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Protocolos de Nutrio Clnica

Teresina PI
2012

Sumrio

1 Introduo .........................................................................................

02

2 Protocolo de Assistncia Nutricional para Pacientes Internados ......

03

3 Protocolo Mnimo de Avaliao Nutricional .......................................

05

4 Protocolo - Clculo de Necessidades Energticas ............................

13

5 Protocolo de Assistncia Nutricional da Clnica Nefrolgica .............

16

6 Protocolo de Atendimento em Nutrio Clnica Ambulatorial ...........

20

3
1 Introduo

A normatizao e a organizao dos procedimentos relativos Nutrio Clnica

direcionados a pacientes atendidos pelo Servio de Nutrio e Diettica (SND) do
Hospital Getlio Vargas (HGV), traduzidos em Protocolos especficos de assistncia
nutricional orienta a seleo da conduta, garante a prescrio diettica adequada e
melhora a qualidade dos servios disponibilizados aos usurios do Sistema nico de
Sade (SUS).
O fato de direcionar o processo de cuidado nutricional no isenta o uso de
Protocolos do carter de flexibilidade, o qual garante ao (a) Nutricionista o exerccio do
bom senso sempre que se deparar com situaes que fujam sua rotina profissional na
complexidade da Nutrio Clnica. Tambm se deve atentar para a necessidade de
atualizao constante destes, com o objetivo de otimizar o atendimento nutricional.
A utilizao da nutrio adequada, ofertada aos pacientes de forma humanizada,
respeitando-se sempre a individualidade dos mesmos possibilita benefcios relevantes
aos pacientes e aos profissionais de sade, especialmente ao Nutricionista, que vislumbra
a eficincia prtica do seu trabalho cotidiano.

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PROTOCOLO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL PARA PACIENTES INTERNADOS

A assistncia nutricional a pacientes internados inicia-se com a visita ao paciente.

1. PRIMEIRA VISITA (visita inicial)

Realizado at 24 horas aps a internao hospitalar. Consta de:
ACOLHIMENTO onde ocorre a identificao do (a) profissional e o
estabelecimento do vnculo nutricionista/paciente. Nesta ocasio so
repassadas informaes sobre a importncia da dieta no seu tratamento.
ANAMNESE ALIMENTAR - breve entrevista realizada para identificar
preferncias, intolerncias, averses, alergias, tabus, condies do apetite e
da mastigao e funcionamento do trato gastrintestinal.
AVALIAO NUTRICIONAL realizada para identificao e classificao
do estado nutricional. Para tal, utilizado o PROTOCOLO MNIMO DE
AVALIAO NUTRICIONAL.
Aps a realizao da visita o (a) profissional dispe dos dados necessrios para
dar prosseguimento assistncia nutricional, a qual deve estar embasada nas
informaes contidas no pronturio e nas repassadas pela equipe.

2. DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Baseado nas informaes fornecidas pela AVALIAO NUTRICIONAL, pelos
marcadores bioqumicos e pela histria clnica.
O paciente poder ser diagnosticado como:
- Sem desnutrio.
- Com desnutrio presente (leve, moderada ou grave).
- Em risco de desenvolver desnutrio.

3. CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS E NUTRICIONAIS

Utiliza informaes da AVALIAO NUTRICIONAL: Protocolo Mnimo de Avaliao
Nutricional (anexo) e do Protocolo para Clculo de Necessidades Energticas (anexo).

4. CONDUTA NUTRICIONAL
Individualizada deve ser estabelecida a partir do Clculo de Necessidades
Energticas e Nutricionais e adequada a cada doena e/ou situao clinica.

5. VISITAS SUBSEQUENTES
As visitas dirias so realizadas para obter informaes sobre:
- aceitao e evoluo da dieta;
- avaliao contnua da ingesta alimentar;
- controle do estado nutricional;
- necessidade de modificao na conduta nutricional.
So complementadas pela consulta ao pronturio e pelas informaes da equipe.

