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BIOSSEGURANA DO PROFISSIONAL DE SADE EM RELAO ESTRUTURA FSICA DE UM AMBULATRIO DE HANSENASE EM RECIFE PE. Dayse Alves Cordeiro Araujo 1 Telma Marques da Silva 2 RESUMO: A biossegurana uma temtica que tem expandido muito sua atuao no mercado de trabalho na rea da sade. Atravs dos seus conhecimentos foi possvel converter situaes em que o profissional ficava exposto aos riscos do trabalho em situaes que o mesmo poderia trabalhar sem por em risco a sua sade ou de outras pessoas. A hansenase, por sua vez, ainda um dos maiores problema de sade pblica do mundo. Por ser ainda difcil diagnosticar quem adquire ou no a molstia se faz necessrio o uso de certas medidas de proteo para todos os que trabalham diariamente com os portadores do mal de hansen. Como dentro dos protocolos da biossegurana h influncia da estrutura fsica que compe o ambiente esta pesquisa tambm observou a importncia deste item. O estudo foi uma pesquisa de campo, descritivo e observacional. A coleta de dados foi realizada em um distrito sanitrio de Recife PE. Participou da pesquisa a observao realizada no ambulatrio de hansenase quanto estrutura fsica do mesmo. Foi percebido que a forma como se organizava e funcionava internamente o ambulatrio, bem como a posio interna dos mobilirios poderia favorecer o aumento da exposio dos profissionais de sade em relao Mycrobacterium leprae. A postura dos profissionais em relao observncia dos protocolos de biossegurana tambm foi considerada e percebeu-se que os mesmo no o realizavam, e os que realizavam o faziam incompleto. Por esta razo as pesquisadoras elaboraram um plano de reestruturao fsica, educacional, organizacional e funcional do ambulatrio. PALAVRAS-CHAVE: Biossegurana, profissional de sade, hansenase e estrutura fsica. SUMMARY: The biossegurana is a thematic one that has been expanding a lot your performance in the job market in the area of the health. Through your knowledge it was possible to convert situations in that the professional was exposed to the risks of the work in situations that the same could work without for in risk your health or of other people. The hansenase, for your time, is still one of the largest problems of public health of the world. For being still difficult to diagnose who acquires or not the disease is made necessary the use of certain protection measures for all the ones that work daily with the bearers of the Hansen evil. I eat inside of the protocols of the biossegurana there is influence of the physical structure that composes the atmosphere this research it also observed the importance of this item. The study was a field research, descriptive and observational. The collection of data was accomplished in a Sanitary District of Recife - PE. It participated of the research the observation accomplished at the hansenase clinic with relationship to the physical structure of the same. It was noticed that the form as he/she was organized and it worked the clinic internally, as well as the position interns of the furniture it could favor the increase of the professionals' of health exhibition in relation to the Mycobacterium leprous. The professionals' posture in relation to the observance of the biossegurana protocols was also considered and it was noticed that the same didn't accomplish him/it, and the ones that accomplished him/it they did incomplete. For this reason the researchers elaborated a plan of restructuring physical, educational, organizational and functional of the clinic. KEYWORDS: Word-key: biossegurana, professional of health, hansenase and it structures physics.
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Enfermeira pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE. Enfermeira do Trabalho. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE. Responsvel pela Disciplina de Enfermagem em Doenas Transmissveis.

INTRODUO A biossegurana tem ganhado grande relevncia em meio aos profissionais da atualidade. Esta pesquisa baseia-se nos conceitos de biossegurana, conhecimentos sobre a hansenase, na legislao brasileira, nas normas tcnicas padres para funcionamento de unidades de sade dentro do territrio nacional e em outros trabalhos cientficos inseridos nesta rea. Segundo a Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz a biossegurana compreende: o quadro de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes a atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que possam comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Baseado neste conceito correto dizer que esta pesquisa poder contribuir para a melhoria do servio, pois abordar um ambiente, segundo o critrio de risco, encontra-se no grupo III da classificao microbiana (TEIXEIRA & VALLE 1996; VALLE & TELLES, 2003). Contudo, a mais recente classificao, que pertence a NR-32, refere-se mesma bactria como grupo II na classificao (BRASIL 2005). Diante deste fato, as pesquisadoras admitiram a fonte mais recente de classificao, baseando com isso a pesquisa nas tcnicas voltadas para este grupo biolgico. Salientando que mesmo em face desta nova classificao no diminui o fato da importncia da pesquisa, pois o nvel de risco II possui protocolos de biossegurana especficos que devem ser observados e respeitados por todos. A Mycrobacterium leprae transmitida via nasal por gotculas de suspenso advindas da respirao. Sabe-se que as gotculas de suspenso podem levar at doze horas para chegarem ao cho, por isso em alguns locais existem filtragem de ar ou ventilao artificial, ou mesmo natural que expila para longe tal problema. Compreende-se, tambm, que apesar do tempo prolongado de incubao da bactria a sua transmissibilidade dar-se apenas atravs de portadores ainda no diagnosticados e/ou tratados e necessrio um contato prolongado e ntimo para a aquisio de tal molstia. No caso supracitado os profissionais de sade passam pelo menos cinco dias por semana em um contato direto com os portadores desta molstia, sendo que nem todos os pacientes atendidos no local encontram-se em tratamento, vindo com isso a ser um fator de risco para as suas atividades laborais uma vez que o tempo de contato com esse tipo de paciente extenso. Dar-se deste ponto a importncia de uma estrutura fsica padronizada no local de trabalho a fim de minimizar ou eliminar os fatores de risco no trabalho desses profissionais. Para isso devem ser observados todos os meios de preveno, sejam eles constados nas normas tcnicas ou na legislao arquitetnica para os estabelecimentos de sade. Segundo o dicionrio Aurlio a arquitetura a arte de criar espaos organizados e animados, por meio de agenciamento urbano e da edificao, para abrigar diferentes tipos de atividades humanas (FERREIRA, 1998). Ela extremamente importante na hora de prevenir infeces nos servios de sade por ter a capacidade de projetar barreiras, proteo, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais relacionados a pessoas, ambientes, circulao, instrumentos, equipamentos, instalaes e fluidos (HINRICHSEN, 2004). Contudo, valido salientar que a organizao interna dos mobilirios, a relao da estrutura fsica com eles e a postura dos profissionais de sade face ao seu cotidiano laboral, tambm influenciam no correto funcionamento da unidade e preveno de quaisquer danos ou agravos sade do trabalhador. Em funo das caractersticas do estudo se efetuam os seguintes objetivos. Objetivo geral: verificar a estrutura do ambulatrio de hansenase quanto: biossegurana em relao aos profissionais de sade atuantes no local em face aos riscos de exposio Mycrobacterium leprae, e se esto condizentes com a Norma Tcnica de Biossegurana (NR -

