalidades como o contato entre duas substncias qumicas. Se houver qualquer reao, ambas se transformam. Esperamos que o mdico tenha uma influncia no paciente em todo o tratamento psquico eficiente, mas esta influncia s poder ocorrer, se ele tambm for afetado pelo paciente. At na aplicao de algum procedimento teraputico, preciso ser emptico, pois a vontade do outro no pode ser infringida pela determinao rgida do poder profissional e do procedimento diagnstico aplicado. Ao propor um mtodo teraputico que possa causar padecimento ao paciente, o terapeuta dever obter a anuncia do paciente e certificar de que no esteja subjugando seu alvedrio, mas convocando-a a compartilhar ativamente do processo de tratamento. Qualquer procedimento sugerido dever ser comunicado ao paciente e sua metodologia dever ser explicada de forma inteligvel, ressaltando a importncia de sua colaborao, sobretudo de interesse consciente e atuante. O paciente no deve ser submetido submisso, tampouco entregar-se inteiramente dependncia clnica. A destituio de si mesmo a pior de todas as enfermidades.

Aliana Teraputica Em toda relao humana, implcita ou explicitamente surge algum pacto, ora por fora da necessidade de criar e seguir regras sociais momentneas, ora, intuitivamente, por condio essencial para se conseguir o tratamento. Muitas vezes faz-se til estabelecer contratos formais para garantir o sucesso da meta proposta e motivar o cumprimento das responsabilidades atribudas a cada parte. Em algumas condies no necessrio formalidade rgida ou documental, mas apenas um acordo honesto para seguir as regras de praxe para o atendimento satisfatrio. A aliana teraputica muito utilizada em tratamentos psicolgicos, sendo considerada a condio inicial para se estabelecer um relacionamento eficaz para aderir o paciente ao tratamento e ao mdico como pessoa antes de tudo. A aliana teraputica no simplesmente um relacionamento de adeso e de submisso aos procedimentos administrados para o tratamento. Essa relao no social, mas interpessoal e, muito mais, quase sempre num plano subjetivo ininteligvel e repleto de tneis enigmticos. A doena tradicionalmente considerada sob duas perspectivas isoladas, a julgar pela tendncia antiga de dicotomizar o ser humano em mente e corpo como se fossem unidades independentes e competitivas entre si. O dualismo psicofsico proposto por Anaxgoras, por volta de 500-428 a.C. foi mantido por Plato (427-347 a.C.), reelaborado por Aristteles (384-322 a.C.) e, mais tarde, intensificado por Descartes. A competio vida na busca de verdades plenas traz muito mais confuso que orientaes para um fim consensual que possa integrar o conhecimento da natureza e da sobrevivncia humana. Nesse impulso voraz para desvendar os mistrios que limitam sua imaginao, o homem

inventa, fora, incita, corrompe e at mente para se fazer valer e convencer a todos. Talvez essa propenso tenha alguma coisa a ver com a nossa condio de inferioridade inata, que nos impede de compreender como um fato vital natural, no obstante pudesse ser orientada de forma mais sublime. a que est, qui, o ncleo de todas as dificuldades adaptativas de sobrevivncia, pois deixamos de ver o que as vistas alcanam para idealizar, longnquo, o angustiante inexistente. A partir do momento em que o homem refletiu sobre o corpo e o esprito, comeou a sua aflio existencial que, l nos recnditos de seu ser, deve buscar um significado que transpe o desejo de desvendar algum segredo indecifrvel. A cincia desenvolveu assustadoramente a partir das reflexes e indagaes sobre os eventos naturais e, com isso, o homem aprendeu a associar e montar fenmenos, pois tudo o que existe est disposio da inteligncia humana. medida que o homem consegue desvendar os mistrios naturais dos fenmenos existentes objetivamente, surge uma pulso para a transcendncia uma forma evasiva para negar a existncia da verdade simples. A tendncia de transcender a motivao para desvendar e perscrutar a intimidade de todos os fenmenos captados pela percepo consciente, mas a angstia decorre da necessidade de fragmentar o todo, classificando-o em categorias variadas.

Origem da Medicina Psicossomtica O que deu origem Medicina Psicossomtica foi a fuso consensual das reflexes filosficas com a objetividade cientfica a respeito da unidade psicofsica (mente-corpo). Nem por isso os fatos psquicos e fsicos puderam suscitar alguma metodologia convincente para perceber os fatos de forma objetiva a ponto de ser convincente a todos. Isso praticamente impossvel, no obstante pode ser consensual e ser til de fato. Talvez ainda falte conhecimento suficiente para poder explicar os resultados de acordo com a exigncia cientfica. Contudo, algumas verdades transparecem implicitamente nos fatos fazendo vlidas as ilaes que decorrem do silogismo entre eles. O que decresce o valor da Medicina Psicossomtica e da Psicologia como instrumentos teraputicos relevantes, na maioria das vezes, o ceticismo insolente e tendencioso da vaidade pessoal, como se as coisas simples no possussem validade cientfica. A imparcialidade cientfica nunca absoluta, pois como podem deduzir, as emoes so mpetos pulsionais involuntrios que interferem no processo cognitivo sem que a percepo consciente permita. Nem por isso, entretanto, somos impedidos de desenvolver o senso de imparcialidade, de humildade, de observao e de abstrao para compreender os fenmenos alm de seu aspecto fsico aparente. O vento no deixa de existir simplesmente porque no o enxergamos. Podemos ver o efeito dele nas copas das rvores, perceb-lo atravs da sensao agradvel quando ele toca em nossa pele. Isso uma verdade, mas preciso conscincia intelectual para compreend-la. A Medicina Psicossomtica no possui precisamente uma metodologia prpria que possa torn-la compreensvel num nvel to verossmil de objetividade como se deseja, mas verdade que seus mtodos provm da Psicologia Cientfica, Psicanlise e Medicina Somtica. A variedade de mtodos, portanto, gera uma abundncia de

hipteses que confunde e predispe a incertezas para aqueles que no desenvolveram a capacidade abstrativa para combinar variveis e relacion-la a um evento final interessante. O poeta consegue dar forma ao amor e, mesmo sem conseguir toc-lo, cheir-lo e v-lo, pode senti-lo e diferenci-lo conscientemente de qualquer outro sentimento. A ambigidade no est no fenmeno, mas na cabea de cada um, algumas vezes por disposio neurtica para negar a subjetividade dos fatos, no raro por simples limitao intelectual. O psictico no consegue perceber a realidade comum, por isso incapaz de se adaptar a ela, e os considerados normais, acham o mundo esquizofrnico um absurdo existencial. Se o mdico conseguir entrar empaticamente no mundo deliride daquele paciente, poder compreender que somente atravs do delrio que ele poder encontrar o valhacouto para a sua sobrevivncia. O medo de vasculhar o recndito inconsciente cria racionalizaes fugazes atravs da boalidade e da falsa autoridade arrogante dissimulao da incapacidade de abnegao vaidade. No entendendo toda a dinmica dos comportamentos que circunscrevem a doena, o profissional prescreve e procede aes para combater as manifestaes superficiais que encobrem o ncleo verdadeiro da enfermidade que so os sintomas. O sintoma, na verdade, o sinal que alerta que denuncia o desarranjo alhures, a luz que alumia o caminho para se chegar a um diagnstico seguro e tratar a pessoa da melhor forma possvel. Na histeria os sintomas se manifestam no fsico sem nenhuma alterao na estrutura somtica, mas a converso que a mente produz tem uma funo relevante: mascara a verdadeira origem do problema. Se se faz um diagnstico preciso, depois ter feita a avaliao orgnica fundamentada na queixa somtica, o paciente deve ser encaminhado para um tratamento psicolgico, pois seus sintomas so apenas a defesa contra o sofrimento verdadeiro. Pode-se perceber aqui que a mente e o corpo se

interagem para a sobrevivncia do indivduo, porm de forma neurtica e perniciosa para a personalidade. Na hipocondria, as queixas do paciente so direcionadas para focos especficos do corpo para camuflar a depresso severa e permanente que acompanha o paciente. um comportamento psicolgico de fuga constante, o que refora a condio de cronicidade do distrbio. Os diferentes sintomas fsicos percebidos na hipocondria equivalem aos delrios psicticos, talvez com uma margem de recursos maior, pois os sintomas caminham por todo o corpo medida que os disfarces somticos so revelados. Em psicopatologia estuda-se o comportamento anormal, descreve-o de acordo com a combinao de sintomas e classifica-os, confere um nome para identific-lo e, por fim, conceitua-o de forma compreensvel para se obter o consenso que o efetivar na comunidade mdica geral. A partir da, cria-se meios para dissolver os sintomas tratando a enfermidade combatendo suas causas. A psicologia cientfica estuda o comportamento tentando identificar os estmulos que os mantm, principalmente pelas variveis que o gratificam. Para simplificar, todo comportamento mantido por uma recompensa. Se a me compra um chocolate para o filho toda vez que ela chora para obt-lo, a me est, sem inteno, reforando o comportamento de chorar. o mesmo que gratific-la pelo choro. Ela aprende a fazer uma associao entre o choro e ganhar o chocolate. Enquanto no houver uma alterao no paradigma entre o choro e o chocolate a criana continuar a emitir o choro para obter a satisfao de seu desejo. A psicanlise, por sua vez, estuda o comportamento neurtico atravs das interpretaes de elementos psicolgicos inconscientes relacionados aos sintomas apresentados superfcie. O paciente deve tomar conscincia da relao entre os fatores subjacentes existentes em seu inconsciente e os sintomas revelados. Acredita-se que, se os

contedos inconscientes emergirem para o plano consciente, a vida emocional do paciente poder ser reestruturada e seus sintomas neurticos sero definitivamente extintos. Apesar da Psicologia e a Psicanlise serem oriundas da Medicina, nem todos os mdicos estudam ou revelam interesse pelas profundezas do ser humano, pois evidente que a formao acadmica direciona-se para a compreenso da estrutura e funcionamento do corpo, em especial para as suas irregularidades. Apesar de alguns mdicos no negarem o valor da psicologia, nem todos conseguem intuir e correlacionar os sintomas fsicos com os determinantes psicolgicos e vice-versa. difcil mesmo entender a condescendncia corporal para apaziguar o sofrimento psquico. Soa paradoxal quando Freud refere o sintoma neurtico como um mecanismo psicolgico benevolente para proteger a integridade do ego. Para entender melhor a dinmica psicolgica envolvida nas doenas importante aludir sobre os mecanismos adaptativos do ego, enfatizando a viso psicanaltica.

Mecanismos Adaptativos da Personalidade Entende-se que a doena biolgica o resultado da mobilizao de mecanismos fisiolgicos para defender o organismo de qualquer situao que possa colocar a vida em risco. Quando o organismo atacado por algum agente pernicioso desenvolve-se subitamente uma reao de prontido defensiva chamada alarme. Todo o organismo conclamado de imediato para a misso de defesa. O hipotlamo a estrutura cerebral principal para acionar instantaneamente todo o processo de defesa do organismo atravs da ativao do Sistema Nervoso Autonmico que, por sua vez, estimula reaes fsicas e psicolgicas para a campanha de contra-ataque. O Sistema Nervoso Central tem por funo primordial integrar todos os sistemas orgnicos, captar informaes e responder aos estmulos do ambiente e favorecer o ajustamento necessrio para a preservao da vida. Qualquer transtorno nessa conexo crebroambiente poder inibir as reaes de adaptao do organismo e predisplo a perturbaes da sade e ameaar a prpria vida. No devemos circunscrever o conceito de ambiente apenas de acordo com a configurao fsica de eventos externos tangveis, mas entend-lo alm da realidade sensorial incontestvel, levando-se em conta outros elementos de importncia psicolgica, social e cultural que compem a personalidade e nos quais o homem est inserido. O grande mrito da evoluo de todas as espcies vivas foi o desenvolvimento de recursos de adaptao s imprevisveis adversidades da natureza. Quanto ao homem, - espcie diferenciada entre todos os organismos vivos alm dos ajustes anatmicos e fisiolgicos para conciliar com o ambiente, desenvolveu mecanismos psicolgicos para atender todas as necessidades vitais e controlar as tenses emocionais decorrentes da exigncia da vida.

