Dossie Mulheres Com Hivaids

D O S S I
MULHERES COM HIV/AIDS

elementos para a construo de direitos e qualidade de vida
INSTITUTO PATRC IA G A LV O
Comunicao e Mdia
apoio:
Mulheres com HIV/AIDS
Realizao Instituto Patrcia Galvo Comunicao e Mdia Coordenao editorial Jacira Melo Pesquisa e redao Wilza Villela Mdica, doutora em Medicina Preventiva, integrante de Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos; e-mail: wilzavi@isaude.sp.gov.br
Marisa Sanematsu Jornalista e mestre em Cincias da Comunicao pela Universidade de So Paulo. Atualmente trabalha como editora de publicaes e sites de organizaes de mulheres; e-mail: marisays@uol.com.br
Edio Marisa Sanematsu Arte Paulo Batista Apoio UNIFEM (Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher)
Instituto Patrcia Galvo Comunicao e Mdia Rua Desemb. Eliseu Guilherme, 31 / 126 04004-030 So Paulo / SP fone/fax: (11) 3889.7928 e-mail: ipgalvao@uol.com.br http://www.patriciagalvao.org.br
Dezembro de 2003
NDICE
APRESENTAO ............................................................................................................................... INTRODUO .................................................................................................................................. I. TENDNCIAS DA EPIDEMIA NO BRASIL ........................................................................................ Feminizao, pauperizao e interiorizao .......................................................................... Mortalidade por AIDS cai menos entre mulheres .................................................................. A vulnerabilidade das mulheres ao HIV ................................................................................ Uso do preservativo ainda pequeno .................................................................................... 4 5 6 6 7 8 9
II. QUEM SO AS MULHERES QUE VIVEM COM HIV/AIDS? ............................................................ 11 Um perfil das mulheres com HIV/AIDS em So Paulo ........................................................ 11 Um retrato das mulheres com HIV/AIDS no Brasil ............................................................. 11 III. TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA DA MULHER COM HIV/AIDS ............................................. Aprendendo a viver com o HIV ............................................................................................ Iniciando o tratamento .......................................................................................................... A composio do coquetel ................................................................................................. Mantendo o tratamento ........................................................................................................ Diferenas entre homens e mulheres na resposta TARV ..................................................... 13 13 14 15 16 17
IV O HIV NO CORPO E NA VIDA DAS MULHERES ............................................................................. 18 . Sade sexual e reprodutiva das mulheres com HIV ............................................................... 18 V . A RESPONSABILIDADE DOS GOVERNOS E DA SOCIEDADE ................................................................ 24 Aes para o enfrentamento da epidemia entre mulheres .............................................. 24
VI. O DIREITO A TRATAMENTO ADEQUADO ...................................................................................... 26 ANEXOS ......................................................................................................................................... Relembrando: como age o HIV ............................................................................................. Mais informaes sobre o HIV/AIDS .................................................................................. Sites de ONGs/AIDS e outras ONGs no Brasil .................................................................... Referncias bibliogrficas ...................................................................................................... 28 28 31 32 34
APRESENTAO
Este dossi busca contribuir para a reduo de uma importante lacuna identificada nos campos da pesquisa, ativismo e polticas pblicas da AIDS: a discusso sobre a qualidade de vida das mulheres vivendo com HIV. Desde o incio da dcada de 90, quando ficou evidente que a epidemia do HIV/AIDS no era um problema de sade restrito aos homens, muitos esforos foram desenvolvidos visando prevenir a infeco entre mulheres e o nascimento de crianas com HIV. Estes esforos tm contribudo para reforar a constatao de que a epidemia do HIV marcada pelo gnero modo como as sociedades organizam as relaes sociais e sexuais entre/de homens e mulheres. A concepo de feminilidade associada submisso sexual das mulheres aos homens, em suas mltiplas manifestaes, tem sido exaustivamente apontada como um dos obstculos para as mulheres se prevenirem do HIV Mais recentemen. te tambm tem sido discutido como as marcas do gnero impem barreiras no apenas para a preveno, mas tambm trazem dificuldades especficas no viver com HIV. Devido ao fato de que, por muitos anos, a AIDS foi vista como um problema de homens, as mulheres com HIV, em menor nmero e menos organizadas politicamente, no eram objeto de preocupao. At hoje muitos profissionais de sade ainda relutam em pedir a testagem anti-HIV para as suas pacientes, dificultando que as que vivem com HIV/AIDS tenham acesso mais rpido ao tratamento, condio importante para seu xito. A sobrecarga de trabalho com que a maioria das mulheres convive, em especial as que tm HIV pois devem cuidar de si e tambm de outro/s, aliada sua freqente condio de pobreza, discriminao, isolamento social e falta de co-
nhecimento e acesso a servios, tem sido apontada como uma importante razo para a maior taxa de mortalidade das mulheres com AIDS em relao aos homens, em diferentes partes do mundo.
A produo e a circulao de informaes que abordam especificamente o impacto do HIV no corpo e na vida das mulheres so limitadas
Ao mesmo tempo, e pelas mesmas razes, a produo e a circulao de informaes que abordam especificamente o impacto do HIV no corpo e na vida das mulheres so tambm limitadas. Isto dificulta a elaborao de pautas teraputicas e rotinas do cotidiano que levem em conta as particularidades de ser mulher com HIV. Ademais, reduz a possibilidade de elaborao de uma agenda prpria de discusso e reivindicaes que articule as demandas de sade das mulheres em geral com as demandas especficas das pessoas vivendo com HIV. Visando contribuir para que as mulheres com HIV cada vez mais assumam o protagonismo na construo de suas vidas, com qualidade e prazer, este dossi tem como objetivos: organizar e difundir algumas informaes a respeito do impacto do HIV no corpo e na vida das mulheres; compartilhar com um conjunto maior de mulheres, ativistas, gestores/as de polticas pblicas e profissionais de sade e de mdia algumas das particularidades de ser mulher e viver com HIV.
INTRODUO
A epidemia de HIV/AIDS marcada pela desigualdade nas relaes socioculturais estabelecidas entre os sexos e pela freqente violao dos direitos das mulheres
A falta de autonomia financeira e emocional, dificuldades para negociar o uso do preservativo, relaes sexuais foradas, comrcio sexual e outras formas de submisso permeiam o aumento da epidemia entre mulheres. Atualmente, das 42 milhes de pessoas que vivem com HIV/AIDS no mundo, 50% so mulheres. No Brasil, existe um caso de AIDS em mulher para cada 1,7 caso em homem. Na faixa etria de 13 a 19 anos, a epidemia de AIDS j maior entre as meninas, principalmente em funo de o incio de sua vida sexual dar-se em geral com homens mais velhos e conseqentemente mais expostos aos riscos de contaminao por doenas sexualmente transmissveis (DSTs), em especial a AIDS. No se podem tambm descartar a hiptese de violncia em alguns casos, a falta de informaes efetivas sobre como se prevenir e o desequilbrio de poder para negociar a preveno.
Embora o acesso livre e gratuito terapia antiretroviral (TARV) tenha reduzido significativamente a mortalidade por AIDS no Brasil, esta reduo foi mais acentuada entre os homens do que para as mulheres. Entre os principais motivos para essa sobremortalidade das mulheres esto a falta de percepo do risco para o HIV e o atraso no diagnstico e, conseqentemente, a demora no incio do tratamento, alm do pouco cuidado consigo mesma e a no-preveno ao risco da reinfeco. O enfrentamento da epidemia de HIV/AIDS entre as mulheres exige polticas especficas, que garantam a elas condies para o exerccio autnomo de sua sexualidade, para que possam se proteger do HIV, e que assegurem a qualidade de vida das mulheres que j tm o vrus. Conhecer alguns dos efeitos do HIV sobre sua sade e suas vidas , portanto, condio para que as mulheres possam construir positivamente seu cotidiano individual e coletivo, pessoal e poltico.
I. TENDNCIAS DA EPIDEMIA NO BRASIL

A AIDS no Brasil vem atingindo cada vez mais as mulheres, com um crescimento persistente nas faixas etrias de 35 anos ou mais
At dezembro de 2002, o Ministrio da Sade registrava 257.780 casos de AIDS no Brasil, sendo 185.061 em homens e 72.719 em mulheres. As faixas etrias entre 20 a 49 anos concentravam 84% dos casos de AIDS registrados em mulheres de 1983 a 2002. Uma pessoa infectada pelo HIV pode demorar de 8 a 10 anos para comear a desenvolver os sintomas da AIDS. S ento ela notificada como um novo caso e includa nos registros mantidos pelo Ministrio da Sade. Estima-se que existam 597 mil pessoas entre 15 e 49 anos infectadas pelo HIV (0,65% do total da populao). Embora 30% dos/as brasileiros/ as j tenham feito o teste anti-HIV, calcula-se que cerca de 300 mil a 400 mil pessoas tenham o vrus e ainda no estejam diagnosticadas. Tudo indica que uma importante parcela dessa populao sem diagnstico composta por mulheres.
elaborao de polticas intersetoriais adequadas ao enfrentamento do binmio AIDS/pobreza. Tabela 1 Casos de AIDS, segundo o sexo, faixa etria e ano de diagnstico Brasil, 1991 e 2001
Mulheres Homens Faixa etria 1991 2001 evoluo 1991 2001 evoluo no (anos) no no % no % 13 a 24 445 1.148 +158 1.609 1.056 -34 25 a 34 834 3.052 +266 4.271 5.153 +21 35 a 49 481 2.689 +459 2.912 5.620 +93 mais de 50 117 780 +567 639 1.265 +98 Fonte: Ministrio da Sade/Revista poca, 2003.
FEMINIZAO, PAUPERIZAO E
INTERIORIZAO
As relaes sexuais respondem por 58% dos casos de AIDS entre homens e por 86% dos casos entre mulheres
Como forma de contaminao, as relaes sexuais respondem por 58% dos casos de AIDS entre homens e por 86% dos casos entre mulheres. Desde 1993, a relao heterossexual passou a ser a principal modalidade de exposio ao HIV superando as , relaes homossexuais e bissexuais. A transmisso pelo uso de drogas injetveis vem decrescendo ao longo dos ltimos dez anos, aps ter atingido o seu pico no incio da dcada de 90 em ambos os sexos. Isto significa que as estratgias de preveno devem incidir principalmente sobre os contextos de encontro sexual entre homens e mulheres, ten-
A AIDS no Brasil vem atingindo cada vez mais as mulheres, com um crescimento persistente nas faixas etrias de 35 anos ou mais (tabela 1). Vem aumentando tambm a notificao de casos de pessoas com 7 anos de estudo ou menos, e mais da metade dos municpios brasileiros, mesmo os menores e mais distantes, apresentam ao menos um caso de AIDS notificado. Isto traz como desafios a necessidade de uma incorporao cada vez maior das aes de preveno e assistncia ao HIV/AIDS no mbito dos servios e atividades de ateno sade das mulheres e a urgncia na
do em conta que na maior parte das vezes este constitudo tanto pela assimetria de poder quanto pelas expectativas romnticas que caracterizam as relaes de gnero. A cor da epidemia no Brasil Se o nvel de escolaridade aponta para a pauperizao da epidemia, esta tendncia pode ser entendida tambm como enegrecimento, pois no Brasil a pobreza tem cor: negra. Dados do Censo Demogrfico do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) mostram que a taxa de analfabetismo entre pessoas acima de 15 anos maior entre os negros (18,2%) do que entre os brancos (7,7%). Em relao renda, em 1999, a mdia entre os brancos era de 5,25 salrios mnimos e entre os negros era de 2,5 salrios mnimos. A PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios) do IBGE mostrava que, em 2001, entre as pessoas consideradas pobres no Brasil, a proporo de homens brancos era de 22,4%; a de mulheres brancas, tambm 22,4%; a de homens negros, 46,3%; e a de mulheres negras, 47,2%. Assim, ao se apontar a pauperizao da epidemia se est apontando para o avano da AIDS entre os negros, o que as pesquisas sobre o impacto das desigualdades raciais no perfil das pessoas com HIV comeam a confirmar. Em levantamento realizado em So Paulo, por exemplo, j se observou um aumento no nmero de negros matriculados no Centro de Referncia e Tratamento em DST/AIDS e no percentual de bitos registrados no perodo de 1980 a 2001. Em outro trabalho, a cor foi identificada como o principal fator discriminatrio para mulheres que viviam com HIV no Rio de Janeiro e eram atendidas nos hospitais universitrios Pedro Ernesto, da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, e Gaffre e Guinle, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pesquisa realizada em So Paulo mostrou que as mulheres negras estavam menos conscientes sobre sua situao de soropositividade e
sobre as formas de enfrentar as conseqncias adversas dela decorrentes, encontrando tambm mais dificuldade para lidar com problemas de acesso e qualidade no atendimento. Como afirma a mdica Jurema Werneck, da organizao no-governamental Criola, em seu artigo sobre a vulnerabilidade da populao negra, a luta contra o racismo a terapia antiretroviral que precisamos, porque ele est determinando quem vai ou no poder viver.
MORTALIDADE POR AIDS CAI MENOS

