TICA E BIOTICA EM PSICOLOGIA DA SADE

HELOISA BENEVIDES DE C. CHIATTONE PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO RICARDO WERNER SEBASTIANI* UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
RESUMO
O presente artigo visa discutir os aspectos tico e bioticos, que envolvem a prtica cotidiana do Psiclogo da Sade na assistncia populao. Enfatizando os conflitos e polmicas que os modelos vigentes de sade, e os avanos das Cincias da Sade tm trazido para nossas prticas cotidianas, como a dicotomizao da pessoa enferma, a (ainda) predominncia do olhar por sobre a doena e no sobre a pessoa doente, e as intrincadas relaes entre a proposta de uma prtica transdisciplianar e humanizada, e os modelos centrados na cura, prprios do paradigma biomdico que vigorou, e ainda vigora, em muitos pases, no que se refere aos pressupostos de ateno sade. Palavras Chave: tica, biotica, psicologia da Sade, psicologia hospitalar.

RESUMEN
El presente artculo expone una discusin sobre los aspectos ticos y bioticos que envuelven la prctica del psiclogo de la salud en la atencin a la poblacin. Enfatiza los conflictos y las polmicas en los modelos de salud vigentes, y las complicaciones que tienen los avances en las ciencias de la salud en las prcticas cotidianas, como por ejemplo la dicotomizacin de la persona enferma; el sesgo de mirar la enfermedad y no a quien la padece, y las complejas y difciles relaciones que surgen de una propuesta de prctica transdisciplinar y humanizada frente a los modelos propios del paradigma biomdico que an se mantiene como fuente de referencia para la atencin en salud. Palabras clave: tica, biotica, psicologa de la salud, psicologa hospitalaria.

* Correo electrnico: riws@terra.com.br

Univ. Psychol. Bogot (Colombia) 1 (2): 11-19, julio-diciembre de 2002

ISSN 1657-9267

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Refletir sobre a tica em sade e especificamente sobre os preceitos ticos em Psicologia da Sade tarefa audaciosa, intrigante, mas intensamente desafiante. Principalmente porque essa reflexo pressupe posicionamentos ou questionamentos - muitas vezes polmicos, sobre os fundamentos tericos que norteiam a prtica do Psiclogo no campo maior da Sade. Apesar de vrios estudos apontarem questes fundamentais concernentes prtica, ensino e pesquisa do Psiclogo que atua em instituies de sade (Angerami et al.,1984, 1988, 1992, 1994, 1996, 1998, 2000, 2001 a, 2001 b, 2002; Amorim, 1984; Lamosa, 1987; Lamosa et al., 1990, 1994; Calil, 1987, 1995; Chiattone e Sebastiani, 1991; Neder, 1991; Campos, 1992; Leito, 1993; Mello F, 1992; Slon, 1992; Muylaert, 1995; Giannotti, 1996; Marcelli, 1998; Crepaldi, 1999; Stoudemire, 2000, entre outros), muitas questes ainda permanecem pouco esclarecidas, gerando falsas ou pseudo-concepes, dificultando a atuao do Psiclogo, o ensino da prtica nos Hospitais e em outros de ateno global sade, a insero do profissional nas equipes, a realizao de pesquisas e, mais grave, a considerao real da especialidade. importante ressaltar, no entanto, que a cada ano, a Psicologia da Sade recebe mais adeptos, que procuram cursos, encontros, simpsios e congressos. Sendo identificado por pesquisas desenvolvidas por Grau (2000), como sendo o campo de especialidade em psicologia que mais tem crescido na Amrica Latina nos ltimos 20 anos. Para Giannotti (1996), o trabalho do Psiclogo no contexto das instituies mdicas e hospitalares, pode-se dizer, vem delineando uma nova especialidade em Psicologia, que no inovadora em sua concepo filosfica, mas que vem sendo abordada de forma mais sistemtica, nos tempos atuais, no mbito da investigao cientfica(14). Entretanto, ainda so evidentes as lacunas tericas que refletem dificuldades na tarefa profissional diria do Psiclogo nas instituies de sade e tambm no interrelacionamento com outros membros das equipes. Para Sebastiani e Fongaro (1996), durante muito tempo, a Psicologia Hospitalar/Sade utilizou-se, e ainda utiliza, de recursos tcnicos e metodolgicos emprestados das mais diversas reas do saber psicolgico. Esse fato, de certa forma, a enquadra numa prtica que no pertence s ao ramo da clnica, mas tambm da organizacional, social e educacional; enfim, uma prtica, que no obstante a seu vis aparentemente clnico dada a sua realidade acontecer nos hospitais, ambulatrios, centros de sade, etc., tem-se mostrado voltada a questes ligadas qualidade e dignidade de vida, onde o momentum em que tais temas so abordados o da doena e/ou internao hospitalar, e/ou o de uma atuao interdisciplinar de

