MINISTRIO DA SADE

Nutrio na Ateno Bsica : compromisso para alcanar as metas de desenvolvimento do milnio

11Congresso Mundial de Sade Pblica
Rio de Janeiro, 25/08/06 ,

COORDENAO GERAL DA POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

Objetivos de Desenvolvimento do Milnio

ODM - Responsabilidades da Sade

Reduzir o nmero de pessoas subnutridas metade do nvel atual at 2015

Reduzir a metade a proporo de pessoas que passam fome para este mesmo ano Realizao progressiva do direito humano alimentao adequada

COORDENAO GERAL DA POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

ODM e a Dimenso do DHAA

A garantia do DHAA condio primeira para o exerccio da
cidadania importncia da Alimentao e Nutrio (A & N) em todas as reas de ao governamental.

A incorporao da nutrio nos objetivos, prioridades e metas

fundamental para que o desenvolvimento e a superao da pobreza sejam alcanveis e alcanados.

O Comit Permanente de Nutrio - SCN/ ONU definiu como linha prioritria de atuao estimular os paises a incorporarem o tema Alimentao e Nutrio (A & N) nos planos nacionais de desenvolvimento e combate pobreza e fome com vista ao alcance das MDM sob a perspectiva do DHAA.

Prioridade do Governo Federal

Determinantes da segurana alimentar e nutricional

Segurana Alimentar Segurana nutricional

Estado Nutricional

Ingesto Alimentar

Sade

Disponibilidade alimentar

Capacidade de cuidar

Servios de Sade

Condies Ambientais

Produo Compra Doao

R Gross et al. 7

Gross, R.. Schoenenber, H. 1999. (modelo adotado pelo SCN Comit Permanente de Nutrio da ONU)
citado em: 4th Report on The World Nutrition Situation Nutrition Throughout the Life Cycle - Sub-Committee on Nutrition (ACC/SCN), January, 2000.

Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional

Segurana Alimentar e Nutricional a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente de alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis.

Meta das Naes Unidas

Reduzir pela metade, entre 1990 e 2015, a proporo

da populao que sofre de fome

Indicadores:

Prevalncia de crianas menores de 5 anos com dficit

ponderal (peso em relao idade)

Proporo da populao que no atinge o nvel

mnimo de consumo de calorias

Perfil da Sade no Brasil

Transio Epidemiolgica Transio Nutricional Mortalidade por DCNT* supera doenas transmissveis Dupla carga de doenas Mudanas na alimentao e reduo da atividade fsica

Transio Demogrfica
Globalizao

Envelhecimento populacional acelerado e urbanizao

Difuso rpida de hbitos e padres de comportamento
* Doenas Crnicas No Transmissveis

Meta Brasileira
Erradicar a fome entre 1990 e 2015 Indicadores:

Disponibilidade de calorias para consumo da populao Prevalncia de crianas menores de 2 anos com dficit ponderal (peso /idade) Prevalncia de adultos (20 anos e mais) com deficit ponderal (IMC) Prevalncia de adultos (20 anos e mais) com excesso de peso

Disponibilidade de calorias dirias per capita para consumo da populao de 1961 a 2001 FAO
Indicador 1
3500 3000 2500 kcal 2000 1500 1000 500 0 1961 1971 1981 ano 1991 2001 2216 2432 2629 3002

2831

calorias/dia

Linear (calorias/dia)

Disponibilidade domiciliar de calorias dirias per capita para consumo da populao em 20022003 (POF) segundo rendimento
Total de calorias (Kcal per capita)
2500 2000 1500 1000 500 0 At 1/4 1651 1724 1877 1929

Indicador 1

2075

1486

M ais de 1/4 M ais de 1/2 M ais de 1 a M ais de 2 a M ais de 5 a 1/2 a1 2 5

Salrios mnimos

Prevalncia de crianas menores de 1 ano com dficit ponderal (peso em relao idade)
Indicador 2
12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 10,1 8,1 7 6,1 4,8 3,6 2,9