Alm da linguagem e do raciocnio como processos aprendidos conscientemente para solucionar problemas e nos adaptar bem ao ambiente, o psiquismo humano criou meios para selecionar, controlar e compatibilizar impulsos e necessidades provindas dos instintos. O controle e seleo das pulses primitivas, sob o ponto de vista psicanaltico, so feitos pelo Ego em seu esforo para satisfazer satisfao de necessidades essenciais, sem levar em conta muitas vezes, as conseqncias deletrias da luta que ele trava para isso. Quando o Ego intransigente na busca de gratificao e obteno de prazer incondicional, surgem conflitos entre os impulsos biolgicos e as coibies morais desenvolvidas na personalidade por fora do Superego que, por sua vez, deve executar as regras sociais estabelecidas, incluindo os preceitos morais e a tica. A culpa e a punio sobre o Ego so os principais elementos psicolgicos controladores. Os mecanismos de defesa evoluem concomitantemente ao desenvolvimento da personalidade, servindo especialmente como sustentao e proteo contra possveis ameaas sua integridade. Se os mecanismos de adaptao falham, o indivduo entra em colapso e se predispe a transtornos psicolgicos, pois o esforo exaure com todas as reservas de sustentao da personalidade. Quando a runa das defesas acontece, a ansiedade se eleva e intensifica devido ao conflito implcito constante, podendo ocasionar neuroses ou psicoses. Ainda assim, o prprio distrbio estimula o psiquismo a criar recursos para preservar a personalidade da runa total. Resumindo, os mecanismos adaptativos da personalidade esto sempre presentes na vida do indivduo, tanto em condies normais de sade quanto nos estados patolgicos. A patologia surge quando os mecanismos de defesa no conseguem adquirir fora suficiente para sustentar o equilbrio. Para compreend-los melhor, descreveremos os mais relevantes.

Angstia A angstia uma reao psicolgica equivalente ao que se chama de estado de aflio como se existisse um perigo iminente, porm sem nenhum estmulo externo deflagrador, muito menos um pensamento especfico determinante. A sensao de angstia equivale ao medo, mas diferente porque os agentes de perigo so subjetivos e esto ocultos na personalidade, enquanto que o medo uma reao de prontido contra uma ameaa de fato que prepara o indivduo para fugir, enfrentar ou, em casos extremos, paralisar. Ainda que a angstia seja conseqncia do esforo emocional exaustivo para controlar o equilbrio vital, ela gera sofrimento secundrio constante devido ao conflito entre a ameaa iminente e a ausncia de um perigo passvel de eliminar objetivamente. Se no se percebe o inimigo no h como criar defesas racionais para super-lo e poder sobreviver. As defesas racionais s podem ser construdas atravs de tratamento adequado, quando ento se coloca a pessoa em confronto com a verdadeira origem do distrbio. Caso contrrio, a angstia estaria retroalimentando a neurose. O sofrimento ocasionado pela angstia motivam a pessoa a procurar amparo, e para isso, podem buscar vrias situaes para atenuar o sofrimento, como nas consultas mdicas freqentes, mesmo que para isso precise simular queixas. Nesse caso, alm da cura no acontecer, por ser a enfermidade a dissimulao de seus conflitos intrapsquicos, o paciente recompensado pela ateno do mdico e isso alimenta o seu ego fragilizado desenvolvendo-se a neurose. Ansiedade Adrede, introduzi a ansiedade para facilitar a distino de alguns dos fatores psicolgicos que, s vezes, tornam-se confusos para a

compreenso de detalhes que os individualizam. Ansiedade, angstia e medo possuem caractersticas em comum, e isso o que dificulta reconhecer a soberania e a funo adaptativa de cada elemento desses. A ansiedade, da mesma maneira que o medo e a angstia causam inquietao, prontido defensiva, aflio, estresse, sentimentos de incerteza e, at de impotncia em face de algumas circunstncias especiais. So elementos em comum, indiferenciveis num primeiro momento. Ainda assim, qualquer um deles pode suscitar pensamentos incoerentes com a realidade, predispondo o indivduo a desenvolver fantasias com caractersticas delirides, passando a agir de forma equivalente. A ansiedade e a angstia, distintas do medo, so persistentes e podem ter repercusses em todo o organismo em forma de dores, tenses musculares, aperto no peito, dar origem a neuroses e deflagrar crises psicticas dependendo de fatores predisposionais e da intensidade dos fatores estressantes. O medo, no entanto, uma reao momentnea que, num nvel superficial, no desestrutura obrigatoriamente a integridade da personalidade, a no ser que a situao de perigo seja extremamente traumtica, como numa guerra, por exemplo, ou algo de equivalncia emocional. Com todo o sofrimento fsico e psicolgico que possam provocar a ansiedade e a angstia, e tantos outros efeitos emocionais, coerente acreditar que esses fatores so apenas sinais de alerta que denunciam algo de errado, l nas profundezas do psiquismo, no propriamente no fsico, a despeito de ter repercusses no corpo. imprescindvel, considerar a relao de causa-e-efeito como o nico caminho que possa levar compreenso legtima do processo que leva o indivduo a perder o equilbrio essencial para a preservao da integridade total. A doena no mais que a perda do equilbrio das foras instintivas para a sobrevivncia do organismo. H tantos sculos, Hipcrates considerado o Pai da Medicina afirmava a seus discpulos que a doena no apenas sofrimento (pathos), mas tambm

instrumento (pnos), isto , a luta do corpo para restabelecer a normalidade. Segundo Hans Selye, a doena um elemento teraputico da natureza, que cura de dentro para fora. Sem inteno de considerar o organismo uma unidade inseparvel (em mente e corpo), s vezes, oportuno fazer analogias e determinar classificaes de algum evento. Quando se investiga algum fenmeno, imprescindvel decidir por algum caminho que possa conduzir compreenso lgica da realidade apreendida pelos sentidos, e para isso, tende-se a criar padronizaes, pois todos os acontecimentos do universo so interligados e interdependentes para integrar o cosmos. A ressalva terica para comparar os fenmenos mentais dos fsicos e poder chegar a concluses plausveis para compreender o homem como um todo, aceitando sem vaidade, que toda a luta do organismo tem apenas uma finalidade a preservao e continuao da vida. O senso comum entre os profissionais de sade considerar a ansiedade como um fator pernicioso para a integridade fsica, principalmente no que refere suscetibilidade psicossomtica a que est sujeito o paciente. Alguns estudiosos admitem existir dois tipos de ansiedade: a normal e a neurtica. Para Rollo May, a ansiedade normal uma expresso da capacidade do organismo para reagir a ameaas; essa capacidade inata e possui seu sistema neurofisiolgico herdado. De forma equivalente, Freud afirmou que a criana tem tendncia para a ansiedade objetiva e que essa disposio um fator biolgico fundamental para o instinto de conservao. Baseado nestas duas posies e outras mais, pode-se aceitar que a ansiedade , a priori, uma das pulses instintivas significativa para a supervivncia, independente da intensidade e da condio que se cria para classific-la. Atribuir etiquetas diagnsticas, que caracterize a ansiedade como patologia e tentar elimin-la atravs de paliativos imediatos, no fortalece as defesas

egicas contra os fatores internos que as impelem a irromper. O mdico um atenuador do sofrimento humano, e no mede esforos para afast-lo, sabe-se disso. O alvio instantneo atravs de paliativos farmacolgicos, no obstante, pode mascarar a verdadeira causa da doena, fortalecer as defesas de negao do Ego e comprometer seriamente a qualidade de vida de muitos pacientes. Fortalecendo-se a defesa de negao doena, substabelece-se a dependncia farmacolgica e o Ego passa a se satisfazer apenas com o alvio momentneo do sofrimento. Isso pode ser observado naqueles pacientes que buscam tratamento sem inteno de cura, ministram medicao a si prpria e utilizam de todos os recursos teraputicos sugeridos, sem levar em conta qualquer critrio teraputico eficaz. Nesses casos, existem duas posies relevantes no tratamento: a posio de resistncia do paciente por opo aos ganhos secundrios com a doena e a posio pedaggica da medicina que falha e que deveria fazer parte do tratamento e preveno futura. A segunda posio pode ser retomada atravs de campanhas e programas permanentes dentro da prpria instituio de sade pblica por intermdio de equipes morte e interdisciplinares. Alguns estudiosos defendiam a idia de que a ansiedade um comportamento emocional aprendido sem, entretanto, considerar os fatores intrnsecos originrios. O que se aprende, na verdade, so atitudes especiais para manifest-la. Algumas pessoas fogem da situao que a deflagra, outros enfrentam e, h aqueles que tendem imobilizao, como em alguns casos de depresso ou situaes de ameaas de perigo extremo. Rollo May sugere que a capacidade para ansiedade no aprendida, mas sua quantidade e formas, num dado indivduo, so aprendidas. Isso quer dizer que a ansiedade a mobilizao natural do organismo, e todo ser humano estar sujeito a experiment-la, em maior ou menor grau, de forma tolervel ou incapacitante. Sob a perspectiva behaviorista, na presena de algum sinal de ameaa o organismo reage desenvolvendo tenso e sofrimento essa

reao chamada ansiedade. A ansiedade, por gerar sofrimento, motiva o organismo para criar comportamentos que possam reduzi-la. A reduo da ansiedade traz alvio e, este, prazer, por conseguinte, gratificante. O jogador de futebol tomado de elevada ansiedade antes de cobrar um pnalti. A sensao desagradvel pela possibilidade de fracassar provoca sofrimento, que s pode ser aliviado se marcar o gol. O prazer do sucesso conseqncia imediata da ansiedade. Devido ao prazer resultante, o jogador querer sempre cobrar o pnalti, sabendo do sofrimento que a ansiedade pode causar. O obsessivo-compulsivo alivia a ansiedade atravs de seus rituais neurticos de repetio comportamental. O sofrimento, no entanto, no tem origem no cerimonial obsessivo, mas no conflito imediato gerado pela fora oposta que empreende. Uma das tcnicas bastante eficiente para tratar das pessoas que se fazem refm de seus comportamentos ritualsticos a saci ao para quebrar o elo entre a repetio e a resistncia. Concomitantemente, porm, o processo psicoteraputico deve ir alm do comportamento inadequado explcito, pois esses rituais no so um mero condicionamento de eventos superficiais.
Represso A represso o mecanismo de defesa central para adaptar o indivduo aos padres de vida comum na sociedade. a partir dela que o homem pode evoluir para a convivncia saudvel com os outros, conseguir obedecer regras, adiar prazeres quando necessrio, viver em conformidade com os critrios estabelecidos essenciais para o bem comum para, enfim, o homem evoluir e prosperar. De acordo com a amplitude terica psicanaltica quando sonda os subterrneos mais longnquos da mente humana, prope razes plausveis para se acreditar consensualmente que a represso assume a funo de afugentar o conflito e assegurar a sobrevivncia do ego, nem que para isso custe uma neurose.

Desejos, impulsos, pensamentos e pulses incompatveis com os valores assimilados pelo indivduo que fazem parte de seu contexto moral conveniente so banidos da conscincia por fora da represso, impingindo-os para o recndito inconsciente. Todas as pulses instintivas existentes, mesmo que no sendo conveniente a manifestao social, so livres e possuem funo primitiva de manter a sobrevivncia legtima do indivduo. A vida arcaica que carregamos pela eternidade da vida, nunca ser extinta, nem evoluir, apenas ser coibida atravs das foras que a civilizao impe. um preo alto que a humanidade ter que pagar, se quiser sobreviver s adversidades congregadas no sentido de organizar os homens entre si - atravs do seguimento de normais e acordos sociais impreterveis. Atravs da objetividade da psicologia behaviorista a represso se torna tambm imprescindvel, haja vista, muitas vezes ser preciso conter desejos, sentimentos e comportamentos que operam no meio para prevenir conseqncias sociais e intrapessoais que possam levar a castigos, recriminaes, indesejabilidade, ou seja, a qualquer situao que possa trazer sofrimento a si prprio. A represso para a psicologia behaviorista um comportamento de fuga diante de um estmulo aversivo. A conseqncia da fuga de alguma pulso irreconcilivel o desenvolvimento da ansiedade, que o indivduo procura aliviar atravs de outro comportamento gratificante. Nesse caso, um comportamento concilivel substitui aquele que trs conseqncia aversiva. A verso terica no invalida a existncia da represso como um mecanismo de defesa potente para proteger o psiquismo de sofrimento quando as pulses obrigam-no satisfao original. O mais interessante a capacidade psicolgica para aliar e criar outros meios favorveis para atender ao princpio do prazer. O senso comum, por influncias religiosas diversas, louvam o sofrimento como forma de expiao de incorrees morais, mas o psiquismo desconhece esse absurdo, pois a busca do prazer pleno seria o verdadeiro sentido da vida, segundo o princpio do hedonismo. claro que, quando se consegue estabelecer o equilbrio entre o princpio do prazer com a realidade (sofrimento), a vida passa a ter significados transcendentes e a angstia deixa de ser um transtorno to oportuno. Quando a represso severa, como nos casos de controle rgido sobre os impulsos sexuais, haver uma sobrecarga insuportvel sobre o ego em forma

de ansiedade. Ansiedade seria a nica fora capaz de romper as obstrues e abrir passagens para o alvio das tenses acumuladas no organismo. Os caminhos de alvio determinados pela ansiedade no so efetivamente salutares para o psiquismo, pois a desopresso apenas momentnea. O alvio da ansiedade para ser saudvel h de ser construtivo, atravs da diluio de aes que possam trazer prazer consistente.

