Bacilos Gram +, Esses Marotos!

Aula desgravada de Microbiologia

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E um bocadinho de cocos Gram + (de facto s mesmo o enterococcus, que pelos vistos tinha ficado por falar)
Frmaco! yeeeeeaaaaah!

Enterococcus spp
Os enterococcus (cocos entricos) so bactrias Gram + responsveis por patogenia humana. J foram classificadas como estreptococcus do grupo D, no entanto, existem mais diferenas do que semelhanas entre os dois grupos. As espcies clinicamente importantes e mais frequentemente isoladas so: a Enterococcus faecalis e a Enterococcus faecium. Enterococcus gallinarum e Enterococcus casseliflavus so tambm relevantes uma vez que colonizam o trato intestinal, embora raramente estejam associadas a patologia humana. Estas espcies podem ser confundidas com a E. faecium resistente vancomicina. So bactrias entricas habitualmente isoladas nas fezes humanas e animais. Tambm se encontram no intestino grosso e no trato genito-urinrio. Muitas das infeces humanas causadas por enterococcus esto relacionadas com a microbiota intestinal, embora os organismos tambm possam ser transferidos de paciente para paciente ou adquiridos atravs do consumo de comida ou gua contaminados. um frequente agente nosocomial.

Mecanismos de patogenicidade So cocos Gram + geralmente dispostos em pares e cadeias curtas; Possuem adesinas proteicas de superfcie que permitem a ligao a clulas de revestimento do intestino ou/e da vagina; Segregam protenas extracelulares com actividade hemoltica (citolisina) e proteoltica (ex. gelatinase e serinaprotease); Geralmente no conseguem resistir fagocitose e so destrudas por fagcitos; Produzem bacteriocinas que inibem bactrias competitivas;

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So resistentes atravs de dois mecanismos aos antibiticos utilizados: um mais natural (p. ex. oxacilina e cefalosporinas); e outro atravs da aquisio de genes de resistncia (p. ex. contra aminoglicosdeos e vancomicina).

Patologias So uma das principais causas de infeces nosocomiais (hospitalares). Provocam essencialmente: Doenas urinrias (os enterococcus vivem naturalmente no intestino que se encontra anatomicamente muito prximo do sistema urinrio), entre elas, a disria e a piria; Doenas do tracto biliar; Meningites e Bacteremias, sobretudo nos recm-nascidos; Endocardites nos adultos, sobretudo naqueles que tm prteses cardacas; Septicemia generalizada que ocorre geralmente em doentes que tm cateteres intravasculares ou urinrios; Peritonites e abcessos intra-abdominais por colonizarem o intestino.

Diagnstico Exame directo ao Gram que evidencia que cocos Gram +. Aparecem como cadeias curtas de cocos tal como os estreptococcus, diferindo dos estafilococos que aparecem num aglomerado; Ao contrrio dos estreptococcus que so muito exigentes em termos culturais estes no o so. So mais parecidos com os estafilococos; Eles precisam de vitaminas do grupo B, bases de cidos nucleicos e uma fonte de carbono, a glicose; Toleram condies ambientais adversas (crescimento na presena de NaCl a 6,5% e sais biliares a 40%); Meio selectivo Enterogar. Os enterococcus crescem em qualquer meio de cultura; So anaerbios facultativos, por isso crescem bem em meios aerbios. A identificao no to complexa como a dos estreptococcus que necessitam de provas bioqumicas, padro hemoltico e classificao antignica. Para a 2

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identificao dos enterococcus, uma bateria de provas bioqumicas suficiente para identificar o enterococo e a sua espcie.