32) do Ministrio da Sade (MS) do Brasil em um ambulatrio de referncia para hansenase em Recife, Pernambuco. Objetivos especficos: observar a estrutura fsica do ambulatrio de hansenase; verificar os fatores de risco de exposio do profissional de sade envolvidos na teraputica da hansenase; correlacionar estrutura fsica com a norma tcnica de biossegurana; correlacionar estrutura fsica com as leis que normatizam a construo e funcionamento do ambulatrio e refletir sobre as questes relativas aos riscos de exposio destes profissionais supracitados em suas atividades laborais. REVISO DE LITERATURA Biossegurana Para entendermos a importncia da biossegurana necessrio citar um pouco sobre segurana no trabalho. O primeiro servio a se preocupar com a medicina no trabalho surgiu na Inglaterra em 1830 dentro de uma indstria txtil. A primeira forma de atuao consistia em medicar o adoecimento relacionado ao trabalho a fim de evitar associaes com outros processos de doena advindos do ambiente laboral. Com o passar do tempo medicina do trabalho ampliou a sua atuao, no apenas medicava o adoecimento, como tambm trabalhava para disciplinar e educar os trabalhadores a fim de evitar qualquer tipo de doena relacionada ao trabalho desenvolvido pelos trabalhadores (HINRICHSEN, 2004). Segundo a mesma autora, as primeiras diretrizes de biossegurana surgiram em 1976, foram divulgadas pelo National Institute of Health. Em 1992 os Estados Unidos da Amrica divulgou o Documento de Escopo que estabelecia limites para que fossem examinados os riscos biolgicos. A Cmara dos Lordes, na Inglaterra, definiu o quadro regulatrio para fortalecer os seus interesses econmicos, porm foi considerada, a parte relacionada biotecnologia, acientfica e obsoleta. Logo, a Comisso das Comunidades Europia props por meio da Carta Branca um abrandamento de todos os dispositivos at ento adotados. Com isso eles queriam reivindicar uma nova poltica de biossegurana europia, pois estavam preocupados com a competio internacional. No Brasil, a primeira lei que fiscaliza os meios de uso das unidades de sade surgiu em 1995 (Lei 8.974 de 5 de Janeiro de 1995). No ano de 2000 foi comemorado o Protocolo de Cartagena aonde foram ratificados alguns pargrafos de artigos da 3 Conveno da Diversidade Biolgica realizada em 1992 (HINRICHSEN 2004). Nesta mesma referncia ressalta que, atravs da Lei 8.974 foram criados: o Conselho Nacional de Biossegurana (CNB), incumbido de fixar princpios e diretrizes para ao administrativa dos rgos e entidades federais; e a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNB), a qual responsvel por prestar apoio tcnico e de assoreamento ao Governo Federal na formulao, atualizao e implementao da Poltica Nacional de Biossegurana (PNB) de organismos geneticamente modificados e seus derivados, bem como no estabelecimento de normas tcnicas de segurana e pareceres tcnicos referentes proteo humana, dos animais, das plantas e do meio ambiente, para as atividades que envolvam a construo, cultivo, produo, manipulao, transporte, transferncia, comercializao, importao, exportao, armazenamento, pesquisa, consumo, liberao e descarte de organismos geneticamente modificados e seus derivados. Segundo vrios autores entendem-se como biossegurana um conjunto de medidas necessrias para a manipulao adequada de agentes biolgicos, qumicos, genticos, fsicos, dentre outros, para prevenir a ocorrncia de acidentes e conseqentemente reduzir os riscos inerentes s atividades desenvolvidas, bem como proteger a comunidade, o ambiente e os experimentos. Analisando este conceito admiti-se a biossegurana como medidas preventivas de qualquer espcie de acidente de trabalho (quer em relao ao profissional ou

ao seu cliente e ao ambiente). (HINRICHSEN 2004, TEIXEIRA & VALLE 1996, 2003; VALLE & TELLES, 2003; VIEIRA, 2000). Existem vrias classificaes para a criticidade de uma rea, bem como diferentes tipos de risco dentro do complexo compreendido como biossegurana. Podemos classificar esses tipos quanto forma de exposio e/ou quanto classificao dos agentes microbianos. E, que, as reas de trabalho podem ser divididas em rea crtica, semi-crtica e acrtica. A rea crtica compreende todo ambiente onde existir um risco aumentado de transmisso de infeco. A rea semi-crtica delimitada pelo espao ocupado por pacientes que portem doenas infecciosas de baixa transmissibilidade ou no infecciosas. E a rea acrtica todos os demais ambientes que no possuem pacientes neles, o que afirmam (HINRICHSEN 2004; HIRATA e MANCINI FILHO, 2002). Segundo a forma de exposio temos os riscos fsicos, que consistem em rudos, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes e no ionizantes, ultra-som, ou seja, tudo o que posa comprometer a barreira fsica do corpo; risco qumico aquele em que substncias, compostos e/ou produtos podem penetrar no organismo pela via respiratria, contato, ser absorvidos pela pele ou ingeridos; risco biolgico consiste em amostras biolgicas provenientes de seres humanos, bactrias, fungos, parasitas, vrus e micrbios; riscos ergonmicos so aqueles obtidos por contnuo esforo em adaptar-se ao ambiente de trabalho em que as dimenses dos objetos encontram-se diferentes das medidas fsicas dos trabalhadores; riscos de acidentes ocorrem quando no so observadas as medidas de segurana admitida para os instrumentos de trabalho manuseados no local (HINRICHSEN 2004; VALLE & TELLES 2003; HIRATA e MANCINI FILHO 2002; VIEIRA 2000; TEIXEIRA & VALLE, 1996). De acordo com a classificao dos agentes microbianos os mesmos autores distribuem em quatro nveis. O grupo I compreende os micrbios de baixo risco individual e coletivo. O grupo de risco II abrange os microrganismos que se apresentam como moderados causadores de doenas de forma individual e limitada ao coletiva. O grupo de risco III consiste em micrbios de um elevado risco individual e baixo risco coletivo, podendo causar graves enfermidades nos profissionais atuantes na rea. O grupo de risco IV agrupa os micrbios que causam graves doenas quer individual ou em coletivo. Dentro dos padres da biossegurana est tambm a estrutura fsica, organizacional e funcional do local de trabalho, uma vez que para cada ofcio a ser realizado existe um padro mnimo para a construo do espao fsico bem como algumas orientaes bsicas sobre a arquitetura e engenharia desta estrutura. A Mycrobacterium leprae, classificada como grupo de risco II na classificao da NR32 (BRASIL, 2005). A correta instalao de barreiras de controle, iluminao, comunicaes, tratamento acstico, ventilao, esgotamento sanitrio, higiene pessoal, equipamentos de segurana, proteo contra incndio e sinalizao so critrios que juntos e aplicados de forma especfica para o trabalho realizado no ambiente garante uma maior segurana para os profissionais e circulantes do local. Cada grupo de risco possui medidas apropriadas para a construo de ambientes de trabalho. No contexto deste estudo, sero observadas apenas as medidas para o grupo de risco II. Medidas estas, segundo Valle & Telles (2003); Teixeira & Valle (1996). So as seguintes: na organizao espacial e funcional o ambiente estar localizado afastado das reas de trabalho em geral; devem ser previstos cabides para a guarda de jalecos na sada do local; o acabamento das paredes e teto deve ser de matrias lavveis, resistentes a desinfetantes e sem reentrncias. Os cantos no podem ser escorregadios e necessitam ser arredondados para facilitar a limpeza; as janelas que podem ser abertas devem estar voltadas para longe de outras reas de trabalho em geral; o local deve ser provido de lavatrio para as mos, que preferencialmente devem se encontrar prximos a entrada e sada do ambiente; o mobilirio