Com todas as conseqncia deletrias que a represso possa causar, no se deve condenar a atuao deste mecanismo de defesa como meramente pernicioso. H de se entender que, se um mecanismo de defesa, a funo dele defender a integridade do indivduo, custe o que custar, pois ele se faz presente pelo vigor da determinao instintiva. No obstante, o organismo sofre as conseqncia, assim como o campo de batalha em uma guerra. Nem por isso, deve-se entender que existam foras opositoras ao instinto de autopreservao. O poder das adversidades externas que desorganiza a ordem interna do indivduo, destruindo-o ou obrigando-o a viver constantemente em estado de alerta, como nas neuroses e psicoses. O sofrimento no uma condio se ne qua non para o ser humano viver, segundo algumas ideologias, mas a felicidade, sim, inerente e imprescindvel como fator motivador para o desenvolvimento e crescimento pessoal. O que h de errado, que se pode observar claramente, o elevado nvel de expectativa que se cria, tornando impossvel vivenciar conscientemente a sensao de prazer obtido. O nvel de aspirao no pode exceder os limites de assimilao da conscincia. De acordo com o que j foi considerado sobre as pulses instintivas, admissvel entender que a energia desenvolvida constantemente tende a romper com qualquer obstculo que possa obturar sua livre expresso. Como j vimos tambm, nem todos os impulsos podem ser expressos, principalmente os que contrariam os interesses da ordem social. O instinto, porm, implacvel e no se

submete a nenhuma determinao superior inconcilivel, soberano absoluto, intransigente e se move por motivos genunos de sobrevivncia, mas por bem (ou por mal?) rude e manipulvel. como um animal faminto que a ele no importa a qualidade nutritiva da comida, mas saciar exclusivamente a fome. sabendo disso que a mente manipula o instinto atravs da criao de diversos mecanismos, pois o conflito gerado pode causar srios danos ao indivduo. Para que acontea uma conciliao saudvel entre os impulsos e a mente faz-se necessrio fortalecer o ego cada vez mais atravs do desenvolvimento da conscincia. Um dos meios edificantes para se adquirir esse poder a psicoterapia. O resultado mais satisfatrio da psicoterapia seria o desenvolvimento do ego racional que disciplina o ego irracional que, segundo a psicanlise, serve s necessidades primitivas do id. Como todos os mecanismos de defesa do ego, a represso quando bem sucedida em sua funo de facilitar a estabilidade psquica e, se isso realizado sem a necessidade de causar outros transtornos psicolgicos, haver-se- de aceitar que o equilbrio ser efetivamente amparado. Simbolizao Considerando os processos mentais como aes dinmicas do psiquismo, pode-se deduzir que tudo o que elaborado na conscincia gera tenso e esta fora deve buscar sadas de qualquer maneira para no reter conflitos e causar danos. uma forma de interao fundamental entre o mundo interno do indivduo e o ambiente externo, e isso h de ser feito atravs de uma comunicao real ou simblica. O simbolismo o significado que se atribui aos desejos, objetos, idias e necessidades, quer seja por meio de rtulos, imagens onricas, delrios, alucinaes, linguagem, conceitos, etc., quer seja pelo prprio silncio, imobilidade, comportamentos estereotipados ou bizarros. O smbolo pode no revelar algum significado compreensvel para terceiros, mas possui um valor existencial para quem o utiliza, pois a conscincia no consegue delimitar

um espao entre a realidade e o smbolo. A semelhana do smbolo com o objeto simbolizado to nfima que no se pode identificar as particularidades que as separam. O smbolo passa a ser a prpria realidade, embora disfarada. Sem negar que a doena exista pode, alm de ser constituda por alguma afeco orgnica de fato, estar servindo secundariamente como oportunidade para atribuir-lhe algum significado para disfarar idias conflitantes associadas a emoes prejudiciais ao psiquismo. isso que nos faz intuir convencendo-nos de que muitos pacientes resistem e no seguem seriamente as prescries teraputicas por optarem pelo ganho secundrio que a doena lhes traz. A doena passa a assumir a funo de smbolo para disfarar o verdadeiro mal. Regresso um mecanismo de fuga em que o indivduo emite comportamentos inconciliveis com seu status psicolgico atual retornando a um nvel anterior de ajustamento e de integrao. A fuga regressiva acontece em situaes aversivas causadoras de ansiedade ou quando se pretende obter algum benefcio. O comportamento de fuga acontece como resultado da retirada do evento aversivo. Um comportamento simples de retirar o sapato porque est machucando o p uma ao comportamental de fuga. A criana que volta a fazer xixi na roupa, depois de ter aprendido a controlar os esfncteres, estaria recorrendo a uma estratgia comportamental para retirar algum empecilho que lhe cause algum transtorno, normalmente nestes casos, pelo nascimento de outro irmozinho ou por doenas. O comportamento regressivo normalmente mantido por reforadores subjetivos pelo alvio da estimulao aversiva temporria e pela obteno de vantagens sociais secundrias, como ateno, cuidados especiais, visitas (no caso de doentes), comiserao, presentes, etc.

Muitos comportamentos so convocados ao quando o indivduo sofre alguma doena. Suas atitudes se revelam pueris, inconscientemente procurando, na oportunidade, resgatar vantagens j perdidas pelas exigncias da maturidade essencial. Muitas vezes, porm, a regresso imposta pela autoridade mdica quando o paciente referido de forma infantil. muito comum o paciente ser advertido com atitude carinhosa do tipo: se voc no tomar o remdio direitinho, vou puxar sua orelha. Essa forma de comunicao submete o paciente vontade de outra pessoa impedindo-lhe de assumir com maturidade a parte do tratamento que lhe cabe, alm claro, de reforar aspectos infantis de sua personalidade que pode dificultar a recuperao da sade. A regresso na doena pode eclodir elementos antigos da personalidade que no se desenvolveram na infncia durante a estruturao da personalidade. A doena representa para o psiquismo humano a perda da capacidade para se autogovernar. A tendncia imediata sentir-se arruinado e impotente, motivo que leva a um pedido de socorro para o restabelecimento incontinenti. Pessoas mimadas e superprotegidas na infncia recorrem com maior freqncia aos comportamentos regressivos quando tm que enfrentar situaes de deciso pessoal e que lhes exigem responsabilidade e determinao. Estes indivduos normalmente so imaturos, voluntariosos e dependentes, pois o desenvolvimento de alguns aspectos de sua personalidade ficaram detidos em fases anteriores da infncia devido aos benefcios da sujeio familiar. O paciente com tendncias permanentes de regresso tende a criar dependncias com todas as pessoas que representam alguma autoridade e poder, inclusive sendo sectrios de doutrinas que lhes podem conduzir e abrir caminhos na vida. Muitos adeptos de ideologias religiosas, polticas e at fanticos por futebol demonstram comportamentos regressivos eventualmente por no terem aprendido a lidar adequadamente com a realidade e no conseguirem agir de forma

construtiva quando experimentam frustraes. Aspectos infantis podem ficar latentes eventualmente e serem despertados ocasionalmente devido a imaturidade cognitiva e emocional. Atravs da regresso infantil a pessoa pode dissimular seus temores, sentir uma falta segurana no outro, deixar de assumir responsabilidades exigidas pela independncia e autonomia. As fixaes anteriores durante o desenvolvimento da personalidade so os principais responsveis pela propenso regressiva. Por vezes, a fixao considerada como um mecanismo de defesa, mas no devemos aceitar essa idia, pois ela simplesmente um impasse ocorrido no desenvolvimento e que a regresso a utiliza para fugir da realidade. A fixao, apesar de no ocorrer a todo instante, permanente, e a regresso circunstancial. Adultos que chupam o dedo momentos imediatos que antecedem o sono apresentam uma fixao infantil que utilizada sempre que vai dormir. um comportamento considerado incompatvel com atitudes adultas e ocorre todos os dias. Chupar o dedo no um mecanismo regressivo, mas uma atitude prpria e aceitvel de uma criana durante a fase oral. Sob o ponto de vista comportamental, chupar o dedo est condicionado pelo reforo positivo de dormir, mas que pode ser extinto sem maiores dificuldades ou substituio de sintomas se a aplicao da tcnica for associada a outros reforadores substitutos de maior relevncia. No obrigatoriamente um comportamento neurtico. Identificao A identificao um mecanismo essencialmente importante para o desenvolvimento da capacidade de ajuste social do homem e consigo mesmo, no deixando de ressaltar sua importncia para a formao da personalidade. A formao da personalidade humana basicamente acontece sob a influncia de todos os aspectos naturais que diz respeito ao homem como

um organismo biolgico. O poder das influncias ambientais, somadas capacidade idiossincrtica de responder aos estmulos ambientais ou de adaptao moldam a pessoa para que ela possa viver em harmonia com todos os eventos a que se sujeitar. Durante o desenvolvimento da personalidade, considerando o nascimento como referncia inicial, as pessoas adquirem inmeros comportamentos atravs de condicionamentos respondentes e operantes. Comportamentos respondentes so inatos, involuntrios e eliciados automaticamente quando o organismo exposto a algum tipo especial de estmulo. Comportamentos operantes so aqueles que atuam no ambiente modificando-o, - so voluntrios. Acender uma lmpada um comportamento operante, enquanto a dilatao da pupila pela exposio luz um comportamento respondente. No transcorrer da convivncia com os pais e outras pessoas significativas a criana adquire comportamentos primignios atravs da imitao e da identificao com eles. A imitao a reproduo de comportamentos para a qual utiliza outras pessoas como modelo. Atravs da imitao forma-se a base para muitos comportamentos sociais. A criana imita a me passando batom nos lbios, mas pode ser que ela no se identifica com a vaidade materna, que seria um trao comportamental mais complexo. No processo de identificao, a criana introjeta em sua personalidade esboos de comportamentos que formam traos de personalidade permanentes. A identificao uma forma de satisfazer os desejos que surgem na infncia e, atravs desse processo que assimilamos caractersticas adequadas e inadequadas de nossos modelos significativos. Atravs da identificao o filho segue padres, decide escolhas profissionais e define critrios ticos para viver na sociedade. Traos de identificao podem ser facilmente observados, principalmente quando algumas caractersticas comportamentais de alguns pessoas so comuns entre os

membros da mesma famlia. Essas caractersticas formam a identidade familiar e, num sentido mais amplo, identificam aspectos culturais da sociedade. O mecanismo de identificao deve ser cuidadosamente investigado com relao a determinadas caractersticas de um grupo familiar, sobretudo no que diz respeito a doenas comuns entre seus membros. Pode-se observar, por exemplo, que habitualmente a depresso considerada uma doena de origem gentica, quando existem vrios casos na famlia. A relao de causa-e-efeito referida a partir da freqncia com que ocorre o distrbio a despeito do processo de identificao e dos fatores ambientais predisponentes. O critrio biolgico nem sempre mais determinante que outros fatores psicossociais que fazem parte do indivduo, por isso, preciso ter cuidado quando se faz uma avaliao diagnstica superestimando o sintoma. O aprimoramento da personalidade humana depende muito da necessidade de identificao das pessoas com outras, acima de tudo com aquelas que julgam dignas e modelos de realizao. A identificao com alguma ideologia humanitria que nos possam fazer reconhecidos como benfeitores, permitindo-nos a expresso de anseios altrusticos satisfaz a necessidade existencial de sermos benevolentes, assim como apregoam as doutrinas do bem humano. A identificao , pois, a nica forma de compartilharmos uns com os outros, a condio fundamental para desenvolver o ego coletivo to necessrio convivncia e harmonia social. A identificao pode ser patolgica a partir do momento em que o indivduo tenta apropriar da identidade de outrem, a ponto de reproduzir seus mnimos gestos, forma de pensar e de agir. Esse tipo de identificao caracterstico de pessoas imaturas e que se relacionam

com muita voracidade afetiva, tentando fechar a relao de forma simbitica com o modelo escolhido. Essa forma de identificao no autntica, pois a pessoa no desenvolve uma identidade prpria e se recusa a si mesma para ser a outra pessoa, o que muitas vezes leva a subtender uma propenso homossexual e/ou um narcisismo incoercvel. Na busca de identificao atravs das relaes amorosas, grande parte das pessoas procuram indivduos que possuam as mesmas caractersticas que as suas e que venham a suplementar as qualidades que idealizam. O modelo idealizado excede a possibilidade de ser apenas humano com suas caractersticas idiossincrticas. O perfil do modelo perfeito, e se no condiz preciso absoluta da fantasia, rompe-se o relacionamento e busca-se outros, num ritual obsessivo de desencontros incessantes. A identificao, assim de forma infantil, serve apenas para satisfazer desejos transitrios e inconsistentes e, quando frustram em sua tentativa, o indivduo, sente-se rejeitado e vtima de uma solido crnica. Em casos de luto persistente a situao de perda de uma pessoa passa a ter um significado emocional independente da privao afetiva ocasionada. Qualquer situao de perda pode ser solucionada, mas quando no ocorre deve-se pensar no valor de significado que ela passa a ter. A depresso duradoura deflagrada aps a morte de um ente querido, quando o sentimento de culpa proeminente sobre outros sintomas, deve-se pensar numa necessidade de autopunio decorrente de ressentimentos e hostilidade anteriores. Pela freqncia com que ocorre, no deve ser mera coincidncia ou influncia hereditria de alguns casos de doentes que passam a sofrer a doena equivalente do ente querido que faleceu, pois ao ser elaborado o conflito psicolgico subjacente os sintomas da doena so abolidos. Essa observao no deve ser generalizada, nem aconselhvel subestimar as possibilidades de algum fator hereditrio a favor de idias que sustentam a influncia do psiquismo sobre o corpo de forma intransigente.

