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ORIGEM DA PALAVRA TOMOGRAFIA

Do Grego TOMUS = corte ou fatia Do Portugus, GRAFIA = escrita, estudo

HISTRIA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA


No ano de 1967, iniciaram-se as 11pesquisas sobre reconhecimento de imagens e tcnicas de armazenamento de dados em um computador. Em 1971 foi realizado o primeiro teste de um Scanner do crnio, num Hospital em Londres. A partir destes dados os progressos foram rpidos. O Scanner foi oficialmente apresentado em 1972 e a coleta de dados foi evoluindo por vrias geraes. Os inventores do Scanner-Tomgrafo foram A.M.Comark( um fsico norte americano) e Geoffrey Hounsfield( um engenheiro ingls). Em 1973, a EMI (primeira empresa a fabricar o scanner), instalou os primeiros scanners de crnio nos EUA, que mais tarde passariam a se chamar TOMGRAFOS COMPUTADORIZADOS. Em 1974, os primeiros TCs para exame de corpo j estavam em funcionamento, e em 1979, estes dois cientistas receberam o prmio Nobel, pois este invento tem importncia comparada descoberta dos Raios x.

A HISTRIA DE SIR GODFFREY HOUNSFIELD:

Sua inveno foi um verdadeiro marco para a medicina diagnstica. A criao da TC teve dimenso semelhante para a medicina descoberta dos Raios-x por WILLIAN CONRAD ROENTGEN.

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

HOUNSFIELD nasceu em Nottinghamshire, na Inglaterra, no dia 28 de agosto de 1919. Era o caula de cinco irmos. Em setembro de 1939 ingressou como voluntrio, na

Royal Air Force-RAF. Logo aps a guerra, obteve uma bolsa para estudar engenharia mecnica e eltrica na Casa Faraday, em Londres, tendo em seguida se juntado ao staff de pesquisa da Eletric and Musical Instruments-EMI, em 1951. Em 1967 transferiu-se para o Laboratrio Central de Pesquisas, da EMI. Neste ano, durante uma caminhada, um dos seus prazeres, se perguntou: -Ser que existe um jeito, uma maneira de determinar o qu est dentro de uma caixa fechada, fazendo-se leitura desta por todos os ngulos possveis de anlise HOUNSFIELD imaginou que isso seria possvel, em termos biolgicos, colimando-se com preciso um feixe de Raios-x. O desenvolvimento da tecnologia dos computadores e a noo de que o crnio era uma espcie de caixa-preta, que poderia ser investigada e interrogada com o uso de raios-x, forneceram as circunstncias ideais para a sua descoberta. Em seus experimentos iniciais, usando uma fonte de radiao Gama, levou nove dias para adquirir os dados e duas horas e meia para reconstruir a imagem na tela do computador. Substituindo a fonte de Raios Gama por um tubo de Raios X, reduziu o tempo de scan para nove horas. O princpio baseava-se na rotao-translao do tubo ao redor do crnio. A EMI, nessa poca, era uma empresa quase totalmente voltada para a fabricao de discos e componentes eletrnicos e no tinha nenhuma experincia com equipamentos radiolgicos. Os Beatles, que gravavam na poca para o selo EMI, foram os responsveis pelo apoio financeiro mais significativo para a companhia. O ento Departamento de Sade foi procurado por Hounsfield e pelos radiologistas James Ambrose e Louis Kreel para financiar, junto com a EMI, o desenvolvimento de um scanner para a cabea. O radiologista Ambrose forneceu a orientao clnica necessria e tambm conduziu o primeiro experimento, utilizando um prottipo de scanner de cabea da EMI, o Mark 1, em 1972. Logo depois, o Departamento de Sade solicitaria mais trs scanners. Em 1975, enfim, numa conferncia internacional em Bermuda, Hounsfield anunciou um scanner para o acesso a outras partes do corpo. Este pronunciamento foi recebido com aplausos de p, da seleta audincia.
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Em 1972, Hounsfield ganhou o prmio MacRobert, a mais alta condecorao do Reino Unido dedicada a inovaes cientficas. Em 1975 foi eleito Fellow da Royal Society e recebeu o prmio Lasker, nos Estados Unidos da Amrica. Em 1979, junto com Comarck,

recebeu o prmio Nobel de Medicina. Em 1981 foi condecorado por Sua Excelncia, a Rainha da Inglaterra. Em 1994 foi eleito Honorary Fellow da Academia Real de Engenharia. Depois de sua aposentadoria oficial em 1986, continuou a trabalhar como cientista consultor da EMI e de vrios departamentos de Hospitais da Inglaterra. Hounsfield foi um homem que contribuiu enormemente, com o seu trabalho, para o avano da medicina e do radiodiagnstico

PRINCIPIOS BSICOS
Uma imagem de tomografia computadorizada (TC) uma apresentao da anatomia de uma fatia fina do corpo desenvolvida por mltiplas medidas de absoro de raios X, feita ao redor da periferia do corpo. Ao contrrio da tomografia linear, onde a imagem de corte fino criada mediante borramento da informao de regies indesejadas, a imagem da TC construda matematicamente. So necessrias no mnimo 180 projees diferentes para obter uma imagem diagnosticamente til.

EVOLUO DA TC
1. Gerao: Exigiam cerca de 7 minutos para reunir informaes suficientes de cada corte. Consistam de uma ampola de RX, que emitia feixes lineares de RX que eram captados por um nico detector.

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2. Gerao: utilizado o mesmo tipo de ampola de RX, com a diferena de emitir no um nico feixe, mais vrios, e aumenta o nmero de detectores.

3. Gerao: Aumentaram os nmeros de detectores e o tamanho de feixe, fa- zendo reduzir ainda mais o tempo de explorao.

4. Gerao: Necessitam somente de 2 a 10 segundos por varredura. Os TC desta gerao possuem um anel de 600 ou mais detectores, que circundam completamente o paciente em um circulo dentro do prtico (GANTRY). O tubo de raios-X faz um arco de 360 graus durante a coleta de dados. Durante movimento contnuo, rpidas cargas so emitidas pelo tubo com nodo rotatrio.

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TOMGRAFO HELICOIDAL (OU ESPIRAL)


Avano da 4. Gerao: So conhecidos por espirais ou helicoidais, a ampola apresenta giro contnuo sincronizado dos detectores.

Multislice: Possuem duas ou mais fileiras de detectores e fazem de 2 a 40 imagens por segundo. Os aparelhos de ltima gerao chamados de Multislice. Estes so compostos por mais de 1000 detectores, com tempos de cortes baixssimos, e resolues de imagem aumentadas, reduzindo os artefatos causados pelos movimentos respiratrios, peristaltismo e at batimentos cardacos.

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SISTEMA TOMOGRFICO COMPUTADORIZADO


Esse sistema composto de quatro unidades que so: 1-Unidade de Varredura: *Mesa do paciente *Gantry - onde fica situado o tubo de raios X e os detectores.

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2-Unidade de Processamento: *Computador - processa os dados enviados pela unidade de varredura.

3-Unidade de Exibio: *Console do Operador - onde feita a programao e o resultado do exame (fotografia/documentao).

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4-Unidade de Armazenamento: *Sistema de Armazenamento - discos rgidos (memria), CDs, MODs ou outro computador, se estiver em rede, e que armazenam os exames para serem revistos quando necessrio.

FONTE E DETECTOR DE COLIMAO


Nos tomogrficos temos os pr-colimadores e os ps-colimadores. Os pr-colimadores limitam a extenso do feixe de luz, reduzindo a radiao espalhada. So desenhados para minimizar a divergncia do feixe. J os ps-colimadores, ajudam a definir a espessura de corte e reduzem a radiao espalhada que alcana os detectores.

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DETECTORES:
Constituem-se em cristais de cintilao e cmaras de ionizao, que permite quantificar as medidas. Sua sensibilidade extremamente maior que a pelcula do filme radiogrfico.

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PITCH
Representa a razo entre o deslocamento da mesa pela espessura do corte. Nas aquisies das imagens helicoidais com pitch de 1 (1:1), observamos que a mesa se desloca na mesma proporo da espessura do corte em cada revoluo. Assim, se os cortes forem de 10 mm, para cada imagem a mesa de deslocar 10 mm. Se alterarmos a relao do pitch para 2:1, a mesa se deslocar numa distncia equivalente ao dobro da espessura do corte por resoluo. Nessas circunstncias podemos concluir que o tempo necessrio para a aquisio de 20 imagens ser de 10 segundos, considerando-se um tempo de resoluo de 1 segundo. Um fator importante a considerar nos casos de trabalho com pitch de relao maior que 1 a reduo da quantidade de radiao por fatia de corte, o conhecido fator mAs. A reduo desse fator afeta diretamente a qualidade da imagem gerada, que poder, dependendo das condies em que foi obtida, se apresentar com exercvel nvel de rudo, inviabilizando o seu aproveitamento para fins diagnsticos. Pitch: Velocidade da mesa x rotao do tubo colimao do feixe emitido

PITCH =

deslocamento da mesa espessura de corte

PIXEL
o menor ponto de uma imagem.

Pixel

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ELEMENTO VOLUME (VOXEL)


Aps a deteco de dados, a anatomia reconstruda parece ser composta de um grande nmero de pequenos blocos alongados. Cada um destes pequenos blocos representa um volume de tecido definido pela abertura do colimador. Na linguagem da TC, cada bloco denominado Elemento de Volume, que abreviado por VOXEL. Qualquer corte composto de uma grande quantidade de VOXEL.

MATRIZ
o nmero de linhas e colunas formadas pelos pixels da tela. Quanto maior o seu nmero, melhor a definio da imagem. A matriz utilizada na tomografia definida como quadrada, logo o nmero de linhas ser igual ao nmero de colunas, as matrizes mais comuns so: 128 x 128 = 16.384 256 x 256 = 65.536 512 x 512 = 262.144 1024 x 1024 = 1.048.576

A mais utilizada hoje 512x512.

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ARTEFATOS DE IMAGEM
So considerados artefatos quaisquer distrbios na nitidez das imagens.

*Artefato de Anel - Pode ser causado por uma disfuno de qualquer detector causando uma projeo errada ao longo do anel de dados. Se os detectores no so equivalentes ou intercalibrados com preciso, a projeo posterior para cada anel de dados seria ligeiramente diferente produzindo mltiplos anis. * Borramento - O mau alinhamento do tubo e detectores causar erro de posicionamento dos valores calculados, pois os valores medidos esto ocorrendo em linhas diferentes daquelas assumidas pelo algaritmo de reConstruo. O resultado pode ser borramento ou tambm anel ou listras. * Artefatos ligados ao Paciente - Os artefatos induzidos por movimento freqentemente so discretos. Estes artefatos geralmente tem aspecto de listra ou estrela e ocorre quando h interfaces de alta ou baixa densidade, por exemplo gs no intestino.Isso ocorre porque o movimento durante o processo de medida faz com que as estruturas estejam em diferentes posies, quando so feitas diferentes vistas,de forma que as projees posteriores no se somam corretamente. A presena de objetos que possuem atenuao excepcionalmente alta ou baixa pode criar artefatos, por forar os detectores a operar em uma regio de resposta no-linear.

* EFEITO DE VOLUME PARCIAL:

Isto ocorre quando um mesmo corte apresentar estruturas com densidades muito diferentes provocando um borramento da imagem. Se ocorrer uma imagem anormal que parea sofrer efeito de volume parcial, avalie a regio usando cortes finos anteriores e posteriores.

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ESCALA DE HOUNSFIELD (HU):


uma escala que vai do preto at o branco, variando tonalidades do cinza e sendo interpretada numericamente. Essas tonalidades de cinza so adquiridas pela leitura que o computador faz do valor de atenuao das diferentes estruturas, com diferentes densidades da mesma. Para cada estrutura haver um valor de atenuao, que estaro entre + 1000Hu at 1000Hu passando

pelo zero (0). Estruturas que forem slidas como osso compacto ter uma densidade em torno de +1000Hu ,as lquidas tero a densidade 0(zero) e o ar 1000Hu.

Ento podemos dizer que para cada estrutura h um valor de atenuao, e estes estaro sempre entre +1000 HU at 1000HU passando pelo 0 (zero).

ESCALA DE HU: -1000__________________________0________________________+_1000 AR GUA SLIDO


EXEMPLOS DE DENSIDADE DAS ESTRUTURAS: Tecido Ar Pulmo Gordura gua Rim Sangue normal Sangue coagulado Substancia cinzenta Substancia branca Msculo Fgado Osso medular Osso cortical TC -1.000 -900 a -400 -110 a -65 0 30 35 a 55 80 30 a 40 35 a 45 40 a 60 50 a 85 130 a 250 300 a 1.000 Aspecto Preto Cinza escuro a preto Cinza escuro a preto Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Branco

No existe um nmero especifico para cada material. Esse valor depende da estrutura de que feito o objeto e da energia inicial aplicada.

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OBS: Conforme a escala de cinza diremos Hipodenso, Isodenso ou Hiperdenso.

Janela
Janelas so recursos computacionais que permitem aps a obteno das imagens as escala de cinza possa ser estreitada ou alargada, facilitando a diferenciao entre certas estruturas de acordo com a necessidade. A janela composta por dois elementos: o contraste (W width ou largura) e a densidade ptica (L level ou centro). A largura da janela controla o contraste: uma janela ampla indica mais nmeros de TC que refletem uma escala longa e, portanto, menos contraste na imagem, como o exemplo da janela pulmonar.

WC: 55 WW: 350

WC: 95 WW: 350

WC: - 650 WW: 1200

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Outro fator o centro da janela, tambm denominado nvel, que controla a densidade da imagem. Esse valor determina o nmero de TC que ser o cinza central e os extremos da largura da janela. Escolhe-se, normalmente, o tecido mais freqentemente de uma determinada pela maior estrutura anatmica que se encontra em estudo. EX: No exame de Trax mediastino devera corresponder a densidade mdia do corao.

Corao

No exame de Trax parnquima devera corresponder a densidade media do pulmo.

Pulmo

No exame de abdome superior devera corresponder a densidade mdia do fgado.

Fgado

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Reconstruo das imagens


Utilizam-se mtodos analticos (retropojeo filtrada) e o mtodo algbrico (ART Algebraic Reconstruction Techniques) que sero descritos a seguir:

Back projection (retroprojeo)


Caracteriza-se como o processo de projeo de perfis de atenuao para uma matriz. Ao girar em torno de um objeto, o tubo adquire vrias informaes por corte em diversos ngulos. Cada movimento do tubo produz uma curva relativa aos valores de atenuao do objeto. A imagem final a soma das retroprojees de todas as projees angulares.

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Convoluo Kernel (CK ou algoritmo ou curva matemtica)


Representa o somatrio de todos os clculos CK + retroprojeo. Cada parte dessa curva tem um valor de X e Y que sero transformados e acondicionados em forma de matriz. Os dados brutos so provenientes dos detectores. Cada sistema tem algoritmos especficos para reconstruo de cada estrutura do corpo, os quais devem ser respeitados pelo operador. Se o operador tentar usar um algoritmo inadequado em determinada estrutura, a reconstruo poder perder muito em qualidade.

