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Agente Etiolgico: Causada pelo espiroqueta Treponema pallidum subespcie pallidum, Bactria no cultivvel in vitro.
Aps aparecimento do cancro Pesq Anticorpo - 5 a 10 dias positiva-se o FTA-Abs; - 10 a 20 dias positiva-se o ELISA e TPHA; - ao redor de 20 dias o VDRL.
Diagnstico da sfilis
Pesquisa direta do agente etiolgico Material das leses primrias e secundrias suspeitas Cutneo mucosa Bipsia Necrpsia Placenta Cordo umbilical
Diagnstico da sfilis
Imunofluorescncia direta: Ac antiT.pallidum produzidos em coelhos e conjugados FITC, adicionado ao esfregao do exsudato da leso, fixado em lmina. Sensibilidade-73-100% Especificidade- 89-100%
Diagnstico da sfilis
Sensibilidade- ir variar de acordo com a coleta das espcimes, condio da leso, tempo de evoluo- carga bacteriana- se tratamento especfico anterior.
Diagnstico da sfilis
Pesquisa direta do agente etiolgico Estudo histolgico PCR_ testes para amplificao de cidos nucleicos com reao em cadeia de polimerase Sensibilidade-91%
Testes no Treponmicos
VDRL
(Veneral Disease Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin) Detectam anticorpos da classe IgG e IgM Limitaes reaes falso-positivas- reaes cruzadas: tuberculose, hepatite, endocardite bacteriana, sarmpo, varicela, flilariose, Hansen,malria, lupus. reaes falso-negativas efeito de prozonaquantidade em excesso de anticorpo anticardiolipinainibi a floculao. Necessidade de efetuar diluio. Tcnica Manual e de interpretao subjetiva
Testes no Treponmicos
Reao de floculao
Testes Treponmicos
Testes classicamente utilizados: FTA-Abs (teste de imunofluorescncia indireta); TPHA (teste de hemaglutinao para T. pallidum); ELISA (ensaioimuoenzimtico) Quimioluminescncia
Testes Treponmicos
FTA-Abs Baseia-se na tcnica de imunofluorescncia indireta (IFI)humana Os anticorpos anti treponema presentes no soro ligam-se ao antigeno fixado na lmina e so revelados por uma antigamaglobulina humana marcada com isotiocianato de fluoresceina
Teste Treponmico
VANTAGENS
Testes Treponmicos
TPHA. Baseia-se na aglutinao dos Acs treponmicos do soro com hemcias de aves, previamente sensibilizadas com Ag de T.pallidum.
VANTAGENS
Percentual de positividade nos testes em relao as fases da doena Fases Primria Secundria 78%
(74-87%)
Testes VDRL
FTA
100% 100%
(71-100%) (37-94%)
84%
(93-100%)
TPHA
84%
(84-100%)
100%
100%
96%
Sfilis secundria
Sfilis primria
-Recomenda o uso do algoritmo convencional de testes laboratoriais para o imunodiagnstico da sfilis em laboratrios com baixa demanda de exames para sfilis -Recomenda a introduo de um algoritmo alternativo de testes laboratoriais para o imunodiagnstico da sfilis em laboratrios com elevada demanda de exames para sfilis
ALGORITIMO CONVENCIONAL
Nota 1: Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra aps21 (30)dias. Nota 2:Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra em at21 (30)dias. -Teste treponmico (qual/is) indeterminado, se possvel realizar FTA-Abs
VDRL
TPHA
ALGORITIMO ALTERNATIVO
Nota 1: Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra aps21(30) dias. Nota 2:Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra em at21(30) dias. Nota 3: Pode se tratar de sfilis latente ou recente, onde os anticorpos anti-cardiolipina esto indetectveis. Investigar histria de tratamento anterior, pois tambm pode indicar infeco anterior.
-Teste treponmico indeterminado, se possvel realizar FTA-Abs
Anti-trep (quimiol.)
VDRL
TPHA
1 Etapa
Anti-Trep
ALGORITIMO ALTERNATIVO
No Reag.
TPHA
Pode se tratar de sfilis latente ou recente, onde os anticorpos anti-cardiolipina esto indetectveis. Investigar histria de tratamento anterior, pois tambm pode indicar infeco anterior
3 Etapa
Indeterminado
FTA-abs
Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra aps 21 dias
Interpretao da Sorologia
ELISA/ TPHA/ FTA-Abs
+ +
VDRL/RPR
+ -
Interpretao
Ausncia de infeco ou perodo de incubao Sfilis recente ou prvia Sfilis primria ou latente. Previamente tratada ou no tratada
Em caso de suspeita clnica e/ou epidemiolgica de infeco pelo TP, solicitar nova coleta de amostra em at21 dias
Clnica + Epidemiologia + Resultado sorolgico Resultados laboratoriais fornecem subsdios aos diagnsticos clnicos e epidemiolgicos
Agradecimentos...
Equipes:
Muito obrigada!!!
Multiplicadores Maria Aparecida Daher- Sudeste Glria Ribeiro- Norte- Leste Lourdes Kimico-Sul Maria Lcia Morita-Centro Oeste