Bulimia Nervosa Includo em 04/02/2005 As caractersticas essenciais da Bulimia Nervosa consistem em compulses peridicas e mtodos compensatrios inadequados para

evitar ganho de peso. Alm disso, a auto-avali ao dos pacientes com Bulimia Nervosa excessivamente influenciada pela forma e peso do corpo, tal como ocorre na Anorexia Nervosa. Para qualificar o transtorno, a compulso peridica e os comportamentos compensatrios inadequados devem ocorrer, em md ia, pelo menos duas vezes por semana por 3 meses. O mdico deve considerar o contexto no qual a compulso peridica ocorreu; durante uma celebrao ou uma ceia festiva, por exemplo, o que seria considerado um consumo exc essivo em uma refeio comum considerado normal. Um "perodo limitado de tempo" refere-se a um perodo definido, geralmente durando m enos de 2 horas. Um episdio isolado de compulso peridica no precisa ser restrito a u m contexto. Por exemplo, um paciente pode comear um episdio em um restaurante e co ntinu-lo ao voltar para casa. O ato de ingerir continuamente pequenas quantidades de comida durante o dia inteiro no seria considerado uma compulso peridica. Embora varie o tipo de alimento consumido durante os ataques de hiperfagia (come r muito), ele tipicamente inclui doces e alimentos com alto teor calrico, tais co mo sorvetes ou bolos. Entretanto, as compulses peridicas parecem caracterizar-se m ais por uma anormalidade na quantidade de alimentos consumidos do que por uma av idez por determinados nutrientes, como carboidratos. Embora os pacientes com Bul imia Nervosa, durante um episdio de compulso peridica, possam consumir mais caloria s do que as pessoas sem Bulimia Nervosa consomem durante uma refeio, a proporo de ca lorias derivadas de protenas, gorduras e carboidratos similar. Uma compulso peridica definida pela ingesto, num perodo limitado de tempo, de uma q uantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos pacientes consu miria sob circunstncias similares. Os pacientes com Bulimia Nervosa tipicamente se envergonham de seus problemas al imentares e procuram ocultar seus sintomas. As compulses peridicas geralmente ocor rem em segredo, ou dissimuladas tanto quanto possvel. Um episdio pode, ou no, ser p lanejado de antemo e em geral (mas nem sempre) caracterizado por um consumo rpido. A compulso peridica freqentemente prossegue at que o paciente se sinta desconfortvel, ou mesmo dolorosamente repleto. A compulso peridica tipicamente desencadeada por estados de humor disfricos, estressores interpessoais, intensa fome aps restrio por dietas, ou sentimentos relacionados a peso, forma do corpo e alimentos. A compul so peridica pode reduzir temporariamente a disforia, mas autocrticas e humor deprim ido freqentemente ocorrem logo aps. Um episdio de compulso peridica tambm se acompanha de um sentimento de falta de cont role. Um paciente pode estar em um estado frentico enquanto leva a efeito a compu lso, especialmente no curso inicial do transtorno. Alguns pacientes descrevem uma qualidade dissociativa durante ou aps os episdios de compulso peridica. Aps a Bulimia Nervosa ter persistido por algum tempo, os pacientes podem afirmar que seus episdios compulsivos no mais se caracterizam por um sentimento agudo de p erda do controle, mas sim por indicadores comportamentais de prejuzo do controle, tais como dificuldade em resistir a comer em excesso ou dificuldade para cessar um episdio compulsivo, uma vez iniciado. 0 prejuzo no controle associado com a co mpulso peridica da Bulimia Nervosa no absoluto, j que, por exemplo, um paciente pode

continuar comendo enquanto o telefone toca, mas interromper o comportamento se um colega ou o cnjuge ingressar inesperadamente no mesmo aposento.

Outra caracterstica essencial da Bulimia Nervosa o uso recorrente de comportament os compensatrios inadequados para prevenir o aumento de peso. Muitos pacientes co m Bulimia Nervosa empregam diversos mtodos em suas tentativas de. compensarem a c ompulso peridica. A tcnica compensatria mais comum a induo de vmito aps um episd pulso peridica. Este mtodo purgativo empregado por 80 a 90% dos pacientes com Bulim ia Nervosa que se apresentam para tratamento em clnicas de transtornos alimentare s. Os efeitos imediatos do vmito incluem alvio do desconforto fsico e reduo do medo de g anhar peso. Em alguns casos, o vmito torna-se um objetivo em si mesmo, de modo qu e a pessoa come em excesso para vomitar ou vomita aps ingerir uma pequena quantid ade de alimento. Os pacientes com Bulimia Nervosa podem usar uma variedade de mto dos para a induo de vmitos, incluindo o uso dos dedos ou instrumentos para estimula r o reflexo de vmito.

