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AULA DE PSICOPATOLOGIA

Prof. Francisco Batista Neto

SPOB - SOCIEDADE PSICANALTICA ORTODOXA DO BRASIL

NOSSO OBJETIVO NESTA AULA


DIAGNOSTICAR Fazer as entrevistas Observar os Sinais e sintomas. Hiptese diagnstica Diagnstico diferencial TRATAMENTO PSICANALTICO Fazer o enquadre do paciente de acordo com o transtorno apresentado. Estabelecer o tipo de Anlise. Anlise tradicional Livre Associao. Psicoterapia Psicanaltica Associao Orientada

PSICOPATOLOGIA
Os transtornos mentais emocionais so freqentes em todas as culturas do mundo, e causam enorme sofrimento s pessoas afetadas, bem como entre amigos e membros da famlia. Embora todas as sociedades ofeream solidariedade ao doente, se observa enorme rejeio e estigmas.

A Organizao Mundial de Sade tem nos ltimos anos, motivado a pesquisa, a assistncia e o tratamento das pessoas mentalmente doentes; recomendando abordagens psicoterpicas psicodinmicas, comportamentais e psicofarmacolgicas; entendendo que a assistncia deve ser: BIO PSICO SOCIAL.

Uma pesquisa encomendada pela Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), e realizada pelo Ibope, aponta que cerca de 1,3 milhes dos brasileiros sofrem de transtornos mentais graves E no tm acesso a um tratamento adequado. As doenas mentais na maioria dos casos, com ajuda adequada podem ser superadas. Devemos dar as pessoas que tem esse tipo de doena ajuda necessria antes que a doena evolua para um estgio mais srio.

PSICOPATOLOGIA

TRANSTORNOS NEUROTICOS TRANSTORNOS PSICTICOS

TRABALHAREMOS Queixas do paciente Aspectos diagnsticos Diagnstico diferencial


Informaes ao paciente e familiares Recomendaes ao paciente e familiares

TRANSTORNO DEPRESSIVO
DEPRESSO Depresso um termo utilizado pela psicopatologia para descrever um estado contnuo de tristeza e insatisfao, muitas vezes sem uma razo especfica.
FISOLOGIA DA DEPRESSO Fisiologicamente a depresso causada por uma falha nos neurotransmissores, que so os agentes qumicos que levam a informao de um neurnio para outro.

O QUE DEPRESSO
Os neurnios possuem espaos entre eles que precisam ser preenchidos por substncias que tenham a capacidade de transmitir a informao( movimento
sinptico).

Para que as informaes cheguem at o prximo neurnio estabelecido um movimento circular no sistema nervoso.

UM NEURNIO
O corpo do neurnio que d suporte metablico toda clula; O axnio que responsvel pela conduo do impulso nervoso para o prximo neurnio, Os dendritos que emergem do final do axnio, sendo, pela comunicao entre os neurnios atravs das sinapses. Basicamente, cada neurnio, possui uma regio receptiva e outra emissora em relao a conduo da sinalizao. (Movimento Sinptico)

COMANDOS DO CREBRO
A comunicao entre os campos feita atravs dos neurnios

Como o Sistema Nervoso Central se comunica

Problemas na tiride podem desencadear Depresso endgena. Problema no pncreas tambm pode causar depresso.

SISTEMA ENDCRINO

O QUE DEPRESSO
As trs formas de Depresso
Depresso Somatognica - so as
depresses desencadeadas por doenas diversas como, dores crnicas, infeces virticas, diabetes, Parkinson, AIDS, hepatite etc.

Depresso Endgeno-psictica - So
consideradas as mais graves e de causas biolgicas, que pode ser bipolar ou unipolar.

O QUE DEPRESSO
As trs formas de Depresso Depresso Psicorreativa Neurtica - a forma de depresso mais comum, estimase que 70% das doenas hoje sejam de fundo neurtico. o que os estudiosos do comportamento humano chamam de mal do sculo.

O QUE DEPRESSO
Desdobramento da depresso Episdio Depressivo Leve - o paciente apresenta perda do interesse e do prazer, sente fadiga, angstia, tem dificuldade de realizar o trabalho do dia-a-dia e atividades sociais, contudo no para as suas atividades. A durao da crise deve ser de pelo menos duas semanas.

O QUE DEPRESSO
Desdobramento da depresso Episdio Depressivo Moderado - o paciente tem os mesmos sintomas do quadro leve, porm ter dificuldade de realizar suas atividades laborativas, scias ou domsticas. A durao da crise tambm deve ser de pelo menos duas semanas.

O QUE DEPRESSO
Desdobramento da depresso Episdio depressivo grave - o paciente apresenta angstia ou agitao considervel, perda da auto-estima, sentimentos de inutilidade, sentimento de culpa, vontade de morrer e incapacidade para realizar suas atividades. A durao da crise deve ser de pelo menos duas semanas

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Queixas apresentadas pelo paciente O paciente pode apresentar-se, inicialmente, com um ou mais sintomas fsicos como: fadiga, dores etc. Uma investigao adicional revelar a depresso ou perda de interesse. s vezes, irritabilidade a queixa apresentada.

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Alguns grupos tm mais alto risco de desenvolver depresso como os portadores de: Diabetes, Doenas auto-imunes, Portadores de doena de Parkinson, e outras Poro positivo do HIV

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Aspectos diagnsticos
Os seguintes sintomas esto frequentemente presentes

Sintomas de ansiedade ou nervosismo tambm esto frequentemente, presentes.


Humor deprimido ou melanclico; Perda de interesse ou prazer. Sono perturbado Alterao do apetite

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Aspectos diagnsticos
Culpa ou perda da autoconfiana Pensamentos ou atos suicidas Fadiga, perda de energia e libido diminuda. Agitao ou lentido dos movimentos ou da fala Dificuldade de concentrao

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Diagnstico diferencial Se houver alucinaes como:(ouvir vozes, ter vises) ou delrios (crenas estranhas), ver transtornos psicticos agudos CID 10 F23 Se o paciente tem uma histria de episdios manacos (excitao, humor elevado, fala rpida), ver tambm transtorno bipolar - F31. Se o uso pesado de lcool ou drogas estiver presente, ver transtornos por uso de lcool F10 e transtornos por uso de drogas - F11.

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Informaes aos familiares
Falar sobre risco de suicdio se o paciente tem pensado e morrer ou em morte ou se fez tentativas de suicdio srias no passado.
Falar sobre a superviso rigorosa por familiares ou amigos, ou a hospitalizao, pode ser necessria. Planejar atividades de curto prazo que dem prazer ao paciente ou devolvam a confiana.

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Encorajar o paciente a resistir ao pessimismo e a autocrtica, a no se deixar levar por idias pessimistas (por exemplo: terminar o casamento, deixar o emprego) e a no se concentrar em pensamentos negativos ou de culpa.
Identificar problemas atuais de vida ou estresses sociais. Evitar decises ou mudanas de vida importantes.