Resoluo
O desempenho de um tomgrafo medido pela resoluo espacial e pela resoluo de densidade, que podem ser calculadas por meio de phantons destinados para essa avaliao. A resoluo, ou o grau de definio das imagens est relacionado com a matriz utilizada. Quanto maior a matriz, melhor ser a resoluo, pois os pixels sero menores.

Resoluo espacial (RE)


Resoluo espacial a capacidade do sistema de distinguir dois pontos como separados e distintos, controlado pelo voxel.

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Fatores que influenciam a RE


Tamanho da matrix: Quanto maior a matriz, maior a resoluo, porque os pixels sero menores e, quanto menor o pixel, maiores as chances de visualizao de estruturas pequenas.

Tamanho da abertura dos detectores: Prximo a cada arranjo de detectores h colimadores que limitam a radiao rea de interesse. Quanto menor a abertura, mais aumenta a resoluo, porm so necessrias doses maiores para compensar a perda de ftons.

Espessura de corte ou slice: A espessura do corte indica a poro examinada de tecido naquela exposio. Por isso. Mediante o uso de colimadores na fonte, o feixe de ftons restrito e uma espessura determinada previamente. Incremento: O incremento determinado pelo movimento da mesa durante a varredura.

Resoluo de baixo contraste


Consistem na habilidade de se distinguirem pequenas diferenas de contraste entre duas regies adjacentes, sendo determinada por imagens obtidas de um phanton com orifcios de diferentes tamanhos em material com pouca diferena densitometrica. Os fatores determinantes so: dose de radiao, eficincia de deteco, rudo no sistema, algoritmo etc. O aumento da radiao melhora a qualidade de imagem, o que implica aumento da dose/paciente. Para evitar esse acontecimento necessrio melhorar o desempenho do detector (eficincia de deteco) e reduzir o rudo do sistema de deteco.

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PHANTONS

Resoluo temporal (RT)


E caracterizada pela existncia de dois parmetros: tempo e ndice de corte. Ao realizar o exame em um paciente, o melhor reduzir o tempo de corte o mximo possvel, evitando, assim, as interferncias dos movimentos do corpo. O ndice do corte o nmero de cortes que podem ser realizados por unidade de tempo. Os dois parmetros que caracterizam a RT sofrem influncia de outros trs elementos: espao, densidade e tempo. No entanto, as resolues de cada parmetro so dependentes entre si. Com o aumento de qualquer uma das resolues, ocorre diminuio das outras. Assim, importante aprender a equilibrar as resolues, estabilizando o sistema, e a promover alteraes, de modo que atenda as necessidades.

Informaes Tcnicas
So dados necessrios para aquisio e reconstruo das imagens. kV (quilovolts) mAs (milliamperagem por seg.) Slice (espessura do corte) Incremento (intervalo de corte ou feed) Tilt (angulao do gantry) Fov (Field of view campo de viso)
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Matrix: que est diretamente relacionada ao pixel e voxel. Mag: fator zoom fator de ampliao Coordenadas X e Y (reconstruo da imagem) Extenso do estudo. KV Tenso aplicada ao tubo, pode variar de 40 a 120KV, dependendo do fabricante. mAs Corrente e tempo de exposio em alguns aparelhos, o mAs pode variar de 100 a 800mA. Slice (espessura de corte) Consiste na abertura do diafragma do tubo, que determina a espessura do corte de TC. Essa abertura acompanha a do detector. O feixe de raios X divergente, ao realizar se por exemplo um corte de 10mm, o colimador fecha-se em uma equivalncia de 10mm, sendo o espao entre os detectores ajustado mecanicamente para compensar essa divergncia. Cortes muito finos aumentam o nmero de cortes sobre a mesma rea e, com isso aumenta os rudos da imagem. Nos aparelhos multidetector esses artefatos so anulados por filtros e a capacidade dos detectores.

Meios de Contraste
Contraste um termo fotogrfico ou, mais precisamente, no contexto atual, o termo radiolgico que denota a diferena de aspecto em qualquer imagem entre uma regio anatmica e outra, ou entre uma regio de anormalidade e o tecido normal circundante. Este ltimo s vezes denominado conspicuidade da leso. Na radiografia simples, a resoluo de contraste natural dos tecidos moles ruim, sendo esse o motivo pelo qual comearam a ser desenvolvidos inicialmente meios de contraste para uso oral e intravascular.

A introduo da TC trouxe uma enorme vantagem em relao s radiografias simples, no que se refere resoluo do contraste de tecidos moles. No obstante, mesmo a TC

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beneficia-se no uso de contraste farmacolgico artificiais pelas vias oral, retal e intravascular.

Contraste intravascular so solues injetveis de materiais que absorvem raios-X. O fator de absoro de raios X poderia, em princpio, corresponder a uma variedade de elementos, mas o iodo usado universalmente em todas as frmulas comerciais. A qumica dos meios de contraste j foi bem descrita e no ser repetida aqui. Sucintamente, os meios de contraste tm como base um anel triiodado. Os produtos comerciais apresentam diversas frmulas e concentraes. No nos preocuparemos aqui com os efeitos farmacolgicos que tambm j foram bem descritos em outros locais, mas abordaremos exclusivamente sua farmacocintica, pois ela que dita a distribuio e a concentrao corporal em qualquer momento aps a injeo e que, portanto, regula a contrastao.

Farmacocintica:
Todos os meios de contraste so molculas pequenas que, conseqentemente, cruzam com bastante liberdade as membranas endoteliais, exceto as do crebro, no qual a barreira hematoenceflica impede essa ao. Os meios de contraste no penetram clulas em grau significativo e, assim, distribuem se no lquido extracelular, tanto no espao intravascular quanto no extravascular. As vezes so descritos como marcadores do espao lquido extracelular. So excretados exclusivamente pelos rins, por filtrao glomerular passiva, sem reabsoro ou secreo tubular ativa.

Fase arterial
Aps uma injeo venosa perifrica, o meio de contraste chega em cerca de 10 seg. dependendo do dbito cardaco, aorta e, da, artria heptica. Uma vez que o fgado normal s recebe cerca de 15% de sua irrigao sangunea da artria heptica, apresenta uma contrastao sangunea da artria heptica, apresenta uma constratao modesta durante esta fase.

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Por outro lado, tumores hepticos derivam 85% de sua irrigao sanguinea da artria heptica e podem apresentar uma contrastao significativa, j nessa fase inicial. Na verdade, alguns tumores especialmente vascularizados podem aparecer realados de forma mais brilhante do que o fgado normal nesse estagio.

Fase venosa
Quando o contraste atinge a artria heptica, chegam tambm s artrias esplnica, mesentrica superior e mesentrica inferior. Cerca de 10 seg. depois retorna via veias esplnicas, mesentrica superior e inferior, para preencher a veia porta. Uma vez que o fgado normal deriva cerca de 85% de sua irrigao sangunea dessa veia, uma acentuada contrastao heptica normal observada nessa fase.

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Incremento da mesa (intervalo de corte ou feed) Consiste no espao, em milmetros, estabelecido mediante o deslocamento da mesa em relao a uma determinada regio anatmica. O deslocamento pode ser positivo ou negativo, para dentro ou para fora do gantry. Tilt (angulao do gantry) Consiste na movimentao do gantry at a angulao necessria para melhor obteno da imagem, dependendo da rea estudada e dos reparos anatmicos dessa regio. Fov (Field of view campo de viso) O Fov responsvel pela determinao do tamanho da rea do objeto que ser visualizado para estudo, o dimetro de viso mnimo de uma

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imagem (cm ou mm), ou seja a parte da matriz que ser representada na tonalidade da tela do monitor de vdeo. A alterao do dimetro do FOV ir alterar a rea do pixel, pois seu valor obtido pela razo entre o FOV e a matriz. EX: Crnio Fov: 25cm Corpo Fov 35 a 42cm Fator de zoom MAG fator de ampliao Consiste no fator de ampliao que pode ser aplicado a uma imagem. O fator normal de aquisio de 1.0, podendo se modificar a imagem em at + ou 10 vezes. Coordenadas X e Y (reconstruo da imagem) Os sistemas de TC usam como centro de reconstruo original X = 0 e Y = 0, descrevendo a sua posio em centmetros com relao escala de tamanho do objeto que est sendo cortado.

x
Extenso do estudo Caracteriza se pelo volume de interesse, que varia com relao extenso da rea de estudo, modificando se diretamente de acordo com o nmero de cortes.

Exames
Depois de ter sido feito o registro do paciente e o posicionamento do mesmo, se comea o exame pelo topograma, que uma radiografia digitalizada da parte a ser estudada, para em seguida passarmos para o tomograma, que a parte que vamos definir nosso estudo, para comearmos os cortes.

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* Topograma ou Escanograma
O Topograma uma imagem seqencial digital obtida por meio do movimento longitudinal da mesa com o tubo fixo em determinada posio. A imagem adquirida e semelhante a radiografia convencional porem e um programa de localizao de cortes, em que se marcam os limites superior e inferior das aquisies axiais. Por meio dele determinamos, tambm, a que altura encontra-se o corte axial avaliado.

Tube position = Posio do tubo de raios-X A.P. = Antero Posterior Lateral = Perfil P.A. = Pstero Anterior KV mAs Lengt (mm) = Tamanho longitudinal do topograma: 128 mm // 256 mm // 512 mm // 1024 mm

Filtro
Recurso algoritmo usado nos processos de reconstruo das imagens, adequado para cada tipo de estrutura anatmica em estudo (filtros moles e filtros duros). Filtros moles - tem sua utilizao para estudar partes anatmicas (tecido parenquimatoso, ou parnquima) e recebe denominao de filtros para partes moles, poder variar conforme o fabricante do aparelho.
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Filtros duros - filtro com maior nitidez e definio da imagem realando as bordas, margens ou estrutura anatmica, utilizado para estruturas com grande densidade (osso).

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Exemplos de filtros utilizados


Algorithm ou filtro = Nos d a definio da imagem Smooth = algaritmo homogenizador, no d muitos detalhes Standard = algaritmo normal, lhe d uma imagem real Sharp = algaritmo ressaltador, aumenta o detalhe da imagem, principalmente estruturas sseas.

Crnio
Encfalo Ocupa a cavidade do crnio.

Medula espinhal slida - Estende-se inferiormente a partir do crebro protegida

est

pela coluna vertebral ssea e termina na borda inferior de L1. Extenses de

razes nervosas da medula espinhal, entretanto, continuam para baixo at o primeiro segmento coccgeo. O espao subaracnide continua descendo at a segunda vrtebra sacral (S2).

Tanto o encfalo quanto medula espinhal so envolvidos por trs envoltrios ou membranas protetoras denominadas meninges. 1. Dura mter 2. Pia mter 3. Aracnide
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Dura mter a mais externa e significa me dura. Camada forte e fibrosa que possui uma camada interna (juntam-se para formar a foice cerebral) e outra externa (adere-

se camada interna da calota craniana).

Espao epidural ou extra-dural o espao virtual entre o osso e a dura-mter. Numa TC, um hematoma epidural ou extra-dural apresenta-se como uma coleo de sangue entre a calota craniana e a dura-mter.

Pia mter a mais interna e significa me delicada. Muito fina e vascularizada, repousa junto ao crebro (envolvendo-o totalmente) e a medula espinhal. Regio infra-parenquimatosa o espao virtual entre a pia-mter e a regio interior do crebro. Numa TC, um hematoma infra-parenquimatoso apresenta-se como uma

coleo de sangue entre a a pia-mter e a regio interior do crebro.

Hematoma infra parenquimatoso e interventricular

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Aracnide - localizada entre a pia-mter e a dura-mter e significa me aranha. Espao sub-dural o espao virtual entre a dura-mter e a aracnide. Numa TC, um hematoma subdural apresenta-se como uma coleo de sangue entre a dura-mter e a aracnide.

Divises do encfalo
Prosencfalo Crebro (Telencfalo) Tlamo (Diencfalo) Hipotlamo (Diencfalo)

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Anatomia

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Patologias
Traumas (edema cerebral, hemorragia, hematoma extra ou subdural, hemorragia subaracnidea) AVC (isqumico ou hemorrgico). Tumor cerebral.

TC de Crnio - Exame que permite uma avaliao rpida na distino das leses.

Planejamento do exame
Entrevista. Preparo do paciente. Exame propriamente dito. Processamento e documentao da imagem. Anlise do exame.

Posicionamento do paciente
Mesa com suporte axial para crnio. Paciente em decbito dorsal, o mais confortvel possvel.
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Imobilizar a cabea. Colocar as mos do paciente sobre o abdome ou ao lado do corpo. Observar: simetria, altura e angulao da cabea.

Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

Inicio dos cortes: abaixo do forame magno Final dos cortes: acima da convexidade cerebral.

Protocolo
Helical Thickness (slice): 1mm Increment: 0.5mm KV: 120 mAs: 200 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.923 Rotao: 0.75 Filtro: Brain standard Window: C: 40 / W: 80 Matrix: 512

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Anatomia Seccional do crnio

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Feed Direction: A direo em que a mesa avana. IN: Entrando no Gantry (Cranio-caudal) OUT: Saindo do Gantry (Caudo-cranial)

OBS: No caso de TCs Helicoidais: No fazer Spiral nos exames de crnio ou exames que tenham que angular o Gantry, pois o padro da imagem cai de qualidade. Nos exames que no haja angulao, fazer Spiral sempre, pois economiza o tubo.

HEAD TC ( TC DE CRNIO) Na TC de Crnio fazemos duas programaes. A primeira na base do crnio(regio infratentorial) e a segunda no parnquima cerebral (regio supra-tentorial), e a angulao ideal a supra-rbito-meatal (para fugir do cristalino).

Indicao: Qualquer processo patolgico suspeito envolvendo o encfalo, indicado uma tomografia computadoriza do crnio. A TCC praticamente eliminou a necessidade de pneumografia cerebral. Houve ainda uma diminuio no nmero de angiografia cerebral e cintilografia enceflicas. Algumas indicaes comuns: Suspeita de massas enceflicas; metstases enceflicas; hemorragia intracraniana; aneurisma; abscesso; atrofia cerebral e anormalidades ps traumticas como: hematomas epidurais e subdurais, alm de anormalidades adquiridas ou congnitas. Contra Indicao: Paciente que no pode ser transportado at o aparelho, devido a seu quadro de sade e gestantes com perodo inferior a 6 meses de gravidez. Tirando isto no h contra indicao real tomografia computadorizada.

Preparo do Paciente: Solicitar um jejum de no mnimo 04 horas para evitar complicaes associadas ao esvaziamento gstrico prematuro, durante a administrao do contraste venoso.

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TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE

O nariz, a parte superior da via respiratria, contm o rgo perifrico do olfato, dividido em narina direita e esquerda pelo septo nasal. Cada narina pode ser dividida em uma regio olfatria e uma regio respiratria. As funes do nariz e das cavidades nasais so: respirao, olfao, filtrao de poeira, umidificao do ar inspirado, e recepo de secrees dos seios paranasais e dos ductos nasolacrimais.