Os pacientes em geral se tornam hbeis na induo de vmitos e por fim so capazes de vomi tar quando querem. Raramente, os pacientes consomem xarope de ipeca para a induo d o vmito. Outros comportamentos purgativos incluem o uso indevido de laxantes e di urticos. Aproximadamente um tero dos pacientes com Bulimia Nervosa utiliza laxante s aps um ataque de hiperfagia. Raramente, os pacientes com este transtorno utiliz am enemas aps os episdios compulsivos, mas este quase nunca o nico mtodo compensatri empregado. Os pacientes com Bulimia Nervosa podem jejuar por um dia ou mais ou exercitar-se excessivamente na tentativa de compensar o comer compulsivo. Exerccios podem ser considerados excessivos quando interferem significativamente em atividades impo rtantes, quando ocorrem em momentos ou contextos inadequados ou quando o pacient e continua se exercitando apesar de lesionado ou de outras complicaes mdicas. Raram ente, os pacientes com este transtorno podem tomar hormnio da tiride na tentativa de prevenir o aumento de peso. Os pacientes com diabete melito e Bulimia Nervosa podem omitir ou reduzir as doses de insulina, para reduzir o metabolismo dos al imentos consumidos durante os ataques de hiperfagia. Os pacientes com Bulimia Nervosa colocam uma nfase excessiva na forma ou no peso do corpo em sua auto-avaliao, sendo esses fatores, tipicamente, os mais importante s na determinao da auto-estima. As pessoas com o transtorno podem ter estreita sem elhana com as que tm Anorexia Nervosa, em seu medo de ganhar peso, em seu desejo d e perder peso e no nvel de insatisfao com seu prprio corpo. Entretanto, um diagnstico de Bulimia Nervosa no deve ser dado quando a perturbao ocorre apenas durante episdi os de Anorexia Nervosa. Causas Pouco se conhece a respeito das causas da Bulimia Nervosa. Possivelmente exista um modelo onde mltiplas causas devem interagir para o surgimento da doena, incluin do aspectos socioculturais, psicolgicos, individuais e familiares, neuroqumicos e genticos. Influncia cultural tem ido apontada, atualmente, como um forte desencadeante; o c orpo magro encarado como smbolo de beleza, poder, autocontrole e modernidade. Des ta forma a propaganda dos regimes convence o pblico de que o corpo pode ser molda do. Assim, a busca pelo corpo perfeito tem se manifestado em trs reas: nutrio/dieta, atividade fsica e cirurgia plstica. Nos EUA o nmeros de lipoaspirao passou de aproxi madamente 55.900 casos em 1981 para 101.000 em 1988.

Distrbio da interao familiar, eventos estressantes relacionados sexualidade e formao da identidade pessoal so apontados como fatores desencadeantes ou mantenedores da