ateno sade humana, onde a tarefa do Psiclogo da Sade se estende para muito alm do que tradicionalmente entende-se por prticas clnicas em psicologia, sobretudo, se considerarmos a forte influncia do modelo clinicalista desenvolvido atravs da psicoterapia desenvolvida em consultrios. Mas o que Psicologia da Sade? Estamos diante de uma subespecialidade da Psicologia Clnica ou da Psicologia Social? Como reproduzir os fundamentos da Psicologia Clnica nas instituies de sade? Qual o papel do Psiclogo no Hospital, ou em programas de ateno sade? Quais so seus objetivos? Quais so os limites de sua prtica? E como se d essa prtica? Aonde est inserida a Psicologia Hospitalar e da Sade no contexto maior da sade? Como diferenciar linhas e abordagens to distintas em prtica to especfica? fato que um cientista pode investigar diretamente o problema que enfrenta. Conta para tal, naturalmente, com a existncia de doutrinas cientficas j existentes e aceitas, e hipteses que podem ser investigadas, comprovadas ou negadas. Em Psicologia da Sade, o pesquisador v-se em posio difcil. Faz-se Psicologia da Sade de formas diversificadas nas diferentes instituies de sade, partindo-se de parmetros e objetivos diversos. Acresce-se o fato de que esta pluralidade tambm inerente Psicologia de uma forma geral. consenso que a Psicologia ainda encontra-se em estgio pr-paradigmtico, onde seus membros no conseguem estabelecer uma conciliao sobre questes tericas e metodolgicas, unificando as vrias posies. Nessa medida, o conhecimento, em Psicologia, permanece especializado e cada grupo adere sua prpria orientao. Segundo Lupo (1995),a Psicologia , da forma como se nos apresenta hoje, uma cincia multiparadigmtica. Os vrios arraiais tericos estabeleceram-se com suas linguagens particulares, suas problemticas especficas, suas maneiras prprias de teorizar, seus mtodos, seus conceitos, suas comunidades. A coexistncia desses paradigmas alternativos implica a dificuldade de dilogo. No h como traduzir o conhecimento desenvolvido dentro de uma matriz disciplinar para uma outra matriz; no h correspondncia nos mtodos de acesso ao objeto; no h nem mesmo concordncia ao que este objeto(5). Nessa medida, parece-nos correto afirmar que a posse de conhecimento verdadeiro sobre um projeto especfico e delimitado num Hospital, por exemplo, apon-

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taria a utilizao de metodologia adequada e produo de conhecimentos pertinentes medidos pela conformidade ou incongruncia diante dos princpios da teoria. Muitos dos que esto nas escolas, nas instituies de sade e nos locais de trabalho orientam assim a sua prtica, ciosos do seu lugar, da sua teoria. Acreditam que esta lhes d a chave para desvendar a essncia, ou a verdadeira natureza dos fenmenos que se pem a examinar (...) (Bezerra Jr, 1992, p.10). Contini (2000) ressalta:
importante acrescentar que a produo da psicologia, at por fora da sua constituio enquanto Cincia, restringe-se busca de desvendar os fenmenos psicolgicos, produzindo conhecimento e teorias psicolgicas; mas nas intervenes em situao real, esses mesmos fenmenos psicolgicos esto interagindo com outras variantes que so analisadas por outras reas do conhecimento, ou por equipes interdisciplinares. Dessa forma, fundamental adquirir aprendizagens, no perodo de Formao, que possam instrumentalizar o aluno a desenvolver aes conjuntas com outros profissionais.

preparado para executar tarefas tradicionais, de carter tcnico , ao mesmo tempo que pudesse perceber o que trabalhar em Sade Pblica hoje. O grande desafio da nova prtica, a intersetorialidade e a interdisciplinaridade, exige profissionais aptos ao dilogo tcnico e leigo, com os mais variados setores. Professores e alunos devem se habilitar a desempenhar esta atividade e outras tambm, antes no requeridas, como a atuao poltica junto a grupos populacionais, institucionais e rgo de administrao pblica (2).

