PAULA MAEHLER

ESTUDO DAS SOBRECARGAS POSTURAIS EM ACADMICOS DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE CASCAVEL

Cascavel 2003

PAULA MAEHLER

ESTUDO DAS SOBRECARGAS POSTURAIS EM ACADMICOS DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE CASCAVEL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Universidade Estadual do Oeste do Paran Campus Cascavel, para obteno do Ttulo de graduado em Fisioterapia. Orientador: Celeide A. Peres

Cascavel 2003

PAULA MAEHLER

ESTUDO DAS SOBRECARGAS POSTURAIS EM ACADMICOS DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE DA CIDADE DE CASCAVEL

BANCA EXAMINADORA

............................................................................................ Prof. Mestre Celeide P. A. Peres Orientadora ............................................................................................ Prof. Mestre Jos Muhamed Vilagra ............................................................................................ Prof. Mestre Maril Mattei Martins

Aprovada _______/______/______ em Cascavel.

No nosso corpo esto as marcas da nossa histria, do nosso esforo, de nossas perdas e de nossas vitrias. Assim, o ser humano o seu corpo e no apenas tem um corpo. Os homens passam, as descobertas cientficas permanecem e a histria trata de registr-las. Munhoz.

Dedico este trabalho aos meus pais, Norivaldo Maehler e Edelzina Maehler que me conduziram vida com amor, dignidade e pacincia. Ao meu amigo Joel Basso que permeou este trabalho com carinho e incentivo. Ao Dirceu Barbosa, uma pessoa especial. As minhas colegas de estgios, principalmente a Grasiele Soares de Oliveira pelo apoio e compreenso.

AGRADECIMENTOS

Porf. Celeide A. Peres, pela orientao na elaborao e concluso deste trabalho. Ao Diretor da Clnica de Odontologia da Unioeste e aos Professores do curso, pela ateno e colaborao. Aos Acadmicos do 5 ano de graduao do curso de Odontologia da Unioeste, pelo interesse e colaborao. Aos Professores e acadmicos do curso de Fisioterapia da Unioeste, que de alguma forma contriburam de maneira relevante concluso do trabalho.

RESUMO
TTULO: ESTUDO DAS SOBRECARGAS POSTURAIS EM ACADMICOS DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE CASCAVEL AUTORA: Paula Mehler. ORIENTADOR: Prof Celeide Aguiar Peres. As dores e os problemas posturais sempre foram motivos de muitas reclamaes por parte dos cirurgies-dentistas. Atualmente com os equipamentos mais ergonmicos muitos dos problemas diminuram, mas mesmo assim, ainda h dificuldades de se evitar os problemas posturais. Pretendeu-se nesse estudo verificar e descrever a prevalncia de distrbios posturais decorrentes da sobrecarga de atendimento e postura que acometem os acadmicos de graduao do curso de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran - Unioeste, bem como verificar as posturas mais constrangedoras e os procedimentos que causam maior desconforto para o profissional desde a fase acadmica, observar os locais das dores ou desconfortos fsicos referidos pelos acadmicos, verificar os hbitos posturais, assim como analisar as possveis causas das algias referidas. A pesquisa foi do tipo descritiva de campo e a populao constitui-se de 21 acadmicos de odontologia que atuam na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste em Cascavel (PR) e cursam o 5 ano de graduao. Como instrumento de estudo foi utilizado um questionrio contendo 43 questes abertas e fechadas aplicado individualmente aos acadmicos. Os dados foram tratados por estatstica descritiva, com utilizao de tabelas de freqncia e grficos. Constatou-se atravs da anlise dos resultados que todos os acadmicos que participaram da pesquisa apresentam ou j apresentaram algum desconforto decorrente da atividade profissional, que as dores na maioria dos casos aparecem por volta do quarto ano de curso, sendo que a coluna cervical a regio corporal mais acometida pelas algias e que a m postura a principal causa do desconforto na opinio dos acadmicos. Palavras-chave: postura corporal, sobrecarga postural, procedimentos odontolgicos

ABSTRACT
TITLE: I STUDY OF THE SOBRECARGAS POSTURAIS IN ACADEMICS OF DENTISTRY OF THE STATE UNIVERSITY OF THE WEST OF PARAN UNIOESTE RATTLESNAKE AUTHOR: Paula Mehler. GUIDING: Prof Celeide Aguiar Peres. The pains and the problems posturais were always reasons of a lot of complaints on the part of the surgeon-dentists. Now with the most ergonomic equipments many of the problems decreased, but even so, there are still difficulties of avoiding the problems postures. It was intended in that study to verify and to describe the prevail of disturbances current postures of the service overload and posture that attack the academics of graduation of the course of Dentistry of the State University of the West of Paran - Unioeste, as well as to verify the most constraining postures and the procedures that cause larger discomfort for the professional from the academic phase, to observe the places of the pains or physical discomforts referred by the academics, to verify the habits postures, as well as analyzing the possible causes of the referred pain. The research was of the type descriptive of field and the population is constituted of 21 academic of dentistry that act at the Clinical School of Dentistry of Unioeste in Rattlesnake (PR) and they study the 5 year of graduation. As study instrument was used a questionnaire containing 43 open and closed subjects applied the academics individually. The data were treated by descriptive statistics, with use of frequency tables and graphs. It was verified through the analysis of the results that all the academics that participated in the research present or they already presented some discomfort due to the professional activity, that the pains in most of the cases appear about the fourth year of course, and the cervical column is the corporal area more attacked by the pain and that the bad posture is the main cause of the discomfort in the academics' opinion. Word-key: body posture, overload posture, procedures dentistry

SMARIO

RESUMO........................................................................................................................07 ABSTRACT....................................................................................................................08 LISTA DE FIGURAS......................................................................................................11 LISTA DE TABELAS.......................................................................................................12 LISTA DE ANEXOS........................................................................................................13 LISTA DE ABREVEATURAS..........................................................................................14 1 INTRODUO ............................................................................................................15 1.2 PROBLEMA DA PESQUISA.................................................................................17 1.3 OBJETIVOS..........................................................................................................19 1.3.1 GERAL ...........................................................................................................19 1.3.2 ESPECFICOS ...............................................................................................19 1.4 JUSTIFICATIVA....................................................................................................20 1.5 DELIMITAO DO ESTUDO ...............................................................................21 1.6 PERGUNTA..........................................................................................................21 2 REVISO BIBLIOGRFICA ........................................................................................22 2.1 POSTURA CORPORAL .......................................................................................22 2.1.1 POSTURA EM P..........................................................................................23 2.1.2 POSTURA SENTADA ....................................................................................24 2.2 ASPECTOS BIOMECNICOS DA POSTURA .....................................................25 2.2.1. ANATOMOFISIOLOGIA DA POSTURA SENTADA......................................26 2.2.1.1 MEMBROS SUPERIORES NA POSTURA SENTADO............................29 2.2.2 SOBRECARGAS POSTURAIS RELACIONADOS AO TRABALHO SENTADO...............................................................................................................31 2.2.3 DISTRBIOS POSTURAIS RELACIONADOS AO TRABALHO ....................32 2.2.3.1 DOR.........................................................................................................33 2.2.3.2 CERVICALGIA TENSIONAL ...................................................................36 2.2.3.3 LOMBALGIAS..........................................................................................36

2.2.4 POSTURAS ADOTADAS NO TRABALHO ODONTOLGICO......................38 2.3 CARACTERIZAO DA ATIVIDADE PROFISSIONAL........................................40 3 METODOLOGIA..........................................................................................................42 3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA....................................................................42 3.2 POPULAO .......................................................................................................43 3.3 AMOSTRA ............................................................................................................43 3.4 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS...........................................................43 3.5 COLETA DE DADOS............................................................................................44 3.6 EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS..........................45 3.7 MTODOS DE AVALIAO POSTURAL ............................................................45 3.7.1 MTODO MRI ................................................................................................45 3.7.2 MTODO RULA .............................................................................................46 4 RESULTADOS E DISCUSSES ................................................................................48 4.1 ANLISE E DISCUSSO DO QUESTIONRIO ..................................................48 4.2 ANLISE DO MTODO RULA .............................................................................54 CONCLUSES ..............................................................................................................56 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................................................................59 ANEXOS..........................................................................................................................62

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Lordose lombar na postura sentada e em p........................................27 FIGURA 2 Atrito entre tendo e ligamento pelo afastamento do brao..................29 FIGURA 3 Conseqncias do afastamento do brao maior que 60......................29 FIGURA 4 Porcentagem de incidncia de dor causada na postura de trabalho sentada.......................................................................................................................33 FIGURA 5 Esquema grfico ISO/FDI......................................................................39 FIGURA 6 Horas dispendidas ao atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste.....................................................................................................................48 FIGURA 7 Procedimentos de maior queixa de desconforto....................................49 FIGURA 8 Posturas adotadas pelos acadmicos durante atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste...........................................................................50 FIGURA 9 Posies mais adotadas pelos acadmicos de Odontologia da Unioeste durante atendimento segundo Classificao ISSO/FDI.............................................51 FIGURA 10 Tipos de desconforto referido pelos acadmicos de Odontologia da Unioeste aps atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste.............51 FIGURA 11 Locais de dor e desconforto referido pelos acadmicos relacionados as atividades na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste....................................52 FIGURA 12 Outras manifstaes relatadas pelos academicos de Odontologia da Unioeste.....................................................................................................................53

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Motivo da no utilizao do encosto......................................................53

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1 Requerimento de Autorizao................................................................62 ANEXO 2 Questionrio............................................................................................62 ANEXO 3 Solicitao de Avaliao Questionrio....................................................67 ANEXO 4 Questionrio de Avaliao......................................................................68 ANEXO 5 Tabela de Avaliao do Questionrio.....................................................74 ANEXO 6 Tabela do MRI........................................................................................75 ANEXO 7 Planilha do RULA....................................................................................77 ANEXO 8 Resultado Planilha do RULA..................................................................78

LISTA DE ABREVEATURAS

ISO Intnacional Standard Organization FDI Fedration Dentaire Internacionale MRI Mtodo de Registro a Intervalos SNC Sistema Nervoso Central RULA Rapid Upper Limb Assessment (Anlise Rpida do Membro Superior)

1 INTRODUO

A postura pode ser definida como uma posio ou atitude do corpo, o arranjo relativo das partes do corpo para uma atividade especfica, ou uma maneira caracterstica de algum sustentar seu corpo (KISNER; COLBY, 1998). A boa postura imprescindvel para o bem-estar do indivduo. A estrutura e funo do corpo proporcionam todas as potencialidades para obter e manter a boa postura (KENDALL; McCREARY; PROVANCE, 1995). Os padres culturais da civilizao moderna e os avanos tecnolgicos associados s sobrecargas sobre as estruturas bsicas do corpo humano para a realizao de atividades cada vez mais especializadas e limitadas, que incitam a manuteno de posturas por longos perodos, fazem com que se torne necessrias influncias compensatrias de modo a obter a funo ideal sob as condies impostas por esse estilo de vida (KENDALL; McCREARY; PROVANCE, 1995). Nesse aspecto, segundo Santos e Barreto (2001) a odontologia tem sido considerada uma profisso estressante, sendo freqentemente associada a agravos sade, tanto de ordem fsica como psquica. A alta incidncia de desconfortos posturais nessa classe profissional relaciona-se com sua tendncia para um padro de atividade especializado e repetitivo. Estudos sistemticos sobre os distrbios msculo-esquelticos em cirurgies dentistas vm sendo realizados desde a dcada de 50, e so responsveis pelas primeiras propostas de modificaes nos processo de trabalho dos dentistas, inclusive a mudana do trabalho da posio ortosttica para a posio sentada (SANTOS, 2001). Entretanto, permanecer sentado durante horas a fio, mesmo em atividades pouco exaustivas, pode causar fadiga, distrbios circulatrios e dores fsicas. E, com a ateno voltada ao trabalho e concentrao na tarefa realizada, cria-se tenses e, conseqentemente, fica fcil assumir, com o passar do tempo, posturas que sero prejudiciais sade (CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001).

