OmniPax Editora

Rev Bras Terap e Sade, 1(2):65-74, 2011

Massagem Ayurvdica Abhyanga na Melhora da Qualidade de Vida, Dor e Depresso em Portadores de Fibromialgia
The Ayurvedas Abhyanga Massage for Improving the Quality of Life, Pain and Depression in Patients with Fibromyalgia

Pauline Meneguzzi, Natasha Moreira Turkewicz, Taylor Tito Bobatto, Cleiton Jos Treml, Faruk A. Kalil Filho
Depto. de Fisioterapia, Faculdade Evanglica do Paran, Curitiba (PR)

Resumo: Objetivo: Avaliar a eccia da massagem Ayurvdica Abhyanga sobre a qualidade de vida, dor, depresso de pacientes bromilgicos. Mtodos: Foram selecionados 25 voluntrios com diagnstico clnico de bromialgia participantes do Fibrocuritiba. Foi aplicado o questionrio de avaliao Ayurvdica para detectar o bitipo energtico (dosha) do corpo, exame do diagnstico do pulso (pulsologia) para conrmar o dosha, o questionrio FIQ para avaliao da qualidade de vida e questionrio de depresso de Beck. Em 13 voluntrios do grupo interveno foi realizada a massagem Abhyanga e os outros 12 do grupo controle continuaram apenas com a terapia medicamentosa. Aps 6 atendimentos da massagem, os testes foram aplicados novamente e seus resultados comparados. Resultados: O questionrio Ayurvdico inicial apresentou valores de Vata entre 6-19, e 13-23 pontos, para os grupos de interveno e de controle. Os valores nais correspondentes foram: 6-18 e 14-23. Para o questionrio FIQ, os valores iniciais foram 51-81,8 (grupo interveno) e 49,3-81,2 (grupo controle). Ao nal, os valores diminuiram para o grupo de interveno (11,4-68,2) e aumentaram para o grupo de controle (51-86). Para o questionrio de Beck, inicialmente os valores foram 7-32 (interveno) e 10-42 (controle), e ao nal, 0-19 (interveno) e 11-46 (controle). Com relao dor, a mdia do grupo controle inicialmente foi de 8,67 pontos aumentando para 9,17 ao nal. O grupo interveno inicialmente apresentou uma mdia de 9,46 pontos e ao nal diminuiu para 4,15 (p<0,001). Concluses: Os sintomas apresentados pelos voluntrios atendidos neste estudo esto associados ao agravamento do desequilibro energtico do biotipo (dosha) Vata. Estes foram amenizados ao nal do tratamento com massagem Abhyanga, uma consequente melhora da sintomatologia relacionada bromialgia. Palavras-chave: Ayurveda, bromialgia, massagem Abhyanga, qualidade de vida, depresso Abstract: Objectives: Evaluate the efcacy of the Ayurvedas Abhyanga massage on the quality of life, pain and depression of patients with bromyalgia. Methods: A total of 25 volunteers with bromyalgia were selected. The Ayurvedic biotype evaluation questionnaire was applied to detect the energy biotype of the body ( dosha), and diagnosis of the pulse to conrm the dosha. Also, the FIQ and the Becks questionnaires were applied to evaluate the quality of life and depression, respectively. In 13 volunteers (intervention group), the Abhyanga massage was applied, while 12 volunteers (control group) remained only in drug therapy. After 6 massage sessions, all questionnaires were applied again and results were compared. Results: The initial Ayurvedic questionnaire presented values of Vata in the ranges: 6-19 points (intervention group), and 13-23 points (control group). Final results for the same groups were 6-18 and 14-23. Considering the FIQ questionnaire, the initial ranges were 51-81,8 (intervention group) and 49,3-81,2 (control group). At the end of sessions, values for the intervention group decreased (11,4-68,2) and increased for the control group (51-86). For the Becks questionnaire, initially, values were in the range 7-32 (intervention) and 10-42 (control), while at the end, 0-19 (intervention) and 11-46 (control). Regarding pain, the average of the control group was, initially, 8,67 points, increasing at the end to 9,17. The intervention group presented an initial average of 9,46 that decreased to 4,15 at the end (p<0,001). Conclusions: The symptoms presented by the volunteers focused in this study are associated to the worsening of energy imbalance of biotype ( dosha) Vata. These were alleviated after the treatment with the Abhyanga massage, a consequent improvement in symptoms related to bromyalgia. Keywords: Ayurveda, bromyalgia, Abhyanga massage, quality of life, depression.

1. Introduo A Fibromialgia uma sndrome complexa de origem desconhecida, caracterizada por dor difusa e crnica, rigidez, parestesia e presena dos chamados trigger points, os quais esto ampla e simetricamente distribudos 12,25,28,22 . Ela est frequentemente associada fadiga, ansiedade, distrbios do
Autor

correspondente: E-mail: batutaocleiton@hotmail.com

sono e incapacidade funcional 12,22 e afeta predominantemente mulheres, em uma relao 8:1. Geralmente os sintomas iniciam entre os 25 e 65 anos, mas tambm h relatos de crianas com dores musculoesquelticas difusas 25,17,13 . O diagnstico basicamente clnico e a etiopatologia desconhecida 12 . No existem causas e mecanismos claros entendidos que desencadeiam os sintomas, mas sua origem pode estar relacionada interao de fatores genticos, neuroendcrinos e psicolgicos 12,25 . Os sintomas so agravados por
ISSN 2177-9910