ENTRE MULHERES
A AIDS a quarta causa de bito de mulheres de 10 a 49 anos no Brasil e a primeira causa entre as doenas infecciosas. Em pesquisa realizada pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, com base
A AIDS a quarta causa de bito de mulheres de 10 a 49 anos no Brasil e a primeira causa entre as doenas infecciosas
nacional, para 35% dos casos estudados de bitos por AIDS em mulheres de 10 a 49 anos, o intervalo de tempo entre o diagnstico e a morte foi menor do que 12 meses e, na maioria dos casos, foi constatada a associao tuberculose/AIDS. Em vinte anos de epidemia, a queda da mortalidade por AIDS da ordem de 50%. No entanto, esse ndice menor para as mulheres (grfico 1). Estes dados mostram que, apesar das conquistas do Programa Nacional de DST/AIDS no mbito do acesso ao tratamento, o diagnstico precoce, que possibilita o tratamento e aumenta suas chances de xito, ainda um problema no pas, em especial para as mulheres.
Grfico 1 Mortalidade por AIDS, segundo o sexo e ano de notificao (por 100 mil habitantes) Brasil, 1990 a 2000
A VULNERABILIDADE DAS MULHERES AO HIV

A vulnerabilidade um conceito cunhado para facilitar a implementao de estratgias de preveno e cuidados frente ao HIV. Esse conceito inclui aspectos individuais, como os biolgicos e comportamentais, aspectos sociais, como a definio e implementao de polticas pblicas para grupos populacionais especficos e sob maiores riscos sociais, e aspectos culturais, como as normas que regulam as relaes de poder na sociedade. Do ponto de vista biolgico, o risco de infeco durante relaes sexuais desprotegidas duas a quatro vezes maior para as mulheres do que para os homens. As mulheres so particularmente vulnerveis contaminao pelo HIV nas relaes heterossexuais devido maior rea de exposio da mucosa vaginal aos fluidos seminais, maior quantidade de fluidos que so transferidos do homem para a mulher do que vice-versa, maior quantidade de vrus contido nos fluidos sexuais masculinos e s microfissuras que ocorrem no tecido vaginal ou retal no ato da penetrao sexual. Esses fatores biolgicos, aliados a situaes freqentemente vivenciadas pelas mulheres, como o sexo no-consensual, as relaes sexuais desprotegidas por falta de poder de negociao do preservativo e os comportamentos de risco adotados por seus parceiros, contribuem para aumentar a vulnerabilidade das mulheres ao HIV.
Fonte: Ministrio da Sade/CN-DST/AIDS. O Perfil da AIDS no Brasil e Metas de Governo para o Controle da Epidemia, 2003.
Razes para a sobremortalidade de mulheres Segundo dados da Vigilncia Epidemiolgica, a mortalidade atribuda infeco pelo HIV/ AIDS em So Paulo apresentou uma queda de 30% entre 1997 e 1998, o que foi atribudo poltica de distribuio gratuita de medicamentos anti-retrovirais (conhecidos popularmente como coquetel, a terapia combinada de dois ou mais remdios) nos servios pblicos de sade. Foi observado, no entanto, que a reduo da mortalidade entre as mulheres foi significativamente menor, de apenas 20%. Entre as razes apontadas para essa diferena (sobremortalidade feminina) esto as dificuldades com o autocuidado e o menor acesso delas aos servios de sade e aos remdios (em virtude, dentre outros fatores, do diagnstico tardio). Outro motivo seria o agravamento de sua condio de sade em decorrncia de uma possvel reinfeco pelo HIV. Se uma pessoa com HIV contrair outro subtipo do vrus, ela pode ver limitadas suas opes de tratamento (se esse vrus for resistente ao tratamento usado) e ter um aumento de sua carga viral, com a conseqente piora em seu estado de sade.
Do ponto de vista biolgico, o risco de infeco durante relaes sexuais desprotegidas duas a quatro vezes maior para as mulheres do que para os homens
Problemas de sade sexual das mulheres ou dos seus parceiros, como as doenas sexualmente transmitidas (muitas das quais assintomticas em mulheres), tambm facilitam a infeco, do mesmo modo que uma carga viral alta quanto maior
a carga viral, nmero de partculas de HIV no sangue, maior o risco de transmitir o vrus. Isto sugere mais uma vez a importncia das estratgias de sade sexual para homens e mulheres, com nfase no diagnstico precoce e tratamento das DSTs, visando a reduo do risco para as mulheres. Menor escolaridade, maior vulnerabilidade Ao se analisar a distribuio dos casos de AIDS entre mulheres segundo o nvel de escolaridade (tabela 2), constata-se que quanto menos anos de estudo, maiores as chances de contaminao. Dos casos notificados em mulheres com 19 anos ou mais em 2002, 57% eram de mulheres com, no mximo, 7 anos de estudo. Tabela 2 Casos de AIDS em mulheres com 19 anos ou mais, segundo escolaridade e ano de diagnstico Brasil, 1983 a 2002*
1983-1990 Escolaridade (anos) Nenhuma 1a3 4a7 8 a 11 12 e mais Ignorada Total no 84 819 450 292 187 1.003 2.835 % 3,0 28,9 15,9 10,3 6,6 35,4 4,2 2002 no 165 657 1.069 620 158 648 3.317 % 5,0 19,8 32,2 18,7 4,8 19,5 4,9 Total 1983-2002 no % 3.440 5,1 20.446 30,4 16.725 24,9 8.784 13,1 2.783 4,1 15.094 22,4 67.272 100,0
nina nessa faixa etria ser notificado, deve-se presumir que a contaminao por relao sexual ocorreu quando ela tinha, no mximo, entre 10 a 14 anos. Deve-se lembrar, porm, que, no Brasil, sexo com menor de 14 anos crime, o que raramente investigado. Se, do ponto de vista biolgico, o risco de infeco durante relaes sexuais desprotegidas duas a quatro vezes maior para as mulheres do que para os homens, para as meninas este risco ainda maior, pois seus rgos sexuais, ainda em fase de amadurecimento, esto mais sujeitos a ferimentos, facilitando a infeco.
A vulnerabilidade biolgica das mulheres s se torna importante, de fato, em funo da sua vulnerabilidade social
No entanto, como j tem sido exaustivamente frisado, a vulnerabilidade biolgica das mulheres s se torna importante, de fato, em funo da sua vulnerabilidade social. Dificuldades de negociao do preservativo, baixa percepo de risco, dependncia econmica e emocional do parceiro, usar ou ter parceiro usurio de drogas injetveis, comercializao do sexo e violncia, dentre outros, so fatores que facilitam a exposio das mulheres ao HIV .
* Dados preliminares at 31/12/02, sujeitos a reviso. Fonte: Ministrio da Sade/CN-DST/AIDS, Boletim Epidemiolgico AIDS, 2002.
USO DO PRESERVATIVO AINDA PEQUENO

Preservativo masculino: consumo aumenta, mas taxa de uso pequena O uso da camisinha aumentou mais de 15 vezes nos ltimos 10 anos. Atualmente, so consumidos quase 700 milhes de preservativos ao ano no pas. No entanto, a taxa de uso consistente do preservativo de 58% entre pessoas com parceiros eventuais e de 11% entre as que tm parceria fixa; j a taxa de uso do preservativo entre jovens na primeira relao sexual ainda de apenas 55%. Pesquisa divulgada em outubro de 2003 pelo
Risco para as meninas ainda maior Dados do Ministrio da Sade apontam que na faixa etria de 13 a 19 anos a epidemia de AIDS j maior entre as mulheres. Na avaliao do Ministrio, esse aumento se explica pelo incio precoce da atividade sexual das meninas, normalmente com homens com maior experincia sexual e mais expostos aos riscos de contaminao por DSTs e pela AIDS. importante considerar que, para um caso de AIDS em me-
Ministrio da Sade relacionava os seguintes motivos para o no-uso do preservativo: 53% das pessoas que no usaram preservativo com parceiro fixo declararam que no o fizeram por ter confiana no parceiro/esposo ou ento por ser casado/ter parceiro fixo; 11% declararam no ter usado preservativo com parceiro fixo na ltima relao, pois usam algum outro tipo de mtodo anticoncepcional (vasectomia, laqueadura ou plula); 5% relataram no ter usado porque no gostam. Mulheres com HIV tm dificuldade em convencer os parceiros Pesquisa realizada em 1997 com 150 mulheres com HIV atendidas em uma clnica de referncia para o tratamento de DST/AIDS em So Paulo apontou a dificuldade que elas tm de convencer os parceiros a usar o preservativo. Entre as 63 mulheres com atividade sexual (42% do total, pois um tero estava viva e apenas 15% das solteiras tinham namorado fixo), 26 (ou 41%) no usavam camisinha nas relaes sexuais ou apresentavam uso inconsistente (tabela 3). Segundo a pesquisa, os motivos alegados pelos parceiros para a recusa eram: no gostar de usar o preservativo ou preferir entregar-se e compartilhar o destino delas por amor ou pelo gozo solto.
O estudo revelou tambm que o fato de os parceiros estarem ou no com o HIV afeta de forma significativa a deciso de no usar o preservativo, o que evidencia mais uma vez as dificuldades das mulheres em praticarem o sexo seguro. importante lembrar que, para quem tem o vrus, uma relao desprotegida traz o risco da reinfeco, isto , de contrair um vrus resistente ao tratamento em curso, com conseqente aumento da carga viral e piora no estado de sade. Preservativo feminino: considerado importante, mas pouco usado O uso correto do preservativo feminino pode reduzir em mais de 90% o risco de contrair o HIV . Existe no Brasil um programa de distribuio de preservativo feminino para mulheres com risco maior de contrair ou transmitir o HIV como profis, sionais do sexo, usurias de drogas injetveis ou parceiras de usurios, mulheres com HIV ou parceiras de homens com HIV alm de mulheres com DSTs. , A avaliao desse programa mostrou uma aceitao de 54% a 70% do preservativo feminino que, segundo as usurias, considerado instrumento importante para a autonomia da mulher na preveno das DST/AIDS e tambm da gravidez. No entanto, o nmero de mulheres que adota o preservativo feminino regularmente, em todas as suas relaes sexuais, bem pequeno.
Tabela 3 Uso de preservativo x status sorolgico do parceiro

Usa sempre (58,7%) No usa ou uso inconsistente (41,3%) Total (100%) HIV positivo 11 14 25 HIV negativo 21 6 27 HIV desconhecido 5 6 11 Total 37 26 63
Fonte: Paiva et al., A Vulnerabilidade das Mulheres ao HIV Maior por Causa dos Condicionantes de Gnero?, 1998.
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II. QUEM SO AS MULHERES QUE VIVEM COM HIV/AIDS?

Duas pesquisas recentes mostram que grande parte das mulheres com HIV/AIDS tem entre 20 a 40 anos, estudou at, no mximo, o 1 grau e ganha menos de R$ 200 por ms
UM PERFIL DAS MULHERES COM HIV/ AIDS EM SO PAULO