deve ser planejado para ser impermevel a gua e resistentes a ao de substncias qumicas (desinfetantes, cidos, lcalis, solventes orgnicos) e ao calor moderado e; recomendada a existncia de uma ventilao mecnica que possa fazer o ar recircular pelo ambiente. Todas essas recomendaes supracitadas so aplicadas para os laboratrios, locais aonde o risco de exposio e conseqente contaminao maior. Contudo podemos observar que os cuidados destinados ao manuseio da bactria so especficos e cautelosos. O ambiente em estudo trata-se de um ambulatrio e no h nele qualquer forma de manipulao com a bactria como h no laboratrio, porm os profissionais atuantes expem-se aos mesmos riscos inalatrios que os profissionais que trabalham nos laboratrios. Acredito que os riscos de exposio sejam preocupantes, pois se trata em lidar diretamente com a fonte de transmisso e a sua via responsvel por ela. Critrios para a construo de estabelecimentos de sade Segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) 50/2002 so adotados alguns critrios para a construo dos estabelecimentos de sade nos quais so observados a finalidade para qual projetado, a arquitetura, as instalaes (eletroeletrnica, hidrulica e climatizao) e a estrutura e fundaes do ambiente (BRASIL 2002). Esta Resoluo determina que todos os projetos de construo de um Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) passem por uma avaliao tcnica, na qual requerido um documento denominado Projeto Bsico de Arquitetura (PBA) (representao grfica + relatrio tcnico). A seguir, elaborado um parecer tcnico que possui os seguintes componentes: adequao do projeto arquitetnico propostas pelo estabelecimento assistencial de sade, funcionabilidade do edifcio, dimensionamento dos ambientes, instalaes ordinrias e especiais e as especificaes bsicas dos materiais que sero utilizados na construo. Nesta mesma citao a programao fsico-funcional dos EAS baseada em um Plano de Ateno Sade (PAS) onde j esto determinadas as aes a serem adotadas, a tecnologias de operao, a conformao da rede fsica de ateno sade e as atribuies do estabelecimento. As atribuies consistem na organizao tcnica do trabalho na assistncia a sade e a metodologia a ser adotada para estabelec-las so definidas pelas normas dos EAS. O programa, ento, deve selecionar as atribuies que participaro das atividades do estabelecimento de acordo com as necessidades de cada municpio. A organizao fsico-funcional composta de oito atribuies que se subdividem em atividades especficas de acordo com a proposta funcional da atribuio (BRASIL, 2002, 24 e 25p). So elas:
o [prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno, vigilncia de da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continua; prestao de atendimento imediato de assistncia sade atendimento a pacientes externos em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia); prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao atendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por um perodo superior a 24 horas (pacientes internos); prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia atendimento de pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado de sade (contato direto); prestao de servios de apoio tcnico atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto);

formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa atendimento direta ou indiretamente relacionado ateno e assistncia sade em funes do ensino e pesquisa; prestao de servios de apoio logstico atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional].

As atividades de cada atribuio so especficas para cada servio, portanto vamos nos deter em relatar apenas as atividades das atribuies envolvidas com esta pesquisa de acordo com a RDC 50/2002 (BRASIL, 2002, 25 34p). Os critrios adotados, de acordo com a RDC 50/2002, para os projetos de construo so os seguintes (BRASIL, 2002, 84p):
o o o o [circulao externa e interna - os acessos, estacionamentos, circulaes horizontais (corredores e portas) e verticais (escadas, rampas e elevadores); condies ambientais de conforto conforto higrotrmico e qualidade do ar, acstico e luminoso a partir de fonte natural; condies ambientais de controle de infeces; instalaes prediais ordinrias e especiais instalaes hidro-sanitrias, eltrica, fluido-mecnicas, consumo de oxignio, ar comprimido, vcuo e oxido nitroso e instalao de climatizao; condies de segurana contra incndio].

Aps a anlise de cada item supracitado realizada a construo ou reforma de um EAS. Todos os critrios expostos foram redigidos por lei federal a fim de proporcionar um equilbrio no atendimento e funcionamento do local de trabalho para os profissionais de sade e a populao (BRASIL, 2002). Segundo a mesma referncia, todo este detalhamento sobre a construo de EAS serve de base para entendermos o porqu da preocupao com a estrutura fsica para um bom funcionamento e organizao do referido ambulatrio em relao aos servios prestados nele. Hansenase Atualmente j se conhece bastante sobre a hansenase e sua transmissibilidade. Os mitos, principalmente entre os profissionais da sade, esto em declnio constante e acentuado. A transmisso se d de indivduo para indivduo, por germes eliminados por gotculas da fala e que so inalados por outras pessoas penetrando o organismo pela mucosa do nariz. Outra possibilidade o contato direto com a pele atravs de feridas de doentes. No entanto, necessrio um contato ntimo e prolongado para a contaminao, como a convivncia de familiares na mesma residncia. Da a importncia do exame dos familiares do doente de hansenase. A bactria do Hansen possui mais de cinco mil anos, o seu cdigo gentico encontrase com quase 50% dos genes inutilizveis, ou seja, funciona como pseudginos, a discusso de onde provem esta bactria continua (NEVES; CORTEZ; MOREIRA, 2006). Acredita-se que a mesma tenha surgido pela primeira vez na Etipia, leste da frica, oriente mdio ou ndia, supondo-se ser este o ponto de partida da hansenase para a sia Menor e Grcia atravs do Imprio Persa que mantinha contatos comercias com estes pases (BRANDO; BEZERRA, 2007). Estes mesmos autores reportam vrias referncias sobre essa molstia em livros de civilizaes antigas, como na ndia e no Egito antigo. Os gregos denominaram-na de elefantase, com o passar do tempo Hipcrates a batizou com o nome de lepra (lepros, em grego, significa algo que descama), indicando, com isso, que se tratava de uma doena de pele. A Bblia refere-se a esta molstia como um castigo divino e este o ponto crucial de todo o preconceito enfrentado at hoje pelos portadores dessa doena. Durante a Idade Mdia houve alta prevalncia da hansenase na Europa e eram adotadas medidas de isolamento de todos os indivduos que apresentavam os sinais de