66 estresse, ansiedade, frio, tempo mido e esforo 13 . O critrio diagnstico estabelecido com base nas caractersticas clnicas da doena, como dor generalizada, que persiste por, no mnimo, trs meses, fadiga persistente e a presena de tender points. O American College of Reumatology, dene 18 pontos dolorosos que so notadamente constantes em sua localizao. A presena de pelo menos 11 dos 18 pontos dene o diagnstico da doena 25,17,1 . Porm, alguns pacientes esto sensveis como um todo e no exatamente nos locais especcos dos pontos dolorosos. A dor tida como em queimao ou corrosiva, constante e limitante 13 . Alguns autores consideram a bromialgia uma variante da sndrome depressiva 25 e a reduo nos nveis de ansiedade e depresso podem inuenciar os componentes emocionais da dor 29 . Quanto mais severa a depresso, pior a qualidade de vida 1 . Indivduos bromilgicos tm pior qualidade de vida do que a populao saudvel e o impacto negativo que a doena causa na qualidade de vida tem sido relatada por muitos estudos 28 . Sua alta relevncia implica transtornos no apenas para o indivduo, mas para a sociedade, pois contribui para o afastamento do trabalho e aumento dos custos diretos e indiretos em sade 28,17 . A palavra Ayurveda um termo snscrito que signica cincia da vida. Ayu signica vida (ou modo dirio de vida) e Veda signica conhecimento 8 . a cincia mdica mais antiga do mundo, originada na ndia h cerca de 5.000 anos. Ela ajuda a pessoa sadia a manter a sade, e a pessoa doente a recuper-la. uma cincia da vida curadora. A prtica da Ayurveda indicada para promover o bem estar, a sade e o desenvolvimento criativo do ser humano. Sua teoria provm dos cinco elementos (ar, espao, gua, terra e fogo) que formam todas as coisas existentes do universo, inclusive o corpo humano 8,6 . A quantidade de elementos que cada individuo possui no corpo caracteriza um bitipo energtico ou perl biolgico chamado dosha. A palavra dosha, tambm de origem snscrita, pode ser traduzida de modo aproximado como marca, tipo. Considera-se que, no mago da medicina Ayurveda, est o conceito dos trs doshas: Vata, que acumula em maior quantidade os elementos ar e espao, Pitta, com o elemento fogo predominante e Kapha, onde preponderam os elementos gua e terra. Esta teoria, chamada tridosha, sugere que doshas Vata, Pitta e Kapha em desequilbrio no corpo causam doenas. Detectados estes desequilbrios, a causa das doenas so ento tratadas e no meramente os seus sintomas 6,14,21 . De acordo com Frawley 14 , na medicina Ayurvdica as doenas fsicas ocorrem principalmente por fatores externos, como a m alimentao, por exemplo. As doenas mentais se originam apenas de fato-

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res internos, como o acmulo de sentimentos negativos, estresse e tristeza. Muitas doenas tm uma causa psicolgica, mas os sintomas so sentidos sicamente. Dessa forma, desequilbrios emocionais tambm causam desequilbrios fsicos 14 . Pela medicina Ayurvdica, os principais fatores que causam bromialgia podem ser: estresse familiar, no trabalho ou estresse social, traumas emocionais, alimentao incorreta, distrbios do sono, traumas fsicos, excessos em geral 21 . A doena apresenta alguns pr-sintomas que podem ser observados antes do diagnstico: sndrome do intestino irritvel, fadiga crnica, sensibilidade luz, som e rudos, letargia, distrbios do sono, mudanas bruscas de peso, diminuio da imunidade corporal, sonolncia diurna excessiva. O excesso do elemento ar que caracteriza Vata se acumula nos msculos, tendes, ligamentos e causa dor no sistema musculoesqueltico 3 . O desequilbrio Vata desestabiliza o sistema nervoso e cria sensibilidade excessiva dor e ao toque. O acmulo de toxinas no corpo (chamado de AMA em Ayurvdica) causado por m digesto e constipao causa bloqueio dos canais onde Vata ui e tambm um fator contribuinte para o aparecimento da doena 3 . O tratamento Ayurvdico para bromialgia inclui mudar a alimentao e o estilo de vida, uso de chs e ervas Ayurvdicas, meditao, aromaterapia e massagem Abhyanga com leos medicinais. Massagem com leo muito ecaz, por diminuir os efeitos secos e speros de Vata 3 . Na medicina Ayurvdica, a massagem altamente louvada e recomendada como prtica diria. Fazendoa regularmente relaxa os msculos, os nervos, os ossos e o corpo inteiro. Auxilia o sistema digestivo, mantendo o equilbrio e a circulao correta dos gases do corpo, induz o sono profundo e aumenta o apetite. Outros benefcios gerais da massagem Abhyanga: afasta a velhice, afasta o cansao, afasta o excesso de vento, melhora a viso, fortalece o corpo, aumenta a longevidade, induz o sono e sonhos, fortalece a pele, d resistncia doena e melhora a colorao e a textura da pele. Em resumo, a medicina Ayurvdica arma que a massagem nutre todos os tecidos, afasta o estresse e a tenso, equilibra os doshas, rejuvenesce o sistema, cura doenas causadas pelo desequilbrio dos doshas, promove fora e vitalidade 5,19 . A massagem Ayurvdica Abhyanga uma tcnica que inclui a aplicao de presso usando as mos, cotovelos, antebraos e, s vezes, at mesmo os ps. Esta tcnica afeta os sistemas musculoesqueltico, circulatrio, linftico, nervoso, gastrointestinal, entre outros. Porque a massagem aplicada com presso, ela geralmente fornece ao terapeuta informaes sobre o corpo que esta sendo tra-

