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Dr. Fabiano
Nogueira
Dr. Dionei Moraes
Dr. Fernando Filipe
Dr. Eduardo Silva
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Introdução
• História da coluna vertebral : Egito
• Edwin Smith (1862) : papiro em Tebas
(Egito)
Imhotep (2686-2613 a.C.) filósofo,
médico, arquiteto, mago,
astrônomo...
• Hipócrates, o "Pai da Medicina“ ( 460 a.C
)
• Leonardo da Vinci (1452 a 1519) : O
Coito. Charles Laughton (1899-1962) The
Hunchback of Notre Dame (US, d. William
• Victor Hugo (1802-1885): Dieterle, 1939)
O Corcunda de Notredame
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna vertebral:
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas
• Total de 33 vértebras
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna vertebral:
Estruturas do corpo
vertebral:
- Corpo vertebral
- Pedículo
- Lâmina
- Processo espinhoso
- Processo articular
- Forame vertebral
- Processo transverso
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
L3
L4
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna vertebral:
Estruturas ligamentares:
- Lig. Longitudinal Anterior - Lig.
interespinhoso
- Lig. Longitudinal Anterior - Lig.
supraespinhoso
- Lig. Amarelo
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Unidade Funcional Espinha:
- É a menor unidade da coluna representativa das características biomecânicas
da interação ósseo-ligamentar.
- Fisicamente consiste em duas vértebras adjacentes e seus tecidos conectivos
(disco e ligamentos).
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna cervical:
- Cervical alta:
Occipício
C1 Atlas
C2 Axis
-Cervical subaxial
C3 a C7
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna cervical:
- Cervical alta:
Occipício
C1 Atlas
C2 Axis
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna cervical:
Cervical subaxial:
C3 a C7
Apresenta um forame no processo
transverso:
forame transverso ou forame da artéria
vertebral.
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna torácica:
Apresenta uma faceta articular para as costelas (fóvea
costal)
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Coluna lombar:
Apresenta um processo transverso bem desenvolvido chamado apêndice
costiforme. Pode ser diferenciado também por não apresentar forame no
processo transverso e nem a fóvea costal.
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
• Sacro e Cóccix:
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Anatomia e Funções
•Funções:
Sustentação
Locomoção
Proteção.
• Instabilidade da Coluna:
“ Perda da capacidade dos elementos
da coluna em manter uma relação entre os
segmentos vertebrais sob cargas fisiológicas
acarretando lesão medular, radicular,
deformidades ( imediatas ou tardias ) e dor.”
White e Panjabi
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Lombalgia
- Lombalgia. É um sintoma e não uma patologia
específica.
Lombalgia
• “ Dor nas costas”:
A “dor nas costas” acompanha o homem desde o momento em
que o primeiro ancestral humano, buscando ampliar seu horizonte
visual, levantou-se na postura bípede (ou postura ereta) provocando
assim uma série de adaptações nas curvaturas do seu eixo vertebral
em detrimento do segmento lombossacro.
Lombalgia
- No Brasil é a segunda causa mais comum de atendimento
médico.
Lombalgia
-A dor lombar aguda pode ser dividida em 3
categorias:
- Dor lombar aguda Condição espinhal grave.
(< 1 mês):
- 80 a 90 % são deCiática.
origem inespecífica
( distensão lombossacra, dor mecânica, dor musculoesquelética ).
Sintomas lombares inespecíficos.
- 10 a 20 % são: Tumor, infecção, doenças inflamatória, fraturas patológicas,
hérnia discal lombar.
Patologias da Coluna
Vertebral
- Tumores: tumores ósseos, metástases vertebrais...
CONTIDA NÃO
CONTIDA
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Controvérsia:
Tratamento clínico ou cirúrgico?
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
CASO 1: -Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
CASO 1: -Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
CASO 2: -Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
CASO 2: -Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Espondilolistese - Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Espondilolistese Ístmica:
- Deslizamento anterior da
vértebra superior sobre a vértebra
inferior no plano sagital por falha
bilateral da pars articularis.
(fratura ou
alongamento).
Espondilolistese Degenerativa:
- Deslizamento anterior do
corpo vertebral na presença de
um arco neural intacto.
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Espondilolistese - Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Espondilolistese Ístmica: Espondilolistese
Degenerativa:
Freqüente na idade adulta
Rara antes dos 40 anos
Duas vezes mais comum em homens
Maior prevalência em diabéticos
Deslizamentos de alto grau:
Predomina no sexo feminino
- 4 x mais freqüentes em mulheres.
( 5:1 )
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Espondilolistese - Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Translação sagital:
Grau da espondilolistese
I = menor 25%
II = 25 a 50 %
III = 50 a 75 %
IV = mais 75%
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Espondilolistese - Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Expansão degenerativa facetária
Deslizamento Invasão do
Espessamento do lig. amarelo
canal
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Espondilolistese
- Inflamatórias e
- Quadro Clínico Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Espectro de sintomas:
Assintomáticos ------- Lombalgia axial ------ Mono ou Poli radiculopatias --- Claudicação
neurogênica ( dor nas pernas)
* Claudicação neurogênica:
Em geral bilateral, iniciando nas nádegas e irradiando a distâncias
variáveis nas pernas.