Transferncia o processo psicolgico atravs do qual desejos, valores morais, ressentimentos, afetos e impulsos especiais do paciente so emersos durante a interao clnica e transpostos para o terapeuta. A pessoa do mdico, para a qual os contedos so transferidos, apenas uma figura representativa que substitui inconscientemente outros personagens, quer sejam fictcios ou reais. A aclamao universal do mdico como um ente deificado, confere poderes que transcende a capacidade de conhecimento clnico e poder natural de curar a dor fsica. Assim como se sente raiva e revolta com Deus quando as splicas no so atendidas, o paciente passa a agir de forma hostil, abandona o tratamento e tenta, muitas vezes, ferir a honradez profissional e pessoal do mdico, se suas expectativas irreais no foram prontamente concedidas. Pode-se entender esse tipo de reao como um deslocamento da raiva, motivada pela frustrao do desejo imediato de cura da doena, sem entretanto ocorrer erros factveis. Esse tipo transferncia considerada negativa. A figura do terapeuta pode ser a oportunidade indispensvel, qui nica, para materializar o desejo anelante de ser protegido, acalentado e paternalmente amparado. Aqui a transferncia positiva, mesmo no sendo to saudvel a satisfao dessas necessidades. De forma contrria, o mdico pode representar um personagem ameaador no processo transferencial se suas atitudes contratransferenciais forem negativas e no corresponderem s experincias vivenciadas pelo paciente. O mdico visto inconscientemente pelo paciente como uma entidade que faz, j fez ou poder fazer parte de sua vida devido a alguma equivalncia na circunstncia atual, por exemplo, o mdico assume uma posio de autoridade, de condescendncia, de protetor, etc., que corresponde ao pai do paciente, quer seja real ou imaginrio.

Assim como a transferncia pode ser uma tima oportunidade de aliana para a eficcia do tratamento, ela poder ser um obstculo srio, haja vista, no ser incomum o paciente e/ou o mdico desviarem os rumos da convenincia teraputica. Em alguns casos de transferncia, o tratamento passa a ser um pretexto para outros fins de gratificao, mais comumente, estabelecendo-se relacionamentos sexuais efmeros e sem envolvimento afetivo por parte do terapeuta. A transferncia ertica que se efetua durante o tratamento uma relao tipicamente infantil, meramente impulsiva e incoadunvel com relao s privaes afetivas do paciente. O comportamento sexual do paciente, nessa circunstncia, apenas um meio compensatrio para atingir outras necessidades e no um fim para a obteno de prazer sexual fugaz, como pode ser para o terapeuta. A posio de autoridade e de prestgio do terapeuta e, por conseguinte a oportunidade de ser assediado, no lhe exime de responsabilidade tica que possa consentir um envolvimento dessa natureza. simplesmente desastroso para o paciente quando descobre que seus propsitos estavam simplesmente desviados de seu ncleo de necessidades verdadeiras e, que por mal, no fora compreendido por figura que se atribui tanta reputao e poder sobre-humano. As manifestaes transferncias do paciente pode irromper reaes inapropriadas, deslocando experincias primitivas arraigadas no inconsciente do terapeuta. Racionalizao H uma inclinao geral entre as pessoas para alegar motivos quando se falha em algum intento, principalmente para aqueles que tanto almejavam. Propende-se a dissimular o fato verdadeiro encobrindo com alegaes que possam abrandar o desconforto causado e torn-lo suportvel ou menos desagradvel. Se um candidato, por exemplo, no consegue aprovao no concurso que mais almejava, dificilmente admitir para si e para os outros a verdadeira razo de seu fracasso. Com certeza ir construir pretextos para atenuar sua frustrao. Os motivos

para a racionalizao no so deliberadas como nas mentiras. Na mentira h uma deciso consciente para disfarar alguma falha, lograr vantagens ou aplacar algum constrangimento social. importante distinguir a racionalizao sobre algum acontecimento no qual o indivduo o protagonista da adulterao do mesmo, pois h uma tendncia para acreditar que existe inteno nesse processo de defesa do ego como se houvesse propsito consciente para fraudar. Quando a raposa comentou com a companheira que as uvas estavam verdes, porque no conseguiu colh-las, ela no mentiu, mas usou um argumento intelectual que pudesse mitigar o sentimento de fracasso no objetivo de se deliciar das mesmas. Assim, o paciente pode superestimar os efeitos colaterais da medicao prescrita em detrimento da eficcia teraputica sobre sua doena, a ponto de abandonar o tratamento ou convencer o mdico para substitu-lo. Neste caso, os benefcios secundrios que resultam da doena, como a ateno, o carinho, dependncia e a sensao de segurana permanente que o tratamento traz, so mais preponderantes que a cura. Os motivos principais para tentarmos justificar nossas condutas com explicaes racionalizadas derivam de desejos interditados pela conscincia moral, de expectativas inacessveis e formas compensatrias para ocultar sentimentos de incapacidade e de impotncia para determinadas realizaes. Em algumas situaes a racionalizao pode encerrar algo verdadeiro, apesar de no ser valorizado, pois servir para encobrir o efeito psicolgico secundrio. O aluno, ao sentir incapaz de ser aprovado, deixa de comparecer prova final admitindo-se estar passando mal. Sentir incapaz e ficar ansioso em qualquer situao de avaliao inevitvel, mas esquivar estaria encobrindo o motivo essencial. A reprovao poderia levar a conseqncias sociais muito mais indesejveis que a reprovao justificvel. muito comum a apresentao de atestados mdicos para justificar o comportamento de esquiva para

enfrentar alguma prova que a pessoa no se sente preparado para ela. Asseverar uma doena como um pretexto de esquiva frente a uma situao ansiognica um estmulo reforador condicionante que no ajudar o indivduo a enfrentar os obstculos que o limitam. A racionalizao, por fim, um mecanismo que opera na maior parte da vida, tendo como propsito fundamental a auto-proteo e o ajustamento psicolgico constante. No obstante, a racionalizao pode ou no ser edificante a partir do momento em que seus contedos no passam a funcionar para enganar a mente, e isso vai depender da estrutura emocional de cada um. A racionalizao neurtica aliena e cria caminhos de iluses para a sobrevivncia do indivduo tpico daquelas pessoas que est sempre construindo algum desculpa para seus fracassos perptuos. Compensao Para Adler, o sentimento de inferioridade inerente ao ser humano, devido aos anseios ilusrios procura da perfeio e s limitaes naturais que circunscrevem sua capacidade real de concretizar sonhos concebveis. Afirma que a evoluo filogentica do homem a dinmica propulsora que o impele para a excelncia em todos seus atos, apesar de tomar caminhos contraditrios, quase sempre. Acredita que o impulso existencial do homem em direo ao aprimoramento indissolvel, e para que isso persista h uma mobilizao psquica na direo de algo elevado, superior, transcendental. O ponto de partida para seguir o caminho do desenvolvimento progressivo a condio de inferioridade com a qual nascemos e que a todo o momento somos lembrados. As estratificaes sociais, as comparaes, o sortilgio pela competio e a nsia pelo poder, talvez sejam as atitudes mais evidentes

para superar e tentar manter a tendncia que temos para caminhar sempre para frente e superar sentimentos de inferioridade, mesmo que seja enganando a ns mesmos por meio de devaneios delirides. Tudo isso vale como a busca de um percurso para conciliar a inferioridade do homem com relao s exigncias da natureza que perfeita. Para essa ao impulsiva cria-se objetivos, busca-se alternativas diversas e joga o tempo todo com a vida, tendo como sustentao a nsia pelo poder. Quando se tem alguma deficincia na imagem de si mesmo com relao a aspectos intelectuais, fsico e de carter, o indivduo tende a buscar compensaes para abrandar ou superar o sentimento desconfortante de auto-subestimao, muitas vezes desenvolvendo atividades destacveis e socialmente admirveis. Segundo Adler, a inferioridade dum rgo influi sobre a constituio psquica, afetando a atividade e o pensamento, manifestando-se nos sonhos, exprimindo-se na escolha da profisso, nos pendores e nas aptides artsticas. O desejo de um paciente gago era ser locutor de rdio. Alguns portadores de focomelia nos membros superiores desenvolvem habilidades artsticas (pintura, msica) utilizando os ps. Da mesma forma que as inferioridades orgnicas, privaes afetivas dos pais, superproteo, mimos excessivos com supervalorizao pessoal inadequada, aviltamento moral, etc., podem estabelecer sentimentos de inferioridade incapacitantes que bloqueiam ou dificultam o desenvolvimento natural do indivduo em todos os aspectos essenciais. Muitos indivduos com malformaes, depresso, doenas crnicas ou deficincia mental moderada podem tentar compensar seus sentimentos de inferioridade atravs de controle social, utilizando sua condio para obter benefcios, conseguir aquiescncia e indulgncia pelas falhas cometidas. A busca de vantagens motivada por essas inferioridades um investimento negativo, pois seus ganhos so mnimos e insustentveis para a personalidade, impedindo o dinamismo natural de superao que pudesse sobrepujar a inferioridade de fato.

Algumas formas de compensao a sentimentos de inferioridade so desmedidas e se transformam em neurose, trazendo srias dificuldades de ajustes para a pessoa em seus relacionamentos sociais e interpessoais. O autoritarismo e a hostilidade do chefe podem revelar medo de perder o cargo, sentimentos de incompetncia, dificuldade para estabelecer relacionamentos interpessoais, ameaas paranides de conspirao, represlia inconsciente por opresses remotas sofridas, entre outras atitudes equivalentes. A atitude de controle desse chefe pode gerar medo (quase sempre confundida com respeito) e interferir na qualidade do trabalho, pois quem trabalha ameaado o rendimento, por melhor que seja, deixa a desejar em qualidade. Ao referir a compensao como mecanismo adaptativo para contrabalanar ou superar os sentimentos de inferioridade inatos da pessoa, no devemos deixar de enfatizar tambm o outro lado que o poder de ser, tambm inato. Se no nascemos com sentimentos de poder, indubitvel que trazemos toda a potencialidade possvel para aprender a vencer as barreiras que inevitavelmente sero encontradas, como tambm emitir determinados comportamentos para obter algo essencial para a sobrevivncia. O choro emitido pelo recm-nascido uma forma inata de revelar que alguma coisa no est bem, o que entendido pela me como fome; o poder de gritar o primeiro exemplar de suas potencialidades, a origem da complexa comunicao de linguagem que ser desenvolvida durante o processo de adaptao ambiental, mais precisamente com relao s necessidades de agregao e participao social. As potencialidades da criana, medida que so permitidas e exercitadas cada vez mais, so permutadas em poderes inumerveis, passando a incorporar a sensao de segurana, confiana e percepo consciente de aptido, dando-lhe prazer medida que sente que capaz de explorar o ambiente, ter vantagens e operar nele modificando-o. Ao mesmo tempo em que sente exultante por suas conquistas de poder, o indivduo sofre a angstia pelos limites impostos e pelas responsabilidades que dever

assumir no ambiente, pois esse s funciona se houver tica e ordem para que todos compartilhem das vantagens em comum. Negao Quando aspectos da realidade no so suportveis para o indivduo, o ego para evitar o sofrimento, no reconhece os fatos originrios como verdadeiros, s vezes, criando distores. Esse mecanismo de negao da realidade muito comum entre as pessoas portadores de psicose. O esquizofrnico para negar os sentimentos incapacitantes de inferioridade cria delrios megalomanacos para assegurar sua sobrevivncia psicolgica, identificando-se com personagens de magnitude incomum, divinal. Para que os fatos desagradveis sejam aceitveis a realidade banida da conscincia e adulterada, s assim o sofrimento ser controlado e suportado pelo ego. No raro, o diabtico recusa fazer uso regular de insulina e no abandona o hbito de comer doces para no admitir conscientemente que portador de doena crnica. Prefere negar e se predispor morte. Converso Vrios mecanismos mentais esto envolvidos na converso, destacando-se entre eles, os seguintes: a represso, a identificao, a negao, a simbolizao e o deslocamento. Na converso, o sintoma fsico a manifestao de conflitos de origem psquica, sem entretanto causar danos ao rgo elegido. O conflito resultado da fora repressiva sobre desejos inconcebveis. Esse mecanismo no surge de forma deliberada, conscientemente refletida e calculada, mas emerge da prpria fora do conflito, fazendo irromper seus contedos atravs de simbolizao. O aparente comprometimento fsico apenas funcional,