Massagem ayurvdica abhyanga na bromialgia

67 diagnstico clnico de bromialgia, participantes do Fibrocuritiba, grupo de apoio a pacientes com bromialgia. Foram excludos da amostra voluntrios que tinham outras doenas reumticas associadas, tais como HAS, cncer e leses de pele, bem como pacientes neurolgicos ou que estivessem sendo submetidos a outro tipo tratamento que no o medicamentoso ou atividade fsica. Foram realizados seis atendimentos da massagem Ayurvdica Abyanga uma vez por semana, com durao de 1 hora cada. Esta massagem consiste em aplicar leo de gergelim no paciente, com uma presso de mdia a forte. O paciente ca deitado confortavelmente na maca, primeiro em decbito dorsal e depois em decbito ventral. O terapeuta realiza movimentos no sentido do uxo energtico, ou seja, nas laterais do corpo de proximal para distal, e na regio medial, de distal para proximal. Em mulheres inicia-se sempre pelo membro inferior esquerdo, hemicorpo e membro superior esquerdo. Aps isto, vem o membro superior direito, hemicorpo direito e membro inferior direito e, por ltimo, na face. Foram realizados movimentos de frico e deslizamento, percusso e tamborilar com a mo em concha e com a regio ulnar das mos. Na face os movimentos so suaves e na direo da drenagem linftica, sempre de medial para lateral 19,4 . Inicialmente foi realizada a avaliao sioteraputica que consta de dados pessoais, anamnese, exame fsico, presso arterial, peso, altura, frequncia cardaca e respiratria. Os voluntrios foram convidadas a responder a avaliao ayurvdica 21 , com questes referentes aos seus pers energticos (doshas) e um exame de diagnstico de pulso (pulsologia) 5 . A seguir foi avaliado o nvel de depresso atravs da escala de depresso de Beck 15 , a qualidade de vida e dor com o questionrio FIQ 22 , especco para bromilgicos. Na semana seguinte, e nas prximas seis, para os voluntrios do grupo interveno foi realizada a massagem Ayurvdica Abhyanga. No nal de seis semanas os voluntrios responderam aos questionrios novamente e as respostas foram ento comparadas aos questionrios respondidos no inicio da pesquisa. Para anlise dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 11.0. Os grcos apresentados foram gerados por este programa e tambm pelo Microsoft Excel. O clculo para as associaes entre as variveis quantitativas e qualitativas dicotmicas foi realizado atravs do teste t de Student. 3. Resultados Conforme os grcos das Figuras 1 e 2, observase que 21 voluntrios, representando 84% do total

tado, como reas de tenso muscular e outros problemas relacionados aos tecidos. A massagem deve ser feita no sentido da circulao sangunea 4 . O principal objetivo da massagem estimular a eliminao de toxinas dos tecidos mais profundos do corpo e, consequentemente, o movimento dessas toxinas para o trato gastrointestinal onde podero ser ecientemente eliminadas. A massagem Abhyanga feita regularmente protege o individuo do estresse, ansiedade, exausto e desequilbrios dos doshas, nutre o corpo, oferece longevidade, promove uma boa qualidade de sono, melhora a textura da pele e a viso e promove estabilidade fsica e mental. A terapia a melhor forma de equilibrar e controlar o dosha Vata 4,19 . Aps duas dcadas de estudos sobre a bromialgia, o tratamento apenas medicamentoso insuciente para a maioria dos pacientes 17 . As limitaes dos tratamentos convencionais tm levado os pacientes a optarem por muitas abordagens alternativas e complementares8 e, dentre estas, a massagem Ayurvdica. Um estudo realizado nos Estados Unidos constatou que 91% dos pacientes com bromialgia recorrem a alguma terapia alternativa ou complementar. Os motivos que mais os levam a procurar estes tratamentos so o medo dos efeitos colaterais da medicina aloptica, a falncia teraputica, insatisfao com as atitudes do mdico e porque algumas terapias alternativas podem estar mais alinhadas com seus valores culturais e religiosos 17 . Reconhecida pela OMS (Organizao Mundial de Sade) 24 , a massagem Ayurvdica utilizada por quase toda a populao da ndia e est sendo amplamente divulgada no mundo, alm de ser uma tcnica relativamente barata, tem efeito rpido e duradouro tanto no alvio da dor, quanto na depresso e na qualidade de vida. O objetivo deste trabalho conhecer os efeitos da massagem Ayurvdica Abhyanga como terapia complementar sobre a bromialgia, avaliando a qualidade de vida, dor e depresso. 2. Metodologia O presente estudo constitui-se de um ensaio clnico no randomizado aprovado pelo Comit de tica em 10 de maro de 2008 sob o nmero 1860/08. A pesquisa foi realizada nas Clnicas Integradas da Faculdade Evanglica do Paran, em Curitiba (PR) entre os meses de abril a setembro de 2008. A amostra foi composta de 25 voluntrios, onde 13 compuseram o grupo interveno, que foi submetido massagem Ayurvdica Abhanga, e o grupo controle, composto de 12 voluntrios, distribudos de acordo com a ordem de entrada no projeto. Foram includos neste estudo indivduos de ambos os sexos, com idade entre 25 e 65 anos, com

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Figura 1: Nmero de voluntrios versus padro de pulso inicial e nal para o grupo controle

Figura 3: Resultados iniciais e nais do questionrio FIQ dos grupos controle interveno

