UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________

AVALIAO GLOBAL 2010-2

ORIENTAES 1. ESTA AVALIAO CONSTA DE 40 QUESTES DE MLTIPLA ESCOLHA, COM APENAS UMA ALTERNATIVA CORRETA. NO PERMITIDO PORTAR TELEFONE CELULAR, PALM TOP OU OUTRO APARELHO DE COMUNICAO DURANTE A AVALIAO. NO PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA AVALIAO DURANTE A REALIZAO DA MESMA. A INTERPRETAO DAS QUESTES FAZ PARTE DA AVALIAO, PORTANTO O PROFESSOR NO ATENDER A CHAMADOS INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS. MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTO DE RESPOSTA DE LEITURA TICA. SERO CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS MARCADAS NESSE CARTO DE RESPOSTA E NELE NO SO PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUES DE MARCAO DA RESPOSTA NESSE CARTO. ASSINE ESTE CARTO. UTILIZE A LTIMA FOLHA DA PROVA PARA TRANSCREVER AS SUAS RESPOSTAS, SE QUISER LEV-LAS COM VOC. ATENO: ESSA FOLHA NO DEVER SER DESTACADA DA PROVA DURANTE SUA REALIZAO. AO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR, DESTAQUE-A NA PRESENA DELE. TODAS AS FOLHAS DA PROVA DEVERO SER ASSINADAS E DEVOLVIDAS AO RESPONSVEL PELA APLICAO, AO FINAL DO EXAME. VOC TER 2H PARA FAZER ESTA PROVA. ESTA PROVA SER PUBLICADA NO TIU WEB, COM O GABARITO, APS SEU TRMINO.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 01 Paciente do sexo masculino, 57 anos, d entrada na Emergncia e submetida cirurgia abdominal. No segundo dia de ps-operatrio, apresenta temperatura axilar de 38 frequncia respiratria de 24 irpm e, auscu lta pulmonar, C, observa-se murmrio vesicular diminudo esquerda. O tratamento mais adequado para este quadro : a) b) c) d) drenagem de abscesso de parede; uso de antibiticos contra germes gram positivos; laparotomia exploradora; fisioterapia respiratria.

Resposta: letra d. A atelectasia a complicao mais comum ps-operatria e ocorre nas primeiras 48 horas, principalmente. Preveno importante e o tratamento da dor, deambulao precoce, evitar tabagismo, entre outros, so algumas das medidas necessrias para evitar e tratar a complicao

Questo 02 No decorrer de sua internao hospitalar, o paciente relatado na questo anterior evolui com dor intensa, calor e rubor em hlux esquerdo, recebendo, logo no incio do quadro, colchicina 0,5mg de 8/8h, com ntida melhora do quadro aps o terceiro dia da medicao. O diagnstico de certeza da provvel doena articular apresentada pelo paciente feita por: a) b) c) d) uricosria>800mg na urina de 24horas; achado de cristais de urato no citoplasma de leuccitos do lquido sinovial; achado de cido rico srico >10mg%; melhora clnica rpida aps a introduo de colchicina.

Resposta: letra b. Trata-se de uma provvel artrite gotosa aguda, provavelmente tendo como fator precipitante o estresse cirrgico. A melhora clnica com a introduo da colchicina sugere o diagnstico de gota, mas no o confirma. O achado de cristais de cido rico no interior dos leuccitos do lquido sinovial confirma a origem gotosa da artrite aguda. Questo 03 Voc est no PSF e vai avaliar um paciente portador de anemia hemoltica que foi submetido, h 30 dias, a uma colecistectomia por vdeolaparoscopia e que, durante a cirurgia, apresentou um sangramento importante, sendo necessria transfuso sangunea no per operatrio. Recebeu alta aps 5 dias de internao. Aps 30 dias, este paciente retorna e apresenta um quadro de ictercia. O Ultrassom realizado no mostrou dilatao do coldoco e as bilirrubinas direta e indireta estavam bastante aumentadas. O diagnstico mais provvel a) clculo residual de coldoco b) crise hemoltica c) hepatite aguda d) leso iatrognica do coldoco Resposta: letra c Hepatite aguda, por se tratar de provvel causa heptica com ambas BB aumentadas. Caso fosse crise hemoltica, somente a indireta aumentaria; e se fosse clculo residual ou leso iatrognica, haveria dilatao da via biliar Questo 04 Em relao ao uso profiltico de antibiticos em cirurgia, assinale a afirmativa INCORRETA. a) Nesse uso, d-se preferncia s associaes que abrangem um espectro de ao mais especfico. b) Esses antibiticos devem ser administrados em dose nica, indicando os repiques em caso de cirurgias grandes e demoradas. c) O curto espao de tempo perodo de administrao desses antibiticos costuma induzir resistncia bacteriana. d) Nas cirurgias contaminadas e potencialmente contaminadas est indicado uso de antibiticos profilticos Resp letra c, pois a dose de profilaxia no induz a resistncia bacteriana. Inclusive este antibitico poder ser utilizado para teraputica deste mesmo paciente caso haja necessidade.
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Analise o caso a seguir para responder questo 05 e 06 MRF, 44 anos, foi atendido na urgncia com dor abdominal difusa, de 72 horas de evoluo. Apresentava-se desconfortvel e visivelmente crtico, com a perfuso perifrica > 2 segundos. Apresentava franca irritao peritoneal, frequncia cardaca de 108 bpm, presso arterial 130/80 mmHg, frequncia ventilatria de 30 irpm, leuccitos globais de 16.000 (VN 4.000 a 12.000 /mm3), gasometria arterial: pH 7.28 (VN 7.35 a 7.45), PaO2 70 (VN 80 a 105 mmHg) e PaCO2 26 (VN 35 a 45 mmHg), ureia de 90 mg/DL e creatinina de 2,4 mgr/DL. investigao, o exame de radiografia de trax e abdome mostrava pneumoperitneo. Foi levado ao bloco cirrgico para uma laparotomia exploradora que evidenciou a presena de uma apendicite aguda, de fase avanada, com peritonite difusa e bastante secreo purulenta