Como afirmam Bastos e Achart (appud Contini 2000):

a natureza complexa dos fenmenos que demandam a interveno do psiclogo, nos diversos domnios do seu campo de atuao, aliada s concepes emergentes que procuram ver o fenmeno psicolgico nas suas interaes, conduz necessidade de integrao de mltiplas perspectivas profissionais. Dessa forma, o trabalho junto a outros profissionais torna-se um imperativo para que o enfrentamento do problema seja congruente com as mltiplas facetas que ele assume.

Existe um imenso campo a ser explorado pelo trabalho do psiclogo da sade dentro da equipe multiprofissional nos programas de Educao e Ateno Sade, voltados capacitao e o aprimoramento dos profissionais de sade, pois dentro das suas diferentes habilidades como psiclogo, a capacitao para o lide com grupos trs ferramentas para o trabalho relacionado s mudanas de comportamento, alm do conhecimento mais aprofundado sobre personalidade, auto estima, desenvolvimento humano, entre outros. Todas so contribuies importantes dentro das propostas de soma transdisciplinar para aes em sade. Segundo Westphal (2001):
Como a adoo de um novo paradigma (de sade) orienta para o desenvolvimento de novas competncias terico-prticas e difuso das mesmas, as atividades de ensino de atualizao, graduao e psgraduao lato e estrito senso foram tendo seus perfis alterados para que o profissional de sade fosse

Ento, a tentativa de demarcao se o conhecimento da Psicologia da Sade criticvel, refutvel sobre a realidade do psiquismo humano parece coerente com o movimento intenso de se conhecer essa realidade ou de adentrar a essa nova rea da Psicologia. Mas o leitor pode estar se perguntando o que isso tem a ver com tica. O que estamos tentando demonstrar refere-se ao compromisso tico entre o conhecimento da Psicologia da Sade e a verdade, pois no se trata, acreditamos, de discutir cincia e pseudo-cincia, cincia e viso de mundo. Trata-se da tentativa de desvendar a realidade da atuao do Psiclogo no contexto maior das demandas em sade, sem a prerrogativa de se alcanar a verdade absoluta, mas sem prescindir, a seu lado, da idia em si regulativa, do ideal que orienta a prtica e que, principalmente, d sentido a essa prtica. E esse ideal, em nossa opinio, converge para o estudo do Homem em sua totalidade. Assim, da busca pelo conhecimento de si mesmo, elaborao de uma Psicologia separada de suas razes filosficas e investida no rigor cientfico, ao desenvolvimento de novas cincias psicolgicas, considerando-se a diversidade dos campos de investigao e dos mtodos, a ocorrncia de profundas mudanas parecem evidentes. Como salientamos em artigo anterior,
fato que desde os primrdios da historiografia do Homem, a partir do momento em que esse inicia o processo de procura da compreenso de si nas diferentes esferas terico filosficas, pode-se notar uma pluralidade de correntes de pensamento que tentam determinar uma definio completa para o fenmeno Homem. Desde os seus primrdios, o Homem buscou o conhecimento dos elementos e dos fatos a seu redor. Convivendo com os fenmenos da natureza, internos e externos a ele, observava e observava-se na busca de explicaes - caracterstica fundamental do esprito cientfico. Entretanto, buscando nos confins da Histria, evidenciam-se os primeiros grandes pensadores e, a partir da, o incio do subfracionamento do Homem pelo Homem, enquanto objeto de estudo.

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Da comparao com deuses atual biociberntica, o Homem no tem medido esforos para compreender-se. No entanto, o que mais tem marcado essa busca a ciso. Ciso do Homem objeto, em universos de pesquisa cientfico-filosficas, onde procurase entend-lo ora como fenmeno basicamente psquico, ora como intrincada mquina biolgica, onde reaes fsico-qumicas estabelecem todo o transcurso da vida. Logicamente, nesse entremeio, encontram-se pensadores sociais, antroplogos, religiosos enfim, que inserem uma gama de teorizaes creditando maior parcela de mrito definio do fenmeno Homem (Chiattone, Sebastiani, 1991).