Figura 2: Nmero de voluntrios versus padro de pulso inicial e nal para o grupo interveno

da amostra, apresentaram o diagnstico inicial obtido pelo exame do pulso radial como Vata. Apenas dois voluntrios apresentaram pulso Pitta, um voluntrio o pulso Kapha e um a variao Pitta/Vata. No diagnstico do pulso ao nal do tratamento, 44% da amostra apresentava o pulso radial Vata, com uma frequncia de 11 participantes. Comparando-se os grcos das Figuras 1 e 2, observa-se um decrscimo no nmero de voluntrios do grupo interveno com o pulso Vata. Estes nmeros caram de 12 para apenas dois. Os voluntrios deste mesmo grupo que apresentaram o pulso do tipo Pitta aumentaram de zero para sete. Os nove voluntrios do grupo controle mantiveram o pulso do tipo Vata, enquanto que os dois voluntrios que apresentaram seu pulso Pitta, passaram a apresentar o pulso Pitta/Vata. O grco da Figura 1 mostra que no houve mudanas no nmero de voluntrios do grupo controle que apresentaram pulso Vata no incio e no nal da pesquisa. Por outro lado, o grco da Figura 2 demonstra as modicaes de pulso dos voluntrios do grupo interveno. A principal observao a ser feita est na reduo do nmero de voluntrios que

apresentaram pulso Vata ao incio e o nmero que apresentaram pulso Pitta ao nal. Nos resultados obtidos pela aplicao do questionrio Ayurvdico no incio da pesquisa, vericase que os valores de Vata dosha apresentados pelos voluntrios do grupo interveno variam de 6 a 19 pontos. No grupo controle esses valores caram entre 13 e 23 pontos. Os resultados nais apontam que os valores do grupo interveno foram de 6 a 18 pontos e os do grupo controle de 14 a 23 pontos. Isto resume o resultado do grupo interveno, onde 10 voluntrios reduziram o ndice Vata dosha comparando-se com a primeira avaliao, dois voluntrios mantiveram-se iguais e apenas um voluntrio obteve um aumento. No grupo controle todos os voluntrios aumentaram seus ndices de Vata dosha, nenhum obteve reduo ou manteve o resultado. Vericando-se os dados obtidos atravs do questionrio FIQ, que avalia qualidade de vida especicamente em indivduos bromilgicos, observa-se que as respostas iniciais do grupo interveno variavam entre 51 a 81,8 pontos. Ao nal dos seis atendimentos o grupo obteve um decrscimo nestes nmeros, cando entre 11,4 a 68,2 pontos. O grupo controle ao incio apresentava nmeros entre 49,3 e 81,2 pontos; obteve-se um aumento destes, que cou entre 51 e 86 pontos. A Figura 3 mostra estes valores apresentados pelos dois grupos com signicncia estatstica: p=0,000. Uma das voluntrias do grupo controle se des-

Massagem ayurvdica abhyanga na bromialgia

69 tou para 1,67 pontos (0,888). O grupo interveno inicialmente apresentava uma mdia de 1,38 pontos (0,768), diminuindo para 1,00 ponto (0,913). O grco da Figura 5 mostra estes resultados, com signicncia estatstica: p=0,077.

Figura 4: Resultados iniciais e nais do questionrio de Beck dos grupos controle e interveno

Figura 5: Valores iniciais e nais da questo nmero 15 do questionrio Beck dos grupos interveno e controle

taca por car fora das hipteses. A voluntria nmero 23 no apresentou resultado prximo ao dos demais, pois foi a nica que obteve uma pontuao inicial de 58,9 e nal de 51, apresentando, portanto, um decrscimo do escore. Relativamente depresso, avaliada pela escala de depresso de Beck, a Figura 4 mostra os resultados obtidos inicialmente e ao nal dos atendimentos pelos grupos controle e interveno. O grupo controle apresentou respostas iniciais que variavam entre 10 a 42 pontos. No grupo interveno estes nmeros iniciais estavam entre 7 e 32 pontos. Na avaliao nal as respostas do grupo controle caram entre 11 e 46 pontos. Percebe-se, assim, um aumento no escore nal. O grupo interveno teve seus nmeros reduzidos, cando entre 0 e 19 pontos (p=0,000). O voluntrio nmero 12 do grupo interveno destaca-se por apresentar um valor inicial de 46 pontos, afastando-se das demais respostas obtidas pelos demais participantes do mesmo grupo. Analisando este voluntrio isoladamente, obteve-se respostas iniciais de 46 e nais de 11 pontos, acompanhando a tendncia do grupo interveno de apresentar uma reduo nos nmeros nais. A seguir, analisar-se- isoladamente as questes nmero 15 e 16 do questionrio de Beck, relativas realizao de tarefas de labor e qualidade do sono, respectivamente. Quanto questo nmero 15, a mdia das respostas do grupo controle na avaliao inicial era de 1,25 pontos (0,866), e na resposta nal aumen-

A questo nmero 16 obteve uma mdia de 1,58 pontos (0,996) inicialmente no grupo controle e no nal aumentou para 2,08 pontos (0,900). No grupo interveno este nmero caiu de 2,00 (1,080) para 1,08 pontos (1,038). O grco da Figura 6 mostra estes resultados.