TRANSTORNO DEPRESSIVO
Se h sintomas fsicos, discutir a ligao entre sintoma fsico e humor (ver queixas somticas inexplicadas CID 10 - F45).
Aps a melhora, planeje com o paciente o que ser feito se houve remisso dos sintomas.

IMPORTANTE: - DIFERENCIAR
TRANSTORNO DEPRESSIVO DE:
LUTOS NORMAL E PATOLGICO Queixas apresentadas pelo paciente: sente-se oprimido pela perda; est preocupado com o ente querido perdido; pode apresentar sintomas somticos aps a perda.

LUTO NORMAL E PATOLGICO


Aspectos diagnsticos
O luto normal inclui preocupao com a perda do ente querido. E pode apresentar sintomas semelhantes aos da depresso , como: Humor deprimido ou melanclico; Sono perturbado; Perda de interesse; Culpa ou autocrtica; Inquietao.

O paciente pode:
Afastar-se de atividades e contatos sociais usuais; Achar difcil pensar no futuro.

LUTO NORMAL E PATOLOGICO


Diagnstico diferencial
Se um quadro completo de depresso ainda estiver presente dois meses aps a perda, considerar depresso. Ver Depresso F32. Sintomas que podem no estar relacionados perda de um ente querido como: Culpa inapropriada; Sentimentos de inutilidade; Lentido psicomotora que pode ser clara indicao de depresso.

LUTO NORMAL E PATOLOGICO


Sintomas semelhantes aos da depresso, podem no ser indicativos de depresso. Culpa por atitudes no tomadas pela pessoa antes da morte do ente querido; Pensamentos de morte refletidos em declaraes como Eu deveria morrer e juntarme a ele ou Eu deveria ter morrido em seu lugar; alucinaes, como: ver a

pessoa falecida ou ouvir sua voz.

LUTO NORMAL E PATOLGICO


Informaes ao paciente e familiares Perdas importantes so com frequncia, seguidas por tristeza intensa, choro, ansiedade, culpa ou irritabilidade. O luto tipicamente inclui preocupao com o falecido (incluindo ouvir ou ver a pessoa). Desejo de falar sobre a perda normal.

LUTO NORMAL E PATOLGICO


Recomendaes ao paciente e familiares
Permitir que a pessoa enlutada fale sobre o falecido e as circunstncias da morte. Encorajar a livre expresso de sentimentos sobre a perda (incluindo sentimentos de tristeza, culpa ou raiva). Encorajar a crer que a recuperao uma questo de tempo.

LUTO NORMAL E PATOLGICO


A reduo nos encargos como: (trabalho, compromissos sociais) pode ser necessrio.
Explicar que o intenso pesar desaparecer lentamente aps alguns meses, mas que as lembranas da perda podem continuar a provocar sentimentos de perda e tristeza.

Transtornos

de Ansiedade

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA TRANSTORNOS FBICOS TRANSTORNO DO PNICO TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO

TRATAMENTO DA ANSIEDADE
O ser humano dotado de um equipamento psico-biolgico para faz-lo sentir ansiedade diante de situaes especficas que exigem uma atitude mais ou incisiva, se a situao se resolve, tudo volta ao normal fisiologicamente. Para algumas pessoas a ansiedade algo incontrolvel, mesmo que a situao se resolva.

TRATAMENTO DA ANSIEDADE
O ansioso sente um medo, apreenso e tenso constante, alm do normal. As vezes existe uma razo concreta para estar ansioso, como por exemplo: quando h estresse externo, conflito interno, alguma doena em curso, uma emergncia de vida, etc. As vezes existem situaes de ansiedade onde no se detecta nenhum motivo aparente, que possa justificar esse estado emocional.

A ANSIEDADE
Sentimento decorrente da excessiva excitao do Sistema Nervoso Central concernente a interpretao de uma situao de perigo. A ansiedade apresenta sintomas fsicos e psicolgicos, como taquicardia, sudorese, tremores, tenso muscular aumento das secrees (urinrias e fecais) aumento da motilidade intestinal, cefalia (dor de cabea).

SINTOMAS CLNICOS DO ANSIOSO


Cardiologia: Gastrointerologia: Neurologia: Otorrino: Clnica Geral: Ginecologia: Ortopedia: Palpitaes, arritmias, taquicardias, dor no peito Clicas abdominais, constipao e diarria, Doena de Crow,
polipose, diverticulose

Parestesias, anestesias, formigamentos, cefalia, alteraes sensoriais Vertigens, tonturas, zumbidos, Labirintopatias, sndromes vertiginosas Falta de ar, bolo na garganta, sensao de desmaio, fraqueza dos membros, falta de apetite ou apetite demais Clicas plvicas, dor na relao, alteraes menstruais. Lombalgias, artralgias, cervicalgias, dor na nuca.

Psiquiatria:

Irritabilidade, alteraes do sono (demais ou de menos), angstia, tristeza, medo, insegurana, tendncia a ficar em casa, pensamentos ruins.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Queixas apresentadas
O paciente pode apresentar-se com sintomas fsicos como: ( cefalia, taquicardia ou insnia). A investigao adicional revelar ansiedade proeminente.

Aspectos diagnsticos
Sintomas mltiplos de ansiedade ou tenso Tenso mental (preocupao, sentir-se nervoso, dificuldade de concentrao); Tenso fsica (inquietao, cefalia, tremores, incapacidade de relaxar); Hiperatividade autonmica ( tontura, sudorese, taquicardia, desconforto epigstrico). Os sintomas podem durar meses. Eles so frequentemente desencadeados a partir de eventos, expresso ou smbolos que representam estmulos externos.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Diagnstico diferencial Se o humor deprimido ou melanclico for proeminente, ver depresso - F32. Se os ataques sbitos de ansiedade esto presentes, ver transtorno de pnico - F41.0. Se o medo e evitao de situaes especficas esto presentes, ver transtornos fbicos F40. Se ha uso pesado de lcool ou drogas, ver transtornos decorrentes do uso de lcool - F10 e Transtornos por uso de drogas - F11

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Informaes ao paciente e familiares Encorajar o paciente a praticar mtodos de relaxamento de rea para reduzir os sintomas fsicos de tenso. Encorajar o paciente a envolver-se em atividades prazerosas, exerccios e a retomar atividades que foram teis no passado. Identificar preocupaes exageradas pode reduzir os sintomas de ansiedade. Identificar preocupaes exageradas, e pensamentos pessimistas (por exemplo, quando a filha est atrasada da escola, a
paciente imagina que ela tenha sofrido um acidente).

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Informaes ao paciente e familiares Identificar o evento que desencadeou a preocupao excessiva (ex. uma mulher jovem
apresenta-se com preocupao, tenso, nusea e insnia. Esses sintomas comeam aps seu filho ter recebido diagnstico de asma. Sua ansiedade piora, quando ele tem episdios de asma).