A verdade, entretanto, continua longe de ser desvendada, pois real que a sociedade tem, ao longo dos anos, favorecido o conhecimento racional em detrimento do conhecimento intuitivo, da mesma forma que impe a cincia sobre a religio, a competio sobre a cooperao, a explorao indiscriminada de recursos naturais em vez de conservao. Essa tendncia a responsvel por intenso desequilbrio nos pensamentos e sentimentos, nos valores, atitudes e nas estruturas sociais e polticas dos indivduos. a dominao do cientfico, sendo o pensamento racional considerado quase que exclusivamente, como a nica espcie de conhecimento aceitvel. Assim, enquanto na Antiguidade, o Homem podia ter uma dimenso mais humana do mundo, a partir da revoluo cientfico-tecnolgica, o Homem passa a perder essa dimenso, impelido pelo pensamento ocidental que se fundamenta na pulverizao dos conhecimentos. No entanto, o reducionismo do conhecimento exclusivamente ao racional, determinou sociedade a equiparao de sua identidade mente racional e no ao organismo como um todo, espalhando culturalmente os efeitos dessa diviso mente e corpo. Nesse sentido, podemos fazer uso dos ensinamentos de Capra (1979), ao citar que
na medida em que nos retiramos para nossas mentes, esquecemos como pensar com nossos corpos, de que modo us-los como agentes do conhecimento. Assim fazendo, tambm nos desligamos do nosso meio ambiente natural e esquecemos como comungar e como cooperar com sua rica variedade de organismos vivos (...) A diviso entre esprito e matria levou concepo do universo como um sistema mecnico que consiste em objetos separados, os quais, por sua vez, foram reduzidos a seus componentes materiais fundamentais cujas propriedades e interaes, acreditase, determinam completamente todos os fenmenos naturais. Essa concepo cartesiana da natureza foi, alm disso, estendida aos organismos vivos, considerados mquinas constitudas de peas separadas (p.37), com embargo, o todo sempre representa muito mais que a soma das partes.

A base da filosofia cartesiana, portanto, envolveu a certeza do conhecimento cientfico. Dela derivou uma viso de mundo onde o conhecimento cientfico passou a ser o nico mtodo vlido de compreenso do universo. No entanto, a aceitao do ponto de vista cartesiano como verdade absoluta e do mtodo de Descartes como o nico meio vlido para se chegar ao conhecimento, desempenhou um importante papel na instaurao de nosso atual desequilbrio cultural(Capra, 1982, p. 53). Da mesma forma, em biologia, a concepo cartesiana dos organismos vivos como mquinas, compostos de partes separadas, ainda o conceito contemporneo dominante. E os fenmenos biolgicos no explicados em termos reducionistas no so considerados dignos de investigao cientfica, afastando a possibilidade de compreenso da funo dos seres vivos como totalidade, pela abordagem estreita e fragmentada. No entanto, em Psicologia ns entendemos que as funes de um organismo vivo, que envolvem suas atividades integrativas e suas interaes com o meio ambiente, so essenciais para a sade do organismo. Mas, como a Medicina ocidental seguiu a abordagem reducionista da biologia moderna, impe-se a diviso cartesiana e afastou-se a possibilidade de tratamento dos pacientes como seres totais, num enfoque mais amplo e holstico de sade. Segundo Capra, no decorrer de toda a histria da cincia ocidental, o desenvolvimento da biologia caminhou de mos dadas com o da medicina. Por conseguinte, natural que, uma vez estabelecida firmemente em biologia a concepo mecanicista da vida, ela dominasse tambm as atitudes dos mdicos em relao sade e doena. A influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico resultou no chamado modelo biomdico, que constitui o alicerce conceitual da moderna medicina cientfica (p. 116). Atravs desse modelo, a ateno da Medicina passou a concentrar-se mquina corporal, negligenciando os aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena. A diviso cartesiana influenciou a Medicina em vrios aspectos. Primeiramente, dividiu a Medicina em dois campos distintos onde os mdicos ocupam-se do tratamento do corpo e os psiquiatras e psiclogos ocupamse da cura da mente. Esse hiato, entretanto, resultou em grande desvantagem para a compreenso das doenas. Alm disso, a tendncia reducionista, ao fixar-se no corpo doente, transformou-o em mquina que deve ser analisada em termos de suas peas e engrenagens alteradas. Assim, ao concentrar-se em partes de uma mquina disfuncionante - o corpo, a Medicina perdeu de vista o paciente como ser humano; grave erro da abordagem biomdica.