manifestao fsica dela. As pessoas perdiam tudo o que possuam e passavam a viver a margem da sociedade, como indigentes. Todas as vezes que passassem em locais habitados precisavam dar um alerta, com um sino batendo, identificando que estava passando um leproso, isto serviria para que as pessoas se afastassem e se protegessem (ALBAN, 2006). Nesta mesma referncia o Novo Mundo encontrou-se atingido pela pandemia, mas foi por ele conquistar novas terras e a importao de escravos oriundos da frica que a Amrica foi atingida por ela. Em 1696 encontram-se registros de que o governador de uma provncia brasileira, Artur de S e Menezes, procurava dar assistncia aos leprosos no Brasil, ficando assim como marco dos primeiros casos relatados em territrio nacional. Como a medicina da poca (Idade Mdia) pouco se sabia sobre doenas de pele, os profissionais possuam muitas dificuldades, quer para dar diagnstico, ou para classificar o grau de danos, tipo de manifestao e/ou estgios possvel da doena no corpo humano. Esta autora cita ainda em sua dissertao que o agente etiolgico causador da hansenase foi descoberto em 1873, por um mdico noruegus de nome Gerhard Armauer Hansen. No ano de 1975 o nome lepra foi substitudo por hansenase para: homenagear o homem que fez a descoberta do micrbio e diminuir o preconceito entre as pessoas e os portadores da doena, atravs de um decreto realizado no dia quatro de agosto do mesmo ano pelo Ministrio da Sade. Esta bactria trata-se de um bastonete imvel, no formador de esporos, microaerfilo, cido-resistente, reto ou levemente curvado, e um parasita intracelular obrigatrio. Como o tempo de gerao desta bactria muito longo, para um micrbio, existem poucos mutantes entre ela. A mutao ocorreu em uma letra apenas do cdigo gentico, o que dificultou a anlise das variantes. Essa bactria possui 2.720 genes, dos quais 1.439 so comuns, 1.116 so pseudginos, e dos 165 incomuns entre as espcies, apenas 29 so funcionantes. Atravs de minuciosos estudos foram achados quatro subtipos, no Brasil predominam o subtipo III (europeu) e IV (escravos africanos) (NEVES; CORTEZ; MOREIRA, 2006). A forma de contgio ainda uma incgnita. Supe-se que a mesma porta de entrada seja tambm a forma pela qual o bacilo sai do corpo humano, ou seja, pela via respiratria alta (narinas). Existe a hiptese de que atravs da pele o bacilo tambm consiga entrar e sair, mas nada foi provado sobre a possibilidade quando a pele estava integra. Porm, pode ser que ela seja uma fonte de infeco acidental, por um convvio direto e continuo. Outra suposio a de que ela seja transmitida atravs de picada de insetos, no entanto at o presente momento os nicos reservatrios naturais conhecidos so os homens e os tatus. importante salientar segundo Alban (2006) que se adota como mais preciso a forma de contgio pela via respiratria. Acrescenta que o tempo entre o perodo de incubao e manifestao da doena pode variar de sete meses a seis anos. Por isso trata-se de uma doena silenciosa em que o diagnstico precoce invivel, e deteco da forma de contgio e a poca em que o mesmo ocorreu muito complexa. A molstia manifesta-se atravs de leses cutneas com aumento ou diminuio da sensibilidade no local da leso. No incio da manifestao clnica o portador poder sentir um aumento da sensibilidade no local e formigamento. A alterao da sensibilidade explicada pela leso causada nos troncos dos nervos sensitivos perifricos. Esses nervos podem apresentar um aumento do seu volume e algia devido a uma provvel reao do bacilo ao organismo e/ou do organismo ao bacilo (reao hansnica). Os locais inervados pelos troncos nervosos acometidos podem sofrem perda da sensibilidade, ocorrendo principalmente na regio dos olhos, mos e ps. Por esta sua peculiar forma de manifestao ela predispe o individuo acometido a situaes em que o mesmo pode acidentar-se com fogo, cortes e outras formas de acidente sem a percepo do fato ocasionando portas de entrada para infeces, danos fsicos maiores e deformidades.

Segunda a mesma autora a classificao de Madri (1953) a diferencia em quatro formas de apresentao: tuberculide (T), lepromatosa (L), indeterminada (I) e em borderline ou dimorfa (B). Porm Ridley e Joping (1966) a classificam em cinco grupos: tuberculidetuberculide (TT), lepromatosalepromatosa (LL), borderline-tuberculide (BT), borderlineborderline (BB), borderline-lepromatosa (BL). Descrimina ainda que a forma tuberculide apresenta-se plana e consistente, porm a casos em que as leses formaro placas mais elevadas e individualizadas. A lepromatosa ou virchowiana, como conhecida aqui no Brasil, mostra-se como mculas indeterminadas, na sua fase inicial, evoluindo para as leses, posteriormente observado um eritema difuso com posterior pigmentao e aparecimento do tom ferruginoso onde antes era uma mcula. Nesta forma da hansenase o organismo no resiste disseminao do micrbio, tambm nessa forma que pode ocorrer s deformidades conhecidas, pois a bactria encontra livre acesso para penetrar nas barreias da pele, principalmente da face. Os virchowianos possuem uma alta carga bacilar e soa os casos que levam a infeco de terceiros. A indeterminada caracteriza-se por reas circunscritas na pele podendo ou no apresentar distrbios no suor (anidrose ou hipoidrose), no ocorre o comprometimento dos troncos nervosos, por isso as leses observadas nas outras formas clnicas no so observadas nesta. A dimorfa assemelha-se a tuberculide, porm ela pode causa leses mais severas nos troncos nervosos, ocasionando abscessos e as leses em raquete. As leses na pele so aquelas com reas centrais circular, hipocrmica, plana, bem delimitada, tendo a periferia infiltrada formando um bordo espesso que se difunde gradativamente para a pele circunvizinha. Nesta mesma pesquisa, em 1982 foi proposto pelo Grupo de Estudo da Organizao Mundial de Sade em quimioterapia em programas de controle props uma nova forma de classificao baseada na classificao de Ridley-Jopling e na carga bacteriana em esfregaos de linfa. Esta nova classificao foi criada apenas para fins teraputicos. Os pacientes TT e BT foram classificados como doena paucibacilar e BB, BL e LL indicam a forma multibacilar. O tratamento realizado atravs de uma poliquimioterapia e acompanhamento de cada caso. A forma multibacilar possui um tratamento diferente da forma paucibacilar, e se a pessoa for um paciente que desistiu do tratamento e est reiniciando estudado o caso para ver qual tipo de tratamento este paciente ir seguir. As drogas usadas forma recomendadas pela OMS, so elas: a rifampicina (bactericida), a dapsona e a clofazimina (bacteriostticas). Dentro dos critrios supracitados, na reviso de literatura, foram excludos deste trabalho de pesquisa os seguintes dados: os riscos de acidente, fsicos, qumicos e ergomtricos; instalaes prediais ordinrias e especiais instalaes hidro-sanitrias, eltrica, fluido-mecnicas, consumo de oxignio, ar comprimido, vcuo e oxido nitroso; condies ambientais de conforto conforto higrotrmico e acstico; condies de segurana contra incndio; prestao de servios de apoio logstico; prestao de servios de apoio de gesto e execuo administrativa; prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia. Desta forma foi escolhido apenas o aspecto fsico visvel (como entradas, sadas, corredores, salas e janelas), bem como se nos ambientes havia a presena visvel de gua e degermante nos lavabos existentes. A forma como o ambulatrio funcionava e se organizava espacialmente tambm foi levada em considerao. Como esta pesquisa se preocupava basicamente com o risco biolgico, ou seja, a exposio da equipe de sade a bactria de Hansen no seu ambiente de trabalho e o tempo em que a mesma era exposta a ela. No havia necessidade de explorar o interior da estrutura fsica do local, bem como se o mesmo seguia as medidas fsicas de construo padro recomendadas ou se atendia a todos os critrios de preveno fsica de acidentes. Ressalvando que em face da importncia de todos os critrios que foram excludos deste estudo sero explorados em outra ocasio em momento oportuno.