O ar que passa na regio respiratria aquecido e umedecido antes de atravessar o restante da via respiratria superior at os pulmes.
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O septo nasal parcialmente sseo e parcialmente cartilaginoso divide o nariz em duas cavidades estreitas. A parte ssea do septo geralmente est localizada no plano mediano at os 7 anos de idade; depois disso, com freqncia, desvia-se ligeiramente para um lado, freqentemente para a direita. O septo nasal possui trs componentes principais: a lmina perpendicular do osso etmide; o vmer; e a cartilagem do septo nasal. A lmina perpendicular, que forma a parte superior do septo, muito fina e desce a partir da lmina crivosa do osso etmide. O vmer, um osso fino e plano, forma a parte pstero-inferior do septo; ele se articula com a lmina perpendicular do etmide e com a cartilagem do septo nasal. As cavidades nasais, que tm por entrada as narinas, abrem-se na parte nasal da faringe atravs das coanas. A tnica mucosa reveste toda a cavidade, exceto o vestbulo. A entrada para o vestbulo do nariz revestida por pele tanto no lado do septo quanto na parede lateral.

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Fossa Nasal e Cavidades Paranasais


NARIZ Parte ssea ossos nasais. Parte cartilaginosa.

PARTE SSEA OSSOS NASAIS


O esqueleto sseo do nariz formado pelo osso frontal, ossos nasais e maxilares. Os pequenos e retangulares ossos nasais unem-se na linha mediana para formar o dorso do nariz. Os ossos nasais suportam flexveis lminas cartilagneas que participam do arcabouo do nariz. Fraturas dos ossos nasais ou fragmentao das cartilagens associadas so leses comuns da face. A cavidade nasal contm vrias aberturas de drenagem, pelos quais o muco dos seios paranasais drenado. Os seios paranasais compreendem os seios maxilares, frontal, etmoidal e o esfenoidal.

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NARIZ (VISTA NTERO-LATERAL)

uma protuberncia situada no centro da face, sendo sua parte exterior denominada nariz externo e a escavao que apresenta interiormente conhecida por cavidade nasal. O nariz externo tem a forma de uma pirmide triangular de base inferior e cuja face posterior se ajusta verticalmente no 1/3 mdio da face. As faces laterais do nariz apresentam uma salincia semilunar que recebe o nome de asa do nariz. O ar entra no trato respiratrio atravs de duas aberturas chamadas narinas. Em seguida, flui para as cavidades nasais, direita e esquerda que so revestidas por mucosa respiratria. O septo nasal separa essas duas cavidades. A cavidade nasal a escavao que encontramos no interior do nariz, ela subdividida em dois compartimentos um direito e outro esquerdo. Cada compartimento dispe de um orifcio anterior que a narina e um posterior denominado coana. As coanas fazem a comunicao da cavidade nasal com a faringe

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CONCHAS NASAIS (CORNETOS)

Concha nasal (ou sistema turbinado) uma protuberncia ssea na parede lateral da fossa nasal. As conchas nasais esto localizadas lateralmente nas cavidades nasais, Cada par

curvando-se medialmente e para baixo em direo via respiratria nasal.

composto por uma concha nasal de cada lado da cavidade nasal, divididas pelo septo nasal. Os trs pares, com seus componentes esquerdo e direito, so:

Concha Nasal Superior: parte do osso etmide. Concha Nasal Mdia: parte do osso etmide. Concha Nasal Inferior: estende-se horizontalmente ao longo da parede lateral da cavidade nasal e consiste de uma lmina de osso esponjoso, curvada em si

mesmo. Cada concha nasal inferior considerada um par de ossos faciais j que elas surgem dos ossos maxilares e se projetam horizontalmente dentro da cavidade nasal.

Vamos estudar os seios paranasais para diagnosticar possveis leses como: sinusite; poliposes; tumores ou ms formaes.

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As posies para este exame so: axial com cortes paralelos ao palato duro at o trmino do seio frontal. coronal com cortes perpendiculares ao plano infra-rbito-meatal at o trmino do seio esfenoidal.

SPN Cortes Coronais Prono e Supino

TCNICA DE EXAME
Perpendicular ao palato duro. Incio na parede posterior do seio maxilar e trmino na margem anterior do seio frontal. 3 mm de espessura. 3 mm de intervalo. Filtro para partes moles/sseas. Uso de contraste depende da indicao clnica. Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

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Posicionamento do paciente
Mesa com suporte axial para crnio. Paciente em decbito dorsal, o mais confortvel possvel. Imobilizar a cabea. Colocar as mos do paciente sobre o abdome ou ao lado do corpo. Observar: simetria, altura e angulao da cabea. Topograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

Protocolo
Helical Thickness (slice): 1mm Increment: 0.5mm KV: 120 mAs: 150 Resoluo: High Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.923 Rotao: 0.75 Filtro: Y- Detail (YD) Window: C: 300 / W: 3000 Matrix: 512
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INDICAES CLNICAS (SEM CONTRASTE) Sinusite; Desvio de septo nasal; M formao; Osteomas (tumores benignos mais freqentes dos seios paranasais); Encondroma (tumor benigno de cartilagem). Fraturas

INDICAES CLNICAS (COM CONTRASTE)


Tumores. Metstases. Polipose. Cisto de reteno.

PREPARO PARA O EXAME No necessrio, apenas realizar a higiene nasal.

Imagem 1 Corte axial. 1, Cavidade orbitria. 2, Seio frontal. 3, Osso esfenide

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Imagem 2 - Corte axial. 1, Globo ocular. 2, Septo nasal. 3, Clulas etmoidais. 4, Seios esfenidal. 5, Hipfise. 6, Dorso sellae.

Imagem 3 Corte axial. 1, Globo ocular. 2, Septo nasal. 3, Clulas etmoidais. 4, Seios esfenidal. 5, Clivus. Imagem 4 Corte axial. 1, Seio maxilar esquerdo. 2, Canal nasolacrimal. 3, Concha. 4, Septo nasal. 5, Arco zigomtico. 6, Processo condilar da mandbula.

Imagem 5 Corte axial. 1, Concha. 2, Seio maxilar. 3, Asa lateral do processo pterigideo. 4, Nasofaringe. 5, Atlas (C1). 6, Fenda do palato ptrigo. Imagem 6 Corte axial. 1, Seio maxilar. 2, Apfisis pterigoides,. 3, Nasofaringe. 4, Mandbula. 5, Arco anterior do atlas. 6, dente do xis (Processo odontoide).
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TOMOGRAFIA DO OUVIDO E MASTIDES

A orelha ou pavilho formada por uma lmina de cartilagem elstica de formato irregular, recoberta por uma fina camada de pele. Possui vrias depresses e elevaes, sendo a concha a maior depresso. A margem elevada da orelha chamada de hlice, e, localizada logo abaixo da hlice se encontra a escafa ou fossa escafide, que uma longa depresso que se encontra logo abaixo da hlice. Abaixo da escafa, se encontra uma elevao chamada anti-hlice, que termina bifurcada em dois ramos, encontrando-se uma fossa entre eles, chamada de fossa triangular ou navicular. O lbulo um apequena poro de tecido mole que se encontra na regio inferior do pavilho. Localizados superiormente ao lbulo, encontram-se o trago e o anti-trago, o primeiro localizado logo na abertura do meato acstico externo e o segundo, logo acima do lbulo. A funo principal do pavilho auditivo coletar sons, agindo como um funil e direcionando o som para o conduto auditivo. Outra funo a filtrao do som, processo este que ajuda a localizar a origem dos sons que chegam ao individuo. Alm disso, no caso dos humanos, o processo de filtrao seleciona sons na faixa de freqncia da voz humana facilitando o entendimento.

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J o conduto auditivo externo tem a funo de transmitir os sons captados pela orelha para o tmpano alm de servir de cmara de ressonncia ampliando algumas freqncias de sons. Ele constitudo por cartilagem no tero lateral e osso nos dois teros mediais. As mastides e ouvidos ficam situados na base do crnio, nos ossos temporais. Este exame indicado para: otite; neurinoma de acstico; otosclerose e colesteatoma. As posies para este estudo so: Axial iniciando da poro petrosa da cclea at a poro final do canal semi- circular posterior. Coronal: comea na poro posterior da mandbula at a poro final do canal semicircular posterior. Cortes e incrementos finos (se possvel, 1 mm).

Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

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Protocolo
Helical Thickness (slice): 0.67mm Increment: 0.33mm KV: 120 mAs: 600 Resoluo: Ultra High Colimao: 20x0.625 Pitch: 0.348 Rotao: 0.75 sec Filtro: Y- Sharp (YE) Window: C: 500 / W: 4000 Matrix: 768
CORTES AXIAIS DA MASTOIDE

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PLANO CORONAL

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TOMOGRAFIA DA MANDBULA

Sua forma semelhante a uma ferradura horizontal com abertura posterior (corpo), de cujas extremidades livres saem dois prolongamentos (ramos). Na parte posterior, h uma articulao sinovial, com os ossos temporais atravs do processo condilar, alongado ortogonalmente ao plano medial; esta articulao designa-se temporomandibular (ATM). Cada lado contm, da extremidade anterior posterior, oito alvolos para a insero dos dentes, respectivamente: dois alvolos para o engaste dos incisivos; um alvolo canino, bastante profundo; dois alvolos pr-molares e dois ou trs molares, dependendo da formao ou no do terceiro molar ou dente siso. Ainda sobre a anatomia humana da
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mandbula humana nota-se a insero de todos os msculos da mastigao, tendo como principais o Masseter, o Msculo temporal e os pterigides, medial e lateral. Este exame solicitado em caso de trauma, disfuno ssea ou tratamento odontolgico.

TOMOGRAFIA DE ATM (Articulao TemporoMandibular)

A Articulao Temporomandibular (ATM) uma pequena juntura localizada na frente do ouvido, onde o crnio e a mandbula se encontram. Essa articulao permite que a mandbula (arcada inferior) se mova. As desordens da ATM no so to incomuns e tm uma variedade de sinais e sintomas. Os pacientes podem se queixar de dor de ouvido, dor de cabea (cefalia), limitao na abertura bucal. Tambm podem relatar clique ou sons de crepiao dentro dessa juntura e sentem dor quando abrem e fecham a boca. O que deve ser determinado, obviamente a causa. Mesmo o simples fato de ouvir um estalido dentro da ATM sinal de que existe algo errado; esse estalido no normal, como se pensa!

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As posies para este estudo so: axial iniciando da poro superior da ATM at a poro final do mento da mandbula. coronal comea na ponta do mento at a poro posterior da mandbu-la junto a ATM. Este exame solicitado em caso de luxao. realizado em axial e coronal,sendo que na posio axial deve ser feito com a boca aberta e fechada. A marcao deve ser feita do incio ao fim do cndilo da mandbula.

Posicionamento do paciente Mesa com suporte axial para crnio. Paciente em decbito dorsal, o mais confortvel possvel. Imobilizar a cabea. Colocar as mos do paciente sobre o abdome ou ao lado do corpo. Observar: simetria, altura e angulao da cabea.
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Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Protocolo
Helical Thickness (slice): 0.9mm Increment: 0.45mm KV: 120 mAs: 150 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.64 Rotao: 0.5 sec Filtro: Bone (D) Window: C: 300 / W: 3000 Matrix: 512

Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

Obs: o exame e realizado de duas etapas boca aberta e boca fechada.

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RECONSTRUCOES CORONAL, SAGITAL E 3D

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TOMOGRAFIA DE RBITA

A rbita uma cavidade do esqueleto da face em forma de pirmide onde esto inseridos o bulbo do olho, msculos, nervos, vasos e o aparelho lacrimal. A parede superior formada pelos ossos frontal e esfenide; a parede medial pelo etmide, esfenide, lacrimal e frontal; a parede inferior ou assoalho pela maxila, zigomtico e palatino; a parede lateral pelo processo frontal do zigomtico e asa maior do esfenide. O pice da rbita fica no canal ptico, formado pela asa menor do esfenide. A base que abre para a face possui quatro margens: margem superior: osso frontal margem inferior: ossos maxilar e zigomtico margem medial: ossos frontal, lacrimal e maxilar margem lateral: ossos zigomtico e frontal

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As paredes medial e inferior so finas e podem ser fraturadas por golpe. O deslocamento das paredes pode causar um tipo de leso chamada "fratura por exploso", podendo envolver os seios etmoidais e esfenoidais, em caso de fratura da parede medial, e o seio maxilar, em caso de fratura da parede inferior. A parede superior mais resistente, mas fina e um objeto pontiagudo pode penetr-la, atingindo o lobo frontal do crebro. Uma fratura normalmente causa sangramento e, como consequncia, aumento de presso do olho e exoftalmia. Estruturas adjacentes podem ser afetadas e causar sangramento no seio maxilar, deslocamento dos dentes maxilares, fratura dos ossos nasais. Realiza-se este exame em duas posies: Axial - cortes paralelos ao cone orbitrio, comeando do teto da rbita at o assoalho da rbita. Coronal - perpendicular a linha rbito-meatal, comeando da poro anterior da rbita at o quiasma ptico. OBS. Pedir ao paciente para manter os olhos fechados durante o exame.

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Protocolo
Helical Thickness (slice): 0.9mm Increment: 0.45mm KV: 120 mAs: 150 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.64 Rotao: 0.5 sec Filtro: Bone (D) Window: C: 300 / W: 3000 Matrix: 512

Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

CORTES AXIAIS DAS ORBITAS

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PLANO CORONAL

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TOMOGRAFIA DE SELA TURCICA OU HIPFISE

O QUE HIPFISE? uma glndula localizada na base do crebro logo atrs dos olhos, numa regio chamada sela trcica. Alm da prolactina, ela produz vrios outros hormnios que estimulam o crescimento, a contrao do tero, o volume da urina e controla o funcionamento de outras glndulas. A prolactina um hormnio produzido pela glndula hipfise, que estimula a produo de leite pela mama no perodo da amamentao

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Indicaes Comuns: Investigao de doenas relacionadas a funo hipofisria; Transtornos do hipotlamo; Defeitos do campo visual; Avaliao ps-operatria de adenomas de hipfise.

Este exame feito em duas posies: axial iniciando da base da sela at a superfcie dos processos clinides. coronal corte perpendicular a linha rbito-meatal, comeando do processo clinide anterior at o posterior.

Posicionamento da mesa com suporte axial; Paciente em DD (Head First Sup); Imobilizar a Cabea; Mos ao lado do corpo; Linha transversal paralela a rbita; Linha sagital paralela ao plano sagital; Linha coronal na altura do MAE.

Scout: Lateral Incio dos Cortes: Anterior ao dorso da sela Trmino dos Cortes: Ultrapassar os limites do seio esfenoidal Espessura dos Cortes coronais: Helicoidal 2mm / 2mm. Multislice 1mm / 0,5mm

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Protocolo
Helical Thickness (slice): 0.9mm Increment: 0.45mm KV: 120 mAs: 150 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.64 Rotao: 0.5 sec Filtro: Bone (D) Window: C: 300 / W: 3000 Matrix: 512

Tompograma: perfil View angle: 90 Length: 130 KV: 120 mA: 30

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RECONSTRUCOES CORONAL E SAGITAL.

