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S O N ESB Fibromialgia
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Fibromialgia
Aviso mdico
Classificao e recursos externos

18 Locais sensveis testados no diagnstico da fibromialgia

MedlinePlus MeSH

000427 D005356

A fibromialgia uma sndrome dolorosa no-inflamatria, caracterizada por dores musculares difusas, fadiga, disturbios de sono, parestesias, edema subjetivo, distrbios cognitivos e dor em pontos dolorosos especficos sob presso (pontos no corpo com sensibilidade aumentada ou tender-points).[1] Vrias pesquisas indicam anormalidades que problemas nas recepo dos neurotransmissores so frequentes em pacientes com fibromialgia, essas alteraes podem ser o resultado de estresse prolongado grave. Depresso maior e transtornos de ansiedade, especialmente transtorno de estresse ps-traumtico, so comorbidades comuns.[2] Dentre os vrios provveis responsveis pela dor constante esto problemas no sistema dopaminrgico, no sistema serotoninrgico, no hormnio de crescimento, no funcionamento das mitocndrias e/ou no sistema endcrino.[3]

Centro de Referncia em Neurologia e Neurocirurgia Av. Jonas Hotlio, 306 Recreio Vitria da Conquista Ba 45020-330 Fone/Fax: (77) 3424-3303 / 3424-3407 senesb@ig.com.br

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ndice
[esconder]

1 Sintomas 2 Diagnstico e Caractersticas 3 Epidemiologia 4 Causas 5 Tratamento o 5.1 Fisioterapia o 5.2 Psicoterapia o 5.3 Terapias alternativas 6 Referncias 7 Ligaes externas

[editar] Sintomas

Sintomas da fibromialgia (em espanhol) A fibromialgia um estado de sade complexo e heterogneo no qual h um distrbio no processamento da dor por mais de 3 meses associado a outras caractersticas secundrias como[4]:

Fadiga Problemas no sono (dificuldade pra dormir, agitao e acordar regularmente) Rigidez matinal Parestesias/Discinesia (Como formigamento ou dormncia nos dedos) Problemas de concentrao e memria) Sensao de edema

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[editar] Diagnstico e Caractersticas
A palavra Fibromialgia deriva do latim fibro (tecido fibroso: tendes, fscias), do grego mio (tecido muscular), algos (dor - algs) e ia (condio). entidade nosolgica reconhecida desde meados do sculo XIX com outras denominaes - fibrosite, dor muscular crnica, reumatismo psicognico, mialgia por tenso, ou mesmo confundida com sintomas de somatizao.[1]

A sndrome de fibromialgia ou somente fibromialgia classificada como sendo um dos tipos de Reumatismos Extra-articulares, dos quais fazem parte as tendinites (tendinoses), as mialgias (dores musculares em geral), [Sndrome do tnel do carpo] e tarso, bursites no infecciosas, entre outras. Pela denominao da sua classificao, a fibromialgia no acomete as articulaes, como ocorre com os outros tipos de reumatismos. Afecta apenas as chamadas "partes moles". H cada vez mais evidncias que esta sndrome seja causada por leses musculares que permanecem no corpo de alguns indivduos, provoca dores generalizadas nos msculos, ligamentos, tendes e fscias (tipo de tecido fibroso que envolve todas as estruturas do corpo, inclusive as citadas anteriormente). As dores da fibromialgia podem variar de nveis de intensidade dependendo do paciente, de quais so os pontos do corpo afetados, de qual o estgio da sndrome ele se encontra naquele momento, se ele est ou no em crise, pelas condies do clima, do equilbrio hormonal (nas mulheres), do estado psicoemocional, entre outros fatores. As dores podem variar desde uma simples sensao dolorosa at nveis insuportveis ao toque da(s) rea(s), ao movimento ou tambm com o corpo inerte (parado). Podem-se manifestar por perodos de horas, dias, meses ou permanentemente, em reas diversas ou mais localizadamente. Portanto, geralmente as dores apresentam-se distribudas pelo corpo e no necessariamente tm de ter simetria, ou seja, elas podem variar de intensidade de um lado em relao ao outro. As dores podem ou no ser acompanhadas de manifestaes associadas. Destas ltimas, as mais frequentes so: alteraes quantitativas e qualitativas do sono ou distrbios do sono, fadiga, cefaleias, alteraes cognitivas (p. ex: problemas de memria e concentrao), parestesias/disestesias (amortecimentos), irritabilidade emocional e, em cerca de 75% dos casos, depresso, entre outras. H citaes de haver praticamente perto de 200 manifestaes associadas j catalogadas. Trata-se de um acometimento musculoesqueltico no articular, cujos critrios de diagnstico foram estabelecidos pelo Colegiado Americano de Reumatologia