bulimia. Postula-se que alteraes de diferentes neurotransmissores podem contribui r para o complexo sintomtico, notadamente dos mesmos neurotransmissores envolvido s na depresso emocional. Tipos Os seguintes subtipos podem ser usados para especificar a presena ou ausncia regul ar de mtodos purgativos como meio de compensar uma compulso peridica: Tipo Purgativo. Este subtipo descreve apresentaes nas quais o paciente se envolveu regularmente na auto-induo de vmito ou no uso indevido de laxantes, diurticos ou en emas durante o episdio atual. Tipo Sem Purgao. Este subtipo descreve apresentaes nas quais o paciente usou outros comportamentos compensatrios inadequados, tais como jejuns ou exerccios excessivos , mas no se envolveu regularmente na auto-induo de vmitos ou no uso indevido de laxa ntes, diurticos ou enemas durante o episdio atual. Transtornos Associados Os pacientes com Bulimia Nervosa tipicamente esto dentro da faixa de peso normal, embora alguns possam estar com um peso levemente acima ou abaixo do normal. O t ranstorno ocorre, mas incomum, entre pacientes moderada e morbidamente obesos. H indcios de que, antes do incio do Transtorno Alimentar, os pacientes com Bulimia N ervosa esto mais propensos ao excesso de peso do que seus pares. Entre os episdios compulsivos, os pacientes com o transtorno tipicamente restringem seu consumo c alrico total e selecionam preferencialmente alimentos com baixas calorias (diet) evitando alimentos que percebem como engordantes ou que provavelmente ativaro um ataque de hiperfagia. Os pacientes com Bulimia Nervosa apresentam uma freqncia maior de sintomas depress ivos (por ex., baixa auto-estima, insegurana) ou Transtornos do Humor (particular mente Transtorno Distmico e Transtorno Depressivo Maior). Em muitas ou na maior p arte dessas pessoas, o distrbio do humor comea simultaneamente ou segue o desenvol vimento da Bulimia Nervosa, sendo que com freqncia atribuem sua perturbao do humor B ulimia Nervosa. Tambm pode haver maior freqncia de sintomas de ansiedade (por ex., medo de situaes sociais) ou Transtornos de Ansiedade. Esses distrbios do humor e de ansiedade comumente apresentam remisso aps o tratamento efetivo da Bulimia Nervos a. Em cerca de um tero dos pacientes com Bulimia Nervosa ocorre Abuso ou Dependncia d e Substncias, particularmente envolvendo lcool e estimulantes. O uso de estimulant es freqentemente comea na tentativa de controlar o apetite e o peso. provvel que 30 a 50% dos pacientes com Bulimia Nervosa tambm tenham caractersticas de personalid ade que satisfaam os critrios para um ou mais Transtornos da Personalidade. Evidncias preliminares sugerem que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Purgati vo, apresentam mais sintomas depressivos e maior preocupao com a forma e o peso do que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Sem Purgao. Caractersticas da Cultura, da Idade e do Sexo A Bulimia Nervosa ocorre, conforme relatado, com freqncia aproximadamente similare s na maioria dos pases industrializados, incluindo os Estados Unidos, Canad, Europ a, Austrlia, Japo, Nova Zelndia e frica do Sul. Poucos estudos examinaram a prevalnci a da Bulimia Nervosa em outras culturas. Em estudos clnicos da Bulimia Nervosa no s Estados Unidos, os pacientes com este transtorno eram principalmente brancos. mas o transtorno tambm foi relatado entre outros grupos tnicos. Em amostras clnicas e populacionais, pelo menos 90% dos pacientes com Bulimia Ner vosa so mulheres, como tambm ocorre na Anorexia Nervosa. Alguns dados sugerem que os homens com Bulimia Nervosa tm maior prevalncia de obesidade pr-mrbida do que as m

ulheres com o transtorno. A prevalncia da Bulimia Nervosa entre mulheres adolescentes e adultas jovens de a proximadamente 1-3%; a taxa de ocorrncia deste transtorno em homens de aproximada mente um dcimo da que ocorre em mulheres. A Bulimia Nervosa comea ao final da adolescncia ou incio da idade adulta. A compulso peridica freqentemente comea durante ou aps um episdio de dieta. 0 comportamento ali mentar perturbado persiste por pelo menos vrios anos, em uma alta porcentagem das amostras clnicas. 0 curso pode ser crnico ou intermitente, com alternncia de perodo s de remisso e recorrncia de ataques de hiperfagia. 0 resultado da Bulimia Nervosa a longo prazo desconhecido. Epidemiologia A taxa de prevalncia da Bulimia Nervosa de 2 a 4% entre mulheres adolescentes e a dultas jovens. A grande maioria dos pacientes com bulimia nervosa do sexo femini no, na proporo de 9:1. O incio dos sintomas vai dos ltimos anos da adolescncia at os 0 anos com idade mdia de incio por volta dos 20 anos. Algumas profisses em particular parecem apresentar maior risco, como o caso dos jq ueis, atletas, manequins e pessoas ligadas moda em geral, onde o rigor com o con trole do peso maior do que na populao geral. Semelhante anorexia nervosa. Aspectos socioculturais so importantes na medida em que a doena parece tambm mais comum em classes econmicas mais elevadas.. Curso A idade mdia para o incio da Bulimia Nervosa de 17 anos, com alguns dados sugerind o picos aos 14 e aos 18 anos. O incio do transtorno raramente ocorre em mulheres com mais de 40 anos. O aparecimento da doena freqentemente est associado com um aco ntecimento vital estressante, como sair de casa para cursar a universidade, casa mento, rompimento conjugal, etc.

O curso e evoluo da Bulimia Nervosa so altamente variveis. Alguns pacientes se recup eram completamente aps um episdio isolado, alguns exibem um padro flutuante de ganh o de peso seguido de recada e outros vivenciam um curso crnico e deteriorante ao l ongo de muitos anos. A hospitalizao pode ser necessria para a restaurao do peso e par a a correo de desequilbrios hidroeletrolticos. Dos pacientes baixados em hospitais u niversitrios, a mortalidade a longo prazo por Anorexia Nervosa em torno de 10% e da Bulimia Nervosa de 1%. A morte ocorre, com maior freqncia, por inanio, suicdio ou desequilbrio eletroltico. Existe um risco aumentado de Transtrorno Alimentar entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pacientes com Bulimia Nervosa. Um risco maior de Transtornos d o Humor, principalmente depresso. Critrios Diagnsticos Bulimia Nervosa

