Anemia Megaloblstica As vitaminas do complexo B desempenham importantes papis na manuteno do organismo, como exemplo temos a cobalamina (ou vitamina

B12) responsvel, dentre outros, pela sntese de hemoglobina, e o cido flico (ou vitamina B9), que tem a funo de ajudar na produo e manuteno de clulas novas e na sntese do DNA. A carncia de tais vitaminas desencadeia um tipo de distrbio denominado anemia megaloblstica. A anemia megaloblstica caracterizada pelo tamanho anormal e imaturidade das hemcias, alm da diminuio de leuccitos e plaquetas. No exame de sangue (hemograma) as clulas apresentam-se normocrmicas (colorao normal) e macrocticas (tamanho aumentado). A deficincia de cobalamina pode estar relacionada ingesto pobre dessa vitamina; dificuldade de absoro, como em casos de incapacidade das clulas parentais do estmago em secretar fator intrnseco (uma glicoprotena que se liga vitamina B12 de modo a facilitar sua absoro) ou utilizao inadequada, situaes em que a cobalamina no sintetizada. A falta de cido flico tambm pode estar relacionada ingesto precria, m utilizao, absoro ineficiente ou mesmo em casos de aumento da necessidade do organismo, como em gestaes, fases de crescimento, entre outros. A sintomatologia inerente anemia megaloblstica muito parecida com os outros tipos de anemia, cansao, palidez, taquicardia, diarrias, fraqueza. Esses sinais auxiliam muito no diagnstico, que feito atravs de exame de sangue. O tratamento da anemia megaloblstica depende muito da sua causa, assim, se o distrbio causado por baixa ingesto de vitaminas, por exemplo, o tratamento feito atravs da incluso dessas vitaminas dieta. Alm de ministrar as vitaminas B12 e B9, vlido tambm incluir na alimentao a vitamina C, pois ela tem a funo de auxiliar na absoro do ferro. A vitamina B12 pode ser adquirida atravs do consumo de leite, vegetais verdes, carnes, peixes, ovos. J o cido flico pode ser encontrado no feijo, em vegetais verdes folhosos, fgado, leveduras, etc. muito comum se confundir anemia megaloblstica com anemia perniciosa. A anemia perniciosa um tipo de anemia causada pela deficincia de vitamina B12 devido inibio do fator intrnseco, sendo assim, uma das causas da anemia megaloblstica, e no a mesma patologia com denominao diferente. Referncias Bibliogrficas: CONTRAN, Ramzi S., KUMAR, Vinay, ROBBINS, Stanley. Patologia estrutural e funcional. Guanabara: Rio de Janeiro, 1986. LEHMAN, Dennis D., SACKEIM, George I. Qumica e Bioqumica para Cincias Biomdicas. Manole: Barueri: 2001.