Figura 6: Valores iniciais e nais da questo nmero 16 do questionrio Beck dos grupos interveno e controle

A questo nmero 5 do questionrio FIQ, referente dor sentida pelo voluntrio nos ltimos 7 dias, foi apresentada sob forma de escala visual analgica, graduada de zero a dez, na qual zero signica ausncia de dor e dez, a pior dor imaginvel. O grco da Figura 7 ilustra os resultados obtidos. A

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Vata controla no corpo o sistema neuro-hormonal, impulsos nervosos, circulao, excreo e estimula os sucos gstricos 3 . Portanto, evidente que uma reduo dos nveis corporais de Vata ajudariam na melhora da dor, da ansiedade, do sono, da depresso e da qualidade de vida. Para um diagnstico conclusivo e ecaz, os nveis de Vata foram analisados tanto pelo diagnstico do pulso, que apresentou inicialmente 21 voluntrios como Vata em ambos os grupos, e tambm o questionrio Ayurvdico, que acusou nveis altos de Vata dosha. Ao nal dos atendimentos, no grupo interveno apenas dois voluntrios continuavam com o pulso Vata. Em contrapartida, no grupo controle o nmero se manteve. Nos resultados do questionrio Ayurvdico do grupo interveno constatase que apenas um voluntrio aumentou o escore, dois voluntrios mantiveram-se iguais e dez voluntrios diminuram. No grupo controle todos os voluntrios aumentaram. Isto demonstra que a massagem Ayurvdica Abhyanga realizada pode inuenciar na reduo dos nveis do elemento ar (Vata). 4.2. Qualidade de vida e depresso

Figura 7: Anlise da questo nmero 5 do questionrio FIQ

mdia das respostas do grupo controle inicialmente foi de 8,67 pontos aumentando para 9,17 ao nal da pesquisa. Isto signica um aumento de 5,76% nos ndices de dor deste grupo. O grupo interveno inicialmente apresentou uma mdia de 9,46 pontos e ao nal da pesquisa apresentou uma mdia de 4,15, correspondendo a reduo de 96,72%. A signicncia estatstica foi p<0,001.

O conceito de qualidade de vida complexo e envolve muitas caractersticas dos ambientes social e fsico do indivduo, bem como a sua sade e estados 4. Discusso psicolgicos 19 . No questionrio FIQ, quanto maior o escore, maior o impacto na qualidade de vida. A 4.1. Vata e dor pontuao mxima atingvel de 100 e acima de 70 A dor crnica difusa a caracterstica mais marindica pacientes gravemente perturbados 22 . cante da bromialgia. Esta dor interfere diretamente Neste quesito, as avaliaes iniciais dos dois gruna qualidade do sono dos pacientes, colabora tampos mostraram-se muito parecidas, com escores muito bm para o aumento dos nveis de depresso e, conprximos. Por outro lado, nos escores nais os dois sequentemente, piora a qualidade de vida 28,22,23 . grupos avaliados apresentaram diferenas muito sigNa Medicina Ayurvdica a dor crnica relacinicativas devido diminuio apresentada pelo grupo onada ao agravamento do vata Dosha, que se acuinterveno. Esta diminuio representa uma memula nos msculos, tendes e ligamentos. Acreditalhora na qualidade de vida. se que os males so causados pela obstruo do Alguns voluntrios relataram que no perodo em uxo de ar e vento (vata) atravs dos vasos conduque estavam sendo submetidos terapia, realizatores de vata 22 . ram tarefas que h muito tempo no conseguiam. Pode-se estabelecer a bromialgia como uma doCoisas simples como cuidar do jardim, por exemplo, ena do tipo Vata dosha analisando-se alguns asfoi relatado no quinto atendimento por uma participectos: pante do grupo interveno. Outras coisas tambm foram citadas, tais como realizar movimentos ati Ansiedade, depresso e distrbios mentais devos livres com os ombros e braos, lavar e pentear sequilibram Vata; os cabelos, cozinhar para a famlia e o simples ato Ambientes quentes causam uma reduo nos de conseguir chorar. Outros voluntrios tambm sintomas. Vata de natureza fria, seca, leve, relataram conseguir realizar atividades mais comsutil, mvel. O calor equilibra a natureza fria plexas, que exigem mais fora ou resistncia, como de Vata; cortar lenha ou dirigir por um longo perodo. Algumas coisas no so avaliadas pelos questi Os sentimentos relacionados com Vata so: medo, onrios, mas so relatadas no dia-a-dia dos atentenso, ansiedade e impacincia; dimentos. Por exemplo, sentir o corpo mais leve, estar mais disposto ao se levantar pela manh, o

Massagem ayurvdica abhyanga na bromialgia

71 no utilizei nenhum medicamento durante o tratamento. Isto indica que apesar de todos os voluntrios do grupo controle estarem sendo submetidas terapia medicamentosa, esta no ecaz para a depresso, pois em seis semanas todos apresentaram um aumento nestes escores, o que inuencia tambm os nveis progressivos de dor. Todos voluntrios submetidas massagem Abhyanga obtiveram redues drsticas da depresso. Uma informao importante que no aparece explcita em nenhum dos questionrios utilizados, porm de grande importncia para os pacientes bromilgicos referente ao sono. As respostas nais questo 16 do questionrio de Beck mostra uma melhora signicativa na qualidade do sono. Todos os voluntrios, sem exceo, chegaram para o segundo atendimento relatando que haviam dormido melhor no dia em que haviam sido submetidos massagem. Esta melhora era progressiva e estava relacionada tanto com o nmero de horas dormidas quanto qualidade do sono. Distrbios do sono levam a uma reduo da produo de serotonina e endornas. Consequentemente, ocorre uma desordem nos efeitos moduladores da dor. Segundo Mosmann et al. 23 , a dor e a fadiga da bromialgia esto ligadas aos distrbios do sono e seus efeitos tm grande impacto na qualidade de vida. Portanto, os resultados gerais apontam uma ntima relao entre a melhora da dor e o aumento na qualidade de vida, obtidas com a massagem Ayurvdica Abhyanga. 4.3. Dor Os receptores cutneos da dor esto espalhados supercialmente e so terminaes nervosas livres. Qualquer leso nos tecidos pode causar dor do tipo lenta, crnica ou surda nessa rea. A dor do tipo lenta pode ser causada por estmulos dolorosos mecnicos, trmicos e qumicos. Algumas substncias qumicas que excitam o tipo qumico de dor so a bradicinina, serotonia, histamina, entre outros. Alm destes, a substncia P acentua a sensibilidade das terminaes nervosas da dor e causa a sensao de dor demorada 23,18,16 . Guyton 16 , arma que a dor do tipo lenta e crnica provocada por estmulos do tipo qumico. Na bromialgia a dor est relacionada ao espasmo muscular (trigger points) que estimula diretamente os receptores mecanossensveis da dor. Este espasmo tambm tem efeito na compresso dos vasos sanguneos causando isquemia, o que cria condies ideais para a liberao de substncias qumicas indutoras da dor 23,16,7 . Devido leso celular resultante da isquemia tecidual so formados agentes qumicos nos tecidos, como a bradicinina, por