A. Episdios recorrentes de compulso peridica. Um episdio de compulso peridica carac izado por ambos os seguintes aspectos: 1. - ingesto, em um perodo limitado de tempo (por ex., dentro de um perodo de 2 hor as) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pe ssoas consumiria durante um perodo similar e sob circunstncias similares 2. - um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episdio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de control ar o que ou quanto est comendo) B. Comportamento compensatrio inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o au

mento de peso, como auto-induo de vmito, uso indevido de laxantes, diurticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exerccios excessivos. C. A compulso peridica e os comportamentos compensatrios inadequados ocorrem, em mdi a, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses. D. A auto-avaliao indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo E. O distrbio no ocorre exclusivamente durante episdios de Anorexia Nervosa. Tipo Purgativo: durante o episdio atual de Bulimia Nervosa, o paciente envolveu-s e regularmente na auto-induo de vmitos ou no uso indevido de laxantes, diurticos ou enemas. Tipo Sem Purgao: durante o episdio atual de Bulimia Nervosa, o paciente usou outros comportamentos compensatrios inadequados, tais como jejuns ou exerccios excessivo s, mas no se envolveu regularmente na auto-induo de vmitos ou no uso indevido de lax antes, diurticos ou enemas.

Tratamento A grande maioria dos pacientes bulmicos deve ser tratada em nvel ambulatorial, exc eto nos casos onde o desequilbrio metablico exige uma interveno mais intensiva. inte ressante o tratamento ambulatorial pois, em geral, os pacientes so mulheres joven s estudantes ou com empregos, donas de casa e com filhos pequenos, onde o afasta mento seria prejudicial.

Quando necessria, a internao ocorre por complicaes associadas como: depresso com risc de suicdio, perda de peso acentuado com comprometimento do estado geral, hipopot assemia seguida de arritmia cardaca e nos casos de comportamento multiimpulsivo ( abuso de lcool, drogas, automutilao, cleptomania, promiscuidade sexual). Alguns autores preconizam a prescrio de um plano de alimentao regular. Um dirio de al imentao, pensamentos, sentimentos e comportamentos experimentados em cada situao. Es te dirio dever ser discutido com o paciente de forma tranqila e franca. A psicoterapia pode ser de linha cognitiva e/ou comportamental e deve ajudar o p aciente no entendimento dos seus aspectos dinmicos assim como orient-lo em questes prticas, por exemplo: planejando antecipadamente os horrios quanto s atividades e r efeies; tentar comer acompanhado; no estocar alimentos em casa; pesar-se apenas na consulta mdica, etc.

Os antidepressivos tm demonstrado maior eficcia na diminuio dos episdios bulmicos; es es incluem antidepressivos tricclicos, ou ISRS (inibidores seletivos da recaptao da serotonina), como por exemplo a fluoxetina e a fluvoxamina, mesmo na ausncia de depresso coexistente. Outras medicaes foram usadas sem resultados promissores. para referir: Ballone GJ, Ortolani IV - Bulimia Nervosa, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em ht tp://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2005 Leia Tambm Transtornos Alimentares - Geral: Ningum se assusta quando ouve uma adolescente magricela recusar uma m... Anorexia Nervosa:

As caractersticas essenciais da Anorexia Nervosa Transtornos Alimentares na Adolescncia: Atualmente j se descreve o que poderia ser chamado de comportamento d... A Tirania do Corpo: A psiquiatria sempre se preocupou com as influncias culturais sobre a... Transtorno de Jogo Patolgico: O Transtorno de Jogo Patolgico vem ganhando importncia crescente, um... Transtorno de Compulso Alimentar Peridica: O Transtorno de Compulso Alimentar Peridica uma atitude alimentar ... Sobre a Mentira: Em algumas ocasies parece haver certa vontade social de envolver a ps...

Destaques Esconder a doena: primeira atitude da Bulimia A pessoa portadora de Bulimia esconde sua doena sempre, e de todos, at do mdico. Po r isso, a fam...leia mais Anorexia e Bulimia podem levar morte Em artigo publicado na Gazeta-MT, edio de 05/05/2002, comenta-se as estatsticas sob re recuperao...leia mais A Perigosa Luta contra a Balana Abaixo, transcrio de parte de um texto interessantssimo publicado no site Vida e Sad e, ressaltan...leia mais Neurose do corpo perfeito persegue adolescentes Escravizar-se pelo "corpo perfeito" uma forma de tirania cultural que acomete pr incipalmente os ad...leia mais Dedicar a Vida Academia Csar Henrique Arrais, da equipe do Correio Brasiliense, na edio de 15 de setembro d e 2002 escreve...leia mais

http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=225&sec=94