Fonte: SIAB

Prevalncia de crianas de 1 a 2 anos com dficit ponderal (peso em relao idade)

Indicador 2
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19,8 17,5 14,6 13 10,1 7,7 6,1

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Fonte: SIAB

Evoluo da prevalncia de dficit de peso-para-idade nas crianas menores de 5 anos de idade, segundo Grandes Regies. Brasil, perodos 1974-1975, 1989 e 2002-2003

* Prevalncia OMS para situao de risco (5%)

Taxa de internao por desnutrio em crianas de at 1 ano de idade

Brasil e Regies 2002 a 2005 - * (1 por 1000)

Taxa de internaes por desnutrio

5 4 3 2 1 0 2002 2003 2004 2005 BRASIL Nordeste Norte Sul Sudeste Centro-Oeste

Fonte: SIH

Prevalncia de adultos (20 anos e mais) com deficit ponderal (IMC < 18,5 Kg/m2)
40 30

Indicador 3

% 20
10 0 9,5

-------------------------------4,7 4

ENDEF/75

PNSN/89

POF/03

Prevalncia de mulheres (20 anos e mais) com dficit ponderal (IMC < 18,5 Kg/m2)
40 30
%

Indicador 3

20 10 0 13,8

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7,2 ----ENDEF/75 PNSN/89 POF/03

8,5

Prevalncia de adultos (20 anos e mais) com excesso de peso e obesidade

50 40

Indicador 4

%
30 20 10
OBESIDADE

EXCESSO DE PESO

Prevalncia de situao de segurana alimentar e de tipo de insegurana alimentar nos domiclios particulares, segundo as Grandes Regies - 2004
100

%
76,5 68,8

80 65,2 60 53,6 46,4 40 16,0 12,3 6,5 0 18,3 17,1 10,9 19,5 21,6 12,4

72,9

20

14,9 8,4 3,8 12,7 7,3 3,5

16,2 10,2 4,7

Brasil
Segurana alimentar

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

CentroOeste

Insegurana alimentar leve Insegurana alimentar grave

Insegurana alimentar moderada

Fo nte: IB GE, Direto ria de P esquisas, Co o rdenao de Trabalho e Rendimento , P esquisa Nacio nal po r A mo stra de Do miclio s 2004.

SITUAO DE SEGURANA ALIMENTAR NO BRASIL

PNAD 2004
Absolutos Moradores em domiclios particulares Total Com segurana alimentar Com insegurana alimentar: Total Leve 72 milhes 33 milhes 39,8 18,0 181 milhes 109 milhes

%
100,0 60,2

Moderada
Grave

25 milhes
14 milhes

14,1
7,7

Fome oculta
Elevadas prevalncias de deficincia de micronutrientes em populaes com baixas propores de desnutridos, caracterizando o que se denomina fome oculta (FI, J Pediatr (Rio J).
2005;81(2):169-74).

Anemia ferropriva - 30 a 40% em gestantes e 40 a 50% em crianas

< 5 anos. (Batista Filho, 2003)

Deficincia de vitamina A - 16% a 55% das crianas do Nordeste

com dosagem de vitamina "A" deficiente
Veras e cols., 1998). (McAulife e cols. ,1991; Diniz ,1997;

Deficincia de Iodo - a causa mais comum e prevenvel do

retardo mental e danos cerebrais no mundo. 1,4% no Brasil

Cenrio Alimentar e Nutricional

Existem no pas desigualdades importantes baseadas na prevalncia entre as regies, grupos tnicos, gnero, estratos da renda e entre as reas urbanas e rurais. Este perfil de desigualdades exige :

uma vigilncia alimentar e nutricional contnua e com base

local, ampliando a capacidade do setor sade focalizar aes e,

um modelo de ateno sade e cuidado nutricional

direcionado preveno das doenas relacionadas fome e excluso social e das doenas crnicas no transmissveis decorrentes da inadequao alimentar.