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TOMOGRAFIA DO PESCOO Exame que avalia as alteraes em processos inflamatrios, infecciosos, traumticos, tumorais e vasculares de vrias estruturas como lngua, glndulas submandibulares, laringe, hipofaringe, espaos, recessos, vasos e estruturas musculares de todo o pescoo, at a entrada do trax como podemos observar anteriormente.

ANATOMIA O estudo da anatomia do pescoo pode ser entendido esquematicamente atravs de um sistema de tringulos baseados em referenciais anatmicas de superfcie. Desta maneira o msculo esternocleidomastideo divide o pescoo nos tringulos anterior e posterior. O osso hiide divide o tringulo anterior nos compartimentos infra e supra-hiide. O ventre anterior do msculo digstrico divide o compartimento supra-hiide em tringulos submandibular e submentoniano. O ventre superior do msculo omohiide divide o compartimento infra-hiide em tringulos carotdeo e muscular. J o ventre inferior deste msculo divide o tringulo posterior em tringulos subclvio e occipital. Cada um destes tringulos contm diferentes estruturas anatmicas.

TRIGULO Submandibular Submentoniano Carotdeo

ESTRUTURAS ANATMICAS Glndula submandibular e linfonodos Linfonodos Artria cartida e veia jugular, nervo vago e linfonodos da cadeia jugular interna.

Muscular

Laringe, hipofaringe, traquia, esfago, tireide, paratireide e msculos infrahiideos.

Occipital

Linfonodos e nervo espinhal acessrio

Subclvio

Artria e veia subclvia, linfonodos, nervo frnico e plexo braquial.

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Uma alternativa ao mtodo dos tringulos cervicais estudar a anatomia do pescoo atravs dos espaos criados pela fscia cervical profunda (FCP). Esta corresponde a camadas de fscia que contornam e envolvem a musculatura e demais estruturas desta regio. Ela est situada profundamente fscia cervical superficial e formada por trs camadas (superficial, mdia e profunda), que dividem o pescoo em compartimentos ou espaos. O conhecimento e o entendimento destes espaos so indispensveis para o cirurgio e tambm para o radiologista, uma vez que o diagnstico diferencial entre as diversas patologias freqentemente definido pelo espao em que a leso se localiza. Alm disto, existem comunicaes entre diferentes espaos que nos permitem predizer possveis vias de disseminao de diversos processos patolgicos.

Tringulos cervicais: A-submandibular, B-submentoniano; C-carotdeo; D-muscular; Eoccipital; F-subclvio.

ESPAO SUBLINGUAL: localiza-se no assoalho da boca e definido pela mandbula, osso

hiide e msculo milo-hiide. Comunica-se posteriormente com o espao submandibular. Lateralmente ao msculo gnio-glosso existe um plano gorduroso que contm o ducto da glndula submandibular, glndula salivar sublingual, artria e veia sublinguais, ramos linguais de V3, nervo glossofarngeo e nervo hipoglosso, msculo hioglosso e msculo estiloglosso. O msculo hioglosso o reparo cirrgico que separa o ducto submandibular situado mais superficialmente da artria lingual mais profunda.

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Leses: Ca. do assoalho da boca e da lngua, rnulas, dermides e epidermides, hemangiomas e lingangiomas, abcessos, linfonodomegalias, clculos e tumores de glndulas salivares.

ESPAO BUCAL: no tem limites fasciais propriamente ditos. Contm a gordura bucal, artria e veia faciais, ducto parotdeo e msculo bucinador. Em geral envolvido por patologias do espao mastigador. Localiza-se anteriormente ao msculo masster. O ducto parotdeo apresenta seu orifcio de drenagem localizado na altura do segundo molar superior, aps atravessar o msculo bucinador.

ESPAO PAROTDEO: localiza-se pstero-lateralmente ao msculo masster e contm a glndula partida, parte de seu ducto (ducto de Stensen), nervo facial, linfonodos intraparotdeos e vasos, quais sejam a veia retromandibular e a artria cartida externa. A partida pode ser dividida pelo nervo facial em lobos superficial e profundo, no havendo, entretanto, uma real separao anatmica e/ou histolgica entre estes lobos. A topografia do nervo facial pode ser inferida pela identificao da veia retromandibular, uma vez que o mesmo tem seu trajeto situado imediatamente lateral a este vaso. Ao contrrio da glndula submandibular, a partida encapsulada pela camada superficial da fscia cervical profunda tardiamente no desenvolvimento fetal. Este encapsulamento relativamente retardado tem como consequncia a permanncia de tecido linfide no espao parotdeo, que resultar na presena de linfonodos intraparotdeos. Estes so em nmero varivel, podendo chegar a 20. Os linfonodos intraparotdeos constituem pontos de drenagem de
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primeira ordem do couro cabeludo e regio facial profunda periparotdea. Com o passar dos anos pode-se observar um progressivo aumento dos depsitos de gordura no parnquima glandular, o que torna o contraste desta estrutura com as vizinhas mais evidente aos mtodos de imagem. Duas estruturas que frequentemente nos ajudam a definir que determinada leso est situada neste espao so o ventre posterior do msculo digstrico (forma uma parte da borda pstero-medial do espao parotdeo) e o tnel estilomandibular. Leses: cistos do primeiro arco branquial, hemangiomas, linfangiomas, abcessos, linfonodomegalias, leses inflamatrias e tumorais da glndula partida, schwanoma do nervo facial, lipomas.

ESPAO MASTIGADOR: este espao estende-se da borda superior do msculo temporal borda inferior da mandbula. Anteriormente a ele est o espao bucal, posteriormente o parotdeo e pstero-medialmente o espao parafarngeo. Os msculos da mastigao constituem o maior volume deste espao e, devido extensa implantao dos mesmos na base do crnio, processos inflamatrios e tumorais deste compartimento podem envolver e disseminar-se para aquela regio e mesmo para a fossa craniana e vice-e-versa. O forame oval tambm uma via de passagem entre estas regies, uma vez que d passagem ao ramo mandibular do nervo trigmeo. Dos msculos da mastigao somente o pterigideo lateral promove a abertura da boca. Ele consiste de dois ventres: o superior insere-se na cpsula da ATM e cabea mandibular (algumas fibras tendneas atravessam a cpsula e se fixam na borda anterior do disco interarticular), enquanto o inferior insere-se no colo da cabea mandibular. Contm o ramo e corpo da mandbula, msculos pterigideos medial e lateral, masster, temporal e nervo alveolar inferior (ramo de V3), ramos mastigatrios de V3, artria maxilar interna. Leses: hipertrofia massetrica, hemangiomas, linfangiomas, abcesso odontognico, osteomielite da mandbula, schwanoma, sarcomas, linfoma, metstases para mandbula e carcinoma (disseminao perineural).

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ESPAO CAROTDEO: estende-se da base do crnio ao arco artico. envolvido pela bainha carotdea, que uma condenso das trs camadas da fscia cervical profunda. Pode-se dividi-lo nos segmentos nasofarngeo, orofarngeo, cervical e mediastinal. Contm as artrias cartidas, veia jugular interna, IX, X XI e XII pares cranianos na poro nasofarngea e linfonodos. Leses: tortuosidade da artria cartida, celulite, abscesso, trombose da veia jugular, paraganglioma, schwanoma, metstases (particularmente de carcinoma de clulas escamosas), linfoma.

ESPAO MUCOSO-FARNGEO: a importncia do estudo deste espao vem do fato de que a malignidade estatisticamente mais comum do trato aerodigestivo superior nele se origina: o carcinoma de clulas escamosas. Este espao composto pelos tecidos situados profundamente camada mdia da fscia cervical profunda (fscia bucofarngea). Estende-se da base do crnio cartilagem cricide. Pode ser dividido em nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. Um plano que passa atravs dos palatos duro e mole separa a naso da orofaringe e as pregas faringoepiglticas e glossoepiglticas separam a oro da hipofaringe. A mucosa da nasofaringe o epitlio colunar pseudoestratificado ciliado com clulas caliciformes e a da orofaringe o epitlio escamoso estratificado no queratinizado. Prximo base do crnio a fscia bucofarngea contorna os aspectos laterais e posterior da fscia faringobasilar, que a aponeurose do msculo constritor superior. Esta fscia prende o msculo constritor superior e a faringe superior como um todo base do crnio. Apresenta uma falha lateralmente, chamada seio de Morgani, por onde passa a tuba auditiva e o msculo elevador do vu palatino. Este seio uma importante via de disseminao de neoplasias da nasofaringe para o espao parafarngeo e regies contguas. Contm o msculo constritor superior, de Passavant, constritor mdio, constritor e elevador do vu palatino, salpingofarngeo, torus tubrio, msculos palatoglosso e palatofarngeo (pilares tonsilares), estilofarngeo, mucosa, anel de Waldeyer, glndulas salivares menores. Leses: hipertrofia linfide, abscessos, tumores de glndulas salivares menores, carcinoma de clulas escamosas, linfoma e cisto de Thornwaldt.

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ESPAO PARAFARNGEO: uma rea de tecido gorduroso que ocupa uma localizao central no pescoo. Apesar de no estar contido em uma fscia prpria e abrigar poucas estruturas esta rea um espao crtico para o entendimento e localizao de leses dos diversos espaos supra-hiides (figura 4). Estende-se da base do crnio, onde aparece como o pequeno ponto de gordura medial aos forames oval e espinhoso, continuando-se inferiormente at o corno superior do osso hiide. Seus limites so compostos pelas fscias dos espaos vizinhos, entretanto inferiormente comunica-se livremente com o espao submandibular. Contm gordura, ramos de V3. Ramos das artrias maxilar interna e faringia ascendente e plexo venoso farngeo.

ESPAOS RETROFARNGEO, PR-VERTEBRAL E PERIGOSO: a camada profunda da fscia cervical profunda se divide em duas lminas, sendo uma anterior (fscia alar) e outra posterior (fscia pr-vertebral). Esta ltima envolve a musculatura prvertebral e paraespinhal, o nervo frnico e o plexo cervical, as vrtebras, as artrias e veias vertebrais e troncos do plexo braquial. Define, portanto, o espao pr-vertebral, que se
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estende inferiormente at o cccix. A fscia alar tem origem na base do crnio, assim como a pr-vertebral, e estende-se inferiormente formando as paredes posterior e laterais do espao retrofarngeo, cuja parede anterior formada pela fscia bucofarngea (camada mdia da fscia cervical profunda).

TC em corte sagital evidenciando tumorao expansiva em cavum, com invaso retrofarngea. TC em corte axial evidenciando destruio ssea,invaso retrocraniana e parede lateral do seio cavernoso.

O espao potencial existente entre a fscia alar e a fscia pr-vertebral o espao perigoso. O espao retrofarngeo estende-se da base do crnio ao mediastino superior, sendo seu limite inferior a fuso das fscias bucofarngea e fscia alar, que ocorre no nvel de T3 (pode ocorrer no intervalo de C6 a T6). uma via de disseminao potencial de leses cervicais para o mediastino. Contm gordura e linfonodos. Estes esto presentes na poro supra-hiidea e so divididos em cadeias medial e laterais (gnglio de Rouvire). Aps a fuso com a fscia bucofarngea, descrita acima, a fscia alar continua-se inferiormente at o nvel do diafragma. Portanto este o limite inferior do espao perigoso, assim denominado pela possibilidade de servir de via de disseminao de infeces do pescoo para o mediastino posterior, at o nvel do diafragma. Do ponto de vista dos mtodos de imagem no possvel a visibilizao das diferentes fscias, portanto leses deste espao apresentam-se de forma indistinta das leses do espao retrofarngeo (no compartimento infra-hiide este espao pode ser denominado retrovisceral).

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Leses do espao retrofarngeo: linfonodomegalia, abscesso, celulite, lipoma, hemangioma, linfoma, metstases, invaso direta por carcinoma de clulas escamosas.

Leses do espao pr-vertebral: osteomielite vertebral, cordoma, tumores vertebrais, metstases, linfoma, invaso direta por carcinoma de clulas escamosas, tendinite do msculo longus colli.

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ESPAO VISCERAL: exclusivamente infra-hiide e est contido pela camada mdia da fscia cervical profunda. Sua margem inferior determinada por um plano que vai da frcula esternal a T1. Inferiormente o componente visceral da camada mdia da FCP fixa-se ao pericrdio, estabelecendo, portanto uma comunicao deste espao com o mediastino superior. Contm a tireide e paratireides, vasos tireodeanos inferiores, nervos larngeos recorrentes, esfago, traquia, linfonodos e laringe. Os linfonodos contidos no espao visceral pertencem ao grupo profundo de gnglios da cadeia cervical anterior, sendo tambm chamados de justaviscerais ou paraesofageanos. Localizam-se lateralmente tireide, traquia e esfago. A drenagem dos mesmos se faz inferiormente para os linfonodos mediastinais. Portanto, linfonodomegalia metasttica para estes linfonodos, como ocorre, por exemplo, em tumores tireodeanos, tm grande tendncia para extenso mediastinal precoce. O mesmo j no acontece com os carcinomas de clulas escamosas da cabea e pescoo, uma vez que o envolvimento metasttico ganglionar se d primariamente para linfonodos da cadeia cervical lateral, que no se comunicam diretamente com linfonodos mediastinais. Leses: carcinoma de clulas escamosas da laringe, condrosarcoma de laringe, laringocele, tumores e cistos de tireide, bcio, adenomas de paratireide, divertculo de Zenker, carcinoma de esfago, linfonodomegalia metasttica, linfoma, abscesso, etc.

ESPAO CERVICAL POSTERIOR: localiza-se no aspecto pstero-lateral do pescoo, estendendo-se desde a base do crnio at a clavcula. Separando este espao do espao prvertebral est a camada profunda da fscia cervical profunda. Superficialmente ele limitado pela fscia cervical superficial. Anteriormente est separado do espao carotdeo pela bainha carotdea. Contm linfonodos da cadeia espinhal acessria, XI nervo craniano e gordura, que seu principal componente. Leses: linfonodomegalia metasttica, linfoma, linfonodomegalia inflamatria,

linfangioma, cisto branquial (III fenda), abscesso e lipoma.

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ESPAO CERVICAL ANTERIOR: estende-se desde o osso hiide at a clavcula e est preenchido por gordura. A fscia visceral o separa do espao visceral medialmente; a camada superficial da fscia cervical profunda limita o espao ntero-lateralmente e a bainha carotdea o limita posteriormente. O espao submandibular est situado superiormente, sem separao por planos fasciais. Leses: lipoma, cisto branquial, abscesso e linfangioma

TCNICA DE EXAME

O paciente deitado na mesa de exames e lentamente ser levado para o interior do gantry, onde sero feitas as imagens da regio cervical. muito importante permanecer imvel e seguir as instrues do profissional que realizar o exame. O tempo de exame varivel, podendo durar de 5 a 20 minutos. Em relao ao preparo este exame requer um jejum absoluto (inclusive de gua) de quatro horas, cliente deve suspender, nas 48 horas que antecedem o exame e com o consentimento do mdico assistente, o uso de medicamentos que contenham a metformina (Dimefor, Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Starform) e a fenformina (Debei), que contraindicado nos exames com contraste iodado endovenoso. A suspenso dessas medicaes ainda precisa ser mantida por 48 horas aps o exame.