Em pesquisa realizada nos anos de 1999 e 2000 em trs Centros de Referncia de DST/AIDS nas cidades de So Paulo e Santos (Paiva et al., 2002), foram entrevistadas 1.068 mulheres vivendo com HIV/AIDS. O objetivo do estudo foi descrever aspectos da vida sexual e reprodutiva dessas mulheres. A mdia de idade das entrevistadas era de 36 anos, variando entre 18 e 67 anos. Metade declarou renda abaixo de R$ 200. Apenas 30% tinham emprego fixo. Metade delas cursou at a 8 srie. Perguntadas, 49% declararam ser brancas, 11% negras e 40% morenas, mestias ou pardas. O HIV, a mulher e o parceiro Das mulheres na faixa entre 18 a 24 anos, 20% no sabiam como haviam se infectado. A maioria declarava que havia sido infectada pelo parceiro fixo (772 mulheres, entre as quais 240 por parceiros que usavam drogas injetveis). Quase dois teros das entrevistadas declararam que jamais pensaram que poderiam estar infectadas. Apenas 23% tomaram a iniciativa de fazer o teste, sendo que a maioria foi diagnosticada s quando adoeceu ou por causa da doena do parceiro. Do total de entrevistadas, 24% indicaram que seu parceiro era HIV negativo e a mesma proporo (24%) declarou que o parceiro era HIV positivo. Cerca de 8% desconheciam o resultado do teste do parceiro, a maioria porque ele se recusou a faz-lo. As demais no tinham parceiros sexuais no momento da pesquisa. Das entrevistadas, 20% ficaram vivas porque o marido havia morrido de AIDS.
Vida sexual Das mulheres com parceiro sexual estvel, 63% usavam camisinha em todas as relaes sexuais, o triplo da mdia nacional; 43% dos parceiros eram HIV negativos e 14% tinham sorologia desconhecida; 73% das mulheres tinham filhos e 15% pensavam em t-los. Algumas mulheres indicaram que sua vida sexual havia melhorado (8%) depois do diagnstico, para 24% delas ficou igual, para 28% ficou diferente, e para 26% havia piorado. Das que tinham parceiro tambm portador do HIV, 59% sempre usavam camisinha. Esta porcentagem aumentava para 64% quando a mulher no conhecia a sorologia do parceiro atual e para 79% quando sabia que o parceiro era HIV negativo. Das 719 mulheres que responderam por que usavam ou no o preservativo, um tero delas usava a camisinha pensando em reinfeco, e a maioria indicou como razo para usar o preservativo a proteo do parceiro. A maioria das mulheres que no usava o preservativo consistentemente afirmou que o parceiro no gostava de usar (61%), ou que ela no gostava tambm (17%). Muitas entrevistadas alegaram esquecimento (12%).
UM RETRATO DAS AIDS NO BRASIL
MULHERES COM
HIV/
Em 2001 foi realizada uma pesquisa, no mbito do Projeto Cidad PositHIVa, com mulheres com HIV/AIDS que eram usurias de servios pblicos de sade em diversas cidades do pas. Foram entrevistadas 354 mulheres, a maior parte
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na faixa de 20 a 40 anos, sem parceiro fixo (68%), com renda mensal de R$ 100 a 200 (60%) e escolaridade at o primeiro grau (65%). Das entrevistadas, cerca de 70% tinham entre um a trs filhos; destas, 54 declararam ter filhos com HIV, enquanto 34 desconheciam o status sorolgico deles. Ela, o parceiro e a camisinha Do total de entrevistadas, 70% declararam ter usado o preservativo masculino na ltima relao sexual com penetrao; 54% afirmaram que sabiam negociar bem o uso do preservativo; 57% disseram sentir prazer nas relaes sexuais e 55% declararam que sua vida sexual terminou ou piorou aps o diagnstico. Das entrevistadas, 21% acreditavam que o parceiro j havia tido relaes sexuais com homens
e 19% declararam que seu parceiro era usurio de drogas injetveis (na regio Sul, este ndice subia para 57%). Acesso a tratamento Em relao oferta de tratamento e qualidade de atendimento, 19% afirmaram que o atendimento mdico recebido era ruim; 25% no recebiam qualquer tipo de atendimento psicolgico, 40% no tinham acesso a assistncia odontolgica e 53% no recebiam atendimento em nutrio. Cerca de um tero (32%) conhecia os programas governamentais voltados para mulheres com HIV, 51% conheciam grupos de mulheres vivendo com HIV e 76% afirmaram estar dispostas a formar/participar de um grupo de apoio a mulheres com HIV/AIDS.
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III. TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA DA MULHER COM HIV/AIDS

Mulheres cujas infeces pelo HIV so detectadas precocemente e que recebem tratamento adequado tm sobrevida to longa como a dos homens infectados
APRENDENDO A VIVER COM O HIV

Para informaes sobre como age o HIV, veja a seo Relembrando, no Anexo (pg. 28). Recebendo o diagnstico No Brasil, a maior parte das mulheres descobre que tem HIV na rotina do pr-natal ou quando do aparecimento de doena oportunista, sua ou do parceiro, situaes em que a mulher j est fragilizada. Esta fragilidade ainda muitas vezes agravada pela suspeita da infidelidade do parceiro e pela dor e insegurana da decorrentes, por sentimentos de culpa pela infeco e, no caso das grvidas, pela preocupao com a sade do beb.
ta, a hiptese mais comum de que ela foi irresponsvel. No se pensa que ela vive em uma sociedade que nega s mulheres informao e autonomia sobre seu corpo e que produz uma srie de fantasias romnticas sobre amor e prncipes encantados, o que dificulta que elas assumam uma postura mais assertiva de autoproteo nas relaes amorosas e sexuais. Cuidados a serem tomados Para evitar que o HIV se multiplique de forma descontrolada e destrua as defesas do organismo, duas coisas devem ser feitas ao mesmo tempo: 1) manter o corpo saudvel, sem gastos suprfluos de energia. Isto no significa entrar para um convento e se isolar da vida; ao contrrio, a pessoa com HIV deve buscar ser feliz, divertir-se, fazer sexo com camisinha, comer bem frutas e verduras da poca, muito suco, protenas e vitaminas e dormir bastante; 2) controlar a carga viral e o nvel de CD4. Se no h sinais de atividade viral a carga viral est abaixo de 30.000 cpias e estvel e o nvel de CD4 (clulas de defesa) est acima de 500 e estvel, no necessrio iniciar a terapia anti-retroviral (TARV) ou o uso do coquetel. A TARV s deve ser iniciada: quando o/a paciente tem menos de 500 de CD4 e mais de 30.000 cpias de carga viral; se tem menos de 300 CD4, com qualquer carga viral; ou se apresentar uma infeco oportunista. importante ressaltar que muitas das pessoas com HIV no precisam de tratamento, mas apeMulheres com HIV/AIDS
No Brasil, a maior parte das mulheres descobre que tem HIV na rotina do pr-natal ou quando do aparecimento de doena oportunista, sua ou do parceiro
Alm disso, a mulher vivencia solido e desamparo, pois difcil, no primeiro momento, falar do assunto com amigos e familiares, dados os estigmas em torno das pessoas com HIV em geral, e das mulheres HIV positivas em particular. Preconceito em dose dupla Existe um enorme preconceito em relao ao exerccio da sexualidade das mulheres. Se uma mulher engravida e decide abortar, se uma jovem solteira decide ser me ou se uma mulher se infec-
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nas de acompanhamento mdico, com a realizao peridica de exames para avaliar os nveis de carga viral e de CD4. Segundo o Ministrio da Sade, no incio da epidemia a sobrevida - tempo decorrido desde o diagnstico at o bito - de uma pessoa com AIDS era, em mdia, de 190 dias a 13 meses. Hoje, com os avanos no tratamento, que incluem a terapia combinada com drogas anti-retrovirais e a preveno das infeces oportunistas, a sobrevida aps o diagnstico da infeco pelo HIV de 10 anos em mdia, sendo que para pacientes com diagnstico de AIDS instalada a sobrevida mdia aumentou para mais de dois anos. Esses dados foram confirmados recentemente por cientistas britnicos, que compararam os resultados de 22 pesquisas diferentes realizadas em vrios pases da Europa, na Austrlia e no Canad e chegaram concluso de que quase 100% das pessoas que tomam os medicamentos antiretrovirais conseguem viver pelo menos dez anos aps o diagnstico de infeco pelo HIV. Para esses cientistas, no entanto, essa mdia de sobrevida de dez anos significa apenas um marco arbitrrio, j que muitas das pessoas pesquisadas podem viver muito mais do que isso. importante lembrar que os contnuos avanos da cincia, aliados a maiores cuidados com a sade e disseminao de informaes, prometem prolongar ainda mais a sobrevida das pessoas com HIV/AIDS.
mudana no corpo. Isto no significa, porm, entrar em pnico com qualquer gripe ou brotoeja. Mas deve-se estar atento/a a ocorrncias de febre, perda de peso, diarria, problemas na pele, unhas, cabelos e boca. O tratamento das infeces oportunistas especfico para cada doena. O/a mdico/a deve ser procurado/a, sem constrangimento de parecer ignorante ou inconveniente, quando se perceber algo diferente. importante lembrar que quem tem o HIV pode ter os mesmos problemas de sade que qualquer pessoa e que nem tudo relacionado ao HIV. Para quem tem o HIV a realizao de exames ginecolgicos e odontolgicos peridicos uma medida preventiva fundamental. Evitando a transmisso vertical Para evitar que o HIV seja transmitido da grvida para o feto, o primeiro passo saber se h indicao de tratamento para a mulher. Caso haja, deve-se iniciar a terapia visando a reduo rpida da carga viral. Se no existe indicao de tratamento para a mulher, o uso da medicao na gravidez ter apenas a finalidade de no permitir a transmisso do HIV para o feto. O esquema mais simples para isso inclui o uso do AZT a partir do 4 ms da gravidez e uso do AZT na veia na hora do parto e para o beb (em xarope) durante os seis primeiros meses de vida. A mulher no deve amamentar o beb. Para as mulheres que no realizaram o teste anti-HIV no pr-natal ou que no fizeram prnatal, oferecido o teste rpido na maternidade. Em caso de resultado positivo o AZT usado na mulher na hora do parto e tambm dado ao beb; depois, a mulher vai ser testada (carga viral e CD4) para ver se ela precisa iniciar a TARV. preciso garantir acesso a tratamento adequado O Brasil fornece gratuitamente o tratamento anti-retroviral s pessoas com HIV que atendam os critrios do consenso para tratamento estabelecido pelo Ministrio da Sade (http://www. aids.gov.br/final/tratamento/adulto.doc), mas no garante o acesso a todas as drogas para tratamento das infeces oportunistas ou para as DSTs.
INICIANDO O TRATAMENTO
Para quem tem o HIV o tratamento serve para: , evitar que o vrus se multiplique e destrua as defesas do organismo; evitar que as doenas que acometem o indivduo tornem-se muito graves, j que o organismo est sem defesas; evitar que o HIV seja transmitido da grvida para o feto. Evitando as doenas oportunistas Para evitar as infeces oportunistas, alm dos cuidados gerais com a sade que sempre se deve ter, necessrio prestar ateno em qualquer
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Ao mesmo tempo, muitos servios de sade relutam em atender mulheres com HIV, mesmo que suas queixas no sejam relacionadas infeco. Exigir do Sistema nico de Sade uma ateno adequada para todas as pessoas uma estratgia importante para reduzir a vulnerabilidade das mulheres ao HIV e aumentar a qualidade de vida das que tm o vrus.
A COMPOSIO DO COQUETEL
O tratamento anti-retroviral conta atualmente com 15 medicamentos divididos em trs classes: os inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos, os inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos e os inibidores de protease. Para combater o HIV, necessrio utilizar pelo menos dois medicamentos de classes diferentes. a chamada terapia combinada, conhecida popularmente como coquetel. A maioria das pessoas toma trs medicamentos anti-retrovirais, sendo que algumas tomam quatro. Diversas combinaes podem ser feitas. Mas muitos medicamentos no podem ser utilizados juntos. A seguir, algumas informaes sobre usos, combinaes, efeitos e reaes de remdios anti-retrovirais extradas do site do Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade (http:// www.aids.gov.br). Inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos Abacavir Pode causar uma grave reao alrgica em at 5% das pessoas. Se logo aps o incio da terapia com o abacavir o/a paciente sentir dor abdominal e febre, preciso interromper por dois dias todos os anti-retrovirais que esto sendo tomados. Se a dor e a febre passarem, ficar comprovado que elas foram provocadas pelo abacavir. Neste caso, no se pode mais usar este medicamento, que deve ser substitudo por outro. Didanosina (ddI) No deve ser tomado junto com os inibidores de protease, principalmente o indinavir e o ritonavir. Deve haver jejum de 1 hora antes e de meia hora depois de tomar o medicamen-
to. Pode causar diarria e nuseas. No longo prazo, pode causar problemas no pncreas, principalmente em pessoas que ingerem bebidas alcolicas. Estavudina (d4t) Pode provocar inflamao nos nervos perifricos (chamada neuropatia perifrica), que se manifesta como uma dormncia nas mos e nos ps. Uma boa forma de contornar esse problema atravs da acupuntura. Lamivudina Quase nunca provoca efeito colateral importante. Zalcitabina um medicamento pouco usado. Pode causar neuropatia perifrica e aftas bucais. Zidovudina (AZT) Seu efeito colateral mais importante a anemia (reduo de glbulos vermelhos no sangue), cujos sintomas so palidez, cansao e tonturas. Tambm pode provocar diminuio dos glbulos brancos do sangue. imprescindvel realizar exames de sangue periodicamente para controle. Inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos Delavirdina Este um medicamento muito pouco usado. Apesar de ser menos freqente, a delavirdina pode causar a mesma reao alrgica provocada pela nevirapina (veja abaixo). Efavirenz Pode provocar sintomas que atrapalham o rendimento dirio, como alteraes de humor e sonolncia, principalmente nas primeiras semanas. Por isso recomenda-se sua ingesto antes de dormir. Tom-lo longe dos horrios das refeies tambm uma boa medida para evitar esse efeito colateral. Nevirapina Seu maior inconveniente provocar o aparecimento de pequenas manchas vermelhas na pele (brotoejas). Isso pode ser evitado iniciando-se o medicamento de forma gradual: durante os primeiros 14 dias do tratamento, toma-se apenas 1 comprimido por dia; a partir do 15 dia, toma-se a dose normal (1 comprimido de 12 em 12 horas). Inibidores de protease A maioria dos inibidores de protease deve ser ingerida junto com algum alimento, pois assim posMulheres com HIV/AIDS
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svel diminuir problemas gastrintestinais, como enjos e diarria. A ingesto de alimentos tambm favorece a absoro desses medicamentos pelo organismo. Todos os inibidores de protease apresentam a tendncia de alterar a quantidade de triglicerdeos e de colesterol no sangue. Eles tambm podem provocar mudanas na distribuio de gordura do corpo a chamada lipodistrofia. Esses efeitos colaterais podem ser controlados com uma dieta saudvel e exerccios. Amprenavir A terapia com o amprenavir exige muitas cpsulas por dia, mas, ao ser associado ao ritonavir, o nmero de cpsulas diminui um pouco. Indinavir (Crixivan) o nico inibidor de protease que deve ser ingerido em jejum. Ao ser usado junto com o ritonavir, o indinavir dispensa o jejum e reduz a quantidade de cpsulas e o nmero de tomadas. Para evitar a formao de clculo renal e minimizar o ressecamento da boca causado pelo remdio, beba pelo menos dois litros de gua durante o dia. Nelfinavir Deve obrigatoriamente ser ingerido com alimentos para propiciar sua absoro e melhorar a tolerncia gastrintestinal. Um copo de leite e um sanduche so suficientes. Costuma-se receitar suplemento de clcio para conter a diarria provocada por este medicamento. Ritonavir No o deixe fora da geladeira por muitos dias, pois ele pode sofrer alteraes qumicas. Este medicamento pode provocar dormncia ao redor da boca. Hoje, o ritonavir quase sempre usado, em pequenas doses, junto com outro inibidor da protease para potencializar seu efeito. Ritonavir + lopinavir A associao com o ritonavir permite que o lopinavir atinja nveis elevados no sangue. Por isso, esse medicamento tem sido usado em pacientes que j apresentaram resistncia a outros inibidores de protease. Saquinavir Este medicamento deve ser sempre administrado junto com o ritonavir.
estar nos primeiros dias de uso, como nuseas, nsia de vmito, dor de cabea ou secura na boca. Em geral estes sintomas melhoram logo. Se persistirem, o/a profissional que prescreveu os medicamentos deve ser procurado/a e discutida a possibilidade de mudana de medicao. Em caso de sintomas alrgicos no incio do tratamento, devese procurar o/a mdico/a imediatamente! O que dificulta a adeso ao tratamento Depois que os exames de avaliao foram realizados, o tratamento foi institudo e j foram superados os incmodos (fsicos e emocionais) do incio da terapia, o segundo desafio manter o tratamento, do modo como foi prescrito, dadas algumas questes: 1. O tratamento, em geral, exige visitas regulares ao/ mdico/a e a ingesto de uma quantidade significativa de comprimidos ao longo do dia. Fica muito difcil manter esta rotina sem falar com as pessoas do convvio prximo, o que pode tornar-se complicado se a mulher no conta com o apoio e a solidariedade dos familiares; no quer que os filhos ou o parceiro saibam da sua condio; e trabalha em servios em que tem pouca privacidade, como o caso de empregadas domsticas ou trabalhadoras de empresas de limpeza e servios gerais. 2. Muitos dos medicamentos utilizados no tratamento exigem cuidados especiais com a alimentao, para poderem ser melhor absorvidos e metabolizados. Isto pode ser um problema para mulheres mais pobres, que nem sempre tm acesso a uma alimentao saudvel e variada, e para aquelas submetidas a regimes de trabalho com horrios irregulares, como vendedoras ambulantes ou trabalhadoras sexuais. 3. Alguns efeitos colaterais como a lipodistrofia, uma alterao na distribuio da gordura corporal que pode mudar substantivamente as feies e a estrutura corporal do/a paciente podem ser particularmente difceis de lidar, pelo impacto que provocam na auto-imagem e na auto-estima.
MANTENDO O TRATAMENTO
Efeitos colaterais iniciais A maioria dos medicamentos utilizados no tratamento da infeco pelo HIV provoca algum mal-
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4. Outros efeitos colaterais da TARV a longo prazo, como diabetes, osteoporose e distrbios cardiovasculares, so tambm importantes, pois essas alteraes j constituem riscos sade das mulheres maduras, mesmo sem HIV . A alimentao balanceada, a realizao de exerccios fsicos regulares, a busca de equilbrio emocional e a confiana e liberdade com o/a profissional responsvel pelo atendimento constituem estratgias fundamentais para lidar melhor com estes problemas. Vrus resistentes A poltica brasileira de distribuio de antiretrovirais tem causado a diminuio da morbimortalidade e o aumento da qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/AIDS. No entanto, o prprio uso dos medicamentos pode induzir ao aparecimento de variantes resistentes do vrus HIV. A adeso ao tratamento ajuda a evitar este problema. Mas, s vezes, as cepas resistentes se formam mesmo assim e, aps algum tempo de sucesso, o tratamento comea a falhar. A genotipagem do HIV um teste que pode ser usado, em caso de falha teraputica, para identificar a quais remdios o vrus no responde mais e quais devero passar a ser usados.
Ainda sabe-se pouco sobre essa questo. necessrio desenvolver mais pesquisas para definir as dosagens ideais da TARV para as mulheres. Ao se realizar um levantamento sobre o tema, descobrese, por exemplo, que uma pesquisa j mostrou que as mulheres apresentam nveis mais altos de indinavir (Crixivan) que os homens, e tambm mais efeitos colaterais, que melhoram aps a reduo da dose. Outro estudo (AIDS Clinical Trial Group) revelou que as mulheres necessitam de reduo da dose de ddI mais freqentemente que os homens.
necessrio desenvolver mais pesquisas para definir as dosagens ideais da TARV para as mulheres
DIFERENAS ENTRE HOMENS E MULHERES NA RESPOSTA TARV

