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Luis Fernando de Carvalho Lopes - 4 Ano

11/05/2012

Tumores malignos das vias aerodigestivas superiores Prof. Dr. Antonio TUMORES MALIGNOS Fatores de risco: Alguns pacientes, mesmo assintomticos, podem ser considerados como de alto risco como etilistas severos, tabagistas, homens acima de 40 anos, imunocomprometidos, deficincia vitamnica, trauma crnico causado por m-ocluso dentria ou prteses mal adaptadas, portadores de um primeiro tumor primrio do trato areo-digestivo alto, m higiene oral, poluio atmosfrica, gengivite crnica, dieta, exposio solar, herpes tipo I, papiloma vrus e sfilis. Epidemiologia: 95% dos tumores malignos da cavidade oral so carcinomas de clulas escamosas. Correspondem a 4% dos tumores malignos em homens e 2% em mulheres. bitos de 2% em homens e 1% em mulheres. Em 95% dos casos os pacientes tm mais de 40 anos de idade e a mdia etria de incidncia de 60 anos. Quadro clnico: No existe quadro clnico caracterstico. A sua evoluo lenta e, inicialmente, pouco dolorosa ou indolor. Os sintomas mais comuns so odinofagia, disfagia, hemorragia, perdas inexplicveis de dentes, desconforto oral, trismo e otalgia. Ao exame fsico, pode-se observar desde leses com aspecto mucoso at vegetantes, estas ltimas as mais comuns, s vezes ulceradas e com infeces bacterianas concomitantes. A leso mais frequente uma lcera endurecida. Pode ser infiltrativa ou verrucosa. Quando exoftica pode no penetrar nos tecidos adjacentes, diferentemente das leses ulceradas que penetram precocemente em msculo, osso ou pele. A mandbula e seu peristeo funcionam como barreiras naturais disseminao tumoral. Diagnstico: importante que se faa um diagnstico precoce das neoplasias de cavidade oral e orofaringe. Assim, leses que no regridem em 2 ou 3 semanas requerem intensa investigao com bipsia. Azul de toluidina (cora leses malignas) pode ser usado como rastreador em pacientes de alto risco em cujo exame macroscpico no se evidencia leses ou ainda naqueles com leses suspeitas para orientar bipsias. Caso uma neoplasia de cavidade oral e/ou orofaringe seja identificada, deve ser feita avaliao de laringe, esfago, hipofaringe e pulmes na procura de outros tumores primrios. Quando h grande suspeita de uma neoplasia, deve-se realizar uma bipsia sob anestesia local, logo que for afastado risco de sangramento excessivo. Aps isto, deve-se estadiar a extenso da leso primria e avaliar a possibilidade de metstases distncia ou outros tumores primrios. Estadiamento: TNM Metstases distncia: Ocorrem mais freqentemente em pulmo, osso e fgado. Mesmo sendo raras devem ser investigadas com raio-X de trax, testes de funo heptica e dosagem de clcio srico. Havendo alteraes nestes exames, devemos solicitar TC de trax e abdome e/ou cintilografia ssea. Exames complementares: A avaliao radiolgica com tomografia computadorizada e a ressonncia nuclear magntica podem ser valiosas (podem mostrar a extenso da doena no possvel

de ser avaliada ao exame fsico). A TC boa para avaliar o comprometimento mandibular e a RNM em T1, para avaliar envolvimento de tecido mole na lngua e no assoalho de boca. A presena de ndulos submandibulares, submentonianos, jugulocarotdeos ou subclaviculares maiores que 2 cm evidencia metstase, assim como imagem de ndulos com baixa densidade central e anel perifrico realado ( raro em T1 e T2) Tratamento: O tratamento deve ser escolhido de acordo com diversos fatores como o stio da leso, as condies gerais do paciente, condies scio-econmicas do paciente e a experincia da equipe mdica. Radioterapia: Possui como vantagem a tendencia a fornecer um melhor resultado funcional, com melhor fala e deglutio. E como desvantagens a diminuio do paladar e xerostomia, o tempo prolongado do tratamento (cada dose teraputica requer 6 semanas). A maior taxa de complicaes aps RDT ocorre em tumores de assoalho de boca, evoluindo com ulceraes e osteorradionecrose da mandbula (56% dos pacientes). A implantao de substncia radioterpica (Iridium 192) tem bons resultados em tumores pequenos restritos ao lbio. Cirurgia: Geralmente o esvaziamento seletivo e congelao na sala cirrgica. O potencial metstatico para regio cervical de 30% ou mais para leses T2 a T4. A disseco cervical pode ser descontnua, visando retirada de linfonodos cervicais regionais, ou contnua, visando a retirada de tecidos contguos ao stio primrio da cavidade oral, como o assoalho bucal. Nesta ltima tcnica de disseco, a morbidade costuma ser maior devido maior chance de formao de fstulas. No entanto, esta tcnica permite a retirada de alguns linfonodos que a tcnica descontnua no permite. Em alguns casos, podemos ter metstases ocultas para linfonodos no assoalho da boca associados a glndula sublingual e acima do nervo lingual. Radioterapia e cirurgia: Melhor chance de cura para estadios III e IV (RDT ps-cirrgica). No foram ainda estabelecidas, nos casos de teraputica combinada, as vantagens da RDT pr ou ps operatria. Alguns autores preferem RDT aps a cirurgia pela melhor cicatrizao da ferida cirrgica.O tratamento profiltico de pescoo N0, por cirurgia ou RDT, depende da conduta particular de cada cirurgio. Quimioterapia: controverso para esses tumores. Tipos de Tumores: Mioblastoma de clula granular: leso benigna, que pode ser confundida por patologista, principalmente se o fragmento de bipsia for pequeno. Carcinoma basocelular. Carcinoma adenocstico (ou adenocarcinoma, ou carcinomas mucoepidermide de glndulas salivares menores). Rabdomiossarcoma e lipossarcoma. Linfomas. Melanoma maligno. Sarcoma de Kaposi e leucoplasia de hairy cells em pacientes com AIDS. Papiloma ou queratoacantoma (nas formas verrucosas). Leucemias agudas (infiltrao leucmica da gengiva, simulando uma gengivite hiperplsica crnica).