6. ORIENTAO NUTRICIONAL PARA ALTA HOSPITALAR

Realizada mediante constatao da necessidade do paciente de orientao de alta
para uma dieta especial. Deve ser realizada com antecedncia suficiente para permitir o
planejamento individual, a orientao e a compreenso do paciente e/ou do cuidador.

6
PROTOCOLO MNIMO DE AVALIAO NUTRICIONAL

Para realizar a avaliao nutricional dos pacientes utiliza-se, usualmente, os

seguintes mtodos, combinados entre si:

1.0 .Mtodo Clnico:

1.1. Avaliao Nutricional Subjetiva (ANS)

2.0.Mtodos Antropomtricos:
2.1. Altura: Altura Atual
2.2. Peso: Peso Atual (PA)
Peso Usual (PU)
Peso Ideal (PI)
Percentagem de Perda de Peso (%PP)

2.3. Relao peso/altura: ndice de Massa Corporal (IMC)

3.0. Mtodos Bioqumicos:

3.1. Hemoglobina/Hematcrito
3.2. Albumina

4.0. Mtodos Imunolgicos

4.1. Contagem Total de Linfcitos

*As orientaes sobre o uso de cada mtodo encontram-se em anexo.

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AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA (ANS)
(DETSKY E COL. 1984)

Nome: __________________________________________ Clnica: _____________ Enf/Leito: _____

A - Anamnese
1. Peso corpreo
(1) Mudou nos ltimos seis meses
( ) sim
( ) no
(1) Continua perdendo atualmente
( ) sim
( ) no
Peso atual: ______ Kg
Peso habitual: _____ Kg
se > 10% (2) ( )
Perda de peso (PP) _________ %,
se < 10% (2) ( )
Total parcial de pontos: ___________________
2. Dieta
(1) Mudana da dieta
( ) sim
( ) no
A mudana foi para:
(1) ( ) dieta hipocalrica
(2) ( ) dieta pastosa hipocalrica
(2) ( ) dieta lquida > 15 dias ou soluo de infuso intravenosa > 5 dias
(3) ( ) jejum > 5 dias
(2) ( ) mudana persistente > 30dias
Total parcial de pontos: ___________________
3. Sintomas gastrointestinais (persistem por mais que duas semanas)
(1) ( ) disfagia e/ou odinofagia
(1) ( ) diarria
(1) ( ) nuseas
(2) ( ) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal
(1) ( ) vmitos
Total parcial de pontos: ___________________
4. Capacidade funcional fsica (por mais de duas semanas)
(1) ( ) abaixo do normal
(2) ( ) acamado
Total parcial de pontos: ___________________
5. Diagnstico
(1) ( ) baixo estresse
(2) ( ) moderado estresse
(3) ( ) alto estresse
Total parcial de pontos: ___________________
B Exame fsico
(0) normal
(+1) leve ou moderadamente depletado
(+2) gravemente depletado
( ) perda gordura subcutnea (triceps, trax)
( ) msculo estriado
( ) edema sacral
( ) ascite
( ) edema tornozelo
Total parcial de pontos: ___________________
Somatrio do total parcial de pontos: ___________________
C Categoria da ANS:
Bem nutrido (menos de 17 pontos)
Desnutrido leve / moderado (17 a 22 pontos)
Desnutrido grave (mais de 22 pontos)

Nutricionista: -----------------------------------------------------

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1.1. ANS
Indica:
Adequao da ingesta alimentar
Alteraes no peso corporal
Presena de doenas que aumentam as demandas metablicas
O estado funcional
O grau de perda de gordura e massa muscular
Realizada por meio de entrevista e exame clnico do paciente. So coletados
dados para o preenchimento da FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL
SUBJETIVA. A cada item atribui-se um valor numrico. O somatrio dos pontos
obtidos classifica o estado nutricional do paciente em uma das trs categorias:
A - Bem nutrido
B - Desnutrido leve / moderado
C - Desnutrido grave.
A ANS de grande utilidade quando os demais dados da avaliao nutricional
encontram-se indisponveis. Deve ser realizada at 72 horas aps a internao hospitalar.