Se o regime de tratamento inclui um inibidor de protease, um inibidor da transcriptase reversa nonucleosdeo ou trs inibidores da transcriptase reversa, parece no existir diferenas entre as respostas de homens e de mulheres terapia anti-retroviral. As doses deveriam ser diferenciadas No entanto, h diferenas no que se refere aos nveis sangneos da medicao, pois em geral as mulheres tm menos peso corporal e uma maior porcentagem de gordura que os homens, o que afeta o modo como os medicamentos circulam pelo organismo. Apesar disso, os medicamentos so prescritos em doses-padro, que so semelhantes para homens e mulheres e calculadas a partir da massa corporal mdia masculina.
Efeitos colaterais e riscos no so iguais Por outro lado, as mulheres parecem ter menos diarria associada ao uso de nelfinavir que os homens, embora tenham maiores chances de desenvolver hepatite usando esse medicamento. Estudos mostraram que tanto o nelfinavir como o ritonavir reduzem a eficcia de um tipo de plula contraceptiva bastante usado, que combina estrgeno e progestina. As mulheres demonstraram tambm ter maior tendncia a apresentar reaes cutneas e pancreatite associadas ao uso de inibidores de transcriptase reversa no-nucleosdeo. Percentuais maiores de acidose ltica so encontrados em mulheres em comparao com homens. Alguns estudos mostraram que de 16% a 18% das mulheres que tomam inibidores de protease apresentam nveis anormais de lipdeos, triglicerdeos e colesterol, o que aumentaria o risco de terem problemas cardacos. Elas tambm desenvolvem nveis mais altos de glicose, o que faz crescer o risco de diabetes. A lipodistrofia tambm parece se apresentar diferentemente em homens e em mulheres. Os homens em geral apresentam acmulos de gordura na barriga e nas costas, logo abaixo do pescoo (corcova), e perdas nos braos e nas pernas. J as mulheres apresentam maior acmulo no peito e na nuca (cangote) e perdas nas coxas, ndegas e panturrilhas.
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IV. O HIV NO CORPO E NA VIDA DAS MULHERES

H semelhanas e diferenas entre as manifestaes do HIV em homens e mulheres
Ambos podem apresentar sintomas no-especficos nos estgios iniciais da infeco, como febre, suores noturnos, fadiga e perda de peso. Contudo, algumas condies parecem ocorrer com freqncia diferente nos dois sexos. Os homens com HIV por exemplo, esto mais propensos do que as , mulheres a desenvolver um tipo de cncer chamado sarcoma de Kaposi. J as mulheres com HIV apresentam taxas maiores de herpes simplex e candidase no esfago do que os homens e esto mais propensas a desenvolver pneumonia bacteriana. A carga viral inicial em mulheres que tm o HIV tende a ser mais baixa do que nos homens, independentemente da contagem de clulas CD4. Ainda preciso realizar outras pesquisas para determinar o significado desse resultado, pois o desenvolvimento da AIDS parece ser semelhante em mulheres e homens. Aspectos da sade mental Os problemas de sade mental, em especial a depresso, direta ou indiretamente relacionados ao HIV j so apontados pela Organizao Mundial , da Sade como um dos importantes agravos sade das mulheres, com tendncia crescente. A depresso uma doena mais comum em mulheres que em homens, e mais freqente em mulheres com HIV que em mulheres sem HIV. A depresso nas mulheres com HIV, inclusive, pode ser um dos fatores relacionados maior mortalidade feminina pelo HIV em relao aos homens. Se uma mulher com HIV apresentar, durante um longo perodo de tempo, um ou mais sintomas de depresso (veja a seo Relembrando, no Anexo), devem ser consideradas as seguintes questes: Os medicamentos antidepressivos com freqncia provocam efeitos colaterais que, somados aos efeitos da TARV e ao nmero de comprimidos usualmente ingeridos ao longo do dia, podem torn-los uma opo pouco atraente para a paciente. importante buscar um grupo de apoio ou convivncia (a maioria das ONGs/AIDS desenvolve este tipo de atividade) e/ou uma psicoterapia (a maior parte dos centros de referncia em AIDS possui este tipo de servio). interessante aprender alguns truques que facilitam o manejo da depresso, como a realizao de caminhadas de 30 minutos por dia e a mudana da dieta alimentar, com reduo de doces e gorduras e aumento das frutas, em especial a laranja e o abacaxi. Se isto for insuficiente, talvez seja o caso de discutir com o/a mdico/a a necessidade de uso de um remdio especfico.
SADE SEXUAL E REPRODUTIVA DAS MULHERES COM HIV