Discutir o que o paciente est fazendo para resolver essa situao. Identificar e reforar a coisas que esto funcionando.

TRANSTORNOS FBICOS
Queixas apresentadas Os pacientes podem evitar ou restringir atividades devido ao medo. Pode haver dificuldade de ir at o consultrio do mdico, fazer compras, visitar outras pessoas. Os pacientes, s vezes, apresentam-se com sintomas fsicos (palpitaes, falta de ar, asma). O questionamento revelar medos e especficos.

TRANSTORNOS FBICOS
Aspectos diagnsticos
Medo irracional intenso de lugares ou eventos especficos. Os pacientes, frequentemente, evitam completamente essas situaes. As situaes temidas incluem: Sair de casa Espaos abertos Falar em pblico Multides ou lugares pblicos Viajar de nibus, carros, trens ou avies Eventos sociais Os pacientes podem ser incapazes de sair de casa ou incapazes de ficar sozinhos devido ao medo.

TRANSTORNOS FBICOS
Diagnstico diferencial Se os ataques de ansiedade so proeminentes, ver tambm Transtorno de pnico - F41.0. Se o humor deprimido ou melanclico for proeminente, ver Depresso - F32. Outras diretrizes de tratamento podem tambm ser teis para fobias especficas (como: medo de gua, medo de altura etc.).

TRANSTORNOS FBICOS
Informaes ao paciente e familiares
Fobias podem ser tratadas. Evitar as situaes temidas permite que o medo se torne mais forte. Seguir um conjunto de passos especficos pode ajudar uma pessoa a superar o medo. Encorajar o paciente a praticar exerccios de respirao para reduzir sintomas fsicos de medo. Pedir ao paciente que faa uma lista de todas as situaes que ele teme e evita e que outras pessoas no. Discutir formas de desafiar esses medos exagerados (por exemplo, o paciente lembra a si mesmo "estou me sentindo um pouco ansioso por que h uma multido ao meu redor. A sensao vai passar em poucos minutos").

TRANSTORNOS FBICOS
Informaes ao paciente e familiares
Planejar uma srie de passos que permitam que o paciente enfrente as situaes temidas:
Identificado um primeiro passo em direo situao temida (por exemplo, dar um pequeno passeio para longe de casa com um membro da famlia). Este passo deve ser praticado por 1 hora, todos os dias, at que no seja mais assustador.

Se a situao temida ainda causa ansiedade, o paciente deve praticar o uma respirao lenta e relaxada, dizendo para si mesmo que o medo/pavor ir passar dentro de poucos minutos. O paciente no deve abandonar a situao temida at que o medo tenha passado.

TRANSTORNOS FBICOS
Informaes ao paciente e familiares
Passar para um passo mais desafiador e repetir o procedimento (por exemplo, ficar mais tempo longe de casa). No ingerir lcool ou ansiolticos por pelo menos, 4 horas antes de praticar os passos. Grupos de auto-ajuda podem ajudar no enfrentamento das situaes temidas. O paciente deve evitar a ingesto de lcool para enfrentar as situaes temidas.

TRANSTORNO DE PNICO
Queixas apresentadas
Os pacientes podem apresentar-se com um ou mais sintomas fsicos como: Dor no peito, Tontura, Falta de ar

Aspectos diagnsticos
Ataques inexplicveis que comeam subitamente, e podem durar apenas alguns minutos. Os ataques mais frequentes, ocorrem com sintomas fsicos como: Palpitaes, Dor no peito, Sensaes de sufocao,

TRANSTORNO DE PNICO
Estmago embrulhado, Tonturas, sensao de morte, Medo de desastre pessoal Medo de perder o controle ou ficar louco, Ataque cardaco, Morte sbita Obs. Um ataque, frequentemente, leva a resistncia e evitao dos lugares onde os ataques ocorreram originalmente.

TRANSTORNO DE PNICO
Diagnstico diferencial Muitas condies mdicas podem causar sintomas semelhantes aos de ataques de pnico.(Pessoas com histrico de doenas na famlia) A histria Patolgica pregressa pode ser importante para excluir ou dirimir algumas dvidas. Se os ataques ocorrem apenas em situaes temidas e especficas, ver transtornos fbicos F40. Se humor deprimido ou melanclico tambm estiver presente, ver depresso - F32.

TRANSTORNO DE PNICO
Informaes ao paciente e familiares Pnico comum e pode ser tratado. Ansiedade, frequentemente, produz sensaes fsicas assustadoras como: Dor no peito, tortura e falta de ar, e passaro quando a ansiedade for controlada. Transtorno de ansiedade tambm provoca pensamentos assustadores como: medo de morrer, uma sensao loucura, ou perder o controle), que passaro quando a ansiedade for controlada. Concentrar-se nos sintomas fsicos aumentar o medo. Uma pessoa que se afasta ou evita situaes onde os ataques aconteceram s reforar a ansiedade.

TRANSTORNO DE PNICO
Informaes ao paciente e familiares Orientar o paciente a dar os seguintes passos nos ataques de pnico: Permanea onde estiver at que o ataque passe. Concentre-se em controlar a ansiedade, e no nos sintomas fsicos. Pratique respirao lenta e relaxada. O respirar muito profundamente ou rapidamente (hiperventila) e pode causar outros sintomas fsicos de pnico. A respirao controlada oxigena mais e reduzir os sintomas fsicos.

TRANSTORNO DE PNICO
Informaes ao paciente e familiares
Diga que isso um ataque transitrio e que os pensamentos e sensaes assustadores logo passaro.
Observe que o tempo da crise pode parecer longo mas sero apenas alguns minutos. Identificar os mitos exagerados que ocorrem durante o pnico (por exemplo, o paciente teme que esteja tendo um ataque cardaco). Ele v que isto no ocorreu. Discutir formas de desafiar esses medos durante o pnico (por exemplo: o paciente fala "eu no estou tendo um ataque cardaco. Isto um ataque de pnico e passar em alguns minutos").