uso descontnuo de analgsicos, um aumento na eliminao de gases e urina e at mesmo melhora nos calores (fogachos) da menopausa. Uma das voluntrias, em especial, relata que h dez anos tomava altas doses de analgsicos diariamente e, aps cinco atendimentos, conseguiu car trs dias sem o uso destes. Outra relatou que Somente nas duas primeiras sesses foi necessrio o uso de analgsicos.... notria a reduo da ansiedade em todos os voluntrios submetidos aos atendimentos. Algumas participantes chegaram ao consultrio no dia da avaliao falando muito, angustiadas, se movendo pouco. Com o decorrer dos atendimentos notou-se que elas chegam com uma expresso facial mais serena, mais calma, sentindo-se mais encorajadas a realizar coisas que h anos no realizavam. Algumas relataram que no dormiam durante a noite, e com cinco minutos de massagem caram em sono profundo. Outro fator que surpreendeu foi com relao durabilidade da remisso dos sintomas. Algumas voluntrias relataram que j haviam se submetido a outros tratamentos, porm os resultados no foram duradouros, mantendo-se apenas no dia da interveno. Eis um relato: J z vrias sesses de outra terapia, melhora, mas depois volta tudo. Depois de uma semana que acabei o tratamento com a pesquisadora, com todo esse frio que tem feito, sinto-me tima, isto me alegra!. Um outro relato: J se passou um ms e continuo bem, s sentindo tenso nos ombros de vez em quando. O escore mdio de qualidade de vida avaliado ao nal de seis semanas no grupo interveno mostrouse bem inferior ao incio, quando os com escores eram muito altos, sendo que apenas trs voluntrias caram abaixo de 70. No escore nal do grupo interveno apenas um voluntrio cou acima deste nvel. A depresso, apontada como um dos sintomas mais frequentes em pacientes bromilgicos, piora consideravelmente a funcionalidade fsica, aumentando a sensao de dor 28,1 . Fica evidente a melhora nos ndices de depresso dos indivduos submetidos massagem Abhyanga, com um caso onde este nvel chegou a zero. Frawley 14 arma que a Abhyanga a terapia Ayurvdica mais importante, no apenas para desequilbrios fsicos, mas tambm para estados psicolgicos. importante considerar uma voluntria em especial, nmero 12 do grupo interveno. Na avaliao inicial esta apresentava um escore de 46 pontos, ao nal reduzindo para 11, uma melhora de 23% no quadro depressivo. Nas palavras da prpria participante: Em relao ao tratamento, achei excelente, sinto-me melhor aps as sesses. Meu sono teve considervel melhora, assim como o funcionamento do meu intestino e a diminuio da dor...

72 exemplo, que estimula mais ainda as terminaes nervosas de dor 16,7 . Atualmente sabe-se que a alodinia generalizada presente na bromialgia tem sua origem em uma amplicao da nocicepo, que a sensibilidade excessiva dos prprios receptores de dor, ou seja, a via da dor torna-se excessivamente excitvel a um estmulo 1,16 . Teixeira e Figueir 31 armam que o descondicionamento fsico caracterstico dos pacientes com bromialgia e que este um fator predisponente fadiga crnica 34. Esta armao no corrobora com a anlise do estilo de vida das voluntrias deste estudo, pois 64% destas armam praticar atividade fsica regularmente o que no interferiu na reduo dos nveis de dor. O grupo controle apresentou, em 6 semanas, um aumento de 5,76% nos nveis de dor. Mesmo esta sendo uma experincia individual, a reduo que as voluntrias do grupo controle obtiveram nos nveis de dor foi muito signicativa chegando a 96,72%, comparando com a dor que relataram sentir no incio da pesquisa. A reduo nos nveis de dor um fator que inuencia tanto a diminuio do grau de depresso quanto a qualidade de vida apresentada por pacientes bromilgicos. A dor crnica uma condio estressante que interfere na capacidade de ateno, concentrao e memria e pode ser to intensa que impede o indivduo de desempenhar suas atividades prossionais e sociais 19,31 . 4.4. A massagem A massagem um dos mtodos mais antigos de tratamento utilizado pelo sioterapeuta 7,30 . Ela interrompe o ciclo de dor, melhora a circulao, tem efeito sobre as substncias neuroendcrinas e ainda tem efeitos reexos (que estimulam o SN) e efeitos mecnicos 16,30,11,10 . Os mecanoceptores cutneos estimulados pela frico da pele durante a massagem so sinais aferentes capazes de bloquear a transmisso dos sinais nociceptivos (dolorosos). Domenico e Wood 10 armam que a estimulao manual das bras sensoriais aferentes, condutoras de informao sensitiva, exercem um efeito signicativo na dor. Estas inuncias da supresso da dor e a liberao de opiides endgenos so explicaes razoveis para o alvio da dor produzido pelas tcnicas de massagem 30,2,20,9 . Em 1936, Desaux e Rubois 9 j armavam que toda excitao mecnica da pele provoca uma reao local que libera um complexo de cido carbnico e resduos celulares capazes de provocar vasodilatao. Esta vasodilatao promove a remoo de metablitos de dor (cininas) da regio de uma rea afetada, libera serotonina e histamina e ainda diminui espasmos musculares 2,20,9,27 . Se o espasmo