METODOLOGIA Conforme a problemtica norteadora e os objetivos propostos, o modelo do presente estudo do tipo de investigao transversal exploratrio-descritivo, observacional. O mtodo adotado para coleta dos dados foi observao dos profissionais de sade incluindo o ambiente de trabalho, o comportamento em relao aos protocolos de biossegurana e a organizao do ambiente interno, alm da aplicao de um formulrio semi-estruturado. A coleta de dados foi realizada em um ambulatrio de referncia para atendimento de clientes portadores de hansenase, dentro de uma Policlnica de um dos Distritos Sanitrios, Estadual em Recife, Pernambuco. A coleta de dados foi realizada durante o ms de maio de 2008, por meio de um checklist com bases nos protocolos de biossegurana na NR - 32 e na RDC 50/2002 citados na referncia. Foi constitudo de perguntas abertas e fechadas contemplando os objetivos propostos. Inicialmente foi elaborado um formulrio e aplicado um pr-teste onde se observou a necessidade de modific-lo a fim de englobar todos os critrios pr-determinados por este estudo. Segui-se a seqncia lgica dos objetivos supracitados apresentados na construo do novo formulrio. Vale salientar que o instrumento de pesquisa s foi utilizado aps ter recebido a aprovao do Comit de tica e Pesquisa em Seres Humanos. Os dados assim levantados permitiram visualizar um elenco variado de informaes que possibilitaram a anlise e iniciao da compreenso dos resultados descritos. Portanto, vale ressaltar a importncia da temtica em discusso para o benefcio sade do trabalhador envolvido nesta teraputica, relacionado biossegurana em vista dos riscos de exposio bactria leprae. RESULTADOS E DISCUSSES Descrio organizacional do ambulatrio de hansenase Trata-se de um servio pblico, estadual que atende pessoas portadoras do mal de Hansen e problemas dermatolgicos, uma vez que o ambulatrio de dermatologia se encontra inserido no meio do ambulatrio de hansenase. Possui uma ficha de atendimento padronizada pelo ambulatrio sendo o atendimento realizado de forma integral. Todos os novos casos so notificados ao governo do Estado atravs da ficha de notificao do Sistema nico de Sade (SUS). O ambulatrio possui um sistema de educao continuada, a atualizao dos profissionais realizada anualmente, porem s participa dela os enfermeiros e os tcnicos de enfermagem. A diretoria da instituio na qual foi realizado este estudo forneceu a carga horria para que fosse possvel compreender o tempo em que os profissionais permanecem dentro do local de trabalho. A carga horria de trabalho funciona da seguinte maneira:
Carga/ Horria Mdico Enfermeira Nutricionista Assistente Social Fisioterapeuta Tcnico de Enfermagem

hrs /dia 4 4 4 6 4 6 hrs/ 16 16 16 24 16 30 semanal Quadro 1. Carga horria diria e semanal dos profissionais de sade. Recife PE, 2008. Isto gera uma carga horria de:

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Carga horria anual

Mdico

Enfermeira

Nutricionista

Assistente Social

Fisioterapeuta

Tcnico de Enfermagem

hrs/ anual

704

704

704

1.056

704

1.056

Quadro 2. Carga horria anual dos profissionais de sade. Recife PE, 2008. O tempo de exposio do profissional de sade prolongado e contnuo o que dentro do mbito de conhecimento da molstia uma das causas de contgio. Com exceo do consultrio de enfermagem e do consultrio mdico n 3, todas as portas possuem as maanetas do tipo alavanca ou similar. Todas as paredes do ambulatrio so revestidas de material lavvel, sendo os seus cantos retos e todos os mveis dentro do ambulatrio so revestidos de tinta lavvel com exceo dos mveis da sapataria. A iluminao natural ampla em todos os ambientes do consultrio com exceo do consultrio de enfermagem. Planta baixa do ambulatrio de hansenase

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Figura 1: Planta baixa do ambulatrio de hansenase. Recife PE, 2008. Legenda: 1 - consultrio mdico 1; 2 - consultrio mdico 2; 3 - sala de espera; 4 - sala de curativo; 5 - consultrio de enfermagem; 6 - consultrio de nutrio; 7 - sapataria; 8 - recepo; 9 - escada;

10 - banheiro; 11 - nebulizao; 12 - fisioterapia; 13 - consultrio mdico 3; 14 - sala de procedimento; 15 - consultrio de fisioterapia; 16 - servio social. e 17 depsito de lixo comum.

Descrio fsica da planta baixa do ambulatrio de hansenase A ordem numrica abaixo, na qual esto descritos os ambientes do ambulatrio, no esto obedecendo a legenda da planta baixa do mesmo. Foram utilizados os nomes encontrados nas placas sinalizadoras dos ambientes a fim de demonstrar como o ambulatrio est organizado.

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Entrada: possui duas entradas funcionais (uma escadaria e uma rampa), ambas sem antiderrapantes. A rampa possui dois corrimos no revestidos de material lavvel. A escadaria possui apenas um corrimo e este revestido de tinta lavvel e uma janela na altura do balco de informao. O corredor interno no possui corrimo e utilizado como espera para o consultrio de dermatologia, que embora no atenda pacientes de hansenase encontrase sitiado no meio do ambulatrio de Hansen. Parte posterior: os ambientes da parte posterior do ambulatrio (consultrio mdico n 3, consultrio de fisioterapia, sapataria, servio social e sala de procedimento) possuem suas janelas voltadas para o depsito de lixo comum do ambulatrio. Este depsito no possui nenhuma proteo contra os eventos naturais podendo ser observado a cu aberto pelas janelas. O odor desagradvel ocasionado por ele provoca o fechamento das janelas de todos os ambientes referidos. Recepo: est totalmente exposta ao ambiente, possuindo como divisria entre ela a sala de espera um balco. No existe nenhum tipo de porta que a isole do ambiente, a entrada aberta e todos os materiais guardados dentro dela ficam expostos. Existe um ventilador localizado na parede que se encontra de frente para a sala de espera. Como o balco de atendimento est localizado em frente da escada e esta possui uma janela ele fica bem iluminado naturalmente. Sala de espera: possui duas janelas pequenas que se encontram lateralizadas em relao s pessoas e em paralelo ao ventilador, este se encontra voltado de frente para os clientes. A sala comporta 23 pessoas sentadas. Consultrio mdico n 1: possui uma janela posicionada por trs do profissional e paralela ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateral ao profissional. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. Existe uma maca forrada com lenol de algodo. A sala comporta trs pessoas. Consultrio mdico n 2: possui uma janela posicionada lateralmente ao profissional e de frente ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateral ao profissional. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. Existe uma maca forrada com lenol de algodo. A sala comporta trs pessoas. Consultrio mdico n 3: possui uma janela e um basculante posicionada na frente do profissional e paralela ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateralmente ao profissional. O lavabo possui gua corrente e utilizado detergente para a lavagem das mos e papel toalha para a secagem. Existe uma maca forrada com lenol de algodo. A sala comporta trs pessoas. Consultrio de enfermagem: o ambiente no possui janela, porem possui um basculante que em relao ao profissional est paralelo e de frente ao ventilador. O ventilador est posicionado na lateral do profissional. O lavabo encontra-se funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e a secagem realizada com papel toalha. A capacidade da sala de trs pessoas. Consultrio mdico: possui uma janela posicionada paralelamente ao profissional e ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateral ao profissional. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. A sala comporta trs pessoas. Esta sala na verdade funciona como o consultrio de nutrio. Servio social: possui uma janela posicionada por trs do profissional e paralela ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateral ao profissional. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. A sala comporta trs pessoas.