O aumento da AIDS entre as mulheres e a sua maior incidncia durante a idade reprodutiva fazem com que a sade sexual e a reproduo sejam temas de crucial importncia para as mulheres vivendo com HIV/AIDS. Mulheres com HIV apresentam alguns problemas ginecolgicos que, embora tambm sejam comuns a mulheres no-infectadas, nas que tm o vrus podem ocorrer com maior freqncia ou severidade. Entre esses problemas destacam-se as infeces vaginais, a doena inflamatria plvica e o cncer de colo do tero. Aspectos da sade sexual Muitas mulheres declaram sentir alteraes na libido ou dificuldade em ter relaes sexuais. De fato, alguns medicamentos utilizados na TARV
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podem reduzir a resposta sexual, tanto quanto os conflitos derivados da ligao sexo x AIDS podem causar uma certa inibio ertica. Se a diminuio da libido est relacionada aos conflitos decorrentes do diagnstico, podemos supor que, passados o primeiro impacto de se saber com o vrus e o medo da transmisso e da reinfeco, as mulheres tendem a retomar a vida sexual. interessante que seja assim, pois o sexo uma dimenso importante na vida das pessoas e pode ser uma fonte significativa de prazer, alegria e estmulo para enfrentar o HIV. Quando se supe que a reduo de libido um efeito colateral da medicao, a situao ainda mais complexa. Os mdicos tendem a negligenciar este tipo de queixa, que at agora no foi devidamente estudada, embora freqentemente relatada. Deve-se procurar discutir o assunto com o/a profissional responsvel pelo tratamento, mas tambm com outras mulheres vivendo com HIV , de modo a dar mais visibilidade ao problema, favorecendo o debate e a realizao de pesquisas voltadas para uma melhor compreenso dessa importante questo. Algumas mulheres tambm declaram sentir dificuldade na relao sexual em funo da secura vaginal, o que pode ser tanto um efeito do HIV quanto da medicao, ou de ambos. Na maioria das vezes o uso de um gel lubrificante pode ajudar consideravelmente a melhorar o problema. Existem mulheres com HIV que fazem sexo com mulheres. Como at hoje s foi descrito um caso de transmisso do HIV na relao entre mulheres, este aspecto da sexualidade feminina freqentemente negligenciado por quem trabalha com preveno e cuidado em HIV/AIDS. No entanto, bom lembrar que se uma mulher tem sexo desprotegido com outra mulher, existe risco de (re)infeco pelo HIV, bem como por outras DSTs. Cuidados para a preveno do HIV, de outras DSTs e dos cnceres de mama e do colo uterino devem fazer parte do repertrio dos cuidados com a sade de qualquer mulher, independentemente de sua sorologia ou com quem ela faz sexo. importante contar para o/a profissio-
nal de sade esta orientao sexual, para evitar perguntas e recomendaes desnecessrias e para facilitar a elaborao de estratgias mais adequadas de preveno e cuidados. Aspectos da sade reprodutiva Freqentemente as mulheres com HIV se defrontam com questes relacionadas a ter ou a no ter filhos: no primeiro caso, quais seriam as estratgias seguras para engravidar sem o perigo de reinfectar-se ou (re)infectar o parceiro, reduzindo ao mesmo tempo as chances de transmisso do HIV para o filho?; no segundo caso, qual o melhor mtodo contraceptivo para uma mulher com HIV? Ter filhos um direito de todas as mulheres que assim o desejam, e as tecnologias existentes hoje para a preveno da transmisso vertical so bastante eficazes. Se uma mulher que est para dar luz tem sua carga viral indetectvel e no momento do parto tem acesso aos medicamentos necessrios (AZT para ela e para o beb), ela pode ter seu parto por via vaginal naturalmente, com uma chance prxima de zero de transmitir o HIV para o filho. O diagnstico precoce permite que as mulheres com HIV tomem decises reprodutivas de maneira informada
Ateno 1: O manejo da gravidez de gestante com HIV torna-se mais fcil, com maiores chances de ela chegar ao trmino com a carga viral indetectvel, se o diagnstico do HIV feito precocemente e o acompanhamento pr-natal tambm se inicia logo que falta a menstruao. O parto cesreo s protege o beb da transmisso se no se sabe a carga viral ou se sabido que est alta. Ateno 2: Das 300 a 400 mil pessoas no Brasil que tm o HIV e ainda no sabem, uma boa parcela composta por mulheres com chances de engravidar. Fazer o teste e conhecer a sorologia antes da gravidez fundamental, inclusive, para planejar melhor a gestao, no caso de o resultado do teste ser positivo.
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Se a deciso pela gravidez Se uma mulher com HIV deseja ter filhos, ela deve considerar as seguintes questes: 1. essencial que a criana saia da sua barriga? Se o principal desejo exercer a maternidade, ou seja, cuidar de uma criana e ajud-la a crescer, a adoo pode ser uma boa alternativa. Se for este o caso, existem algumas agncias que podem orientar no processo, j que a adoo, no Brasil, um procedimento regulamentado. 2. Se a experincia de engravidar fundamental para essa mulher, o planejamento da gravidez deve incluir o amadurecimento da deciso e a anlise das possibilidades: reproduo assistida ou gravidez normal? 3. Frente a qualquer deciso, importante fazer uma boa avaliao do estado de sade da mulher e do parceiro, incluindo exames de carga viral e contagem de CD4, buscando tratar qualquer intercorrncia ou problema de sade, pois cuidar de uma criana exige muito e a mulher e o parceiro devem estar bem para poderem usufruir e dar conta da deciso. A reproduo assistida hoje um procedimento pago pelo SUS, mas h uma grande fila de espera, pois existem muito mais mulheres desejosas desta alternativa do que a capacidade instalada nos servios. Alm disso, muitos profissionais relutam em priorizar mulheres com HIV, questionando os riscos do procedimento, a possibilidade de levar a gravidez a termo e a manuteno da sade necessria para criar os filhos. A tcnica a ser utilizada, se inseminao artificial ou fertilizao in vitro, depende das condies da mulher e do parceiro. Como as mulheres com HIV tm mais chances de infeces ginecolgicas, existe tambm uma maior possibilidade de ocorrerem problemas tubrios, que dificultam a inseminao artificial. No caso de os parceiros tambm terem o HIV e desejarem um filho a partir do seu prprio smen, as dificuldades so ainda maiores, pois a tcnica de lavagem de esperma, que inativa o HIV
encontrado no smen, cara, trabalhosa e s est disponvel no Brasil experimentalmente. Assim, se a mulher com HIV deseja engravidar, talvez ela deva assumir que existem riscos inerentes a esta deciso reinfeco sua e (re)infeco do parceiro e transmisso do vrus para o beb e que a alternativa mais vivel talvez seja buscar reduzir este risco. Isto pode ser realizado pela reduo da carga viral, da mulher e do parceiro, at o nvel de indetectabilidade; tratamento das eventuais leses do trato reprodutivo, da mulher e do parceiro; avaliao do perodo frtil da mulher; relaes sexuais sem uso do preservativo durante o perodo frtil; incio precoce do pr-natal com profissional experiente no manejo da gestao em mulheres com HIV; e muito otimismo durante o processo. Procure um/a profissional que respeite seus direitos
Ateno: Por expor os parceiros (a mulher e o homem) e o futuro beb a riscos, mesmo que mnimos, os procedimentos visando a fecundao da mulher com HIV no so aceitos ou assumidos por muitos profissionais. Assim, a mulher deve discutir cuidadosamente esta deciso com seu/sua mdico/a e buscar um/a profissional que de fato respeite seus direitos reprodutivos e a ajude na sua deciso, da forma mais segura possvel.
Qual o melhor mtodo para no engravidar? Para as mulheres que no querem engravidar, a questo escolher o melhor mtodo. No Brasil a maneira como as mulheres evitam filhos com mais freqncia atravs da plula ou da esterilizao. Estes mtodos, bons para prevenir a gravidez, no previnem a (re)infeco pelo HIV, a ocorrncia de outras DSTs e, eventualmente, diminuem a capacidade de a mulher negociar o preservativo. No caso das plulas, existe incompatibilidade entre alguns tipos e certos medicamentos usados na terapia anti-retroviral. Alm disso, h evidncia de que alguns hormnios, especialmente os usados em contraceptivos injetveis, afi20
nam a mucosa vaginal, facilitando a ocorrncia de (re)infeces em caso de sexo desprotegido. A fim de evitar a troca de fluidos com HIV entre a mulher e o parceiro, a melhor estratgia contraceptiva o uso do preservativo, masculino ou feminino, associado contracepo de emergncia, em caso de rompimento. A chance de gravidez em uma relao sexual desprotegida ou no caso do rompimento do preservativo maior do que a de (re)infeco pelo HIV , por isso as mulheres tendem a ficar mais preocupadas com a contracepo do que com a preveno do HIV No entanto, a contracepo de emergncia . fornece uma excelente cobertura contraceptiva, praticamente sem riscos ou efeitos colaterais, em especial se usada em menos de 24 horas aps a relao desprotegida. Existem nas farmcias produtos especficos para a contracepo de emergncia (plula do dia seguinte), mas pode-se obter bons resultados utilizando as plulas normalmente disponibilizadas nas farmcias nas doses adequadas. Contracepo de emergncia
Ateno 1: O intervalo entre a relao desprotegida e o uso da contracepo de emergncia fundamental para o seu sucesso; o uso de plulas contraceptivas em caso de emergncia deve ser orientado por algum que saiba efetivamente como faz-lo, para evitar super ou subdosagens. Informaes sobre contracepo de emergncia encontram-se disponveis no site http://www.ipas.org.br/anticoncepcaoemerg.html. Ateno 2: Em caso de violncia sexual a mulher deve procurar um servio de sade imediatamente para que sejam realizados a contracepo de emergncia e os procedimentos de preveno de DSTs e da infeco pelo HIV.
importante considerar que a mulher com HIV tem necessariamente que usar preservativos em suas relaes sexuais, a fim de se proteger de reinfeces, de DSTs e de outras afeces ginecolgicas. Assim, a esterilizao no vai diminuir o trabalho de manter-se protegida, que dever ter em todas as relaes. Como a contracepo de emergncia bastante eficiente, se feita a tempo, e um bom manejo clnico do HIV e da gravidez pode reduzir em muito a transmisso vertical, no h qualquer necessidade clnica ou tica de eliminar a capacidade reprodutiva de uma mulher com HIV. O profissional que induz a mulher esterilizao ou a realiza sem consentimento desinformado e inescrupuloso, e dever ser denunciado ao Conselho Federal de Medicina (http:// www.portalmedico.org.br). A interrupo voluntria da gravidez nos casos em que a mulher julga ser a melhor alternativa frente a uma gestao no planejada um direito de toda mulher, com ou sem HIV. Aspectos da sade ginecolgica Os problemas ginecolgicos so freqentes em mulheres HIV positivas. Alguns no esto relacionados sua condio sorolgica; outros so diretamente ligados infeco pelo HIV e imunodepresso associada; e outros so epidemiologicamente associados com o HIV devido a fatores de risco comuns, como a prtica do sexo desprotegido. Os problemas ginecolgicos mais comuns em mulheres com HIV so: Candidase vaginal Infeco comum, associada a diferentes fatores de risco, incluindo o estresse e a depresso. Nas mulheres com HIV mais freqente, persistente e difcil de tratar, pela imunodepresso, estresse e talvez pela ao direta do vrus. Outras infeces vaginais Gonorria, clamdia, tricomonase e vaginose bacteriana atacam com maior freqncia e severidade as mulheres com HIV. Dessas infeces, apenas a vaginose e a tricomonase
Denncias de esterilizao forada ou induzida Tem havido denncias de que mulheres com HIV tm sido esterilizadas, durante o parto ou imediatamente aps, sem consentimento ou com consentimento obtido atravs de induo.
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produzem sintomas. A clamdia pode levar doena inflamatria plvica, que apresenta um quadro grave. O uso do preservativo e a consulta regular a um/a ginecologista so essenciais para prevenir estes problemas. Ulceraes causadas pelo vrus do herpes simplex So freqentes e tambm muitas vezes associadas ao estresse. Nem sempre respondem terapia com a droga-padro acyclovir e podem comprometer seriamente a qualidade de vida da mulher. Outras lceras genitais Se no existe evidncia de organismo infeccioso ou clulas precursoras de cncer na leso, admite-se serem prprias da infeco pelo HIV. necessrio atualizar os exames de carga viral e de CD4 para verificar se no est ocorrendo algum pico de atividade viral. Doena inflamatria plvica O sintoma mais comum dor no baixo ventre, que varia de moderada a intensa, com febre e queda no estado geral. grave e exige tratamento imediato. Irregularidades menstruais Alteraes no ciclo, sangramento aumentado ou falta de menstruao so freqentes em mulheres com HIV, como ao direta do vrus ou da medicao. O tratamento base de hormnios pode ajudar, mas precisa ser cuidadosamente discutido com o/a mdico/ a, pois alguns hormnios interferem no tratamento anti-retroviral e ainda no se conhece exatamente a relao entre os hormnios femininos e a ao do vrus. Climatrio/menopausa medida que as mulheres com HIV vivem mais e maior nmero de mulheres que esto prximas menopausa se infectam, as questes relacionadas ao climatrio e menopausa tornam-se mais importantes. A menopausa definida como a cessao da menstruao causada pela perda da funo do ovrio, que deixa de produzir estrognio, um importante hormnio para o ciclo reprodutivo da
mulher. Alguns problemas de sade, como a osteoporose e a doena cardiovascular, tm sido relacionados deficincia de estrognio; j foram tambm apontadas associaes entre a menopausa e a doena de Alzheimer e o cncer de clon. Alm da irregularidade menstrual que precede a menopausa, esse perodo muitas vezes acompanhado por ondas de calor, secura vaginal (que torna a mulher mais vulnervel a infeces), dor nas relaes sexuais, diminuio de libido, ansiedade, irritabilidade, distrbios do sono e da memria, depresso e problemas urinrios. Apenas 10% das mulheres apresentam problemas severos na menopausa. A maioria passa por esse perodo sem maiores transtornos e muitas conseguem reduzir os sintomas com medidas simples, como reduo da ingesto de carne vermelha e gorduras na alimentao e realizao de exerccios fsicos regulares. Terapia de reposio hormonal (TRH) Os benefcios e riscos da TRH em mulheres que no tm o HIV vm sendo amplamente estudados. A reposio hormonal alivia as ondas de calor, os distrbios do sono, a irritabilidade e a secura vaginal. Segundo alguns pesquisadores, a TRH atuaria tambm na preveno contra doenas cardiovasculares, osteoporose, doena de Alzheimer e cncer no clon. J as conseqncias negativas da reposio hormonal sobre a sade das mulheres vm sendo apontadas por diversos estudos. Os efeitos colaterais mais comuns associados TRH so sangramentos vaginais irregulares e amolecimento das mamas. H risco maior de cncer do endomtrio em mulheres que fazem TRH apenas com estrgenos. Pesquisas recentes tambm demonstraram que a reposio hormonal pode aumentar os riscos de cncer de mama, derrame e ataque cardaco. Entre as contra-indicaes da TRH esto: sangramento genital no-diagnosticado, doenas no fgado, enfartes do miocrdio reMulheres com HIV/AIDS
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centes, histrico de doena tromboemblica e cncer de mama ou do endomtrio. Alguns autores recomendam a TRH para mulheres com HIV que tm indicao, baseados nos seus benefcios para mulheres sem HIV. Outros, a partir da hiptese de a TRH aumentar os riscos de tromboembolia, efeito colateral possvel da TARV, e do risco para cncer de mama, so contrrios ao seu uso. As interaes medicamentosas entre as drogas usadas na TRH e as da TARV ainda no esto suficientemente estudadas. Sabe-se que o estrognio contido nas plulas contraceptivas interage com os inibidores de protease e os no-nucleosdeos e est contra-indicado quando a mulher faz uso de alguma medicao desse tipo. O mesmo pode ser verdade para a TRH. Alternativas TRH Para quem acha que menopausa no doena e quer evitar um tratamento medicalizado, a Rede Feminista de Sade publicou um dossi que alerta sobre os perigos da reposio com hormnios sintticos e d dicas sobre como aliviar os sintomas incmodos da menopausa. O Dossi Menopausa afirma que a TRH deve ser usada somente em casos especiais e por pouco tempo, e que, no caso da maioria dos sintomas desagradveis da menopausa, as plantas medicinais e os suplementos alimentares trazem bons resultados para a maior parte das mulheres. Leia mais em http://www.redesaude.org.br/ dossies/html/dossiemenopausa.html. Infeces pelo papilomavrus humano (HPV) Associadas ao cncer de colo de tero, as leses por HPV so mais freqentes em mu-
lheres com HIV. A displasia cervical, leso associada ao HPV, tambm mais comum e mais grave em mulheres HIV positivas. A prevalncia e persistncia da infeco pelo HPV aumentam com a reduo da contagem de CD4 e expanso da carga viral. Anormalidades nos exames de Papanicolaou so comuns entre mulheres com HIV e esto associadas infeco pelo HPV e ao grau de imunossupresso. Estas anormalidades tambm aumentam com o declnio das contagens de CD4 e tm sido associadas com o aumento da carga viral. H poucas evidncias sobre diferenas nas taxas de progresso de cncer invasivo entre mulheres com e sem HIV . Recomendaes sobre a realizao do exame de Papanicolaou
possvel tratar uma leso precursora de cncer de colo do tero e impedir a sua evoluo; por isso, recomenda-se para todas as mulheres a realizao peridica dos exames de Papanicolaou. No caso de mulheres com HIV, devem ser realizados dois exames, com intervalo de seis meses entre um e outro, imediatamente aps o diagnstico. Se ambos os exames apresentarem resultados normais e se a mulher no tem sinais de progresso do HIV os controles podem , passar a ser anuais. Em mulheres que apresentem sintomas da infeco pelo HIV (inclusive contagens de CD4 inferiores a 200/mm3), devem ser feitos exames de Papanicolaou mais freqentes; o mesmo se houver resultado anterior com alterao, sintomas de infeco pelo HPV ou aps tratamento de displasia cervical.
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V. A RESPONSABILIDADE DOS GOVERNOS E DA SOCIEDADE