2.1. Altura Atual

O mtodo direto utiliza a balana de peso corpreo com haste graduada para
tomada da altura, estadimetro ou fita mtrica afixada em superfcie vertical, com o
paciente descalo.
O mtodo indireto utiliza frmulas e tabelas (NCHS, Marcondes etc).
Para pacientes acamados e sem amputao de p ou de membros inferiores
utiliza-se a Estimativa da Altura pela Medida da Distncia P-Joelho, na qual o paciente
deve estar posicionado em decbito dorsal horizontal e com o joelho flexionado em um
ngulo de 90. Coloca-se a parte fixa do estadimetro sobre a parte superior do joelho
fletido. Ajusta-se e realiza-se a medida. Em seguida o resultado encontrado aplicado na
tabela abaixo:

ESTIMATIVA DA ALTURA PELA MEDIDA DA DISTNCIA P-JOELHO

Estimativa da altura
para homens (cm)
= 64,19 (0,04 x I) + (2,02 x medida da distancia do joelho)
Estimativa da altura
= 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x medida da distancia do joelho)
para mulheres (cm)
Sendo: I = idade em anos
Medida da distncia do joelho em cm.

2.2. Peso
* Peso Atual (PA) em kg
Medida obtida no exato momento da avaliao nutricional, em pacientes
deambulando. Utiliza-se a balana de peso corpreo (algumas vezes necessita de
reajustes).

* Peso Usual (PU) em kg

Referido pelo paciente como sendo o seu peso normal. conhecido tambm
como Peso Habitual (PH). Deve ser utilizado quando no houver, por parte do
paciente, relato de perda de peso.

* Peso Ideal (PI) em kg

Obtido de frmulas ou tabelas. utilizado quando inexiste a possibilidade de
obteno do Peso Usual (PU). Conhecido tambm como Peso Terico (PT).
Os valores para o PI so encontrados na tabela abaixo:

CLCULO DO PESO IDEAL SEGUNDO O TIPO FSICO

TIPO FSICO

SEXO MASCULINO

SEXO FEMININO

BREVILNEO

PI = (A 100)

PI = (A 100) x 0,95

NORMOLNEO

PI = (A 100) x 0,95

PI = (A 100) x 0,90

LONGILNEO

PI = (A 100) x 0,90

PI = (A 100) x 0,85

Sendo: A = altura em cm.

* No caso de pacientes obesos deve-se utilizar o Peso corrigido (Pc). Seu

clculo feito pela seguinte equao:
PC = PI + [(PA PI) x 0,25]

*O Peso Ideal (PI) tambm pode ser obtido com a aplicao da referncia do
IMCIdeal(IMCI), conforme indicado:
PI = IMCI x A (m)
*O IMCI ser definido como o mais adequado ao PA do paciente.

10

*Apresentando-se eutrfico, utiliza-se valor correspondente a este estado

nutricional, que varia de 18,5 a 24,9 e tem como mdia 21,7 Kg/m.
*Em caso de PA elevado deve-se optar pela utilizao do IMC da faixa
subseqente ao IMC atual (calculado para o PA).
*Durante a seleo do IMCI convm observar: idade, atividade fsica, faixa
etria, tipo fsico, fatores hereditrios, presena de doenas, uso de
medicamentos, dentre outros.

*Percentagem de Perda de Peso

*Percentagem de Peso Usual:
% PU = PA x 100
PU
*Percentagem de Peso Ideal:
% PI = PA x 100
PI
*Percentagem de Perda de Peso:
% PP = PU PA x 100

PU
Classifica-se ento o estado nutricional aplicando-se a seguinte tabela:
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO % PI, % PU e %PP
CLASSIFICAO /
INDICADOR
% PI
% PU
% PP

DEPLEO LEVE

80 90
85 - 95
<1/1 semana
<5/1 ms
<7/3meses
<10/<6 meses
Fonte: Waitzberg, D. L. e Faintuch, J. ,1997