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(CAR) em 1990. Desde essa poca, foram adotados pela comunidade cientfica no mundo ocidental - inclusive Portugal e Brasil.

No possui um mtodo de diagnstico directo, portanto h a necessidade de se diagnosticar tal sndrome por excluso. Ou seja, o mdico necessitar fazer vrios exames de imagem e de laboratrio para excluir a possibilidade de os sintomas serem provocados por algum outro acometimento e se acaso o resultado for negativo para estes, o profissional tocar os pontos prdeterminados para o diagnstico de fibromialgia e constatar ser de facto a sndrome. A Associao Brasileira de Reumatologia [5] recomenda aos mdicos que sejam excludos ao se fazer o diagnstico de fibromialgia os seguintes acometimentos: o Sndrome da dor miofascial; o Outros reumatismos extra-articulares; o Polimialgia reumtica e artrite de clulas gigantes; o Polimiosites e dermatopolimiosites; o Miopatias endcrinas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficincia adrenal, hiperglicemia; miopatia metablica por lcool; o Neoplasias; o Doena de Parkinson; o Efeito colateral de drogas: corticosteride, cimetidina, estatina, fibratos, drogas ilcitas . Os pontos avaliados so em total 18, sendo que ao se constatar dor intensa em mais de 10 deles, confirma-se o diagnstico.[6] H algumas correntes de clnicos e pesquisadores que no aceitam apenas estes pontos e dependendo do conjunto de sintomas que o paciente apresente excluindo os acometimentos citados acima - afirmam que os casos podem ser perfeitamente enquadrados como sendo fibromialgia. A Fibromialgia encontra-se includa na Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID10), da Organizao Mundial da Sade, atualmente com cdigo individualizado (M79.7). Esta sndrome tem como caracterstica causar muito sofrimento para os seus portadores. Quanto mais avanado o estgio, maior os sofrimento, principalmente para o psicolgico.

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A Fibromialgia, de forma direta, no oferece risco de morte. Porm, de forma indireta, ela poder trazer srias consequncias ao portador. Como a maioria necessita de administrao de medicamentos muito fortes para a dor por longos perodos (anos, dcadas - tais como: anti-inflamatrios, analgsicos e at morfina ou os seus derivados (em casos mais graves)- o fibromilgico poder ficar vulnervel a ter algum problema srio de sade e vir a no perceber, ou perceber muito tarde. Se acaso o paciente com fibromialgia tiver por exemplo: pneumonia, apendicite, infeco urinria, lcera, etc., estes problemas podem ser percebidos quando j estiverem em estado avanado, pois as medicaes tiram as dores iniciais destes acometimentos e elas tambm no permitem que a febre se manifeste to facilmente. Assim, o portador de fibromialgia deve estar muito atento para que no passe a correr riscos por causa da necessidade do uso das medicaes para dor por tempo prolongado. melhor para o paciente que ele procure formas no medicamentosas de lidar com a doena, de maneira a evitar assim os riscos com a sua sade.