no sendo identificada qualquer leso orgnica. Normalmente, o conflito que gera o desconforto psquico transmudado para a supresso de determinadas atividades motoras (paralisias) ou pela inibio sensorial. uma forma de reter o conflito para evitar sua evacuao para o exterior. Formao Reativa o mecanismo que se caracteriza por comportamentos opostos aos desejos, tendncias e sentimentos reais que foram reprimidos. O comportamento explcito uma forma de impedir a realizao do desejo interditado. A vergonha, moralidade rgida e a repugnncia com relao ao sexo, so barreiras contra a satisfao do desejo sexual. O medo de ser rejeitado e a necessidade de conter sentimentos hostis podem ser disfarados atravs de comportamentos de cortesia, generosidade e de gratido. A agressividade de uma pessoa pode estar encobrindo sentimentos de insegurana. O cime exagerado do cnjuge pode mascarar o desejo incoercvel de trair o parceiro, como se a vigilncia sobre o outro fosse o prprio controle. Substituio Quando algo muito valorizado ou desejado, mas existe alguma razo impeditiva para obt-lo, h uma tendncia natural para compensar a frustrao atravs da substituio por uma situao afim. uma forma compensatria para amenizar o desconforto e evitar conseqncias negativas decorrentes de sentimentos de insatisfao por no ter realizado as expectativa criada. Quando no se cria meios compensatrios de substituio para suavizar a sensao de mal-estar emocional, a reao imediata habitualmente a de agresso. A criana que no consegue obter o

bombom que a me prometera, tende a reagir deferindo algum comportamento agressivo, para depois sentir abatida, isolada ou culpada. Em condies favorveis, e se a expectativa compatvel com a capacidade de realizao do intento, o indivduo pode criar alternativas apropriadas para conseguir o sucesso de seu plano de ao. Assim, ele continua lutando e se determinando obstinadamente para alcanar o objetivo, aprende a superar obstculos, adia, reinventa mtodos e estratgias visando atingir as metas propostas. A substituio surge, porm, quando o plano de ao falha para o sucesso do intento e todos os recursos para alcanar o objetivo foram insuficientes. Se o mecanismo de substituio falha, o ego cria outras possibilidades para ludibriar o mal-estar psquico produzido, mas estas alternativas no so necessariamente benficas, podendo assumir forma neurtica. Projeo O mecanismo de projeo anlogo ao de deslocamento, sendo muito comum a sua utilizao moderada como meio de evitar dissabores e se proteger das conseqncias sociais. Em nveis psicopatolgicos a projeo um mecanismo que se faz presente a todo o tempo na psicose paranica e outras formas de psicoses paranides. A projeo uma defesa muito utilizada contra qualquer eventualidade que possa causar angstia. uma propulso de defesa lanada para fora como meio de negar algum trao de carter, desejos e atitudes que no so aceitveis. Ao utilizar a projeo como defesa contra a realidade, o mundo exterior passa a ser percebido de forma deformada. Ao transferir as prprias imperfeies morais e de carter para outra pessoa, o eu fica inocentado de qualquer responsabilidade. Censurando e abominando

algum por cometer atos reprovveis pode-se mitigar os sentimentos de auto-recriminao pelo desejo de perpetrar os mesmos atos, sobretudo se a outra pessoa, a quem se projetou, sentir culpada. importante perceber que a projeo contm outro mecanismo de defesa a negao. Se uma pessoa odeia outra e no quer se sentir culpada por esse sentimento, ela inverte a situao e diz para todos, ou admite para si, que a pessoa odiada que a odeia. Negando-se a si como protagonista do dio e se transformando em vtima o indivduo furta-se da angstia e da culpa por ser hostil ao outro. Na psicose, as falhas do ego no intuito de se organizar para adaptar realidade, fazem surgir idias de referncia, alucinaes e delrios que podem se associar com o mecanismo de projeo. A projeo nesses casos pode assumir a forma de delrios quando o material projetado em nvel de pensamento. Se a projeo revelada por meio da percepo, as distores da realidade vem em forma de alucinaes. Referindo o delrio como o produto de projees mentais no h de se surpreender que todo ser humano tende a criar fico com bases em fatos reais e irreais, distorcer, criar mitos, subterfgios, levitar solto na imaginao e colorir a realidade com a fantasia. Estas deflagraes mentais so teis e necessrias para a sustentao da personalidade humana. A vida seria muito difcil se no consegussemos desenvolver condies intelectuais para confrontar com a realidade tosca essencial aprimor-la colorindo-a com a nossa capacidade de abstrao para manter distantes seus elementos perniciosos sobrevivncia psicolgica. Desde os primrdios, o homem sempre criou e adotou crenas elaboradas para satisfazer exigncias profundas em seu ntimo. A necessidade de apaziguamento intrapsquico sempre nos leva a construir outros mundos ou deformar o que fazemos parte, e atravs da criatividade que se consegue abrandar a ansiedade constante provocada pelos estmulos adversos inevitveis. A criana que est com medo, no escuro,

transforma a fresta que deixa passar um fio de luz em algum objeto ameaador. A mente da criana deve criar a iluso de perigo para concretizar algo que possa ser controlado por sua vontade, correr, ir para o quarto dos pais ou cobrir a cabea para se proteger. Quando no se consegue abstrair a realidade mental o temor pode chegar num nvel de desespero, assim como acontece na sndrome do pnico. Nesta sndrome, a ansiedade no pode ser aliviada, pois a mente no consegue construir um objeto para que ela possa determinar defesas contra ele, assim como acontece na fobia. Na fobia, o objeto do medo nem sempre oferece perigo real que no possa ser controlado. O temor fbico da barata sempre controlado quando aparece algum para mat-la e, as idias de perigo so dissolvidas momentaneamente. As idias delirantes surgem quando as privaes no podem ser supridas suficientemente para atender necessidades especiais e extremamente essenciais que sirvam como arrimo da personalidade. Se o indivduo se sente impotente para encarar a realidade, o seu instinto de sobrevivncia obriga inexoravelmente que a mente construa algo para evitar a catstrofe iminente. assim, pois, que o homem tende a desvirtuar o pensamento para se adequar da melhor forma realidade e poder sobreviver, independente da qualidade do mecanismo usado, pois eles no sustentam por muito tempo e, muitas vezes quando persistem levam o indivduo ao suicdio ou desintegrao crnica da personalidade. O delrio considerado por alguns como uma falsa crena, conquanto ela no seja uma construo voluntria e consciente para quem portador de srio distrbio de personalidade. O delrio no uma mentira ou dissimulao da realidade, mas uma transformao psicolgica motivada por pulses extremamente fortes que anula aspectos da conscincia cognitiva. tanto que o delrio um distrbio do pensamento, sendo consistente e permanentemente presente, fazendo parte da vida do indivduo. Admitir o delrio como uma crena falsa

comparar o pensamento doentio do paciente com o sistema de crenas que convencionamos como normal e desejvel. Isso sim, uma crena falsa com intenes presunosas. Considerando ainda alguns sintomas psicticos como manifestaes projetivas de necessidades urgentes, satisfao de desejos reprimidos, busca de uma realidade indulgente, entre outros, havemos de enfatizar a alucinao como um distrbio da percepo sem causa orgnica conhecida. O processo da percepo se d atravs de vrios receptores que captam a energia do ambiente (estmulos) e geram impulso nervoso. Estes impulsos atingem reas especiais do crebro formando imagens (quando o estmulo visual), transformando em sensaes auditivas, tteis ou outras de natureza sensorial, dependendo do tipo de estimulao. A interpretao destas sensaes depende das experincias prvias do indivduo e de seu estado psicolgico. Conforme o estado psicolgico da pessoa a interpretao perceptiva dos estmulos pode ser deformada e, a esse processo, d-se o nome de iluso. A desfigurao da realidade na iluso menor que na alucinao e no significa que seja obrigatoriamente um sintoma psictico, podendo ser passageiro e circunstancial. A imagem original formada pelo estmulo percebida de maneira errada, de acordo com aspectos psicolgicos especiais. O medo de fantasma pode levar a pessoa a formar imagens equivalentes ao ver um facho de luz sua frente. Em estados txicos as percepes podem ser distorcidas devido confuso cerebral na capacidade de interpretar os objetos reais. Na alucinao no h interpretao errnea de nenhum estmulo externo, sendo na verdade uma criao da mente do indivduo sem nenhuma interferncia sensorial. No existe estmulos sensoriais que possam criar algum impulso para ser levado e ser codificado pelo crebro. Diferente da iluso que um engano momentneo e

circunstancial da realidade, a alucinao passa a fazer parte efetiva da vida psicolgica do paciente como uma forma de projeo de temores, desejos, impulsos incoercveis, etc. Ao desejar ardentemente obter prazer sexual com algum, o paciente pode alucinar vendo o parceiro entrar pela janela do quarto. O medo, sentimentos de culpa, desejo de resgate ou a negao da morte de uma pessoa querida, pode irromper uma alucinao visual do falecido. Neste caso, a irrupo alucinatria sbita e no psictica, mas motivada por uma intensa propulso projetiva dos fatores psicolgicos relacionados. importante salientar que a alucinao no se concretiza aleatoriamente, o tema percebido apresenta um significado alegrico de contedos mentais profundos que escapam conscincia. Ouvir uma voz interna que decreta insistentemente que a pessoa se mate!, por mais perturbadora que seja a determinao subjetiva pode estar revelando o desejo de se sucumbir, quer seja atravs do desejo de suicdio, quer seja por simples desejo de fugir da situao atormentadora. A alucinao psictica difere da confuso mental porque h convico do indivduo que ter experienciado sensorialmente aquela situao irreal, enquanto que na confuso o indivduo no tem certeza da experincia vivenciada, apesar de se certificar futuramente que houve apenas um transtorno perceptual subitneo. A confuso distrbio da conscincia que se manifesta por desorientao espacial, perplexidade, vacilao, dificuldade para integrar e associar fatos e dificuldade para raciocinar. No estado confusional pode-se identificar o estmulo, mas impossvel situ-lo com relao a outras eventualidades ambientais. A memria fica desorganizada no estado de confuso, enquanto que na alucinao no h nenhum comprometimento mnemnico. H quem afirme que a confuso verdadeira s acontece como reao sintomtica de estados txico-orgnicos.

Sublimao Como se pode deduzir, a energia psquica uma fora crescente que deve ser deslocada para algum fim. Sua ao dinmica pode ser transferida para fora ou para dentro. A represso, como se viu, energia deslocada para dentro e, em seu dinamismo crescente, atua no psiquismo para estabiliz-lo o tempo todo. Para que isso acontea, todavia, preciso que essa energia reprimida seja convertida em algo produtivo, pois ela no pode ficar retida, estagnando a movimentao psicolgica que deve ser constante. a que entra a sublimao, que o processo de sada da represso para realizaes positivas e socialmente teis. Impulsos sexuais e agressivos, quando no podem ser satisfeitos, por exemplo, devem ser aproveitados para fins que sejam socialmente aceitveis. Se as pulses geradas pelas necessidades instintivas, no conseguem encontrar sada, se transformam em ansiedade, ou seja, numa fora mais poderosa para encontrar vlvulas de escape. A ansiedade, como uma energia tambm, no se contm e busca sada de qualquer maneira, nem que seja por meio de sintomas diversos o que seria, paradoxalmente, destrutivo. No caso da sublimao, essa energia no demolidora, pois busca sadas edificadoras, mesmo sendo compelida pela ansiedade. A agressividade de um mdico, por exemplo, pode ser sublimada atravs da escolha da especialidade de cirurgia. A cirurgia sendo um ato agressivo em si mesmo pode servir de canal aos impulsos agressivos do cirurgio. A prtica de esportes agressivos pode ser uma forma de escoamento da agressividade. A averso que se tem por pessoas oprimidas pode ser convertida em atos de generosidade humana. A sublimao do impulso sexual pode ser acionada e a energia libidinal investida em inmeras atividades louvveis, mas este mecanismo nunca ser compensado definitivamente, pois o impulso sexual no aceita dissimulaes, pois os mesmos apresentam propsitos nicos e exclusivos de reproduo como garantia da preservao vital. Agora, o desejo sexual que incita o impulso libidinal para a sua satisfao pode ser temporariamente reprimido e sublimado,

mas no pode ser por longo perodo, pois do contrrio, ser convertido em perverso, angstia ou distrbios psicossomticos severos. Hipocondria um distrbio de natureza psicolgica cujo elemento mais importante o quadro depressivo que se oculta sob a forma de preocupao obsessiva com a sade. A depresso est muito bem protegida sob o pretexto das queixas constantes e variadas, aos mnimos sinais de desconforto fsico. Uma insignificante erupo na pele, por exemplo, recebe importncia superestimvel, sem entretanto, apresentar diagnstico grave; uma dor tensional no msculo pode ser interpretada como um cncer incurvel. Na hipocondria a vigilncia constante sobre o corpo desvia o verdadeiro problema para os rgos. A mente no consegue isolar os elementos emocionais encobertos e, com isso, tende a criar idias delirides relacionadas s mnimas manifestaes corporais. A ansiedade gerada nos recnditos inconscientes encontra sada por meio das queixas, sendo mais comum em pessoas carentes de ateno, inseguras e incapazes de assumir responsabilidades. Pode-se observar uma freqncia muito elevada de hipocondria nas pessoas que tiveram que enfrentar responsabilidades desde cedo na vida, muitas vezes por separao, morte ou doena incapacitante dos pais. Atitudes hipocondracos circunstanciais so comuns quando a pessoa apresenta dificuldade no trabalho, passando a se consultar com mdicos ou psiclogos para fugir e/ou esquivar da situao conflitiva. muito freqente o uso de atestados mdicos entre os estudantes com o pretexto de estarem doentes para no esquivar de provas ou apresentaes de trabalhos quando no esto preparados. Esses