A correo dessas condies existentes depende da compreenso das influncias de fundo e da implementao de um programa de medidas educacionais positivas e preventivas. Ambas requerem uma compreenso da mecnica do corpo e sua resposta s sobrecargas e tenses impostas a ele (KENDALL; McCREARY; PROVANCE, 1995). As complexas relaes funcionais entre as facetas articulares, articulaes intervertebrais, msculos e sistema nervoso no esqueleto axial constituem um desafio para o terapeuta em termos de avaliao, anlise dos problemas e desenvolvimento de um programa de exerccios teraputicos que trate dos mesmos (KISNER; COLBY, 1998). Por ser a odontologia uma profisso passvel de distrbios osteomusculares e posturais, tornam-se de grande relevncia o estudo e caracterizao do perfil profissional do odontlogo desde a fase de preparao para a profisso, para que se possa orient-los de maneira a prevenir e/ou minimizar os distrbios posturais osteomusculares decorrente do trabalho.

1.2 PROBLEMA DA PESQUISA

Inicialmente, os cirurgies-dentistas trabalhavam utilizando a posio em p, ao lado da cadeira com o paciente sentado. Os equipamentos utilizados no permitiam um bom posicionamento. Os equipos eram fixos e ficavam longe forando os cirurgies-dentistas a realizar inclinaes e rotaes que influenciavam o posicionamento correto, levando a problemas de coluna e fadiga. O avano tecnolgico e os estudos ergonmicos tornaram os equipamentos mais adequados para a atuao desses profissionais. Com o surgimento do mocho (assento com encosto destinado ao profissional da odontologia) o dentista passou a trabalhar sentado, porm ainda de forma incorreta devido a falta de adaptaes. As cadeiras odontolgicas antigas no baixavam o suficiente, no permitindo ao cirurgio uma boa viso e acesso boca do paciente; no lhes era possvel posicionar os membros inferiores embaixo do encosto, para aproximar-se do paciente; os braos largos obrigavam os odontlogos a flexionar a coluna dorsal e aumentar a protuso de cabea para obter uma melhor visualizao. (FLENK, 1989). Com as mudanas da filosofia de trabalho, a prtica odontolgica teve grande desenvolvimento, e o dentista passou da posio de p ao lado da cadeira para uma posio sentada. Com o avano tecnolgico, cadeiras mais apropriadas, o mocho regulvel e os equipos mais mveis e bem posicionados diminuram os problemas, no entanto, os cirurgies-dentistas continuam sendo uma populao alvo de muitas dores articulares e musculares, decorrentes das ms posturas (GENOVESE, 1991). O fato de trabalhar sentado no suficiente para diminuir o desgaste fsico da prtica odontolgica, pois os esforos do cirurgio-dentista na posio sentado podem ser maiores, o que torna seus movimentos mais cansativos (GENOVESE, 1991). Durante seu trabalho, o dentista utiliza grupamentos musculares especficos para cada movimento. Com a manuteno da tenso nos mesmos, as repeties no decorrer do trabalho, associado s posturas inadequadas e estresses emocionais, ocorre fadiga e isquemia muscular localizada e, conseqentemente, o recrutamento

de msculos acessrios para auxiliar na realizao das tarefas, o que proporciona um aumento do quadro lgico (OLIVEIRA, 1998). Segundo Viel e Esnault (2000) as lombalgias e cervicalgias so conhecidas pelas pessoas que permanecem longo tempo sentadas. Figlioli e Porto (1986) referem que as dores nas costas, decorrentes da m postura sentada, so as queixas de um grande nmero de cirurgies-dentistas em todo o mundo. Estudos sobre a sua incidncia tm revelado que um tero dos profissionais em exerccio, sofrem de dores na regio lombar e que um, entre dois dentistas, tem patologias na coluna lombar relacionados com o trabalho. Santos e Barreto (2001) referem em seu estudo que os profissionais odontlogos esto entre os primeiros em afastamentos do trabalho por incapacidade temporria ou permanente. Para Figlioli (1987) no trabalho sentado, fundamental que o dentista mantenha a postura ergonomicamente correta, ou seja, deve trabalhar com as costas relativamente retas e apoiadas no encosto do mocho; as coxas paralelas ao cho e formando um ngulo de 90o (graus) com as pernas; os ps apoiados no cho; manter os cotovelos junto ao corpo ou apoiados em local que esteja no mesmo nvel; a cabea ligeiramente inclinada para frente; a distncia entre os olhos do dentista e a boca do paciente deve ser de aproximadamente 30 a 40cm e posicionar o apoio de cabea do paciente para baixo, nos trabalhos realizados na maxila e para cima, na mandbula. De acordo com Kapandji (1980) pesquisas ortopdicas tm comprovado a relao entre a postura sentada e o aumenta a presso intradiscal, o que imprime que esta postura est associada a um aumento do desconforto e alteraes do disco e da coluna. Estudos afirmam tambm que o mocho adequado deve ter um apoio para as costas na regio lombar. Ainda, as posturas corporais viciosas, pois no exerccio de sua profisso, o cirurgio-dentista adota uma mesma posio corporal durante a maior parte da jornada de trabalho, normalmente a postura sentada, e as exigncias visuais, as posies rgidas das mos e os esforos repetitivos que implicam em posies contradas, acarretam distrbios posturais na poro superior do corpo (pescoo, ombros, braos e mos).

Dados obtidos por Santos (2001) em uma pesquisa realizada em Belo Horizonte, Minas Gerais, investigando a atividade ocupacional e prevalncia de dor osteomuscular em Cirurgies dentistas, constatou a prevalncia de 58% de dor no segmento superior, 22% no brao, 21% na coluna, 20% no pescoo e 17% no ombro, sendo que 26% relataram dor diria e 40% moderada/forte. Mesmo com o avano tecnolgico e ergonmico, que vem em socorro da profisso, o exagero nas horas de trabalho e a predisposio idioptica de cada indivduo a certos tipos de degeneraes esquelticas que comprometem a coluna, colocam esses profissionais em situaes que geram desconforto. Por isso, torna-se imprescindvel uma melhor preparao dos mesmos para as sobrecargas fsicas dirias.

1.3 OBJETIVOS 1.3.1 GERAL

Verificar a incidncia de sobrecargas posturais em acadmicos de odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE) decorrentes da prtica de atividade clnica durante sua formao profissional, passveis de causar distrbios lgicos.

1.3.2 ESPECFICOS

Identificar os procedimentos clnicos dos acadmicos do curso de odontologia da Unioeste que produzem maior incidncia de dor. Identificar as posturas constrangedoras na atividade prtica

odontolgica na posio sentada dos acadmicos do curso de odontologia da Unioeste.

Analisar os eventos posturais de maior freqncia na prtica odontolgica que possam estar interferindo nas posturas dos acadmicos do curso de odontologia da Unioeste.

1.4 JUSTIFICATIVA

Hbitos posturais inadequados, como os impostos pela atividade esttica e prolongada do cirurgio-dentista, agindo sobre o organismo de forma repetitiva, so capazes de levar a dor e, seus vrios mecanismos de defesa, a aes compensatrias (MUNHOZ, 1995). Com a permanncia numa mesma posio corporal, associada ao trabalho sedentrio, com a utilizao exclusiva e sobrecarregada dos membros superiores, podem gerar alteraes significativas no alinhamento corporal, alm de apresentar dor ou desconforto na musculatura mais utilizada. Conseqentemente h aquisio de vcios posturais, alm de outros problemas que, se no forem prevenidos ou amenizados, afetam a mdio e longo prazo o desempenho do cirurgio-dentista no dia-a-dia e na sade (OLIVEIRA, 1998). Para Genovese e Lopes (1991) e Hamill e Kuntzen (1999) a boa postura gasta menos energia, proporciona um melhor funcionamento das estruturas e rgos, proporcionando um mnimo desgaste das estruturas, seja em ortostatismo ou sentado. A partir da, pode-se inferir que estando o corpo, como um todo, em perfeita harmonia com a fora gravitacional, este corpo estar protegido dos distrbios que junto venham a prejudicar a sua postura. Conseqentemente, o odontlogo ter uma melhor prtica da profisso, em virtude de seu bem estar diante dos equipamentos. Muitos estudos foram elaborados analisando as posturas e gestos do profissional durante a realizao de procedimentos odontolgicos (FIGLIOLI, 1987; PORTO, 1994). Entretanto, se faz necessrio um aprimoramento destes estudos tambm em acadmicos para uma melhor conscientizao preventiva, uma

educao precoce dos mesmos de modo a lev-los a novas condies posturais e melhor desempenho profissional. Sendo assim, observa-se a importncia de se realizar tal estudo, objetivando verificar os hbitos posturais dos acadmicos de odontologia, as causas dos desconfortos fsicos e as regies corporais mais acometidas, com auxlio dos mtodos de anlise MRI (Mtodo de Registro a Intervalos) e RULA (Rapid Upper Limb Assessment Anlise Rpida do Membro Superior).

1.5 DELIMITAO DO ESTUDO

Esta pesquisa delimitou-se em verificar a principais posturas constrangedoras ocupacionais que acometem os odontlogos na fase acadmica. Utilizou-se um questionrio com 43 questes, abertas e fechadas, aplicadas individualmente. Foram questionados 21 acadmicos de odontologia da Unioeste Universidade Estadual do Oeste do Paran, da cidade de Cascavel, de ambos os sexos, que atuam na Clnica Escola de Odontologia da mesma, com idade que variam de 22 a 24 anos. Realizou-se tambm a anlise das posturas adotadas durante a realizao de procedimentos dos acadmicos na clnica de odontologia da Universidade. A escolha dos acadmicos foi aleatria. Os dados de posturas foram analisados pelos mtodos MRI e RULA.

1.6 PERGUNTA

Quais procedimentos na atividade clnica, durante a formao do acadmico de odontologia, levam a distrbios posturais?

2 REVISO BIBLIOGRFICA
2.1 POSTURA CORPORAL

Postura um termo geral definido como uma posio ou atitude do corpo no espao, no apenas na posio ereta. a disposio relativa das partes do corpo para uma atividade especfica, uma maneira caracterstica de sustentar o prprio corpo (SMITH, WEISS; LEHMKUHL, 1997; MAFFAT; VICKERY, 2002; KISNER; COLBY, 1998). um conceito dinmico e no esttico. Raramente o corpo permanece parado mais do que alguns momentos e, com freqncia, ele realiza movimento de grande variedade de extenso e direo. Dessa forma, a posio esttica serve para simplificar e explicar os mecanismos posturais. considerada correta quando utilizada com mxima eficincia e mnimo esforo. Quando uma pessoa apresenta uma postura no compatvel, todo o sistema vertebral e tecidos correlacionados estaro descompensados, iniciando assim a induo de uma dor e limitao de movimento (CAILLIET, 1985; GENOVESE; LOPES, 1991). Portanto, as posturas so usadas para realizar atividades com a menor quantidade de energia. Assim, postura e movimento so intimamente associados; o movimento comea em uma postura e pode terminar em outra. Na funo normal, os pontos e ajustes posturais so rpidos e automticos (SMITH, WEISS; LEHMKUHL 1997). Elas, ainda, tm importantes implicaes na sade e no bem-estar geral de grande parte do corpo por determinar a quantidade e a distribuio do esforo sobre os vrios ossos, msculos, tendes, ligamentos e discos. A boa postura mantm o esforo em seu mnimo, distribuindo-o para as estruturas mais aptas a suport-lo. J a m postura tem efeito contrrio, aumentando o estresse total, distribuindo-o para estruturas menos capazes de suport-lo (MAFFAT; VICKERY, 2002). As costas e a regio lombar so extremamente sensveis a boa ou a m postura. Qualquer m postura coloca as costas e o pescoo em risco de vrios

distrbios. Alguns tipos de m postura tambm deslocam a escpula, interferindo com o livre movimento da articulao do ombro; pode provocar dor de curta durao em uma ou mais reas; exacerbar algum problema j existente; ser for continuada ou repetida pode originar dor crnica e graves danos a longo prazo (MAFFAT; VICKERY, 2002).