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Fisioterapia: para se ter acesso ao consultrio de fisioterapia passe-se pela sala, aonde esto localizados os maquinrios usados na mesma, a qual dividida por um vo sem porta. O ambiente utilizado para terapia possui duas janelas e dois basculantes posicionados lateralmente ao profissional e paralelamente aos dois ventiladores, quatro macas no forradas. O consultrio possui uma janela posicionada por trs do profissional e paralela ao ar condicionado e um lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos e uma maca forrada com lenol de algodo. Sala de curativo: o ambiente possui janela posicionada paralelamente ao profissional e ao ventilador, este por sua vez encontra-se atrs do profissional. Possui um lavabo com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e a secagem realizada com papel toalha. Ao lado do lavabo encontra-se uma bacia sanitria fora de uso protegida por um armrio de mrmore com tampo, este tampo possui um orifcio pelo qual nota-se a presena dela. Possui uma maca, a qual no revestida com nenhum tipo de lenol, o lixo descartado em sacos de cores padronizadas pelo tipo de lixo. A sala comporta trs pessoas. Sala de pequenos procedimentos: possui uma janela e ar condicionado. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. Existe uma maca forrada com lenol de algodo. A sala comporta trs pessoas. Banheiro: possui duas bacias sanitrias com gua, funcionando, dois lavabos com gua corrente, detergente comum para a lavagem das mos, porem no possui nenhum tipo de material para a secagem das mos. O local que deveria funcionar como chuveiro utilizado como depsito de material de limpeza (DML). No existe janela no banheiro, porm a um basculante. S os funcionrios do ambulatrio tm acesso ao local. Consultrio de fisioterapia: a pesar de ser identificado desta maneira nesta sala funciona atualmente a sala de estatstica do ambulatrio. Possui uma janela e um basculante posicionada por trs do profissional. O lavabo no est funcionando porem possui detergente e papel toalha para a secagem das mos. Existe uma maca, porem a mesma no forrado. A sala comporta trs pessoas. Sala de nebulizao: possui uma janela e um basculante, porem no possui nem ventilador ou ar condicionado. O lavabo est funcionando com gua corrente, utilizado detergente comum para a lavagem das mos e usa-se papel toalha para a secagem das mos. Os mveis so revestidos de material lavvel. Neste ambiente funciona o arsenal, o armrio dos funcionrios e a rouparia. Consultrio do servio social: possui uma janela e um basculante posicionada por trs do profissional e paralela ao ventilador, este por sua vez encontra-se lateralmente ao profissional. O lavabo possui gua corrente e utilizado detergente para a lavagem das mos e papel toalha para a secagem. A sala comporta trs pessoas. Sapataria: a oficina para prteses dos portadores do mal de Hansen uma sala com dois ambientes separados por uma parede de aproximadamente 2,20 metros de altura com um vo sem porta. O ambiente menor usado como sala de prova e o maior servem de oficina, ambos apresentam o ar esto sempre poludo por serragem (p de serra) dos materias utilizados na confeco das prteses. A janela est localizada no ambiente da oficina, o profissional posiciona-se de costas para a janela e o ventilador. O ventilador localizado na mesma parede da janela, tanto no ambiente da oficina quanto no da sala de prova. Os mveis so constitudos em sua maioria de madeira, o ambiente possui vrios maquinrios destinados confeco de sapatos e outras prteses que possam atender aos portadores de deformidades causadas pelo mal de hansen.

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Correlao da estrutura fsica do ambulatrio de hansenase com a biossegurana do profissional de sade Quanto aos profissionais de sade no foi observado o uso de mscaras, gorros, prps, culos de proteo ou qualquer outro tipo de EPI ou EPI(s) dentro das instalaes do ambulatrio por alguns dos profissionais supracitados. A carga horria demonstra que o contato com a molstia intenso, principalmente perante as situaes em que o paciente ainda encontra-se em estado de diagnstico. Em alguns ambientes, como o caso do consultrio de enfermagem a circulao de ar quase que ineficiente, pois a sada de ar do local estreita e restrita. O ar que eliminado pelo pulmo e fala dos pacientes fica retido dentro do consultrio. Se estes pacientes ainda no comearam o tratamento esto disseminando a doena no ambiente e o profissional esta correndo risco de ser infectado. Nos ambientes que possuem janelas pode-se observar que a posio de atendimento ocupada pelo profissional e a posio do ventilador no favorecem a sada de ar do ambiente. Em outros casos no favorecem que o ar eliminado pela respirao do paciente seja expelido para longe do profissional que o atende. Na sala de espera observa-se que apesar de uma tima iluminao natural o ar no circula com facilidade, pois o ventilador e as cadeiras de acomodao encontram-se em uma posio que dificulta esta circulao. O ar forado para dentro do ambulatrio ao invs de para fora dele pela janela. Logo, as bactrias que possa estar suspensa no ar pelas microgotas da respirao ou perdigotos da fala ficam circulando dentro do prprio ambulatrio. Nos consultrios mdicos o ar espalhado no ambiente e no forado para fora pela janela. Desta forma os profissionais ficam expostos e vulnerveis as circunstncias. A sala de curativo apesar de ser ampla a posio da maca em que o paciente fica, o ventilador e a do profissional concorrem para que o ar do local circule dentro da sala. O balco de atendimento alvo de todos os pacientes, quer os que vieram para o programa de hansenase ou de dermatologia, tanto os que j iniciaram tratamento e no transmitem, por isso, a doena, quanto os que esto indo ela primeira vez para receber o diagnstico, ou seja, podem estar disseminando a molstia. Pela localizao dentro do servio fica quase que impossvel realizar a circulao de ar, uma vez que no se pode abrir nenhuma espcie de janela, pois as paredes do local se comunicam diretamente com um consultrio mdico e a sapataria. A sapataria, o consultrio mdico n 3, o consultrio de fisioterapia e servio social possuem as janelas voltadas para o depsito de lixo. Este depsito no possui nenhum abrigo, encontrando-se o lixo visvel e a cu aberto. A sapataria por sua vez no possui nenhum exaustor ou outro tipo de sistema que filtre o ar de toda a sujidade causada pelo manuseio dos equipamentos. A sala de procedimentos possui uma reciclagem de ar atravs do ar condicionado, pois o mesmo faz com que haja mistura do ar externo com o interno. O consultrio do servio social alm de possuir o problema do mau cheiro do lixo comum existe a fatalidade da posio interna da janela, ventilador e do posicionamento do profissional no contriburem para o ar sair do ambiente pela janela. Afora isso possui o agravante da sala se encontrar exatamente acima do Servio de Material de Esterilizao (SME) e a janela passa a maior parte do tempo fechada por causa do mau cheiro exalado por ele durante as esterilizaes. O consultrio de fisioterapia possui um ambiente misto, no local em que se encontra o ar condicionado a reciclagem do ar efetivada com mais intensidade que no local destinado as fisioterapias. No ambiente de tratamento da fisioterapia o ar fica retido em todo ele devido as varias posies assumidas pelas mquinas, macas, pacientes e profissionais.