comportamentos no apresentam consistncia caracterstica de uma hipocondria genuna, apenas assumem a forma de atitude hipocondraca, sendo portanto situacional. O interesse do hipocondraco quando procura o mdico no est relacionado busca de recursos teraputicos de fato, pois sua descrena e falta de perseverana para seguir as prescries revelam a resistncia para tratar da sade fsica efetivamente. A busca obsessiva de tratamento apenas um pretexto para disfarar a verdadeira causa do problema intrapsquico. Enquanto o terapeuta se envolve com o paciente para averiguaes clnicas, ele obtm o mnimo de suas necessidades de ateno, de importncia e de amparo psicolgico. Szasz relaciona a perda significativa de algum ao interesse do Ego pelas sensaes corporais, pois uma forma de transferncia dos sentimentos para o corpo. A Dor A dor uma manifestao de sofrimento, um sinal de alerta que serve para revelar que alguma coisa est desordenada no organismo ou no psiquismo. A dor tanto pode revelar um transtorno fsico como um sofrimento psicolgico. O corpo a sede da dor. No existe dor que no seja localizada em alguma parte do corpo, mesmo que essa dor no revele alteraes anatmicas e funcionais. De qualquer maneira, a dor a condio mais segura para um pedido de socorro e a forma mais imediata para a consecuo de ajuda. A dor pode ser localizada, difusa e repercutir alhures como se caminhasse deriva pelo corpo sem encontrar um local para atracar. Pode ser fsica em resposta a uma leso ou revelar uma disfuno orgnica focalizada, ainda assim servir de oportunidade para canalizar sofrimentos emocionais submergidos no desvo da alma.

Levando em conta a dor como um meio de comunicao para conseguir ajuda, obter alvio e construir meios para lutar contra o perigo alertado por ela, fundamental que a situao perigosa seja confiada a um profissional competente com quem se possa estabelecer uma interao coesa. A qualidade da interao o prenncio do sucesso ou fracasso teraputico, haja vista, ser a condio determinante para um diagnstico seguro e tratamento apropriado. Se a interao mdicopaciente se estabelece de forma abrangente e detalhada, voltando maior ateno pessoa que sofre e tendo a dor apenas como um indicativo, a prpria indicao acertada a outro profissional especializado j garantiria um prognstico favorvel. Szasz para conceituar a dor divide-a simbolicamente em trs nveis de hierarquia. No primeiro nvel, a dor conceituada como um anncio de ameaa estrutural indefinida no organismo, atravs de sensao de sofrimento o significado biolgico da dor sem nenhum colorido psicolgico especial, sendo personagem apenas uma pessoa. Como um sinal de sobreaviso, o ego informado do processo doloroso para que tome a iniciativa devida para resolver o problema. O ego aciona o corpo para tomar medidas urgentes para terminar com o sofrimento e proteg-lo da situao que o coloca em perigo de desintegrao, e assim, recobrar o equilbrio vital. No segundo nvel, a dor serve como mensagem para comunicar com outras pessoas presentes na inteno de conseguir ajuda. A dor no terceiro nvel releva-se por seu aspecto comunicativo no havendo nenhuma referncia biolgica. Nesse nvel a dor denota pedido de ajuda e denncia de descontentamento ou ofensa. A dor assumir a forma de afeto servindo ao ego para preveno do perigo iminente de perda de algo.

A MEDICINA E A DOENA A medicina o melhor meio a que se recorre para cuidar da vida no sentido de preserv-la, e os esforos cientficos empreendidos para torn-la inextinguvel so inexorveis. Ter vida consciente perptua a aspirao angustiante do homem, pois nunca atingiremos um grau supremo de resignao para aceitar a mortalidade, e justamente por isso que recorremos tambm aos mitos para suportar a impiedosa finidade biolgica da vida. A medicina e todos os recursos inerentes que se busca para garantir a vida no do relevncia sade, mas ausncia de fatores que podem amea-la. A doena, ento, ocupa o ponto de destaque que deve ser aniquilado, como se ainda representasse smbolos ou imagens de espritos malficos que ressoam no inconsciente coletivo e que precisam ser exorcizados. Jean Clavreul pretende mostrar que o saber mdico um saber sobre a doena, no sobre o homem, o qual s interessa ao mdico enquanto terreno onde a doena evolui. O homem passa a ser um mero objeto onde a doena se instala; ele importante como um ponto de referncia para a subsistncia da doena. No obstante, o perigo iminente ao aniquilamento do homem enquanto um organismo vivo deve ocupar mesmo o alvo relevante. O organismo o campo de batalha entre os recursos mdicos e a doena e, esta, a protagonista da cena que deve ser vencida, o obstculo que deve ser ultrapassado de qualquer maneira. Logo, urge combater a doena em detrimento da pessoa que sofre, por mais que isso parea desumano, mas no final, pode ser o homem o maior beneficiado. No imaginrio humano, tudo deve ser perfeito e, para isso, no deve existir o contrrio de que tanto se teme a regra do princpio do prazer que nos obriga a refutar fatos da realidade que impede entender que uma coisa no existe sem a outra.

O tratamento mdico desenvolve de acordo com o princpio da realidade, mas visando o prazer, que o alvio do sofrimento. Uma injeo dolorosa, mas visa livrar a pessoa do sofrimento e, muitas vezes, sua aplicao h de ser imediata. Para esclarecer melhor sobre essa dinmica psicolgica que chamamos hedonismo (busca do prazer pela evitao do sofrimento), acho oportuno fazer uma relao entre o princpio do prazer e o princpio da realidade para comunicar melhor as razes que fazem com que o mdico enfatiza a doena a despeito do homem que sofre.
Entre tantas investigaes relacionadas aos fenmenos do psiquismo humano, Freud considerou duas foras determinantes de grande relevncia: o princpio do prazer e o princpio da realidade. Para enfrentar a realidade, o organismo dever adquirir habilidades para desenvolver a tolerncia relacionada dor ou qualquer situao que possa resultar em sofrimento. Antes de prosseguir, devemos compreender o que realmente chamamos de realidade. Realidade, a meu ver, tudo aquilo que pode ser captado pelos sentidos, processado pelo crebro e interpretado pela conscincia at mesmo de forma distorcida, como nas alucinaes e iluses. Os estmulos ao serem captados pelos sentidos provocam reaes sensoriais e a conscincia os interpreta atravs do processamento cerebral, formando-se assim a realidade. Se se aprende que o trabalho castigo ou algo penoso, a ordem para que se evite o mesmo. Evitar o mesmo resulta em prazer. Prazer, neste caso, a ausncia do sofrimento e, a isto, chamamos princpio do prazer. Seria doloroso viver apenas em funo da realidade, assim como seria enfadonho viver exclusivamente do prazer. Assim sendo, preciso haver equilbrio entre os dois processos, pois no se pode viver sem prazer e, para este existir, preciso o outro. Por outro lado, a realidade seria insuportvel para o organismo se no houvesse a descarga das tenses que ela causa. esta descarga de tenses internas que chamamos de prazer a intensidade deste proporcional magnitude daquela. Se um indivduo est privado de alimentos por alguns dias, o prazer relacionado ao ato de alimentar bem maior se a privao estivesse dentro de um intervalo regular de tolerncia mxima.

Freud considerou o sofrimento (desprazer ou dor) como um aumento da intensidade de excitao do organismo e o prazer diminuio da mesma. Alexander Lowen reafirma a posio de Freud, mas acha mais apropriado referir excitao como tenso e, esta, surge em conseqncia de necessidades. A necessidade por sua vez, quando presente, motiva o organismo atravs do desejo e, este, mobiliza o indivduo para a sua satisfao. Em sua obra Mas Alla del Principio del Pracer, Freud expe a hiptese de que uma das tendncias do aparelho anmico a de conservar, o mais baixo possvel, ou pelo menos, constante a quantidade de excitao e, tudo o que exceder tem que ser sentido como antifuncional, isto , como desprazer. O princpio do prazer, portanto, oriundo do princpio da constncia, no sendo portanto, considerado como dominante. Se assim o fosse, no haveria sofrimento. Contudo, existe uma tendncia psquica muito forte para que o princpio do prazer passe a dominar, mas outras foras opem a essa inclinao. Esse raciocnio nos conduz a admitir que o paraso a finalidade humana acima de tudo, ou seja, viver sempre fugindo e esquivando de toda situao que possa levar ao sofrimento (princpio da realidade), por mnimo que seja. intolerncia ao sofrimento, o ego desenvolve mecanismos diversos para livrarse dele os mecanismos de defesa, j mencionados. A no compreenso do princpio do prazer e dos mecanismos compensatrios oriundos dele pode dificultar o tratamento do doente. O ego pode mascarar a doena atravs do mecanismo de represso. Algo desagradvel e ameaador para a integridade do organismo rechaado para longe da conscincia, e com isso os sintomas so disfarados, mas nem por isso, o sofrimento deixa de existir. O sofrimento dissimulado, mas no encoberto. Os sintomas psicossomticos mascaram o verdadeiro mal. A hiperemese gravdica mascara a rejeio da gravidez. O desconforto causado pelos vmitos incoercveis durante a gestao mais tolervel que a culpa originria da rejeio ao filho. O ego furta-se da responsabilidade de assumir a gestao e transfere o sofrimento para o corpo. Trocar um sofrimento por outro, entrementes criar um pretexto intil; s mesmo um ego primitivo, refm do princpio do prazer, pode fazer.

A pessoa que procura os prstimos da medicina, muitas vezes o faz com o intuito de ser identificado como doente para desobrigar-se das responsabilidades laborativas, obter benefcios da previdncia social, aposentadoria, etc. Inmeros funcionrios desenvolvem depresso por dificuldade de adaptao no trabalho, e quando buscam tratamento, o motivo no tratar, mas apoiar num libi para fugir da situao perturbadora. O afastamento do trabalho por meio do respaldo mdico um reforamento negativo que o livra do sofrimento de ter que enfrentar a situao aversiva. O Dinamismo Orgnico H muito se procurou conhecer a estrutura anatmica e o funcionamento integrado de todos os rgos e sistemas que compem a totalidade do organismo humano, mas pouca importncia se deu para compreender os estudos relacionados ao processo resultante do dinamismo que assegura a vida. Isso se deve indolncia intelectual para integrar a objetividade com a percepo subjetiva dos fatos observveis, sendo mais fcil, nas cincias relacionadas ao homem, fragment-lo em setores isolados. A prpria psicologia behaviorista nega o comportamento abstrato, optando pelo comportamento concreto que pode ser observvel, medido e previsto. A dinmica subjacente, por no ser captada pelos sentidos, no desperta interesse cientfico psicologia comportamental e medicina seria uma fantasia e fugiria do modelo pragmtico que exige os princpios cientficos. Tudo comea, porm, pela observao de fatos concretos que irrompem a imaginao e, da, cria-se teorias para serem ou no refutadas pela ntima relao do fato com o imaginrio. No h como escapar, melhor mesmo desenvolver e arriscar nas divagaes lgicas que os acontecimentos observveis provocam. De qualquer maneira, a verdade dos fatos merece um pouco de esttica intelectual. Nem toda beleza e acrscimo ao fato observvel adulteram sua realidade, afinal a verdade absoluta s existe em nossos

anseios de perfeio para desvendar o mistrio contido no mago de tudo isso impossvel. Para Kurt Goldstein, a dinmica do organismo obedece a trs princpios fundamentais: a equalizao, a auto-realizao e a concordncia com o meio ambiente. De acordo com o princpio da equalizao necessrio um provimento constante de energia para ser distribudo uniformemente por todo o organismo para manter um nvel adequado de tenso. Equalizao, portanto, o estado de tenso necessrio para o equilbrio do organismo. O processo de equalizao controla para que a tenso no seja descarregada por total como assim o determina o princpio do prazer. A equalizao serve ao princpio da realidade para manter em equilbrio o nvel de tenso do organismo. Em equilbrio o organismo funciona de forma eficiente para conciliar com as eventualidades do ambiente. A dinmica do princpio da equalizao constante no intuito de manter o equilbrio perene, mas isso impossvel, pois sempre haver desgastes nessa competio. O que mais importa para manter o equilbrio a conciliao do ambiente interno com o externo para que o organismo seja preservado o mximo possvel de qualquer avaria, pois a equalizao no um processo que estabiliza o organismo de forma permanente. Todos os processos envolvidos para responder infinidade de variveis ambientais (ambiente interno e externo) dependem muito da integridade bsica do organismo, de sua capacidade de adaptao, das experincia vivenciadas e da forma como foram assimiladas e elaboradas. Se a assimilao e a elaborao das experincias forem bem ajustadas o indivduo desenvolver cada vez mais a capacidade de neutralizar os estmulos adversos provindos do ambiente. o que tende a acontecer medida que as pessoas envelhecem ficam menos vulnerveis com a maturidade. Um outro princpio apresentado por Goldstein chamado autorealizao, sendo este considerado o principal motivo para a sobrevivncia do organismo. A auto-realizao decorre das inmeras