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


A caracterstica principal so as obsesses e compulses suficientes para causar interferncia significativa na vida do individuo. A pessoa reconhece suas obsesses e compulses como excessivas e irracionais

O TOC uma doena crnica e de evoluo muito varivel. Ele tanto pode surgir de forma abrupta, aps algum evento desencadeante, como surge sem que esteja associada algum evento estressor importante. A evoluo pode ser sob forma de crises episdicas.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Obsesses: So definidas como idias e pensamentos, impulsivos ou imagens que so vivenciados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade e sofrimento; Os contedos das obsesses so vrios, por exemplo: Obsesses de contaminao, Dvidas repetidas, Necessidade de organizao, Impulsos agressivos e imagens sexuais.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

Compulses :
so comportamentos repetitivos ou atos mentais cujo objetivo prevenir ou reduzira ansiedade ou sofrimento, ao invs de oferecer prazer ou gratificao. Exemplos de compulses so: Lavagem/limpeza, Verificao, Contgem, Colecionar,.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Algumas compulses no so percebidas pelas demais pessoas, pois so realizadas mentalmente e no mediante comportamentos motores, observveis. Alguns exemplos: Repetir palavras ou frases, Contar ou repetir nmeros, Marcar datas, Tentar afastar pensamentos indesejveis, substituindo-os por pensamentos contrrios.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Sintomas secundrios associados ao TOC: Ansiedade e sintomas depressivos.
Transtornos de Humor, Transtorno de Tiques, Transtorno Dismrfico(movimentos) Corporal, Transtornos de uso e abuso de Substncias psicoativas, Transtornos Psicticos, Fobias, Transtornos do Sono, Disfuno Sexual, Transtornos Alimentares Automutilao.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Critrios Diagnsticos:
As Compulses ou obsesses devem estar presentes na maioria dos dias, por um perodo de pelo menos duas semanas. So reconhecidas como originando-se da mente do paciente e no impostas por pessoas ou influncias externas;
So repetitivas e desagradveis, devendo estar presente no discurso d paciente pelo menos uma obsesso ou compulso reconhecida como excessiva e irracional;

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

Critrios Diagnsticos:
O paciente tenta resistir s, obsesso ou compulso mas, sem sucesso;
A vivncia das obsesses ou a realizao dos atos compulsivos no so prazerosos.

Causam angstia ou interferem no funcionamento social ou individual usualmente pela perda de tempo. No so o resultado de outros transtornos mentais OBS. Todos os critrios devem estar presentes.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO

Queixas apresentadas O paciente apresenta-se com uma variedade de sintomas de ansiedade e depresso. Pode apresentar mais sintomas fsicos aparentes como: fadiga e dores generalizadas). A investigao adicional revelar o humor deprimido e/ou ansiedade.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO

Aspectos diagnsticos
Humor deprimido o melanclico; Perda de interesse ou prazer; Ansiedade ou preocupao proeminente. Sono perturbado Dificuldade de concentrao

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO


Aspectos diagnsticos Apetite perturbado Boca seca Tenso e inquietao Tremor Palpitaes Tontura Pensamentos ou atos suicidas Diminuio da libido

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO


Diagnstico diferencial
Se h sintomas de depresso ou ansiedade mais graves presentes, deve-se buscar as diretrizes de tratamento para a Depresso F32 e Ansiedade Generalizada F41.1. Se os sintomas somticos predominam, ver Queixas somticas inexplicadas - F45. Se o paciente tem uma histria de episdios manacos (excitao, humor elevado, fala rpida) ver Transtorno bipolar - F31. Se h uso pesado de lcool ou drogas, ver Transtornos decorrentes do uso de lcool - F10 e Transtornos por uso de drogas - F11.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO


Recomendaes ao paciente e familiares
Encorajar a paciente a praticar atividades fsicas para reduzir sintomas fsicos de tenso.
Planejar atividades de curto prazo que sejam relaxante, agradveis ou que ajudem o paciente a adquirir confiana. Retomado atividades que tenham sido teis no passado. Discutir formas de desafiar pensamentos negativos ou preocupaes exageradas. Se h sintomas fsicos presentes, discutir a ligao entre sintoma fsico e sofrimento mental (ver queixas somticas inexplicadas - F45).

TRANSTORNO DISSOCIATIVO

TRANSTORNO DISSOCIATIVO (CONVERSIVO)


Queixas apresentadas Os pacientes exibem sintomas fsicos incomuns ou dramticos como: Convulses, Amnsia, Transe, Perda de sensibilidade, Distrbios visuais, Paralisia, Afonia, Confuso de identidade, Estados de possesso.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO (CONVERSIVO)

Aspectos diagnsticos
Sintomas fsicos que so: Incomuns na apresentao; No consistentes com doena conhecida. O incio sbito e est relacionado a estresse psicolgico ou circunstncias pessoais difceis. Em casos agudos, os sintomas podem: Ser dramticos e incomuns; Pode mudar de uma hora para outra; Pode estar relacionados ateno de terceiros. Em casos mais crnicos, os pacientes podem parecer calmos em vista da gravidade da queixa.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO (CONVERSIVO)


Diagnstico diferencial
Considerar as condies fsicas que possam causar os sintomas. Uma histria e exame fsico (incluindo neurolgico) completos so fundamentais. Considerar os sintomas iniciais de transtornos neurolgicos (por ex., esclerose mltipla) podem assemelhar-se a sintomas conversivos. Se outros sintomas fsicos inexplicados esto presentes, ver Queixas somticas inexplicadas F45.
Se sintomas depressivos pronunciados esto presentes, ver Depresso F32.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO (CONVERSIVO)


Informaes ao paciente e familiares Os sintomas fsicos ou neurolgicos, frequentemente, no tm causa fsica clara.

Os sintomas podem ser ocasionados por estresse e problemas recalcados no desenvolvimento primrio.
Os sintomas, geralmente, desaparecem rapidamente, no deixando dano permanente.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO (CONVERSIVO)


Recomendaes ao paciente e familiares
Encorajar o paciente a admitir estresses ou dificuldades recentes (embora no seja necessrio que o paciente ligue os estresses aos sintomas atuais). Dar reforo positivo para melhora. Tentar no reforar os sintomas. Orientar o paciente a ter um breve repouso e alvio do estresse, ento retornar s atividades habituais. Orientar contra o repouso prolongado ou afastamento das atividades. A psicoterapia Psicanaltica recomendada

TRATAMENTO FARMACOLGICO DO TRANSTORNO DISSOCIATIVO No h tratamento farmacolgico eficaz comprovado em estudos. Alguns estudos (Maldonado, 2000) mostram resultados no uso de benzodiazepnicos ou barbitricos, em casos de amnsia dissociativa. Complicaes como depresso secundria ao transtorno dissociativo podem ser tratadas farmacologicamente.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa
Transtorno de Compulso alimentar Peridica

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Caracterizam-se por grave perturbao do comportamento alimentar que traz diversos prejuzos ao indivduo. So eles: Anorexia nervosa Bulimia nervosa Transtorno de Compulso alimentar peridica

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Queixas apresentadas
O paciente pode ir a consulta devido compulso alimentar ou medidas extremas de controle de peso, tais como: a auto-induo de vmito, uso excessivo de plulas emagrecedoras e abuso de laxantes. A famlia pode pedir ajuda devido perda de peso do paciente, recusa em alimentar-se, vmitos ou amenorria.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Aspectos diagnsticos(aspectos comuns)
Medo irracional de ficar gordo ou ganhar peso; Esforos extremos para controlar o peso, dieta rigorosa, vmitos, uso de purgantes, exerccios excessivos, negao de que o peso ou os hbitos alimentares so um problema.