2.1.1 POSTURA EM P

A postura correta o alinhamento vertical do corpo, desde a parte de cima da cabea, passando pelo centro do corpo, at a sola dos ps. Pode-se passar uma linha reta frente e atrs, que o corpo ser dividido ao meio desde a face inferior do esterno at a metade da distncia entre os joelhos e os ps. Na lateral, a linha reta vai do lobo da orelha ao ombro, passando logo abaixo da articulao do quadril, ou seja, levemente posterior ao centro da articulao, e na frente das articulaes do joelho e do tornozelo (MAFFAT; VICKERY, 2002). Na postura ereta em p, ocorre mais atividade nos eretores da espinha que em uma atividade em p relaxada. Na postura relaxada, a maior parte da responsabilidade pela manuteno da postura passada para os ligamentos e cpsulas (HAMILL; KUNTZEN, 1999). Uma postura relaxada ou inclinada para frente aumenta o estresse sobre os discos vertebrais. Porm, uma postura totalmente ereta, com a regio lombar para frente, as escpulas para trs e a cabea empurrada para trs exige atividade excessiva de todos os msculos da coluna vertebral. Ambas as posturas podem provocar dor, ento, para manter uma posio neutra da coluna vertebral necessrio conservar a cabea ereta, com o queixo levemente empurrado para trs, com um bom alinhamento do quadril, joelhos, tornozelos e ps (MAFFAT; VICKERY, 2002).

2.1.2 POSTURA SENTADA

O modo de vida atual impe a necessidade de se passar uma grande parte da jornada sentado em razo de se deslocar em automveis, de permanecer sentado durante o trabalho por longos perodos, durante uma parte do tempo de lazer e todas as refeies. Todavia, a posio sentada foi identificada como um fator de risco para a coluna vertebral e isto incitou certos terapeutas a aconselhar a viver o ritmo das posies sentadas, interpondo perodos de repouso e marcha entre as obrigaes do trabalho sentado (VIEL; ESNAULT, 2000). De acordo com os mesmos autores, a lombalgia e a cervicalgia, assim como insnia e as dispepsias so consideradas pequenos males para os quais a medicina no oferece um tratamento convincente. Por essa razo, saber proteger a coluna um conhecimento essencial. A postura na posio sentada requer menor gasto de energia e impe menor carga sobre o membro inferior em comparao com a posio em p. Contudo, posies sentadas prolongadas podem ter efeitos prejudiciais sobre a coluna lombar. Sentar sem suporte similar a ficar em p, j que ocorre maior atividade na regio torcica do tronco com poucos nveis de atividade nos msculos abdominais e psoas (HAMILL; KUNTZEN, 1999). De acordo com Viel e Esnault (2000) o simples fato de se sentar traz conseqncias. Sentar-se em uma cadeira tradicional produz uma retificao acentuada da lordose lombar. Isso provoca uma tenso nos ligamentos da poro posterior, bem como das fibras posteriores dos discos intervertebrais. Desse modo, o disco, a nvel lombar, deslocado e submetido deformao. J na poro anterior, os discos se encontram esmagados e essa compresso desencadeia os efeitos nocivos. Portanto, a postura sentada correta deve permitir manter as curvaturas das costas, com a cabea ereta e o queixo puxado um pouco para trs. Deve-se evitar uma curva torcica exagerada e queda da cabea. O encosto deve ser duro, principalmente se for permanecer por muito tempo nessa posio. Deve-se se

encostar para trs de forma que a regio lombar apie-se no encosto da cadeira. A altura do assento deve permitir que os ps apiem-se no solo e que os joelhos fiquem logo abaixo do nvel dos quadris (MAFFAT; VICKERY, 2002). Ainda de acordo com os mesmos autores, numa viso geral, a postura sentada poderia ser considerada vantajosa em relao a postura em p, porque cansa menos, exige menor gasto energtico, diminui os movimentos das pernas, entre outras vantagens. No entanto, ela sobrecarrega o corpo, principalmente quando se permanece muito tempo nessa postura e em condies inadequadas. Vrios estudos indicam um aumento do risco de dores lombares e dorsalgias em indivduos que trabalham na posio sentada por causa da fixao postural, ou seja, a manuteno da mesma postura por longos perodos de tempo, em que os movimentos so limitados ou estereotipados (CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001). Para compreender melhor o que acontece na postura sentada, preciso entender o que acontece com a coluna vertebral quando se senta.

2.2 ASPECTOS BIOMECNICOS DA POSTURA

A coluna vertebral, tambm conhecida como coluna dorsal, uma estrutura de ossos e cartilagens que se estende da base do crnio plvis. Ela protege a medula espinhal, e d sustentao e flexibilidade ao tronco e cabea. Ou seja, garante a estabilizao da postura ereta do homem e permite os movimentos necessrios do corpo. O maior movimento da coluna ocorre na parte cervical e lombar (HAMILL; KUNTZEN, 1999). Uma coluna vertebral bem alinhada passa pelo centro do corpo, desde de trs da cabea at o cccix. Observada lateralmente, a coluna vertebral apresenta trs curvas naturais, possuindo o formato da letra S. A coluna funciona como uma enorme mola flexvel, que permite o movimento, e dura, para dar sustentao ao corpo. Ela conta com 33 ossos ou vrtebras. Os ltimos 9 se dividem em dois grupos

que formam o sacro e o cccix, ossos que formam a base da sua coluna vertebral. O sacro uma estrutura triangular formada por 5 vrtebras soldadas que apiam a coluna e a liga a plvis. O cccix formado por quatro vrtebras e no possui funo especfica (HAMILL; KUNTZEN, 1999; EMOKA, 2000). O envelhecimento dos ossos pode levar a desgastes, e estes desgastes causam alteraes nos segmentos da coluna vertebral. A diminuio da qualidade do tecido do disco intervertebral provocada por posturas erradas, longos perodos em p ou sentado, posio forada, trabalho com postura inclinada, levantar e carregar cargas pesadas. A parte mais afetada por essas condutas incorretas a coluna lombar (EMOKA, 2000). Segundo Barros (1991) na posio sentada, os msculos dorsais e ventrais em maior grau, so os mais requisitados e a superfcie de apoio propriamente dita, so os squios, ossos que fazem parte da pelve e se localizam na regio gltea. A postura correta reduz sensivelmente a carga da coluna vertebral. Discos intervertebrais, tendes, articulaes e msculos das costas descarregam o peso sobre a coluna vertebral, a qual recupera-se melhor na posio deitada. Nesta posio, o sistema biolgico do disco intervertebral relaxa e absorve lquido aumentando seu volume e melhorando, assim, a sua funo de defesa. Desse modo, alternncias entre cargas e descargas sobre os discos a condio para a sade da coluna vertebral (HAMILL; KUNTZEN, 1999).

2.2.1. ANATOMOFISIOLOGIA DA POSTURA SENTADA

Em vista lateral, a coluna normal exibe curvaturas fisiolgicas de concavidades anterior (regio torcica) e posterior (regio cervical e lombar) (KAPANDJI, 1980). Na postura sentada, a parte inferior da coluna, a lordose lombar, reduzida, sofrendo uma diminuio ou eliminao de sua curvatura fisiolgica, tornando-se reta ou mesmo invertendo-se. Assim, diminui-se o espao existente na parte da

frente das vrtebras e aumenta-se o de trs, forando o ncleo pulposo, que estava no centro do disco, para trs (Figura 1) (COURY, 1995).
FIGURA 1 Lordose lombar na postura sentada e em p.

FONTE COURY (1995)

Nessa postura a presso dentro do disco aumenta em 35%, ocorre um alongamento das estruturas posteriores da coluna, ligamentos e nervos, especialmente o nervo espinhal, que submetido trao, recebe menos sangue para a sua nutrio, podendo sofrer alteraes na sua funo. Esse processo ocorre quando a pelve roda posteriormente em torno de 10 e a lordose lombar diminui em mdia 38, principalmente quando sem apoio lombar adequado. Quanto menor for o ngulo entre o tronco e as coxas, maior tender a ser a presso dentro do disco (RODGHER, COURY; SANDE, 1996; CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001). As mensuraes realizadas por Schoberth (apud VIEL; ESANULT, 2000, p.5) demonstram que, quando sentado numa superfcie horizontal (90), no se consegue obter 90 de flexo dos quadris, mas somente 60 e que os 30 restantes devem ser realizados pela regio lombar baixa, da a retificao da lordose ou o aparecimento de uma cifose lombar. Esses fatores, ocasionados pela postura sentada e a ao de se inclinar para a frente, aparentemente benigna, associados ao processo de envelhecimento e a permanncia na mesma posio por longos perodos de tempo, tem como conseqncia a presso intradiscal que pode levar a alteraes do disco, como a hrnia de disco causada por microtraumatismos repetidos, que levam a um aumento

nos elementos fibrosos do anel e uma diminuio do nmero relativo de elementos elsticos (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997; VIEL; ESNAULT, 2000). A hrnia de disco sempre foi uma leso associada a trabalho pesado, contudo, alguns estudos recentes tm relatado cada vez mais esse distrbio em indivduos que trabalham na postura sentada (VIEL; ESNAULT, 2000). Alm disso, a permanncia prolongada nessa postura tende a reduzir a circulao de retorno dos membros inferiores, promover desconfortos na regio do pescoo, quando este permanecer esttico, e nos membros superiores, principalmente quando so executados movimentos repetitivos ou associados ao uso de fora (CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001). Coury (1995) aborda algumas conseqncias da postura sentada sobre as pernas e membros superiores: Quanto as pernas, o principal problema na postura sentada a dificuldade de retorno venoso, que com o passar do tempo leva a uma diminuio da temperatura nas pernas, sensao de formigamento, dormncia, dor e inchao. Um indivduo (sem qualquer problema circulatrio) que trabalha 8 horas por dia, fazendo intervalos normais para almoo e lanche, chega ao final da jornada de trabalho com um aumento de at 5 a 7% no volume total de suas pernas. Quanto aos membros superiores, a postura inadequada, ausncia de descanso, moblia e equipamentos mal projetados, repetio de movimentos, uso de fora excessiva nos movimentos, posturas fixas por longos perodos, so as principais causas das dores e desconfortos. Quando se trabalha sentado, existem dois movimentos do brao que ocorrem com freqncia: o deslocamento do brao para frente e o deslocamento do brao para o lado; esses movimentos so prejudiciais quando forem amplos e freqentes.

2.2.1.1 MEMBROS SUPERIORES NA POSTURA SENTADO

Com relao ao ombro, segundo Coury (1995) a contrao muscular esttica prolongada torna os msculos doloridos ou mesmo inflamados, sobrecarregando os tendes. Se o brao for afastado do corpo, o ligamento craco-acromial se atrita aos tendes do ombro que passam entre o osso e o ligamento (Figura 2).
FIGURA 2 Atrito entre tendo e ligamento pelo afastamento do brao.

FONTE COURY (1995)

Se o brao for afastado do corpo mais que 60, num nvel acima dos cotovelos, resulta em abduo dos ombros, com aumento do estresse sobre estas articulaes, assim como sobre os msculos da regio dos braos e pescoo. Esse atrito facilita o aparecimento de tendinites, que podem acometer posteriormente as bursas, ligamentos e a prpria articulao, se os movimentos no cessarem. Os nervos e vasos sangneos tambm podem ser afetados, dando a sensao de formigamento e dor que podem ser sentidos localmente ou de forma referida nas mos, punhos e coluna (Figura 3). Recomenda-se um ngulo de abduo dos ombros de 15 a 20 ou menos para trabalhos prolongados (CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001; COURY, 1995).

FIGURA 3 - Conseqncias do afastamento do brao maior que 60 .