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Para Sanvito (1994), armada com este modelo biomdico, a Medicina tentou
de todas as maneiras, dentro de uma tica simplista, reduzir a doena a um projeto biolgico, ora centrado na patologia celular ou molecular, ora num agente infeccioso, txico ou coisa semelhante. Ao reduzir as funes biolgicas e mentais a mecanismos celulares e/ou moleculares, e ao negligenciar os aspectos socioculturais e ambientais, o mdico acaba perdendo a perspectiva do paciente integral inserido no seu meio ambiente. Este tipo de enfoque acaba deslocando a ateno (do mdico) do doente para a doena (a lcera mais importante que o ulceroso). Dentro desta linha, os mdicos acabam encarando os seus paciente objetivamente como conglomerados de enzimas, anticorpos, hormnios, neurotransmissores ou circuitos que no andam bem. Em linhas gerais, este modelo adota o seguinte figurino: 1) o doente como objeto; 2) o mdico como mecnico; 3) a doena como avaria; 4) o Hospital como oficina de consertos (17).

em diversos fruns de discusso, como Direitos do Paciente, Humanizao em Sade, respeito Autonomia, entre outras, tem fortes influencias (enquanto conflito) nesse modelo de viso do fenmeno sade-enfermidade que contempla permanentemente a dicotomizao do ser humano. Como considervamos no incio desse texto, dentro dessa perspectiva ampliada, o tempo vem assinalando sinais de mudanas, onde o Homem tem procurado auto definir-se como um ser biopsicossociocultural que interatua nessas esferas de existncia, que interdependem-se e s podem ser compreendidas uma em funo da outra.
George Engel foi o proponente mais destacado do modelo biopsicossocial de doena, que salienta um enfoque sistmico integrado para o comportamento e doena humanos. O modelo biopsicossocial deriva-se da teoria geral dos sistemas. O sistema biolgico enfatiza o substrato anatmico, estrutural e molecular da doena e seu impacto sobre o funcionamento biolgico do paciente; o sistema psicolgico salienta o impacto de fatores psicodinmicos, motivao e personalidade sobre a experincia ou reao doena; e o sistema social salienta as influncias culturais, ambientais e familiares sobre a expresso e experincia da doena. Engel postulou que cada sistema pode afetar e ser afetado por qualquer um dos outros sistemas. O modelo de Engel no afirma que a doena mdica um resultado direto da conformao psicolgica ou scio-cultural de uma pessoa, mas encoraja um entendimento mais abrangente da enfermidade e de seu tratamento (Kaplan & Sadock, 1993).

fato que a atomizao do conhecimento nas cincias da sade determinaram a exaltao da explicao cientfica e dos avanos cientfico-tecnolgicos. A pulverizao e a hierarquizao das cincias decorrentes desse fenmeno determinaram, ento, o mito do progresso, do profissional especialista, da objetividade e neutralidade cientfica. E o conhecimento se perdeu entre a rarefao das comunicaes das cincias naturais e humanas, entre a disciplinaridade fechada, entre o crescimento vigoroso dos saberes separados, tornando os profissionais de sade cada vez mais confusos quanto ao saber existente. Assim, o modelo biomdico que impe um conhecimento irrestrito e com o qual o Psiclogo da Sade convive diariamente nas instituies de sade, sugere ser mais do que um modelo, adquirindo status de um dogma, vinculado intrinsecamente s crenas culturais. Capra (1982), cita que
para suplant-lo ser necessrio nada menos que uma profunda revoluo cultural. E tal revoluo imprescindvel se quisermos melhorar, ou mesmo manter nossa sade (...). Os pesquisadores mdicos precisam entender que a anlise reducionista do corpo-mquina no pode fornecer-lhes uma compreenso completa e profunda dos problemas humanos. A pesquisa biomdica ter de ser integrada num sistema mais amplo de assistncia sade, em que as manifestaes de todas as enfermidades humanas sejam vistas como resultantes da interao corpo, mente e meio ambiente, e sejam estudadas e tratadas nessa perspectiva abrangente (p. 154).

Assim, acreditamos, nessa estrutura dialtica que se detm a essncia dos fundamentos em Psicologia Hospitalar, buscando atravs de confrontos antitticos, uma nova sntese, na proposio de uma viso do Homem menos dicotomizada. E, essa preocupao do Homem com o Homem nos tempos atuais, aponta o caminho de unir o objetivo ao subjetivo, o racional ao intuitivo, a sntese em si, sem que as cincias humanas percam seu status de verdade para a herana secular de pesquisas bem compartimentadas, do conhecimento objetivo, da objetividade cientfica. Como brilhantemente Eksternann (1977) assinala em seu texto,
o doente uma frase da histria do sofrimento humano, mas como tal, indissocivel do texto completo. o representante biolgico de uma faixa da histria da humanidade, o que se desorganizou em situaes crticas de adaptao.