Resistncias Os enterococcus so das bactrias mais resistentes a antibiticos. In vitro so resistentes a todos os antimicrobianos. No hospital usual fazer um teste de susceptibilidade onde se verifica que os enterococcus so resistentes a todos os antimicrobianos. H resistncias intrnsecas s cefalosporinas e s penicilinas resistentes s penicilinases. No se deve ensaiar in vitro porque s vezes d erro, uma vez que eles so de facto resistentes. As penicilinas e os glicopeptdeos (vancomicina, a nica muito activa nos estafilococos) tm somente aco bacteriosttica e no bactericida como acontece para todos os outros organismos. A resistncia aos aminoglicosdeos, frmaco bastante usado a nvel hospitalar, parece dever-se a uma reduo da permeabilidade dos enterococcus, ou seja, penetram menos e vo ser menos activos. No laboratrio, testada a sua resistncia em baixas e altas concentraes. Se eles forem sensveis em altas concentraes, dizemos que possvel haver um sinergismo, ou seja, que podemos potenciar a aco de um aminoglicosdeo com um antibitico activo contra a parede celular (p. ex. ampicilina, vancomicina). Teoricamente, se lesarmos a parede, o aminoglicosdeo j consegue entrar e actuar. Porm, isto s acontece se ele for sensvel em altas concentraes no laboratrio, in vitro. Se no for sensvel nem em altas concentraes o sinergismo no ser eficaz. Neste momento a linezolida uma das esperanas mas tambm j esto descritas resistncias a este frmaco. Existem maiores resistncias no faecium do que no faecalis. H muitos enterococcus que so resistentes vancomicina o que no acontece com os estafilococos. Teme-se actualmente que os enterococcus transfiram esta resistncia a outras bactrias (especialmente aos estafilococos) porque ela mediada por plasmdeos.

Bacilos Gram +
H dois grandes grupos:

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1. Os que so capazes de produzir esporos (formas esporuladas). Produzem esporos muito resistentes que podem durar anos, e que depois numa determinada altura favorvel ao seu desenvolvimento, passam forma vegetativa. 2. No formadores de esporos. H dois gneros que nos interessam nos formadores de esporos. So os Bacillus e os Clostridium. Estes ltimos so anaerbios e com um mecanismo de patogenicidade completamente diferente (na aula de bacilos anaerbios estritos). Os bacilos Gram + so, geralmente, grandes; Esto dispostos, muitas vezes, em cadeias em paliada; Possuem endosporos, ou seja, esporos que esto dentro do bacilo, e que lhe do aquele aspecto deformado e arredondado. So anaerbios ou aerbios facultativos. H muitas espcies, muitas saprfitas e muito prevalentes. As de interesse mdico so para j ainda muito limitadas. H duas espcies mais importantes de bacilos Gram + formadores de esporos: Bacillus anthracis e o Bacillus cereus. So as mais importantes em patologia humana.

Bacillus anthracis
O que o torna um agente ideal para o bioterrorismo o facto de ser esporulado, aguentando condies ambientais muito adversas incluindo o solo, p e at mesmo no correio. Quando inalado, no caso dos humanos, passa forma vegetativa quando em contacto com os nossos tecidos. A doena produzida pelo anthracis o carbnculo e no o antrax (denominao em ingls). Para ns, portugueses, o antrax uma postula, uma entidade clnica. uma doena cutnea que pode ser produzida por muitas bactrias. Um dos componentes de patogenicidade a cpsula composta por cido glutmico D (polipeptdeos) que antifagcitica e que impede o nosso sistema imunolgico de a destruir.

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O B. anthracis contm, num grande plasmdeo (pX01), genes para trs componentes proteicos da toxina. Estes componentes, denominados antignio protector (PA), factor edemaciante (EF) e factor letal (LF) no so individualmente txicos; porm quando combinados, formam toxinas importantes: PA+EF formam toxina edemaciante (EdTx) PA+LF formam toxina letal (LeTx) O PA uma protena que se liga a receptores humanos (TEM8 e CMG2), presentes no crebro, corao, intestino, pulmo, msculo esqueltico, pncreas e macrfagos. Aps o PA se ligar aos receptores, as furinas clivam o PA, libertando um pequeno fragmento de 63-kDA (PA63), que retido na superfcie celular, formando um complexo em forma de anel de sete fragmentos (pr-poro). Este complexo heptamrico pode ento ligar at 3 molculas do LF e/ou EF. O complexo estimula a endocitose e o movimento deste para um compartimento cido. Neste ambiente o complexo forma um poro transmembranar e liberta o LF e o EF no citoplasma. O LF uma metaloprotease dependente de zinco que capaz de clivar a protena cnase activada por mitognio (MAP) levando morte celular. O EF uma cclase do Adenilato que aumenta o AMPc resultando no edema.

