HIPERACTIVIDADE

E DFICE DE ATENO

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DESCRIO CLNICA

Padro persistente de falta de ateno e/ou impulsividade-hiperactividade, com uma intensidade que mais frequente e grave do que o habitualmente observado noutras crianas, com um nvel semelhante

de desenvolvimento.

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CAUSAS E FACTORES

ps-natais);

Factores genticos (complicaes pr-natais, perinatais e

alteraes neurobioqumicas);

Factores biolgicos (disfuno ao nvel do lobo frontal e Factores comportamentais (ambiente familiar

incongruente e desorganizado, relaes familiares pautadas pela coercividade);

resulta na perturbao de funes ligadas auto-regulao).

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Factores psicolgicos (desinibio comportamental, que

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PREVALNCIA E EVOLUO

Estima-se que afecte 3% a 5% das crianas em idades escolar, sendo mais frequente no sexo masculino do que no sexo feminino. Normalmente, o primeiro diagnstico feito nos primeiros anos de escolaridade, quando a adaptao escolar est comprometida. Na maioria dos casos, a perturbao mantm-se estvel nos primeiros anos da adolescncia, havendo tendncia para diminuir a sintomatologia com o avanar da idade.
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Poder haver uma predominncia das dificuldades de ateno em detrimento da hiperactividade, ou vice-versa, ou apresentar-se as duas caractersticas com semelhante intensidade;

Alguns sintomas de hiperactividade-impulsividade ou de falta de ateno que causam dfices devem surgir antes dos 7 anos de idade; Os dfices provocados pelos sintomas devero estar presentes em, pelo menos, dois ou mais contextos (ex.: em casa e na escola).
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DESCRIO CLNICA

Sintomas de Hiperactividade (perodo de 6 meses):

Movimenta excessivamente as mos e os ps; Incapaz de estar sentado quando de esperar que esteja; Corre ou salta excessivamente em situaes que inadequado faz-lo; Tem dificuldade em brincar ou em dedicar-se tranquilamente a actividades de lazer; Anda ou actua como se estivesse ligado a um motor; Fala em excesso.
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DESCRIO CLNICA
Sintomas de Impulsividade (perodo de 6 meses):

Com frequncia precipita as respostas antes que as perguntas tenham acabado; Com frequncia tem dificuldade em esperar pela sua vez; Com frequncia interrompe ou interfere nas actividades dos outros (ex.: intromete-se nas conversas ou brincadeiras dos colegas).

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DESCRIO CLNICA

Sintomas de Falta de Ateno (perodo de 6 meses):

No presta ateno aos pormenores, comete erros por descuido; Dificuldade em manter a ateno em tarefas ou actividades; Parece no ouvir quando se lhe dirigem directamente; No segue as instrues e no termina os trabalhos ou tarefas;

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DESCRIO CLNICA

Sintomas de Falta de Ateno (cont.):

Dificuldade em organizar tarefas e actividades; Com frequncia evita ou sente relutncia em envolver-se em tarefas que envolvam um esforo mental mantido; Com frequncia perde objectos necessrios s actividades (brinquedos, lpis...); Distrai-se facilmente com estmulos irrelevantes; Esquece-se com frequncia das actividades quotidianas.

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A CRIANA COM DHDA: Impacto nas reas de vida

Caractersticas Comportamentais
Comportamento imprevisvel, imaturo e inapropriado para a idade; Pode existir violncia ou agressividade verbal e/ou fsica; Pais/professores relatam dificuldades de gesto de comportamentos e atitudes, o que deteriora as relaes ao longo do tempo.

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A CRIANA COM DHDA: Impacto nas reas de vida

Linguagem
Vocabulrio limitado e dificuldades na linguagem expressiva.

Aprendizagem
Maioria apresenta dificuldades de aprendizagem; Pouca capacidade para estruturar a informao que recebem; Dificuldades perceptivas que podem afectar as aquisies da leitura, escrita e clculo; Dificuldades de memorizao e de generalizao da informao adquirida.
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A CRIANA COM DHDA: Impacto nas reas de vida

Instabilidade Emocional
Apresentam mudanas bruscas de humor; Baixo auto-conceito; No aceitam perder ou assumir os seus fracassos; Dificuldades nas relaes sociais, o que poder promover o desenvolvimento de humor deprimido.