Anemia ferropriva
O ferro um nutriente essencial ao organismo, associado produo de glbulos vermelhos e ao transporte de oxignio dos pulmes para todas as clulas do corpo. A anemia por deficincia de ferro, ou anemia ferropriva, a mais comum de todas as anemias, independentemente do estrato socioeconmico do indivduo. Ela pode instalar-se por carncia nutricional, parasitoses intestinais, ou durante a gravidez, o parto e a amamentao. Pode tambm ocorrer por perdas expressivas de sangue, em virtude de hemorragias agudas ou crnicas por via gastrintestinal ou como conseqncia de menstruaes abundantes. Constituem grupo de risco para a anemia ferropriva as mulheres em idade frtil, idosos, crianas e adolescentes em fase de crescimento, e indivduos que passaram por cirurgia de reduo de estmago. No entanto, qualquer pessoa pode desenvolv-la, se no receber a quantidade adequada de ferro na dieta ou tiver dificuldade de absoro, que ocorre sobretudo nos intestinos e pode ser mais eficiente quando associada ingesto de vitamina C e protenas. Os alimentos constituem as principais fontes de ferro e podem oferecer dois tipos diferentes desse nutriente: o ferro heme e o ferro no-heme. O primeiro, encontrado especialmente na carne vermelha e no fgado de todos os animais, assim como na carne das aves, peixes e nos ovos, melhor aproveitado pelo organismo. A absoro do ferro no-heme, existente nas verduras de folhas escuras (espinafre, brcolis, couve, salsa, etc.), leguminosas (feijo, lentilhas, gro-de-bico, ervilhas, etc.); frutas (uvas, mas, nozes, amndoas, castanhas, etc.) menor e menos eficiente. Sintomas Entre as manifestaes clnicas da anemia por deficincia de ferro destacam-se: palidez, cansao, falta de apetite, apatia, palpitaes e taquicardia. Nos estgios mais avanados da doena, ocorrem alteraes na pele e nas mucosas (atrofia das papilas da lngua e fissuras nos cantos da boca), nas unhas e nos cabelos, que se tornam frgeis e quebradios. Em crianas, a anemia ferropriva pode afetar o crescimento, a aprendizagem, e aumentar a predisposio a infeces. Diagnstico Levantamento da histria, avaliao clnica e dos hbitos alimentares, alm da realizao de exames laboratoriais (hemograma, sangue oculto nas fezes, por exemplo) e da imagem (ultrassom, endoscopia) para investigar a origem de possveis perdas de sangue so passos importantes para estabelecer o diagnstico. Tratamento A primeira medida no tratamento da anemia ferropriva determinar e corrigir a causa da deficincia de ferro. Uma vez constatada a carncia, importante recomendar uma dieta rica nesse nutriente e prescrever sulfato ferroso por via oral. Raros so os casos em que o uso do medicamento por via endovenosa se faz necessrio. A adeso ao tratamento deve ser mantida durante aproximadamente 6 meses depois de o exame de sangue acusar nveis normais de ferro no organismo.

Recomendaes * Dieta equilibrada e rica em ferro fundamental para prevenir a anemia por deficincia de ferro; * A adeso ao tratamento a melhor forma de restabelecer os nveis normais de ferro no sangue; * Alimentos enriquecidos com ferro (leite, iogurte, pes, cereais matinais, feijo, etc.) ajudam a suprir as necessidades dirias de ferro, que variam de acordo com a idade e o sexo; * Segundo a Associao Paulista de Medicina, o ferro melhor absorvido em jejum, seguido por alimentos ricos em vitamina C (laranja, goiaba, morango, limo, agrio, pimento, vegetais verde escuros), e alimentos amargos (como a alcachofra, jil e agrio).

Anemia por Doena Crnica A anemia por doena crnica um tipo de anemia que se d, no pela carncia de substncias essenciais ao sangue, mas sim pela falha do organismo em determinados processos de produo desse sangue devido a distrbios crnicos. A formao do sangue um longo processo que envolve vrios rgos, se consumando na medula ssea. Sendo assim, se o indivduo sofre de distrbios de medula (uma leucemia, por exemplo), a produo de hemcias e hemoglobina pode ser afetada, causando, uma anemia por doena crnica. Mas para que a medula comece a produzir essas hemcias, os rins precisam emitir um sinal, que nada mais que um hormnio denominado eritropoietina. Logo, se o rim est lesado, como em indivduos portadores de insuficincia renal, h uma grande chance dele no desenvolver adequadamente essa funo, e se isso acontece, a produo de glbulos vermelhos diminuir, sendo tambm uma causa eventual de anemia por doena crnica. Pacientes hepatopticos (que apresentam disfuno do fgado) podem desenvolver anemia tambm, visto que tal rgo responsvel pela sntese do ferro presente na hemoglobina, a carncia de ferro provoca anemia. Os casos acima mencionados so apenas alguns exemplos dentre a gama de doenas que podem desencadear uma anemia por doena crnica. Podemos citar ainda como exemplo de distrbios causadores desse tipo de anemia, algumas infeces crnicas (causadas por microrganismos) como tuberculose, HIV, meningite; doenas inflamatrias, tais como artrite reumtica, osteomegalite, doena endcrina e distrbios neoplsicos, como o linfoma, carcinoma, entre outros. Os sintomas da anemia por doena crnica geralmente esto relacionados doena precursora, aparecendo, claro, sinais comuns prprios da anemia como cansao, fadiga, palidez e palpitao. O diagnstico feito atravs do exame de sangue (hemograma), em que provavelmente apresentaro hemcias normocrmicas e normocticas, ou seja, de tamanho e colorao