Meneguzzi et al.

muscular causa signicativa da dor, ento ca evidente que a reduo deste ajudar a alivi-la. Estes efeitos vasodilatadores contribuem para um efeito no uxo sanguneo e linftico, o que explica o aumento no nmero de mices relatado pelas voluntrias. A massagem tambm tem efeito nas substncias neuroendcrinas. Esper 11 cita algumas delas e seus efeitos no organismo: dopamina, que inuencia atividade motora, capacidade de concentrao e humor, alegria e entusiasmo; serotonina, que regula o humor, emoes, a ateno, reduz a irritabilidade. Baixos nveis inuenciam na depresso, distrbios alimentares e problemas de dor; endornas, que so agentes moduladores de dor; cortisol, que produzido pelas glndulas suprarenais durante perodos de estresse e est relacionado s perturbaes de sono. A massagem reduz nveis de cortisol, o que explica a melhora signicativa na qualidade do sono e o aumento nas horas dormidas pelas voluntrias. 4.5. Massagem Ayurvdica e vata A massagem o principal mtodo Ayurvdico de tratamento e tem o objetivo de aumentar a energia de cura em todas as regies do corpo 26 . O calor gerado pela frico, que faz o ar do corpo se expandir e se mover. A circulao do ar alivia a tenso e reduz a dor 28,1 . Ela promove um padro respiratrio mais profundo e natural. As respostas corporais dos indivduos submetidos massagem Abhyanga podem variar conforme a necessidade individual de cada um, podendo apresentar um aumento na disposio, como resposta a uma revitalizao total, ou sonolncia 6,14,4,11,26,27 . Nas voluntrias da pesquisa, observou-se ao nal do atendimento uma sonolncia intensa que era transformada nos dias decorrentes massagem em um bem-estar, tanto fsico quanto mental, o que gerava uma disposio para a realizao das tarefas e sono reparador. Assim como Esper 11 cita a regulao intestinal como um dos efeitos da massagem, as voluntrias tambm relataram este efeito, que um dos indcios de Vata dosha equilibrado. Com relao ao leo de gergelim utilizado, este mostrou-se muito ecaz na eliminao dos efeitos secos de Vata. A pele das voluntrias mostrou-se viosa, brilhante e nutrida ao nal dos seis atendimentos. Este leo indicado para o alvio dos sintomas provocados pelo agravamento de Vata, como a angstia e a ansiedade 6,14,19,4,11,26 .

Massagem ayurvdica abhyanga na bromialgia

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[13] Fauci, A.S.; Braunwald, E.; Kasper, D.L.; Hauser, S.L.; Longo, D.L.; Jameson, J.L. & Loscalzo, J. (Eds.), Harrison Medicina Interna. 14a edio. Rio de Janeiro, RJ: McGrawHill, 1998. [14] Frawley, D., Ayurveda and the mind: the healing of consciousness. 5a edio. Twin Lakes, USA: Lotus Press, 2011. [15] Gorenstein, C. & Andrade, L.H.S.G., Inventrio de depresso de Beck: propriedades psicomtricas da verso em portugus. Revista de Psiquiatria Clnica, 25(5):245250, 1998. [16] Guyton, A.C. & Hall, J.E., Tratado de Fisiologia Mdica. 11a edio. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2006. [17] Heymann, R.E. (Ed.), Fibromialgia e sndrome miofascial. So Paulo, SP: Legnar, 2006. [18] Jacob, M.T.R.J.; Jacob, L.G. & Jacob, B.J., Fibromialgia: diagnstico, sintomas, siopatologia e tratamento. Revista Dor, 6(3):634640, 2005. [19] Johari, H., Manual de massagem ayurvdica: tcnicas indianas tradicionais para o equilbrio do corpo e da alma. So Paulo, SP: Ground, 2007. [20] Konopatzki, A.C.; Campos, A.T. & Martins, C., Massoterapia na preveno das complicaes do stress. Fisioterapia em movimento, 14(1):3543, 2001. [21] Lele, A.; Frawley, D. & Ranade, S., Ayurveda e a terapia marma. So Paulo, SP: Madras, 2005. [22] Marques, A.P.; Santos, A.M.B.; Assumpo, A.; Matsutani, L.A.; Lage, L.V. & Pereira, C.A.B., Validao da verso brasileira do Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Revista Brasileira de Reumatologia, 46(1):2431, 2006. [23] Mosmann, A.; Antunes, C.; Oliveira, D. & Neves, C.L.M., Atuao sioteraputica na qualidade de vida do paciente bromilgico. Scientia Medica, 16(4):172177, 2006. [24] OMS Organizao Mundial da Sade, , Disponvel em http://www.who.int/en. [25] Perea, D.C.B.M.N., Fibromialgia: epidemiologia, diagnstico, siopatologia e tratamento sioterpico. Fisioterapia Brasil, 4(4):282288, 2003. [26] Podder, T., The magic of massage. New Dheli, India: Pustak Mahal, 2002. [27] Reed, B.V. & Held, J.M., Effects of sequential connective tissue massage on autonomic nervous system of middleaged and elderly adults. Revista de Psiquiatria Clnica, 68(8):12311234, 1988. [28] Santos, A.M.B.; Assumpo, A.; Matsutani, L.A.; Pereira, C.A.B.; Lage, L.V. & Marques, A.P., Fibromialgia: epidemiologia, diagnstico, siopatologia e tratamento sioterpico. Revista Brasileira de Fisioterapia, 10(3):317324, 2006. [29] Silva, J.D. & Lage, L.V., Ioga e bromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia, 46(1):3739, 2006. [30] Tan, J.C., Massage as a form of complementary and alternative healing modality for physical manipulation. In: Wainapel, S.F. & Fast, A. (Eds.), Alternative Medicine and Rehabilitation: A Guide for Practitioners. New York, USA: Demos Medical Publishing, 2003. [31] Teixeira, M.J. & Figueir, J.A.B., Dor: epidemiologia, siopatologia, avaliao, sndromes dolorosas e tratamento. So Paulo, SP: Grupo Editorial Moreira Jr., 2001.