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Perfil do DHDA em funo da idade

4-6 anos
Idade em que prevalece a hiperactividade e impulsividade; Crianas irrequietas, agressivas, com falta de ateno e desobedientes; Incapazes de interagir sem actividade excessiva; Os objectos s so apelativos por um curto perodo de tempo; Incapacidade para seguir regras ou instrues; Incapazes de admitir que perdem ou que no so os primeiros a fazer tudo; Podem ser vistos como mal educados e rejeitados pelos colegas.
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Perfil do DHDA em funo da idade

7-12 anos
Conduta hiperactiva visvel quando as tarefas a realizar exigem ateno, posio certa e tempo; Incapazes de permanecer sentados muito tempo, distraem-se com qualquer estmulo irrelevante; Revelam dificuldades na aprendizagem e rendimento escolar; Muitas vezes considerados imaturos; Relaes sociais so desagradveis, pois exibem agressividade e comportamentos desadequados; Tm conscincia das suas dificuldades, o que gera sentimentos de fracasso, insegurana, insatisfao, baixo auto-conceito.
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DHDA e Distrbio Oposicional

Elevada sobreposio entre DHDA e Distrbio de Oposio.

Desateno e impulsividade so dimenses diferenciveis dos comportamentos anti-sociais, desafiadores e agressivos, no s em termos da sua categorizao, mas tambm ao nvel da etiologia, factores familiares, desenvolvimento e prognstico.

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DISTRBIO DE OPOSIO

Distrbio que se prolonga h, pelo menos, 5 meses: Encoleriza-se; Discute com os adultos; Recusa ou desafia activamente os pedidos ou regras dos adultos (ex.: recusa fazer tarefas em casa); Faz coisas que aborrecem os outros; Culpa os outro pelos seus prprios erros; sensvel ou aborrece-se com os outros; Zanga-se e ressentido; rancoroso ou vingativo.
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DISTRBIO DE OPOSIO: CARACTERSTICAS E EVOLUO

Pr-Escolar
So consideradas mais difceis; So mais argumentativas que os pares; Exigem muita ateno; So muito desobedientes em casa (particularmente com as mes); So comportamentos que ocorrem, fundamentalmente em casa (mais raros na escola) e com pessoas que a criana conhece bem.
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DISTRBIO DE OPOSIO: CARACTERSTICAS E EVOLUO

Idade Escolar
Desobedincia na escola; Lutas frequentes e problemas de relacionamento com os pares; Mentira e batota so frequentes; Comportamentos destrutivos, ameaas e ataques a pessoas, roubos em casa

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DISTRBIO DE OPOSIO: CARACTERSTICAS E EVOLUO

Puberdade Adolescncia Podem surgir condutas mais graves, como vandalismo, fugas, utilizao de lcool/ drogas, roubos for a de casa

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Distrbio Hiperactivo e Dfice de Ateno vs Distrbio Oposicional

DHDA
No deliberada e no intencional falta de colaborao com os adultos.

DO
Oposio activa, desafiadora ou hostil

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DHDA: Consideraes para a Interveno

um distrbio de realizao e no de competncia; um distrbio de desregulao e no de dfice; um distrbio de no se fazer o que se sabe e no de no se saber o que fazer.
Observao directa dos comportamentos da criana nos seus contextos naturais; A interveno dever ocorrer nos contextos naturais da criana (nomeadamente, casa e escola).

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Estratgias de Interveno

1. Alterao de Comportamento
Objectivo: aumentar a frequncia dos comportamentos desejveis e diminuir a dos comportamentos indesejveis. Surpreender a criana a comportar-se de modo adequado;
Compreender o comportamento da criana como um conjunto de aces especficas em que h um antecedente (constitui a base do comportamento) e um consequente (o comportamento em si e a sua repetio); fundamental agir ao nvel dos antecedentes.
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Alterar os antecedentes do comportamento:

Promover um ambiente estruturado e previsvel;

Fomentar oportunidades para que a criana tenha sucesso.