Questo 05 O paciente MRF apresenta uma situao clnica comum. Nesse caso, como voc, corretamente, o classificaria na sndrome sptica? a) Com Sndrome da resposta inflamatria sistmica b) Com Sepse severa c) Com Sepse d) Com Choque sptico Resposta letra b Paciente com sepse severa, pois est j acometendo rgos alvo como mostra a uria e a creatinina altas (insuf renal aguda) Questo 06 No ps-operatrio imediato, o paciente MRF foi extubado e encaminhado enfermaria, onde evoluiu, pouco aps admisso, com piora do padro respiratrio, apresentando tiragem intercostal, FR 44 irpm, PA 90 x 60 mmHg e FC 128 bpm e diurese reduzida. A gasometria arterial mostrava pH 7,23 pO2 55 mmHg, pCO2 24 mmHg, lactato 15mmol/L (VR 0,6 a 2,1). Quanto ao tratamento e monitorao das condies atuais de MRF, as concluses abaixo esto corretas, EXCETO: a) Deve ser realizada intubao orotraqueal e iniciada ventilao mecnica. b) Deve ser realizada reposio hdrica vigorosa, com cristaloide, e iniciada noradrenalina se a resposta inicial no for adequada. c) Para monitorao da resposta ao tratamento podem ser realizados: nvel srico de lactato, gasometria arterial, oximetria de pulso e cateterismo vesical de demora. d) Deve-se iniciar antimicrobiano de amplo espectro, para cobrir, principalmente, foco urinrio e pulmonar, pois, a oligria sugere infeco urinria e a taquipneia sugere pneumonia. Resposta d: O foco de infeco mais provvel para a sepse deste paciente abdominal, decorrente da apendicite com peritonite. Oligria e taquipneia so decorrentes do choque sptico. O antimicrobiano deve ser o adequado para cobrir apendicite com peritonite. Questo 07 Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi submetida gastrectomia total para tratamento de neoplasia. Est no quarto dia de ps-operatrio, ainda em soroterapia e dieta suspensa. Em relao s alteraes metablicas esperadas para essa paciente, assinale a concluso INCORRETA. a) A reserva de glicognio heptico da paciente no suficiente para evitar o catabolismo. b) A utilizao das reservas de protenas do organismo retarda o aparecimento de catabolismo, independentemente de se estar recebendo glicose por via parenteral. c) A utilizao de cidos graxos pelo organismo tende a levar acidose metablica. d) O uso de glicose externa diminui o catabolismo e a quebra de protenas Resposta letra b, Pois a neoglicogenese mesmo se administramos glicose externa. Alm disso, a neoglicogenese a prpria expresso do catabolismo
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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 08 Analise a proposio e a razo a seguir. Proposio: Um paciente mesmo sendo diabtico, quando submetido cirurgia, deve receber entre 100 a 200 gramas de glicose no ps-operatrio PORQUE Razo: Nesse caso, acontece uma combinao de vrios fatores como resistncia perifrica aumentada insulina, aumento dos nveis de glucagon e cortisol, entre outros, que fazem aumentar a quantidade de glicose disponvel nesses pacientes. Considere as opes abaixo e assinale a que apresenta interpretao correta, a partir da anlise feita da proposio e da razo. a) b) c) d) A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras e a razo realmente a causa da proposio A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras, mas a razo no a causa da proposio. A proposio uma afirmativa falsa, mas a razo uma afirmativa verdadeira A proposio uma afirmativa verdadeira e a razo uma afirmativa falsa