FONTE COURY (1995)

Os movimentos do cotovelo e punho, extenso ou flexo, particularmente os do punho, so perigosos, principalmente quando maiores de 25, por causar atrito entre os tendes, ligamentos e ossos, que podem levar a dor, dormncia, formigamento e diminuio de movimento. Estes podem ser desencadeados tambm pelos movimentos repetitivos de pina (CHAFFIN, ANDERSON; MARTIN, 2001; COURY, 1995). Saquy e Pcora (1996) recomendam como ideal, a inclinao mdia da coluna vertebral no sentido anteroposterior, justificando que nesta posio menor o grau de exigncia dos msculos de sustentao e conseqentemente h menor fadiga muscular. Figlioli e Porto (1987) e Chaffin, Anderson e Martin (2001) recomendam que os ps permaneam completamente apoiados sobre o solo, distribuindo o peso uniformemente, reduzindo a carga sobre as ndegas e sobre a regio posterior das coxas, alm de manter a posio de equilbrio. Pois, a presso aplicada na regio popltea pode levar a edema das pernas e presso sobre o nervo citico. Aconselham, tambm, que as coxas devem estar paralelas ao cho e o ngulo formado entre a perna e as coxas deve estar entre 90 e 120, pois quanto mais aumenta essa angulao, maior ser a compresso da circulao venosa de retorno, o que causa desconforto e favorece o aparecimento de varizes nos membros inferiores. Referem, ainda, que a posio da cabea do dentista deve ser ligeiramente inclinada para frente e para baixo, evitando a curvatura excessiva do

pescoo, e a distncia mdia recomendada entre os olhos do profissional e a boca do paciente deve ser de 30 a 40 cm.

2.2.2 SOBRECARGAS POSTURAIS RELACIONADOS AO TRABALHO SENTADO

Por melhor que seja o posicionamento sentado ele impe carga biomecnica significativa sobre os discos intervertebrais, principalmente lombares. Se o trabalho proporciona pouca movimentao, uma carga esttica sobre certos segmentos corporais produzida e, mesmo no sendo intensa, se for muito prolongada associada inrcia msculo-ligamentar causa fadiga (BA, 2002). Para Chaffin, Anderson e Martin (2001) em geral, a postura de um indivduo sentado depende no somente do formato da cadeira, mas tambm dos hbitos pessoais de postura e da tarefa a ser desenvolvida, pois, sentar-se corretamente no uma atitude contemplada pela nossa cultura e, quando um indivduo permanece nesta posio por mais de quatro horas dirias, sua postura poder afetar pescoo, ombros e costas, bem como membros inferiores. Alm disso, a altura e a inclinao do assento da cadeira, a posio, forma e inclinao do encosto e a presena de outros tipos de apoio influenciam na postura. relevante que a cadeira permita alteraes posturais, pois pequenas mudanas nas dimenses e na organizao do ambiente de trabalho podem mudar, consideravelmente, a postura ideal e, alm disso, no h uma nica postura ideal e, mesmo uma postura de repouso no pode ser mantida indefinidamente. Um posicionamento que seria correto na posio sentada a seguinte: Pescoo com flexo at no mximo de 30o, sendo ideal o alinhamento com 10o de flexo, onde a musculatura dos olhos est na posio de menor exigncia, evitando atividade lateralizada da cabea e tores (ocorre reduo do espao do forame de conjuno pela postura, no lado da lateralizao, provocando dores musculares e, com o tempo possveis leses das articulaes intervertebrais);

ngulo tronco-coxa em torno de 100 a 110o, preferindo utilizar o encosto do assento, onde reduz significativamente a sobrecarga dos discos intervertebrais lombares e a tenso sobre cervical e cintura escapular; ngulo coxa-perna em torno de 90 a 120; Braos na posio vertical, alinhados ao tronco, formando um ngulo de 90 a 110o com antebraos, sendo para atividades leves de esforo; Punho em alinhamento natural com antebraos, evitando flexo ou extenso extrema, ou seja, variando de 0 a 20o, tanto para flexo como para extenso estudos relatam que o ponto neutro do tnel do carpo de 10o de flexo (BA, 2002).

2.2.3 DISTRBIOS POSTURAIS RELACIONADOS AO TRABALHO

De acordo com Ba (2002) alm da predisposio, o hbito de manter posturas extremas e sua freqncia durante o trabalho levam o indivduo a desenvolver certas patologias msculo-esquelticas, tais como: Tendinite do Ombro manuteno de ombros elevados e/ou abduzidos acima de 45o, onde entra o esforo do msculo supra-espinhoso; Tendinite do Ombro e Sndrome do Desfiladeiro Torcico braos mantidos acima do nvel; Tendinite do Bceps antebraos fletidos sobre os braos

acompanhado de posio supina dos antebraos; Compresso do Nervo Mediano do Tnel do Carpo extenso mantida de punho; Compresso do Nervo Mediano do Tnel do Carpo e Epicondilite medial extenso de punho associado fora;

Doena de DeQuervain desvio do punho na direo ulnar; Fadiga e Dor no Trapzio braos mantidos em sustentao; Tendinite da Face Ventral do Punho flexo repetitiva dos dedos do carpo; Tendinite da Face Dorsal do Punho extenso do carpo e dedos; Tendinite dos Finos Tendes Flexores dos Dedos e Ndulos compresso mecnica na superfcie ventral dos dedos ou carpo.

2.2.3.1 DOR

De acordo com Guyton (1993) a dor um mecanismo protetor do corpo. Ocorre sempre que qualquer tecido lesado, e determina uma reao do indivduo para remover o estmulo doloroso. Entretanto, no existem termos especficos que permitam descrever uma dor, e a vtima de um desconforto srio obrigada a lanar mo de analogias freqentemente descritivas: dor em queimao, picada, torcer, transfixante, fulgurante, paralisante etc. sendo a descrio imprecisa (VIEL; ESNAULT, 2000). Na Figura 4, anatomicamente, esto assinaladas as percentagens de incidncia das dores que afligem indivduos que trabalham na postura sentada. Nenhuma parte do corpo escapa de uma incidncia menor ou maior de dor quando o assento no proporciona o devido suporte estrutura ssea e, associado postura incorreta, causa presso indevida sobre os tecidos moles do corpo interferindo na circulao sangnea (VOTELLER, 2002).

FIGURA 4 Porcentagem de incidncia de dor causada na postura de trabalho sentada.

FONTE Voteller, 2002

A dor uma qualidade sensorial complexa, freqentemente no relacionada ao grau de leso tecidual. A interpretao da sensao dolorosa envolve no apenas os aspectos fsico-qumicas a nocicepo, mas tambm os componentes scio-culturais dos indivduos e as particularidades do ambiente onde o fenmeno nociceptivo experimentado. Para que ocorra preciso que haja a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transferidos para o SNC (Sistema Nervoso Central) (TEIXEIRA, 1994; RANNEY, 2000). A dor no devida a estimulao excessiva de todos os nervos sensitivos presentes, mas ao estmulo de fibras especficas para a dor (SELKURT, 1986). Os receptores nociceptivos ou receptores da dor so representados por terminaes nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C. De acordo com Ranney (2000) essas pequenas fibras C desmielinizadas so sensveis nos tecidos aps trauma. Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem a estimulao mecnica, trmica e/ou qumica de forma lenta e, os relacionados as fibras A-delta, a estimulao mecnica e/ou trmica de forma rpida. A atividade dos receptores nociceptivos modulada pela ao de substncias qumicas algognicas, neurotransmissores, (acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, bradicinina, substncia P, entre outras) liberadas nos tecidos, em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos e/ou

isqumicos. Das substncias qumicas a bradicinina parece ser a mais dolorosa de todas. Por esta razo, muitos pesquisadores sugeriram que a bradicinina poderia ser o agente individual mais responsvel por provocar o tipo de dor de leso tecidual (TEIXEIRA, 1994; RANNEY, 2000). Ao chegarem a medula espinhal pelas razes espinhais-dorsais, as fibras de dor sobem e descem pelo feixe de Lissauer, onde as fibras projetam-se nas unidades celulares do corno posterior da substncia cinzenta na medula. Da medula espinhal, os sinais de dor seguem por duas vias diferentes at o encfalo. Pelo feixe neoespinotalmico, que conduz as fibras rpidas tipo A-delta, unilateral, mas que cruza, terminando algumas fibras nas reas reticulares do tronco cerebral e outras no tlamo, terminando em sua maior parte no complexo ventrobasal, de aspectos discriminativos. E, pelo feixe paleoespinotalmico, que transmite a dor de forma lenta atravs das fibras tipo C, trajeto bilateral que distribui amplamente a inflamao lgica terminando difusamente no tronco cerebral e apenas um dcimo das fibras seguindo at o tlamo, terminando tambm em mltiplas reas do bulbo, na ponte e no mesencfalo, relaciona-se com aspectos emocionais da dor. Ambos os feixes cruzam para o lado oposto da medula pela comissura anterior e depois sobem ao encfalo pelas colunas ntero-laterais (GUYTON, 1993). A informao para o crebro no depende s do estmulo direcionador aferente, mas tambm das influncias moduladoras de neurotransmissores que atuam sobre o sistema. Observou-se que o estresse emocional de indivduos no momento da leso altera os sintomas. Registros indicam que durante a guerra ou em catstrofes, os pacientes gravemente feridos no sentiam nenhuma dor no momento da leso, devido ao estresse ou emoo. Isso indica que os impulsos neurais descendentes, que se originam do crebro e atuam sobre as clulas, na medula, podem determinar quais os tipos de impulsos ascendentes alcanaro o crebro (SELKURT, 1986). Se a transmisso do impulso nociceptivo pode ser modulada ao nvel da medula espinhal, a transmisso total da dor pode ser bloqueada (p. ex., a administrao intratecal de um anestsico local pode ser efetuada para o bloqueio de todo impulso sensitivo). Embora os neurotransmissores preferenciais medula espinhal no sejam bem conhecidos, bem sabido que opiceos exgenos, como a

morfina, atuam preferencialmente nas fibras A-delta/C nos receptores de opiceos, e atuam no bloqueio da descarga dos impulsos da dor pelas fibras A-delta/C. Hoje j sabido que o corpo possui substncias endgenas prprias denominadas endorfinas que exercem a mesma ao que os alcalides opiceos exgenos no bloqueio da atividade evocada pelas fibras A-delta/C inibindo seletivamente a dor (OSULLIVAN; SCHMITZ, 1993).

2.2.3.2 CERVICALGIA TENSIONAL

uma desordem orgnica e funcional provocada pelo trabalho repetitivo, aumentando a carga muscular esttica, secundria a postos de trabalho inadequados (Ex. flexo acentuada cervical ou extenso) ou falta de orientao postural no trabalho (BA, 2002). O indivduo sente dor na regio cervical e ombros, cefalia, fraqueza que mais evidente nas fibras superiores do msculo trapzio e fadiga muscular, alm de parestesia e tontura. Apresenta-se com contratura da musculatura crvico-torcica com ndulos (pontos gatilhos) dor a palpao, limitao da movimentao cervical e reduo da lordose cervical e ombros deprimidos (BA, 2002).