necessidades do homem, a comear pelas necessidades biolgicas essenciais, como a fome e o sexo que, se no supridas, o organismo seria sucumbido. A auto-realizao uma exigncia pulsional bastante complexa que transparece atravs da satisfao urgente das necessidades biolgicas primrias, mas que est ligada a outras necessidades sublimes como a nsia de poder, utilidade, reconhecimento, explorar, dominar para transcender conscincia confusa da limitao original. Saciar a fome a condio necessria para satisfazer todas as outras necessidades, pois atravs do alimento que se obtm os nutrientes imprescindveis para manter a vida e, desse modo, capacitar o organismo para a autorealizao integral. Se fosse possvel satisfazer todas as necessidades, ou melhor, se a auto-realizao fosse completa, o homem deixaria de sonhar, no sentiria prazer em nada, no teria saudade de momentos aprazveis, tampouco continuaria mantendo ligaes afetivas desenvolvidas no passado. O homem atingiria um nvel sobre-humano idealizado, mas seria engolfado por um estado de insensibilidade emocional para qualquer eventualidade. S de imaginar e transcrever esse delrio absurdo tive uma profunda sensao de melancolia e apatia, quase no consegui terminar a idia. Com isso chego a uma concluso pessoal: a transcendncia s pode existir na imaginao esquivante, a felicidade plena a melhor distrao para superar os sofrimentos que fazem parte imprescindvel do processo que chamamos VIDA. A aspirao humana e a esperana uma forma de fuga da conscincia, j que nunca conseguiremos a auto-realizao absoluta, assim como exige as incessantes necessidades de superao. Enquanto houver a perseverante obstinao ideal e a tenacidade voluntria para a auto-realizao, o homem ser sempre criativo e andar em direo ao horizonte misterioso que se predeterminou melhor que ser levado ao lu pela idia infecunda de que somos determinados pelo destino ou pela casualidade. Em sua capciosa abstrao potica, Antonio Machado, assim reafirma a idia:

Caminhante, so teus rastros o caminho, e nada mais; caminhante, no h caminho, faz-se caminho ao andar. Ao andar faz-se o caminho, e ao olhar-se para trs v-se a senda que jamais se h de voltar a pisar. Caminhante, no h caminho, somente sulcos no mar.
Seguindo as observaes tericas de Goldstein, ele infere que, embora exista um senso de auto-realizao intrnseco na natureza do homem, ...os fins especficos pelos quais as pessoas lutam variam de pessoa a pessoa. A individualidade das pessoas as diferencia nas potencialidades inatas que as predispem a se movimentar com maior ou menor tenacidade para seguir objetivos, assim como esto sujeitas s influncias do meio, da cultura em que vivem e da disponibilidade dos recursos necessrios para se desenvolver. As qualidades naturais do indivduo, para Goldstein, podem ser identificadas pelas preferncias que manifestam espontaneamente em suas atividades, principalmente naquelas que dedicam e esmeram mais. Quando se faz orientao vocacional, os psiclogos enfatizam as aptides e habilidades atravs da investigao de suas inclinaes, freqncia e da capacidade para realiz-las. A potencialidade desenvolvida a partir do momento em que exercita, caso contrrio, ele no se realiza apenas por ter o requisito inato, inativo. Os recursos disponveis na cultura e o estmulo do ambiente imediato (famlia, oportunidades sociais, educao, etc.) podem ser definitivos a muitas pessoas, enquanto que para outras, a motivao pessoal consciente a principal fora geradora da auto-realizao, independente do talento ou da capacidade de engenhosidade intelectual para criar e desenvolver. O ltimo princpio que sustenta sua teoria organsmica chamado concordncia com o meio ambiente. Apesar de enfatizar os determinantes relacionados capacidade de controle de equilbrio das tenses do organismo

com o meio ambiente, Goldstein deixa implcito que sua posio moderada e no radicaliza a idia de que o organismo invulnervel a ocorrncias ambientais, por possuir autonomia absoluta contra os infortnios incidentais. Previne ainda da importncia em reconhecer o mundo objetivo como fonte de transtorno, com o qual o indivduo tem que competir, quanto como fonte de recursos por meio da qual o organismo cumpre o seu destino. Para entender, basta considerar o veneno como uma substncia letal em determinada circunstncia e remdio em outra, se houver alguma combinao ou alterao em seu princpio qumico. Entendendo melhor ainda, importa mais saber que tudo depende da forma como o indivduo faz para interagir como o ambiente para tirar proveito e se defender de sua imprevisibilidade de humor. Formar alianas com o meio para se ter o controle com ele mais inteligente e promissor para a adaptao segura entre o organismo e o meio. Assim que faz um verme na terra. A sua interao com o meio proporciona a melhor parceria, haja vista o meio ser preservado e o organismo sobreviver da forma mais consistente e duradoura. A reciprocidade inteligente gera a harmonia satisfatria para ambos. Para concluir, devemos entender que a condio primordial para ter e manter a sade depende da tendncia de cada indivduo no sentido de se autorealizar. No basta para isso, fugir ou esquivar das situaes ambientais desfavorveis, mas competir com elas atravs de alianas e conciliao construtivas, sem que se deixe de ter prazer pelos esforos desprendidos na auto-realizao. O objetivo final, contudo isso, dominar o ambiente, mas com atitudes parcimoniosas, de forma adestrvel sem causar obstculos que, s vezes, so produzidos pela urgncia comandada pela ansiedade. A maioria das pessoas, porm, querem debater contra as foras do ambiente na tentativa de romper obstculos de forma impulsiva e imatura sem levar em considerao as conseqncias de que sofre. Para essas pessoas, o resultado do desacordo entre a atitude e o ambiente, se forem inconciliveis, haver malagro no objetivo de auto-realizao e um desajuste crnico para atingir cumprir todas as etapas dos projetos criados. Se no se conseguir criar expectativas passveis de realizao, o indivduo dever tomar conscincia, pelo menos, de que s possvel realizar algo se admitir ser coerente e baixar o nvel de aspirao. A relao de congruncia entre a figura e fundo em nossa posio com relao ao ambiente

deve servir de referncia para a existncia de ambos. Como diz na fsica: a velocidade no existe sem um referencial, e assim que se pode perceber uma nave espacial parada quando o fundo se d para o vazio espacial, mas na verdade ela est a trinta mil quilmetros por hora.

O Prenncio da Psicologia Comportamental O homem como ser de suprema inteligncia, parte integrante e proeminente do universo, vai alm de um organismo bem estruturado e integrado na natureza. Por isso muito difcil estud-lo e defini-lo apenas sob a perspectiva de seu funcionamento biolgico. Devido a sua complexidade devemos admitir que ser sempre muito intrincado desvend-lo em toda a sua dimenso csmica, assim como almejamos. Para compreend-lo como um organismo vivo, dotado de inteligncia que o capacita a integrar infinda imensido do universo, no se exaurem esforos para elucid-lo cada vez mais nesse caminho interminvel de enigmas naturais. Triunfa-se cada vez mais, mas a cada revelao exaspera-se o temor(?) sobre o desconhecido. Por meio da cincia busca-se ter o controle sobre tudo, s assim poderemos aliviar a angstia persecutria de viver sob a ameaa do fim existencial da conscincia. intil no sofrer a angstia de viver, pois o sofrimento o elemento principal para o movimento incessante que nos conduz ao equilbrio. Exulta-se a cada descoberta, mas a dinmica da curiosidade cientfica inquietante, o que nos motiva a romper com os obstculos que a ignorncia nos impe. Mais difcil, ainda, compreender o que leva o indivduo a ter intenes subjetivas para agir e atingir objetivos. Tenta-se avaliar algo que , sem dvida, existente e atuante, mas no alcanvel pelos sentidos, nem bem elaborado pela conscincia. Da surge um impasse cientfico; ou nos contentamos apenas em observar, medir e prever aes

comportamentais, ou damos vazo ao impulso intelectual e interpretamos os fatos por meio da pelcula da objetividade, deixando-nos mover simplesmente pela compreenso intuitiva ou somamos as duas tendncias. Para o prprio convencimento buscamos adeses para formar unidades consensuais, pois quanto maior a aprovao universal mais se atribui verdades aos fatos e, s assim, possvel aliviar um pouco a aflio que a investigao nos provoca. De qualquer maneira preciso chegar perto para ver. importante ir at onde o limite cognitivo estipula, seno perderemos o objeto de estudo e levitaremos nas divagaes interpretativas ambguas. No obstante, quando os eventos so desfolhados, somos compelidos a resplandec-los e sustent-los nas presunes tericas inerentes, s assim possvel fazer cincia. Assim como se percebe o azul celestial no vazio infindo do universo, a imaginao humana forma alianas com as distores dos sentidos e com alguma necessidade intrnseca da alma para construir objetividades para melhor interao com o cosmos. Como diz a guestalt: pode-se observar o vento atravs do movimento da copa das rvores, do som, do contato sensorial no corpo, etc. Tudo isso pode ser medido, tal qual possvel medir a imaginao atravs de suas manifestaes no ambiente. fundamental compreender os fenmenos em relao a outros inmeros fenmenos h de se admitir uma lei para compreender o universo como um todo, pois todo acontecimento interdependente e nada existe por si mesmo. A distncia entre os limites da capacidade de observao fsica e os fenmenos que no se consegue alcanar com os sentidos e combinao imaginria, pode chamar mistrio. O caminho para desvendar o mistrio a inteligncia humana e o tempo para se chegar a ele a vida eterna, ou seja, enquanto o homem existir no universo. O Paradigma do Comportamento Humano O paradigma proposto pela psicologia behaviorista para analisar e entender o comportamento humano surgiu da relao entre o estmulo e a

reao imediata correspondente do organismo, sem levar em conta os processos cognitivos que intermediavam. As etapas incipientes da cincia do comportamento esto desvanecidas no tempo pela observao inaugural da sabedoria do homem com relao a si mesmo como um organismo diferenciado dos outros. Quando informado das primeiras descobertas sobre a anatomia humana, no intuito de descobrir as causas dos movimentos corporais, Scrates j refletira sobre a complexidade dos inmeros eventos que acontecem alm dos movimentos corporais (comportamento observvel). A partir da atribuiram a tantas outras eventualidades naturais a justificativa para entender os estmulos que resultavam no comportamento humano, associando-o ao fenmeno das mars, posio dos astros e a entidades espirituais. Todas as reflexes pressagiadas sobre o comportamento humano foram de extrema importncia para o desenvolvimento de idias mais prximas do evento que suscitava tanta curiosidade. Graas audcia imaginria sobre os fenmenos da vida humana que a cincia evoluiu desde ento, principalmente no que concerne ao comportamento direto dos organismos em relao ao ambiente. A seguir, as fices passaram a representar melhor os eventos naturais, pois o homem aprendeu, aos poucos, sistematizar e conciliar as idias com os fatos objetivos sem deixar prevalecer a imaginao deliride que o distanciava da realidade. A cincia do comportamento surgiu h pouco mais de um sculo e contribuiu sobremaneira para o consenso de uma conceituao mais bem estruturada e imediata que pudesse colocar em estreita conexo o comportamento e suas causas. Os mtodos de observao objetiva foram desenvolvidos atravs de experimentos comparativos, inicialmente com animais, como assim o fez o fisiologista russo Ivan Pavlov (1903), no incio do sculo XX, enquanto estudava as secrees digestivas de ces. Descobriu que o comportamento de salivar de um co no estava ligado apenas presena do alimento, mas a outras eventualidades contguas ao

estmulo alimentar, s quais denominou estmulos condicionados. A resposta de salivar podia tambm ser ativada apenas na presena do estmulo condicionado (por exemplo, a presena do experimentador) e, a essa reao de salivar, chamou de reflexo condicionado. de se ressalvar que Pavlov no foi o pioneiro dessa observao, mas foi ele o primeiro colaborador para a compreenso da capacidade de adaptao dos organismos no meio ambiente. Para isso fez experimentos e demonstrou como os reflexos condicionados eram adquiridos, como seriam extintos e como os estmulos eliciadores os efetivavam. Depois de estar convicto de seus experimentos formulou uma lei geral para o condicionamento: depois de uma associao temporal repetida de dois estmulos, aquele que ocorre primeiro, eventualmente, passa a eliciar a resposta que, normalmente, eliciada pelo segundo estmulo. Para ilustrar: o co faminto, ao sentir o cheiro da comida salivar (salivar um comportamento fisiolgico incondicionado, ou seja, reflexo). Antes de oferecer a comida ser acionada uma campainha (o som da campainha um estmulo neutro, ou seja, no elicia a resposta de salivar). Esse emparelhamento deve ser realizado repetidas vezes para que se efetive o condicionamento reflexo. Aps vrias associaes do estmulo neutro (som) com o estmulo incondicionado (comida), o primeiro adquire o poder de eliciar a reao de salivar sem a presena da comida (estmulo incondicionado). O comportamento de salivar, antes incondicionado na presena da comida passou a ser condicionado na presena nica do som da campainha. O som, antes neutro, devido aos freqentes emparelhamentos, passou a ser um estmulo condicionado para a reao de salivar, antes eliciado apenas na presena da comida. O comportamento de salivar na presena do estmulo condicionado (som), portanto, foi adquirido (aprendido) possuindo as mesmas caractersticas fisiolgicas do comportamento de salivar, antes incondicionado. Para extinguir o comportamento condicionado de salivar na presena do estmulo condicionado basta desemparelhar o som com a comida.