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Em relao ao corredor e escada no possurem corrimo bom, pois evita mais uma fonte de contaminao por impregnao da bactria no local, contudo est preconizado pela RDC 50/2002 que os corredores devem possuir corrimos padronizados. Por ser o corredor utilizado como espera pelos pacientes da dermatologia fere o protocolo da RDC 50/2002 que refere que os corredores no podem ser utilizados para este fim. A falta da desinfeco inicial e terminal no local podem provocar um acmulo de material biolgico no ambiente e aumentar as chances de infeco. A falta de uso do(s) EPI(s) pelos profissionais de sade tambm aumentam as chances de no s eles, mais suas famlias adquirirem a molstia, pois a bactria pode impregnar na roupa e ser levada de um ambiente a outro com facilidade. de extrema importncia esta observao uma vez que as formas de contgios conhecidas so pela via area e pele (sendo contato ntimo e prolongado). A no lavagem das mos no ambiente de trabalho tambm coopera para aumentar a taxa de infeco no ambiente, nos mveis e de paciente para paciente, uma vez que no existe apenas uma nica espcie desta bactria. Estes dados referem que as normas de segurana preconizadas pelos protocolos de biossegurana no so cumpridas no servio, valendo salientar que o mesmo oferece condies para que tais normas sejam observadas e seguidas por todos os profissionais do local. O problema de o ambulatrio estar localizado prximo a outros servios e a outras reas, como habitao e comrcio, de que medida que se retira o ar de dentro do ambulatrio pra diminuir o risco para o profissional aumenta-se o risco sanitrio da vizinhana. Alm de este fato ser mais um dos protocolos de biossegurana e da RDC 50/2002. Observa-se que os resultados da pesquisa no se encontram de acordo com a RDC 50/2002, os protocolos de biossegurana estabelecidos para o nvel de risco proporcionado pela Mycrobacterium leprae, o qual se encontra classificado nos anexos da NR 32. CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES Neste contexto, pode-se concluir que o ambulatrio de hansenase neste estudo, em termos de segurana ocupacional existe falhas estruturais, organizacionais e funcionais significativas associadas s caractersticas profissionais da equipe de sade que interferiram na adoo de medidas de biossegurana. o que afirma SILVA (2003), essa realidade talvez seja fruto de critrios econmicos, polticos e sociais vigentes na sociedade capitalista que levam os gestores a subestimar a necessidade de condies adequadas para os trabalhadores desenvolverem seus procedimentos tcnicos e assistenciais. Eles se omitem ou no do o devido valor aos conhecimentos levantados pela enfermagem interessada em preservar a sua sade e dos demais trabalhadores que atuam em servios hospitalares. Foi possvel perceber que se houver conscientizao, postura profissional e algumas mudanas relativas estrutura fsica, organizacional e funcional do ambiente de trabalho. Estas medidas so salutares, pois iro contribuir para a minimizao dos riscos de exposio, agravos sade e conseqentemente a melhoria na biossegurana e qualidade de vida destes trabalhadores da rea da sade envolvidos nesta teraputica. Assim, diante do que foi observado, exposto, discutido e analisado recomendo algumas alternativas que poderiam ser seguidas para melhoria do servio, cliente e biossegurana do trabalhador durante sua vida laboral. Por isto, as contribuies como pesquisadoras para este estudo so as recomendaes e/ou alternativas para melhoria do servio. As quais esto descritas a seguir: - Posio dos mobilirios: em alguns detalhes da estrutura fsica e na postura dos profissionais em seu ambiente de trabalho podero ser reduzidos significativamente os riscos

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gerados pelo mal de Hansen. Foi possvel perceber que se houver uma mudana na posio dos mobilirios, em alguns detalhes da estrutura fsica e na postura dos profissionais em seu ambiente de trabalho podero ser reduzidos significativamente os riscos gerados pelo mal de Hansen. - Posio dos ventiladores: poderiam ser colocados no ambiente de uma forma que impelisse o ar para fora dela atravessando as janelas existentes. Os profissionais poderiam ser remanejados para a ficarem na frente do ventilador e voltados de frente para as janelas assim o vento seguira o sentido profissional paciente e desta forma o ar contaminado no estaria atingindo os profissionais. - Recepo: poderia receber um vidro e uma porta de entrada que a separasse do ambiente da sala de espera. A sala de espera poderia ser arrumada de outra forma sendo as cadeiras voltadas de frente para a recepo e o ventilador voltado de frente para os pacientes e para a janela. Desta forma o ar contaminado seria forado para o ambiente externo e no ficaria retido no ambulatrio aumentando o risco para os profissionais de sade que trabalham no local. - Limpeza do ambiente: concorrente e terminal no ambiente de trabalho com desinfetante auxiliariam remover do local quaisquer resqucios biolgicos que pudessem ser impregnados no local, quer seja no piso, nas paredes ou nos mobilirios. - Sala de curativo: poderia ser arrumada de uma forma que a maca ficasse prxima janela, na janela fosse colocada uma grade de proteo, o profissional ficasse de frente a janela com o ventilador as suas costas. Desta forma o ar seria expelido para fora do ambiente e poupando o profissional. O vaso sanitrio que ainda encontra-se no local deveria ser retirado a fim de melhor se aproveitar o espao fsico do ambiente. - Dever-se-ia construir um local apropriado para o DML, arsenal, rouparia e armrio dos funcionrios: respeitando os protocolos de construo dos ambulatrios e de armazenamento dos objetos de cada ambiente referido. As placas de sinalizao deveriam ser modificadas de acordo com a funo exercida pela sala, evitando erros ou constrangimentos pelos pacientes que freqentam o ambiente. - O SME: poderia receber um filtro de ar para diminuir o odor exalado pelo mesmo, uma vez que este o motivo da janela do servio social permanecer fechada a maior parte do tempo. O depsito de lixo comum poderia ser remanejado de local ou ser criado um ambiente em que o mesmo no ficasse exposto ao ar livre, pois todos os alojamentos que se encontram na frente do local sofrem com o odor exalado pelo lixo. - Ambulatrio de dermatologia: que atualmente funciona dentro do ambulatrio de hansenase deveria ser remanejado de local a fim de evitar o contato com tais pacientes, uma vez que o servio oferece um sistema especializado para atender os pacientes. - Educao continuada: deveria estender-se a todos os profissionais, proporcionando oficinas e reciclagens semestrais e no apenas nos dias de campanha contra a hansenase. - Consultrio de enfermagem: deveria receber uma janela a fim de possuir um escape de ar mais eficiente e de ser mais bem aproveitado o ventilador e mobilirio existentes no local. Desta forma quando for reposicionado tanto o ventilador quanto os mveis o ar ter uma abertura pela qual poder sair do consultrio. REFERNCIAS ALBAN, S. M. Caracterizao molecular de micobactrias isoladas de hansenomas. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal do Paran. 2006.