Resposta letra a, pois a quantidade de glicose deve ser entre 100 a 200 mg, independentemente de o paciente ser ou no diabtico. E a razo realmente a causa do aumento da glicose para os pacientes em ps-operatrio Questo 09 Mulher de 26 anos procura pronto-socorro com queixa de dor em todo o abdome inferior, que se iniciou h cerca de 60 horas e vem piorando progressivamente. ltima menstruao, h 10 dias. Nega febre, nuseas ou vmitos e refere hbito intestinal e mices normais. Relata ainda que estava apresentando corrimento vaginal, h 2 meses, e estava para marcar consulta ginecolgica, quando o quadro atual se iniciou. Como mtodo anticoncepcional, refere tabelinha e, eventualmente, preservativo. Ao exame fsico, temperatura de 37,8 abdome levemente distendido, C, com rudos presentes. Dor palpao de abdome inferior, pouco mais doloroso descompresso brusca. Ao exame ginecolgico, colo uterino normal, com leve dor ao toque vaginal, tero de tamanho normal. Sobre esse caso, assinale a concluso INCORRETA. a) Aps os exames iniciais est indicado o incio de antibioticoterapia de largo espectro e reavaliao em 48 horas. b) Deve-se realizar, inicialmente, hemograma, Bhcg e, se negativo, fazer, a seguir, radiografia de abdome em decbito e ortostatismo. c) Se aps exames permanecer a dvida est indicada a laparoscopia para esclarecimento diagnstico e, principalmente, para diferenciar apendicite da doena inflamatria plvica (DIP) d) Uma vez diagnosticada a DIP deve ser tratado com esquema antibitico de amplo espectro, pois se trata de infeco genital polimicrobiana por contaminao ascendente, com provvel participao inicial de clamdia ou gonococo. Resposta letra a, pois a antibioticoterapia somente deve se iniciar aps o diagnstico de certeza, o que no o apresentado nesse caso clnico. Questo 10 O Sr. Luiz Incio, de 66 anos, diabtico, tinha uma historia de gastrectomia parcial com reconstruo a B2 para uma lcera duodenal, h mais de 30 anos. Foi diagnosticado e submetido a uma nova gastrectomia para um cncer gstrico tipo intestinal de Lauren, localizado no fundo gstrico. Sobre este caso, assinale a concluso abaixo que est INCORRETA. a) A cirurgia realizada deste cncer deveria ser uma gastrectomia parcial com reconstruo a B1 ou B2. b) Podemos afirmar que esse paciente tem um prognstico melhor do que se tivesse o tipo difuso de cncer. c) Se a opo da reconstruo dessa gastrectomia foi para fazer um Y de Roux, o seu objetivo seria diminuir a chance de refluxo alcalino. d) A cirurgia prvia considerada um fator de risco para esse cncer atual. Resposta correta letra a, pois a localizao no fundo gstrico deve ser realizada a gastrectomia total. Alm disso, o este paciente j tinha se submetido a uma gastrectomia prvia anterior.

UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Analise o caso a seguir para responder as questes de 11 a 16 Data: ______________

AMB, 45 anos, sexo masculino, portador de espondilite anquilosante com anquilose de coluna torcica, sofreu acidente automobilstico em alta velocidade. AMB usava cinto de segurana e era o condutor do veculo, que sofreu coliso lateral esquerda. Seu amigo, JMS, 32 anos, estava no assento do passageiro, sem cinto de segurana, sendo arremessado em um barranco e encontrado a 4 metros do veculo. Questo 11 Ao ser atendido pelo mdico do SAMU, AMB estava agitado, falando muito e reclamando da imobilizao. Apresentava tatuagem traumtica e enfisema subcutneo em regio traco-abdominal esquerda. PA 90 x 60 mmHg, FC 120 bpm, FR 36 irpm, padro respiratrio superficial. So alteraes compatveis com o mecanismo de trauma e quadro clnico apresentado por AMB, EXCETO: a) Hipoxemia agravada pela restrio ventilatria decorrente da anquilose de coluna torcica. b) Hipovolemia causada por hemotrax macio esquerda. c) Taquipneia por desvio da traqueia e do mediastino para esquerda, com hipertimpanismo do mesmo lado, devido a pneumotrax hipertensivo. d) Hipotenso e ingurgitamento de jugulares, com hipofonese de bulhas cardacas devido a tamponamento pericrdico. Resposta c: o desvio de traquia e mediastino para direita, sendo contralateral ao pneumotrax devido expanso torcica progressiva. Questo 12 Constituem abordagens adequadas para transporte para hospital e tratamento das possveis complicaes apresentadas por AMB e, adequadamente identificadas por voc na questo anterior, EXCETO: a) Administrao de oxignio suplementar por mscara ou cateter nasal e imobilizao de coluna cervical. b) Puno venosa central em veia subclvia esquerda, com reposio de cristaloides e hemoderivados. c) Toracocentese por puno com agulha no 2 espao intercostal esquerdo, seguida de drenagem torcica, no 5 espao intercostal. d) Realizao de pericardiocentese com agulha, com insero de cateter no pericrdio para nova aspirao, at que se realize toracotomia. Resposta b: Na abordagem inicial do politraumatizado, realiza-se puno perifrica com insero de dois cateteres de grosso calibre para reposio volmica. A reposio inicial de cristaloides, s de transfunde hemoderivados de no houver resposta ao tratamento inicial. Questo 13 Em relao espondilite anquilosante apresentada por AMB, assinale a alternativa que tem a informao correta: a) A dor lombar e cervical so critrios maiores quando a dor do tipo inflamatria. b) Uveite bilateral crnica pode ser manifestao inicial da espondilite anquilosante. c) A ausncia do HLA B-27 exclui o diagnstico de espondilite anquilosante. d) O acometimento axial pode demonstrar o achado de ngulo brilhante e coluna em bambu. Resposta: letra d. Nas espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante, o acometimento axial pode demonstrar, evolutivamente, os sinais de quadratura vertebral, ngulo brilhante, sindesmfitos e, finalmente, coluna em bambu.

UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questes 14 Quando o paciente JMS foi avaliado pelo mdico do SAMU, apresentava GLASGOW 9, anisocoria, afundamento de crnio em regio frontal direita, PA 80 x 50 mmHg, FC 145 bpm, FR 38 irpm, extremidades frias e plidas, tatuagem traumtica em hipocndrio direito, disjuno pubiana com crepitao de bacia e fratura evidente de fmur direita. Quanto ao mecanismo de trauma e o quadro clnico apresentado por JMS, pode-se concluir, corretamente, que: a) uma hemorragia intracraniana, isoladamente, poderia ser responsvel pelo choque circulatrio iminente de JMS. b) esse paciente apresenta uma leso visceral intraperitoneal evidente. c) esse paciente apresenta indicao formal de laparotomia exploradora. d) a fratura plvica associada fratura de fmur pode ser responsvel por um choque hipovolmico classe IV, nesse paciente. Resposta: letra d. Pacientes com fratura plvica e de ossos longos apresentam grande perda volmica, o que pode explicar choque hipovolmico ps-trauma. Questo 15 Quanto ao quadro neurolgico de JMS, pode-se concluir, corretamente, que: a) JMS apresenta manifestao clnica que sugere, claramente, a presena de leso expansiva intracraniana. b) o tratamento com manitol intravenoso para reduzir a presso intracraniana deve preceder reposio volmica, em JMS. c) JMS apresenta indicao formal de intubao orotraqueal e hipoventilao controlada. d) taquicardia, hipotenso arterial e alterao do ritmo respiratrio formam a trade de Cushing de hipertenso intracraniana em JMS. Resposta: letra a. As alteraes pupilares so de extrema importncia na semiologia dos TCE. Elas contribuem para o diagnstico diferencial entre os quadros metablicos e os originados por leses estruturais do sistema nervoso, pois as vias de controle pupilar so extremamente resistentes s alteraes metablicas. Anisocoria sinal importantssimo de herniao transtentorial do ncus, podendo preceder alterao de conscincia, e sugere a existncia de hematoma intracraniano. Questo 16 Considere, nesta questo, o caso do paciente JMS. Este paciente necessita de um acesso venoso para iniciar seu tratamento. Sobre o exposto, assinale a concluso abaixo que est INCORRETA. a) Uma das complicaes da puno venosa central esquerda, nesse paciente, a leso do ducto torcico e consequente quilotrax. b) O acesso venoso perifrico o preferido para infuso de lquido mais rapidamente e em maior velocidade, como o caso desse paciente. c) As opes da puno venosa central, no caso desse paciente, so os acessos s veias subclvias e julgulares tanto externa quanto interna d) O acesso venoso central deve ser realizado na admisso desse paciente no pronto socorro como primeira opo para infuso de lquidos e restabelecimento da presso arterial

Resp letra d est incorreta pois a puno venosa central est contra indicada pelos riscos de pneumotrax e piorar o quadro clnico do paciente. As primeiras opes seriam o acesso perifrico e a puno intra-ssea se no conseguir o acesso perifrico

UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 17 Paciente em idade frtil chega emergncia com dor na fossa ilaca direita, h algumas horas. Na ltima menstruao, teve fluxo menstrual escasso, persistindo com sangramento irregular. Fez ligadura tubria h 2 anos. Ao exame fsico, constatam-se mucosas hipocoradas, temperatura axilar de 36,8o C, dor importante palpao do anexo direito e na regio escapular e ausncia de sangramento por via vaginal. A hiptese diagnstica mais provvel : a) b) c) d) doena inflamatria plvica aguda. endometriose. gravidez ectpica rota. toro de cisto ovariano.

Resposta: letra c O quadro de uma gravidez ectpica que cursa com sangramento irregular e dor em regio anexial. A dor escapular sugere gravidez ectpica rota. A doena inflamatria plvica descartada por no apresentar sinais como corrimento purulento, febre. Toro de cisto ovariano cursa com dor aguda, porm sem irregularidade menstrual e endometriose caracterizada por dismenorreia progressiva ou dor plvica crnica. Questo 18 Sobre as vaginites, considere as assertivas abaixo. I Metronidazol em dose nica trata adequadamente tricomonase vaginal. II - A transmisso da candidase vaginal basicamente sexual. III - A presena de clue cells ao exame a fresco e o teste de Whiff (teste das aminas) positivo caracterizam a vaginose bacteriana. IV - A tricomonase vaginal est raramente associada com outras doenas sexualmente transmissveis. Sobre as assertivas acima, deve-se concluir que: a) b) c) d) apenas I e II esto corretas. apenas I e IV esto corretas. apenas I e III esto corretas. I, II, III e IV esto corretas.

Resposta: letra c. So corretas I e III. A candidase no considerada doena sexualmente transmissvel e a tricomonase por se tratar de uma DST com freqncia est associada a outras DSTs. Questo 19 Paciente com 40 anos chega emergncia obsttrica com histria de volumosa perda lquida por via vaginal, h 6 horas. Apresenta 31 semanas de idade gestacional e pr-natal sem anormalidades. Ao exame fsico, observam-se batimentos cardiofetais presentes e regulares, altura uterina de 27 cm e ausncia de dinmica uterina. Ao exame especular, observa-se lquido amnitico. Em relao ao quadro acima, assinale a concluso abaixo que est correta. a) A avaliao do bem-estar fetal est indicada com a realizao de perfil biofsico fetal e/ou cardiotocografia anteparto. b) O toque vaginal deve ser realizado a fim de avaliar a apresentao fetal. c) A ecografia, para esse caso, tem altas sensibilidade e especificidade no diagnstico de ruptura prematura de membranas. d) A amniocentese est indicada para diagnosticar possvel infeco ovular e avaliar o grau de maturidade pulmonar. Resposta: letra a O quadro de uma rotura prematura pr-termo de membranas. O toque vaginal no deve ser realizado para no aumentar o risco de infeco intratero. O ultrassom no considerado exame diagnstico com boa sensibilidade e especificidade e a amniocentese no est indicada neste caso tambm por aumentar o risco de infeco e por no modificar a conduta frente a imaturidade pulmonar.

UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 20 Primigesta com 34 semanas de idade gestacional vem emergncia obsttrica apresentando moderado sangramento por via vaginal. Ao exame inicial, a presso arterial de 140/95 mmHg, os batimentos cardiofetais so de 118 bpm e o tero hipertnico. Ao exame especular, a crvice uterina est parcialmente apagada e com dilatao inicial. Neste caso, pode-se concluir, corretamente, que: : a) esto indicados repouso absoluto, monitorizao fetal, ecografia e reavaliao em 12 horas. b) se deve coletar sangue para provas de coagulao e hemograma e interromper a gestao por via alta. c) se deve pesquisar hemoglobina fetal, heparinizar a me para prevenir CIVD e induzir o parto. d) se deve fazer amniotomia imediata, pois a descida da apresentao comprime a placenta e pode-se aguardar o parto vaginal (monitorizado). Resposta: letra b Trata-se de um descolamento prematuro de placenta por sangramento vaginal no terceiro trimestre da gravidez, hipertonia uterina e possvel sofrimento fetal. A conduta de interrupo imediata da gestao por cesariana. A induo do parto, parto vaginal ou observao clnica no so compatveis com a resoluo do quadro Questo 21 Considere as assertivas abaixo sobre alteraes que ocorrem na gravidez. I - Devido elevao da taxa da filtrao glomerular, pode ocorrer aumento da creatinina plasmtica. II - O aumento do volume circulatrio durante a gestao ocorre mais s custas do plasma do que da massa eritrocitria. III - A alcalose respiratria consequente hiperventilao em repouso acentua-se na segunda metade da gravidez. IV A demanda de O2 na gestao aumentada em 20 a 30%. Qual(is) dessas assertivas deve(m) ser, corretamente, considerada(s) fisiolgica(s)? a) b) c) d) Apenas I Apenas II Apenas II e III Apenas II, III e IV

Resposta: letra c: Esto corretas as alternativas II e III. Ocorre na gestao uma elevao da taxa de filtrao glomerular, porm esta elevao no est associada ao aumento da creatinina plasmtica Questo 22 Acerca da hipertenso na gravidez, considere as assertivas abaixo. I - Existe aumento da morbimortalidade materna e fetal mesmo em caso de gestante com pr-eclmpsia leve. II - Gestante com pr-eclmpsia apresenta hemoconcentrao progressiva relacionada diretamente com o grau de estravazamento de plasma para o interstcio. III - Endoteliose capilar glomerular a leso caracterstica de pr-eclmpsia. IV O aumento da presso arterial na gestante considerado eclmpsia quando ocorre no momento do parto. Qual(is) dessas assertivas deve(m) ser corretamente considerada(s) fisiolgica(s)? a) b) c) d) Apenas I e II Apenas II e III Apenas I, II e III Todas as assertivas esto corretas.

Resposta: letra d Todas as alternativas esto corretas

UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 23 Paciente, 37 anos, nulpara, consulta-se por menorragia e dor em baixo ventre, de intensidade moderada, h 3 meses. No apresenta atraso menstrual e nega febre. Exame fsico sem alteraes. Ultrassom transvaginal revela espessamento endometrial. So hipteses diagnsticas para este caso, EXCETO: a) b) c) d) plipo endometrial mioma submucoso hiperplasia de endomtrio adenomiose

Resposta: letra d A adenomiose caracteriza-se por tecido endometrial no miomtrio, porm no cursa com aumento da espessura do endomtrio. Questo 24 NSA, 52 anos, procura o ambulatrio de ginecologia para consulta de rotina. Queixa-se de ondas de calor intensas, irritabilidade e insnia. Ciclos menstruais irregulares h 6 meses. DUM h 3 semanas. hipertensa, controlada com uso de captopril, foi submetida colecistectomia h 4 anos e ex-tabagista. Histria familiar: me hipertensa e com histria de cncer de colo do tero. Pai portador de DM tipo II. Com relao a este caso, marque a alternativa que apresenta concluses corretas. a) Trata-se de uma paciente no climatrio, com indicao de terapia hormonal e que deve ser submetida a rastreamento com ultrassom endovaginal, citologia onctica do colo de tero, mamografia, glicemia de jejum e perfil lipdico. b) Trata-se de uma paciente no climatrio com contraindicaes ao uso de terapia hormonal e que deve ser submetida a rastreamento com mamografia, citologia onctica do colo de tero e densitometria ssea. c) Trata-se de uma paciente em que o diagnstico de climatrio no pode ser feito e que deve receber tratamento com progesterona para regularizao dos ciclos menstruais. d) Trata-se de paciente com menopausa h 3 semanas, que deve receber tratamento com terapia hormonal. Resposta: letra a Esta paciente encontra-se no climatrio que engloba o perodo antes e depois da menopausa. O rastreamento correto deve incluir ultrassom endovaginal, citologia onctica do colo de tero, mamografia glicemia de jejum e perfil lipdico. Esta paciente apresenta indicao formal para terapia hormonal por ser sintomtica e no apresentar contra-indicaes ao uso da medicao. Questo 25 So indicaes para uso do dispositivo intrauterino medicado com levonorgestrel, EXCETO: a) b) c) d) dismenorreia intensa irregularidade menstrual mioma submucoso hiperplasia endometrial