Posicionamento do paciente
Mesa com suporte axial para crnio. Paciente em decbito dorsal, o mais confortvel possvel. Imobilizar a cabea. Colocar as mos do paciente ao lado do corpo. Observar: simetria, altura e angulao da cabea. Comeando do manbrio ate a base do crnio.

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Tompograma: perfil View angle: Dual Length: 130 KV: 120 mA: 30

Protocolo
Helical Thickness (slice): 1mm Increment: 0.5mm KV: 120 mAs: 150 Resoluo: Standart Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.923 Rotao: 0.75 Filtro: Standart Window: C: 400 / W: 40 Matrix: 512

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CORTES AXIAIS

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Reconstrues
Axial 2/2 Sagital e Coronal 3/3 Sagital ps contraste Coronal ps contraste

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Torax

Cartilage Costal

Esterno:

Manbrio Arcos Costais Corpo

Segmento vertebral torcico

Processo xifide

Traquia Pulmo

Pleura (Recesso pleural)

F E IG
Seio Costofrnico

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Recesso costodiafragmtico da cavidade pleural


O sistema respiratrio consiste em partes do corpo atravs das quais o ar passa do nariz e da boca para o interior dos pulmes, possibilitando a troca gasosa entre o ar e a corrente sangnea. Est dividido em 4 partes: laringe, traquia, brnquios direito e esquerdo e pulmes. Seguindo da laringe para baixo temos a traquia, que a segunda diviso propriamente dita do sistema respiratrio.

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um tubo fibroso muscular com cerca de 20 anis cartilaginosos em forma de C, que mantm a via area aberta evitando que a traquia colabe durante a inspirao. Localizada anteriormente ao esfago, da juno com a laringe ao nvel de C6 at o nvel de T4 ou T5 onde se divide nos brnquios fonte direito e esquerdo. Glndulas localizadas prximo ao sistema respiratrio: tireide, paratireides e o timo.

Tireide: localizadas anteriormente na regio do pescoo logo abaixo da laringe. Bastante


radio - sensvel. Armazena hormnios que ajudam na regulao do metabolismo corporal, regulam o crescimento e o desenvolvimento do corpo e a ativao do SNC, principalmente em crianas.

Paratireides: localizadas nas superfcies posteriores dos lobos laterais da tireide. Normalmente duas, ligadas a cada lobo da tireide. Armazenam e secretam certos hormnios que ajudam em funes sangneas especiais, incluindo os nveis de clcio srico.

Timo: localizao distal tireide. Faz parte das estruturas do mediastino. Brnquio direito mais largo, mais curto, possui menor ngulo de divergncia (25
) em relao traquia distal e menos abrupto direita do que esquerda. Possui cerca de 2,5 cm de comprimento por 1,3 cm de largura. Divide-se em trs brnquios secundrios (deste modo o pulmo direito possui trs lobos) que se subdividem em ramos menores os bronquolos, que se espalham por t odas as partes de cada lobo e terminam em sacos muito pequenos chamados alvolos, onde so trocados o oxignio e o gs carbnico do sangue. Qual a importncia nesta diferena em forma e tamanho? Partculas de comidas e outros corpos estranhos tm maior tendncia a entrar e se alojar no brnquio direito.

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Brnquio esquerdo possui ngulo de divergncia com dimetro 1,1 cm menor que o direito e duas vezes mais direito comprido possui (5 cm). Divide-se em dois brnquios

secundrios (o menores terminam os em

pulmo

dois lobos) que se subdividem em ramos

bronquolos, que se espalham por todas as partes de cada lobo e sacos muito pequenos chamados alvolos, onde so trocados o

oxignio e o gs carbnico do sangue.

Carina: localizada ao nvel de T5. Local onde os brnquios se dividem em direito e esquerdo.

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Patologias
Leses mediastinais Aneurismas Abscesso ou cisto Doena pericrdica Ndulo

Leses mediastinais

Aneurismas

Abscesso

Cistos

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Para TC Convencional, o paciente e instrudo a respirar antes de cada nova aquisio de imagem, ento suspender a respirao por alguns segundos. Caso o paciente no consiga cooperar, o movimento diafragmtico causar imagens borradas com uma marcante perda de qualidade.

Posicionamento do paciente
Paciente em decbito dorsal com os braos para cima Feixe sagital alinhado a chanfradura esternal. Feixe transversal acima dos pices pulmonares. Feixe coronal na altura da linha hemiaxilar.

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Tompograma: AP View angle: 180 Length: 400 KV: 120 mA: 30

A varredura planejada desde acima dos pices at abaixo do diafragma, centrada na linha mdia e na linha hemiaxilar

Protocolo
Helical Thickness (slice): 1mm Increment: 0.5mm KV: 120 mAs: 200 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.923 Rotao: 0.75 Filtro: Lung Enhacend (L) Window: C: - 600 / W: 1600 Matrix: 512

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Imagem 1 1, Apfise (processo) coracide. 2, Clavcula direita. 3, Artria cartida comum direita. 4, Tireide. 5, Veia jugular interna esquerda. 6, Clavcula esquerda. 7, Veia subclvia esquerda. 8, Cabea do mero esquerda. 9, Espinha da escpula. 10, Processo espinhoso. Imagem 2 1, Cabea do mero direita. 2, Esfago. 3, Traquia. 4, Veia subclvia esquerda. 5, Espinha da escpula. 6, Glenide da escapula

Imagem 3 1, Pulmo direito. 2, Costela. 3, Esfago. 4, Traquia. 5, Veia braquioceflica esquerda. 6, Artria cartida comum esquerda. 7, Veia axilar esquerda. 8, Pulmo esquerdo. 9, Processo transverso. 10, Escpula. Imagem 4 1, Pulmo direito. 2, Costela. 3, Traquia. 4, Veia braquioceflica esquerda. 5, tronco braquioceflico (tambm conhecido como artria inominada). 6, Artria cartida comum esquerda. 7, Artria subclvia esquerda. 8, Escpula. 9, Esfago. 10, Processo espinhoso.
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Imagem 5 1, Esfago. 2, Costela. 3, Traquia. 4, Veia cava superior. 5, tronco braquioceflico (tambm conhecido como artria inominada). 6, Artria cartida comum esquerda. 7, Aorta. 8, Escpula. 9, Canal vertebral. Imagem 6 1, Pulmo direito. 2, Traquia. 3, Veia cava superior. 4, Arco artico. 5, Pulmo esquerdo. 6, Escpula 7, Corpo vertebral 8, Costela.

Imagem 7 1, Pulmo direito. 2, Veia cava superior. 3, Aorta torcica ascendente. 4, Aorta torcica descendente. 5, Costela. 6, Pulmo esquerdo. 7, Esfago. 8, Traquia Imagem 8 1, Pulmo direito. 2, Veia pulmonar direita. 3, Veia cava superior. 4, Aorta torcica ascendente. 5, Artria pulmonar esquerda. 6, Veia pulmonar esquerda. 7, Pulmo esquerdo. 8, Escpula 9, Canal vertebral. 10, Costela.

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Imagem 9 1, Artria pulmonar direita. 2, Pulmo direito. 3, Veia cava superior. 4, Aorta torcica ascendente. 5, Tronco pulmonar. 6, Veia pulmonar esquerda. 7, Artria pulmonar esquerda. 8, Escpula. 9, Costela 10, Pulmo esquerdo. Imagem 10 1, trio direito. 2, Raiz da aorta. 3, Raiz do tronco pulmonar. 4, trio esquerdo. 5, Aorta torcica descendente.

Imagem 11 1, trio direito. 2, Raiz da aorta. 3, Ventrculo direito. 4, trio esquerdo. 5, Aorta torcica descendente. Imagem 12 1, Pulmo direito. 2, trio direito. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5, Pulmo esquerdo. 6, Aorta torcica descendente.

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Imagem 13 1, Esfago 2, Pulmo direito. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5, Pulmo esquerdo. 6, Aorta torcica descendente. 7, Processo espinhoso. Imagem 14 1, Pulmo direito. 2, Veia cava inferior. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5, Esfago. 6, Pulmo esquerdo. 7, Aorta torcica descendente. 8, Canal vertebral

Imagem 15 1, Pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Ventrculo direito. 5, Ventrculo esquerdo. 6, Esfago. 7, Pulmo esquerdo. 8, Aorta torcica descendente. 9, Corpo vertebral. Imagem 16 1, Lobo inferior de pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Esfago. 5, Pulmo esquerdo 6, Aorta.

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Imagem 17 1, Lobo inferior de pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Lobo inferior de pulmo esquerdo. 5, Aorta. Tomografia de Trax em Alta Resoluo (TCAR) feito em seqencial, comeando no pice e terminando na base pulmonar. Fazer sempre com apnia. Em alguns casos fazer em inspirao e expirao. indicado em: Condensao; Aero-broncogramas; Tuberculose; Bronquiectasia; Enfisema pulmonar e outros. Usar KV e, MAS altos e slice fino

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Imagem 1 ALTA RESOLUO 1, Brnquio do segmento apical do lobo superior direito. 2, diviso da traquia em 2 ramos direito e esquerdo dando origem aos 2 brnquios principais. 3, Lobo superior esquerdo. 4, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar). Imagem 2 ALTA RESOLUO 1, Brnquio segmantar posterior (Lobo superior direito). 2, Brnquio segmantar antrieur (Lobo superior direito). 3, Brnquio principal direito. 4, brnquio principal esquerdo. 5, Lobo superior esquerdo. 6, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).

Imagem 3 1, Brnquio Intermedirio. 2, Linha de juno anterior. 3, brnquio principal esquerdo. 4, Lobo superior esquerdo. 5, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).

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Imagem 4 1, Brnquio lobar inferior direito. 2, Lobo inferior direito. 3, Brnquio lobar mdio direito. 4, Lbulo mdio direito. 5, Lobo superior direito. 6, Lobo superior esquerdo. 7, Lobo inferior esquerdo. Seta branco, Fissura horizontal (Pequena scissure). Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar)

Reconstruo coronal 1 1, Traquia. 2, brnquio principal esquerdo. 3, Brnquio principal direito. 4, Brnquio do segmento apical do lobo superior direito. 5, Brnquio lobar inferior direito. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar). Reconstruo coronal 2 1, Traquia. 2, Lobo superior direito. 3, Lbulo mdio direito. 4, Lobo inferior direito. 5, Lobo superior esquerdo. 6, Lobo inferior esquerdo. seta preta, Fissura horizontal (Pequena scissure). Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).

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TOMOGRAFIA DO ABDOMEN E PELVE

O Abdmen contm a maioria dos rgos em forma de tubo do trato digestivo, assim como outros rgos slidos. Os rgos abdominais ocos incluem o estmago, o intestino delgado e o clon com seu apndice vermiforme. rgo como o fgado, a vescula biliar, e o pncreas funcionam em associao prxima ao trato digestivo e se comunicam via dutos. O bao, os rins e asglndula supra-renal tambm esto no abdmen, junto com muitos outros vasos sanguneos como a aorta e a veia cava inferior. Os anatomistas podem considerar a bexiga urinria, tero, tuba uterina e varios tanto como rgos abdominais ou plvicos. Finalmente, o abdmen contm uma membrana extensa chamada peritnio. Uma dobra de peritnio pode cobrir completamente certos rgos, ebora ela possa cobrir apenas umaldo de rgos que geralmente esto perto da parede abdominal. Estes rgos os anatomistas chamam de rgos retroperitoniais.

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O Trato digestrio e os rgos anexos constituem o sistema digestrio. O trato digestrio um tubo oco que se estende da cavidade bucal ao nus, sendo tambm chamado de canal alimentar ou trato gastrintestinal. As estruturas do trato digestrio incluem: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, reto e nus.

O comprimento do trato gastrintestinal, medido no cadver, de cerca de 9m. Na pessoa viva menor porque os msculos ao longo das paredes dos rgos do trato gastrintestinal mantm o tnus. Os rgos digestrio acessrios so os dentes, a lngua, as glndulas salivares, o fgado, vescula biliar e o pncreas. Os dentes auxiliam no rompimento fsico do alimento e a lngua auxilia na mastigao e na deglutio. Os outros rgos digestrios acessrios, nunca entram em contato direto com o alimento. Produzem ou armazenam secrees que passam para o trato gastrintestinal e auxiliam na decomposio qumica do alimento. O trato gastro intestinal um tubo longo e sinuoso de 10 a 12 metros de comprimento desde a extremidade ceflica (cavidade oral) at a caudal (nus). FUNES 1- Destina-se ao aproveitamento pelo organismo, de substncias estranhas ditas alimentares, que asseguram a manuteno de seus processos vitais.

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2- Transformao mecnica e qumica das macromlculas alimentares ingeridas (protenas, carbohidratos, etc.) em molculas de tamanhos e formas adequadas para serem absorvidas pelo intestino. 3- Transporte de alimentos digeridos, gua e sais minerais da luz intestinal para os capilares sangneos da mucosa do intestino. 4- Eliminao de resduos alimentares no digeridos e no absorvidos juntamente com restos de clulas descamadas da parte do trato gastro intestinal e substncias secretadas na luz do intestino. Mastigao:Desintegrao parcial dos alimentos, processo mecnico e qumico. Deglutio:Conduo dos alimentos atravs da faringe para o esfago. Ingesto:Introduo do alimento no estmago. Digesto:Desdobramento do alimento em molculas mais simples. Absoro: Processo realizado pelos intestinos. Defecao: Eliminao de substncias no digeridas do trato gastro intestinal. O trato gastro intestinal apresenta diversos segmentos que sucessivamente so: BOCA - FARINGE - ESFAGO - ESTMAGO - INTESTINO DELGADO - INTESTINO GROSSO rgos Anexos: GLNDULAS PARTIDAS GLNDULAS SUBMANDIBULARES GLNDULAS SUBLINGUAIS FGADO PNCREAS

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O fgado um rgo que atua como uma glndula do corpo humano e se localiza no
hipocndrio direito, epigstrio e pequena poro do hipocndrio esquerdo, sob o diafragma. Seu peso aproximado cerca de 2,250-2,500 kg no homem adulto e um pouco menos na mulher. Em crianas proporcionalmente maior, pois constitui 1/20 do peso total de um recm nascido. Na primeira infncia um rgo to grande, que pode ser sentido abaixo da margem inferior das costelas, ao lado direito. Funciona como glndula excrina, isto , libera secrees em sistema de canais que se abrem numa superfcie externa. Atua tambm como glndula endcrina, uma vez que tambm libera substncias. Para o entendimento do funcionamento dinmico e complexo do fgado, podemos dizer que uma das suas principais atividades a formao e excreo da bile; as clulas hepticas produzem em torno de 1,5 l por dia, descarregando-a atravs do ducto heptico. A transformao de glicose em glicognio, e seu armazenamento, se d nas clulas hepticas. Ligada a este processo, h a regulao e a organizao de protenas e gorduras em estruturas qumicas utilizveis pelo organismo da concentrao dos aminocidos no sangue, que resulta na converso de glicose, esta utilizada pelo organismo no seu metabolismo. Neste mesmo processo, o subproduto resulta em uria, eliminada pelo rim. Alm disso, paralelamente existe a elaborao da albumina, e do fibrinognio.
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O pncreas

uma glndula do sistema digestivo e endcrino. Ele tanto excrino

(secretando suco pancretico, que contm enzimas digestivas) quanto endcrino (produzindo muitos hormnios importantes, como insulina, glucagon e somatostatina). Sendo uma das glndulas retroperitoneais, ele localizado posteriormente ao estmago e est em associao prxima ao duodeno. freqentemente descrito como tendo trs regies: a cabea, corpo e a cauda. Podendo causar algo como infertilidade em gestantes. O ducto pancretico (tambm chamado de ducto de Wirsung) percorre o comprimento do pncreas e termina na segunda poro do duodeno, na ampola de Vater (hepatopancretica). O ducto biliar comum geralmente se une ao ducto pancretico neste ponto ou prximo dele. Muitas pessoas tambm possuem um pequeno ducto acessrio, o ducto de Santorini.

