PROTOCOLO DE FUNCIONAMENTO DO SERVIO DE ATENDIMENTO DOMICILIAR (SAD) DO HAAF

Sumrio

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

APRESENTAO ...................................................................................................................................... 2 VISO .......................................................................................................................................................... 4 MISSO ....................................................................................................................................................... 4 OBJETIVOS ................................................................................................................................................ 4 FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO. .................................................................................................. 4 CRITRIOS UTILIZADOS NA AVALIAO. ..................................................................................... 6 CLASSIFICAO DO TIPO DE SUPORTE.......................................................................................... 7 ASSISTNCIA OFERECIDA.................................................................................................................... 8 NVEIS DE ASSISTNCIA E DISTRIBUIO DE VAGAS................................................................ 8 PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DO SAD................................................................................. 10 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DO SAD-HAAF............................................................................. 12 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................................................... 12

1. Apresentao Como em vrios pases, no Brasil, a assistncia sade vem sofrendo modificaes importantes e o modelo de assistncia domiciliar se destaca mundialmente como um modelo alternativo para enfrentar s dificuldades de financiamento e custeio dos modelos atuais, onde as doenas crnicas so responsveis por cerca de sessenta por cento dos gastos utilizados no tratamento em todo mundo. A assistncia domiciliar conhecida como Home Care definida como um conjunto de procedimentos hospitalares possveis de serem realizados na casa do paciente. Abrange aes de sade desenvolvidas por uma equipe multiprofissional baseada no diagnstico da realidade em que o paciente est inscrito. A assistncia domiciliar inclui vrias modalidades de servio e nveis diversos de interveno relacionados e complementares. O grau de complexidade das aes relacionase diretamente s especificidades de cada situao, determinando os procedimentos a serem acionados. Este modelo de assistncia surgiu em meados do sculo XIX, com algumas tentativas de sistematizao metodolgica sempre relacionadas aos servios de enfermagem. As primeiras recomendaes para os cuidados em domiclio foram escritas por Florence Nightingale. Estes servios se caracterizavam pela realizao de procedimentos mais simples e orientaes aos familiares. A primeira experincia da implantao de um servio Home Care dentro de um hospital ocorreu em 1780 nos EUA, com a formao da Associao de Enfermeiras Visitadoras, porm s em 1947 que o hospital de Montefiori, em New York, introduziu o conceito de Home Care como sendo uma extenso do atendimento hospitalar. No Brasil, o incio da assistncia domiciliar iniciou-se em 1916, com a criao do servio de enfermeiras visitadoras no Rio de Janeiro. E a primeira experincia hospitalar se deu com a criao do SAMDU (Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia), que prestava atendimento fora do ambiente hospitalar. Tais servios realizavam procedimentos em caso agudo e acompanhavam alguns pacientes com doenas crnicas. O regulamento tcnico do Conselho Federal de Medicina define a assistncia domiciliar como um termo genrico que representa diversas modalidades de ateno sade desenvolvidas no domiclio, entre elas o atendimento domiciliar e a internao domiciliar. De acordo com a Portaria 73, de 10 de maio de 2001, do Ministrio da Sade, atendimento domicilirio aquele prestado pessoa idosa com algum nvel de dependncia, com vistas promoo da autonomia, permanncia no prprio domiclio, reforando os vnculos familiares e da vizinhana.