DEPLEO
MODERADA
70 79
75 - 84
1/1 semana
5/1 ms
7/3 meses
10/6 meses

2.3. ndice de Massa Corprea (IMC) em kg/m

Utiliza a medida da altura e do peso corpreo do paciente.
Calcula-se de acordo com a equao adaptada por Bray, 1976.
PESO ATUAL (Kg)
IMC=

ALTURA (m)

DEPLEO
GRAVE
<69
<74
>1/1 semana
>5/1 ms
>7/3 meses
>10/6 meses

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Aplica-se o resultado encontrado na tabela abaixo:

CLASSIFICAO NUTRICIONAL DE ACORDO COM
O NDICE DE MASSA CORPREA (IMC)

Classificao Nutricional

Resultado do IMC (kg/m)

Obesidade grau III

40

Obesidade grau II

35,0 39,9

Obesidade grau I

30,0 34,9

Pr obesidade

25,0 29,9

Eutrofia

18,5 24,9

Desnutrio grau I

17,0 18,4

Desnutrio grau II

16,0 16,9

Desnutrio grau III

16,0

Fonte: OMS,1997

Deve-se ajustar o IMC idade, conforme a tabela abaixo:

IMC desejvel segundo a idade
Grupo etrio(anos)
(kg/m)
19-24
25-34
35-44
45-54
55-64
+ 65
Fonte: Bray, George A. I987
* Este mtodo no utilizado na presena de edema, ascite e gestao.

3.1. Hemoglobina e Hematcrito

Utiliza-se os dados constantes da seguinte tabela:

IMC
19-24
24-25
21-26
22-27
23-28
24-20

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Valores de referncia para Hemoglobina e Hematcrito, de acordo com o sexo

Valor de referncia
Moderadamente Gravemente
reduzido
reduzido

Exame

Sexo

Aceitvel

Hemoglobina
(g/100ml)

Masculino
Feminino

> 12,0
> 10,0

12,0 - 10,0
10,0 8,0

< 10,0
< 8,0

Hematcrito
(%)

Masculino
Feminino

> 36,0
> 31,0

36,0 31,0
31,0 24,0

< 31,0
< 24,0

Fonte: Adaptado de Sauberlich et al, 1974

3.2. Albumina
Utilizada como marcador da desnutrio, a albumina, sintetizada pelo fgado, a
protena plasmtica mais frequentemente medida com fins de avaliao das reservas
proticas do organismo, uma vez que a sua sntese encontra-se diminuda nos casos
de carncia de protenas na dieta. Para a sua utilizao deve-se conhecer o seu
espao de distribuio, a sua meia-vida e a sua taxa de sntese, alm de avaliar os
fatores que, alm da desnutrio, podem influenciar nos seus nveis sricos.
Valores normais e interpretao dos nveis de Albumina:
Marcador

Albumina

Normal

Depleo
Leve/moderada

3,5 5,0 g/ %

3,49 2,40 g/ %

Depleo
Grave
< 2,40 g/ %

Fonte: Waitzberg, D. L.,2001

Distribuio da Albumina:
Pool
3 -5 g/ kg

Sntese diria
120 - 270
mg/kg

Fonte: Maham, L. K. et al. 1997

Intravascular
30 - 40 %

Extravascular
60-70 %

Meia - vida
14-20 dias

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Fatores que influenciam os nveis de Albumina Plasmtica
Aumentam o nvel plasmtico
Sntese heptica
Repleo nutricional
Desidratao

Diminuem o nvel plasmtico

Diminuio da sntese heptica
Desnutrio
Aumento das perdas externas
Aumento da permeabilidade capilar

4.1. Contagem de linfcitos

A desnutrio um dos fatores que alteram a imunidade celular. Sendo os
linfcitos clulas sanguneas participantes deste processo, a linfopenia no
sangue perifrico pode ser um indicador de desnutrio. Desta forma, a
Contagem de Linfcitos utilizada para medir as reservas imunolgicas
momentneas, estticas. Para realizar este mtodo faz-se uso de
informaes constantes do hemograma e aplica-se na seguinte frmula:
Linfcitos/mm = % linfcitos x nde leuccitos
100
Comparar o valor encontrado com os da tabela abaixo:

Nmero de linfcitos por milmetro cbico e desnutrio

Normal
Desnutrio
Desnutrio
Desnutrio
leve
moderada
grave
> 2.000

1.200 - 2.000

800 - 1.199

< 800

Fonte: Adaptado de Waitzberg DL, 2001

Este mtodo pouco especfico.
Fatores que tambm podem levar a linfopenia: corticoterapia.
quimioterapia e infeces graxes.