Pacientes com bulimia apresentam: Compulses alimentares Dieta severa, apesar do purgao Peso muito baixo; pode apresentar tanto padres anorxicos como Imagem corporal distorcida bulmicos em pocas Amenorria (ausncia de menstruao) diferentes.

Pacientes com anorexia nervosa apresentam:

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Diagnstico diferencial Depresso pode ocorrer juntamente com bulimia ou anorexia. Ver Depresso F32. Tanto a anorexia quanto a bulimia podem causar transtornos fsicos (amenorria, hipocalemia, convulses, arritmias cardacas) que necessitam monitorao ou tratamento.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Informaes ao paciente e familiares Purgao e dieta severa podem causar srios danos fsicos. Anorexia nervosa pode ser fatal. A adoo de hbitos alimentares mais normais dar aos pacientes maior senso de controle sobre seus hbitos alimentares e peso. Purgao e dieta severa so formas ineficazes de alcanar um controle de peso estvel.

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Recomendaes ao paciente e familiares Estabelecer um relacionamento de cooperao e explorar a ambivalncia sobre a mudana de hbitos alimentares e ganho de peso. Revisar preocupaes com a sade atual e futura que resultam dos hbitos alimentares. Planejar refeies dirias baseadas na ingesto normal de calorias e nutrientes. A consulta com nutricionista ser necessria. Focalizar padres normais de alimentao e ajudar os pacientes a desenvolver idias mais realsticas sobre a comida.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Recomendaes ao paciente e familiares Trabalhar as convices do paciente sobre peso, forma e alimentao (p. ex., carboidratos
engordam)

Desafiar as rgidas opinies sobre imagem corporal (p.ex., os pacientes acreditam que ningum
gostar deles, a menos que eles sejam muito magros).

Em pacientes com bulimia, identificar situaes em que as compulses alimentares ocorrem e fazer planos concretos para manejar mais efetivamente esses eventos ativadores. A hospitalizao pode ser necessria, se houver complicaes mdicas da dieta ou vmitos frequentes.

TRATAMENTO FARMACOLGICO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES

Anorexia Nervosa Tratamento dos transtornos alimentares. Nveis de tratamento:


Nvel 1: Ambulatorial Nvel 2: Ambulatorial intensivo Nvel 3: Hospitalizao parcial Nvel 4: Centro especializado de tratamento Nvel 5: Hospitalizao completa

TRATAMENTO FARMACOLGICO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES


Indicao de hospitalizao:
Suicdio Abuso de lcool ou drogas Episdios de compulso alimentar e purgao freqentes Complicaes de transtornos psiquitricos associados Sintomas refratrios ao tratamento ambulatorial

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES


Objetivos do tratamento (Equipe multidisciplinar)
Restaurar peso saudvel Tratar complicaes clnicas Aumentar a motivao para o tratamento Oferecer informaes Hbitos alimentares e alimentao saudvel Corrigir pensamentos disfuncionais Tratar condies psiquitricas associadas Facilitar o envolvimento familiar Prevenir recadas

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES


Bulimia Nervosa Tratamento:
Extra-hospitalar Aconselhamento nutricional Psicoterapia cognitivo-comportamental Psicoterapia Psicanaltica Psicofrmacos (se for o caso)

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES


Transtorno de Compulso Alimentar Peridica Objetivos do tratamento
Remisso ou reduo dos episdios de compulso alimentar. Reduo do peso corporal Tratamento da patologia associando
(sintomas depressivos e transtornos da imagem corporal)

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES


Modalidades de tratamento (integrando)
Exerccio fsico, Dietoterpica, Psicoterapias:
Psicanalticas Psicoterapias Breves

Tratamento farmacolgico: (Acompanhamento


psiquitrico)

Antidepressivos Agentes anti-obesidade: Sibutramina (prescrio mdica) Agentes neuroterpicos: Topiramato. Agentes neuroterpicos: Topiramato.
(prescrio mdica)

TRANSTONOS SEXUAIS
TRANSTORNOS SEXUAIS NO HOMEM

TRANSTORNOS SEXUAIS NA MULHER

A SEXUALIDADE HUMANA
A sexualidade desempenha um papel importante na sade fsica e mental. Um dos fatores dominantes da vida humana o instinto sexual formado primariamente por dois componentes, - O instinto de reproduo, - Um impulso esttico para o amor. Freud, no desenvolvimento da teoria da sexualidade humana, definiu o impulso sexual como libido, e substrato importantssimo para o desenvolvimento psicolgico do indivduo em todas as fases da vida.

A SEXUALIDADE HUMANA
Freud afirmava que muitos dos nossos distrbios mentais podem ser causados por represses sexuais, E que, depois da fome o mais poderoso instinto humano o sexual. Peter Marshall especialista em sexualidade humana escreveu: Voc no pode fugir dele, porque voc foi feito assim. Corre pelo seu sangue, canta na sua garganta, brilha nos seus olhos. O sexo poder ser a mais agradvel coisa da sua vida, ou poder ser a mais repugnante, dependendo da maneira como dele voc faz uso ou abuso.

TRANSTORNOS SEXUAIS MASCULINOS


Queixas apresentadas
Os pacientes podem estar relutantes em discutir problemas sexuais. Em vez disso, eles podem queixar-se de sintomas fsicos, humor deprimido ou problemas conjugais. Problemas especficos podem ocorrer em minorias culturais.

Aspectos diagnsticos
Os transtorno sexuais mais comuns apresentados por homens so: Disfuno ertil ou impotncia (a ereo est ausente ou perdida antes da concluso das relaes sexuais satisfatrias); Ejaculao precoce (a ejaculao ocorre muito cedo, no permitindo relaes sexuais satisfatrias);

TRANSTORNOS SEXUAIS MASCULINOS

Aspectos diagnsticos
Disfuno orgstica ou ejaculao retardada (a ejaculao retardada ou est ausente
e pode ocorrer apenas aps a pessoa ter adormecido);

Baixo desejo sexual ( este um problema maior


se o casal quer filhos ou se a parceira tem uma necessidade sexual maior).

TRANSTORNOS SEXUAIS MASCULINOS


Diagnstico diferencial Problemas ejaculatrios podem ser circunstanciais (por exemplo, ansiedade de desempenho, excitao excessiva, ambivalncia em relao ao parceiro)

Se o humor deprimido ou melanclico proeminente, ver Depresso - F32.


Problemas nos relacionamentos conjugais, frequentemente, contribuem para transtornos sexuais, especialmente aqueles do desejo.