Resposta: letra c O mioma submucoso, que est localizado na cavidade endometrial, uma contraindicao ao DIU medicado. Todas as outras alternativas so indicaes para o uso. Questo 26 Em relao etiopatogenia da dismenorreia primria, assinale a afirmativa correta. a) Os nveis de FSH aumentados, no fim do ciclo, so responsveis pelo vasoespasmo arteriolar generalizado. b) O aumento dos nveis de progesterona, no fim da fase ltea, deflagra a ao enzimtica, iniciando a cascata de ativao da ciclo-oxigenase, biossntese de prostaglandinas e tromboxano A2. c) Os nveis de prostaglandinas no plasma sanguneo das pacientes dismenorreicas, especialmente da PGF2, so maiores do que os nveis observados em pacientes eumenorreicas. d) As prostaglandinas PGF2 e PGE2 so responsveis pelo aumento do tnus uterino, induo de contraes no miomtrio e estimulao da contrao da musculatura lisa do estmago, intestino e vasos sanguneos. Resposta: letra d. A dismenorreia a dor durante a menstruao e desencadeada pela queda da progesterona no final da fase ltea e estimula a liberao das prostaglandinas. Estudos mostram que o nvel de prostaglandina srica no so diferentes em mulheres dismenorreicas e no dismenorreicas.
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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Analise o caso a seguir para responder as questes 27 e 28 Data: ______________

MJT, sexo feminino, 54 anos, apresentava, h 2 anos, humor deprimido, fadiga atribuda a sono no repousante e dores difusas pelo corpo. Foi encontrada desacordada, cada ao p da cama, com uma garrafa de cachaa e vrias cartelas vazias do medicamento de primeira linha para tratamento da sua provvel doena reumatolgica e para a depresso. Ao ser admitida no pronto atendimento, MJT apresentava Glasgow 7, FC 120 bpm, PA 120 x 70 mmHg, respirao ruidosa e FR 16 irpm.

Questo 27 O medicamento de primeira linha para tratamento de MJT : a) b) c) d) Fluoxetina Amitriptilina Venlafaxina Sertralina

Resposta: letra b A doena reumatolgica apresentada pela paciente a fibromialgia e a droga de escolha para o seu tratamento a amitriptilina, de acordo com a medicina baseada em evidncias.

Questo 28 Quanto ao quadro de intoxicao pelo medicamento adequadamente identificado por voc na questo anterior e o tratamento da paciente MJT, as concluses abaixo esto corretas, EXCETO: a) Na superdosagem desse medicamento, ocorre estabilizao da membrana celular causando atraso na despolarizao e retardo na conduo cardaca, o que pode gerar arritmias cardacas graves. b) Esses medicamentos estimulam a liberao e inibem a recaptao de neurotransmissores (noradrenalina, dopamina e serotonina), levando ao aumento da concentrao destas substncias nas sinapses. c) Sobre esse medicamento, afirma-se que um agente til no tratamento das arritmias cardacas o bicarbonato de sdio, pois o aumento das concentraes de sdio srico e do pH sanguneo reverte o bloqueio dos canais de sdio e reduz a concentrao da droga livre no plasma. d) Aps estabilizao inicial dessa paciente, deve-se iniciar tratamento especfico com xarope de ipeca ou outra substncia indutora de vmitos, o mais precocemente possvel, pois este medicamento acelera o esvaziamento gstrico.

Resposta: letra d: A induo dos vmitos deve ser evitada, e est contra-indicada neste caso em que a paciente apresenta Glasgow 7, devido ao risco de aspirao. Alm disto, a amitriptilina, assim como todos os antidepressivos tricclicos, causa retardo do esvaziamento gstrico e no, acelerao.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Questo 29 Analise a proposio e a razo a seguir. Data: ______________

Proposio: Pacientes com cetoacidose diabtica apresentam como sintomas de descompensao glicmica a poliria, polidipsia, sede, desidratao e hipotenso arterial PORQUE Razo: Nveis sricos de glicose acima de 180 mg/dl ultrapassam o limiar renal de reabsoro desta substncia, causando glicosria e diurese osmtica, com perda abundante de gua e eletrlitos, causando desidratao intra e extra-celular e hipovolemia, sendo que a hiperglicemia determina aumento da osmolaridade plasmtica, que associada desidratao, causam sede e polidipsia. Considere as opes abaixo e assinale a interpretao correta a partir da anlise feita da proposio e da razo. a) b) c) d) A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras e a razo realmente a causa da proposio A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras, mas a razo no a causa da proposio. A proposio uma afirmativa falsa, mas a razo uma afirmativa verdadeira A proposio e a razo so afirmativas falsas.

Resposta: letra a A razo realmente explica os sintomas da cetoacidose diabtica.