[editar] Epidemiologia
A fibromialgia acomete cerca 2% a 4% da populao adulta nos pases ocidentais e as mulheres so 5 a 9 vezes mais afetadas do que os homens. A idade predominante do aparecimento dos sintomas oscila entre os 20 e os 50 anos. As crianas (h citaes de casos com 2 anos de idade), os jovens e tambm os indivduos acima de 50 anos tambm podem apresentar Fibromialgia. A prevalncia de dor crnica difusa na populao em geral est entre 11 e 13%. [7]

[editar] Causas
A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto perfeitamente esclarecidos dentro da medicina, porm existem vrios mecanismos provveis, dentre eles:

O mau funcionamento das mitocndrias das clulas.[8] Leses msculo-esquelticas que vo se acumulando com o decorrer do tempo. Os traumatismos provocados por quedas, esforo exagerado, acidentes, etc., em alguns indivduos, podem permanecer latentes at por dcadas e com o acmulo deles no corpo, se poder chegar a um momento em que eles se generalizem por quase todas as reas. Tanto isso verdade, que algumas tcnicas teraputicas naturais j conseguem reverter todo o quadro de fibromialgia apenas tratando individualmente cada rea acometida. No final, se tem um indivduo retornando vida normal e fazendo atividades semelhantes a algum que nunca teve fibromialgia.

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A diminuio de serotonina e o aumento de neurotransmissores, como da substncia P, provocam maior sensibilidade dor e podem estar implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e tecidos superficiais encontrados nos casos de fibromialgia. Porm, diversos trabalhos cientficos comprovam que outros acometimentos que causam dor crnica intensa tambm provocam os mesmos problemas, donde vem a suspeita de no ser este o motivo das dores desta sndrome e sim, apenas uma reao normal do organismo quando est sob uma situao dolorosa intensa. Alteraes serotoninrgicas j foram compravas nos portadores, porm medicamentos que aumentam a serotonina (ISRS) tem eficcia bastante limitada e alguns medicamentos eficazes bloqueiam um tipo de serotonina (5-HT3). [9]

No h nenhuma evidncia cientfica concreta que possa se afirmar que a fibromialgia seja causada por problemas emocionais. A cincia j provou, apesar de muitos desconhecerem este fato, inclusive alguns profissionais, que as dores da fibromiagia so geradas realmente nas reas que o fibromigico diz existir e no por sugesto ou influncia psicolgica. Na verdade, o que est comprovado que apenas as crises desta sndrome podem ser provocadas pelas tenses emocionais. Ou seja, os pontos dolorosos permanecem latentes (escondidos) e quando a tenso emocional gera tenso fsica, esta ltima o motivo de desencadear uma crise de fibromialgia. Mas desencadear a crise, no significa ser a causa da sndrome, apenas um agente desencadeador de crises. Tambm no h evidncias concretas cientficas que indiquem que a fibromialgia seja gerada por problemas na modulao da dor pelo Sistema Nervoso Central. Ou seja, um fibromilgico sentiria muito mais dor do que um indivduo normal, pois teria um problema no Sistema Nervoso Central principalmente crebro - que o tornaria extremamente sensvel dor. Isso j est provado no ser verdade, pois indivduos com outras dores crnicas severas em reas especficas do corpo tambm se tornam bem mais sensveis por praticamente todo o corpo. Sabe-se que o aumento significativo de Substncia P e outros neurotransmissores gerados pela rea muito afetada estejam aumentando a sensibilidade do corpo como um todo - Semelhante ao que ocorre na fibromialgia.

[editar] Tratamento

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A dor constante causa problemas fsicos, ocupacionais, sociais, psicolgicos e emocionais nos portadores de fibromialgia A dor pode ser tratada pela tentativa de solucionar o problema das mitocondrias. Podese fazer uso de medicamentos naturais como Carnitina, Isotonicos e vitaminas que aliviam no apenas os sintomas mas tambm educa o funcionamento das clulas fazendo com que as mesmas regularizem a produo de energia e respirao diminuindo ou at findando a dor. O tratamento da fibromialgia inclui medicamentos e medidas assistncia fisioteraputica. Por ser uma doena idioptica (de causa desconhecida), a nfase deve ser dada reduo dos sintomas de dor e na melhora da sade de maneira geral. Medicamentos APROVADOS [5] para fibromialgia:

Antidepressivos, especialmente ISRS e ISRSN. Analgsicos, inclusive opiceos leves Tramadol Relaxantes musculares. Pramipexol Tropisetrona Zopiclona e o Zolpidem (para distrbios do sono)

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Gabapentina Pregabalina

Medicamentos que devem ser evitados (No recomendados pelos especialistas)[10]:

Corticosteroides Clonazepam Tinazidina Alprazolam Anti-inflamatrios no esteroides

A Dra. Lin destaca que analgsicos e antiinflamatrios no so suficientes, destacando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. Segundo ela, os pacientes: precisam conhecer a proposta de tratamento que inclui medicao e atendimento psicolgico e emocional. Alm da medicao, a doutora indica tambm a acupuntura e a realizao de exerccios fsicos suaves para diminuir os sintomas, ressaltando a necessidade de aprender a reconhecer e administrar os fatores que desencadeiam as crises.

