UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Fundada em 18 de Fevereiro de 1808

AVE ISQUMICO

ANDERSON ROCHA, JNATAS DOURADO, TIAGO MORAIS

SALVADOR - BAHIA 2012

AVEi

INTRODUO
1 causa de morte no Brasil (DATASUS); 3 causa de morte nos EUA (IAM, cncer); Principal fator de risco: HAS; Outros: histria de doena cerebrovascular, DM, tabagismo, hipercolesterolemia, idade > 60; Outros menos comuns: overdose por cocana, meningite bacteriana ou tuberculosa, LES, vasculites, dentre outras; 80% isqumico;

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

Sistema carotdeo (anterior) A. cerebral mdia: Principal a. do crebro, mais acometida no AVEi; Ramos lentculo-estriados (tlamo, ncleos da base e cpsula interna), ramos acometidos no AVE lacunar;

ANATOMIA VASCULAR DO ENCFALO

PATOGENIA E PATOLOGIA
O AVE isqumico a sbita instalao de um dficit neurolgico focal persistente, como consequncia a uma isquemia seguida de um infarto no parnquima enceflico (crebro, diencfalo, tronco enceflico ou cerebelo); Ocluso (emblica ou trombtica) aguda de artria de pequeno ou mdio calibre;

PATOGENIA E PATOLOGIA
AVE isqumico emblico: Cardioemblico:
Fonte embolignica o corao, geralmente com com FA (trombo no AE), seguida de IAM de parede anterior (trombo no VE);

Arterioemblico:
Tpico de pacientes com HAS; a fonte placa aterosclertica de cartida comum ou bifurcao carotdea ou artria vertebral;

PATOGENIA E PATOLOGIA
AVE trombtico:
AVE lacunar: mais comum (20% dos AVEs isqumicos trombticos); Definido por infarto < 2cm causado pela ocluso de pequenas artrias lentculoestriadas que nutrem o tlamo, cpsula interna e os gnglios da base ou nos ramos que irrigam o tronco cerebral; Lipo-hialinose: espessamento hialino da camada mdia;

PATOGENIA E PATOLOGIA

PATOGENIA E PATOLOGIA

PATOGENIA E PATOLOGIA
AVE criptognico: quadro clnico idntico ao AVE emblico (dficit focal de instalao sbita), porm possui ecocardiograma e duplex scan sem achados embolignicos; Mecanismo ainda carece de explicaes;

PATOGENIA E PATOLOGIA
Consequncias de uma isquemia: Quando fluxo < 20ml/100mg/min: disfuno neuronal reversvel; Quando fluxo < 10ml/100mg/min: leva ao infarto (irreversvel); Importante: fluxo cerebral para rea isqumica se d por colaterais, sendo dependente da PA, logo no se deve baixar a PA na fase aguda do AVE isqumico;

FATORES DE RISCO
Principal fator de risco: HAS; Outros: histria de doena cerebrovascular, DM, tabagismo, hipercolesterolemia, idade > 60; Outros menos comuns: overdose por cocana, meningite bacteriana ou tuberculosa, LES, vasculites, dentre outras;

QUADRO CLNICO
Principais sndromes, dividindo-as em 2 territrios: - territrio carotdeo: Cerebral mdia e cerebral anterior. - territrio vertebrobasilar: Vertebral, basilar e cerebral posterior.

SNROMES DA CEREBRAL MDIA

Ocluso na origem da Cerebral Mdia:
Lobo frontal, parietal e parte superior do frontal. Hemiplegia/paresia CONTRALATERAL desproporcionada, predomnio braquiofascial e disartria+desvio da lngua mesmo lado, apraxia contralateral braquial. Se hemisfrio E=Afasia global. Se Hemisfrio D=Anosognosia ou heminegligncia+amusia. Infarto extenso=Desvio da linha mdia, hipertenso craniana.

Ocluso dos ramos lentculo-estriados:

AVE Lacunar, cursando apenas c/ hemiplegia contralateral(cpsula interna).