Patologias Carbnculo doena dos herbvoros; os humanos so contaminados atravs do contacto com os animais contaminados ou atravs dos seus produtos (farinha de ossos, l). Os solos so contaminados com carcaas de animais contaminados. A doena humana por B. anthracis adquirida por uma das seguintes vias: inoculao, ingesto ou inalao. A contaminao por inalao a mais grave e a mais frequente em infeces com armas biolgicas. Doena cutnea a mais frequente, porque o tratador lida com o animal e assim facilmente contaminado. Mais frequente nas mos e nos braos podendo tambm aparecer no pescoo e na face. Raramente podemos ter a doena semelhante do animal, portanto por via digestiva. A forma mais mortal aquela que adquirimos por inalao dos esporos. A forma utilizada no bioterrorismo. Depois de inalados, os esporos podem permanecer nas 5

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passagens nasais ou alcanar as vias areas inferiores passando forma vegetativa. Depois alcanam os gnglios linfticos desenvolvem-se e formam as toxinas que podem ser letais. Raramente desenvolvem doena pulmonar.

Diagnstico Se uma ferida colhemos o pus, se uma doena sistmica colhe-se o sangue, se uma doena respiratria colhemos sangue ou as expectoraes. No exame directo poderamos ver os tais bacilos gram + compridos. Por imunoflurescncia poderamos detectar logo o antignio do B. anthracis. uma bactria que cresce bem no exame cultural, em que podemos observar esporos e o Bacillus anthracis na forma vegetativa. Tem umas colnias tpicas de cabea de medusa com um aspecto exuberante ou filamentoso. So colnias no hemolticas. Tm sido desenvolvidas tcnicas de PCR para o seu diagnstico. O desenvolvimento do diagnstico desta bactria devido, muito em parte, ao bioterrorismo.

Tratamento importante que seja aplicada uma terapia antimicrobiana precoce. No uma das bactrias mais resistentes portanto so bastantes susceptveis antibioterapia. O problema centra-se no diagnstico e no incio do tratamento na altura adequada. Est disponvel uma vacina que s utilizada nos grupos de risco, como tratadores de animais e os soldados. Uma das maneiras mais eficazes ser evitar o contacto com os esporos atravs de barreira como luvas, mscaras, etc.

Bacillus Cereus
Outra bactria que pertence aos Bacillus gram + o Bacillus cereus. Existe no solo e tem pouca capacidade de virulncia. um agente oportunista

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Patologias A doena provocada no Homem a toxi-infeco alimentar muito semelhante dos estafilococcus. Existem duas formas de toxi-infeco alimentar ocasionadas por duas toxinas diferentes: a emtica e a diarreica. A toxina emtica muito importante na doena visto que os bacillus no tm uma grande capacidade invasora. Ela termoresistente, ou seja, se a toxina existir no alimento e este for aquecido ela no destruda. Est muito associada ao consumo de arroz que confeccionado, aquecido, e que depois arrefece, possibilitando aos esporos passarem forma vegetativa e proliferarem. Ela ocasiona vmitos, dores e clicas abdominais, bem como nuseas e, raramente, diarreia ou febre. Tem um perodo de incubao muito curto, idntico ao dos estafilococos. A toxina diarreica, termo-sensvel est associada ao consumo de carne mal cozinhada, vegetais e molhos. Pode ser ingerida a toxina ou pode ser ingerido o bacillus que depois no intestino vai produzir a toxina. O perodo de incubao mais prolongado do que o da toxina emtica. O sintoma principal a diarreia. Uma infeco ocular descrita em traumatismos causados por ramos ou vegetaes pode resultar numa endoftalmia ou at septicemia. Uma infeco desse tipo tambm devida produo de toxinas, entre elas a toxina necrtica. H ento produo de vrias enzimas que destroem: o globo ocular, apenas a crnea ou at mesmo o prprio olho. H tambm produo de cereolisina (potente hemolisina) e a fosfolipase C (uma potente lecitinase). Indivduos drogados ou pacientes com cateteres podem desenvolver uma septicemia causada pelo Bacillus cereus. Outras infeces associadas ao B. cereus so: gastroenterite, infeces oculares e sepsis relacionada com o cateter intravenoso e doenas oculares.