Ao se considerar essas reflexes luz de diversos problemas contemporneos do campo da Biotica, vemos que polmicas importantes que se apresentam hoje

Aqui nos reencontramos com o modelo patolgico nomottico e o idiogrfico; o primeiro, tem suas razes na medicina hipocrtica de Cnido, o segundo, na de Cs,

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ou seja, na medicina do Homem como espcie e do Homem como ente singular. Da primeira, deriva a atitude que produziu a classificao de Kraepelin; a segunda, o setting psicanaltico. um equvoco pensar que ambas atitudes esto em oposio. Ao contrrio, so complementares. A ateno singular no impede a existncia de quadros nosogrficos, nem lhes tira a importncia, como esses no impedem a prtica voltada para o doente. A falcia tem sido confundir o conceito que designa classe com o fato singular; errneo supor que tratamos uma esquizofrenia, lcera pptica, asma brnquica. Tratamos do esquizofrnico, do ulceroso e do asmtico. A est, em nossa opinio, o alicerce das atividades do Psiclogo enquanto profissional de sade. Um profissional que est diante de um paciente expresso mxima do sofrimento humano, determinado pela vivncia da situao de ser e estar doente. Um profissional que atuar no sentido de resgatar ao ser doente, sua essncia de vida que foi interrompida pela ocorrncia do fenmeno doena. Alm disso, ele se baseia numa viso humanstica com especial ateno aos pacientes e familiares. A Psicologia da Sade considera o ser humano em sua globalidade e integridade, nico em suas condies pessoais, com seus direitos humanamente definidos e respeitados (Sebastiani & Santos, 1996, p.172). Nessa medida, nosso desafio tico, enquanto Psiclogos da Sade, unir o objetivo ao subjetivo, tratar o geral e o particular como foras complementares e no como excludentes, conforme os vcios culturais tanto nos condicionaram. No entanto, segundo Lupo (1995),
conviver com a diversidade coloca-nos numa posio problemtica. O outro, o diferente, ameaa a definio que tomamos para ns como verdade, desestrutura o arcabouo terico que laboriosamente construmos e que nos d uma identidade. Se a diversidade fosse encontrada apenas fora de ns, poderamos com alguma facilidade recorrer ao expurgo e aniquilao pela completa desqualificao do saber e do fazer alheios. Mas, freqentemente, descobrimos este estranho dentro de ns, na medida em que transitamos inevitavelmente por teorias e por prticas. Esta constatao joga-nos de chofre de volta ao terreno das incertezas: quem afinal somos? Vemo-nos, pois, repetidamente envolvidos na tentativa de alinhavar pedaos (p. 7).

E, nesse sentido, o conceito de verdade toma novos sentidos. O sentido de coexistncia e enfrentamento entre teses opostas, o sentido de diviso ou fragmentao das posies em Psicologia, o sentido das divergncias e das contradies do conhecimento na rea de Psicologia da Sade.

Do contrrio, retoma-se postura essencialmente positivista, onde o conhecimento somente produzido pela razo, passando a ser definido em termos das prprias realizaes da cincia. Assim, qualquer epistemologia que transcenda a anlise metodolgica dos procedimentos cientficos imposta pelo positivismo, passaria a ser julgada como extravagante e sem significado (Martins e Bicudo, 1989). Ento, questionamentos como quem o Psiclogo da Sade, para que serve a Psicologia da Sade, como garantir o estatuto de cientificidade dos conhecimentos psicolgicos em Psicologia da Sade, necessitam ser repensados em um universo que evidencie que no h conhecimento sem interesse e muito menos prtica sem pressupostos. Ter uma teoria possuir uma ferramenta, que se presta a certos fins. possuir um determinado vocabulrio que permite fazer descries do mundo adequadas a certos propsitos. O que significa dizer que toda pretenso epistmica uma tomada de posio tica (Bezerra Jr., 1992, p. 09). Assim, como Psiclogos da Sade, no possvel refletir sobre os preceitos ticos que envolvem a especialidade, no possvel participar de uma instituio ou de uma sociedade ou ainda exprimir valores sem estar atento s demandas, s dinmicas, s descobertas e construes do contexto institucional onde o Psiclogo est inserido. Alm disso, impossvel pensar em tica, discutir a ordem psicolgica e a ordem mdica respaldada em viso individualista e esttica. Esto todos Psiclogos e profissionais de sade, inseridos em um contexto maior - a instituio de sade que possu leis, que segue normas, que tem princpios, paradigmas marcados de forma indelvel por sua historicidade. Eticamente, a proposta de um momento de reflexo e reviso da prtica clnica diria do Psiclogo que atua em instituies de sade, na busca de atitudes reais de resgate da viso e do lidar do Homem com o Homem, considerando-se e considerando-o como um todo. Um ser dinmico, dotado de corpo e alma (como unidade) que acontece num ambiente (natureza, sociedade, cultura) e interage, sendo determinante e determinado de sua existncia. O campo de trabalho dos Psiclogos da Sade, portanto, o campo sociopsicobiolgico das patologias humanas, considerando-se como doena, a desarmonia - quer originariamente orgnica ou psquica - que atravs de sua manifestao crtica bloqueia o dinamismo e o desenvolvimento do Homem como ser integral dentro de sua sociocultura. o campo que contempla o homem, como coloca Kant, como um fim em si mesmo, resgatando assim um dos princpios norteadores da Biotica atual, qual seja o de respeito Autonomia da pessoa.