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A assistncia domiciliar pode ser dividida em trs modalidades de servios, a saber; visita domiciliar que o atendimento realizado por um profissional ou equipe para avaliar e estabelecer um plano assistencial de sade, atendimento domiciliar que a atividade assistencial formada por procedimentos tcnicos mais orientaes que varia de periodicidade de acordo com a complexidade do cuidado a ser realizado e a internao domiciliar que representa um conjunto de atividades assistenciais especializadas sistemticas, exercido por profissionais de sade com oferta de recursos humanos, equipamentos, materiais e medicamentos. Vale ressaltar que em qualquer modalidade de assistncia domiciliar o cliente deve receber suporte de um servio vinte e quatro horas para determinadas situaes de urgncia e emergncia. Nas vrias definies de assistncia domiciliar, o termo empregado em sentido amplo e compreende uma gama de servios realizados no domiclio e destinados ao suporte teraputico do paciente. Estes servios vo desde suporte para as atividades bsicas da vida diria e as atividades instrumentais da vida diria at o uso de alta tecnologia hospitalar como procedimentos de nutrio parenteral, transfuses, quimioterapia e antibioticoterapia, e enfermagem vinte e quatro horas por dia, alm de uma rede de apoio para diagnsticos e outras medidas. No sistema de sade da aeronutica, a assistncia domiciliar foi iniciada em 1999 com a criao do SAD-HAAF, com objetivo de oferecer um perodo de transio entre a internao e a alta nos hospitais de 4 escalo (HFAG e HCA), tornou-se de grande valia no que diz respeito liberao de leitos para novas internaes. Este servio regulamentado pela ordem tcnica da DIRSA n 005/DIRSA/2000 de 12 de dezembro de 2000. O SAD-HAAF foi constitudo em julho de 1999 com o intuito de dar apoio unidade de pacientes crnicos do HAAF, suas metas iniciais eram: permitir alta precoce dos pacientes crnicos do HAAF, atender a demanda de assistncia a pacientes crnicos oriundos dos hospitais de quarto escalo, reduzir os gastos com hospitais e asilos conveniados e manter o HAAF dentro dos modernos preceitos de atendimento global ao paciente, com caractersticas de suporte humano e social fora das fronteiras da instituio. A implementao deste servio no HAAF constitui um novo desafio que j reduziu significativamente os custos para a SARAM e humanizou ainda mais o atendimento no mbito do servio de sade da aeronutica. Durante esses cincos anos, foram beneficiadas mais de trezentas famlias, pois o SAD-HAAF vem obtendo xito, atravs do empenho da equipe e o apoio dos gestores, na reduo das reinternaes e no tratamento rpido das intercorrncias.

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2. Viso Ser um servio de referncia em assistncia domiciliar no mbito do sistema de sade da aeronutica. 3. Misso Mudana do paradigma no modelo da assistncia oferecido, do modelo hospitalar para o modelo de atendimento domiciliar. Modelo Hospitalar

Tratamento centrado na deciso mdica O tratamento visa cura de uma determinada patologia. Tratamento predominantemente com medicamentos. Famlia excluda do processo de promoo sade. Modelo de Servio de Atendimento Domiciliar

Tratamento centrado na atuao da famlia. Visa manter a capacidade funcional do paciente. O tratamento multidisciplinar. Famlia includa no processo de promoo Sade. 4. Objetivos Fornecer apoio domiciliar global ao paciente portador de doena crnica degenerativa, prevenindo ao mximo as internaes e encurtando o perodo de permanncia hospitalar nas intercorrncias. Reduzir os riscos de infeces hospitalares. Envolver o acompanhante ou familiar no processo de suporte ao paciente crnico. Devolver ao paciente a oportunidade do convvio familiar.

5. Fluxograma do Atendimento.

A assistncia domiciliar demanda uma logstica de ateno que envolve mltiplas atividades profissionais, alm de controles especiais com materiais, medicamentos e equipamentos, cabe pensar que o cuidado prestado em domiclio no deve ser uma atividade movida a improvisaes e informalidade. Ao contrrio, a complexidade deste processo e das novas tecnologias que esto sendo transferidas para o domiclio deve ser tratada de forma criteriosa, sistematizada, com

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meios de controles bem definidos e com especial foco na segurana desta operao. Pois qualquer proposta de estruturao da ateno domiciliar, cuja nica preocupao seja o controle de custos, tender a ocasionar uma reduo da qualidade no atendimento, colocando em risco a segurana do servio. A triagem foi identificada como sendo o primeiro contato da equipe com o paciente, momento que se realiza uma avaliao pelo mdico, pelo enfermeiro e o assistente social para verificar se o paciente est dentro dos critrios de elegibilidade ou no. Havendo elegibilidade, a equipe formular um plano de assistncia e o paciente comear a receber as visitas da equipe e outros apoios que se tornem necessrios.
SOLITAO DE INSCRIO

VISITA DE TRIAGEM COM A ENFERMAGEM E O SERVIO SOCIAL

ENTREVISTA SOCIAL
VISITA MULTIDISCIPLINAR DE AVALIAO

INTERNAO DOMICILIAR

ESTUDO DO CASO PELA EQUIPE COM DETERMINAO DO TIPO DE ASSISTNCIA

ATENDIMENTO DE APOIO DOMICILIAR

NVEL 1

Nvel 2 Nvel 3

NVEL 1 NVEL 2 NVEL 3

GERENCIAMENTO DAS VISITAS E ENCAMINHAMENTOS PARA EXAMES SUPORTE NAS INTERNAES E SITUAES DE EMERGNCIA

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6. Critrios Utilizados na Avaliao. Os critrios de avaliao so estabelecidos com base em instrumentos validados por vrias instituies de pesquisas. Tais instrumentos so utilizados na avaliao da capacidade funcional, na avaliao cognitiva e na presena de risco de lceras de decbito. A partir das informaes colhidas so avaliados dez quesitos relacionados com o grau de incapacidades dos pacientes a serem inseridos no SAD-HAAF. Os seguintes instrumentos so utilizados na avaliao: Ficha de avaliao da autonomia e dependncia (avaliao da capacidade funcional do cliente atravs das AVDs, AIVDs).
Critrios de avaliao 1. AIVDs 0