Questo 30 Analise a proposio e a razo a seguir. Proposio: A primeira medida no tratamento da cetoacidose diabtica a administrao de altas doses de insulina regular, via subcutnea, e, aps estabilizao da glicemia, inicia-se reposio hdrica e eletroltica vigorosa. PORQUE Razo: A insulina desloca o potssio para o espao extra-celular, com risco de hipercalemia, sendo necessrio aguardar a estabilizao do potssio srico para iniciar hidratao venosa e correo da hipovolemia e dos distrbios eletrolticos. Considere as opes abaixo e assinale a alternativa que apresenta interpretao correta, a partir da anlise feita da proposio e da razo. a) b) c) d) A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras e a razo realmente a causa da proposio A proposio e a razo so afirmativas verdadeiras, mas a razo no a causa da proposio. A proposio uma afirmativa falsa, mas a razo uma afirmativa verdadeira A proposio e a razo so afirmativas falsas.

Resposta: letra d As duas afirmaes so falsas. No h evidncias de que grandes doses de insulina sejam necessrias para o tratamento da cetoacidose diabtica. Ao contrrio, altas doses aumentam o risco de hipoglicemia e hipopotassemia, pois a insulina desloca o potssio para o meio intracelular. A via de administrao adequada a endovenosa, em pequenas doses. O paciente diabtico descompensado apresenta desidratao grave, com perda de 10 a 15% do peso corporal, a medida inicial mais importante neste paciente a reposio hdrica vigorosa e, se houver hipocalemia, repor o potssio antes de iniciar a administrao de insulina.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Leia atentamente o caso clnico para responder as questes 31 e 32. Data: ______________

Paciente de 56 anos, sexo masculino, diabtico, obeso, sedentrio, com dislipidemia e relato de hrnia de hiato com doena do refluxo gastroesofgico, admitido no pronto atendimento com quadro de dor epigstrica intensa, com irradiao retroesternal, sudorese, nuseas e vmitos. Foi submetido cirurgia para correo da hrnia de hiato, h trs meses, e angioplastia, h duas semanas Questo 31 So exames essenciais que devem ser realizados no momento da admisso deste paciente, EXCETO: a) b) c) d) Eletrocardiograma. Endoscopia digestiva alta. Radiografia de trax Dosagem srica de troponina e/ou CK-MB

Resposta: letra b. A endoscopia digestiva alta dever ser realizada somente aps a excluso do diagnstico de sndrome coronariana aguda, que deve ser tratada e diagnosticada o mais rapidamente possvel para reduzir o risco de complicaes. A radiografia de trax auxilia no apenas o diagnstico diferencial, como tambm define a presena de doenas cardiopulmonares associadas, o grau de disfuno hemodinmica e o prognstico do infarto. A radiografia pode ser realizada no leito, de forma rpida, sem transporte, desconforto ou sedao, que so necessrios para endoscopia e poderiam agravar o quadro coronariano do paciente.

Questo 32 So medidas teis na abordagem inicial deste paciente, EXCETO: a) Monitorao eletrocardiogrfica, da presso arterial e frequncia respiratria a cada 15 minutos aps admisso ou at estabilizao do quadro clnico. b) Administrao de oxignio por cateter nasal ou mscara, pois o paciente pode apresentar hipoxemia devido ao acmulo de lquido no pulmo ou por desequilbrio na relao ventilao/ perfuso. c) Analgesia com morfina ou meperidina para reduzir a dor e a ansiedade, que determinam aumento da demanda de oxignio pelo miocrdio e agravam a isquemia. d) Administrao de lidocana endovenosa para prevenir a fibrilao atrial, que importante causa de bito ps-infarto agudo do miocrdio. Resposta: letra d. At alguns anos atrs, utilizava-se a lidocana na fase inicial da sndrome coronariana aguda para prevenir fibrilao ventricular, porm, demonstrou-se que ela no trs benefcios, alm de ter vrios efeitos txicos. Atualmente, os betabloqueadores so utilizados na preveno de arritmias ventriculares. Leia atentamente o caso clnico para responder a questo 33 e 34. Guilherme , com 2 meses de idade, foi levado ao Centro de Sade. Sua me relatou que h 2 dias no aceita bem a alimentao, mas est sem febre e manifesta desconforto movimentao do membro inferior direito, chorando ao trocar a fralda. A criana reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito. Os exames de hemograma, urina rotina e radiogrficos da pelve e MID so normais. Questo 33 Com relao ao diagnstico mais provvel, correto afirmar que, no caso desta criana, a) b) c) d) O tratamento medicamentoso deve-se iniciar imediatamente com antibioticoterapia oral de largo espectro. Os germes mais freqentes nesta idade so o Streptococcus e a Pseudomonas. A leso cartilaginosa apresentada pela criana decorre de ao direta das bactrias. O diagnstico dessa criana pode ser associado com a osteomielite proximal do fmur.

Resposta: letra d. O quadro indicativo de Artrite Sptica Aguda do quadril direito. A letra d correta porque nesta idade ainda no existe a placa epifisria (fise) e a metfise proximal do fmur intra-articular. Nestas duas eventualidades, a cavidade articular pode ser contaminada com a drenagem espontnea de Osteomielite proximal do fmur.
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Questo 34 Qual dos exames complementares abaixo citados, para esta criana, em nvel hospitalar, pode definir o diagnstico, suficientemente, para indicar o tratamento mais adequado e com a rapidez que o caso exige? a) b) c) d) Hemocultura. TC do abdome. TC do quadril. Cintilografia ssea.