14
PROTOLOCO - CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS

Clculo do Gasto Energtico Basal (GEB)

O clculo do GEB ser realizado a partir da frmula de Harris Benedict.

Para homens:
GEB = 66,5 + 13,8 x P + 5,0 A 6,8 x I
Para mulheres:
GEB = 655 + 9,6 x P + 1,8 A 4,7 x I

Sendo: GEB = gasto energtico basal (em Kcal/dia)

P = peso atual (em kg)
A = altura (em cm)
I = idade (em anos)
O Gasto Energtico Total (GET), no caso de atividade fsica, calculado pela
seguinte equao:
GET = GEB + Gasto energtico de atividade fsica

Os acrscimos em funo da atividade fsica devem ser feito conforme a tabela

abaixo:
ACRSCIMO EM GEB EM FUNO DA ATIVIDADE FSICA.
Tipo de Atividade
Calorias a acrescentar
Em repouso

GEB + 300 kcal

Sem trabalho muscular

GEB + 500 kcal

Trabalho leve

GEB + 20 a 100 kcal/h de trabalho

Trabalho moderado

GEB + 110 a 200 kcal/h de trabalho

Trabalho intenso

GEB + 250 a 300 kcal/h de trabalho

Trabalho muito intenso

GEB + 320 ou mais kcal/h de trabalho

O gasto energtico total (GET) na presena de patologia deve ser calculado pela
seguinte equao

15
GET = GEB + FA x FI x FT
Sendo: FA = fator atividade
FI = fator injria
FT = fator trmico
Fator Atividade
Acamado: 1,2
Acamado + mvel: 1,25
Ambulante: 1,3 1,6
Fator Injria
Paciente no complicado = 1,0
Pequena cirurgia = 1,2
Cirurgia eletiva = 1,0 1,1
Fraturas Mltiplas = 1,2 1,35
Doena cardiopulmonar = 0,8 1,0
Doena cardiopulmonar c/cirurgia = 1,3 1,55
Ps-operatorio de cirurgia torcica = 1,2 1,5
Cncer = 1,1 1,45
Peritonite = 1,4
Sepse = 1,4 1,6
Pancreatite = 1,3 1,6
Desnutrio = 1,5
Fratura = 1,2
Ps-operatrio de cirurgia geral = 1,0 1,5
Infeco grave = 1,3 1,35
Insuficincia Renal Aguda = 1,3
Insuficincia Cardaca = 1,3 1,5
Insuficincia Heptica = 1,3 -1,55
Fator Trmico
38C: 1,1
39C: 1,2
40C: 1,3
41C: 1,4

16
O GET pode ser calculado por meio de frmulas que agilizam o atendimento nutricional,
especialmente na nutrio clnica ambulatorial, como a que se segue:

GET (Kcal/dia)

Kcal recomendadas x Peso (Kg)

O objetivo da interveno nutricional indica a quantidade de calorias

recomendadas em cada caso. Para isto, utiliza-se a tabela abaixo:

GET estimado por recomendao de energia por Kg de peso corporal,

segundo o objetivo da interveno nutricional:
Objetivo
Perda de peso
Manuteno do peso
Ganho de peso
Fonte: citado por Martins e Cardoso, 2000

Recomendao
20 25 Kcal/Kg P
25 30 Kcal/Kg P
30 35 Kcal/Kg P

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PROTOLOCO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL DA CLNICA NEFROLGICA