Diagnstico So facilmente cultivadas em laboratrio. Para confirmao da existncia alimentar, o alimento envolvido deve ser cultivado. O isolamento do organismo das fezes do paciente no recomendvel pois o B. cereus faz parte da microbiota intestinal. As toxinas tambm devem ser pesquisadas no alimento, onde muito provvel encontr-la. Tem um aspecto muito seco, de cera.

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Tratamento Devido ao facto da toxi-infeco alimentar causada pelo Bacillus cereus ser curta e sem complicao, o tratamento sintomtico deve ser suficiente. O tratamento doutras infeces causadas pelo Bacillus cereus complicado, pelo facto de que elas tm um desenvolvimento rpido e progressivo e uma alta incidncia de resistncias mltiplas a drogas (p. ex. B. cereus portador de genes para resitncia s penicilinas e cefalosporinas). As penicilinas e cefalosporinas so, por isso, ineficazes. A vancomicina, clindamicina, a ciprofloxacina e a gentamicina podem ser utilizadas para tratar as infeces. Como preveno os alimentos depois de confeccionados devem ser rapidamente ingeridos para que os Bacillus cereus no passem forma vegetativa e proliferem. ___________________

Quanto aos bacilos gram positivos no formadores de esporos temos o Corynebacterium, a Listeria, a Erysipelothrix e vamos deixar para mais tarde os anaerbios (como os lactobacilos).

Corynebacterium
O Corynebacterium foi durante muito tempo considerado comensal, quando isolvamos em laboratrio o Corynebacterium no valorizvamos. H microorganismos que no dizamos at h pouco tempo que eram patognicos, como por exemplo os estafilo coagulase negativos, e cada vez mais -lhes atribuda patogenicidade dependendo muito do hospedeiro e cada vez temos mais indivduos imunodeprimidos onde bactrias aparentemente inofensivas podero ser fatais. O corynebacterium um ubiquitrio, existe em todo lado. Pode colonizar a pele, o trato respiratrio superior, o trato gastrointestinal e urogenital. oportunista, ou seja, aproveita-se da imunodepresso de alguns indivduos e algumas espcies de corynebacteriums esto associadas a patologia humana. Um dos corynebacteriums mais agressivos o Corynebacterium diphtheriae. um bacilo pleomrfico, portanto pode ter vrias

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formas, s vezes parece meio cocoide outras vezes mais alongado. O Gram irregular tem zonas mais coradas e outras mais descoradas. Tipicamente se fizssemos uma colorao Azul de Metileno poderamos encontrar grnulos metacromticos que est descrito como uma caracterstica desta bactria. Tambm uma bactria cuja toxicidade sobretudo devido a uma exotoxina. No exclusivamente, h bactrias que no produzem esta toxina e tambm so patognicas, mas a patogenicidade muito exacerbado quando produz a toxina. E a toxina produzida quando a bactria fagocitada pelo bacterifago que lhe transmite esta capacidade, ao transmitir o gene tox, que a faz produzir a tal toxina que muito mais agressiva do que propriamente o poder invasor da bactria. A bactria tem pouco poder invasivo, portanto sai pouco do local da doena, mas quando produz toxina, esta toxina actua distncia e tem efeito sistmico. A toxina actua sobretudo a nvel de receptores nas clulas nervosas e cardacas.

Patologias Ento o que a difteria? Em Portugal se calhar vo ter pouca oportunidade de a ver porque a vacina para a difteria est includa no plano Nacional de Vacinao, mas se forem para frica ou outro pas onde isto no acontece podem ainda contactar com esta doena que mais frequente na infncia e que pode ser letal. Ela pode ser respiratria, mas a sua forma mais grave tambm pode ser cutnea. A bactria penetra na pele e nas mucosas e atravs da sua aco vai causar destruio do epitlio das mucosas daqueles tecidos por necrose. A rea necrtica envolvida por um exsudado de fibrina, leuccitos e eritrcitos, formando-se a chamada Pseusomembrana Diftrica. Estas pseudomembranas que podem ser to exuberantes que primeiro do uma tosse larngea com uma rouquido impressionante e depois uma falta de ar. Portanto a criana pode mesmo morrer por obstruo das vias respiratrias, e temos que fazer traqueostomia para ela conseguir respirar. o aspecto tpico da difteria respiratria, mais grave. Depois, pode da ainda disseminar-se para os gnglios havendo muitas vezes aumento dos gnglios a nvel cervical. A toxina, quando a bactria a produz, vai causar atingimento nervoso, em que h muitas vezes paralisia por exemplo do palato e das oculares e h dificuldade em abrir bem os olhos. Mais grave ainda o atingimento do miocrdio. A bactria no invasiva e no anda em circulao sendo estes efeitos distncia devidos toxina.