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Os desafios que a Psicologia da Sade encontra em seus espaos de realizao encontram, portanto, nos preceitos discutidos pela tica e Biotica, caminhos que convergem com as inquietaes que sempre apresentamos no exerccio de nosso trabalho. As propostas a serem desenvolvidas encontram, j, marcos importantes como os ressaltados pela Acta de Veracruz (2001), onde ressalta-se como escopo de Psicologia da Sade para esse novo milnio:
Colaborar com a criao, fomento e aperfeioamento de uma atitude profissional biotica, tica e deontolgica no campo da sade, que possibilite o desenvolvimento de valores dentro de uma concepo humanista e o reconhecimento dos direitos de usurios e familiares. Criar, desenvolver e fortalecer a autonomia dos usurios dos servios de sade, para a tomada de decises ticas, relacionadas com o processo sade-doena, incluindo a considerao dos aspectos psicossociais afetos ao bem morrer. Fomentar o direito sade dentro de um marco global e tico que tenha por base o princpio da justia sanitria, considerando a eqidade em torno da distribuio dos recursos materiais e humanos. Vigiar, em carter permanente, as aes derivadas dos avanos cientficos e tecnolgicos na rea da sade, tais como; Engenharia Gentica, Projeto Genoma, Alimentos Transgnicos, Contaminao Ambiental entre outros, de maneira que se impea os riscos e abusos de discriminao social e ecolgica. Assim se buscar criar um clima de promoo para uma biotica global.

Os compromissos da Psicologia da Sade esto cada vez mais claros e delineados, no entanto, dentro de todos estes questionamentos e afirmaes um aspecto incmodo, mas de absoluta pertinncia ao momentum que a psicologia passa (enquanto sua histria e tempo de insero no campo das cincias, e em particular enquanto sua especfica insero nas cincias da Sade ) deve ser abordado: Ns ainda no possumos o que poderamos chamar de Identidade Profissional, estamos ainda engatinhando, nestes anos de profisso reconhecida legalmente, em direo a um rascunho dessa Identidade, como salientou Lupo, ao tentarmos alinhavar pedaos muitas vezes recolhemo-nos aos nossos pequenos guetos de saber/poder e fantasiosamente queremos acreditar que ali estamos respaldados pela verdade e pela cincia, agimos da mesma maneira que o adolescente que sintetiza o mundo atravs da viso de seu grupo de referncia, no trocamos, no somamos, e o pior muitas vezes no respeitamos os outros colegas que tm vises diferentes das nossas. Nesse sentido se no somos ainda capazes de nos respeitar para, a partir dai, somar e crescer como podemos ser respeitados ou exigir respeito

