A ATUAO DO ENFERMEIRO NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA E O CONHECIMENTO SOBRE A NOVA TERAPUTICA: A VASOPRESSINA Autor1Helen Cristina de Oliveira Colino, co-autor2 Bianca

Mara Maruco Lins Leal, Orientadora3 Regimar Carla Machado

Fatea/Enfermagem, Al. Moiss de Lima Maciel, n 115, Aparecida, hcolino@gmail.com 2 Fatea/Enfermagem, Av. So Pedro, n 746, Lorena, biancammll@terra.com.br 3 Fatea/ Enfermagem, Av: Jorge Zarur, n 330, apt 17, So Jos dos Campos, regimarcarla@yahoo.com.br Resumo- Morte sbita uma das principais causas de morte em todo o mundo, com grande destaque para a Parada Cardiorrespiratria (PCR). Seu tratamento consiste na Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), a qual indispensvel ao de um frmaco vasopressor, como a vasopressina. O enfermeiro o membro principal da equipe, pois o profissional que permanece mais tempo prximo ao paciente. Objetivou-se analisar a atuao do enfermeiro na PCR e verificar o seu conhecimento sobre a atuao da vasopressina em pacientes com PCR, ambos em Unidades de Pronto-Socorro e de Terapia Intensiva. Considerando a atuao do enfermeiro na PCR, obteve-se 100% de participao. As aes mais freqentemente praticadas foram s manobras de ressuscitao. Com relao ao conhecimento sobre a administrao e efeitos da vasopressina, verificou-se que os enfermeiros no dominam tais informaes. Conclui-se que a Educao Continuada com nfase nas emergncias cardiolgicas estritamente necessria, pois a nica atividade capaz de provocar mudanas/melhoras na equipe. Palavras-chave: Parada cardiorrespiratria; Vasopressina e Enfermeiro. rea do Conhecimento: Enfermagem Introduo Morte sbita uma das principais causas de morte em todo o mundo (TIMMERMAN; PAIVA Dados brasileiros E TARASOUTCHI, 1998). mostram que 35% das mortes no pas so de causas cardiovasculares, resultando em 300 mil casos anuais, com grande destaque para a Parada Cardiorrespiratria - PCR (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007) Conforme a Associao Americana de Cardiologia (AHA) a PCR conceituada como uma alterao sbita e inesperada do bombeamento de sangue, produzindo ritmo inadequado, ou ausncia dele, no podendo ser mantida a vida. Os tipos so: Fibrilao Ventricular, Taquicardia Ventricular Sem Pulso, Atividade Eltrica sem Pulso e Assistolia (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2002). O tratamento consiste na Reanimao Cardiopulmonar (RCP), que abrange a realizao de massagem cardaca, ventilao artificial, cardioverso eltrica no sincronizada e utilizao de drogas vasopressoras (GALLAURESI, 2001 e SMELTZER; SUZANNE, 2005). O vasopressor ideal ser o frmaco que aumente significativamente as perfuses miocrdicas e cerebrais durante as manobras de ressuscitao e cujos efeitos potencialmente deletrios sejam rapidamente revertidos neste perodo (CARIELI, 2002). A vasopressina, primeiramente como hormnio endgeno, formada no hipotlamo e transportada pela parte central dos axnios nervosos at a hipfise posterior, onde secretada no sangue. considerada uma das mais potentes substncias constritoras vasculares, por possuir ao hemosttica e efeitos na termorregulao FOR CARDIOPULMONARY (GUIDELINES RESUSCITATION AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE, 2005 e LINDNER, et al. 1996) Verificou-se que concentraes endgenas de vasopressina eram significativamente mais elevadas com sucesso nos pacientes que sobreviviam ps PCR, do que nos pacientes que iam a bito. Por causa desta descoberta, postulou-se ento que administrar a vasopressina durante o RCP era um benefcio (MUTLU; FACTOR, 2004), e a mesma passou ento a ser fabricada como poderoso frmaco vasopressor a ser utilizado em PCR, na dose inicial de 40U segundo protocolo preconizado pelo AHA. (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2002 e LINDNER et al. 1996). Por conta disso, sabendo que a equipe atuante deve estar bem treinada e atualizada, papel do enfermeiro deter uma boa atuao e conhecimento, pois o profissional que permanece mais tempo prximo ao paciente, identificando a situao, solicitando a presena da equipe e iniciando as manobras de ressuscitao cardiopulmonar. Assim, justifica-se a evidente relevncia desde trabalho, pois o enfermeiro necessita deter o conhecimento acerca da PCR, em especial nas reas de atuao especfica para cada uma
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delas, bem como sobre o treinamento da equipe e de forma especial sobre a atualizao das novas teraputicas. Por fim, manter uma equipe treinada e preparada para o atendimento dessa emergncia est intimamente ligada ao conhecimento cientfico, e resultando numa melhora na taxa de sucesso nas tentativas de reverso da morte sbita (MORETTI, 2001). Objetivos Analisar a atuao do enfermeiro na parada cardiorrespiratria nas Unidades de ProntoSocorro e de Terapia Intensiva, de quatro municpios do Vale do Paraba, So Paulo. Verificar o conhecimento do enfermeiro sobre a atuao da vasopressina em pacientes com parada cardiorrespiratria nas Unidades de Pronto-Socorro e de Terapia Intensiva de quatro municpios do Vale do Paraba, So Paulo.