[editar] Fisioterapia
A prtica de atividade fsica moderada considerada essencial no tratamento convencional da fibromialgia. Muitos pacientes conseguem manter a qualidade de vida com pouca medicao e prtica regular de exerccios moderados. A indicao desses exerccios deve ser personalizada, orientada por um profissional capacitado, pois o excesso pode causar dores e crises que acabam inviabilizando a prtica constante. A eutonia, uma tcnica de educao corporal e autoconhecimento do corpo, demonstrou ser eficaz como associao ao tratamento usual na diminuio de dor.[11] Exerccios suaves, meditao e massagem so prticas de medicina complementar que, associadas ao tratamento mdico, podem auxiliar a aliviar os sintomas de quem afetado por esta sndrome. A Fisioterapia ameniza as dores, provoca relaxamento usando a eletroterapia (Ondas Curtas, Microondas) o Turbilho, usado com gua morna que tem efeito relaxante como os demais recursos eletroterpicos descritos.[carece de fontes?] Alm disso, os alongamentos e massagens terapeuticas so usadas para "soltar" os pontos de tenso. fundamental que o profissional que realiza a prtica conhea os sintomas especficos relacionados doena e trabalhe orientado pelo mdico de acordo com a situao especfica de cada paciente.

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Tambm, h estudos que mostram que a Coenzima Q10 pode ser um sumplemento alimentar que auxilie no tratamento dessa sndrome (APPEL, Marli. Sndrome da fibromialgia: dor crnica - benefcios da Coenzima Q10. Disponvel em: [2])

[editar] Psicoterapia
A terapia cognitivo-comportamental provou ser significativamente mais benfica que exerccios de relaxamento para pacientes com fibromialgia e recomendada pela sociedade brasileira de reumatologia. [12][13][14] Tanto o treino de controle de estresse, relaxamento progressivo e reestruturao cognitiva ajudaram na reduo do nvel de estresse, na diminuio da ansiedade e depresso e o desenvolvimento da assertividade, mas nenhuma dessas tcnicas mostrouse significativa na reduo da percepo das dores. Apesar de no diminuir a dor, houve uma melhora significativa na qualidade de vida e produtividade da maioria dos pacientes. [15] Ela recomendada especialmente para pacientes que tenham tambm transtornos de ansiedade, distrbios de humor (como depresso maior), irritabilidade e agressividade.

[editar] Terapias alternativas

Algumas terapias foram avaliadas em pesquisas, como o caso da massagem, hidroterapia e balneoterapia, e apresentaram uma melhora do quadro assim como uma permanncia dessa melhora (entre 3 e 6 meses aps o final do tratamento).[carece de fontes?] A grande maioria das terapias alternativas, como Reeducao Postural Global, pilates, hipnoterapia, quiropraxia, biofeedback e homeopatia no tm pesquisas considerada vlida pela comunidade cientfica, contando somente com a divulgao de pessoas que passaram por elas e no so recomendadas pelos mdicos especialistas em fibromialgia.
[16]

Tambm no existem evidncias cientficas de que terapias alternativas, como chs, terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de Bach, entre outros, sejam eficazes. Tratamentos complementares e terapias alternativas devem ser utilizadas com cuidado e sempre com orientao mdica, para evitar agravar a doena ou mesmo iluses por profissionais de carter duvidoso.[17] Quaisquer terapias que ocasionem melhora da qualidade de vida sem sequelas ou efeitos colaterais danosos podem ser utilizadas pelos pacientes, apesar de no serem unanimidade. A escolha do tipo de tratamento deve levar em conta a adeso do paciente, suas possibilidades e a melhora da qualidade de vida.

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