normais, hematcrito (percentual de hemcias no volume total de sangue) baixo, contagem normal ou pouco elevada de reticulcitos (hemcias imaturas) e ferro srico (ferro que compe a hemoglobina) diminudo. Outras alteraes podem ocorrem em outros exames bioqumicos, estando relacionadas doena de base.

No h, especificamente, um tratamento para esse tipo de anemia, porm, tratando a doena crnica h uma grande chance de se amenizar a anemia ou at cur-la. Referncias Bibliogrficas: CONTRAN, Ramzi S., KUMAR, Vinay, ROBBINS, Stanley. Patologia estrutural e funcional. Guanabara: Rio de Janeiro, 1986. LEHMAN, Dennis D., SACKEIM, George I. Qumica e Bioqumica para Cincias Biomdicas. Manole: Barueri: 2001. Anemia aplsica O QUE ? Doena grave caracterizada por uma baixa produtividade da funo da medula ssea. O osso frequentemente recheadas clulas de gordura, substituindo as que produzem clulas sanguneas. Posteriormente a todas as sries de clulas do sangue: Eritrcitos Os glbulos brancos e Plaquetas. Qualquer um pode ser afetado em qualquer idade. CAUSAS Metade dos casos devido a drogas, especialmente imunossupressoras, ou substncias qumicas como os hidrocarbonetos aromticos (benzeno e outros). Em outros casos, a razo provvel uma doena grave causada por autoimunidade ou causas no identificadas. As infeces decorrentes da reduo de glbulos brancos, que so aqueles que protegem contra aqueles. A palidez ea fadiga decorrente da falta de glbulos vermelhos A tendncia a sangrar com a falta de plaquetas.

Sintomas Palidez. Fraqueza, fadiga, fraqueza e falta de ar. Infeces freqentes. Sangramento espontneo nariz, boca, reto, vagina, gengivas e de outras reas, incluindo o sistema nervoso central. Manchas vermelhas ou sangramento sob a pele. Unexplained contuses. lceras no revestimento da boca, garganta, vagina e reto. FATORES DE RISCO A histria familiar de anemia aplstica. Os fatores genticos como aqueles associados com anemia hipoplsica congnita. Uso de certos medicamentos e drogas. Contacte-nos ou, mais freqentemente, a inalao de compostos volteis txicos como o benzeno, durante o trabalho. Serious recente. PREVENO Evite a exposio prolongada a substncias txicas como o benzeno, usado em muitos produtos qumicos industriais. No tome qualquer medicamento sem necessidade. DIAGNSTICO E TRATAMENTO O diagnstico feito pela histria e exame fsico por um mdico. Uma histria de tomar qualquer medicao que possa produzi-lo, ou entre em contato com produtos qumicos discutido de grande ajuda para orientar o diagnstico. Chamadas frequentes para a realizao de sangue, o nariz, a garganta, urina e medula ssea. Medidas Gerais O tratamento geralmente causa perda de cabelo, e alguns pacientes temporariamente usar uma peruca. Mantenha sua boca escrupulosamente limpas para reduzir a chance de infeco.

Escovar os dentes, muitas vezes com uma escova macia. Enxaguar a boca com uma soluo de perxido de hidrognio e gua em partes iguais ou enxaguar a boca se o seu mdico prescrever. Medicao O tratamento ideal o transplante de medula ssea: O transplante de medula ssea exige um dador compatvel com antgenos; os melhores doadores so gmeos. A medula doada gradualmente inserido na veia do paciente para tentar substituir as clulas defeituosas na medula ssea por clulas saudveis. Para prevenir a rejeio das clulas transplantadas, drogas imunossupressoras so usadas. Seu mdico tambm pode prescrever: Antibiticos para prevenir ou tratar a infeco. Medicamentos lavagens para remover infeces da boca por um fungo. Atividade Retorno s atividades normais aps o tratamento. Dieta Voc pode precisar de suplementos de ferro ou vitaminas, consulte o seu mdico. POSSVEIS COMPLICAES M resposta ao tratamento por causa de infeces e hemorragias incontrolveis. Rejeio das clulas transplantadas. Corpo de ataque pelas clulas transplantadas. Informe o seu mdico se: Um dos seguintes ocorre aps o transplante: Febre. Qualquer sinal de infeco, tais como inflamao em qualquer parte do corpo. Nem sempre aparecer vermelhido, sensibilidade ou dor. Erupes. Ictercia (pele e olhos amarelos). Dor comum.