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Diagnstico Se conseguirmos recolher o exsudado, podemos ver o Gram. Tipicamente vamos observar algo semelhante a caracteres chineses, parecem tracinhos dispostos de forma mais ou menos geomtrica devido aos ngulos agudos que formam na sua diviso. uma bactria que cresce bem no laboratrio, quer com Agar sangue, quer com um meio cistena-telurito, quer ainda num outro meio que relativamente selectivo o meio de Loeffler (rico em fosfato) A mucosa oral tem muitas outras populaes microbianas e para impedir o crescimento da populao normal utilizamos este meio. Podamos ainda detectar a toxina ou detectar o gene tox, ambas exigindo metodologias bastante mais complexas.

Tratamento Muitas vezes d-se um antimicrobiano mas d-se tambm uma antitoxina para neutralizar os efeitos da toxina. Portanto preciso associar as duas coisas. Pode tambm recorrer-se vacinao com toxoide, que resulta do tratamento da toxina com formaldedo. O toxoide no apresenta a toxicidade da toxina, mas apresenta a mesma antigenicidade. Um outro Corynebacterium, frequentemente responsvel por patologia o C. Jeikeium. um oportunista e um agente lipoflico. frequente nos imunodeprimidos, sobretudo nos tais indivduos com cateteres e at doentes com algumas doenas hematolgicas, como indivduos com leucemias. O grupo de hematologia clnica onde mais frequentemente isolamos os corynebacterium, quer em cateteres, quer quando eventualmente conseguem entrar na corrente sangunea. So bastante resistentes aos antimicrobianos e a identificao s vezes no muito fcil, portanto s vezes damos mesmo Corynebacterium spp, temos bacilo Gram positivo, temos as provas bioqumicas que s nos chegam ao gnero e no conseguimos identificar a espcie.

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Listeria
Outro bacilo Gram positivo do grupo dos no esporulados a Listeria monocitogenis. um bacilo curtinho, muitas vezes descrito como um cocobacilo, que aparece frequentemente aos pares ou em cadeias curtas e anaerbio facultativo, como a maior parte destes que temos visto. Pode estar dentro ou fora das clulas (intracelular facultativo). Tem uma caracterstica muito importante: consegue crescer no frio, portanto consegue crescer temperatura do frigorfico. Tem um leque de temperaturas muito alargado, pode ir o 1C a 45C. Isto importante, porque se houver um produto polimicrobiano pe-se num caldo num frigorfico e faz-se o chamado enriquecimento pelo frio. As Listerias iro sobreviver, ao contrrio das outras bactrias, portanto uma maneira que ns temos de a seleccionar. A Listeria consegue tambm sobreviver em altas concentraes de sal. ainda uma bactria mvel e ubiquitria.

Patologias Quanto aos seus principais mecanismos de patogenicidade de referir a produo de os factores de adeso e das hemolisinas. As Listerias conseguem ainda evitar a fagocitose, atravs da produo de uma substncia, a listeriolisina-O. na maior parte das vezes por via digestiva que contramos a infeco. A Listeria consegue atravessar a parede intestinal, vai para as clulas endoteliais e dissemina-se pela corrente sangunea. Ela demonstra uma predileco quer pelo Sistema Nervoso Central, quer pela placenta. Portanto um dos grandes grupos de risco de Listeria so as grvidas e, por afinidade, quem vai sofrer de facto so os recm-nascidos. Para a grvida raramente muito grave, mas pode realmente ser mortal para o RN. Outros grupos de risco so quer os mais imunodeprimidos por imunodepresso iatrognica (com os citostticos que damos) ou doentes com neoplasias, quer os grupos das idades extremas. Quer idosos, quer RN so sempre grupos de risco para a maioria destas infeces que no apresentam grande patogenicidade. Os alimentos contaminados so a principal fonte de contgio. Carne mal cozinhada ou crua bem como vegetais crus mal lavados podem transmitir a Listeria, bem como leites e produtos derivados, sobretudo os no pasteurizados. Todos estes