Ter HIV ou estar com AIDS produz um grande impacto na vida da maioria das pessoas, pelas sobrecargas fsica, emocional e financeira relacionadas manuteno do tratamento e s preocupaes derivadas do alto grau de estigma ainda associado AIDS. A discriminao e o estigma atingem ambos os sexos, mas existem diferenas no modo como afetam homens e mulheres. Os homens com HIV s vezes tm prticas que j so estigmatizadas, como o sexo com outros homens ou o uso de drogas injetveis. Assim, o HIV vem reforar um estigma j existente. As mulheres com HIV, ao contrrio, muitas vezes tm, a partir do diagnstico, de lidar com a situao de serem discriminadas sem que jamais em suas vidas tivessem cogitado em ter alguma conduta distinta das normas sociais mais tradicionais e restritivas. Os temores da morte, do desemprego e da desorganizao familiar decorrentes do diagnstico tambm so fatores de contnuo estresse para quem vive ou convive com o HIV. No caso das mulheres, as responsabilidades oriundas da necessidade de cuidar dos filhos ou do parceiro afetado pelo HIV, bem como, muitas vezes, de sustentar suas famlias, so impactos adicionais sobre sua sade fsica e mental. Assim, as aes para o enfrentamento da epidemia entre as mulheres e a garantia da qualidade de vida e sade para aquelas com HIV no devem ser de responsabilidade exclusiva dos indivduos ou dos programas e coordenaes de DST/ AIDS, mas exigem tambm aes de outros setores de governo, bem como de empresas e demais segmentos da sociedade. Cabe aos municpios implementar as polticas definidas em nvel federal e ao Estado, facilitar o processo de pactuao entre municpios, que garanta o atendimento das necessidades de toda a populao. Estados e municpios tm conselhos de sade, que so instncias formais do SUS, nas quais a sociedade civil tem assento para levar as suas demandas aos gestores locais. Em muitos municpios as pessoas vivendo com HIV esto representadas; em outros, existe representao do movimento organizado de mulheres. Nos locais onde no existe esta representao formal de nenhum destes segmentos, possvel discutir com qualquer outro representante da sociedade civil para que este apresente as demandas das mulheres com HIV .
AES PARA O ENFRENTAMENTO DA EPIDEMIA ENTRE AS MULHERES

Pesquisadores/as e ativistas recomendam que o enfrentamento da epidemia de HIV/AIDS deve combinar quatro conjuntos de aes: 1. aes que impeam as pessoas de contrarem o vrus; 2. aes que impeam as pessoas com o vrus de terem AIDS; 3. aes que impeam as pessoas que tm AIDS de morrerem por essa causa; 4. aes que garantam a qualidade de vida e a sade das pessoas que tm o HIV ou a AIDS. No caso das mulheres, podem ser citados como exemplos de aes especficas: apoiar pesquisas que busquem mais mtodos de preveno ao HIV controlados pelas mulheres; realizar campanhas e aes estratgicas voltadas para homens visando aumentar seu compromisso com o uso do preservativo; formular uma poltica de controle de DSTs, a ser implementada nos nveis da ateno bsica sade. A ocorrncia de uma DST, alm de ser uma importante porta de entrada para o HIV, denuncia a prtica sexual desprotegida; disseminar o uso do contraceptivo de emergncia nas situaes de rompimento do preMulheres com HIV/AIDS
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servativo, especialmente entre mulheres vivendo com HIV; melhorar a qualidade da assistncia nos servios de sade que atendem mulheres, aumentando o acesso a testes anti-HIV e de sorologia para sfilis; ampliar e melhorar as polticas de ateno s meninas, que devem incluir educao sexual e preveno contra abuso sexual; assegurar, para as pessoas vivendo com HIV , acesso a tratamento de todos os agravos de sade provocados pelo vrus e a cuidados de sade em geral, com orientao nutricional e assistncia odontolgica, psicolgica e social; aprofundar a discusso sobre o impacto da lipodistrofia na auto-imagem, auto-estima e continuidade do tratamento das mulheres; exigir mais pesquisas sobre os efeitos colaterais dos medicamentos anti-retrovirais na sade das mulheres; discutir polticas de emprego e renda para mulheres com HIV, muitas das quais ficam vivas e tornam-se repentinamente chefes de famlia, tendo que assumir sozinhas todas as responsabilidades e dar conta da casa, dos filhos e do preconceito; reforar as propostas de lei que descriminalizem o aborto; fortalecer as organizaes de mulheres vivendo com HIV/AIDS; buscar combater todas as formas de discriminao contra pessoas vivendo com HIV e AIDS.
Aes recentes do Ministrio da Sade visando fortalecer o enfrentamento da epidemia do HIV entre mulheres
1. Projeto Cidad PositHIVa Iniciado em 2001, na primeira etapa desenvolveu um programa de capacitao para formao de lideranas entre mulheres organizadas vivendo com HIV; em sua segunda etapa tem realizado seminrios regionais visando sua multiplicao e o fortalecimento das organizaes locais. 2. Pesquisa sobre contextos de vulnerabilidade para as mulheres frente ao HIV no Brasil A partir de metodologia quantitativa e qualitativa e de amostragem nacional, esta pesquisa busca definir o perfil das mulheres vivendo com HIV no Brasil e mapear contextos de vulnerabilidade, a fim de estabelecer diretrizes estratgicas de preveno e cuidado para mulheres mais adequadas ao momento atual da epidemia. A divulgao dos resultados est prevista para o primeiro semestre de 2004. 3. Campanha Fique Sabendo Busca ampliar a testagem anti-HIV, de modo a reduzir o nmero de pessoas infectadas que desconhecem o seu diagnstico. No caso das mulheres, uma das metas da campanha expandir a cobertura dos testes durante a gestao, mas tambm aumentar a realizao de testes fora do pr-natal.
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VI. O DIREITO A TRATAMENTO ADEQUADO