POLTICAS DE SADE VOLTADAS AO ENFRENTAMENTO DA FOME E DESNUTRIO E CUMPRIMENTO DA META BRASILEIRA

COORDENAO GERAL DA POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

Pacto em Defesa Da Vida

Compromisso dos gestores do SUS em torno de prioridades que impactam a sade da populao brasileira Estabelecimento de metas nacionais, estaduais, regionais e municipais Pactuao entre estados, regies e municpios para alcance das metas.

Reduo da mortalidade infantil e materna Fortalecimento da Ateno Bsica

Promoo da alimentao saudvel

COORDENAO GERAL DA POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Estratgia prioritria para a organizao da Ateno
Bsica no SUS a estratgia Sade da Famlia.

Define ainda para a operacionalizao da Ateno Bsica

reas estratgicas para atuao em todo territrio nacional, entre elas: Eliminao da desnutrio infantil Sade da Criana Sade da Mulher Promoo da Sade

Portaria n648/GM de 28 de maro de 2006

A importncia da Estratgia Sade da Famlia na reduo da desnutrio e mortalidade infantil

A Sade da Famlia a estratgia prioritria para a organizao da Ateno Bsica no SUS, que deve:

Ter carter substitutivo

Atuar no territrio, equipes pr-ativas

Desenvolver aes planejadas e programadas
com base no diagnstico situacional Foco na famlia e comunidade Integrao com instituies e organizaes sociais Ser espao de construo de cidadania.

Processo de trabalho na Ateno Bsica prev o desenvolvimento de aes focalizadas sobre grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis
Poltica de Ateno Bsica Item 5

Implantao de Equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade Brasil - Julho/2006

N EQUIPES 26.100 N MUNICPIOS - 5.100 N AGENTES 216.055 N MUNICPIOS - 5.274 N EQUIPES DE SADE BUCAL 13.966 N MUNICPIOS 4.118

ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS SEM ESF, ACS E ESB FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

Evoluo da Cobertura Populacional (%) de ACS, PSF e ESB Brasil - 2001 a Julho/2006
(%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ACS PSF ESB 2001 46,6 25,4 8,0 2002 52,6 31,9 15,2 2003 54,1 35,7 20,5 2004 55,5 39,0 26,6 2005 58,4 44,4 34,9 jul/06 58,5 45,1 36,9

Evidncias do Impacto da Sade da Famlia

Figura 13: Evoluo da cobertura do PSF. Municpios agrupados segundo faixa de renda. Brasil,1998-2004 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 1998 Renda baixa 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Cada 10% a mais de cobertura de SF reduz em 4,5% a TMI. Constitui-se no segundo fator mais significativo na reduo da TMI, ficando atrs apenas do nvel de instruo materno.

Renda intermediria

Renda alta

O maior percentual de evoluo de cobertura do PSF foi observado no agrupamento de municpios com menor renda.

Proporo de bitos em menores de 1 ano de idade por causas mal definidas segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil, 19982003.

30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 1998 1999 2000 ANOS 2001 2002 2003

< 20%

20 |-- 50%

50 |-- 70%

>=70%

Brasil

Tendncia significativa de declnio para o Brasil e tendncia mais intensa nos estratos de cobertura mais elevado da Sade da Famlia

Reduo da Mortalidade Infantil

2002

2003
23.6

2004
22.6

CMI

24.3

bitos infantis por HIV 82

75

63

Poltica Nacional da Alimentao e Nutrio

Integra o sistema de polticas e planos cujo objetivo alcanar o direito humano fundamental alimentao, e tem como propsito, assegurar a qualidade dos produtos alimentcios, promover hbitos saudveis e prevenir e controlar deficincias nutricionais e doenas associadas aos distrbios alimentares.

POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO Diretrizes da PNAN

I.
II.

Intersetorialidade
Segurana sanitria e qualidade dos alimentos

III. Monitoramento alimentar e nutricional

IV. Prticas alimentares saudveis V. Preveno e Controle de Deficincias e Distrbios Nutricionais

VI. Apoio a linhas de pesquisa

VII. Capacitao de RH

COORDENAO GERAL DA POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

Monitoramento alimentar e nutricional

Conhecer e acompanhar a situao nutricional da populao brasileira
Descrever continuamente as tendncias de sade e nutrio e seus determinantes nos segmentos sociais e grupos biolgicos de maior risco nutricional.

Pesquisas nacionais de consumo, oramento familiar, condioes de sade, antropometria e estado nutricional

Realizao de Pesquisa Nacional de Consumo de Alimentos associada POF -2007/2008 Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional implantado nos servios de ateno bsica sade

Monitoramento Alimentar e Nutricional

Lei Orgnica da Sade estabelece o sistema de vigilncia alimentar e nutricional como requisito para o desenvolvimento de programas de nutrio no mbito da sade. Portaria MS N 2.246/04 orienta sobre a implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional, no mbito das aes bsicas de sade. Portaria Interministerial n. 2509/04 orienta a oferta e monitoramento das aes de sade baseadas nas famlias beneficiadas do Programa Bolsa Famlia. O SISVAN passa a ser o sistema que acompanha as aes do setor sade voltadas as famlia beneficirias do PBF

Sistema informatizado - SISVAN Definio

Um sistema de informaes que tem como

objetivo principal: Promover informao contnua sobre as condies nutricionais da populao e os fatores que as influenciam. Esta informao ir fornecer uma base para decises a serem tomadas pelos responsveis por polticas, planejamento e gerenciamento de programas relacionados com a melhoria dos padres de consumo alimentar e do estado nutricional.

Programa Bolsa Famlia e Condicionalidades de Sade

Acompanhamento nutricional para
gestantes, nutrizes e crianas menores de 7 anos

Pr-natal Vacinao em dia para gestantes e

crianas menores de 7 anos

Participao em atividades
educativas sobre sade e nutrio

Promoo da alimentao saudvel

Incentivo ao aleitamento materno at o 6 ms e do aleitamento

complementar at 2 anos; Orientao para introduo de alimentos complementares aps 6 meses; Resgate da cultura alimentar local e Incentivo ao consumo de alimentos regionais; Disseminao das diretrizes alimentares brasileiras para famlias, profissionais de sade, gestores de polticas pblicas e setor produtivo.

Promoo da alimentao saudvel

Ao junto s escolas para educao alimentar e nutricional, incorporao de hortas escolares, incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras, compras locais para merenda escolas, restrio de alimentos no saudveis, gua potvel e avaliao nutricional;
Plano de ao para Incentivo ao Consumo de Frutas,Legumes e Verduras incluindo as aes voltadas a informao, orientao nutricional, estmulo a implantao de sistemas de abastecimento locais;

Regulamentao de alimentos no saudveis

Controle das carncias por micronutrientes

Suplementao com a megadose de Vitamina A nas reas consideradas de risco; sulfato ferroso e cido flico

Fortificao de alimentos farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico e iodao do sal para consumo

Viso de Futuro para Nutrio na Ateno Bsica

Incorporao da dimenso do DHAA Poltica de Ateno Bsica e Estratgia Sade da Famlia

Uma prtica de ateno bsica que inclua as

condies de alimentao e nutrio da populao como responsabilidade sanitria

A Nutrio como elemento de organizao do

processo de trabalho das equipes de ateno bsica e especialmente das equipes de sade da famlia

Por tratar-se de uma dimenso essencial da vida, a nutrio perpassa todas as reas de atuao pblica, sendo estratgica para a consolidao de um projeto de desenvolvimento nacional que integra crescimento econmico, social e humano, resgatando valores ticos, de eqidade, de direitos, de identidade e diversidade cultural e tica. (32 Sesso SCN)

Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Departamento de Ateno Bsica Secretaria de Ateno Sade

ana.vasconcellos@saude.gov.br 55 61 3448 8040