Os resultados mostraram uma correlao entre a queda dos nveis de Vata e uma melhora da dor. Outros benefcios da massagem Abhyanga que no foram avaliados, mas que foram notados pelos autores, foram: o aumento da exibilidade corporal, melhora na postura, reequilbrio orgnico, estabilidade psicolgica e alguns resultados estticos. Porm, estes efeitos ainda carecem de comprovao cientca atravs de questionrios e ateno especcos a estes quesitos. 5. Concluses Os sintomas apresentados pelas voluntrias atendidas neste estudo, como depresso, dor e baixa qualidade de vida, esto associados ao agravamento do desequilbrio energtico do biotipo (dosha) Vata. Estes foram amenizados ao nal do tratamento com consequente melhora da sintomatologia relacionada bromialgia. Este estudo mostra evidncias de que a massagem Ayurvdica pode ser uma tcnica complementar importante no tratamento do paciente portador de bromialgia, tendo levado a uma reduo signicativa da sintomatologia dolorosa (p=0,0001), melhora signicativa da qualidade de vida (p=0,000) e reduo signicativa da depresso (p=0,000). Sugere-se continuidade deste estudo com uma amostragem maior e a incluso de outros instrumentos de avaliao, incluindo o algmetro. Referncias
[1] Berber, J.S.S.; Kupek, E. & Berber, S.C., Prevalncia de depresso e sua relao com a qualidade de vida em pacientes com sndrome da bromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia, 45(2):4754, 2005. [2] Boigey, M., Manual de massagem. 5a edio. So Paulo, SP: Masson, 1986. [3] Chauhan, P., Advanced training for ayurvedic practitioners. Jiva Institute, India: Faridabad, 2006. [4] Chauhan, P., Ayurveda massage therapist. Jiva Institute, India: Faridabad, 2006. [5] Chauhan, P., Ayurvedic lifestyle consultant. Jiva Institute, India: Faridabad, 2006. [6] Chautan, P., Eternal health, the essence of Ayurveda. Haryana, India: Jiva Institute, 2010. [7] Day, J.A.; Mason, R.R. & Chesrown, S.E., Effect of massage on serum level of -endorphin and -lipotropin in healthy adults. Physical Therapy, 67(6):926930, 1987. [8] de Gaspieri, P.; Raduns, V. & Ghiorzi, A.R., A dieta ayurvdica e a consulta de enfermagem: uma proposta de cuidado. Cincia e Sade Coletiva, 13(2):495506, 1998. [9] Desaux, A. & Rubois, R., Retentissement des reactions et des desordres cutans sur le tube digestif ou ss annexes. Nutrition, 6(2), 1936. [10] Domenico, G. & Wood, E.C., Tcnicas de massagem de Beard. 4a edio. So Paulo, SP: Manole, 1998. [11] Esper, G., Possveis correlaes da medicina Ayurvdica com a Fisioterapia. Santos, SP: Universidade Santa Ceclia, 2005. [12] Estefani, G.A. & Arice, M.C., Diagnstico diferencial e a sioterapia na bromialgia e sndrome miofascial. Fisioterapia em Movimento, 14(2):4348, 2001.

Notas Biogrcas
Pauline Meneguzzi graduada em Fisioterapia pela Faculdade Evanglica do Paran (2008) e especialista em Terapia Ayurveda pelo JIVA Institute Ayurveda (Haryana, ndia, 2009).

Natasha Moreira Turkewicz graduada em Fisioterapia pela Faculdade Evanglica do Paran (2008) e especialista em Fisioterapia Dermato-funcional pela Faculdade Evanglica do Paran (2010).

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Taylor Tito Bobatto graduado em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (1991) e especialista em Magistrio do Ensino Superior pela Faculdade Esprita do Paran (2001). Atualmente professor da Faculdade Evanglica do Paran.

Meneguzzi et al.

Cleiton Jos Treml graduado em Fisioterapia pela Universidade Tuiuti do Paran (1986), especialista em Acupuntura pelo COFFITO (2001) e mestre em Medicina pela Universidade Federal do Paran (2008). Atualmente professor adjunto do curso de Fisioterapia .da Faculdade Evanglica do Paran e doutorando em Medicina pela Universidade Federal do Paran Link para o currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6601556384154488.

Faruk Abro Kalil Filho graduado em Fisioterapia pela Universidade Tuiuti do Paran (2004), especialista em Fisioterapia Ortotraumato-Funcional pela FEPAR (2006) e mestre em Medicina pela Universidade Federal do Paran (2008). Atualmente professor da Faculdade Evanglica do Paran e doutorando em Medicina pela Universidade Federal do Paran.

Histrico
Submetido em 21/10/2010 Revisado em 30/11/2010 Aceito em 01/04/2011 Publicado on-line em 31/07/2011