30

62% 25

20

PERCENTUAL

15

Manobra Medicao Monitorazao Nenhum

10 19% 17% 5

2% 0 1 MANOBRASL

Metodologia Trata-se de um estudo: descritivo, exploratrio, transversal, com abordagem quantitativa. O protocolo deste estudo foi elaborado seguindo os padres ticos da resoluo 196/96 do Ministrio da Sade.11 Foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Taubat UNITAU, sendo aprovado sob o nmero 155/06. Foi realizado um levantamento bibliogrfico sistemtico nos bancos de dados das bibliotecas Bireme e Pubmed, nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola. A amostra deste estudo foi constituda de 26 enfermeiros atuantes em unidades de UTI e PS, de quatro hospitais localizados no Vale do Paraba, So Paulo, onde foram realizadas entrevistas semi-estruturadas idealizado pelas autoras e aplicados para os participantes no perodo de janeiro a maro de 2007. As unidades de PS e UTI foram escolhidas por serem os setores onde ocorre com mais freqncia este tipos de emergncia, a PCR. Os resultados foram tabulados, analisados quantitativamente e representados em forma de figuras. Resultados

Figura 1. Atuao mais freqente em PCR, segundo relato dos mesmos. Lorena, 2007. (N=26) Segundo a opinio dos enfermeiros, a atuao que eles desenvolvem com mais freqncia na PCR so as manobras (RCP) com 62%, medicao 19%, seguida pela monitorizaro com 17%. Houve 2% dos entrevistados que no referiram atuao em nenhuma das alternativas. Pontuou-se o conhecimento dos participantes com relao preparao da vasopressina, onde 54% dizem no possuir tal conhecimento, enquanto que 48% dizem adquirilo. Outra pontuao foi com relao aos efeitos da vasopressina, onde 54% afirmam no possuir conhecimentos sobre o medicamento, enquanto que 46% afirmam possuir algum conhecimento. Discusso O avano de procedimentos e medidas de emergncia para manter a vida e proporcionar qualidade de vida aps a ressuscitao cardiopulmonar, gerou a expanso no papel da enfermagem em relao aos cuidados prestados para recuperao de pacientes em situao de PCR. Considerando a citada populao, 47% afirmam responder positivamente quanto s questes de ter participado de algum curso/evento que discutiu sobre a vasopressina; o conhecimento dos seus efeitos; e a preparao da mesma. Cruzamento este, de extrema importncia, pois pode ser considerado um indicador de falha no sistema de ensino, uma vez que a vasopressina est disponvel para prtica clinica h mais de cinco dcadas (BABBS et al, 2001). Contudo, este argumento no justifica o conhecimento da droga por si s, uma vez que no mercado brasileiro h defasagem em sua utilizao, devido ao alto preo de aquisio. Segundo Capovilla (2002), das diversas situaes de emergncias vividas no ambiente hospitalar, a PCR pode ser entendida como o evento de maior gravidade devido s serias conseqncias que esta pode acarretar a vida do indivduo. A lei 7498/86 do exerccio profissional de enfermagem,

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dispe que so de competncia do enfermeiro cuidados diretos a pacientes graves com risco de vida e cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientficas e capacidade de tomar decises imediatas (FONTINELE, 2001). Considerando que 100% dos enfermeiros afirmaram participar pelo menos uma vez de PCR, a atuao pontuada pelos mesmos como a mais freqente foram s manobras de RCP, com 62%. Portanto, nota-se que as manobras de RCP so consideradas os procedimentos prioritrios a serem realizados pelos enfermeiros. Considerando, portanto, que a UTI e PS so unidades que se deparam mais freqentemente com atendimento em PCR, devido instabilidade hemodinmica dos clientes assistidos, importante que este profissional seja treinado no momento da admisso da instituio para conhecer os recursos materiais e humanos disponveis, e principalmente ensinar a sua equipe a diferenciar os tipos de parada e realizar a diviso dos procedimentos emergenciais mediante o comando de um lder. O enfermeiro sendo o responsvel e envolvido em todas as aes executadas por qualquer componente de sua subordinao, deve estar capacitado para conhecer os efeitos que toda droga causar, contribuindo assim de forma efetiva para a melhoria do tratamento do paciente. Arajo e Arajo (2003) afirmam que durante a PCR o fluxo sanguneo encontra-se baixo, portanto, a administrao de frmacos especficos merece destaque, sendo esta uma das atribuies merecedora de reflexo da prtica de enfermagem. Mediante isso, foi analisado o conhecimento sobre os efeitos da vasopressina, sendo que 54% afirmam no possuir. Complementando, pontuou-se tambm o conhecimento dos participantes com relao preparao da citada medicao, onde 54% afirmam no possu-lo, porcentagem esta correspondente s respostas de desconhecimento dos efeitos da droga. Com relao as maiores dificuldades encontradas quanto atuao na PCR obteve-se como fator principal, com 33%, a interpretao do tipo da parada. De acordo com Arajo e Arajo, (2003) este um fator agravante, pois a chance de sobrevivncia depende na maioria dos casos, da aplicao imediata, competente e segura das manobras de reanimao, que est ligado ao conhecimento do tipo de PCR. No entanto, vrios fatores contribuem para a no realizao de tal treinamento, acima da falta de equipamentos tecnolgicos, como: nmero reduzido de funcionrios compondo a equipe de enfermagem; falta de respaldo institucional e profissional;