Mini-exame do estado mental. Avaliao das escaras de acordo com a escala de Braden. Sistema de critrios de elegibilidade propostos pela ABEMD. Escala de incapacidade do Hospital de La Cruz Roja de Madrid.
1 2 3 4

Ferramenta de avaliao da complexidade do usurio do SAD

Sai de casa sem Necessita de ajuda No sai de casa, No consegue realizar No tem nenhuma ajuda para para sair de casa para mas realiza as as tarefas de casa, autonomia realizar realizar as atividades tarefas de casa sem mas controla suas atividades sociais sociais e controlar as ajuda. Tem controle finanas. e controlar as financias sobre as sua financias finanas 2. AVDs Independentes Realiza as AVDs, Alguma dificuldade Necessita de ajuda Imobilizado no para todas as deambula com nas AVDs. para quase todas as leito.Dependncia atividades dificuldade. Deambula com necessidades da vida total auxlio de outra diria pessoa 3. Consegue manter Desorientao no Desorientao. No Desorientao. Claras Vida vegetativa, com Incapacidade corretamente tempo, pode manter uma alteraes visuais ou sem Psiquica uma conversao esquecimentos conversao lgica. agressividade. ocasionais, Confunde as transtorno de carter. pessoas. Transtorno de humor 4. Vias areas Pervias, sem Pervias com Traqueostomia sem Traqueostomia com Traqueostomia com superiores necessidade de necessidade de aspirao aspirao aspirao contnua aspirao. aspirao intermitente 5. Continente Incontinncia Fralda ou Sonda, uso Sonda, uso Incontinncia ocasional dispositivo jontex intermitente. permanente. urinaria 6. Uso de oral subcutnea Intravenosa com Intravenosa com Intravenosa com medicao acesso intermitente acesso contnuo puno profunda 7. Suporte respiratrio 8. Presena de lcera de presso 9. Reabilitao fisioterpica e fonoterpica 10.Terapia nutricional Sem suporte Oxignio intermitente Oxignio contnuo Ventilao intermitente Grau 3 Ventilao mecnica contnua Grau 4

Ausente sem fator de risco No necessita

Ausente com fator de risco Orientao de uma especialidade Suplementao oral

Grau 1 e 2

Orientao das duas especialidades gastrostomia

Tratamento de uma especialidade Sonda gastroduodenal ou jejunostomia

Tratamento com as duas especialidades NPT

No necessita

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7. Classificao do Tipo de Suporte

O paciente recebe uma pontuao em cada quesito de acordo com seu estado no momento da triagem, aps a avaliao dos dez quesitos feito o somatrio, que servir de base para o tipo de suporte a ser oferecido. Quanto maior a pontuao conseguida, mais complexo dever ser a assistncia oferecida.

UGG

Apoio 3

Apoio 2

Apoio 1

ID 3

ID 2

ID 1

Internao

10

15

20

25

30

35

40

Pontuao mnimo: zero Pontuao abaixo de 5: Paciente com sua capacidade funcional preservada, sem indicao para assistncia domiciliar. Encaminhados para o UGG. Pontuao acima de 35: Pacientes com mltiplas incapacidades e necessitando de vrios procedimentos tcnicos no disponveis no atendimento domiciliar. Encaminhados para internao hospitalar. Pontuao mximo : 40 1. Indicao para Internao Domiciliar: Pontuao de 20 a 35. A internao domiciliar dividida em trs nveis. Nvel 1 - 30 a 35. Nvel 2 - 25 a 29. Nvel 3 - 20 a 24. 2. Indicao para o Atendimento de Apoio Domiciliar: Pontuao de 5 a 19. O Atendimento de Apoio Domiciliar dividida em trs nveis. Nvel 1 - 15 a 19. Nvel 2 - 10 a 14. Nvel 3 - 05 a 09.