Resposta: letra d. A afirmativa d verdadeira por ser um recurso no invasivo, que contempla um quadro bacteriano agudo. Questo 35 Antnio Carlos apresenta dor lombar com irradiao para a face posterior da coxa e antero- lateral da perna direita. A pesquisa do Teste de LASGUE no membro inferior esquerdo exacerbou a dor no membro inferior direito. Considerando-se as queixas do paciente e o exame fsico, o diagnstico etiolgico mais provvel para este paciente : a) b) c) d) Hrnia discal direita. Hrnia discal bilateral. Irritao menngea. Estenose do canal lombar.

Resposta: letra a. A afirmativa a correta, pois o sinal de Lasgue contra lateral positivo, associado histria clnica, indicativo de intensidade (gravidade) da compresso radicular claramente descrita no caso clnico independente do lado realmente acometido. Observa-se claramente que o paciente no tem queixas do lado esquerdo. Questo 36 Carlos, 32 anos, sedentrio, na ltima semana, resolveu pintar sua casa. No segundo dia de atividade apresentava dor moderada na regio lateral e superior do ombro direito, com piora noite e com movimentos de abduo do ombro. O diagnstico mais provvel : a) b) c) d) Sndrome do Pinamento ou Impacto Leses degenerativas do Manguito Rotador Tendinite Calcria Capsulite Adesiva

Resposta: letra a. A afirmativa a correta por ser a descrio clssica da evoluo natural do ombro doloroso agudo na Sndrome do Pinamento ou Impacto. Questo 37 Considerando-se a necessidade imperiosa de saber a teoria de uma doena para aplicao na prtica clnica, analise as afirmativas abaixo relativas Epifisilise ou Deslizamento Proximal do Fmur e indique a INCORRETA. a) b) c) d) Tem maior incidncia na pr-adolescncia e na adolescncia. comum nos adolescentes altos e magros. Causa enfraquecimento da placa epifisria no nvel da camada de clulas de repouso. Altera a mecnica da articulao do quadril.

Resposta: letra c. A afirmativa c incorreta porque o acometimento ocorre na camada hipertrfica.

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UNIFENAS Faculdade de Medicina de Belo Horizonte Cmpus Pampulha EXAME GLOBAL- 8 PERODO 2010 2 Nome: _________________________________________________ Data: ______________ Questo 38 Para auxlio do diagnstico da artrite reumatoide, utilizamos os critrios do Colgio Americano de Reumatologia (ACR) e, para o tratamento, seguimos as recomendaes do Consenso Brasileiro. Em relao a esta doena, assinale a alternativa que contm uma informao INCORRETA. a) A positividade para o anti-CCP um critrio obrigatrio, caso o FR seja negativo. b) Ceratoconjuntivite seca pode ocorrer nos pacientes portadores de artrite reumatoide, mas no faz parte dos critrios do ACR. c) Leso erosiva e osteopenia periarticular so possveis manifestaes radiogrficas. d) Poliartrite simtrica, acometendo principalmente mos e punhos, manifestao que auxilia no diagnstico desta doena. Resposta: letra a. O anti-CCP tem um alto valor preditivo positivo para a artrite reumatide e a sua presena auxilia o diagnstico, sobretudo nos casos que so soronegativos para o fator reumatide.Contudo, a sua presena no obrigatria.

Questo 39 O lpus eritematoso sistmico (LES) uma doena na qual a produo de autoanticorpos pode gerar diversas manifestaes. O curso clnico tem perodos de remisso e exacerbao. Assinale a alternativa que contm uma afirmativa INCORRETA em relao aos critrios de classificao do Colgio Americano de Reumatologia para o LES. a) O acometimento renal caracterizado pela nefrite lpica leva, obrigatoriamente, realizao da bipsia renal. b) Distrbio psiquitrico, como psicose, na ausncia de drogas ou distrbios metablicos que a justifiquem, satisfaz a um dos critrios do Colgio Americano de Reumatologia para LES. c) Anemia hemoltica, trombocitose e linfopenia so as manifestaes hematolgicas do LES. d) Pericardite um critrio do Colgio Americano de Reumatologia para LES e considerado fator de pior prognstico. Resposta: letra a. O acometimento renal do lpus eritematoso sistmico pode ser suspeitado pela presena de proteinria persistente >0,5 g/dia ou >3+ se a quantificao no for feita ou pelo achado de cilindros celulares que podem ser de hemceas, hemoglobina, granuloso tubulares ou mistos no exame de urina rotina. Portanto, a bipsia renal no mandatria. Questo 40 Em relao fisiopatologia da hipertenso porta, em decorrncia do local de resistncia ao fluxo, sentena cuja relao apresenta a opo INCORRETA: a) b) c) d) Hipertenso heptica pr heptica/trombose de veia porta Hipertenso heptica heptica sinusoidal/ cirrose heptica Hipertenso heptica ps heptica/ pericardite constritiva Hipertenso heptica pr heptica/ Sndrome de Budd Chiari

assinale a

Resposta letra d, pois essa sndrome se caracteriza por obstruo das veias hepticas e assim sendo seria uma hipertenso ps heptica

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