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Podem ser causados por medicao, ao passo que patologia orgnica especfica rara.
Os fatores fsicos que podem contribuir para a impotncia incluem: Diabetes, Hipertenso, Esclerose mltipla, Abuso de lcool e medicao. Disfuno ertil (falha na resposta genital, impotncia)

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Disfuno Ertil
Informaes essenciais para o paciente e cnjuge A disfuno ertil tem muitas causas possveis. Ela frequentemente, uma resposta temporria ao estresse ou perda de confiana e tratvel, especialmente se ocorrem erees matinais. Recomendaes ao paciente e cnjuge Aconselhar o paciente e a parceira a absterem-se de tentar o intercurso por uma ou duas semanas. Encoraj-los a praticar o contato fsico prazeroso sem intercurso durante aquele tempo, com um retorno gradual ao intercurso completo. Inform-los da possibilidade de tratamento fsico com anis penianos, dispositivos de vcuo e injeo intracavernosa.

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Ejaculao precoce
Informaes ao paciente e cnjuge O controle da ejaculao possvel e pode aumentar o prazer sexual para ambos os parceiros. Recomendaes ao paciente e cnjuge Tranqilizar o paciente de que a ejaculao pode ser retardada atravs da aprendizagem de novas estratgias. O retardamento pode ser conseguido com (Clomipramina) ou inibidores da recaptao de serotonina, (Fluoxetina). Prescrio mdica

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Disfuno Orgstica
Informaes essenciais ao paciente e cnjuge Distrbio mais difcil de tratar. Entretanto,se a ejaculao pode ser conseguida de alguma forma (por exemplo, masturbao), o prognstico melhor. Recomendaes ao paciente e cnjuge Recomendar exerccios, tais como: estimulao peniana com leo para o corpo. Para fertilidade, se for o caso, considerar inseminao artificial pelo marido.

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Baixo desejo sexual
Informaes essenciais ao paciente e cnjuge O baixo desejo sexual tem muitas causas, incluindo: -Deficincias hormonais, -Doenas fsica e psiquitrica, -Estresse e problemas de relacionamento. Recomendaes ao paciente e cnjuge Encorajar o relaxamento, reduo de estresses, comunicao aberta, assertividade e cooperao entre os parceiros.

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Queixas apresentadas
As pacientes podem estar em relutantes em discutir problemas sexuais. Em vez disso, eles podem queixar-se de sintomas fsicos, humor deprimido ou problemas conjugais. Problemas especficos podem ocorrer em minorias culturais.

Aspectos diagnsticos
Os transtornos sexuais mais comuns apresentados por mulheres so: Baixo desejo sexual (o problema maior, se o casal quer ter filhos ou se o
parceiro tem maior necessidade sexual);

Vaginismo ou contrao espasmdica dos msculos vaginais nas tentativas de penetrao (frequentemente visto em casamentos no consumados); Dispareunia ( dor na vagina ou regio plvica durante o intercurso); Anorgasmia ( o orgasmo ou clmax no experimentado).

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Diagnstico diferencial Se humor deprimido ou melanclico proeminente, ver Depresso F32. Problemas nos relacionamentos conjugais, frequentemente, contribuem para transtornos sexuais, especialmente na rea do desejo. Vaginismo raramente tem uma causa fsica. Os fatores que podem contribuir para Dispareunia incluem infeces vaginais, infeces plvicas e outras leses plvicas (tumores ou cistos). Anorgasmia no intercurso muito comum. A etiologia desconhecida, mas em alguns casos a medicao pode contribuir.

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Baixo desejo sexual
Informaes essenciais ao paciente e cnjuge O baixo desejo sexual tem muitas causas, incluindo problemas conjugais, traumas anteriores, doena fsica, psiquitrica e estresse. O problema , frequentemente, temporrio. Recomendaes ao paciente e cnjuge Discutir as crenas da paciente sobre relaes sexuais. Indagar sobre experincias sexuais traumticas e atitudes negativas em relao a sexo. Atender o casal junto para tentar diminuir as expectativas sexuais do marido. Sugerir o planejamento da atividade sexual para dias especficos .

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Vaginismo
Informaes essenciais ao paciente e cnjuge Vaginismo , simplesmente, uma forma de espasmo muscular e pode ser superado por exerccios de relaxamento. Recomendaes ao paciente e cnjuge O exame de toque vaginal feito pelo mdico confirmar o diagnstico. Recomendar exerccios para a paciente e o cnjuge com dilatadores graduados ou dilatao digital, acompanhado por relaxamento.

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Dispareunia
Informaes essenciais ao paciente e cnjuge Existem muitas causas fsicas, mas em alguns casos h m lubrificao e tenso muscular so os principais fatores.
Recomendaes ao paciente e cnjuge Relaxamentos, preliminares prolongados e penetrao cuidadosa podem superar os problemas psicognicos. O encaminhamento a um ginecologista aconselhvel, se medidas simples fracassam.

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Anorgasmia
Informaes ao paciente e cnjuge Muitas mulheres so incapazes de experimentar orgasmo durante o intercurso, mas podem, geralmente, alcan-lo por estimulao clitoriana. Recomendaes a paciente e cnjuge Discutir as crenas e atitudes da paciente. Encorajar a auto-explorao manual (por exemplo, estimulao genital). O casal deve ser ajudado a comunicar-se abertamente e a reduzir quaisquer expectativa irrealista.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

TRANSTORNOS DE CONDUTA

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE


Queixas apresentadas No conseguem sentarem-se quietos; Esto sempre se movimentando; No conseguem esperar pelos outros; No escutam o que os outros dizem; Tm pouca concentrao. Os mais jovens, provavelmente, apresentam dificuldades na escola.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE


Aspectos diagnsticos
Dificuldade em manter a ateno (intervalo de ateno curto, freqentes mudanas de atividade); Inquietao fsica anormal (mais evidente na sala de aula ou na hora das refeies); Impulsividade (o paciente no consegue esperar sua vez, ou age sem pensar); Pode haver problemas de disciplina, mau desempenho escolar, propenso a acidentes. Este padro ocorre em todas as situaes (casa, escola, brincadeiras). Evitar diagnstico prematuro. Altos nveis de atividade fsica no so, necessariamente, anormais.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE


Diagnstico diferencial Tambm considerar a presena de:
Um transtorno fsico especfico (por exemplo, sndrome alcolica fetal, doena tireoidiana); Transtornos emocionais gerais ( o paciente tem depresso ansiosa); Autismo (prejuzo social / de linguagem e comportamentos estereotipados esto presentes); Transtorno de conduta (o paciente tem comportamento disruptivo sem desateno, ver Transtorno de conduta F91); Retardo mental leve ou incapacidade de aprendizagem. O comportamento hipercintico pode causar ou resultar em problemas entre pais e filhos. A avaliao dos relacionamentos pode ser importante.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE


Informaes ao paciente e familiares
O comportamento hipercintico no culpa de criana; causado por um prejuzo de ateno e autocontrole que , frequentemente, inato. O prognstico melhor, se os pais conseguem ser calmos e compreensivos. Crianas hiperativas necessitam de ajuda extra para permanecerem calmas e atentas em casa e na escola. Algumas crianas hiperativas continuam a ter dificuldades quando adultas, mas a maioria consegue um ajustamento satisfatrio.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE


Recomendaes ao paciente e familiares.
Encorajar os pais a elogiarem ou reconhecerem quando a criana capaz de prestar ateno. Evitar punio. O controle disciplinar deve ser imediato (dentro de segundos) para ser efetivo. Aconselhar os pais a discutirem o problema com a professora da criana (para entender que a aprendizagem se dar de forma lenta e que recompensas imediatas encorajaro a ateno, e que perodos de ateno individual em classe podem ser benficos). Enfatizar a necessidade de minimizar distraes (por exemplo, fazer a criana sentar-se na primeira fila). Encorajar os pais a se encontrarem com o psicoterapeuta da escola.