Dor extremidades inferiores (94%)
Parestesias (63%)
Fraqueza membros inferiores (43 %)
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Paciente masculino de 45 anos - Inflamatórias e
com dor lombar irradiada para Infecciosas
Trauma Raquimedular
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
(160.000 a 216.000)
Até 2020 : 78% dos recursos financeiros para saúde 4 bilhões de dólares
sequelados por acidente de trânsito, inválidos e
pacientes psiquiátricos
(OMS – Genebra –2002)
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
- Traumáticas
• Causas:
50% acidente veículo automotor
27% quedas
9% atividades esportivas
8% mergulho em água rasa
5% ferimento por arma de fogo
1% outras
• Localização: - Cervical 45 a 60 %.
- Tóraco-lombar 25 a 35 %.
- Lombar 15 a 20 %.
Marcelo Yuka, ex cantor do
- Sacrococcígea 4 a 6 %.
Rappa. Paraplégico por tiros.
• Imobilizar:
Colar cervical rígido / mobilizar em bloco /
suporte lateral.
- Acidentes automobilisticos + perda da
consciência: 5 a 10% de fratura da coluna
cervical
• Manter Vias Aéreas:
Máscara de O2 / Guedel / EOT.
• Controle de Hipotensão:
Volume / Drogas vasoativas / Controle de
hemorragias.
• Exame Motor breve.
- Tumores
Coluna Vertebral: - Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
- Inflamatórias e
Manejo Hospitalar Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
• Imobilizar
• Oxigenação
• Controle Pressórico
• Sonda
• Temperatura
• Eletrólitos
• Exame Neurológico
• Exames de Imagem
• Metilprednisolona Hospital de Base – S. J. Rio Preto
• Tratamento definitivo
- Tumores
Coluna Vertebral: - Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Avaliação do colar - Inflamatórias e
Infecciosas
cervical - Endócrinas e Metabólicas
• A imobilização cervical é prioridade
no politraumatizado, tirar o colar não.
• Paciente consciente:
Rx dinâmico + analgesia
• Paciente inconsciente:
Opções:
- Manter imobilização até paciente
acordar
- Rx dinâmico
- TC cervical total
- RM cervical
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Fratura de - Inflamatórias e
Infecciosas
Hangman
- Endócrinas e Metabólicas
(enforcado)
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
tetraparesia rapidamente
progressiva (48 horas)
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Paciente feminino, 26 anos vítima de - Inflamatórias e
acidente automobilístico com tetraplegia Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
e hipoestesia tátil e dolorosa abaixo da
clavícula.
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção - Deformidades
-Traumáticas
Prevenção - Inflamatórias e
Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Principais características :
- Dor nas costas, febre e dolorimenro a compressão
espinhal.
- Pode produzir mielopatia progressiva
Disseminação hematogênica ( 26 a 50 % )
- Infecções de pele, UDIs, endocardite bacteriana, ITU, Infecção resp (otite
média, sinusite, pneumonia), abscesso dentário...
Extensão direta
- Úlcera de decúbito, abscesso do psoas, trauma penetrante, mediastinite,
pielonefrite com abscesso perinéfrico...
Pós procedimento
- Microdiscectomia, punção lombar, anestesia peridural...
Tratamento cirúrgico:
- Objetivos: descompressão, etiológico e estabilização se
necessário.
- Casos onde não são indicados tratamento cirúrgico :
* Risco operatório proibitivo
* Plegia maior 3 dias
* Envolvimento extenso
Antibioticoterapia:
- Se o agente é desconhecido considere o S. aureus.
* Cefalosporina 3 geração
* Vancomicina e trocar após antibiograma
* Rifampicina
- O tratamento dura em média 3 a 4 semanas EV e 4 semanas
VO.
Coluna Vertebral:
- Tumores
- Degenerativas
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção- Deformidades
-Traumáticas
- Inflamatórias e
Infecções espinhais Infecciosas
- Endócrinas e Metabólicas
Prognóstico
Mortalidade em 18 a 23 % ( maior em idosos , por infecção ou
complicações de paraplegia como embolia pulmonar).
Postura - Dicas
1. Em pé - Mantenha um pé adiante do outro, com os joelhos discretamente
fletidos.
Alivia a pressão sobre sua coluna.
4. Carregando objetos pesados - Para suas costas, empurrar é mais fácil que
puxar.
Use seus braços e pernas para iniciar o
empurrão.
Se você precisar levantar algo pesado, peça
ajuda.
5. Erguendo objetos –
Apoie-se em um joelho com o outro pé firme no chão.
Mantenha-se o mais perto possível do objeto a ser levantado todo o tempo.
Faça força com as pernas, não com as costas,
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Postura - Dicas
6. Carregando coisas –
Dois volumes pequenos, um de cada lado, são mais fáceis do que um grande.
Se você precisar carregar um objeto grande, segure-o perto do corpo.
7. Dormindo –
Deitar de costas coloca 25 kg. de pressão nas suas costas.
Colocar um travesseiro sob os joelhos reduz esta pressão para a metade.
Deitar de lado com um travesseiro entre os joelhos também.
9. Deixe de fumar –
Fumantes tem mais tendência de apresentar dor nas costas que não fumantes,
A nicotina diminui o fluxo de sangue para os discos, amortecedores dos
impactos
Postura - Dicas
Não pegue peso acima dos
ombros
Mantenha o peso junto ao corpo
Postura - Dicas
Suba escadas ereto e com apoio de todo
o pé.
Proibido!
Relaxe
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
Prevenção
-Os 4 Ps da Prevenção
- Physical training 3 vezes por semana
- Parar de fumar
- Perder peso
- Postura
Coluna Vertebral:
Funções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção
- A lombalgia é um sintoma
freqüente portanto esteja atento aos
red flags.