INTESTINO DELGADO Caractersticas No intestino delgado ocorre a parte mais importante da digesto e absorvida a maior parte dos nutrientes. O intestino delgado um tubo com pouco mais de 6 m de comprimento por 4cm de dimetro e pode ser dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm). A poro superior ou duodeno tem a forma de ferradura e compreende o piloro, a abertura da parte inferior do estmago pela qual este esvazia seu contedo no intestino.
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Movimentos peristlticos: No intestino, as contraes rtmicas e os movimentos peristlticos das paredes musculares, movimentam o alimento, ao mesmo tempo em que este atacado pela blis, enzimas e outras secrees. Os nutrientes absorvidos pelos vasos sanguneos do intestino, passam ao fgado para serem distribudos pelo resto do organismo.

SISTEMA URINRIO
O sistema urinrio constitudo pelos rgos uropoticos, isto , incumbidos de elaborar a urina e armazen-la temporariamente at a oportunidade de ser eliminada para o exterior. Na urina encontramos cido rico, ureia, sdio, potssio, bicarbonato, etc.

Este aparelho pode ser dividido em rgos secretores - que produzem a urina - e rgos excretores - que so encarregados de processar a drenagem da urina para fora do corpo. Os rgos urinrios compreendem os rins (2), que produzem a urina, os ureteres (2) ou ductos, que transportam a urina para a bexiga (1), onde fica retida por algum tempo, e a uretra (1), atravs da qual expelida do corpo.

Alm dos rins, as estruturas restantes do sistema urinrio funcionam como um encanamento constituindo as vias do trato urinrio. Essas estruturas ureteres, bexiga e uretra no modificam a urina ao longo do caminho, ao contrrio, elas armazenam e conduzem a urina do rim para o meio externo. Rim Ureter Bexiga Uretra

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RIM
Os rins so rgos pares, em forma de gro de feijo, localizados logo acima da cintura, entre o peritnio e a parede posterior do abdome. Sua colorao vermelho-parda. Os rins esto situados de cada lado da coluna vertebral, por diante da regio superior da parede posterior do abdome, estendendo-se entre a 11 costela e o processo transverso da 3 vrtebra lombar. So descritos como rgos retroperiotoneais, por estarem posicionados por trs do peritnio da cavidade abdominal. Os rins so recobertos pelo peritnio e circundados por uma massa de gordura e de tecido areolar frouxo. Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a 7,5cm de largura e um pouco mais que 2,5cm de espessura. O esquerdo um pouco mais comprido e mais estreito do que o direito. O peso do rim do homem adulto varia entre 125 a 170g; na mulher adulta, entre 115 a 155g. O rim direito normalmente situa-se ligeiramente abaixo do rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do fgado.

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Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical o HILO RENAL onde a artria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. No hilo, a veia renal est anterior artria renal, que est anterior pelve renal. O hilo renal a entrada para um espao dentro do rim. O seio renal, que ocupado pela pelve renal, clices, nervos, vasos sangneos e linfticos e uma varivel quantidade de gordura.

Cada rim apresenta duas faces, duas bordas e duas extremidades. FACES (2) - Anterior e Posterior. As duas so lisas, porm a anterior mais abaulada e a posterior mais plana. BORDAS (2) - Medial (cncava) e Lateral (convexa). EXTREMIDADES (2) - Superior (Glndula Supra-Renal) e Inferior (a nvel de L3). Rim - Faces, Bordas, Extremidades e Hilo Renal.

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Anatomia Interna dos Rins


Em um corte frontal atravs do rim, so reveladas duas regies distintas: uma rea avermelhada de textura lisa, chamada crtex renal e uma rea marron-avermelhada profunda, denominada medula renal. A medula consiste em 8-18 estruturas cuneiformes, as pirmides renais. A base (extremidade mais larga) de cada pirmide olha o crtex, e seu pice (extremidade mais estreita), chamada papila renal, aponta para o hilo do rim. As partes do crtex renal que se estendem entre as pirmides renais so chamadas colunas renais. Juntos, o crtex e as pirmides renais da medula renal constituem a parte funcional, ou parnquima do rim. No parnquima esto as unidades funcionais dos rins cerca de 1 milho de estruturas microscpicas chamadas NFRONS. A urina, formada pelos nfrons, drena para os grandes ductos papilares, que se estendem ao longo das papilas renais das pirmides.

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Os ductos drenam para estruturas chamadas clices renais menor e maior. Cada rim tem 818 clices menores e 2-3 clices maiores. O clice renal menor recebe urina dos ductos papilares de uma papila renal e a transporta at um clice renal maior. Do clice renal maior, a urina drena para a grande cavidade chamada pelve renal e depois para fora, pelo ureter, at a bexiga urinria. O hilo renal se expande em uma cavidade, no rim, chamada seio renal. Rim - Esquema da Anatomia Interna

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Nfrons
O nfron a unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim. Cada rim contm cerca de 1 milho de nfrons. A forma do nfron peculiar, inconfundvel, e admiravelmente adequada para sua funo de produzir urina. O nfron formado por dois componentes principais: 1. Corpsculo Renal: Cpsula Glomerular (de Bowman); Glomrulo rede de capilares sangneos enovelados dentro da cpsula glomerular. 2. Tbulo Renal: Tbulo contorcido proximal; Ala do Nfron (de Henle); Tbulo contorcido distal; Tbulo coletor. Nfron

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Funes dos Rins:


Os rins realizam o trabalho principal do sistema urinrio, com as outras partes do sistema atuando, principalmente, como vias de passagem e reas de armazenamento. Com a filtrao do sangue e a formao da urina, os rins contribuem para a homeostasia dos lquidos do corpo de vrias maneiras. As funes dos rins incluem: Regulao da composio inica do sangue;Manuteno da osmolaridade do

sangue;Regulao do volume sangneo;Regulao da presso arterial;Regulao do pH do sangue; Liberao de hormnios; Regulao do nvel de glicose no sangue; Excreo de resduos e substncias estranhas.Glndulas Supra-renais

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As glndulas supra-renais (adrenais) esto localizadas entre as faces supero-mediais dos rins e o diafragma. Cada glndula supra-renal, envolvida por uma cpsula fibrosa e um coxim de gordura, possui duas partes: o crtex e a medula supra-renal, ambas produzindo diferentes hormnios. O crtex secreta hormnios essenciais vida, enquanto que os hormnios medulares no so essenciais para a vida. A medula da supra-renal pode ser removida, sem causar efeitos que comprometem a vida. A medula supra-renal secreta dois hormnios: epinefrina

(adrenalina) e norepinefrina. J o crtex supra-renal secreta os esterides.

URETER

So dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. rgos pouco calibrosos, os ureteres tm menos de 6mm de dimetro e 25 a 30cm de comprimento. Pelve renal a extremidade superior do ureter, localizada no interior do rim.

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Descendo obliquamente para baixo e medialmente, o ureter percorre por diante da parede posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade plvina, abrindo-se no stio do ureter situado no assoalho da bexiga urinria. Em virtude desse seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e plvica. Os ureteres so capazes de realizar contraes rtmicas denominadas peristaltismo. A urina se move ao longo dos ureteres em resposta gravidade e ao peristaltismo.

BEXIGA
A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento da urina. Quando vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao peritnio e posteriormente snfise pbica: quando cheia, ela se eleva para a cavidade abdominal. um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao reto e, nas mulheres est frente da vagina e abaixo do tero. Quando a bexiga est cheia, sua superfcie interna fica lisa. Uma rea triangular na superfcie posterior da bexiga no exibe rugas. Esta rea chamada trgono da bexiga e sempre lisa. Este trgono limitado por trs vrtices: os pontos de entrada dos dois ureteres e o ponto de sada da uretra. O trgono importante clinicamente, pois as infeces tendem a persistir nessa rea. A sada da bexiga urinria contm o msculo esfncter chamada esfncter interno, que se contrai involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente ao msculo esfncter, envolvendo a parte superior da uretra, est o esfncter externo, que controlado voluntariamente, permitindo a resistncia necessidade de urinar. A capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800ml; menor nas mulheres porque o tero ocupa o espao imediatamente acima da bexiga.

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Bexiga Urinria Masculina

Bexiga Urinria Feminina

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URETRA
A uretra um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo revestida por mucosa que contm grande quantidade de glndulas secretoras de muco. A uretra se abre para o exterior atravs do stio externo da uretra.A uretra diferente entre os dois sexos. Uretra Masculina. A uretra masculina estende-se do orifcio uretral interno na bexiga urinria at o orifcio uretral externa na extremidade do pnis. Apresenta dupla curvatura no estado comum de relaxamento do pnis. dividida em trs pores: a prosttica, a membrancea e a esponjosa, cujas as estruturas e relaes so essencialmente diferentes. Na uretra masculina existe uma abertura diminuta em forma de fenda, um ducto ejaculatrio.

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Uretra Feminina. um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifcio externa no vestbulo. Est colocada dorsalmente snfise pbica, includa na parede anterior da vagina, e de direo oblqua para baixo e para frente; levemente curva, com a concavidade dirigida para frente. Seu dimetro, quando no dilatada, de cerca de 6mm. Seu orifcio externo fica imediatamente na frente da abertura vaginal e cerca de 2,5cm dorsalmente glande do clitris. Muitas e pequenas glndulas uretrais abrem-se na uretra. As maiores destas so as glndulas parauretrais, cujos ductos desembocam exatamente dentro do stio uretral.

As uretras masculinas e a femininas se diferem em seu trajeto. Na mulher, a uretra curta (3,8cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinrio. Seu stio externo localiza-se anteriormente vagina e entre os lbios menores. J no homem, a uretra faz parte dos sistemas urinrio e reprodutor. Medindo cerca de 20cm, muito mais longa que a uretra feminina. Quando a uretra masculina deixa a bexiga, ela passa atravs da prstata e se
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estende ao longo do comprimento do pnis. Assim, a uretra masculina atua com duas finalidades: conduz a urina e o esperma.

Na maioria das vezes a dor abdominal no indica nenhuma doena sria. A maior parte dos casos so clicas intestinais associados alimentao gordurosa ou a intoxicaes alimentares. As dores de barriga leves, de curta durao ou que desaparecem aps algumas horas so normalmente causadas por dilataes do intestino por gases. Quadros de ansiedade tambm podem causar dor abdominal de curta durao, tambm por aumentar o contedo de gases nos intestinos. A dor abdominal preocupante aquela que dura vrias horas, muitas vezes dias, que de grande intensidade, incapacitante ou que est associada a vmitos ou febre.

Principais causas de dor abdominal:


Gastrite e lcera pptica:
A gastrite, a lcera de estmago ou a lcera de duodeno normalmente apresentam sintomas semelhantes: uma dor em queimao na regio superior do abdmen, principalmente no epigstrio. Esse tipo de dor na barriga chamado de dispepsia e costuma surgir quando o

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estmago est vazio. A intensidade da dor muito varivel e no serve para distinguir a lcera de uma simples gastrite. A presena de sangue nas fezes ou vmitos com sangue associados a um quadro de dispepsia costumam indicar uma lcera sangrante.

Colecistite e pedras na vescula:


A simples presena de pedras na vescula, chamada de colelitase, no costuma causar sintomas. A dor abdominal ocorre quando h uma obstruo do ducto de drenagem da vescula biliar por uma dessas pedras. Se a obstruo for prolongada, surge a colecistite, inflamao da vescula. A dor de obstruo na vescula chamada de clica biliar e ser localizada no hipocndrio direito e epigstrio; tipicamente uma clica que surge logo aps a ingesto de alimentos gordurosos. A dor da clica biliar pode irradiar-se para as costas e para o ombro direito.

Pancreatite aguda:
A inflamao do pncreas, chamada de pancreatite aguda, normalmente ocorre em pessoas que abusam de bebidas alcolicas. A pancreatite aguda costuma surgir de 1 a 3 dias aps uma quadro de grande ingesto de lcool, apresentando-se como uma intensa dor em toda regio superior do abdmen, incluindo ambos hipocndrios e epigstrio. A dor da pancreatite aguda dura vrios dias, costuma estar acompanhada de vmitos e piora aps a alimentao.

Hepatite aguda:
Hepatite o termo usado para descrever a inflamao no fgado.As hepatites mais comuns so aquelas causadas pelos vrus A, B ou C, porm, podem surgir por vrias outras causas, entre elas por intoxicao medicamentosa ou por lcool. A hepatite aguda costuma causar uma dor mal definida no hipocndrio direito e est geralmente associada a presena de ictercia.
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Apendicite:
A dor da apendicite costuma ser em crescendo e inicia-se difusamente, principalmente ao redor do umbigo, indo se localizar no quadrante inferior direito do abdmen somente quando se torna mais intensa. comum haver febre e vmitos associados.

Diverticulite:
Um divertculo uma pequena bolsa que se forma na parede do intestino grosso (clon), semelhante a um dedo de luva, normalmente em pessoas acima de 60 anos. A diverticulite a inflamao de um divertculo. A maioria dos divertculos que inflamam esto localizados na poro descendente do clon, localizado esquerda no abdmen. Em 70% dos casos a diverticulite se manisfesta como uma dor no quadrante inferior esquerdo do abdmen e em pessoas acima de 60 anos. A dor dura vrios dias e costuma vir acompanhada de febre. Quando ocorre inflamao de um divertculo na parte ascendente do intestino grosso ( direita), os sintomas so muito parecidos com os da apendicite.

Infeco intestinal e diarria:


As infeces intestinais, sejam por bactrias ou por vrus, so causas comuns de dor abdominal. A manifestao mais comum clica abdominal associado diarria. Alm das causas descritas acima, vrias outras tambm podem causar dor abdominal ou plvica, entre elas: - Menstruao - Tumores dos rgos abdominais ou plvicos - Obstruo intestinal - Infarto e isquemia intestinal - Parasitoses - Aneurisma de aorta abdominal

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- Infeco urinria - Hernias - Cetoacidose diabtica - Doena de Crohn e retocolite ulcerativa - Doenas do ovrio - Endometriose - Gravidez ectpica - Mioma uterino - Abscesso heptico - Anemia falciforme

Pedras nos rins:


O clculo renal se manifesta como uma intensa dor na regio lombar, unilateralmente. Frequentemente se irradia para o abdmen, principalmente nos flancos. Se a pedra estiver obstruindo o ureter j prximo a bexiga, a dor pode ser no hipogstrio ou na fossa ilaca, irradiando-se para a regio escrotal.

