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PROF.

MARCO AURLIO CCS - UFRR

Como

se apresenta ,clinicamente, o paciente com DOR? as respostas fisiolgicas ao estado de

Quais

DOR?

Quais

as consequncias do estado DOLOROSO?

maneira de sentir dor e o modo de express-la variam de indivduo para indivduo


tambm, em funo das condies psicolgicas e ambientais existentes em dado momento cultural, etnia e um passado de dor, tambm influenciam

Variam,

Nvel

DOR UMA EXPERINCIA SENSORIAL E

EMOCIONAL DESAGRADVEL, ASSOCIADA LESO TECIDUAL PRESENTE, POTENCIAL OU DESCRITA COMO TAL ( I A S P International Association for the Study of Pain )

DOR AGUDA

DOR CRNICA

DOR AGUDA :

Ex: Ps-operatrio Dor obsttrica IAM Aneurisma roto Dor no trauma

DOR CRNICA : Ex: Dor oncolgica

Dor no oncolgica ( Ex: Enxaqueca ou Migrnea, Dores msculo-esqueltica e reumticas, Neuropatias, HIV )

DOR AGUDA - Sintoma

DOR CRNICA - Doena

Motivos para trat-la:


1. Humanitrias e Eticas 2. Prevenir cronificao,se dor aguda 3. Evitar complicaes Agudas ou

crnicas 4. Razes econmicas

5 SINAL VITAL
1.Fc 2.PA 3.Fr 4.T

Na dor h um componente somtico, discriminativo

SENSAO DE DOR -, e um grande componente afetivo SENTIMENTO DE DOR

Fascies de DOR: Face de sofrimento Rubor facial ou extrema palidez cutneo mucosa

Expresses faciais de dor, caretas

Componente afetivo-emocional: Reaes emocionais: Choro, gritos, ansiedade,

agressividade, verborragia ou contido, calado


Inapetncia, perda da libido, distrbios do sono Medo, desesperana, depresso, hipocondria,

somatizao

DOR, como elemento estressante, desencadeia a chamada RESPOSTA ENDCRINO- METABLICA percepo dolorosa, com ativao do eixo Hipotlamo-hipfise-adrenal A consequncia o aumento do tnus simptico, com aumento da secreo de catecolaminas e hormnios catablicos: . Cortisol , ACTH, ADH, glucagon, renina, angiotensina II, aldosterona, GH, AMPc, etc

Dessas alteraes hormonais resulta:

. Reteno de sdio e gua ( Risco para o ICC, renal crnico) . Hiperglicemia , aumento dos corpos cetnicos, acidose ( Risco para o DM, encefalopata ) . O metabolismo torna-se acelerado e o consumo de oxignio aumenta ( Risco para coronariopata ) . Todo o processo leva a um estado catablico, com balano nitrogenado negativo

EFEITOS CARDIOVASCULARES:

. Taquicardia . Hipertenso . Aumento do dbito cardaco . Aumento do trabalho miocrdico e do consumo de oxignio Risco de isquemia coronariana (Angina), IAM, AVE, Urg/ Emerg hipertensivas e Arritmias cardacas malignas

EFEITOS CARDIOVASCULARES:

. A dor causa IMOBILIDADE e disto pode resultar estase venosa e agregao plaquetria, com aumento da incidncia de TVP, TEP e trombose arterial

EFEITOS RESPIRATRIOS

. A dor limita a expansibilidade pulmonar ( capacidade de inspirar profundamente), particularmente em patologias ou cirurgias que afetem a caixa torcica, abdomen superior ou na distenso abdominal . Disso pode resultar: 1. Queda do VEF 1 2. Queda da CRF e volume residual 3. Diminuo da capacidade vital

EFEITOS RESPIRATRIOS

. A dor, reflexamente, aumenta o tnus da musculatura traco-abdominal, comprometendo a funo diafragmtica, levando a hipoventilao . H o desenvolvimento de um padro respiratrio do tipo restritivo: pequeno Vc e Fr aumentada . H um aumento do trabalho respiratrio, podendo levar a fadiga muscular

EFEITOS RESPIRATRIOS

. As alteraes respiratrias facilitam a formao de ATELECTASIAS pulmonares, gerando alteraes da relao ventilao-perfuso . Esta disfuno na relao V/Q pode determinar HIPOXEMIA e HIPERCARBIA, aumentando o risco de complicaes cardiopulmonares e cerebrais . A dor compromete o esforo da tosse, levando ao acmulo de secrees, com risco aumentado de infeces

EFEITOS RESPIRATRIOS

. Dor e ansiedade podem levar ALCALOSE RESPIRATRIA grave


. Pacientes de maior risco so os idosos, obesos, tabagistas e DPOC

Taquipnia

Hiperventila

Hipocarbia
Bradipnia

Hipoventila Hipercarbia e Hipoxemia

EFEITOS GASTROINTESTINAIS

. Retardo no tempo de esvaziamento gstrico . Diminuio da motilidade intestinal, com o surgimento de leo paraltico mais prolongado, impedindo a alimentao oral precoce . Aumento da incidncia de nuseas e vmitos . Ocorrncia de distrbios metablicos, hidroeletrolticos e nutricionais

EFEITOS URINRIOS

. Hipomotilidade de uretra e bexiga, com aumento da incidncia de reteno urinria e sondagem vesical: Dificuldade na mico, risco de bexigoma ( se nvel de conscincia rebaixado) e maior risco de infeces ( uretrites, cistites, ITU alto)
EFEITOS IMUNOLGICOS

. Agranulocitose,reduo da quimiotaxia, reduo da funo leucocitria T e B e monocitria = Dficit imunolgico predispe infeces