dos colegas de outras reas ou mesmo da sociedade que persiste em nos encarar de maneira estigmatizada? A tica das e nas relaes comea sempre com aquilo que aprendemos dentro de casa, e que passar a refletir o que somos para os outros a partir do que mostramos ser para ns mesmos, precisamos atenuar nossos narcisismos e onipotncias, talvez assim possamos iniciar um processo real de edificao de uma Identidade Profissional que tem como pressuposto de qualquer de seus paradigmas o respeito ao Humano, comeando esse Humano a ser reconhecido e respeitado dentro de cada um de ns, para ento (e s ento) estender-se s outras relaes e interaes. Por fim, gostaramos de deixar aqui uma mensagem: refletir sobre a tica em Psicologia da Sade, em nossa opinio, o expressar de um sonho que gradativamente se tornou ou vem se tornando realidade para cada um de ns. Falar sobre tica falar de nosso amor e tambm o de incontveis colegas que mesmo diante de tantas incertezas, de tantos obstculos em nossos trabalhos, seguimos acreditando em um amanh melhor para nossos pacientes. Os avanos e polmicas que o campo interdisciplinar da Biotica vem abrindo, par e passo ao incrvel desenvolvimento tecnolgico das cincias da sade, nunca colocou to em evidncia a imperativa necessidade de se repensar a relao do Humano com sua prpria vida, e com o sentido que lutar por preserva-la e ampliala sempre teve para todos. Acreditamos que dessa essncia composta nossas vidas. Sonho incessante por maior humanizao na sade, por melhor qualidade de vida, por justia social, pelo alvio da dor, pelo direito de ser. E, se podemos sonhar com um mundo melhor para todos, nunca podemos esquecer que somos agentes de promoo da sade dos pacientes e familiares, somando esforos junto s equipes dentro dos Hospitais ou das instituies mdicas. No devemos esquecer que somos responsveis pela existncia de um canal aberto a pacientes e familiares, para a expresso de suas ansiedades, agruras, medos, fantasias e sofrimentos determinados pela situao de doena e hospitalizao. Eticamente, portanto, temos um compromisso real que nos remete responsabilidade de crescer enquanto especialidade, cristalizando nossos conhecimentos, com muita seriedade, muita tica, muitas reflexes, muito trabalho e muitos sonhos! Sonhos que se concretizam em nossos projetos, em nossas atividades no dia a dia de relao e ateno s pessoas. E tal como em nossos sonhos que se concretizam, os resultados obtidos demonstram que estamos no caminho certo e que a nossa trajetria soberana. Finalizamos esse artigo como iniciamos e temos direcionado nossas vidas profissionais: com a certeza de

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HELOISA BENEVIDES DE C. CHIATTONE Y RICARDO WERNER SEBASTIANI

que temos tentado fazer o melhor sempre por nossos pacientes. E gostaramos de acreditar que a Psicologia da Sade seguir caminhos mais e mais significativos se mantiver-se nos princpios da dignidade, da tica e do respeito (infelizmente to raros nos dias de hoje); se mantiver-se como primordial a assistncia trade paciente-famlia-equipe de sade; se a busca do bem estar das pessoas permear sempre nossos ideais de trabalho; se o principal for sempre o paciente; se a humanizao na sade for nosso principal objetivo, se a vida for o nosso maior compromisso. E, como nos ensina Sanvito (1994), se nos afastarmos desses preceitos, perderemos o rumo da histria e nos tornaremos como a centopia do provrbio que, ao ser perguntada como fazia para coordenar todas as suas pernas, descobriu estar paralisada. Referencias Amorim, J. M. L. (1984). Psicologia hospitalar: aspectos existenciais nas intervenes clnicas. So Paulo: Font & Juli Editores. Alapsa. rgano Oficial de Difusin (1997). Boletn Latinoamericano de Psicologa de La Salud. (V. 1, No. 1). Colombia: U. Nal., Facultad de Psicologa. Alapsa (2000). Acta de Veracruz. Memorias del Congreso Latinoamericano de Psicologa de La Salud. Veracruz, Mxico. Angerami, V. A. et al. (1984). Psicologia hospitalar: atuao do psiclogo no contexto hospitalar. So Paulo: Trao Editora. Angerami, V. A. et al. (1988). A psicologia no hospital. So Paulo: Trao Editora. Angerami, V. A. et al. (1992). O doente, a psicologia e o hospital. So Paulo: Editora Pioneira. Angerami, V. A. et al. (1994). Psicologia hospitalar, teoria e prtica. So Paulo: Editora Pioneira. Angerami, V. A. et al. (1996). E a psicologia entrou no hospital. So Paulo: Editora Pioneira. Angerami, V. A. et al. (1992). O doente, a psicologia e o hospital. So Paulo: Editora Pioneira, Edio revisada. Angerami, V. A. et al. (1998). Urgncias Psicolgicas no Hospital. So Paulo: Editora Pioneira. Angerami, V. A. et al. (2000). Psicologia da Sade. So Paulo: Editora Pioneira. Angerami, V. A. et al. (2001a). Depresso e Psicossomtica. So Paulo: Pioneira Tromson Learning. Angerami, V. A. et al. (2001b). Psicossomtica e a Psicologia da Dor. So Paulo: Pioneira Tromson Learning.

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