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BRANDO, C. P.; BEZERRA, F. N. Impacto do diagnstico da hansenase. Monografia de concluso de curso em enfermagem em nvel de graduao. Universidade Federal de Pernambuco. 2007. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Resoluo de Diretoria Colegiada n 50 de 21 de Fevereiro de 2002. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Norma regulamentadora N- 32, Portaria TEM N485, de 11 de Novembro de 2005. FERREIRA, A. B. H. Dicionrio Aurlio (bsico). 1 ed. So Paulo: Ed. Nova Fronteira. 1998. 60 p. HINRICHSEN, S. L. Biossegurana e controle de infeces: risco sanitrio hospitalar. Recife: Ed. Medsi. 2004. HIRATA, M. H.; MANCINI FILHO, J. Manual de biossegurana. 1 ed. Barueri: Ed. Manole. 2002. NEVES, T.P.; CORTEZ, E.A.; MOREIRA, C. O.F. Biossegurana como ao educativa: contribuies sade do trabalhador. Curitiba: Revista Cogitare Enfermagem, 2006, vol.11, n.1. ISSN 1414-8536. 2006. Disponvel no site: http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141485362006000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt acessado em 12.01.2008. 50-54p.

SILVA, Telma Marques da. Biossegurana e responsabilidade profissional dos trabalhadores de enfermagem no manuseio de quimioterpicos antineoplsicos sob a tica da biotica. Tese de doutorado. Florianpolis, Santa Catarina. 2003. 243p. TEIXEIRA, Pedro & VALLE, Slvio. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. 1 ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1996, 362p. VALLE, Slvio & TELLES, Jos Luiz (organizadores) et al. Biotica e biorrisco transdisciplinar. Rio de Janeiro: Intercincia, 2003, 417p.

VIEIRA, Sebastio Ivone (organizador) et al. Manual de sade e segurana de trabalho. 18 Ed. Florianpolis: Ed. Mestra. II v. I, 2000.

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ANEXO: Formulrio check-list 1. Dados de identificao do servio: Pblico privado economia mista 1.1. Possui ficha de atendimento prprio para o tratamento: Sim No 1.2. O tratamento acompanhado do incio ao fim: Sim No 1.3. A ficha de notificao encaminhada: Sim No 1.4. Possui educao continuada: Sim No 1.5. Quem participa: Mdico enfermeiro tcnico de enfermagem Assistente social fisioterapeuta nutricionista 1.6. Qual o perodo entre as reciclagens: Semestral anual 2. Dados funcionais: 2.1. Carga horria diria de trabalho no ambulatrio: Mdico:- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfermeiro: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tcnico de enfermagem:- ---------------------------------------------------------------------------------------------------Assistente social: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nutricionista: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fisioterapeuta: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Outros: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.2. Profissionais que atuam no local: Mdicos enfermeiros tcnicos de enfermagem Assistente social nutricionista fisioterapeuta Outros :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Dados da estrutura fsica: 3.1 Quanto localizao: 3.1.1 Prximo a reas residenciais e comerciais: Sim No 3.1.2 Prximo a outros ambulatrios e servios: Sim No 3.2 Quanto aos acessos: 3.2.1 Possui vrios tipos funcionais: Sim No 3.3 Quanto aos corredores internos: 3.3.1 Possuem corrimo: Sim No 3.3.2 So utilizados como espera: Sim No 3.4 Quanto s portas: 3.4.1 Todas as maanetas so do tipo alavanca ou similar: Sim No 3.4.2 Quais ambientes no possuem as maanetas so do tipo alavanca ou similar Consultrio mdico consultrio enfermagem consultrio nutrio Servio social fisioterapia banheiro sala de espera

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Sala de curativo consultrio de fisioterapia nebulizao Recepo sala de procedimento sapataria 3.4.3 revestida de material lavvel: Sim No 3.4.4 realizada desinfeco: Sim No 3.5 Quanto s escadas: 3.5.1 Possuem corrimo: Sim No 3.6 Quanto s paredes: 3.6.1 So revestidas de tinta lavvel: Sim No 3.6.2 Os cantos so arredondados: Sim No 3.7 Quanto aos mveis: 3.7.1 So impermeveis a gua: Sim No 3.8 Quanto iluminao natural: 3.8.1 Todos os ambientes do ambulatrio possuem entrada de luz natural: Sim No 3.8.2 Quais ambientes: Consultrio mdico servio social sala de procedimentos Consultrio de enfermagem consultrio de fisioterapia Sala de curativo consultrio de nutrio sala de espera Sapataria balco de atendimento 3.9 Quanto aos ambientes: 3.9.1 Tipo de ambiente: Consultrio mdico consultrio enfermagem consultrio nutrio Servio social fisioterapia banheiro sala de espera Sala de curativo consultrio de fisioterapia nebulizao recepo Sala de procedimento sapataria 3.9.2 Possui janela: sim no 3.9.3 Possui basculante: sim no 3.9.4 Possui ar condicionado: sim no 3.9.5 Qual o tipo do ar condicionado: --------------------------------------------------------------------------------------------3.9.5.1 Possui ventilador: sim no 3.9.6 Posio da janela em relao ao profissional:- ---------------------------------------------------------------3.9.7 Posio da janela em relao ao ventilador: -------------------------------------------------------------------3.9.8 Posio do basculante em relao ao profissional: ------------------------------------------------------3.9.9 Posio do basculante em relao ao ventilador: ---------------------------------------------------------3.9.10 Posio do ventilador em relao ao profissional: --------------------------------------------------------3.9.11 Possui lavabo: sim no 3.9.12 Quantos lavabos: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.9.13 O lavabo funciona:

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sim

no

3.9.14 Possui gua corrente: sim no 3.9.15 Possui degermante: sim no 3.9.16 Qual o tipo de degermante: ----------------------------------------------------------------------------------------------------3.9.17 Possui maca: sim no 3.9.18 Usa lenol na maca: sim no 3.9.19 Qual o tipo de lenol utilizado na maca: ----------------------------------------------------------------------------3.9.20 Como feito o descarte do lenol: --------------------------------------------------------------------------------------3.9.21 A realizada a desinfeco na maca entre os atendimentos: sim no 3.9.22 Usa jaleco: sim no 3.9.23 Qual o tipo de jaleco: descartvel tecido 3.9.24 O jaleco deixado na unidade para realizar a lavagem em ambiente apropriado: Sim No 3.9.25 Onde guardado o jaleco: -----------------------------------------------------------------------------------------------------3.9.26 Usa mscara: sim no 3.9.27 Que tipo de mscara: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.9.28 Usa gorro: sim no 3.9.29 Usa pr-p: sim no 3.9.30 Usa luva: sim no 3.9.31 Que tipo de luva: Procedimento estril 3.9.32 Lava as mos no inicio do expediente: sim no 3.9.33 Lava as mos no fim do expediente: sim no 3.9.34 Lava as mos na tcnica correta: sim no 3.9.35 Como realizado o descarte do lixo: Lixo comum separado em sacos padronizados para cada tipo 3.9.36 Capacidade de acomodao da sala: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------