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8. Assistncia Oferecida. No HAAF a assistncia domiciliar dividida em duas modalidades de servio, a internao domiciliar e o atendimento de apoio domiciliar. Internao Domiciliar Representa um conjunto de atividades assistenciais especializadas sistemticas, exercidas por profissionais de sade com oferta de recursos humanos, equipamento, materiais e medicamentos e suporte de um servio 24 horas para atendimento em situao de urgncia e emergncia. Atendimento de Apoio Domiciliar Atividades assistenciais formadas por procedimentos tcnicos e orientaes que variam de periodicidade de acordo com a complexidade do cuidado a ser realizado. De acordo com o grau de complexidade do paciente, o mesmo pode ser de assistncia. 9. Nveis de Assistncia e Distribuio de vagas. a) Internao Domiciliar Nvel 1 Nmero de vagas: 8 Visita de equipe trimestral. Visita da clnica mdica mensal e nas intercorrncias. Visita de enfermagem quinzenal e nas intercorrncias. Visita do neurologista semestral (por indicao do clnico geral). Vista da fisioterapia quinzenal. Coleta de material para exames laboratoriais quando solicitado. Atendimento do servio social durante o expediente. Transporte de ambulncia coordenada pela secretaria do SAD. Apoio do Setor de Emergncia 24 horas por dia. Orientao por telefone. selecionado para atendimento de apoio domiciliar ou atendimento de internao domiciliar em 6 nveis

Nvel 2 Nmero de vagas: 15 Visita de equipe semestral Visita clnica mdica bimensal e nas intercorrncias.

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Visita de enfermagem mensal e nas intercorrncias. Visita do neurologista semestral ( por solicitao do clnico geral) Vista da fisioterapia quinzenal Coleta de material para exames laboratoriais quando solicitado. Atendimento do servio social durante o expediente Transporte de ambulncia coordenada pela secretaria do SAD. Apoio do Setor de Emergncia 24 horas por dia. Orientao por telefone. Nvel 3 Nmero de vagas: 25 Visita de equipe semestral. Visita clnica mdica trimestral e nas intercorrncias Visita de enfermagem bimestral e nas intercorrncias. Visita do neurologista semestral (por indicao do clnico geral) Visita da fisioterapia mensal. Coleta de material para exames laboratoriais quando solicitado. Atendimento do servio social durante o expediente. Transporte de ambulncia coordenada pela secretaria do SAD. Apoio do Setor de Emergncia 24 horas por dia. Orientao por telefone Os pacientes de todos os nveis da internao domiciliar podero ter disponibilizados medicamentos padronizados, material para realizao de procedimentos tcnicos, aps a avaliao da necessidade pelo servio social. b) Atendimento de apoio domiciliar Nvel 1 Nmero de vagas: 20 Visita da equipe semestral Visita da enfermagem bimestral Visita mdica em caso de intercorrncias Visita da fisioterapia Coleta de material para exames laboratoriais Atendimento da assistente social durante o expediente. Orientao por telefone Facilitao na marcao de consultas ambulatoriais. Transporte de ambulncia coordenado pelo SAD.

Nvel 2 Nmero de vagas: 20

Visita da enfermagem trimestral Visita mdica em caso de intercorrncias

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Coleta de material para exames laboratoriais Atendimento da assistente social durante o expediente. Orientao por telefone Facilitao na marcao de consultas ambulatoriais. Visita da fisioterapia

Nvel 3 Nmero de vagas: 30

Coleta de material para exames laboratoriais Atendimento da assistente social durante o expediente. Orientao por telefone Facilitao na marcao de consultas ambulatoriais. 10. Planejamento das Atividades do SAD. a) Quadro da previso das visitas na Internao Domiciliar

Visitas Especialidades p/ nvel 1 clnica mdica 8 enfermagem 16 especialista 2 fisioterapia 16 equipe 2

Visitas p/ nvel 2 8 15 3 30 3

Visitas Total visita Total + p/ nvel 3 planejadas intercorrncia 9 25 30 13 44 53 4 9 11 25 71 85 4 9 11

Turnos/ms necessrios 10 18 4 28 4

Turnos/semana necessrios 3 4 1 7 1

b) Quadro da previso das visitas no Atendimento de Apoio Domiciliar

Visitas Especialidades p/ nvel 1 clnica mdica 5 enfermagem 10 especialista 0 fisioterapia 20 equipe 5

Visitas p/ nvel 2 5 7 0 20 5

Visitas p/ nvel 3 0 0 0 0 0

Total visitas Total + planejadas intercorrncias 10 12 17 20 0 0 40 48 10 12

Turnos/ms necessrios 4 7 0 16 4

Turnos/semana necessrios 1 2 0 4 1

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c) Total de Visitas previstas aos pacientes inseridos no SAD.