SNDROMES DA CEREBRAL MDIA

Ocluso do ramo superior:
Tipo mais comum: 60%; Lobo frontal e parte anterior do parietal= sintomas supra-citados+hemi-hipo/estesia contralateral, estereognosia; Ocluso do ramo inferior: Lobo parietal e parte superior do temporal. No causa hemiplegia nem hemiparesia... Demais sintomas dependem do hemisfrio acometido

SNDROMES DA CEREBRAL ANTERIOR

Ocluso Unilateral:
Ocluso unilateral: lobo frontal e parietal medial anterior. Hemiparesia/plegia, apraxia contralateral e hemihipo/estesia, do MMI contralateral.

Ocluso Bilateral:
Ocluso Bilateral: em situaes especiais. Paraparesia/plegia, com perda da sensibilidade nos MI apraxia da marcha, sndrome do lobo frontal(abulia ou mutismo acintico, disfuno esfincteriana).

SNDROME DA CEREBRAL POSTERIOR

Ocluso dos ramos do segmento proximal:
Mesencfalo, tlamo. Sndrome de Weber(sndrome cruzada piramidal do III par). AVE do pednculo cerebral, hemiplegia fasciobraquial contralateral+ paralisia do III par ipsilateral, podendo ou no ser acompanhado de Parkinsonismo(leso da substncia negra) e hemibalismo contralateral(leso do ncleo subtalmico).

Ocluso bilateral no segmento proximal:

Todo o mesencfalo. Embolia na bifurcao da basilar: Infarto extenso do mesencfalo, levando ao coma, pupilas no reativas, tetraparesia.

SNDROMES DA ARTRIA BASILAR

Ocluso dos ramos medianos ou circunfernciais: Pores da ponte. Sndrome de Millard-GublerFoville(ponte baixa anterior): sndrome cruzada do VII e/ou VI par, Hemiplegia braquiocrural contralateral, paralisia facial perifrica ipsilateral, acometimento do VI ipsilateral(diplopia e estrabismo convergente). Sndrome do tegmento pontino(ponte mdia dorsal): sndrome cruzada sensitiva do V par, sndrome cruzada do VII e VI par, sndrome vestibular ipsilateral (vertigem rotatria, lateropulso, nistagmo).

Ocluso da cerebelar superior:

Quase todo hemicerebelo.Sndrome cerebelar: ataxia cerebelar ipsilateral, vertigem nistagmo.

SNDROMES DA ARTRIA BASILAR

Trombose da basilar:
Sndrome "locked in: (o paciente est lcido), mas tetraplgico, preservado musculatura extrnseca dos olhos.
Sndrome pseudobulbar:disfonia e disfagia graves pelo comprometimento piramidal bilateral. O quadro costuma ser subagudo(AVE em evoluo).

SNDROMES DA ARTRIA VERTEBRAL

Ocluso da Vertebral ou PICA:
Sndrome de Wallemberg: sndrome sensitiva cruzada V - hemihipo/estesia contralateral + hemihipo/estesia facial ipsilateral, disfagia + disfonia graves(sndrome bulbar) comprometimento do ncleo ambguo(IX e X par), sndrome vestibular ipsilateral.

RECAPTULANDO...
Sugerem territrio carotdeo(cerebral mdia, anterior): Afasia, sndromes cerebrais clssicas Gerstmann, amusia, agnosia, sndrome do lobo frontal, etc.) Sugere territrio vertebrobasilar(cerebral posterior, tronco): hemianopsia, agnosia visual. Diplopia sugere AVE de tronco. Vertigem e nistagmo sugerem AVE pontino ou cererebelar. Ataxia cerebelar sugere AVE de cerebelo, mesencfalo(ncleo rubro) ou tlamo.

TERRITRIOS ARTERIAIS

DIAGNSTICO
Todo paciente que apresenta dficit neurolgico focal, de incio sbito, que dura entre 15-20 min. deve ter a suspeita inicial de AVEi. TC de Crnio, no contrastada AVEh; RNM > acurcia, alm de visualizar AVE em TE; Doopler Transcraniano: importante na investigao

DIAGNSTICO
RNM > acurcia, alm de visualizar AVE em TE; Doopler Transcraniano: importante na investigao
Para o diagnstico etiolgico, os exames mais importantes: ECG, ECO e Duplex-scan.