TRANSTORNO DE CONDUTA

Queixas apresentadas
Pais e professores podem solicitar ajuda no manejo de comportamento destorcidos. Aspectos diagnsticos Um padro consistente de comportamento anormalmente agressivo ou desafiador como, por exemplo: Brigas Crueldade Mentiras furtos ameaas vandalismo provocao vadiagem

A conduta deve ser julgada pelo que normal para a idade e a cultura. Transtorno de conduta pode estar associado ao estresse em casa ou na escola.

TRANSTORNO DE CONDUTA Diagnstico diferencial


Alguns comportamentos rebeldes podem estar dentro da variao normal. Disciplina inconsistente ou conflito na famlia, ou superviso inadequada na escola, podem contribuir par o comportamentos inconsequentes. Comportamentos inconsequentes tambm podem ser causados por um estado depressivo, incapacidade de aprendizagem, problemas situacionais ou problemas entre pais e filhos. Pode ocorrer juntamente com transtorno ciberntico. Se a hiperatividade e desateno so proeminentes, ver Transtorno hipercintico F90.

TRANSTORNO DE CONDUTA Informaes ao paciente e familiares A disciplina efetiva deveria ser clara e consistente, mas no spera. Evitar punio. mais til recompensar o comportamento positivo. Recomendaes ao paciente e familiares Indagar sobre as razes para o comportamento distorcido. Alterar as circunstncias da criana de acordo, tanto quanto possvel. Encorajar os pais a dar feedback positivo ou reconhecimento por bom comportamento.

TRANSTORNO DE CONDUTA
Recomendaes ao paciente e familiares Os pais devem tornar a disciplina consistente. Devem estabelecer limites claros e firmes ao mau comportamento. Deveriam informar a criana, antecipadamente, as conseqncias de ultrapassar aqueles limites. Aconselhar os pais a discutirem esta abordagem e disciplina com os professores. Parentes amigos ou recursos da comunidade podem apoiar os pais nessa disciplina consistente.

BULLYING

BULLYING

BULLYING
Bullying
Termo ingls empregado para descrever atos de violncia fsica ou psicolgica, intencionais e repetidos, praticados por um indivduo (bullying valento). grupo de indivduos com o objetivo de intimidar ou agredir outro indivduo ou grupo de indivduos incapazes de se defender.

BULLYING
Tambm existem as vtimas/agressoras, ou autores/alvos, que em determinados momentos cometem agresses, porm so vtimas de bullying pela turma. O cientista sueco Dan Olweus que trabalhou por muito tempo em Bergen (Noruega) define bullying em trs tipos de comportamentos essenciais.

BULLYING
TRESN TIPOS DE BULLYING O comportamento agressivo e negativo; O comportamento executado repetidamente; O comportamento que ocorre num relacionamento onde h um desequilbrio de poder entre as partes envolvidas.

BULLYING
O bullying divide-se em duas categorias
O bullying direto - a forma mais comum entre os agressores masculinos. O bullying indireto - a forma mais comum em bullies do sexo feminino e crianas pequenas, e caracterizada por forar a vtima ao isolamento social. Este isolamento obtido atravs de uma vasta variedade de formas, que incluem: Espalhar comentrios;

BULLYING
bullying indireto Recusa em se socializar com a vtima, Intimidar outras pessoas que desejam se socializar com a vtima, Ridicularizar o modo de vestir ou outros aspectos socialmente significativos (incluindo a etnia da vtima, religio, incapacidades etc).

BULLYING
O bullying pode ocorrer na escola, na faculdade, na universidade, no local de trabalho, na vizinhana e etc. Qualquer que seja a situao, a estrutura de poder tipicamente evidente entre o agressor (bullying) e a vtima. Analiticamente falando, parece que o poder do agressor depende somente da percepo da vtima que, via de regra, uma pessoa fragilizada, que parece estar sempre intimidada, e sem reao para oferecer alguma resistncia. A vtima geralmente tem motivos para temer o agressor, devido s ameaas ou concretizaes de violncia fsica/sexual, ou perda dos meios de subsistncia.

BULLYING
PRINCPAIS TIPOS DE BULLIYNG FSICO Bater, chutar, beliscar, ferir, empurrar, agredir________________ VERBAL apelidar, debochar, insultar________________________________ MORAL difamar, caluniar, tiranizar________________________________ SEXUAL abusar, assediar, insinuar, violar sexualmente_________________ PSICOLGICO intimidar, ameaar, perseguir, ignorar, aterrorizar, excluir, humilhar MATERIAL roubar, destruir pertences materiais e pessoais________________ VIRTIAL Insultar, discriminar, difamar, humilhar, ofender por internet ___

BULLYING
Um criana vtima de bullying geralmente: Isola-se socialmente; tem poucos ou nenhuns amigos; Sente-se isolada, sozinha e triste; Sente-se apoquentada ou perseguida; Sente-se rejeitada, achando que ningum gosta dela; Queixa-se frequentemente que est doente; No quer ir para a escola, ou evita algumas aulas e/ou falta; Chora facilmente, tendo alteraes de humor e reaes de desespero;

BULLYING
Um criana vtima de bullying geralmente: Tem dificuldade em socializar; Ameaa fugir ou suicidar-se; Ameaa se auto-violentar ou violentar os outros; Apresenta alteraes alimentares e do sono; Apresenta uma postura de vtima, andando sempre cabisbaixo e de ombros encolhidos, evitando qualquer contato visual direto com os outros; Leva ou tenta levar "ferramentas" de proteo para a escola, como por exemplo (paus, facas, pistolas, etc.).

BULLYING
Um bullying, geralmente:
Procura dominar e/ou manipular os outros; Regozija-se com sentimentos de poder e de controlo; um mau vencedor, arrogante e um mau perdedor; Regozija-se com os medos, desconforto e sofrimento dos outros. perito a encobrir as suas ms aes ou a pratic-las pela calada; Tem prazer em assistir a conflitos entre as outras crianas;

BULLYING
Culpa os outros pelos seus problemas; Demonstra raivas incontrolveis; Tem um grande historia de comportamentos indisciplinares; Bate, intimida e provoca impulsiva e constantemente os outros; Tem uma histria de comportamentos agressivos e violentos; Apresenta uma postura intolerante e preconceituosa em relao aos outros; Poder consumir lcool, drogas ou ser membro de grupo de risco; Carece de empatia em relao aos outros.

