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- Margotto.PR. Assistncia ao Recm Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Braslia, pg 158, 2006
DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDOBSICO(interpretao da gasometria) Autor (s): Paulo R. Margotto
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Muito ateno!
CO2 + H2O
em funo da pACO2
paCO2 paCO2
pH : ALCALOSE pH : ACIDOSE
O p H SER MANTIDO
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
- Regulao Respiratria:
-paCO2: espelha os acontecimento em nvel alveolar (reflexo da funo respiratria) -Como as alteraes primrias na [ HCO 3 ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratrios
HCO3 Frequncia
Centro Respiratrio
Movimentos Respiratrios ou
RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relao HCO3- / H2CO3 se mantm p.H SE MANTM
Profundidade
Interpretao da Gasometria
Regulao Respiratria: Com as alteraes primrias na [ HCO 3 ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratrios
pH = pK + log [HCO 3 ] paCO2 x 0,03
HCO3 Frequncia
Centro Respiratrio
Movimentos Respiratrios ou
RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relao HCO3- / H2CO3 se mantm p.H SE MANTM
Profundidade
AC: Anidrase carbnica Diagrama de permuta de H+ pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinrio
HCO3
NaH2PO4
Diagrama de troca de H+ pelo sdio do fosfato NaH 2PO4 de dissdio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce pelos tbulos so nfron
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
CLULA TUBULAR
LUZ TUBULAR
NaCl
+ H2 O
CO2
Na+
Cl-
NH4 Cl
Diagrama de troca de H+ pelo sdio do cloreto de sdio (NaCl) urinrio com a ajuda da amnia (NH3)
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
- Real : [ HCO3 - ] plasmtico independente da paCO2 - Standard: [ HCO3 - ] plasmtico aps equilibrio da paCO2 para 40 mmHg
CO2
sangue (Hb)
AC
+ H2O
H2CO3
H+ + HCO3 + Hb
HHb + HCO3
Plasma
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
paO2 = FiO2 x 5 ou x 3
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
( acidose respiratria)
( acidose metablica )
ALCALOSE:
[ H + ] no sangue
Distrbios Respiratrios:
Diminuio ou aumento da ventilao pulmonar
Alterao na excreo de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal Perda de bicarbonato : diarria , ocluso intestinal, acidose tubular renal proximal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Tratar a causa bsica Condies renais p/excretar excesso de NaHCO3 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ )
- Eliminar o H+
- Alcalose Metablica
clula
2 Na +
Acidose e K + :
ou de 0,1 unidade do pH alterao de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual o K+ real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K+ srico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente est hipocalmico)
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Ca ++
acidose
Cada
de pH de 0,1 unidade ,
calcemia inica
de 0,46 mg%
( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -)
> 16 mEq/l : acidose lctica ( geralmente > 22 mEq / l) < 8 mEq/l : ausncia de acidose lctica
Anion gap srico no diagnstico diferencial de acidose metablica em recm nascidos crticos. Lorenz et al. Apresentao:Joseneide, Lucia, Marcia Pimentel e Paulo R. Margotto
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CORRELAO DA ANLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180
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CORRELAO DA ANLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180
CORRELAO DA ANLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 Os estudos demonstram uma boa correlao dos valores de pH, PaCO, bicarbonato de sdio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; no sendo recomendado o uso das amostras sangneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO. Correlao da anlise dos gases arterial, venosa e capilar Autor(es): Yildizdas D et al. . Apresentao: Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto
Alcalose respiratria aguda; no houve tempo para ao dos mecanismos renais que agiro HCO3 Margotto, PR ESCS/ SES/DF
BE = - 7
confiana).
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Para haver a compensao , como agiria o mecanismo renal? Raciocine com a Equao de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato
Respirador
1. Acidose Metablica parcialmente compensada 2. Acidose Metablica compensada 3. Alcalose respiratria descompensada 4. Alcalose respiratria compensada 5. Acidose metablica descompensada ( acidose mista )
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
6. Alcalose Metablica descompensada 7. Alcalose Metablica compensada 8. Acidose respiratria descompensada 9. Acidose respiratria compensada Insuficincia Ventilatria Crnica 10. Acidose mista ( respiratria e metablica )
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Concluses:
1. Conhecer sempre a histria clnica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratrios e renais ( ter em mente a relao 20/1)
Muito obrigado!
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