2.2.3.3 LOMBALGIAS

A coluna vertebral a estrutura que permite o amortecimento de cargas, tanto aquelas decorrentes de pesos colocados sobre a cabea ou carregados pelos prprios membros superiores, como aquelas decorrentes de pancadas. Devido ao fato dos msculos das costas estarem prximos ao centro de apoio (alavanca) na hora de elevar um peso do cho com as costas dobradas (sem dobrar os joelhos) os msculos tm que desenvolver uma fora dezessete vezes maior que o peso da carga que est sendo elevada. Os discos intervertebrais, que so 23, so estruturas

encarregadas de amortecer cargas e presses ao longo da coluna vertebral, sendo o mais importante o ltimo disco (entre a quinta lombar e o osso sacro) onde a sobrecarga maior na hora do esforo (BA, 2002). Os movimentos mais agressivos para a coluna lombar so: Abaixar-se e elevar-se com toro do tronco, isto aumenta imensamente a presso dentro do disco intervertebral e exige muito da musculatura, causando dor; Flexionar as costas para apanhar um objeto com os joelhos estendidos, os joelhos devem ser dobrados na hora de elevar um objeto, para reduzir a sobrecarga lombar; Permanecer muito tempo em uma nica posio, tanto sentado quanto em p, isto aumento a produo de cido ltico nos msculos, causando dor; Elevar um peso longe do corpo. Todo peso deve ser elevado e transportado o mais prximo possvel do tronco e de maneira simtrica, distribuindo igual, nunca s de um lado; Movimentos amplos, quando o indivduo apresenta encurtamento muscular, por exemplo, no consegue alcanar as mos at o cho com joelhos estendidos, isto predispe a distenses musculares por falta de alongamento, aumentando o esforo nas alavancas da coluna vertebral. Quando a carga do trabalho ultrapassa a capacidade aerbica (boa oxigenao dos tecidos) as pausas se tornam indispensvel como forma de preveno da fadiga crnica. Quantos mais freqentes as pausas, mesmo de curta durao, permite ao indivduo manter seu ritmo de trabalho por longo tempo com melhor qualidade fsica e com uma quantidade total de trabalho bem maior do que se a atividade fosse desenvolvida de forma contnua (BA, 2002). ndices demonstram que 80% da populao afetada por lombalgias entre os 30 e 40 anos. Associado a m posturas e manuseios ocupacionais inadequados, elas aparecem precocemente, com casos de jovens de 20 anos de idade, que primeira instncia so robusto e suportam um ritmo com maior cadncia de trabalho,

porm como qualquer indivduo, tambm tm limites e, acabam muito cedo com danos precoces, como: desgaste intervertebral, levando a artrose, antes mesmo da estabilizao estrutural da coluna que ocorre por volta dos 25 anos de idade (BA, 2002).

2.2.4 POSTURAS ADOTADAS NO TRABALHO ODONTOLGICO

O objetivo da ergonomia na odontologia obter meios e sistemas para prevenir fadiga, oferecer maior conforto e simplificao do trabalho, tanto para o cirurgio-dentista quanto para o paciente, ou seja, racionalizao do trabalho odontolgico, diminudo estresse fsico e mental, prevenindo doenas relacionadas com a prtica odontolgica (BARROS, 1991). So preconizadas diversas posies e posturas para o cirurgio-dentista ter melhor acesso e visibilidade. As posies de trabalho podem ser classificadas numericamente de acordo com o esquema grfico ISO (Intnacional Standard Organization) e pela FDI (Fedration Dentaire Internacionale) que descrevem o espao fsico de um consultrio, onde o dentista deve trabalhar. O esquema consiste no mostrador de um relgio imaginrio colocado sobre a cadeira odontolgica, com o nmero 12 sobre o apoio da cabea da mesma e o nmero 6 sobre a outra extremidade, isto , no local onde ficam os ps do paciente, como demonstrado na Figura 5. Conforme o nmero do mostrador para o qual estiver voltada a costa do dentista no momento de trabalho, ser denominada a posio de trabalho. Em torno do centro, a partir da boca do paciente na cadeira odontolgica, so traados trs crculos concntricos de raios 0,5, 1,0 e 1,5 metros. Assim, o eixo 6-12 horas divide a sala em duas reas: direita (rea do dentista) e esquerda (rea do auxiliar) (FLENK, 1989; IIDA, 1990). De acordo com Iida (1990) a rea limitada pelo crculo de 0,5 de raio ou 1,0 metro de dimetro, corresponde a chamada rea de transferncia, onde tudo que se transfere boca do paciente deve estar situado nesse espao, como os instrumentos e as pontas do equipo. Tambm devem estar a dois mochos para o

cirurgio e auxiliar. O crculo de 1,0 metro de raio limita a rea til de trabalho (espao mximo de pega) que pode ser alcanado com movimentos, com o membro superior estendido. onde devem estar localizadas as mesas auxiliares e o corpo dos equipos. O crculo maior limita a rea total do consultrio, que no deve, portanto, ter mais de 3 metros de largura para no ser anti-ergonmico, ou seja, com espao ocioso que impe mobilizao exagerada do cirurgio durante atendimento. Nesta rea ficam as pias e armrios fixos, sendo que as gavetas desde quando abertas devem cair dentro do segundo crculo (BARROS, 1993).
FIGURA 5 Esquema grfico ISO/FDI.

FONTE FLENK, 1989

Vale salientar que o esquema grfico descrito vlido para o cirurgiodentista que trabalha com auxiliar, para aqueles que trabalham sozinhos a rea de trabalho diferente. Segundo Saquy (1996) o dentista deve assumir uma posio de 7 a 12 horas, sendo a posio de 11 horas a mais universal para se trabalhar em muitas reas da boca. Dessa forma, as posies de 7 e 9 horas so freqentemente usadas para trabalhar no segmento inferior posterior direito. A de 12 horas usada geralmente para trabalhar nos segmentos anteriores. Para odontlogos sinistros, a posio de 1 hora corresponde a 11 horas, e assim por diante. Mondelli (1979) afirma que as posies de trabalho variam de acordo com o arco dentrio e regio em que se trabalha. Nas regies inferiores, trabalha-se com

viso direta, porm, nos dentes superiores trabalha-se com viso indireta nas faces oclusivas e proximais, na posio de 12 horas. Para Barros (1991) quando o paciente encontra-se totalmente reclinado na cadeira, o dentista tem viso direta da mandbula na posio de 9 horas. Tambm pode ser usada para tratamento na maxila reclinando-se o apoio de cabea e levando a cabea do paciente para baixo. Porm, nesta posio a cabea do paciente deve sempre estar voltada para o dentista e o auxiliar na posio de 1 a 3 horas. Em estudo sobre os problemas relacionados com a postura, Figlioli (1987) verificou que as posies mais vantajosas, na viso ergomtrica, para o cirurgiodentista so as de 9 e 11 horas, movimentando-se o apoio da cabea do paciente de modo a oferecer mximo acesso, visibilidade e conforto para ambos. Barros (1991) refere que a postura sentada dinmica, a qual permite alteraes contnuas, auxilia na reduo da fadiga, oferece estabilidade, maior equilbrio alm de deixar livre os ps para controle dos pedais.

2.3 CARACTERIZAO DA ATIVIDADE PROFISSIONAL

De acordo com Bautzer e Bautzer (1987) a profisso odontolgica teve um incio modesto, preocupando-se, apenas, com o cuidado com o dente. Decorrido algum tempo, sobreveio compreenso de que o paciente um todo e no apenas um dente. Isto ampliou o campo de ao de seus profissionais, pois o dente esta implantado em um osso e aderente gengiva, relacionado a uma boca, lngua e todos os seus anexos, constitui parte indivisvel de um organismo vivo. Cabe a este profissional, no s o zelo pela sade do seu paciente, bem como, manter este nos padres estticos adequados socialmente, prevenir processos patolgicos atravs de orientao educativa, e acima de tudo, fornecer a orientao referente a higienizao bucal adequada, tudo em processos

individualizados, usando para isto tcnicas adequadas para cada paciente, seja qual for a sua especialidade. Portanto, muitas vezes, o odontlogo constantemente encontra-se envolvido com problemas que colocam o paciente e o profissional em condies desconfortveis e at mesmo dificultando sua atuao. Apesar da evoluo da tecnologia, esses profissionais continuam sendo uma classe que apresenta grandes incidncias de afastamento do trabalho. E um dos motivos a m postura, associado a repetio e manuteno dos mesmos (SANTOS; BARRETO, 2001). O acadmico de odontologia tambm est sujeito a esses fatores. E, associado a eles, tem-se, tambm, a falta de experincia, que favorece a fixao de vcios posturais nessa classe.

3 METODOLOGIA
3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA

Este trabalho caracteriza-se por ser uma pesquisa de campo de natureza descritiva, na qual o pesquisador procura conhecer e interpretar a realidade, sem nela interferir para modific-la; interessa-se em descobrir e observar fenmenos e procura descrev-los, classific-los e interpret-los (LAKATOS; MARKONI, 1990). Foram seguidos os seguintes procedimentos: Entrevista com o coordenador da clnica de Odontologia da Unioeste, explicando-lhe os objetivos e finalidades da pesquisa e requerimento de autorizao do mesmo (Anexo 1); Visita ao servio da clnica odontolgica da Unioeste para anlise ambiente; Esclarecimento aos alunos do 5 ano do curso de odontologia da Unioeste sobre os objetivos da pesquisa; Elaborao e aplicao do questionrio individual, com propsito de caracterizar a populao em estudo, conhecer as caractersticas do trabalho, sintomas de dor, relao com o desconforto postural e a vida atual; Observaes abertas e sistemticas das atividades de trabalho dos acadmicos; Registro das atividades para confirmao dos dados que foram coletados nas observaes abertas e sistemticas; Cronometragem do tempo realizado em certas posturas para anlise com o mtodo MRI e RULA; Avaliao dos dados coletados e elaborao do diagnstico da situao de trabalho;

3.2 POPULAO

A populao foi composta por indivduos de ambos os sexos, com idade variando de 22 a 24 anos, devidamente matriculado e cursando o 5 ano de graduao do curso de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran.

3.3 AMOSTRA

A amostra analisada foi formada por acadmicos do curso de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran Unioeste, que cursam o 5 ano de graduao, na cidade de Cascavel PR, e atuam na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste realizando atividades de clnica geral e que responderam ao questionrio.

3.4 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Utilizou-se inicialmente para a coleta de dados um questionrio do tipo padronizado, cujas perguntas so apresentadas a todas as pessoas com as mesmas palavras e na mesma ordem (LAKATOS; MARKONI, 1990). Foram abordados trs mdulos constitudos por questes abertas, fechadas e mistas (Anexo 2). Para validade e clareza, o questionrio foi submetido apreciao de cinco fisioterapeutas e cinco acadmicos de fisioterapia, que o analisaram-no a partir dos critrios a seguir (Anexo 4):

INVLIDO 1234

POUCO VLIDO 567

VLIDO 8 9 10

Na anlise dos dados adotou-se os seguintes critrios: os mdulos que receberam nota de zero a quatro foram excludos, os com nota entre cinco e sete reformulados, e os com nota entre oito e dez mantidos com a redao original. Obteve-se no questionrio um ndice de clareza e validade de 9,18 (Anexo 5). Para avaliar a fidedignidade, o questionrio foi entregue a dez acadmicos de Odontologia do 4 ano da Unioeste, os quais no fizeram parte da amostra do estudo.

3.5 COLETA DE DADOS

A coleta de dados teve seu incio com a reviso da literatura que foi realizada atravs de revistas especializadas, artigos, dissertaes e livros das reas aqui tratadas. O questionrio foi aplicado pela autora a cada acadmico de Odontologia da Unioeste individualmente. Os dados foram coletados no local de trabalho dos acadmicos (Clnica Escola de Odontologia da Unioeste) durante horrio de atendimento. Os dados referentes a postura dos acadmicos de Odontologia no momento da realizao dos procedimentos inerentes profisso foram obtidos por meio de observao direta e filmagem durante as visitas a Clnica Escola de Odontologia da Unioeste.

3.6 EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS

Os dados pessoais foram obtidos por meio de questionrio. Para anlise do ambiente foi realizada observao visual direta e, com uma fita mtrica, mensurouse o espao disponvel. Para registro dos dados referentes postura do acadmico durante atendimento foi utilizado uma filmadora.