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alimentos devem por isso estar interditos a grvidas. J vimos que os alimentos refrigerados, que esto no frigorfico e que normalmente nos inspiram mais confiana, podem muito bem conter a Listeria e tambm transmiti-la por via intestinal. No RN h dois tipos de doena bastante diferente. Se for uma listeriose adquirida precocemente na gravidez, por via transplacentria, o mais frequente atingir o crebro, at formao de granulomas em mltiplos rgos do RN, muitas vezes cerebrais e frequentemente mortal. Uma listeriose adquirida tardiamente na gravidez, no parto por exemplo, muitas vezes a principal causa de um RN com uma meningite ou com uma meningoencefalite ou com septicemia. Na grvida, frequentemente assintomtica, podendo dar um quadro do tipo gripal ou, numa forma mais grave, de meningite ou de septicemia. Portanto se uma grvida ou imunodeprimido que nos aparece com uma meningite ou septicemia devemos pensar numa Listeria, que no uma bactria em que ns pensemos num adulto normal. Num adulto, o quadro mais frequente assintomtico (parece uma infeco vrica) e pode, por vezes, dar sintomatologia gastrointestinal.

Diagnstico O mtodo de diagnstico vai depender da doena em causa. Se tem clnica de meningite ou de meningoencefalite, vamos colher lquido cefalorraquidiano; se parece uma septicemia colhemos hemoculturas; se for na altura do parto podemos mesmo colher um pouco de placenta para diagnstico. A placenta daqueles tecidos que se pe num caldo e se faz o enriquecimento pelo frio. Se fizermos um Gram vamos ver bacilos ou os tais cocobacilos Gram positivos. Ela uma bactria muito pequenina, intra ou extracelular. As colnias so tipicamente -hemolticas, mas muito caractersticas. s vezes s tirando a colnia que temos por baixo o padro -hemoltico, portanto no faz aquele halo grande da -hemlise como era o caso dos Estreptococus. ainda de referir o teste CAMP+ que um teste clssico, que hoje em dia praticamente no se faz, mas que muito descrito nos livros, que tambm se falou no caso dos Heaemophilus, e que era como uma hemlise aumentada, exagerada quando o pomos em contacto com o Estafilo aureus. Portanto o padro hemoltico mais evidente. A identificao , normalmente, atravs de uma srie de provas bioqumicas. H tambm uma identificao serolgica: fazendo reaces antignio-anticorpo a partir da colnia

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podemos chegar mais correctamente espcie uma vez que h vrios sertipos de Listeria. A espcie Listeria monocitogenis a mais frequentemente implicada em patologia humana.

Tratamento Normalmente, uma bactria bastante sensvel, embora tenha uma resistncia natural s cefalosporinas. Isto importante porque muitas vezes se trata empiricamente com cefalosporinas, mas se pensarmos numa Listeria no devemos dar uma cefalosporina temos mesmo de dar uma penicilina e/ou aminoglicosideos, sobretudo nos casos mais graves. No entanto, mais importante que tratar evitar a doena. So de evitar alimentos mal cozinhados, vegetais mal lavados e queijos frescos que de facto esto mesmo proibidos em grupos de risco como so por exemplo as grvidas. Isto uma coisa muito importante que vocs como mdicos de primeira linha de um centro de sade devem alertar as pessoas. fcil de evitar e s vezes difcil de tratar.

Erysipelothrix.
Outro gnero no to importante o Erysipelothrix. Tambm um bacilo Gram positivo, tem uma tendncia para formar filamentos, portanto bacilos muito compridos. No formador de esporos. um anaerbio facultativo ou microaeroflico, ou seja, cresce tambm em temperaturas com baixas tenses de oxignio. um habitante da maioria dos animais e pode eventualmente passar ao Homem. o E. rhusiopathiae a espcie a que atribuda maior patogenicidade. Ele possui cpsula, capaz de produzir hialuronidase e neuroamidase que so importantes enzimas destruidoras do tecido conjuntivo e que vo ajudar sua invaso. uma doena ocupacional: as pessoas que lidam mais de perto com os animais que esto mais. Pode ser cutnea ou sistmica, embora sendo esta ltima seja mais rara e podendo dar origem uma meningite ou uma osteomielite. Para o diagnstico colhe-se a amostra do local da doena, seja uma biopsia, seja mesmo um aspirado mais profundo de uma ferida. Habitualmente, no anda na corrente sangunea, portanto no uma bactria em que ns faamos hemoculturas para a encontrar. Temos ainda o exame directo e o exame cultural, portanto uma bactria que

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se mexe bem nos meios habituais. Podemos preveni-la usando instrumentos de proteco individual quando lidamos com os animais (como luvas); ou tratar com uma vulgar penicilina, pois uma bactria ainda bastante susceptvel teraputica.