A assistncia nutricional na cnica nefrolgica realizada de duas maneiras:

1 Avaliao diria: com visitas dirias aos pacientes internados nas
enfermarias, aps a qual so observadas as restries alimentares prescritas no
pronturio e efetuadas as adequaes pertinentes;
2 Avaliao mensal dos pacientes em Programa de Hemodilise: na
admisso ao programa preenchida ficha individual constando identificao, dados
antropomtricos e anamnese alimentar, a partir da qual so realizadas a avaliao e a
orientao nutricional, enfocando, sobretudo, as restries alimentares recomendadas
nas nefropatias.. So verificados os resultados dos exames mensais e, finalmente,
registra-se a evoluo no pronturio com anotao das devidas intervenes alimentares,
do controle da ingesta de potssio, sdio, fsforo e do ganho de peso interdialtico.

CLNICA NEFROLOGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS

AVALIAO NUTRICIONAL
PACIENTE: ___________________________________________________________________________
DATA:____/ ____/ _____ PESO ATUAL: ________ ALTURA: ________ IMC: ______________
EST.NUTRICIONAL: _____________________ PESO USUAL: _____________
IDADE: ________

DATA DE NASCIMENTO: _________________

TRATAMENTO: ( ) PR-DILISE

( ) HD

( )DP

SEXO: ( )M ( )F

) TX

COM QUEM MORA ? ____________________________________________________________________

QUEM PREPARA AS REFEIES EM CASA ? _______________________________________________
APETITE ATUAL: ( ) EXECELENTE ( )BOM (
MUDANAS RECENTES NO APETITE ? (

) REGULAR ( ) RUIM

) SIM (

) NO

SE SIM, QUAL ? ________________________________________________________________________

DESDE QUANDO? ___________________________

CAUSA: _________________________________

EM CASO DE PERDA DE PESO NOS LTIMOS 6 MESES, QUAL FOI A CAUSA ?

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
SE EM DP: SENSAO DE PLENITUDE GSTRICA ? ( ) SIM (
SACIEDADE PRECOCE ? ( ) SIM (

)NO

)NO

PROBLEMA DE MASTIGAO/DEGLUTIO ? ( ) SIM (

)NO

PORQUE ?

______________________________________________________________________________________
ORIENTAO PRVIA DE DIETA ESPECIAL ? ( ) SIM (

)NO QUAL ?

_____________________________________________________________________________________

18
ALIMENTAO HABITUAL:
DIAS COM HD (OU HABITUAL EM DP):

DIAS SEM HD:

D: _____________________________________

D: __________________________________________

________________________________________

____________________________________________

LM: ____________________________________

LM: ________________________________________

A: _____________________________________

A: __________________________________________

________________________________________

____________________________________________

LT: ____________________________________

LT: _________________________________________

J: ______________________________________

J: __________________________________________

________________________________________

____________________________________________

C: _____________________________________

C: __________________________________________

ALIMENTAO DO FINAL DE SEMANA: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________________
PREFERENCIAS ALIMENTARES: __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
INTOLERNCIAS ALIMENTARES:_________________________________________________________
ALERGIAS ALIMENTARES:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
USA SAL COMUM ? ( ) SIM (

)NO QUANTO? ____________________________________ ________

DURANTE A COCO? ( ) SIM (

)NO ADICIONAL MESA ? ( ) SIM (

USA OUTROS TEMPEROS E ERVAS ? ( ) SIM (

)NO

)NO QUAIS? ____________________________

______________________________________________________________________________________
FAZ USO DE BEBIDA ALCOLICA? ( ) SIM (

)NO QUAIS?