3.7 MTODOS DE AVALIAO POSTURAL 3.7.1 MTODO MRI

De acordo com Fagundes (1983) MRI um mtodo de registro a intervalos. Para efetu-lo necessrio usar uma folha quadriculada ou uma folha comum, dividida em caselas, as quais indicaro os intervalos de tempo, de durao sempre igual. A escolha de durao arbitrria. Os intervalos de 5 a 30 segundos so muito utilizados, sendo mais comuns intervalos de 10 a 15 segundos (Anexo 6). Em cada casela, anota-se a ocorrncia (o comportamento ocorreu na casela) ou no (o comportamento no ocorreu) e no a freqncia absoluta (quantas vezes ocorreu, em uma casela). Neste mtodo, o observador olha para o sujeito durante todo o tempo, s desviando o olhar nos momentos de indicar ou as ocorrncias ou as noocorrncias, cuidando com ateno dos limites temporais dos intervalos. As noocorrncias devem ser indicadas com um sinal qualquer, para no se correr o risco de pular alguma casela ou de se anotar uma ocorrncia em casela errada.

3.7.2 MTODO RULA

um mtodo de estudo desenvolvido para ser usado em investigaes ergonmicas de postos de trabalho onde existe a possibilidade de desenvolvimento de leses por esforos repetitivos em membros superiores, ou seja, RULA a Anlise Rpida dos Membros Superiores. No precisa de equipamentos especiais para ser realizado e oferece uma rpida anlise das posturas de pescoo, tronco e membros superiores junto com a funo muscular e a carga externa recebida pelo corpo (MCATAMNEY; CORLETT, 1993). A planilha Rula (Anexo 7) usa diagramas de posturas do corpo e trs tabelas que avaliam o risco de exposio a fatores de risco como fatores de carga externos que incluem: 1. Nmero de movimentos; 2. Postura esttica; 3. Fora; 4. Postura de trabalho determinada por equipamentos e mobilirios; 5. Tempo de trabalho e pausa; O mtodo foi desenvolvido para: Focalizar de maneira rpida fatores de risco de uma populao s doenas dos membros superiores associados ao trabalho; Identificar os esforos musculares relacionados a postura de trabalhos estticos ou repetitivos que possam contribuir para a fadiga muscular; Fornecer resultados que permitem a avaliao epidemiolgica, fsica, mental, ambiental e dos fatores organizacionais.

Foi desenvolvida em trs fases: 1. Coleta de dados relacionados as posturas adotadas no trabalho; 2. Desenvolvimento de um sistema de escore; 3. Desenvolvimento de uma escala de nveis de ao que permite a elaborao de um guia para nveis de risco e a necessidade de uma avaliao mais detalhada. O corpo foi dividido em segmentos que forma dois grupos (A e B). No primeiro esto includos os braos, antebrao e pulso, enquanto que no segundo, esto o pescoo, o tronco e as pernas, o que assegura que todas as partes do corpo sejam observadas. A taxa de movimento para cada parte do corpo dividida em sesses numeradas, onde o nmero 1 dado a postura de trabalho onde os fatores de risco presentes so mnimos, sendo os nmeros maiores para as posturas mais constrangedoras, indicando um aumento dos fatores de risco. O incio da avaliao se d com a observao do indivduo durante vrios ciclos do trabalho com a finalidade de selecionar as tarefas e posturas a serem avaliadas, que pode ser feita baseada na durao do procedimento ou no grau de constrangimento, ou seja, selecionando a pior postura adotada pelo trabalhador no ciclo observado. Os dados so lanados numa planilha do mtodo RULA. Cada parte do corpo avaliada e os resultados so levados a diversos quadros que fornecero um escore final.

4 RESULTADOS E DISCUSSES
4.1 ANLISE E DISCUSSO DO QUESTIONRIO

De acordo com os resultados obtidos do estudo, no que diz respeito ao gnero e a idade, constatou-se que 42% dos acadmicos de odontologia questionados eram do sexo masculino e 58% do sexo feminino; sendo a amostra constituda de 21 acadmicos do curso de Odontologia da Unioeste. A faixa etria variou entre 22 e 24 anos de idade, onde a mdia de idade de 23 anos. Quanto lateralidade, 100% dos acadmicos questionados tem dominncia destra. Todos os acadmicos questionados cursavam o 5 ano de graduao do curso de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paran Unioeste. Os mesmos cumpriam uma carga horria de atendimento, na Clnica Escola de Odontologia da Universidade, em mdia de 8,3 horas, onde dois (10%) acadmicos realizam 5 horas de atendimento por dia, dois (10%) realizam 6 horas, quatro (19%) 10 horas, e treze acadmicos (61%) realizam 8 horas dirias de atendimento (Figura 6); cinco dias por semana com uma mdia de 6 pacientes por dia. Os atendimentos eram realizados no perodo da manh, tarde e noite.
FIGURA 6 Horas dispendidas ao atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste

19%

10% 10%

61%
Cinco horas Seis horas O ito horas Dez horas

Fonte Autora

Os acadmicos realizam atividades de clnica geral (cirurgia, dentstica, periodontia, e outros) conforme necessidade do paciente. O maior relato de desconforto para a atividade de endodontia com 47,6% (dez acadmicos) seguida pela periodontia com 38,1% (oito acadmicos) e dentstica com 14,3% (trs acadmicos) (Figura 7).
Figura 7 Procedimentos de maior queixa de desconforto

47,60% 38,10% 14,30%

Endodontia

Periodontia

Dentstica

FONTE - Autora

As posturas mais adotadas pelos acadmicos durante o atendimento podem ser visualizadas na Figura 8. As posies de maior desconforto so a manuteno da abduo e elevao do ombro, com flexo de cotovelo e punho, anteriorizao exagerada e rotao de tronco.

FIGURA 8 Posturas adotadas pelos acadmicos durante atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste
Em P Sentado com Anteriorizao Tronco com Rotao Cervical Com Abduo Ombro E Com Elevao Ombro E Com Flexo CotoveloE Com Flexo Punho E Sentado Sentado com Rotao Tronco Com Abduo Ombro D Com Elevao Ombro D Com Flexo Cotovelo D Com Flexo Punho D

21

21

20 17 16 15

21 19 17 13

20 16

FONTE - Autora

Como pode ser observado, a maioria dos acadmicos realizam as atividades clnicas na postura sentada, com anteriorizao de tronco, rotao cervical, flexo de cotovelo e punho direito e esquerdo, mantidos e repetidos por longos perodos, preferindo a posio, segundo a classificao ISO/FDI, de nove horas, para a maioria dos procedimentos, e com o ngulo formado entre a regio posterior da coxa e da panturrilha entre 90 e 115 (Figura 9). Isso pode levar a desconfortos e distrbios posturais futuros para essa classe profissional. Os sintomas que os acadmicos j apresentam podem ser vistos na Figura 10, onde o principal desconforto referido pelos mesmos o cansao muscular (vinte e um acadmicos 25%) e dor incaracterstico aps perodo de atendimento (dezoito 22%).

FIGURA 9 Posies mais adotadas pelos acadmicos de Odontologia da Unioeste durante atendimento segundo Classificao ISSO/FDI

21

10 6 4

Sete horas

Nove horas

Onze horas

Doze horas

FONTE - Autora FIGURA 10 Tipos de desconforto referido pelos acadmicos de Odontologia da Unioeste aps atendimento na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste

19% 8% 25%

10% 8% 22% 8%

Dor incaracterstico Formigamento Cansao muscular Limitao de movimento MMSS

Dor em queimao Cibras Perda de fora MMSS

FONTE Autora

O local mais freqente da dor a regio cervical, com 24% (treze acadmicos) seguida da regio dorsal com 19% (dez acadmicos) a regio lombar com 17% (nove acadmicos) ombros com 13% (sete acadmicos) punho e mos com 11% (seis acadmicos) tornozelos e ps com 9% (cinco acadmicos) e, por ltimo, os joelhos com 7% (cinco acadmicos) como demonstrado na Figura 11.
FIGURA 11 Locais de dor e desconforto referido pelos acadmicos relacionados s atividades na Clnica Escola de Odontologia da Unioeste

Tornozelos/Ps

Joelhos

Punhos/Mos

Ombros

Lombar

Dorsal

10

Cervical

FONTE - Autora

Outros sintomas referidos so fadiga fsica, irritabilidade, nervosismo e ansiedade, sendo at citada a falta de interesse pela atividade acadmica e depresso (Figura 12).

13

FIGURA 12 Outras manifestaes relatadas pelos acadmicos de Odontologia da Unioeste

Fadiga Fsica Ansiedade Fadiga Psquica Irritabilidade Insnia Nervosismo Perda de interesse pelas atividades acadmicas Depresso
FONTE - Autora

Todos os acadmicos questionados tm conhecimento dos equipos utilizados e das vantagens ergonmicas dos mesmos para a postura, como por exemplo, o uso encosto do mocho, entretanto, 47,6% dos entrevistados no utilizam o encosto alegando que com a anteriorizao do tronco tem-se um melhor acesso e visibilidade do campo operatrio. A Tabela 1 mostra outros motivos da no utilizao do encosto, dado pelos acadmicos. Somado a isso, o tempo prolongado nesta postura, sem apoio lombar, muitas vezes com a pelve rodada para frente, faz com que a regio lombo-sacra e os lios sofram uma deformao, que juntamente com a imobilidade prolongada, agrava as dores e leva a patologias dessa regio (HUET; MORAES, 2002).
Tabela 1 Motivo da no utilizao do encosto

20

MOTIVO Esquecimento Falta de Hbito Dificuldade para Visualizao TOTAL

Freqncia 2 2 6 10

Porcentagem 20% 20% 60% 100%

Quando questionados com relao as provveis causas de desconfortos, todos so unnimes em afirmar que as posturas incorretas durante o atendimento, juntamente com a manuteno por um longo perodo so as principais vils. Entretanto, a grande maioria dos acadmicos refere no fazer nada para mudar ou aliviar sintomas (45%) alguns referem solicitar auxlio de outro acadmico (18%) ou at mesmo diminuir o tempo de cuidado com o paciente (17%) outros referem procurar utilizar melhor a mecnica corporal (20%). Dentre os acadmicos questionados, apenas dois, ou seja, 9,5% procuraram auxlio mdico e fisioteraputico por causa dos sintomas. O tipo de viso utilizada pelos dentistas pode estar denotando a inter-relao entre instrumentos de trabalho, modo de realizao da atividade e esforo fsico. A viso indireta, isto , utilizando-se o espelho durante os procedimentos, foi associado a menores freqncias de dor no pescoo, possivelmente porque o espelho facilita e ameniza os movimentos para exame da cavidade oral (SANTOS, 2001). Como poucos acadmicos utilizam a viso indireta (33%, 8 acadmicos) tevese nesta pesquisa uma alta incidncia de dor cervical (24%). A associao inversa entre queixa de dor no ombro e altura dos indivduos pode ser explicada pelo menor esforo dos acadmicos mais altos para o alcance e manuseio dos instrumentos e do paciente, o que confere com o questionrio aplicado aos acadmicos, pois os que referiram dor na regio do ombro apresentavam uma mdia de estatura de 1,70 metros de altura (65%).

4.2 ANLISE DO MTODO RULA

Os resultados do mtodo RULA (Anexo 8) demonstraram que: As posturas analisadas no so aceitveis, pois todas atingiram escores finais acima de 2; As posturas adotadas durante o procedimento cirrgico so as de maior constrangimento, com escores acima de 6, tanto para lado direito

quanto esquerdo, com flexo e rotao de tronco, o que exige uma orientao do acadmico e correo imediata; A reviso de prtese, apesar de ser um procedimento de pequena durao, merece uma melhor investigao, para um posicionamento mais correto do acadmico. Por ser uma fase que no necessita uma visualizao perfeita, o acadmico faz flexo de tronco e cervical aceitveis, porm os movimentos de alcance exagerados dos membros superiores, que so prejudiciais, esto presente; As posturas adotadas durante o procedimento de restaurao merecem ser melhor analisadas, para poder orientar sobre possveis mudanas posturais, pois se obteve um escore acima de 6, o que indica necessidade de mudanas imediatas.