Prstata
As funes da prstata, localizao, doenas, alteraes, inflamao, importncia dos exames de prstata. Localizao da prstata: rgo do sistema reprodutor masculino. A prstata uma glndula que se localiza prxima uretra masculina. Ela est presente somente nos homens e possui a funo de produzir um lquido que se mistura aos espermatozides produzidos nos testculos e tambm a um outro lquido que vem das vesculas seminais, para ento, formar o smen.

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Inflamao
No incomum a ocorrncia de inflamao na prstata, e esta, pode ser aguda ou crnica. Neste quadro, os principais sintomas so mal estar e descarga uretral. Alteraes: A alterao mais freqente que ocorre na prstata o aumento crnico de seu tamanho (hipertrofia). Este quadro ocorre mais comumente nos ltimos anos de vida e vem acompanhada de dificuldade para urinar e reteno de urina. Nos quadros mais graves necessrio extra-la atravs de procedimento cirrgico.

Cncer de Prstata
Um outro problema que pode ocorrer na prstata, principalmente nos homens de idade mais avanada, cncer de prstata. Esta uma doena bastante grave e que pode levar a bito. A preveno ainda a melhor medida para esta doena, para tanto, recomenda-se realizao de exames peridicos a partir dos 40 anos de idade. Quando identificada em fase inicial, as chances de cura so altas.

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OSSOS DO MEMBRO INFERIOR O membro inferior tem funo de sustentao do peso corporal, locomoo, tem a capacidade de mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio. Os membros inferiores so conectados ao tronco pelo cngulo do membro inferior (ossos do quadril e sacro). A base do esqueleto do membro inferior formado pelos dois ossos do quadril, que so unidos pela snfise pbica e pelo sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro juntos formam a PELVE SSEA.

Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos: Cintura Plvica - Ilaco (Osso do Quadril) Coxa - Fmur e Patela Perna - Tbia e Fbula P - Ossos do P Articulao do Quadril

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uma articulao do tipo esfrica formada pela cabea do fmur e a cavidade do acetbulo. Os ligamentos que formam essa articulao so: Cpsula Articular - A cpsula articular forte e espessa e envolve toda a articulao coxofemoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da articulao, onde se requer maior resistncia. Posteriormente e distalmente delgada e frouxa. Ligamento Iliofemoral - um feixe bastante resistente, situado anteriormente articulao. Est intimamente unido cpsula e serve para refor-la. Ligamento Pubofemoral - Insere-se na crista obturatria e no ramo superior da pube; distalmente, funde-se com a cpsula e com a face profunda do feixe vertical do ligamento iliofemoral. Ligamento Isquiofemoral - Consiste de um feixe triangular de fibras resistentes, que nasce no squio distal e posteriormente ao acetbulo e funde-se com as fibras circulares da cpsula. Ligamento da Cabea do Fmur - um feixe triangular, um tanto achatado, inserindo-se no pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da cavidade do acetbulo. Tem pequena funo como ligamento e algumas vezes est ausente. Orla Acetabular - uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do acetbulo, tornando assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo protege e nivela as desigualdades de sua superfcie, formando assim um crculo completo que circunda a cabea do fmur e auxilia na conteno desta em seu lugar. Ligamento Transverso do Acetbulo - uma parte da orla acetabular, diferindo dessa por no ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em fortes fibras achatadas que cruzam a incisura acetabular.

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Vista Anterior das Estruturas Articulares do Quadril

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Coluna Vertebral
Coluna vertebral: Susteno ao corpo. Tambm conhecida como espinha dorsal, a coluna vertebral formada por ossos chamados vrtebras. uma estrutura bastante flexvel que d movimento e sustentao ao corpo. A coluna vertebral est ligada medula espinhal finalizando-a e a protegendo. Ela a responsvel pela sustentao da cabea, fixao das costelas e os msculos do dorso. Suas curvaturas so responsveis pela fora, sustentao e equilbrio corporal. A coluna vertebral de uma pessoa adulta composta por 26 ossos e 33 vrtebras, sendo 7 vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 vrtebras lombares, 1 sacro (formado por 5 vrtebras fusionadas) e 1 cccix (formado por 4 vrtebras fusionadas). Dentre todas as vrtebras, somente duas (o sacro e o cccix) no se movimentam, as vrtebras restantes (cervicais, torcicas e lombares) so mveis. Entre as vrtebras h discos que formam articulaes, que propiciam a movimentao da coluna e a absoro de impactos. Principais problemas que acometem a coluna vertebral: Cifose: um desvio exagerado da curvatura torcica que deixa a pessoa com as costas arqueadas, trax retrado e com projeo dos ombros para frente; Escoliose: Desvio lateral da coluna vertebral, geralmente localizado na regio torcica;

Lordose: desvio que geralmente ocorre na regio da bacia e que resulta numa curvatura exagerada; Hrnia de disco: deslocamento do disco que se localiza entre as vrtebras, ocorre com maior freqncia na regio lombar, pois esta, a regio da coluna que suporta maior peso, alm de ser a que apresenta maior curvatura; Artrose: popularmente conhecida como bico de papagaio, originada pelo atrito entre as vrtebras.

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MEDULA ESPINHAL

Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a medula espinhal dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. A medula espinhal uma massa cilindride de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem entretanto ocupa-lo completamente. No homem adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo um pouco menor na mulher. Cranialmente a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem importncia clinica e no adulto situa-se geralmente em L2. A medula termina afinando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um delgado filamento menngeo, o filamento terminal.

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Forma e Estrutura da Medula

A medula apresenta forma aproximada de um cilindro, achatada no sentido anteroposterior. Seu calibre no uniforme, pois ela apresenta duas dilataes denominadas de intumescncia cervical e intumescncia lombar. Estas intumescncias medulares correspondem s reas em que fazem conexo com as grossas razes nervosas que formam o plexo braquial e lombossacral, destinados inervao dos membros superiores e inferiores respectivamente. A formao destas intumescncias se deve pela maior quantidade de neurnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas. A intumescncia cervical estende-se dos segmentos C4 at T1 da medula espinhal e a intumescncia lombar (lombossacral) estende-se dos segmentos de T11 at L1 da medula espinhal. A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que percorrem em toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior. Na medula cervical existe ainda o sulco intermdio posterior que se situa entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior e que se continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo posterior.

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Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.

Seces da Medula Vertebral em Todas as Suas Regies. Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta, ou de um "H". Nela distinguimos de cada lado, trs colunas que aparecem nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. No centro da substncia cinzenta localiza-se o canal central da medula. A substncia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos ou cordes: Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. Funculo lateral: situado entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior. Funculo posterior: situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este ultimo ligado a substancia cinzenta pelo septo mediano posterior.

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Na parte cervical da medula o funculo posterior dividido pelo sulco intermdio posterior em fascculo grcil e fascculo cuneiforme. Conexes com os nervos espinhais: Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo com pequenos filamentos nervosos denominados de filamentos radiculares, que se unem para formar, respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. As duas razes se unem para formao dos nervos espinhais, ocorrendo unio em um ponto situado distalmente ao gnglio espinhal que existe na raiz dorsal. RAIZES NERVOSAS

Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Encontramos 8 pares de nervos cervicais e apenas 7 vrtebras cervicais porque o primeiro par de nervos espinhais sai entre o occipital e C1.

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Relao das Razes Nervosas com as Vrtebras

Topografia da medula:

A um nvel abaixo da segunda vrtebra lombar encontramos apenas as mennges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem, em conjunto, a chamada cauda eqina. Como as razes nervosas mantm suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h um alongamento das
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razes e uma diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Estes fenmenos so mais pronunciados na parte caudal da medula, levando a formao da cauda eqina.

Cone

Medular

Filamento

Terminal

Ainda como conseqncia da diferena de ritmos de crescimento entre a coluna e a medula, temos o afastamento dos segmentos medulares das vrtebras correspondentes. Assim, no adulto, as vrtebras T11 e T12 correspondem aos segmentos lombares. Para sabermos qual o nvel da medula cada vrtebra corresponde, temos a seguinte regra: entre os nveis C2 e T10, adicionamos o nmero dois ao processo espinhoso da vrtebra e se tem o segmento medular subjacente. Aos processos espinhosos de T11 e T12 correspondem os cinco segmentos lombares, enquanto ao processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais. Envoltrio da medula: A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas mennges, que so: duramter, pia-mter e aracnide. A dura-mter e a mais espessa e envolve toda a medula, como se fosse uma luva, o saco dural. Cranialmente ela se continua na dura-mter craniana, caudalmente ela se termina em um fundo-de-saco ao nvel da vrtebra S2. Prolongamentos laterais da dura-mter embainham as razes dos nervos espinhais, constitudo um tecido conjuntivo (epineuro), que envolve os nervos.

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Envoltrios da Medula Espinhal

A aracnide espinhal se dispem entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas aracnideas, que unem este folheto pia-mter. A pia-mter a membrana mais delicada e mais interna. Ela adere

intimamente o tecido superficial da medula e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um Filamento esbranquiado denominado filamento terminal. Este filamento perfura o fundodo-saco dural e continua at o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser chamado de filamento da dura-mter. Este, ao se inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix, constitui o ligamento coccgeo. A pia-mter forma, de cada lado da medula, uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado, que se dispem em um plano frontal ao longo de toda a extenso da medula. A margem medial de cada ligamento continua com a pia-mter da face lateral da medula ao longo de uma linha continua que se dispe entre as razes dorsais e

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ventrais. A margem lateral apresenta cerca de 21 processos triangulares que se inserem firmemente na aracnide e na dura-mter em um ponto que se alteram com a emergncia dos nervos espinhais. Os dois ligamentos denticulados so elementos de fixao da medula e importantes pontos de referencia em cirurgias deste rgo.

Entre as mennges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica devido s patologias que podem estar envolvidas com essas estruturas, tais como: hematoma extradural, meningites etc. O espao epidural, ou extradural, situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Contm tecido adiposo e um grande nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. O espao subdural, situado entre a dura-mter e a aracnide, uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido. O espao subaracnideo contem uma quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou lquor. Alguns autores ainda consideram um outro espao denominado subpial, localizado entre a pia-mater e o tecido nervoso.

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Protocolo
View Angle: Dual Kv: 120 mA: 30 Length: 200 Window: C 20 / W 1500 Helical Thickness (slice): 1mm Increment: 0.5mm KV: 120 mAs/ Slice: 350 Resoluo: Standard Colimao: 64x0.625 Pitch: 0.393 Rotao: 1.0 sec Filtro: Sharp (c) Window: C: 60 / W: 300 Matrix: 512

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COLUNA LOMBAR

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Recon Sagital e Coronal.

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TOMOGRAFIA DO OMBRO O ombro formado por trs articulaes: Esternoclavicular Acromioclavicular Glenoumeral Alguns autores ainda consideram outra articulao no complexo do ombro: a articulao costo-escapular, entre as costelas e a escpula, muito importante na biomecnica fisiolgica do ombro. Articulao Esternoclavicular: Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal na clavcula e o manbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares: Cpsula Articular - Circunda a articulao e varia em espessura e resistncia. Ligamento Esternoclavicular Anterior - um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulao. Ligamento Esternoclavicular Posterior - um anlogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulao. Ligamento Interclavicular - um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavculas.
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Ligamento Costoclavicular - pequeno, achatado e resistente. Est fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavcula. Disco Articular - achatado e est interposto entre as superfcies articulares do esterno e clavcula. Articulao Acromioclavicular: uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a borda medial do acrmio. formada pelas seguintes estruturas: Cpsula Articular - Envolve toda a articulao acromio-clavicular. Ligamento Acrmioclavicular - constituido por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio. Disco Articular - geralmente est ausente nesta articulao. Ligamento Coracoclavicular - une a clavcula ao processo coracide da escpula. formado por dois ligamentos: ligamento trapezide e ligamento conide.

Ainda podemos identificar mais dois ligamentos importantes no complexo do ombro: o ligamento coracoacromial e o ligamento transverso superior. Ligamento Coracoacromial - um forte feixe triangular estendido entre o processo coracide e o acromio. um ligamento importante para estabilizao da cabea do mero na cavidade glenide, pois evita a elevao da mesma nos movimentos de abduo acima dos 90 graus. Ligamento Transverso Superior - um fino fascculo achatado inserido no processo coracide e na incisura da escpula. Articulao Gleno-umeral: Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As faces articulares so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade glenide da escpula (cncava). A articulao gleno-umeral formada pelas seguintes estruturas:

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Cpsula Articular - Envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero. Ligamento Craco-umeral - um amplo feixe que fortalece a parte superior da cpsula. Ligamentos Glenoumerais - so robustos espessamentos da cpsula articular sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos: Ligamento Glenoumeral Superior Ligamento Glenoumeral Mdio Ligamento Glenoumeral Inferior Ligamento Transverso do mero - uma estreita lmina de fibras curtas e transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo longo do bceps braquial no sulco intertubercular. Lbio (Labrum) Glenoidal - uma orla fibrocartilagnea inserida ao redor da cavidade glenide. Tem importante funo na estabilizao glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o deslocamento anterior ou posterior do mero (luxao).

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TOMOGRAFIA DO JOELHO

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O joelho uma articulao do corpo humano e formada pela extremidade distal do


fmur, pela extremidade proximal da tbia (e pela patela (rtula). O joelho ainda possui ligamentos que estabilizam a articulao, auxiliados pelos meniscos (interno ou medial e externo ou lateral), que estabilizam o joelho, e amortecem os impactos sobre as cartilagens. A chave para uma articulao de joelho saudvel a estabilidade da articulao. A configurao ssea, os meniscos, os ligamentos, a cpsula e os msculos que cercam a articulao do joelho produzem a sua estabilidade. Os ligamentos so os estabilizadores primrios para a translao anterior e posterior, angulao vara e valga, e para a rotao interna e externa da articulao do joelho. O ligamento cruzado anterior (LCA) a restrio predominante ao deslocamento tibial anterior, pois aceita 75% da fora em extenso completa e um adicional de 10% (at 90.) de flexo do joelho. Com esses dados fica evidente que o LCA o mais exigido no dia a dia de uma pessoa saudvel, que pratica esporte por lazer ou profisso.

Menisco
Os meniscos so elementos cartilaginosos presentes na articulao do joelho que servem para proteger as extremidades dos ossos de se esfregam entre si e para efetivamente aprofundar os soquetes tibiais dentro dos quais o fmur se prende. Eles tambm possuem papel na absoro de choque mecnico. Existem dois meniscos em cada joelho, o menisco medial e o menisco lateral. Um deles ou ambos podem ser lesionados, quando o joelho rotado ou dobrado com fora acima do normal, e ou sofre grande impacto.