Definir claramente as regras e as expectativas, as quais devem ser claras e consistentes; Elogiar e reforar positivamente;

Definir clara e previamente as consequncias dos comportamentos, as quais se devem aplicar imediatamente aps a realizao do comportamento e dirigir-se s ao comportamento e no h criana;
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Usar sistemas de modificao de comportamento, para que a criana tenha conscincia da alterao dos seus comportamentos: promove a motivao e o desenvolvimento de um sentido interno de auto-controlo (Sou capaz de comportar-me de forma apropriada):
Sistema de economia de fichas A criana reforada (ganha fichas) pelo comportamento adequado.

Custo de resposta A criana recebe, gratuitamente, um nmero de fichas, as quais se retiram mediante o comportamento desadequado.

possvel combinar ambas as estratgias.

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No impor muitas regras de uma s vez: Alterar todos os comportamentos de uma s vez impossvel. A criana pode sentir-se desmotivada no meio de tantas regras. Evitar atitudes do gnero s sempre o mesmo. No justificar o comportamento desadequado como algo que s pertence criana, nem transmitir a ideia de que impossvel a mudana.
As crianas com DHDA reagem melhor ao elogio e ao reforo, mas por vezes necessrio o uso do castigo: Deve ser consistente; Ter uma durao no tempo; No usar sempre o mesmo tipo de castigo
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Tipo de castigo muito eficaz: pausa ou time-out

Retirar a criana do local onde est e coloc-la num local sem qualquer entretenimento; Seleccionar apenas os comportamentos mais graves para uso da pausa; Escolher um local ausente de distractores, mas no assustador; Primeiro momento: pedir criana para interromper o mau comportamento (pr-aviso); ameaar com a pausa; se a criana no obedecer no minuto seguinte, vai de imediato para a pausa.

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Usar imediatamente aps o mau comportamento sem sermes; No discutir com a criana nem antes nem depois da pausa;

Ignorar a criana enquanto estiver em pausa;

Os comportamentos que no so observados, no so punidos com pausa; Se depois de sair da pausa no cumprir uma tarefa: punio moderada (castigo);

Nada que a criana faa, diga ou prometa poder evitar a pausa.

Objectivo: dar a criana a oportunidade de obter controlo sobre as suas emoes e comportamentos.
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2. Estratgias Educativas
Para proporcionar criana um ambiente estruturado:

Colocar as regras num local visvel; Estabelecer horrio especfico para a realizao de tarefas especficas;

Colocar a criana junto de colegas que sirvam de modelo;

Dar-lhe ordens simples e breves, estabelecendo contacto visual com a criana;

Proporcionar descansos regulares e frequentes, ou alternar entre o tipo de actividades;

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Utilizar a actividade como recompensa. Ex.: Para recompensar por um comportamento adequado, o professor pode permitir que a criana faa um recado

Diminuir a durao da tarefas. Ex.: Dividir a tarefa por etapas, que devem ser realizadas em diferentes momentos.
Modificar o plano de estudo. Ex.: A criana pode beneficiar da mxima menos mais, isto , se capaz de realizar 5 problemas, no necessita de realizar 10.

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Para promover a reflexividade:

Demora forada Impor criana um determinado tempo antes de darem a resposta ao problema ou situao apresentada: h um tempo mnimo, previamente definido, para a realizao das tarefas antes do qual no se pode dar a resposta ou dar por concluda a tarefa; Modelagem O educador exemplifica como se realizam as actividades, verbalizando as estratgias que conduzem sua realizao.
Auto-Instrues Ensinar a criana a usar as auto-verbalizaes para regular o seu comportamento; Maria Joo Couto

AUTO-INSTRUES

1. Ateno. O que tenho de fazer? Oio.

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2. Leio atentamente. Concentro-me muito.

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3. Penso. Fao um plano.

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4. Respondo. Fao o exerccio. Fao-o com cuidado.

Consigo faz-lo bem.

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5. Revejo o trabalho com ateno e, se encontro erros, corrijo-os.

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AUTO-INSTRUES

6. Consegui! Sou bom nisto.

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Apesar de, na maior parte das vezes, ser rotulada de desmotivada, indisciplinada e pouco inteligente, a criana com DHDA , acima de tudo, uma criana capaz, que exige que conheamos as suas caractersticas, para assim a ajudarmos a realizar todo o seu potencial.

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