BULLYING
Orientao aos Pais
Chame constantemente a ateno do seu filho de que o bullying um comportamento moral e socialmente inaceitvel; Corrija-o de forma justa e firme; Ajude-o a encontrar alternativas para lidar com a raiva e a frustrao; Ensine-o e recompense-o pelo bom comportamento; Faa com que ele se arrependa e pea desculpa pelos seus atos junto dos seus alvos; Ajude-o a compreender bem e claramente os efeitos que os seus atos causam nos outros; Caso o seu filho continue a ter um comportamento agressivo, procure ajuda junto de um especialista;

BULLYING
Caso seja procurado pela escola, mantenha-se calmo e evite ficar na defensiva. Escute o que tiver de escutar. Lembre-se sempre que para o bem do seu filho. Os pais tambm podem ser encorajados a prevenir que os seus filhos se tornem alvo de bullying, recorrendo s seguintes estratgias: Incuta diariamente autoconfiana ao seu filho atravs de encorajamentos/estmulos positivos; Ajude-o a ter boas condutas sociais; Ajude/estimule-o a falar e a defender-se por si; Incentive-o a procurar a sua ajuda ou de outro adulto, quando provocado/hostilizado; Como exemplo, mantenha sempre uma postura calma e serena; Explique-lhe claramente que um comportamento violento moral e socialmente inaceitvel; Ajude-o a encontrar estratgias para controlar sentimentos de raiva ou de frustrao;

TRANSTORNOS PSICTICOS

TRANSTORNOS PSICTICOS
Definio Psicose um termo psiquitrico genrico que se refere a um estado mental no qual o sujeito faz uma "perda de contato com a realidade".

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Perodos de mania com Energia e a atividade aumentada Humor elevado ou irritabilidade Fala rpida Perda de inibies Necessidade de sono diminuda Senso de importncia pessoal aumentada Perodos de mania com O humor deprimido ou melanclico; Perda de interesse ou prazer.

Os pacientes podem ter perodos de depresso, manaca ou excitao :


Perodos de mania com:
O paciente pode ser facilmente distrado.

Perodos de depresso com:


Apatia Falta do apetite Desinteresse por cuidados pessoais

O paciente tambm pode ter perodos de depresso com:


O humor deprimido ou melanclico; Perda de interesse ou prazer.

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


O sintomas associados ao TAB frequentemente, presentes so: Sono perturbado Baixa auto-estima Fadiga ou perda de energia Dificuldade de concentrao Perturbaes do apetite Pensamentos ou atos suicidas

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Diagnstico diferencial Qualquer tipo de episdio pode predominar. Os episdios podem ser frequentes ou podem ser separados por perodos de humor normal.

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Informaes para o paciente e familiares

As alteraes no humor e comportamento devem explicadas como sintomas de uma doena.


O tratamento em longo prazo pode prevenir futuros episdios. Se no tratados, os episdios manacos podem se tornar perigosos.

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Informaes para o paciente e familiares Os episdios manacos, frequentemente, levam a perda do emprego, a problemas legais, problemas financeiros e comportamento sexual de alto risco. Durante uma depresso, indagar se h risco de suicdio. (se o paciente tem idias suicidas). Uma superviso rigorosa por familiares ou amigos pode ser necessria. (Ver depresso - F32).

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Durante perodos manacos:
Evitar confrontao, a menos que seja necessrio para prevenir atos prejudiciais ou perigosos; Observao rigorosa por parte dos membros da famlia , necessria;
Se a agitao ou comportamentos destrutivos so graves, considerar hospitalizao. Durante perodos depressivos, consultar diretrizes de tratamento para a depresso (ver depresso - F32).

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR


Em casos graves, os pacientes podem ter alucinaes ( ouvir vozes, ter vises) ou delrios (crenas estranhas ou ilgicas) durante perodos de mania ou depresso. O uso de lcool ou drogas pode causar sintomas semelhantes. Se o uso pesado de drogas estiver presente, ver transtornos por uso de lcool - F10 e transtornos por uso de drogas - F11.

ESQUIZOFRENIA
A esquizofrenia uma desordem psiquitrica caracterizada por quadro de psicose crnica ou recorrente, levando a deteriorao progressiva das capacidades funcionais.

ESQUIZOFRENIA
A esquizofrenia acontece em homens e mulheres, e apresenta pico de incidncia entre 20 e 30 anos de idade. O diagnstico puramente clnico uma vez que no existem testes laboratoriais ou de imagem especficos que facilitem o diagnstico. A esquizofrenia pode ter inicio na infncia ou na entrada da adolescncia.

ESQUIZOFRENIA
PRINCIPAIS SUBTIPOS DA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia Paranide - Delrios e alucinaes


auditivas sem contedo verbal

Esquizofrenia Hebefrnica Alteraes da Afetividade,


Desorganizao do Pensamento (diagnosticada pela primeira vez crianas e Adolescentes).

Esquizofrenia Catatnica - Alteraes da Motricidade Esquizofrenia Residual- Retardo Psicomotor,


Hipoatividade, Afeto embotado, Passividade e falta de iniciativa, Comunicao verbal Pobre.

ESQUIZOFRENIA
Queixas apresentadas
Os pacientes podem apresentar-se com: Relatos de ouvir vozes; Queixas fsicas extraordinrias (por exemplo, ter animais ou objetos incomuns dentro do corpo); Dificuldades de pensamento ou concentrao; Confuso. A famlia ou a comunidade pode pedir ajuda pelo comportamento estranho ou assustador do paciente (por exemplo, gritos, agitao, ameaas) ou devido retraimento e apatia.

ESQUIZOFRENIA
Principais Sintomas
Delrios; Alucinaes; Alteraes do pensamento; Alteraes da afetividade; Diminuio da Motivao; Sintomas Motores;

ESQUIZOFRENIA
Principais Sintomas Autismo; Alterao da Cognio; Insnia; Nervosismo e Irritabilidade; Sensibilidade aumentada em relao a Estmulos externos; Dificuldade de concentrao; Isolamento e Depresso; Excitao sexual aumentada.

ESQUIZOFRENIA
Aspectos diagnsticos Em casos agudos: Agitao ou comportamento perturbado; Alucinaes (percepes falsas ou imaginadas tais como ouvir vozes);

ESQUIZOFRENIA
Aspectos diagnsticos Delrios (crenas firmes que so claramente falsas, por exemplo, a comida est envenenada, o paciente est sendo seguido ou perseguido); Pensamento desordenado, fala desorganizada ou estranha; Estados emocionais extremos.

ESQUIZOFRENIA
Diagnstico diferencial Considerar causas tratveis de sintomas psicticos, incluindo: Doena infecciosa ou febril; Intoxicao ou abstinncia de lcool ou drogas; Epilepsia; Traumatismo craniano.