Sintomas do trato urinrio ou Diminuio da urina em um dia. PROGNSTICO As complicaes so fatais em 50% a 70% dos pacientes que sofrem de anemia aplstica grave. A condio curvel, desde que possa identificar a causa e tratamento tem bons resultados. A anemia drogas imunossupressoras geralmente se resolve espontaneamente aps a interrupo dessas drogas. A recuperao total normalmente leva 6 a 8 meses. Anemia falciforme A anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, predominante em negros, mas que pode manifestar-se tambm nos brancos. Ela se caracteriza por uma alterao nos glbulos vermelhos, que perdem a forma arredondada e elstica, adquirem o aspecto de uma foice (da o nome falciforme) e endurecem, o que dificulta a passagem do sangue pelos vasos de pequeno calibre e a oxigenao dos tecidos. As hemcias falciformes contm um tipo de hemoglobina, a hemoglobina S, que se cristaliza na falta de oxignio, formando trombos que bloqueiam o fluxo de sangue, porque no tm a maleabilidade da hemcia normal. Causas A anemia falciforme causada por mutao gentica, responsvel pela deformidade dos glbulos vermelhos. Para ser portador da doena, preciso que o gene alterado seja transmitido pelo pai e pela me. Se for transmitido apenas por um dos pais, o filho ter o trao falciforme, que poder passar para seus descendentes, mas no a doena manifesta. Sintomas So sintomas da anemia falciforme: * Dor forte provocada pelo bloqueio do fluxo sangneo e pela falta de oxigenao nos tecidos; * Dores articulares; * Fadiga intensa; * Palidez e ictercia; * Atraso no crescimento; * Feridas nas pernas;

* Tendncia a infeces; * Clculos biliares; * Problemas neurolgicos, cardiovasculares, pulmonares e renais; * Priapismo. Diagnstico A eletroforese de hemoglobina o exame laboratorial especfico para o diagnstico da anemia falciforme, mas a presena da hemoglobina S pode ser detectada pelo teste do pezinho quando a criana nasce. Tratamento No h tratamento especfico para a anemia falciforme, uma doena para a qual ainda no se conhece a cura. Os portadores precisam de acompanhamento mdico constante (quanto mais cedo comear, melhor o prognstico) para manter a oxigenao adequada nos tecidos e a hidratao, prevenir infeces e controlar as crises de dor. Recomendaes * Exija que o teste do pezinho seja feito em seu filho/a logo depois do nascimento. Se for constatado que portador de anemia falciforme, encaminhe-o logo para um mdico especialista; * Procure imediatamente assistncia se a pessoa com anemia falciforme tiver uma crise de dor. Embora s vezes ela possa ser tratada em casa com analgsicos, repouso e ingesto de muito lquido, s o mdico poder avaliar a necessidade de internao hospitalar; * Entenda a febre do portador de anemia falciforme como um sinal de alerta e no faa uso de medicamentos sem orientao mdica que acompanha o caso; * Leve imediatamente para o hospital mais prximo, a criana com anemia falciforme que ficou plida de repente; * Lembre-se de que alteraes oculares podem ocorrer nesses pacientes. Por isso, eles devem ser avaliados periodicamente por um oftalmologista. THALASSEMIA Sinnimos e nomes populares: Anemia do Mediterrneo, Anemia de Cooley. O que ? O nome de Thalassemia deriva da palavra grega que significa mar. uma alterao gentica que produz graus variveis de anemia. A hemoglobina o pigmento responsvel pelo transporte do oxignio e do gs carbnico no nosso sangue. Para compreender o que so as