A partir desse experimento, onde pde associar o comportamento de salivar com os estmulos imediatos observveis, Pavlov no se satisfez apenas em identificar os comportamentos, mas quantific-los. Passou a medir a quantidade de saliva e o nmeros de emparelhamentos, o que lhe permitiu analisar mais detalhadamente o condicionamento em questo e determinar carter cientfico ao seu objeto de estudo, o comportamento. Seus estudos sobre o reflexo condicionado foi a base mais slida para o desenvolvimento da psicologia como cincia, sendo digno do prmio Nobel de 1904 por suas pesquisas sobre a digesto. Em 1913, motivado pelos estudos de Pavlov, o doutor em psicologia John Watson publicou um artigo relacionado fisiologia, comportamentos de animais e crianas e, com isso, chegou concluso que o comportamento animal, em vrios aspectos, correspondia ao humano. Sustentando nas pesquisas comportamentais de seu antecessor Pavlov e em suas prprias constataes sobre o comportamento, Watson deu incio criao de uma nova corrente psicolgica: o Behaviorismo. Fundamentado e convicto de seus estudos sobre o comportamento humano, desprezou a Psicanlise e descartou a influncia da hereditariedade na formao da personalidade, dando veemncia experincia do indivduo e ao condicionamento comportamental. A John Watson atribuda a paternidade da Psicologia Behaviorista. Convicto das pesquisas de Pavlov e Watson, Burrhus Frederic Skinner (1904-1990) deu continuidade aos estudos relacionados ao comportamento humano, consolidou e desenvolveu a psicologia experimental com a finalidade de inter-relacionar a influncia do ambiente e a histria filogentica do indivduo. Dando seqncia aos estudos pioneiros do behaviorismo, Skinner desenvolveu os princpios e as teorias comportamentais, passando a representar a figura mais importante no estudo do condicionamento operante, atravs de experincias com ratos sob rigoroso controle de variveis. O condicionamento operante o processo pelo qual um comportamento ao

ser emitido sempre seguido imediatamente por alguma eventualidade reforadora (recompensa). Entende-se que o comportamento seguido (resposta) por algo agradvel apresenta maior probabilidade de se reproduzir. No obstante, se o comportamento for emitido e no mais ser seguido pelo reforador haver extino do mesmo. Os esquemas de reforamento, no entanto, so vrios e a eficcia do condicionamento depende das condies de controle exercidas sobre as variveis comportamentais idiossincrticas e a responsividade individual de cada pessoa submetida. Ao decidir por algum condicionamento necessrio, previamente, averiguar o nvel operante do comportamento a ser fortalecido. Nvel operante est relacionado freqncia do comportamento que se deseja condicionar a medida que se faz do comportamento antes de proceder as tcnicas de condicionamento. o mesmo que linha de base, e serve como referncia inicial para comparao posterior, o que validaria os procedimentos comportamentais aplicados. Ao condicionar o comportamento de sociabilidade de uma criana importante observar a freqncia com que ela aproxima de outras crianas, para depois reforar os comportamentos que se aproximam do comportamento social alvo. Os reforos (recompensa) pela emisso do comportamento de sociabilidade devem ser suficientes para motivar o indivduo a responder de acordo com a necessidade proposta, pois a eficcia do reforador depende de sua responsividade. Se o reforador emparelhado aumenta a resposta do indivduo, pode-se considerar que o mesmo eficaz. Tcnicas Bsicas para Adquirir Comportamentos Existem vrios mtodos de controle comportamental para aumentar a freqncia de um comportamento, devendo primeiro especificar o comportamento a ser condicionado e identificar a sua ocorrncia antes de iniciar os procedimentos (nvel operante). Se o nvel operante do comportamento a ser condicionado, entretanto, no pode ser

observado, ou melhor, se o comportamento a ser reforado nunca foi emitido, aplica-se um procedimento chamado modelagem por aproximao sucessiva. A modelagem consiste, a principio, em definir precisamente o comportamento para ser condicionado. Como o comportamento-alvo no existe no repertrio de experincias do indivduo, comea-se por reforar comportamentos similares que se aproximam daquele elegido para condicionamento. O reforamento contnuo e diferenciado medida que o comportamento desejado vai sendo configurado, ou seja, os comportamentos similares devem ser reforados de forma subseqente. O condicionamento do comportamento-alvo se efetiva quando o mesmo apresentar alta freqncia, mostrando-se estabilizado. No se deve esquecer que importante identificar os reforadores potenciais para serem utilizados em seguida sua emisso at que o comportamento aumente a freqncia suficiente para ser condicionado de forma perseverante. A motivao do indivduo para responder ao condicionamento deve ser equivalente s suas prprias necessidades, devendo ser facultativo, salvo quando o indivduo ainda no tenha autonomia suficiente para responsabilizar por si ou apresente algum transtorno psicolgico severo. Esquemas de Reforamento
O meio mais eficaz e rpido para condicionar um comportamento reforar toda a ocorrncia da resposta desejada. Desta forma, aps ser condicionado o comportamento deve ser reforado intermitentemente, pois assim, mais econmico e slido. O comportamento pode ser reforado de maneira descontnua, ou seja, intermitentemente, de acordo com esquemas de reforamento diferentes. Esquema de reforo de Razo

Neste esquema um nmero X de resposta definido para que seja reforada, podendo ser um esquema de Razo Fixa (RF) ou de Razo Varivel. Na RF, a resposta reforada aps sua emisso numa freqncia fixa. Por exemplo, na RF 20, a cada 20 respostas emitidas o reforo ser liberado. No esquema de Razo Varivel (RV), a freqncia de emisso das respostas variam, no sendo fixas. Por exemplo, na RV 20, o reforo das respostas obedece a uma freqncia media varivel de 15, 30, 20, 5, 25, 35 e 10. O sujeito nunca sabe quando vai ser reforado, por isso, responde com alta freqncia. Esquema de reforo de intervalo A freqncia determinada de acordo com o tempo estipulado, podendo ser por Intervalo Fixo (IF) e Intervalo Varivel (IV). No IF, um intervalo fixo de tempo deve ser constante antes que a resposta possa ser reforada. Por exemplo, no IF 5, a cada cinco resposta desejadas o reforo emitido. No Intervalo Varivel o tempo entre uma resposta e outra varia dentro de uma mdia determinada. Por exemplo, no IV 20, os reforos podem ser emitidos em 10, 30, 20, 5, 25, 35 e 15. Fazendo-se a mdia, chegamos ao IV 20. Reforamento Negativo O reforamento negativo acontece quando o estmulo aversivo retirado. A remoo do estmulo chamado fuga. Retirar o sapato apertado, alivia a dor. Retirar o sapato um comportamento de fuga e, este comportamento pode ficar condicionado em virtude do alvio da dor (reforador). Tomar um analgsico um reforador negativo para o alvio da dor de cabea.

Reduo de Comportamentos Quando se deseja remover algum comportamento inadequado, primeiramente identifica-se os reforadores que o mantm para, em

seguida, retir-los. A esse processo comportamental d-se o nome de extino.

Estilo de vida e doenas Nos pases onde a educao e os avanos tecnolgicos desenvolveram houve uma queda significativa de mortes provocadas por doenas diversas, principalmente aquelas que dizimaram tantas vidas no comeo do sculo passado, como a tuberculose, sfilis, pneumonia, varola, coqueluche, gastroenterites, cncer, etc. A descoberta de inmeras vacinas, a aquisio de melhores hbitos de higiene, tratamento de gua, moradia digna, melhora do ensino e campanhas educativas foram os fatores que mais contribuiram para a conscientizao do homem em relao a maior valorizao da qualidade de vida. A expectativa de vida cresce cada vez mais, mas novos hbitos vo surgindo para predispor o homem a tantos desgastes psicolgicos em decorrncia de coero criada pela persuaso subliminar contida nos reclames publicitrios insistentes. Com isso, destaca-se nos nmeros estatsticos os distrbios cardiovasculares e a obesidade. A ansiedade, talvez seja o mal predisponente devido a competitividade inevitvel e, de certa forma, irreprimvel grande causadora de todas as doenas psicossomticas. Christopher Lasch, em sua maravilhosa obra O Mnimo Eu Sobrevivncia psquica em tempos difceis, sem inteno pessimista e bastante lcido na anlise do homem moderno, afirma que a vida cotidiana um exerccio de sobrevivncia haja vista a poca atual ser

repleta de problemas. Para ele, vive-se um dia de cada vez. Raramente se olha para trs, por medo de sucumbir a uma debilitante nostalgia; e quando se olha para frente, para ver como se garantir contra os desastres que todos aguardamos. Com isso, entende Lasch, que o homem tende a se proteger atravs do recolhimento na individualidade, absorvendo-se cada vez mais em si mesmo numa busca angustiante de resgate narcsico. O homem, coagido por suas necessidades essenciais de sobrevivncia e assediado pelas falsas promessas, enclausura o ego para se defender das desditas constantes que lhe ameaam a estabilidade desejada e dissolvem insidiosamente sua soberania. Ele se v aturdido e deriva tendo que sujeitar-se ao domnio do poder incondicional que lhe destitui o direito de sonhar sonhos passveis de realizao. Como ltima opo, acaba por ficar restrito nas malhas de ideologias incongruentes que lhe prometem um paraso inatingvel, corrompem seus desejos legtimos de reconhecimento como ser humano livre imobilizando-lhe a vontade de crescer, cooperar e construir um futuro dignificante. A vida perde o sentido se no se pode ser reconhecido e, da, a violncia passa a preencher o vazio existencial da insignificncia. Rollo May em Poder e Inocncia, cita uma idia de Jacob Bronowski (The Face of Violence) que reflete bem a angstia que o sentimento de impotncia e inutilidade traz para o homem, e para livrarse disso, foge compensao, muitas vezes atravs da violncia. Bronowski diz o seguinte: No mago de nossa violncia, em atos ou sentimentos, reside o desejo de mostrar que somos homens dotados de vontade. [Mas] a complexidade da sociedade faz com que o homem se desencoraje. Nada do que faz parece j ser uma habilidade de que possa orgulhar-se, num mundo onde h sempre um outro que ganha as manchetes. Isto um quadro plausvel, no qual os homens, em virtude do desespero que ele gera, se alistam em qualquer exrcito particular que

lhes oferea a identidade ambivalente de um uniforme: o direito a fazer e a receber continncia.

A doena como um fator punitivo Os pacientes que resistem ao tratamento, apesar de busc-lo, devem ser cuidadosamente avaliados em outros aspectos, principalmente no mbito de suas relaes familiares e de alguns traos de personalidade. No raro os pacientes que exibem seus exames e aprendem usar o vocabulrio mdico que identificam a doena de que so portadores. A condio de doente lhes conferem motivos para castigar as pessoas com quem convivem. A vitimizao atravs da doena passa a ter uma funo de acusao retaliatria contra aqueles que lhe causaram ressentimentos. A enfermidade irrelevante como um sofrimento biolgico, pois utilizada como artifcio para aliviar as pulses contidas de hostilidade. Atravs dos sintomas a pessoa controla e centraliza toda a ateno para si. No acredito, porm, que a doena seja desenvolvida para isso, talvez haja uma predisposio maior para adoecer em decorrncia de falhas nas relaes parentais sucedidas na infncia. No existe intencionalidade consciente para se adoecer, apenas uma suscetibilidade psicolgica marcante para ludibriar o instinto de autopreservao e reparar privaes que sucederam no preldio da vida.

A evidncia de quem elege a doena como trunfo quando se atribui a culpa por estar doente a outras pessoas ou situaes alheias a si prprio. H um impulso maquinal para criar determinantes justificveis que possam inocentar o ego da gnese do infortnio. O ego constri vrios mecanismos projetivos para se defender das conseqncias se admitir a prpria responsabilidade.

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