De acordo com a Lei n 9.313/96, da responsabilidade do Estado a disponibilizao do tratamento mais adequado aos/s pacientes infectados/as pelo HIV dentro de parmetros tc, nicos e cientficos definidos pelo Ministrio da Sade, por intermdio da Coordenao Nacional de DST/AIDS. A seguir, um levantamento realizado pelo Grupo Pela Vidda/So Paulo (http://www.aids.org.br) sobre os principais direitos da pessoa com HIV/ AIDS em relao a sua sade. Mais informaes podem ser encontradas nos trs volumes da Legislao sobre DST e AIDS no Brasil, publicados pela Coordenao Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade e disponvel em http://www.aids. gov.br/final/biblioteca/legislacao/home1.htm. Atendimento digno Todo/a usurio/a de servio de sade tem direito a tratamento digno e respeitoso. A Resoluo n 1.359 do Conselho Federal de Medicina estabelece que o atendimento profissional a portadores do vrus da imunodeficincia humana um imperativo moral da profisso mdica e nenhum mdico pode recuslo. Alm disso, o sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos/s pacientes com AIDS, o que se aplica inclusive aos casos em que o/a paciente deseja que sua condio no seja revelada sequer aos familiares; a proibio de quebra de sigilo persiste mesmo aps a morte do/ a paciente. tambm proibida a realizao compulsria de teste anti-HIV, em especial como condio para internamento hospitalar, pr-operatrio, exames pr-admissionais ou peridicos e em estabelecimentos prisionais. (Resoluo n 1.359/ 92 do Conselho Federal de Medicina) Banco de leite Antes de amamentar seus filhos, as mes em situao de risco para o HIV devem ser orientadas a submeter-se ao teste sorolgico, de preferncia no pr-natal. As mulheres infectadas pelo HIV no devem amamentar os prprios filhos, nem doar leite. Se no houver outra alternativa para a substituio do leite materno, no caso de bebs que dependem da substncia como fator de sobrevivncia, estes podero receber o leite das prprias mes, desde que adequadamente pasteurizado. de competncia do Banco de Leite Humano realizar esse processo, no qual o colostro ou o leite passam por um aquecimento a 62,5 por trinta minutos. (Portaria n 2.415/96 do Ministrio da Sade) Cuidado ps-estupro De acordo com a Norma Tcnica do Ministrio da Sade sobre a preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, as instituies de referncia devem ter acesso assistncia laboratorial para a execuo dos exames recomendados e de outros que, a critrio clnico, podero vir a ser solicitados. Cabe ressaltar que a solicitao desses exames justificada pelo fato de que 16% das mulheres que sofrem violncia sexual contraem algum tipo de DST e que uma em cada 1.000 infectada pelo HIV. A sorologia anti-HIV deve ser solicitada com 90 e 180 dias. Logo aps o estupro pode ser recomendado o uso de contracepo de emergncia ou profilaxia para DST/AIDS, dependendo de cada caso e da conduta do servio. (Recomendaes para Terapia AntiRetroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV, Ministrio da Sade, 2000) Direito sade A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (Artigo 196 da Constituio Federal de 05/10/88; Lei n 8080/90, Lei Orgnica da Sade) Direitos humanos e de cidadania Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito
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de fraternidade. Tm direito informao clara, exata e cientificamente fundamentada acerca da AIDS, sem nenhum tipo de restrio. As pessoas com HIV tm direito a informaes especficas sobre sua condio de sade. No se pode impedir s pessoas que vivem com HIV/AIDS que exeram plenamente seus direitos de cidads. (Direito das Pessoas Vivendo com HIV/AIDS; Miriam Ventura - Grupo Pela Vidda/RJ, 1993; Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa que Vive com HIV/AIDS, Montreal, 1988) Leitos obrigatrios obrigatria a destinao de, no mnimo, 12 leitos para pacientes de AIDS em cada hospital que compe a rede pblica de sade do Estado de So Paulo. Caber s Coordenaes de Regies de Sade, atravs dos respectivos Escritrios Regionais de Sade, o acompanhamento da observncia do disposto nessa Resoluo. (Resoluo da Secretaria de Estado da Sade S-476, de 6 de dezembro de 1991) Medicamentos gratuitos Todas as pessoas com HIV e doentes de AIDS tm o direito de receber gratuitamente, do Sistema nico de Sade (SUS), toda a medicao necessria para o tratamento, cabendo ao Ministrio da Sade padronizar os medicamentos a serem utilizados em cada estgio evolutivo da infeco e da doena, para orientar a compra dos remdios pelo SUS. A padronizao de terapias dever ser revista e republicada anualmente, ou sempre que se fizer necessrio, para se adequar ao conhecimento atualizado e disponibilidade de novos medicamentos no mercado. bom lembrar que mesmo as pessoas com HIV/AIDS que no sejam prove-
nientes de servios pblicos de sade devem ter acesso ao tratamento gratuito. (Lei n 9.313, de 13 de novembro de 1996; Resoluo da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo S-589, de 18 de janeiro de 1994) Pr-natal Todas as pacientes que passam pelo pr-natal tm o direito de submeter-se ao exame anti-HIV, que deve ser sugerido pelo/a mdico/a que as assistem visando a diminuir as chances de transmisso do vrus da me para o beb. O consentimento ou a negativa por parte da paciente deve constar de seu pronturio, ficando sob responsabilidade dos servios e instituies disponibilizar exames, medicamentos e outros procedimentos necessrios ao diagnstico e tratamento da infeco pelo HIV em gestantes, bem como assistncia ao prnatal, parto, puerprio e atendimento ao recmnascido. (Resoluo Cremesp n 95/2000) Reproduo assistida A autonomia do casal com sorologia positiva para o HIV deve ser respeitada pelo/a mdico/a, que tem a responsabilidade de esclarecer sobre os possveis riscos decorrentes da deciso de ter um filho. Se a escolha recair sobre reproduo assistida, o casal deve assinar um consentimento livre e esclarecido sobre estes riscos. O avano de mtodos de isolamento de espermatozides e controles virolgicos vem possibilitando a inseminao intra-uterina de espermatozides tratados de homem com HIV assim como a transferncia de embries. (Parecer do Conselho Nacional de AIDS da Frana, 1999. At 2001 no havia no Brasil nenhum parecer tico ou tcnico definitivo sobre a questo)
Fonte: Grupo Pela Vidda/So Paulo, Direitos, 2001.
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ANEXOS
Relembrando: como age o HIV
O HIV o vrus da imunodeficincia humana, que provoca a AIDS, a sndrome da imunodeficincia adquirida. O HIV pode ser encontrado no sangue, na secreo que sai do pnis antes da ejaculao, no esperma, na secreo vaginal, no leite da me e em objetos que estejam infectados por essas substncias. um vrus da classe dos retrovrus, isto , um vrus que para se reproduzir (ou replicar) precisa se integrar ao cdigo gentico de uma clula hospedeira. Logo depois que o HIV entra no corpo humano, ele comea a se reproduzir, o que faz com que o organismo inicie um processo de defesa, produzindo anticorpos contra o vrus. O teste anti-HIV detecta a presena destes anticorpos. Por isso necessrio um tempo de um a trs meses para realizar o teste aps a exposio ao risco de contrair o vrus, pois este seria aproximadamente o tempo necessrio para o organismo produzir anticorpos suficientes para serem detectados pelo teste. O teste anti-HIV pode ser feito nos Centros de Testagem e Aconselhamento, os CTAs, e em laboratrios pblicos e particulares. Os testes mais comuns so o Elisa, o Western-blot, o imunofluorescncia indireta e o teste rpido, que fornece resultado em 3 minutos. Importante: ningum obrigado a fazer o teste anti-HIV, a no ser que seja doador de rgos ou sangue. As gestantes so aconselhadas a fazer o teste, pois h o risco da transmisso do vrus da me para o beb. importante lembrar, no entanto, que a realizao do teste o nico meio de a pessoa saber se tem o HIV e, caso tenha, de comear a se cuidar para no vir a ter problemas de sade. O vrus atua destruindo clulas do sistema imunolgico, responsvel pela defesa do organismo. As clulas mais atingidas pelo HIV so as CD4. Por isso, a contagem das clulas CD4 importante para acompanhar o sucesso do tratamento. A estabilidade ou o aumento do nmero de clulas CD4 indica que o vrus est inativo ou com atividade reduzida. Uma pessoa pode ter o HIV e no ter AIDS, pois a AIDS s se manifesta quando o HIV j conseguiu enfraquecer bastante o sistema de defesa do corpo, permitindo o aparecimento das chamadas doenas oportunistas, que podem ser doenas comuns ou raras, que s se aparecem ou se tornam graves porque o organismo est sem defesas. Para uma pessoa com HIV saber se est na hora de iniciar o tratamento anti-retroviral e, depois disso, saber se o tratamento est tendo o efeito desejado, alm da contagem das clulas CD4 necessrio fazer o exame de carga viral, que mede a quantidade de partculas do HIV no sangue. Atualmente se sugere que o tratamento anti-retroviral s seja iniciado quando existem sinais de intensa atividade viral. No Brasil, segundo o Ministrio da Sade, o tratamento s deve ser iniciado quando os exames mostram que existem menos de 500 CD4 (o normal em torno de 1.000) e uma carga viral maior que 30.000 cpias de vrus por mm3 de sangue. O objetivo postergar os efeitos colaterais das drogas utilizadas e facilitar a adeso ao tratamento. Importante: dentro do corpo o HIV se modifica, sofre mutaes. E a passagem da infeco para a doena (AIDS) tem a ver com a quantidade de vrus no sangue. Assim, se uma pessoa tem HIV e faz sexo desprotegido, ela pode receber uma carga nova de HIV, que pode ser diferente do vrus que ela j tem, fazendo com que, com o passar do tempo, ela tenha uma grande quantidade de vrus diferentes entre si, o que dificulta o tratamento, pois o remdio que bom para um tipo de vrus pode no ser to bom para o outro. Assim, prevenir a reinfeco fundamental. Efeitos do HIV/AIDS sobre a sade O HIV destri as clulas CD4, que desempenham papel fundamental na defesa do organismo, tornando-o vulnervel s infeces oportunistas e a alguns tipos de cncer tpicos da AIDS. Por isso, se uma pessoa tem o HIV, ela deve ficar atenta a certos sintomas, como: dificuldades respiratrias; problemas na boca, como candidase (sapinho), feridas, mudanas no paladar, secura, dificuldades para engolir ou dentes amolecidos; febre por mais de dois dias; perda de peso;
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problemas na viso; diarria; brotoejas na pele ou coceiras. Depresso e HIV A depresso um problema comum entre as pessoas com HIV. Tem sido sugerido que a presena do HIV em si causa depresso, bem como os prprios medicamentos usados contra o vrus podem ocasionar mudanas no estado de humor. No entanto, os principais fatores relacionados depresso em pessoas com HIV parecem ser a discriminao, o isolamento social e a insegurana que passam a fazer parte do seu cotidiano. A depresso em geral se manifesta por: humor deprimido durante a maior parte do dia, quase todos os dias; pouco interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades; aumento ou diminuio do sono quase todos os dias; cansao ou perda de energia quase todos os dias; perda de apetite ou de peso; insnia ou aumento do sono; sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva ou inadequada; diminuio da habilidade de concentrao; agitao; pensamentos freqentes sobre a morte, pensamentos suicidas ou tentativa de suicdio; sentimento de falta de esperana. Com o advento dos medicamentos anti-retrovirais, que potencialmente prolongam a vida, o tratamento da depresso torna-se ainda mais importante, para garantir que a vida seja usufruda com qualidade e prazer. Alm disso, a depresso no tratada pode dificultar a adeso ao tratamento e aumentar os efeitos debilitantes da doena. Outros problemas de sade associados ao HIV Problemas de pele, unhas e cabelo ocorrem em 90% das pessoas vivendo com AIDS e muito comum que um ou mais desses problemas aconteam ao mesmo tempo. Entre os mais freqentes, esto: Dermatite seborrica Aparece na forma de caspa quando o couro cabeludo afetado. Em outras reas, como em volta das sobrancelhas e nos lados do nariz, peito, costas, virilha e axilas, desenvolvem-se manchas vermelhas que podem coar e apresentam uma crosta gordurosa e amarelada.
Herpes simplex Pequenas vesculas em cima de uma rea avermelhada que depois formam lceras superficiais ou leses em forma de crostas durante o processo de cicatrizao. Os locais em geral mais afetados pelo herpes so as regies perianal e genital e em volta da boca e dedos. Herpes zoster O sintoma inicial da herpes zoster a dor, ardncia ou formigamento em uma parte do corpo que se torna muito sensvel caso tocada ou roada pela roupa. Em seguida surge uma pequena irritao avermelhada e com vesculas cheias de lquido, e a dor aumenta. O herpes zoster sete vezes mais comum em pessoas HIV positivas do que em pessoas HIV negativas. Papilomavrus humano (HPV) O papilomavrus humano o vrus causador das verrugas genitais, muito freqentes em pessoas com HIV. Este vrus est tambm associado ao cncer do colo do tero, razo pela qual as mulheres com HIV devem realizar exames de Papanicolaou (preventivo de cncer de colo uterino) com maior freqncia que as mulheres que no tm HIV. Pele seca (xerodermia) A secura da pele acontece em quase um tero das pessoas infectadas pelo HIV. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas mais freqente na parte da frente e inferior das pernas. Pode estar relacionada diretamente ao HIV, mas tambm desnutrio, alguma enfermidade antiga ou dficit imunolgico. O uso de loes hidratantes pode ajudar. Fotodermatite A fotodermatite o surto de manchas escamosas, comichosas e grossas em partes da pele que so freqentemente expostas ao sol, como o decote de uma blusa ou camisa. Podem tambm se assemelhar a uma sria queimadura de sol. A fotodermatite raramente causada pelo HIV, e sim por certos medicamentos base de sulfa e alguns anti-inflamatrios tomados por pessoas com HIV. Reaes a medicamentos Pessoas com HIV tm uma maior probabilidade de desenvolver reaes alrgicas aos medicamentos. Algumas infeces oportunistas, como o citomegalovrus, tambm podem condicionar pessoas com o HIV a reagirem adversamente aos medicamentos. Aproximadamente 70% das pessoas com HIV desenvolvem reaes adversas ao Bactrim, receitado como profilaxia contra a pneumonia causada pelo Pneumocystis carinii. O sintoma mais comum de reao adversa aos medicamentos uma irritao cutnea avermelhada e difundida pelas costas, trax, braos e pernas e, de vez
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em quando, envolvendo a face e membranas mucosas. A irritao cutnea pode ser plana, lembrando uma queimadura de sol, ou com protuberncias elevadas e vermelhas. Distrbios das unhas A descolorao amarelada das unhas tem sido observada em pessoas com pneumonia por Pneumocystis carinii. Infeces por fungos tambm podem causar o amarelamento das unhas. As infeces causadas por fungos nas unhas so extremamente difceis de serem tratadas. Queda de cabelos e plos Pessoas com HIV freqentemente perdem cabelos e plos corporais, no por ao direta do HIV, mas por efeito colateral de alguma medicao. A perda de plos pode ser agravada se houver dermatite seborrica ou um grande ressecamento da pele. Problemas na boca Podem ser a primeira indicao de infeco pelo HIV e tambm servir como um bom medidor da progresso do vrus. Ressecamento bucal Muitas pessoas com HIV apresentam ressecamento da boca, o que faz com que mastigar e engolir tornem-se extremamente difceis. O ressecamento bucal tem sido identificado como um dos sintomas de manifestao oral relacionados infeco pelo HIV Medicamentos anti. HIV tambm podem produzir ressecamento da boca. Mesmo que o ressecamento no seja doloroso, uma diminuio na produo de saliva promove o crescimento de bactrias, candidase e cries. Gengivite e doenas periodontais Pessoas infectadas com o HIV so mais suscetveis a doenas causadas por bactrias e problemas relacionados higiene bucal. A escovao incorreta e o nouso do fio dental provocam a formao de placas dentrias, que abrigam bactrias e resduos alimentares. Com o tempo, as placas se acumulam e, quando endurecem, transformam-se em trtaro. Eventualmente pode ocorrer inflamao, inchao e sangramento da gengiva. A doena periodontal
causada pelo HIV pode ser interpretada como um dos sinais mais precoces de progresso do HIV. Doenas periodontais em estado avanado podem comprometer mais ainda o sistema imunolgico e levar a uma progresso mais rpida do HIV. Candidase (sapinho) A candidase oral uma das doenas mais comuns entre pessoas com HIV porque o fungo causador da doena vive livremente na boca da maioria das pessoas, podendo proliferar e provocar o aparecimento de sintomas quando h queda na funo imunolgica. Estresse ou depresso tambm provocam a candidase, bem como o uso de antibiticos por longos perodos de tempo. Os sintomas da candidase so: manchas vermelhas nas superfcies da boca e lngua; placas brancas ou ulceraes que causam sangramentos; e rachaduras e cortes inflamados nas extremidades externas da boca. Leucoplasia oral A leucoplasia pilosa oral causada por um vrus (Epstein Barr) que, como o fungo que provoca a candidase, est presente na boca de muitas pessoas e o sistema imunolgico geralmente o mantm sob controle. Quando o sistema imunolgico falha, o vrus entra em ao, podendo causar sintomas, como: leses estriadas e esbranquiadas nos lados da lngua ou da bochecha; leses aparentemente enrugadas ou dobradas; e protuberncias, como plos, saindo da superfcie. Importante: Como a imunossupresso causada pelo HIV pode agravar doenas bucais pr-existentes, levando mesmo perda dos dentes, e alguns problemas odontolgicos servem de indicativos da progresso do HIV, importante reivindicar que os Centros de Referncia em AIDS tenham em seus quadros profissionais habilitados/as para assistncia odontolgica ou garantam referncias para esse atendimento no Sistema nico de Sade. Todo/a dentista deve tomar as precaues universais para proteger o/a paciente contra hepatite, HIV e outras doenas transmissveis. Os/as profissionais de assistncia dentria so obrigados/as a usar luvas, mscaras, protetores faciais e outros acessrios de proteo quando lidam com todos os tipos pacientes.
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Mais informaes sobre o HIV/AIDS