CONCLUSES

Atravs da anlise dos resultados obtidos pela pesquisa e conforme os objetivos propostos pelo estudo, pode-se concluir que os acadmicos de odontologia j apresentam sintomas de desconfortos ocupacionais que so relatados por profissionais da rea. Isso ocorre devido manuteno ou repetio de posturas incorretas durante atividades em clnica, as quais podem levar a muitos danos na biomecnica corporal e a sade em geral do individuo. Por isso relevante para uma boa sade e bem estar do corpo, adotar, sempre que possvel, uma boa postura em todas as atividades da vida diria. Isso no significa evitar esforos e outras atividades vigorosas que, no decorrer da ao, podem, ocasionalmente, alterar a postura correta. Dentro dos limites, tais movimentos so at benficos para o corpo. Observando-se o trabalho acadmico, tem-se a impresso inicial de que a regio mais afetada seja a lombar, devido a postura adotada. Isso poderia contrariar as incidncias descritas por vrios autores. Entretanto, as prevalncias encontradas nesta investigao so prximas aos achados da literatura, destacando-se os sintomas cervical e dorsal. Os fatores associados a queixa de dor tambm foram consistentes com aqueles encontrados em outros estudos, fatores ergnomicoposturais, de produtividade associada carga horria, caractersticas individuais, como por exemplo, altura e psicossociais. Estudos epidemiolgicos recentes confirmam a relao dos movimentos de esforo, repetio e sobrecarga esttica na origem de muitos problemas msculoesquelticos. Englobando como mecanismos fisiopatolgicos as contraes contnuas e aumento de presso intramuscular, interrupo do aporte sangneo e compresses de feixes nervosos, levando ao sofrimento muscular crnico. Vale salientar que a maioria dos acadmicos, independente da posio adotada, no faz uso de posturas corretas, no realiza atividade fsica nem pausas durante os atendimentos, o que facilita a instalao de distrbios posturais.

Outrossim, a prpria teraputica odontolgica leva, tanto o acadmico quanto o profissional, a adotar posturas, muitas vezes constrangedoras, para poder ter melhor acesso e visibilidade do campo operatrio. Geralmente colocam-se na posio de 11 e 9 horas (ISO/FDI) ao lado do paciente o que exige durante o atendimento que o operador faa muitas acomodaes para chegar mais prximo do campo operatrio, isso provoca sobrecargas na coluna vertebral. Muitas vezes, o acadmico se coloca numa postura que mantm altura diferente de ombros, o que leva a maior tenso e desconforto. A posio de 9 horas, mais adotada pelos acadmicos devido a falta de experincia, exige uma inclinao para frente que, dependendo do grau pode ser fisiologicamente aceitvel, pois os braos podem ser mantidos mais prximos do corpo, porm a perna direita fica impossibilitada de uma maior aproximao. J na posio de 11 horas a perna esquerda pode entrar por sob o encosto da cabea e o dentista tem acesso visual direto dos dentes inferiores e indireto dos superiores. Com isso, conclui-se que devem ser feitas orientaes aos acadmicos dos benefcios dessa posio em relao a de 9 horas. Fica evidente, com a pesquisa, que os acadmicos necessitam de orientao e modificaes urgentes quanto as posturas adotadas e aos mtodos de relaxamento e preparao corporal para as sobrecargas no trabalho odontolgico a fim de minimizar e/ou evitar as dores e os problemas posturais decorrentes da profisso, e proporcionar uma melhor qualidade de vida no trabalho. Orientaes propostas: Criar trabalhos que esclaream, conscientizem e orientem os acadmicos, desde o incio do curso, quanto aos hbitos posturais corretos e a importncia da ergonomia, para que aprendam a trabalhar de forma a evitar problemas posturais futuros; Orientar a importncia de pequenas pausas entre os pacientes, os quais permitem um relaxamento muscular, pois a movimentao e o alongamento melhoram o aporte sangneo para as regies tensas, prevenindo desconfortos posturais;

Incentivar a prtica de atividade esportiva, pois a permanncia na postura sentada a maior parte do dia agrava situaes estressantes inerentes a profisso; Elaborar de um programa de exerccios e alongamentos que possa ser executado pelos acadmicos e profissionais no ambiente de trabalho; Orientar a intercalao das vrias posies de trabalho, de forma a evitar as mesmas posturas por longos perodos; evitar posturas estticas por muito tempo e movimentos repetitivos; apoiar membros superiores sempre que possvel; Orientar a utilizao correta dos equipos, como o encosto do mocho, regulao da altura, para uma melhor postura durante trabalho; evitar rodar o tronco e pescoo e manter por longo perodo, prevenindo, assim, os encurtamentos musculares; utilizar rotao do mocho.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXO 1 REQUERIMENTO DE AUTORIZAO Cascavel, fevereiro de 2003.

Paula Maehler Rua Londrina, 2448 Centro Cvel PR Fone: (045)222-1244

Prezado Diretor da Clnica de Odontologia

Sou aluna da graduao em Fisioterapia, e atualmente estou desenvolvendo trabalho de concluso de curso, cujo tema Estudo das sobrecargas posturais em acadmicos de Odontologia da Unioeste. Por esta razo, venho atravs desta solicitar sua colaborao no sentido de autorizar a filmagem dos acadmicos durante o procedimento na clnica de Odontologia da Unioeste, que constitui um instrumento de mensurao da pesquisa. Outrossim, informo que ser garantido anonimato dos acadmicos e sigilo das informaes. Contando com a colaborao antecipadamente agradeo.

Atenciosamente Paula Maehler

ANEXO 2 UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE Trabalho de Concluso de Curso Questionrio A. Dados Pessoais: 1.1 Iniciais do nome:___________________________ 1.2 Data de nascimento:___/___/___ 1.3 Sexo:( )F Peso:___ 1.4 Lateralidade: 1.5 Acadmico: ( )Destro ( )3a srie ( )Sinistro ( )4a srie ( )5a srie ( )M Idade:___ Altura:___

B. Atuao Quanto Acadmico; 2.1 Perodo de atividade prtica na Clnica de Odontologia: ( )Manh ( )Uma ( )Tarde ( )Duas ( )Noite ( )Quatro ( )Cinco ( )Seis ( )Sete 2.2 Quantas vezes por semana: ( )Trs

2.3 Quantas horas por dia:___________________________ 2.4 Qual nmero de atendimento/dia:__________________ 2.5 Que tipo de atividade desenvolve na Clnica Odontolgica: 2.6 Qual postura voc adota durante esta atividade: ( )Sentada(o) ( )Sentada com rotao do tronco ( )Com rotao Cervical ( )Sentada(o) com inclinao do tronco e regio cervical para frente ( )Em p ( )Elevao lateral do ombro D ( )Elevao lateral do ombro E ( )Com elevao anterior do ombro D ( )Com elevao anterior do ombro E ( )Com flexo do cotovelo D ( )Com flexo do punho D ( )Com flexo do cotovelo E ( )Com flexo do punho E

Outros:_______________________________________________________ 2.7 Se voc adota postura sentada(o) qual ngulo aproximado formado na articulao do joelho: ( )Menor que 90o ( )de 90 a 115o ( )Maior que 115o (afastando a perna da cadeira)

2.8 O mocho possui encosto: ( )Sim 2.8.1 Voc usa o encosto: ( )Sim

( )No ( )No

2.8.2 Se no usa, qual o motivo:_______________________________ 2.9 Qual o lado da cadeira odontolgica voc atua normalmente: ( )Direito ( )Esquerdo 2.10 Os equipamentos de manuseio e o mocho ficam a que distncia, aproximadamente, da cadeira odontolgica: ( )Menos de um metro ( )Direta ( )Indireta ( )Mais de um metro 2.11 Qual a viso adotada durante o atendimento: 2.12 Realiza intervalos de descanso:( )No ( )Sim 2.13.1 Qual tempo, freqncia e o que faz durante o intervalo: _________________________________________________________ 2.13 Imaginando um relgio, onde o centro a boca do paciente, estando o paciente na horizontal, qual a posio adotada durante o trabalho: ( )Posio de sete horas ( )Posio de nove horas ( )Posio de onze horas ( )Posio de doze horas ( )Outra posio, qual:_______________________________________ 2.14 Realiza alguma atividade fsica:( )No ( )Sim 2.14.1 Qual(is) atividade(s):___________________________________ 2.14.2 Com que freqncia: ( )1vez por semana ( )2 vezes por semana ( )3 vezes por semana ( )Todos os dias C. Quanto Sade: 3.1 Sente alguma dor ou desconforto fsico:( )No 3.1.1 Onde:( )Coluna cervical ( )Ombro ( )Quadril ( )Cotovelo ( )Joelho ( )Sim ( )Punho e mos ( )Tornozelos e ps ( )Coluna dorsal ( )Coluna lombar 2.14.3 Qual a durao da atividade: ( )Menos de 15 minutos ( )15 a 30 minutos ( )Mais de 30 minutos ( )H quanto tempo pratica

( )Outros:______________________________________

3.1.2 Caracterstica da dor:( )Leve

( )Moderada

( )Intensa

3.1.3 H quanto tempo vem sentindo dor:______________________ 3.2 Fatores que pioram a dor:___________________________________ 3.3 Fatores que melhoram a dor:_________________________________ 3.4 J apresentou algum(s) dos sintomas a baixo: ( )Dor ( )Cansao muscular ( )Formigamento ( )Cibras ( )Alteraes de sensibilidade ( )Queimao

( )Perda de fora muscular, onde:_________________________________ ( )Limitao nos movimentos, quais:_______________________________ Local:________________________________________________________ 3.4.1 Quando eles se apresentam (sintomas): ( )Todos os dias ( ) noite ( )Meio da semana ( )Contnuos ( )Final de semana ( )Intermitentes ( )Antes do trabalho( )Aps o trabalho ( )Durante o trabalho 3.5 Na sua opinio qual(is) a(s) causa(s) deste(s) sintoma(s):

3.6 Consultou algum mdico por causa dos sintomas:( )No 3.7 Se visitou, qual dos seguintes distrbios foi diagnosticado: ( )Tendinite/Inflamao dos tendes ( )Tenossinovite/Inflamao dos tecidos que revestem os tendes ( )Miosite/Inflamao nos msculos ( )Bursite/Inflamao das bursas ( )Epicondilite/Inflamao das estruturas do cotovelo

( )Sim

( )Cervicobraquialgia/ Dor na regio cervical, referindo-se para o brao ( )Ombro doloroso/Compresso de nervos e vasos na regio do ombro ( )Sndrome do tnel do carpo/Comprometimento ao nvel do punho ( )Outros:____________________________________________________ 3.8 Consultou um fisioterapeuta por causa do distrbio:( )No causa do distrbio:( )No ( )Sim 3.9 Precisou parar com a atividade desenvolvida temporariamente por ( )Sim, quanto tempo:________________ ( )Sim 3.10 Precisou alterar os hbitos de vida:( )No

3.11 Precisou usar rteses (Talas, bandagens, etc.): ( )No ( )Sim, qual:

3.12 Ocorrncia de outras manifestaes durante os sintomas do(s) distrbio(s):( )No ( )Depresso ( )Fadiga fsica ( )Insnia ( )Sim, qual: ( )Ansiedade ( )Fadiga psquica ( )Nervosismo ( )Irritabilidade ( )Sim

( )Perda de interesse pela atividade acadmica

3.13 Alteraes nos hbitos de atendimento:( )No forem necessrias): ( )Mudana de posio de atendimento freqente ( )Solicita auxlio de outro acadmico

3.14 Em caso positivo, o que tem feito para modificar (marque quantas

( )Alterao na jornada de atendimento (reduo de tempo de atividade) ( )Pra de atender quando os sintomas se agravam (quantos minutos:___) ( )Diminui o uso de tcnicas manuais ( )Faz mais intervalos ou pausas durante a jornada da atividade prtica ( )Utiliza melhor a sua mecnica corporal ( )Diminui o tempo de cuidado ao paciente ( )Faz ginstica laboral ( )Outros:____________________________________________________ 3.15 No tempo livre, que tipo de atividade realiza: ( )Atividades manuais ( )Usa computador ( )Leitura/estudo ( )Trabalhos domsticos leves ( )Tv/vdeo ( )Trabalhos domsticos pesados ( )Outros:________________________________

ANEXO 3 SOLICITAO DE AVALIAO QUESTIONRIO Cascavel, fevereiro de 2003.