thalassemias precisamos conhecer a estrutura desta molcula. formada por um ncleo central chamado de hema e 4 cadeias de protenas iguais 2 a 2: 2 cadeias a (alfa) e 2 cadeias b (beta). Nas thalassemias h uma alterao gentica que impede que estas cadeias de protenas sejam formadas em quantidade adequada. So, portanto, alteraes quantitativas da formao da hemoglobina. Se o defeito gentico na formao das cadeias alfa, as doenas da derivadas so as a-thalassemias e se na formao das cadeias beta, temos as bthalassemias. Esses defeitos genticos tm uma distribuio geogrfica caracterstica. As alteraes das athalassemias tm mais prevalncia no sudoeste da sia e China e as de b-thalassemias so particularmente prevalentes em populao da Grcia e Itlia, espalhando-se de acordo com as migraes populacionais. Cerca de 3% da populao mundial tem gens de b-thalassemias, sendo a doena gentica mais comum em todo o mundo. O grupo de doenas que derivam destas alteraes genticas foi descrito, pela primeira vez, pelo pediatra norte-americano Thomas Cooley, em 1925. O nome relacionado palavra grega mar deve-se ao fato da anemia decorrente da incapacidade do organismo produzir hemoglobina encontrar-se em maior nmero em pessoas que vivem em torno do mar Mediterrneo. Como se desenvolve ou se adquire? A alterao tem transmisso de pais para filhos, j que uma doena hereditria. Em nosso meio predomina as b-thalassemias porque a imigrao de populaes oriundas da regio do mediterrneo maior, principalmente italianos. O que se sente? O quadro clnico das pessoas que possuem estes gens extremamente varivel dependendo da carga gentica, se homozigtica ou heterozigtica, isto , se h dois gens comprometidos, um vindo do pai e o outro da me, ou apenas um gen, do pai ou da me. De uma maneira simplificada, podemos separar estas situaes em dois quadros clnicos completamente diferentes. As thalassemias menores (apenas um gen) ou as thalassemias maiores (dois gens). Nas thalassemias menores h discreta anemia, com a qual o indivduo pode conviver e compatvel com uma vida normal ou em alguns casos nem anemia existe. Muitas vezes o diagnstico feito de forma acidental. Nas thalassemias maiores, quadro bem mais raro, a anemia severa e inicia-se nos primeiros meses de vida, acompanhada de pele e mucosas amareladas (ictercia), deformidades sseas e bao aumentado. Como o mdico faz o diagnstico? Na thalassemia menor, a suspeita levantada na investigao de uma anemia discreta numa criana ou num adulto. Outras vezes, decorre da investigao de alterao no tamanho ou forma das hemcias em um exame de sangue de rotina. Na thalassemia maior, o diagnstico feito nos primeiros meses de vida, principalmente devido gravidade da anemia. Os exames

laboratoriais que estudam a hemoglobina presente no sangue, como a cromatografia de hemoglobina, associada forma das hemcias fazem o diagnstico tanto na forma maior como na menor. O estudo do sangue dos pais complementa a investigao quando necessrio. Como se trata? A thalassemia menor no necessita tratamento na maioria das vezes. Em certas situaes, como durante a gestao, recomendado uma suplementao da dieta com cido flico. Uma recomendao importante o de evitar a ingesto de sais com ferro, uma vez que a thalassemia se associa a uma maior absoro de ferro da dieta. A ingesto de sais de ferro pode levar a excessiva acumulao de ferro, o que no recomendvel. O tratamento da thalassemia maior um grande desafio ao mdico. Inclui um programa de transfuso de sangue permanente, retirada do bao e tratamento com quelantes para retirar excesso de ferro decorrente das mltiplas transfuses. Em pacientes que dispem de um doador de medula compatvel, esse tipo de procedimento pode estar indicado. A thalassemia maior das doenas em que a terapia gnica dever estar disponvel no futuro.