Movimentos
O joelho permite os seguintes movimentos: flexo, extenso, assim como uma leve rotao lateral e medial. O joelho tambm possui mecanismos especiais de travamento e destravamento, relacionados ao movimento dos cndilos femorais no plat tibial.

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A flexo permitida at 120 quando o quadril est estendido, 140 quando o quadril est flexionado e 160 quando o joelho flexionado passivamente. A rotao medial limitada a 10 e a lateral a 30 . A rotao medial e lateral s ocorre com o joelho flexionado.

Leso

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Articulao do Joelho
A articulao do joelho pode ser descrita como um gnglimo ou articulao em dobradia (entre o fmur e a tbia) e plana (entre o fmur e a patela). Os ossos da articulao do joelho so unidos pelas seguintes estruturas: Cpsula Articular - Consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas resistente, reforada em quase toda sua extenso por ligamentos intimamente aderidos a ela. Abaixo do tendo do quadrceps femoral a cpsula representada apenas pela membrana sinovial. Ligamento Patelar - a poro central do tendo do quadrceps femoral que se continua da patela at a tuberosidade da tbia. um forte feixe ligamentoso, achatado, com cerca de 8cm de comprimento. A face posterior do ligamento patelar est separada da membrana sinovial por um grande coxim gorduroso infra-patelar e da tbia por uma bolsa sinovial. Ligamento Poplteo Oblquo - um feixe fibroso, largo e achatado, formado por fascculos separados uns dos outros. Forma parte do soalho da fossa popltea. Ligamento Poplteo Arqueado - Forma um arco do cndilo lateral do fmur face posterior da cpsula articular. Est unido ao processo estilide da cabea da fbula por seis feixes convergentes. Ligamento Colateral Tibial - um feixe membranceo, largo e achatado que se prolonga para parte posterior da articulao. Insere-se no cndilo medial do fmur e no cndilo medial da tbia. intimamente aderente ao menisco medial. Impede o movimento de afastamento dos cndilos mediais do fmur e tbia (bocejo medial). Ligamento Colateral Fibular - um cordo fibroso, arredondado e forte, inserido no cndilo lateral do fmur e na cabea da fbula. No se insere no menisco lateral. Impede o movimento de afastamento dos cndilos laterais do fmur e tbia (bocejo lateral). Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - insere-se na eminncia intercondilar da tbia e vai se fixar na face medial do cndilo lateral do fmur. O LCA apresenta um suprimento sangneo relativamente escasso. Impede o movimento de deslizamento anterior da tbia ou

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deslizamento posterior do fmur (Movimento de gaveta anterior), alm da hipertenso do joelho. Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - mais robusto, porm mais curto e menos oblquo em sua direo quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa intercondilar posterior da tbia e na extremidade posterior do menisco lateral e dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face medial do cndilo medial do fmur. O LCP estirado durante a flexo da articulao joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tbia ou o deslocamento anterior do fmur (Movimento de gaveta posterior). Alm dos ligamentos, o joelho possue tambm outra estrutura importantssima na sua estabilizao, biomecnica e absoro de impactos: os meniscos. Os meniscos so duas lminas em forma de crescente que servem para tornar mais profundas as superfcies das faces articulares da cabea da tbia que recebem os cndilos do fmur. Cada menisco cobre aproximadamente os dois teros perifricos da face articular correspondente da tbia. Menisco Medial - de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais largo posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar anterior da tbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tbia. Menisco Lateral - quase circular e recobre uma extenso da face articular maior do que a recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior fixa-se na eminncia intercondilar anterior da tbia e a posterior na eminncia intercondilar da tbia. Ligamento Transverso - une a margem anterior, convexa, do menisco lateral, extremidade anterior do menisco medial. As vezes est ausente. Ligamentos Coronrios - So pores da cpsula que unem a periferia dos meniscos com a margem da cabea da tbia. Distalmente articulao do joelho e ainda nas pores proximais da fbula e da tbia, encontramos outra articulao importante: a articulao tibio-fibular proximal. uma articulao deslizante entre o cndilo lateral da tbia e a cabea da fbula. formada por uma cpsula articular e os ligamentos anterior e posterior.
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Cpsula Articular - Circunda a articulao e adere ao redor das margens das facetas articulares da tbia e fbula.

Ligamento Anterior - Consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se dirigem obliquamente da cabea da fbula para a parte anterior do cndilo lateral da tbia. Ligamento Posterior - um feixe nico, largo e espesso, que se dirige obliquamente para cima, da parte posterior da cabea da fbula para a parte posterior do cndilo lateral da tbia. Vista Anterior das Estruturas Articulares do Joelho.

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TOMOGRAFIA DE EXTREMIDADES ( ps, joelho, tornozelo, punho, ombro, cotovelo e etc..). Em alguns casos deve-se fazer coronal e axial dependendo da estrutura, indicao clnica e rotina do servio.

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FILMES PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:


Os filmes para TC so muito sensveis e deve-se tomar cuidado ao manuse-los, guardandoos em local seco, em posio vertical, com pouca claridade e fora do alcance de qualquer fonte de calor, de preferncia dentro de uma cmara escura. Deve-se atentar ao correto posicionamento destes filmes nos cassetes. Em geral so colocados com o lado brilhante para baixo, sendo essa posio orientada pela disposio de picotes na borda de um dos lados do filme que podem ser sentidos ao tato.Antes do manuseio deve-se lavar e secar as mos, para evitar a presena de digitais nos filmes(artefato). aconselhvel folhear levemente as pelculas para se desfazer algum eventual ponto de aderncia,evitando que os filmes se enrosquem durante o processo de revelao.

FOTOGRAFIA OU FOTO-DOCUMENTAO:
CMARA LASER MULTIFORMATO (DIGITAL OU ANALGICA)

Acoplada ao equipamento de TC, essa cmara permite a impresso em filmes radiogrficos das imagens adquiridas pelo tomgrafo. semelhante a uma mquina fotogrfica gravando no filme um registro definitivo das imagens selecionadas no monitor. O filme j exposto transferido para o cassete, que levado a uma processadora para revelao. H vrios modelos de cmara laser, inclusive com sistema de revelao a seco(dry view).

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RADIOPROTEO

A radiao algo que sempre fez parte de nossas vidas, como por exemplo, a radiao da luz solar. De acordo com a dose de radiao recebida o seu efeito diferente, podendo levar at a morte instantnea ou apenas a assistncia mdica. Cada rgo tambm reage de forma diferente de outro, tendo, assim, tolerncias diferenciadas. As radiaes tambm podem provocar alteraes significativas no desenvolvimento de mamferos irradiados ainda no tero. As radiaes ionizantes so agentes mutagnicos, e em seres humanos muito difcil detectar essas alteraes, mesmo que o ndice da radiao seja muito grande.

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Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________ FONTES DE RADIAES IONIZANTES

Radiaes ionizantes por definio so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido s fontes artificiais.

INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS


No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente em doena. Ex: reduo de leuccitos.

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Os efeitos orgnicos so as doenas, e representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata, cncer ou leucemia.

A exposio externa resultante ao corpo, proveniente dos raios-x ou fontes radioativas. A exposio interna resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais se manifestam apos 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas ate 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditria, os quais se manifestam na prole do individuo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores.

Os Efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou


determinsticos, a principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular. Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que, no entanto, continua a reproduzir-se, e levam a transformao celular.

Os efeitos hereditrios so estocsticos, no apresentam limiar de dose, o dano pode


ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante, no entanto o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes, a maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer, quando este mecanismo falha, apos um longo perodo de latncia, o cncer ento aparece, no caso a leucemia entre 5-7 anos e os tumores slidos 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia, quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer.

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Os efeitos determinsticos levam a morte celular. Existe uma relao previsvel entre
a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes aparecem a partir de uma determinada dose, a probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente

relacionadas com o aumento da dose, e as alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Guy eritema, 20 Guy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e, portanto, limiares diferentes.

Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia. Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 Principal dano que Contribui para a morte Danos na medula ossea Danos gastrointestinais e Pulmonares > 15 Danos no SNC 1-5 Tempo de vida apos a exposicao (dias) 30-60 10-20

PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS


Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que e responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente, mesmo danos mais profundos so em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade no se aplicam aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgicos no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influencia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico.

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PROTEO RADIOLGICA
O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais que devem ser sempre observados.

Justificao: o beneficio tem que ser tal que compense o detrimento, que e definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o numero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixas quantos razoavelmente exeqveis. (principio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do publico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies medicas de pacientes. Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes. O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam cumulativos. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distancia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem. Quanto mais eficiente for blindagem, melhor. Regulamentado pela portaria 453: a sala de comando separada da sala de exames, sala barita da porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetro, luz de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e tireide que por finalidades:

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Inibir exposio acidental Inibir exposio ocupacional Inibir doses desnecessrias nos pacientes

Na pratica qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. As exposies dos seres humanos a radiao classificam-se em:

Exposio medica de pessoa como parte de um tratamento ou diagnostico de indivduos ajudando a conter, ou amparar um paciente, ou de voluntrios participantes de pesquisa cientifica. No ha limite de dose, esta determinada pela necessidade medica no entanto recomenda-se o uso de nveis de referencia.

Exposio Ocupacional: E aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Publico So todas as outras.

A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica radiografia convencional. Exposio fracionada radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da neoplasia e fracionada em 10 ou mais sesses). Exposio peridica originada da rotina de trabalho com materiais radioativos. Exposio de corpo inteiro irradiadores de alimentos, acidentes nucleares. Exposio parcial de acidentes, pessoa que manipula radionuclideos (exposio das mos). Exposio colimada radioterapia (o feixe e colimado a regio do tumor) feixe intenso. Esterilizao e conservao de alimentos. Feixe mdio radiodiagnostica (alguns mG/incidncia). Feixe fraco radioatividade natural (1 mGy/ano).

IRRADIAO
A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnostico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o
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paciente no se torna "radioativo" e, portanto no ha nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas.

AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS


Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimetrico, TLD (dosimetro termoluminescente), caneta dosimetrica e outros. O uso do dosimetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no ha risco. Um dos tipos de dosimetro individual mais utilizado o dosimetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax, um dosimetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosimetro deve ser posicionado sobre o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informara a empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicara o fator de correo adequado (1/10), para o calculo da dose efetiva. Dosimetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia.

NVEIS DE REFERNCIA
Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.

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LIMITES DE DOSES ANUAIS


Trabalhador Publico DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano** *Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no Ultrapasse um mSv/ano. DOSE EQUIVALENTE Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano Extremidades 500 mSv/ano

RISCOS RELATIVOS
Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho). Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 msv de radiao (cncer) No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria: # 453 da SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornouse obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos a qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faca uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de radiodiagnostico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias.
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TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE:


Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos. Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica.

A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem. Os testes obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das cmaras escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis, condies dos negatoscopios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, Constancia e uniformidade dos nmeros de tomografia computadorizada.

VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI)


Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos plumbiferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alem disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos moveis de chumbo (biombos de chumbo).

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Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff medico, quanto nos acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de regies do corpo que no esto sendo radiografadas. Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Apos o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar fissuras e ate mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de proteo do mesmo e conseqentemente, sua vida util.

RADIOGRAFIA
Radiografia de trax PA = 0,03 mSv Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv Pelve AP = 0,2 mSv

FLUOROSCOPIA
Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv Angiografia cerebral = 3,5 mSv
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Angiografia coronariana = 18 mSv Colocao de stent coronariano = 50 mSv

MEDICINA NUCLEAR
Screening sseo (Tomografia computadorizada-99m) = 4,4 mSv Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Cabea = 1,3 mSv Trax = 5,5 mSv Pelve e abdmen = 8 mSv

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PROTOCOLOS: SEQUENCIAIS
ESTRUTURA SLICE

Base de crnio: 03mm

FEED SLICE FEED/ROT: PITCH 03mm 03mm 03mm - 1.0

SLICE

FEED
03mm 08mm 03mm 04mm 01mm 03mm 02mm 02mm 05mm 10mm 10mm 10mm 08mm 03mm 03mm 02mm 05mm 03mm 05mm

SLICE

FEED/ROT: PITCH
03mm 08mm 4 mm 4.5mm 2.0mm 4.5mm 3.0mm 3.0mm 8.0mm 12mm ---9mm 12mm 4.5mm 4.5mm 3.0mm 4.5mm 4.5mm 7.5mm 1.0 1.0 1.0 1.5 2.0 1.5 1.5 1.5 1.6 1.5 --1.8 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5

Base de crnio: 03mm Cerebro: 08mm S.da face(cor.): 02mm S.da face(axial): 02mm Mastides(cor/ax): 01mm Mandbula: 03mm ATM(cor/ax): 02mm rbitas(cor/ax): 02mm Pescoo: 05mm Trax: 10mm Trax(AR): 01mm Abdomen: 10mm Pelve: 08mm Art.coxo-femural: 03mm Extremidades: 03mm Coluna cervical: 02mm Coluna torcica: 05mm Coluna lombar: 03mm Coluna trauma: 05mm

03mm 08mm 02mm 03mm 01mm 03mm 02mm 02mm 05mm 08mm ---05mm 08mm 03mm 03mm 02mm 03mm 03mm 05mm

OBS1: Na TC de Crnio, Trax AR e exames que necessitem de angulao do Gantry, fazer seqencial para reduzir artefatos.

OBS 2: Estes protocolos so sugeridos, de acordo com a capacidade tcnica do equipamento.

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OBS3: Os protocolos de exames especiais (Angios e Coronria ), so vistos no decorrer do curso, no havendo necessidade de cit-los nesta apostila.

Reconstrues: MIP- Mxima intensidade de Pixel Angio Membros Inferiores Trax

3D

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MPR- Reconstruo Multiplanar.

Sagital

Coronal

ALGUMAS REGRAS GERAIS:


1- Em geral, os Tomgrafos podem trabalhar com pacientes at 180 KG; 2- Ao ligar o aparelho pela manh, ou aps perodos prolongados de inatividades (6 horas ou mais), necessrio fazer o warm-up (aquecimento) e calibrao (alinhamento e energizao dos detectores); 3- Explicar ao paciente como o exame e solicitar a sua colaborao, orientando-o devidamente; 4- Deve-se solicitar ao paciente que retire os objetos metlicos como: colares, brincos, grampos de cabelo, presilhas, etc..; 5- Checar se os pacientes que necessitam de contraste venoso esto em jejum; 6- Aps o posicionamento do paciente, certifique-se de que nenhum lenol ou cobertor fique em posio que dificulte a progresso da mesa durante o exame;
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7- No caso de qualquer reao alrgica ou extravasamento do contraste, deve-se interromper o exame e avisar ao Radiologista responsvel imediatamente; 8- No h contra-indicao formal para o exame de TC, exceto as relacionadas ao uso de contraste iodado;

9- Os protocolos e valores numricos apresentados nesta apostila so apenas uma base


de referncia. H uma grande variedade de rotinas de protocolos entre os vrios Servios de Radiologia no Brasil.

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