______________________________________________________________________________________
FREQUENCIA ? ________________________________________________________________________
FAZ EXERCICIOS REGULARMENTE ? ( ) SIM (

)NO QUANDO? ____________________________

QUAIS ? ______________________________________________________________________________
INFORMAES ADICIONAIS: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
INSTRUO DA DIETA: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
GRAU DE COMPREENSO PELO PACIENTE/FAMILIA:
( ) MUITO BOM ( ) BOM ( )REGULAR ( ) POBRE
ALM DO PACIENTE, QUEM FOI INSTRUIDO? _______________________________________________
______________________________________________________________________________________

Nutricionista______________________________________________

19
FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL / NEFROLOGICA
CLNICA NEFROLGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS
FICHA DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NOME: _______________________________________________________________________________
DATA
Estatura (cm)
Peso atual (kg)
Peso seco (kg)
IMC (kg/m)
% do peso ideal
% do peso usual
GPID
ANSub. global
ANObj. global
Prot.totais (mg/dl)
6,0 8,0
Albumina (g/dl) 3,55,5
Sdio (mg/dl)130 145
Potssio(mg/dl)3,5 5,5
Uria (mg/dl) 15 40
Creatinina(mg/dl)at 1,5
Ct (< 200 mg/dl)
Triglicrid.(<150mg/dl)
HDL (> 45 mg/dl)
LDL (< 100mg/dl)
Glicemia (70100 mg/dl)
Ferro serico
50-150 (mg/dl)
Ferritina (mg/dl)
Homem: 70 435
Mulher: 8 160
Menopausa: 20 250
< de 15 anos: 10 140
HT(%)
Hb(g/dl)
Vol. Urina / 24 h
Clearance de creatinina
P. Arterial (mmHg)
Edema
Proteinria (g/dia)
Clcio(mg/dl) 8,8 11,0
Uria ps-dilise (g/dl)
15 40
Fsforo (mg/dl)2,4 4,8

20
PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA
AMBULATORIAL

O atendimento em nutrio clnica a pacientes ambulatoriais divide-se em consulta

inicial e consultas subsequentes (controle).

1. CONSULTA INICIAL OU PRIMEIRA CONSULTA

Etapas
Acolhimento
Histria clnico-nutricional
Anamnese alimentar
Avaliao antropomtrica
Avaliao com dados bioqumicos
Diagnstico nutricional conclusivo
Conduta nutricional

2. CONSULTA SUBSEQUENTE
Etapas
Avaliao antropomtrica
Diagnstico nutricional conclusivo
Avaliao da adeso
Conduta nutricional

21
PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA
AMBULATORIAL
Nome: __________________________________________________ Data de Nasc.: ______________
HISTRIA CLINICA NUTRICIONAL
Averso / Intolerncia Alimentar: _________________________________________________________
Alergia alimentar: _____________________________________________________________________
Horrios de melhor disposio alimentar: __________________________________________________
Uso de lcool? _________

Freqncia: ________________________________________________

Tabagismo? ___________

Freqncia: ________________________________________________

Medicaes em uso: ___________________________________________________________________

TGI: _______________________________________________________________________________
ANAMNESE ALIMENTAR:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

AVALIAO ANTROPOMTRICA:
Peso atual: __________
IMC (kg/m): __________

Peso usual: __________

Altura: __________

Classificao: ______________________________

(< 18 anos) IMC (kg/m): __________ Classificao (CDC 2000) : ___________________________

Perda de peso? _________ Tempo de perda peso: _________________________________________
Classificao da PP: ___________________________________________________________________
Circunferncia da cintura: _____________ Classificao: ______________________________________
Atividade fsica: _____________________ Exerccio fsico: ____________________________________

22
DADOS BIOQUIMICOS
EXAME / DATA
Hematcrito
Hemoglibina
Colesterol total
HDL colesterol
LDL colesterol
Triglicerdeos
Glicemia de jejum

DIAGNSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO:

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____________________________________________________________________________________
CONDUTA NUTRICIONAL:
(VET): ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
CONSULTAS SUBSEQUENTES:
DATA: _____________
Peso atual: ______ Perda/ganho de peso: _____________ IMC (kg/m): ______________
Adeso a dieta: ___________________________________________________________
TGI: ____________________________________________________________________
Exerccios fsicos: _________________________________________________________
Conduta Nutricional: ______________________________________________________

NUTRICIONISTA________________________________________________________________________