Especialidades clnica mdica enfermagem especialista fisioterapia equipe

visitas/ms Turnos/ms necessrias necessrios 42 14 73 24 11 4 133 44 23 8

Carga Turnos/semana horria necessrios semanal 4 18 6 30 1 5 11 55 2 10

d) Outras atividades tcnicas previstas Visita de triagem 1 turno por semana para enfermeiro e o assistente social. Avaliao de exames laboratoriais e contatos por telefone 1 turno por semana para o clnico geral Suporte social 2 turnos por semana para assistente social. Busca Ativa de Intercorrncias realizada pela tec. Em enfermagem. Assistncia Odontolgica Contamos com um consultrio porttil no desenvolvimento de aes preventivas e corretivas objetivando a melhora da higiene oral, reduo das infeces, confeco de blocos e prteses, com ntida reintegrao social do paciente.

e) Atividades realizadas pela equipe administrativa. Atendimento da famlia quando solicitada a inscrio do paciente no SAD Orientao por telefone. Solicitao do transporte de ambulncia. Encaminhamento ao atendimento de emergncia Agendamento das visitas de intercorrncias. Confeco dos pedidos farmcia. Controle das contas dos pacientes em internao domiciliar junto ao faturamento.

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11. Equipe Multiprofissional do SAD-HAAF. Especialidades Turnos semanais N de Profissionais Previstos ao SAD Necessrios 5 1 7 2 2 2 2 44 7 10 10 5 10 2 1 2 1 1 1 1 4 2 2 2 1 2 Carga horria semanal 25 5 35 10 10 10 10 220 35 50 50 25 50

Clnico Geral Neurologista Enfermeiro Dentista Fonoaudilogo Terapeuta Ocupacional Psiclogo Fisioterapeuta Assistente Social Secretrias Tec. Em enfermagem Tec. Em Laboratrio Motoristas

12. Consideraes Finais

Na busca de segurana para os familiares, tem que haver a garantia de suporte e gerenciamento das intercorrncias e emergncias nas vinte e quatro horas do dia, por isso, a assistncia domiciliar tem que estar interligada a uma instituio hospitalar que garanta o direito internao quando se tornar necessrio. Outro item importante a existncia de um fluxo de atendimento sistematizado, com a participao de toda a equipe multidisciplinar. Aps a solicitao de inscrio, deve acontecer uma avaliao de triagem que nortear as aes e procedimentos que sero realizados. Na triagem, uma equipe formada preferencialmente por mdico, enfermeiro e assistente social, dever verificar as condies de elegibilidade do paciente, realizando uma avaliao para ser discutida com toda a equipe, que ser a base de um plano sistematizado a ser cumprido por toda equipe multidisciplinar. Na estruturao do servio, o suporte a famlia e ao idoso dever ser realizado por uma equipe multiprofissional com enfoque no apoio social, psicolgico, clnico e material. Hoje a questo scio-econmica uma varivel importante na qualidade de vida do idoso dependente, Ao se estruturar o servio, os procedimentos que sero executados devero ser planejados segundo a complexidade de cada caso e uma assistncia s ser efetiva se existir uma logstica de apoio nas intercorrncias e garantia de internao quando necessrio.

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Este modelo ser vivel se houver a colaborao de todos os seguimentos da sociedade, pois o custo da assistncia domiciliar alto e apenas a famlia no da conta do cuidado ao idoso dependente que hoje considerado um problema de sade pblica. Atravs das mltiplas intervenes realizadas pelo SAD-HAAF, novos profissionais tm sido atrados para contriburem, todos motivados pela caracterstica mpar desse trabalho, cujo benefcio psico-social evidente. A famlia aeronutica passou a contar com um servio diferenciado, e acima de todo, humanizado. Estamos convencidos da importncia e da oportunidade do trabalho desenvolvido at agora, que tem causado impacto positivo na comunidade aeronutica. Porm, sabemos que o ritmo de expanso do atendimento (incorporao de novos casos) est limitado disponibilidade de recursos humanos e materiais. No entanto, a equipe est gratificada e, sobretudo motivada a descobrir novas solues diante dos crescentes desafios que a assistncia domiciliar nos impe.

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