Paula Maehler Rua Londrina, 2448 Centro Cvel PR Fone: (045)222-1244

Prezado Senhor

Sou aluna da graduao em Fisioterapia, e atualmente estou desenvolvendo trabalho de concluso de curso, cujo tema Estudo das sobrecargas posturais em acadmicos de Odontologia da Unioeste. Por esta razo, venho atravs desta solicitar sua colaborao para verificar a validade do questionrio em anexo, que se constitui um dos instrumentos de coleta de dados dessa pesquisa. Solicito que avalie conforme a escala abaixo de cada questo, colocando um X no nmero escolhido. Constando com a colaborao antecipadamente agradeo.

Atenciosamente Paula Maehler

ANEXO 4 Data:___/___/___ A. Dados Pessoais: 1.1 Iniciais do nome:___________________________ 1.2 Data de nascimento:___/___/___ 1.3 Sexo:( )F Peso:___ 0 1 2 3 4 ( )Destro 4 5 6 7 8 9 10 ( )M Idade:___ Altura:___

INVLIDA 1.4 Lateralidade: 0 1 2 3 1.5 Acadmico:

POUCO VLIDA ( )Sinistro ( )4a srie 6 7 ( )5a srie 8 5 ( )3a srie

VLIDA

10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

B. Atuao Quanto Acadmico; 2.1 Perodo de atividade prtica na Clnica de Odontologia: ( )Manh 0 1 2 3 ( )Tarde 4 ( )Noite 5 6 7 8 9 10

INVLIDA ( )Uma 0 1 2 3 ( )Duas 4

POUCO VLIDA ( )Trs 5 ( )Quatro 6 7 ( )Cinco ( )Seis 8

VLIDA ( )Sete 9 10

2.2 Quantas vezes por semana:

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.3 Quantas horas por dia:___________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7 8

VLIDA 9 10

2.4 Qual nmero de atendimento/dia:__________________

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7 8

VLIDA 9 10

2.5 Que tipo de atividade desenvolve na Clnica Odontolgica:

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.6 Qual postura adota durante esta atividade: ( )Sentada(o) ( )Sentada com rotao do tronco ( )Com rotao Cervical ( )Sentada(o) com inclinao do tronco e regio cervical para frente ( )Em p ( )Com abduo do ombro D ( )Com abduo do ombro E ( )Com elevao do ombro D ( )Com flexo do cotovelo D ( )Com flexo do punho D 0 1 2 3 4 5 6 ( )Com elevao do ombro E ( )Com flexo do cotovelo E ( )Com flexo do punho E 7 8 9 10

Outros:_______________________________________________________

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.7 Se voc adota postura sentada(o) qual ngulo aproximado formado na articulao do joelho: ( )Menor que 90o 0 1 2 3 4 ( )de 90 a 115o 5 6 ( )Maior que 115o 7 ( )No ( )No 8 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.8 O mocho possui encosto: ( )Sim 2.8.1 Voc usa o encosto: ( )Sim

2.8.2 Se no usa, qual o motivo:_____________________________ ____________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA ( )Direito 0 1 2 3

POUCO VLIDA ( )Esquerdo 4 5 6 7 8

VLIDA

2.9 Qual o lado da cadeira odontolgica voc atua normalmente: 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.10 Os equipamentos de manuseio e o mocho ficam a que distncia, aproximadamente, da cadeira odontolgica: ( )Menos de um metro 0 1 2 3 4 ( )Mais que um metro 5 6 7 8 9 10

INVLIDA ( )Direta ( )Indireta

POUCO VLIDA

VLIDA

2.11 Qual a viso adotada durante o atendimento:

10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.12 Realiza intervalos de descanso:( )No ( )Sim 2.13.1 Qual tempo, freqncia e o que faz:_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.13 Imaginando um relgio, onde o centro a boca do paciente, estando o paciente na horizontal, qual a posio adotada durante o trabalho: ( )Posio de sete horas ( )Posio de nove horas ( )Posio de onze horas ( )Posio de doze horas ( )Outra posio:________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

2.14 Realiza alguma atividade fsica:( )No ( )Sim 2.14.1 Qual(is) atividade(s):_________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA ( )Menos de 15 minutos ( )15 a 30 minutos ( )Mais de 30 minutos

2.14.2 Com que freqncia: ( )1vez por semana ( )2 vezes por semana ( )3 vezes por semana ( )Todos os dias 0 1 2 3 4 5 6

2.14.3 Qual a durao da atividade:

( 7

)H quanto tempo pratica 8 9 10

INVLIDA C. Quanto Sade:

POUCO VLIDA ( )Sim

VLIDA

3.1 Sente alguma dor ou desconforto fsico:( )No 3.1.1 Onde:( )Coluna cervical ( )Ombro ( )Quadril ( )Cotovelo ( )Joelho

( )Coluna dorsal ( )Coluna lombar ( )Punho e mos ( )Tornozelos e ps

( )Outros:______________________________________

7 ( )Moderada

10

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA ( )Intensa 8 9 10

3.1.2 Caracterstica da dor:( )Leve 0 1 2 3 4 5 6

3.1.3 H quanto tempo as dores vm aparecendo:_______________ 7

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

3.2 Fatores que pioram a dor:___________________________________ 3.3 Fatores que melhoram a dor:_________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA ( )Dor

POUCO VLIDA ( )Cansao muscular

VLIDA ( )Formigamento ( )Cibras

3.4 J apresentou algum(s) dos sintomas a baixo: ( )Alteraes de sensibilidade ( )Queimao

( )Perda de fora muscular, onde:_________________________________ ( )Limitao nos movimentos, quais:_______________________________ Local:________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA

POUCO VLIDA ( )Todos os dias ( ) noite ( )Meio da semana ( )Contnuos 5 6 7

VLIDA ( )Final de semana ( )Intermitentes 8 9 10

3.4.1 Quando eles se apresentam (sintomas): ( )Antes do trabalho ( )Aps o trabalho ( )Durante o trabalho 0 1 2 3 4

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7 8

VLIDA 9 10

3.5 Na sua opinio qual(is) a(s) causa(s) deste(s) sintoma(s):

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7 8

VLIDA ( )Sim 9 10

3.6 Consultou algum mdico por causa dos sintomas:( )No

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

3.7 Se visitou, qual dos seguintes distrbios foi diagnosticado: ( )Tendinite/Inflamao dos tendes ( )Tenossinovite/Inflamao dos tecidos que revestem os tendes

( )Miosite/Inflamao nos msculos ( )Bursite/Inflamao das bursas ( )Epicondilite/Inflamao das estruturas do cotovelo ( )Cervicobraquialgia/ Dor na regio cervical, referindo-se para o brao ( )Ombro doloroso/Compresso de nervos e vasos na regio do ombro ( )Sndrome do tnel do carpo/Comprometimento ao nvel do punho ( )Outros:____________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7 8

VLIDA 9 10

3.8 Consultou um fisioterapeuta por causa do distrbio:( )No ( )Sim

INVLIDA

POUCO VLIDA ( )Sim 6 7 8 ( )Sim 8

VLIDA

3.9 Precisou parar com a atividade desenvolvida temporariamente por causa do distrbio:( )No 0 1 2 3 4 5 9 10

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7

VLIDA 9 10

3.10 Precisou alterar os hbitos de vida:( )No

INVLIDA distrbio(s):( )No ( )Depresso ( )Fadiga fsica ( )Insnia 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA ( )Sim ( )Ansiedade ( )Fadiga psquica 5 6 7

VLIDA

3.11 Ocorrncia de outras manifestaes durante os sintomas do(s) ( )Nervosismo ( )Irritabilidade 8 ( )Sim 8 9 10 9 10

( )Perda de interesse pela atividade acadmica

INVLIDA 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA 5 6 7

VLIDA

3.12 Alteraes nos hbitos de atendimento:( )No

INVLIDA forem necessrias):

POUCO VLIDA

VLIDA

3.13 Em caso positivo, o que tem feito para modificar (marque quantas ( )Mudana de posio de atendimento freqente ( )Solicita auxlio de outro acadmico

( )Alterao na jornada de atendimento (reduo de tempo de atividade) ( )Pra de atender quando os sintomas se agravam (quantos minutos:___) ( )Diminui o uso de tcnicas manuais ( )Faz mais intervalos ou pausas durante a jornada da atividade prtica ( )Utiliza melhor a sua mecnica corporal ( )Diminui o tempo de cuidado ao paciente ( )Faz ginstica laboral ( )Outros:____________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INVLIDA ( )Atividades manuais ( )Usa computador 0 1 2 3 4

POUCO VLIDA ( )Trabalhos domsticos leves

VLIDA ( )Tv/vdeo ( )Leitura/estudo 8 9 10

3.14 No tempo livre, que tipo de atividade realiza: ( )Trabalhos domsticos pesados 5 6 7

( )Outros:___________________________________

INVLIDA

POUCO VLIDA

VLIDA

ANEXO 5

ANEXO 6 TABELA MRI

Intervalos/Min
Upper Arm Lower Arm Wrist Wrist Twist Neck Neck Twist

0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60

Intervalos/Min
Neck Sidebend Trunk Trunk Twist Trunk Sidebend Legs
Muscle Use / Force ; Load

0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60 0 15 16 30 31 45 46 60

ANEXO 7

ANEXO 8 RESULTADO ANLISE RULA RULA - Rapid Upper Limb Assessment Grand Score (right/left): 7/7

A score of one or two indicates that posture is acceptable if it is not maintained or repeated for long periods. A score of three or four indicates further investigation is needed and changes may be required. A score of five or six indicates investigation and changes are required soon. A score of seven or more indicates investigation and changes are required immediately. PROCEDIMENTO ENDODONTIA ABERTURA DE CANAL

+2
Upper Arm right

+1
Lower Arm right Wrist right Wrist Twist right

0/0
Muscle Use / Force ; Load

+2
Upper Arm left

+1
Lower Arm left Wrist left Wrist Twist left

0/0
Muscle Use / Force ; Load

1/0
Neck Neck Twist Neck Sidebend Trunk Trunk Twist Trunk Sidebend Legs Muscle Use / Force ; Load

RULA - Rapid Upper Limb Assessment Grand Score (right/left): 7/7

PROCEDIMENTO DENTSTICA COLOCAO PRTESE

+2
Upper Arm right

+1
Lower Arm right Wrist right Wrist Twist right

0/0
Muscle Use / Force ; Load

+2
Upper Arm left

+1
Lower Arm left Wrist left Wrist Twist left

0/0
Muscle Use / Force ; Load

1/0
Neck Neck Twist Neck Sidebend Trunk Trunk Twist Trunk Sidebend Legs Muscle Use / Force ; Load

RULA - Rapid Upper Limb Assessment

Grand Score (right/left): 7/7

PROCEDIMENTO PERIODONTIA

+2
Upper Arm right

+1
Lower Arm right Wrist right Wrist Twist right

0/0
Muscle Use / Force ; Load

+2
Upper Arm left

+1
Lower Arm left Wrist left Wrist Twist left

0/0
Muscle Use / Force ; Load

1/0
Neck Neck Twist Neck Sidebend Trunk Trunk Twist Trunk Sidebend Legs Muscle Use / Force ; Load

RULA - Rapid Upper Limb Assessment Grand Score (right/left): 6/6

PROCEDIMENTO DENTSTICA RESTAURAO

+2
Upper Arm right

+1
Lower Arm right Wrist right Wrist Twist right

0/0
Muscle Use / Force ; Load

+2
Upper Arm left

+1
Lower Arm left Wrist left Wrist Twist left

0/0
Muscle Use / Force ; Load

1/0
Neck Neck Twist Neck Sidebend Trunk Trunk Twist Trunk Sidebend Legs Muscle Use / Force ; Load