sobrecarga de trabalho; necessidade de realizao de tarefas em tempo reduzido; indefinio do papel do profissional; descontentamento com o trabalho; falta de experincia por parte dos supervisores; ambiente fsico da unidade; alm de funes burocrticas de preenchimento de fichas em geral (BATISTA; BIANCHI, 2006 e SILVA, 2006). de grande valia, investigar qual o real motivo dessa dificuldade de interpretao de PCR pelos enfermeiros. Uma vez que os resultados do treinamento das PCR tm sido encarados como um importante indicador de qualidade do sistema de sade nas instituies, os dados deste trabalho devem ser considerados e levados a termos de desenvolvimento de atividades que visem melhor capacitao profissional. (FALCL; FERNNDEZ-BRITTO; RODRGUEZ, 1998). Estudos evidenciam de que quanto mais precocemente iniciado as manobras de ressuscitao cardiopulmonar, maior o ndice de sobrevida e menor o grau de seqela desta vtima atendida adequadamente, segundo a chamada corrente de sobrevida instituda pela Sociedade Americana de Cardiologia, sendo esta uma implementao do programa comunitrio em pases como Estados Unidos e Canad. (TIMERMAN et al, 2001). Concluso Considerando a atuao do enfermeiro na PCR, sua participao foi satisfatria, pois 100% responderam j ter atuado nesta situao de emergncia, sendo a ao mais freqente a manobra de ressuscitao. Com relao ao conhecimento sobre a vasopressina, concluiu-se que os enfermeiros no o possuem de forma dominante, pois 54% afirmaram desconhecer o modo de preparao, assim como desconhecer os efeitos da droga. Conclui-se que a Educao Continuada estritamente necessria, pois uma atividade capaz de provocar mudanas/melhoras na equipe. E o enfermeiro, como responsvel pelo treinamento de sua equipe, deve possibilitar a compreenso de prioridades, a diviso dos procedimentos e otimizao do tempo; sendo estes os principais fatores que garantem o atendimento eficiente e eficaz na PCR. Consideraes finais Referente a utilizao restrita da vasopressina no Brasil, devido ao seu alto preo de aquisio, abre parnteses para devagar em pensamentos, de que este problema seja um dos maiores motivos das instituies no estarem

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implementando sua utilizao em situaes de PCR, tornando o conhecimento dos profissionais limitados, segundo a suposio das autoras. Como soluo para esta problemtica, seria de grande valia se as instituies hospitalares incentivassem seus funcionrios a participarem de eventos de atualizao, visando melhora na qualidade da assistncia pontuando o custobenefcio de certos medicamentos, assim como o treinamento peridico da equipe. Uma vez que a interpretao do tipo de PCR foi resposta de maior incidncia quando mensurado a maior dificuldade durante a PCR, fica o questionamento das autoras, se esta dificuldade provm da deficincia do ensino da graduao ou da falta de recursos tecnolgicos como monitores de mltiplos parmetros? Sugere-se tambm que sejam realizados maiores estudos quanto ao real motivo da no realizao de treinamentos peridicos em PCR nas instituies, incluindo a busca pelas solues das dificuldades levantadas. Referncias American Heart Association. RCP. Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers; 4 ed, Randal Fonseca LTDA, 39p. 2002. ARAJO I.E.M. E ARAJO S. Ressuscitao cardiorrespiratria. In: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. So Paulo: Atheneu, 18 ,323-41. 2003. BABBS CF et al. Use of pressors in the treatment of cardiac arrest. Ann Emerg Med; 37,4, 152-62, 2001. BATISTA K.M., BIANCHI E.R.F. Estresse do enfermeiro em unidade de emergncia. Rev Latino-am Enfermagem. 14, 4, 534-9, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Lei n592 de 10 de maro de 2007: Aprova as reduo de impostos de medicamentos selecionados. Braslia, DF, 2007. CAPOVILLA BC. Ressuscitao cardiorrespiratria: uma anlise do processo ensino/aprendizagem nas universidades pblicas estaduais paulistas. 221f. Dissertao [Mestrado em Enfermagem] Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas,2002. CARIELI M.C.M. Eficcia da vasopressina isolada e combinada com adrenalina e nororadrenalina na ressuscitao cardiorrespiratria: estudo

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