Em caso de dvidas, disque para o servio gratuito de informaes do Ministrio da Sade, o Disque Sade: 0800 61.1997. Consulte tambm as pginas na Internet relacionadas a seguir:
Sites de interesse
ABCDAIDS.COM.BR http://www.abcdaids.com.br Adolesite/CN-DST/AIDS/Ministrio da Sade Braslia/DF http://www.adolesite.aids.gov.br Aegis (AIDS Education Global Information System) EUA http://www.aegis.com Agncia de Notcias da AIDS - So Paulo/SP http:// www.agenciaaids.com.br AIDS 2003 - Frum Social Mundial Porto Alegre http://www.aids2003.net Biblioteca Virtual de Sade Reprodutiva http:// www.prossiga.br/fsp-usp/saudereprodutiva Biblioteca Virtual em Sade - Bireme/OPAS/OMS http://www.bireme.br Biblioteca Virtual Mulher - BVM http:// www.prossiga.br/bvmulher/cedim CCR (Comisso de Cidadania e Reproduo) - So Paulo/SP http://www.ccr.org.br CDC (Centers for Disease Control and Prevention) EUA http://www.cdc.gov Cebrap (Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento) - So Paulo/SP http://www.cebrap.org.br Conselho Federal de Medicina - Braslia/DF http:// www.portalmedico.org.br Coordenao Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade - Braslia/DF http://www.aids.gov.br DataSUS - Braslia/DF http://tabnet.datasus.gov.br/ tabnet/tabnet.htm Febrasgo (Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia) - Rio de Janeiro/RJ http:/ /www.febrasgo.com.br Grupo de Cooperao Tcnica Horizontal em HIV/ AIDS entre Pases da Amrica Latina e Caribe http://www.gcth-sida.gov.br Inca (Instituto Nacional de Cncer) - Rio de Janeiro/ RJ http://www.inca.gov.br Ipas Brasil http://www.ipas.org.br Johns Hopkins AIDS Service - EUA http:// www.hopkins-aids.edu Ministrio da Sade do Brasil - Braslia/DF http:// www.saude.gov.br Movimento Nacional de Direitos Humanos - Braslia/ DF http://www.mndh.org.br/ NEPAIDS/USP (Ncleo de Estudos para Preveno da AIDS da Universidade de So Paulo) http:// www.usp.br/nepaids Nepo/Unicamp (Ncleo de Estudos de Populao da Universidade Estadual de Campinas) - Campinas/ SP http://www.unicamp.br/nepo NIH/NIAID (National Institutes of Health/National Institute of Allergy and Infectious Diseases) - EUA http://aidsinfo.nih.gov OMS (Organizacin Mundial de la Salud) http:// www.who.int/es/index.html OPAS (Organizacin Panamericana de la Salud) http://www.paho.org/default_spa.htm PAHO (Pan-American Health Organization) http:// www.paho.org Projeto Gnero, Direitos Humanos e Sade (Coletivo Feminista Sexualidade e Sade/SP e Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo) http://www.mulheres.org.br The Lancet http://www.lancet.com The Well Project http://www.thewellproject.com UNAIDS (The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) http://www.unaids.org UNFPA (United Nations Population Fund) http:// www.unfpa.org UNIFEM (Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher) - Escritrio para o Brasil e o Cone Sul http://www.undp.org.br/unifem UNIFEM (United Nations Development Fund for Women) http://www.unifem.org UNIFEM Gender and HIV/AIDS Web Portal http:/ /www.genderandaids.org WHO (World Health Organization) http:// www.who.int / http://www.who.int/hiv/en WIHS (Womens Interagency HIV Study) - EUA http:/ /statepiaps.jhsph.edu/wihs WORLD (Women Organized to Respond to Life Threatening Disease) http://www.womenhiv.org
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Sites de ONGs/AIDS e outras ONGs no Brasil

ABIA (Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS) - Rio de Janeiro/RJ http://www.abiaids.org.br ACMUN (Associao Cultural de Mulheres Negras) - Porto Alegre/RS http://www.acmun.com.br Agende (Aes em Gnero, Cidadania e Desenvolvimento) - Braslia/DF http://www.agende.org.br APTA (Associao para Preveno e Tratamento da AIDS) - So Paulo/SP http://www.apta.org.br ASPA (Apoio, Solidariedade e Preveno AIDS) - So Leopoldo/RS http://www.esperancaevida.org.br Associao Betinho - So Paulo/SP http://www.crbetinho. hpg.ig.com.br Associao de Apoio a Portadores de AIDS Esperana e Vida - Campinas/SP http://www.esperancaevida.org.br Associao de Auxlio Criana Portadora de HIV - So Paulo/SP http://www.aacphiv.org.br Associao de Voluntrios no Apoio aos Portadores de AIDS - So Paulo/SP http://www.avaids.org.br Associao Fique Vivo - So Paulo/SP http://www.fiquevivo.org Associao Liberdade e Vida - So Paulo/SP http://www.liberdade-vida.org Associao Londrinense Interdisciplinar de AIDS - Londrina/PR http://www.alia.org.br Banco de Horas - Rio de Janeiro/RJ http://www.bancodehoras.org.br Cemina (Comunicao, Educao e Informao em Gnero) - Rio de Janeiro/RJ http://www.cepia.org.br Centro Corsini - Campinas/SP http://www.centrocorsini.org Centro de Apoio a Doentes de AIDS - Goinia/GO http://www.esperancaevida.org.br Centro de Convivncia Infantil Filhos de Oxum - Taboo da Serra/SP http://www.larcci.org.br CEPIA (Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao) - Rio de Janeiro/RJ http://www.cepia.org.br Cfemea (Centro Feminista de Estudos e Assessoria) - Braslia/DF http://www.cfemea.org.br Coletivo Feminista Sexualidade e Sade So Paulo/SP Medicina Doce e Sade da Mulher http://www.medicinadoce.org.br Conviver Viver - So Paulo/SP http://www.convivereviver.org.br Criola - Rio de Janeiro/RJ http://www.criola.ong.org ECOS (Comunicao em Sexualidade) So Paulo/SP http://www.ecos.org.br Frum de ONG/AIDS do Estado de So Paulo - So Paulo/SP http://www.forumaidssp.org.br Frum de ONG/AIDS do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro/RJ http://www.forumongaidsrj.org.br GAPA/BA (Grupo de Apoio Preveno AIDS da Bahia) - Salvador/BA http://www.gapabahia.org.br GAPA/BS (Grupo de Apoio Preveno AIDS da Baixada Santista) - Santos/SP http://usuarios.cmg.com.br/~hp-gapabs GAPA/SC (Grupo de Apoio Preveno AIDS de Santa Catarina) - Florianpolis/SC http://www.gapafloripa.hpg.ig.com.br GAPA/SJC (Grupo de Apoio Preveno AIDS de S.Jos dos Campos) So Jos dos Campos/SP http://www.gapasjc.org.br GAPA/SP (Grupo de Apoio Preveno AIDS de S.Paulo) - So Paulo/SP http://www.gapabrsp.org.br GIV (Grupo de Incentivo Vida) - So Paulo/SP http://www.giv.org.br
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Grupo Hipupiara Integrao e Vida So Vicente/SP http://www.hipupiara.org.br Grupo Pela Vidda de So Paulo - So Paulo/SP http://www.aids.org.br Grupo Pela Vidda do Rio de Janeiro Rio de Janeiro/RJ http://www.pelavidda.org.br Grupo Transas do Corpo - Goinia/GO http://www.transasdocorpo.com.br Grupo Vhiver http://vhiver.vilabol.uol.com.br/ Instituto Beneficente Viva a Vida - Suzano/SP http://www.ibvivavida.org.br Musa (Mulher e Sade) - Belo Horizonte/MG http://duarsoft.digiweb.psi.br/musa Projeto Esperana de So Miguel Paulista So Miguel Paulista/SP http://www.projesp.org.br
Rede Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Belo Horizonte/MG http://www.redesaude.org.br Redeh (Rede de Desenvolvimento Humano) Rio de Janeiro/RJ http://www.redeh.org.br Servio de Esperana e Incentivo Vida Ilha Solteira/SP http://www.aacphiv.org.br Sociedade Viva Cazuza - Rio de Janeiro/RJ http://www.vivacazuza.org.br SOF (Sempreviva Organizao Feminista) So Paulo/SP http://www.sof.org.br Soropositivo.org - So Paulo/SP http://www.soropositivo.org SOS Corpo - Gnero e Cidadania - Recife/PE http://www.soscorpo.org.br
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Referncias bibliogrficas
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O QUE O INSTITUTO PATRCIA GALVO - COMUNICAO E MDIA

Criado por iniciativa de ativistas feministas que atuam na rea de comunicao em diversas regies do pas, o Instituto Patrcia Galvo uma organizao nogovernamental que tem por objetivo desenvolver projetos sobre direitos da mulher e meios de comunicao de massa. A comunicao e a mdia foram os focos escolhidos por serem considerados estratgicos nos projetos de transformao social e poltica. Entre os objetivos especficos do Instituto Patrcia Galvo incluem-se: colaborar para a construo de uma imagem de mulher na mdia que seja mais adequada realidade das brasileiras e que reflita o crescente reconhecimento dos direitos humanos das mulheres; e contribuir para que a mdia sirva como instrumento para o combate violao desses direitos. E-mail: ipgalvao@uol.com.br; http://www.patriciagalvao.org.br
UNIFEM
O Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher (UNIFEM) d apoio financeiro e assistncia tcnica a programas e estratgias que promovam os direitos humanos, a participao poltica e a segurana econmica das mulheres.
Programa de direitos humanos, gnero e HIV/AIDS

Para o UNIFEM, o empoderamento da mulher uma das nicas vacinas disponveis contra o HIV/AIDS. Para colocar as dimenses de gnero e os direitos humanos relacionados epidemia no centro das estratgias e polticas, o UNIFEM lanou um programa para reforar a capacidade de pessoas e organizaes visando a reviso das leis e polticas pblicas relacionadas preveno, assistncia e tratamento do HIV/AIDS, para que se assegure a igualdade de gnero. Alm disso, o UNIFEM est colaborando com os conselhos de sade e formuladores/as de polticas para que aumentem sua compreenso do impacto do HIV/AIDS sobre as mulheres. Em nvel comunitrio, o UNIFEM trabalha pela igualdade entre homens e mulheres, em um esforo para reduzir os ndices de prevalncia do HIV/AIDS e transformar as relaes de gnero. E-mail: unifemconesul@undp.org.br; http://www.undp.org.br/unifem
Portal sobre gnero e HIV/AIDS

O UNIFEM, com o apoio do UNAIDS (Programa de AIDS das Naes Unidas), mantm um portal sobre gnero e HIV/AIDS (http://www.genderandaids.org), em ingls, com o objetivo de oferecer acesso a informaes atualizadas sobre a dimenso de gnero da epidemia.
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D O S S I

MULHERES COM HIV/AIDS

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I. TENDNCIAS DA EPIDEMIA NO BRASIL

Mulheres com HIV/AIDS

MORTALIDADE POR AIDS CAI MENOS

Mulheres com HIV/AIDS

A VULNERABILIDADE DAS MULHERES AO HIV

USO DO PRESERVATIVO AINDA PEQUENO

Mulheres com HIV/AIDS

Tabela 3 Uso de preservativo x status sorolgico do parceiro

Mulheres com HIV/AIDS

II. QUEM SO AS MULHERES QUE VIVEM COM HIV/AIDS?

UM PERFIL DAS MULHERES COM HIV/ AIDS EM SO PAULO

UM RETRATO DAS AIDS NO BRASIL

Mulheres com HIV/AIDS

III. TRATAMENTO E QUALIDADE DE VIDA DA MULHER COM HIV/AIDS

APRENDENDO A VIVER COM O HIV

DIFERENAS ENTRE HOMENS E MULHERES NA RESPOSTA TARV

IV. O HIV NO CORPO E NA VIDA DAS MULHERES

SADE SEXUAL E REPRODUTIVA DAS MULHERES COM HIV

Mulheres com HIV/AIDS

Mulheres com HIV/AIDS

Mulheres com HIV/AIDS

V. A RESPONSABILIDADE DOS GOVERNOS E DA SOCIEDADE

AES PARA O ENFRENTAMENTO DA EPIDEMIA ENTRE AS MULHERES

Mulheres com HIV/AIDS

VI. O DIREITO A TRATAMENTO ADEQUADO

Mulheres com HIV/AIDS

Mulheres com HIV/AIDS

Mais informaes sobre o HIV/AIDS

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Sites de ONGs/AIDS e outras ONGs no Brasil

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O QUE O INSTITUTO PATRCIA GALVO - COMUNICAO E MDIA

Programa de direitos humanos, gnero e HIV/AIDS

Portal sobre gnero e HIV/AIDS

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