Gardnerella
Por fim, vou-vos falar da Gardnerella que tambm est agrupada nos livros em captulos diferentes, mas que nos pareceu que seria adequado encaix-la aqui nesta aula antes de entrarmos propriamente nos bacilos Gram negativos, ou nos cocos Gram negativos, que vai ser a prxima aula. A G. vaginalis, nica espcie deste gnero, uma bactria imvel, pleomrfica, no capsulada. A sua parede celular morfologicamente semelhante parede dos Gram negativos, mas quimicamente semelhante aos Gram positivos por isso considerada Gram varivel.

Patologias Ela foi uma bactria muito badalada aqui h uns anos atrs, quando lhe foi atribuda grande patogenicidade. Hoje em dia j no se sabe muito bem quando se isola uma G. vaginalis se ser de a tratar ou no. Porqu? Porque ela um habitante do trato genitourinrio feminino a quem foi atribuda a responsabilidade por uma patologia designada a vaginose bacteriana. uma doena em que no preciso propriamente isolar bactrias para fazer o diagnstico. Tipicamente quando vocs fazem numa mulher normal um exsudado vaginal o que se v, e que normal, haver muitas clulas epiteliais que um sinal de sade, e muitos Lactobacillus (que vocs concerteza j ouviram falar so bacilos Gram positivos que vamos ler quando falarmos de anaerbios, mas que so agentes da populao microbiana normal) e est atribuda patogenicidade quando no h esses Lactobacillus. Portanto a sua ausncia sinal de que qualquer coisa est mal ou s de que houve um tratamento antimicrobiano antes que destruiu a populao de Lactobacillus sendo este o primeiro passo para outros microorganismos poderem avanar.

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Diagnstico O diagnstico de vaginose bacteriana faz-se pela observao microscpica da ausncia desses Lactobacillus e da presena destes bacilos Gram variveis que cobrem as clulas epiteliais (clue cells). H ainda um teste das aminas que se faz. Pe-se um bocadinho de exsudado numa lmina de vidro, pe-se uma gotinha de Hidrxido de Potssio e quando se liberta um cheiro tpico a peixe este teste positivo. O pH vaginal normal cido, abaixo dos 4,5, quando medem o pH e vm que est a cerca de 5-5,5, mais um factor a favor do diagnstico de vaginose bacteriana, pois tipicamente nesta patologia o pH vaginal est ligeiramente aumentado. Portanto se vocs no virem as clue cells e se fizerem um exame cultural e isolarem a G. vaginalis, no indicativo de nada porque qualquer um de ns pode ter de facto a G. vaginalis sem estar a provocar patologia. Agora, a presena de clue cells, teste das aminas positivo e pH aumentado (acima de 4,5) faz o diagnstico desta patologia que a vaginose bacteriana, que muitos autores atriburam a responsabilidade G. vaginalis, mas que ainda no se sabe muito bem se ser ou no a grande responsvel, pois para alm dela devero haver muitos anaerbios envolvidos. Esta patologia consiste assim num desarranjo da populao microbiana normal em que h uma ausncia de Lactobacilluse e o aparecimento deste agente que pode ser comensal.

Tratamento O tratamento feito com um frmaco que at usado para os anaerbios: o metronidazol. Um frmaco de largo espectro devido ento tambm implicao dos anaerbios nesta patologia.

Aula desgravada por: Johnny Balboa (I kick you in the nuts!) Giovanni Corleone (Ill make you an offer you cant refuse) Para dvidas, reclamaes e qualquer outro tipo de desabafos de alma, incluindo conselhos bem intencionados, insultos ou declaraes de amor de cariz ertico-afectivo, por favor contactar o endereo de email no verso da pgina

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