Marne Almeida 21/05/09 Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.

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Introduo
Exames laboratoriais a serem abordados: Hemograma Enzimas musculares Avaliao urinria Dosagem de fraes C3 e C4 do complemento VHS PCR Alfa-1-glicoprotena cida ASLO Fator reumatide FAN

Provas inespecficas
A investigao laboratorial das doenas reumticas

deve ser analisada de modo crtico, subordinada sintomatologia de cada paciente. Raramente os exames tero elevada especificidade. A presena ou ausncia de determinada alterao laboratorial dificilmente definir ou excluir um diagnstico.

Provas inespecficas
Hemograma

Imprescindvel para a investigao inicial Leucocitose, trombocitose e anemia: Artrite idioptica juvenil (AIJ) Pancitopenia Anemia hemoltica: Lupus Trombocitose: Sndrome de Kawasaki

Enzimas musculares
DHL, CPK, TGO, TGP, aldolase

Urina
Proteinria, hematria, cilindros hemticos Clearance de creatinina

Sistema complemento

Provas inespecficas VHS velocidade de hemossedimentao

Reflete indiretamente a quantidade de protenas de

fase aguda no sangue. Fatores que a alteram:

Quantidade e forma das hemcias;
Idade, gnero; Outras protenas que no de fase aguda; Drogas.

Provas inespecficas PCR Protena C reativa

Protena de fase aguda produzida pelo fgado. Altera-se significativa e rapidamente frente a um

estmulo inflamatrio inespecfico. Nveis sricos caem paralelamente resoluo do processo inflamatrio. Nas doenas reumatolgicas, tem valores acima de 0,5 mg/dl. Altera-se por diversas situaes clnicas, como a VHS.

Provas inespecficas
-1-glicoprotena cida
Protena de fase aguda muito utilizada no controle da

cardite reumtica. Mantm nveis elevados at que se cesse o processo de cardite. til para determinar o tempo de corticoterapia e o momento do incio da retirada gradual do corticide.

Figura 1. Modificaes tpicas nas protenas de fase aguda aps estmulo inflamatrio

ASLO
Antiestreptolisina O Anticorpo direcionado contra componentes celulares do

estreptococo. Importante para o diagnstico de febre reumtica (FR), mas a determinao isolada do ASLO, desprovida da clnica de FR, indica apenas contato com esta bactria. No se obtm nveis sricos indetectveis com a profilaxia secundria para FR. A curva srica do ASLO varia entre pacientes. Nveis sricos normais
At 5 anos: 330 UI Acima de 5 anos: 500 UI

Fator reumatide
Anticorpo IgM contra poro Fc da IgG humana. No tem utilidade diagnstica nas doenas

reumatolgicas. Usado apenas como indicador de classificao e prognstico na AIJ. Condies clnicas associadas ao fator reumatide: infeces bacterianas e virais, parasitoses, neoplasias.

FAN
O fator antinuclear (FAN) um grupo de auto-anticorpos;
Os auto-antgenos detectado pelo FAN podem estar no

ncleo, nuclolo, citoplasma ou aparelho mittico; Est associado s doenas auto-imunes, mas pode ocorrer em diversas outras situaes. Imunofluorescncia com clulas HEp-2: padro ouro, teste qualitativo e quantitativo. Ttulos

Padro nuclear homogneo

Figura 2. Padro por imunofluorescncia http://medlib.med.utah.edu/WebPath/GENERAL.html

Associaes do FAN
Doenas reumticas Lupus eritematoso sistmico (LES) Doena mista do tecido conjuntivo Miosites inflamatrias (dermatomiosite, polimiosite) Outras situaes Neoplasias Hepatites (auto-imunes, B ou C) Infeces Prteses de silicone Indivduos sadios (5-15%) Indivduos acima de 60 anos (30-40%)
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Rev Br Reumatol

Nomenclatura
1. FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes

do ncleo, nuclolo, citoplasma e aparelho mittico 2. FAN Pesquisa de auto-anticorpos 3. Pesquisa de auto-anticorpos (FAN e citoplasmticos) 4. Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo (FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico 5. Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico 6. Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos intracelulares (FAN).
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Rev Bras Reumatol 2003;43(3):129-40.

Prevalncia do FAN
Prevalncia do FAN (%)

Doenas auto-imunes
Doenas em que o FAN necessrio como critrio diagnstico

Doena mista do tecido conjuntivo* Lupus induzido por droga** Lupus eritematoso sistmico
Doenas em que o FAN muito til para o diagnstico

100 100 100

Esclerodermia sistmica
Doenas em que o FAN de alguma utilidade diagnstica

60 a 90

Sndrome de Sjgren Miosites inflamatrias

Doena em que o FAN no til para o diagnstico, mas para prognstico

40 a 90 30 a 80

Artrite idioptica juvenil

40 a 70

* Anticorpos anti-U1-RNP ** Anticorpos anti-histona Tabela 1. Adaptada de: Wanchu A. Antinuclear Antibodies: Clinical Applications. J Postgrad Med 2000;46:144-148.

FAN na prtica clnica

Limitaes No possibilita diagnstico definitivo, Prevalncia de at 15% na populao sadia Especificidade de 20 a 40% Valor preditivo positivo 10 a 30% Exame de triagem Sensibilidade de 90 a 95% Alto valor preditivo negativo

Fonte:

Figura3 . Padres do FAN e suas associaes www.fleury.com.br/Medicos/SaudeEmDia/RevistaMedicinaESaude/pages/95 dilemasnainterpretacaodofan.aspx

FAN na prtica clnica

Mau uso do exame Solicitaes sem indicao M interpretao Para se maximizar a utilidade do FAN Solicite como triagem somente em pacientes com forte suspeita clnica de doena reumtica Ateno ao padro de IFI e titulao Confirme os anticorpos especficos