POLICITEMIA NEONATAL

Apresentao: Sofia de Arajo Jcomo R2 Pediatria HRAS/HMIB/SES/DF Coordenao: Dra. Fabiana DE Alcntara Morais www.paulomargotto.com.br Braslia, 11 de novembro de 2012

POLICITEMIA
Hematcrito venoso acima ou igual a 65% (O Htc capilar do RN geralmente 10% mais elevado que o Htc venoso correspondente). Incidncia varivel: depende de vrios fatores, como porcentagens de gestaes de alto risco, da altitude, ligadura do cordo. Ao nvel do mar, 2,7% e em altas altitudes, pode chegar at a 5%.

CAUSAS
A) Hiper-transfuso placentria: - transfuso de gmeo a gmeo - transfuso materno-fetal - ligao tardia do cordo (proposital, partos domiciliares sem assistncia) - ordenha do cordo.

CAUSAS
B) Insuficincia placentria: - PIG - ps-maturidade - Toxemia gravdica - placenta prvia C) Problemas endcrinos e metablicos: - Hiperplasia da supra-renal congnita - Tireotoxicose neonatal - diabetes materno. D) Causas Diversas: - Sndrome de Down, trissomia 13 e trissomia 18 - Sndrome de Beckwith - Wedmann - Drogas: uso materno de propanolol

RN de risco
RN de diabticas Retardado do crescimento intra-uterino Transfuso gmeo - a gmeo (receptor) Grande transfuso placentria (retardado do ligamento do cordo) aumenta 25 - 30 do volume sanguneo do RN Sndrome de Beckwith Wedmann (macrossomia, hipoglicemia, hrnia umbilical, macroglossia) Cromossopatia ( Down, Trissomia do 13, Trissomia do 18). Asfixia intra-uterina ou intraparto aguda (devido perda hdrica do intravascular para o extra, o extravascular aumenta em conseqncia da vasoconstrico ou devido transfuso placenta - fetal)

SINAIS / SINTOMAS
Relacionados com a elevada viscosidade sangunea (a acidose aumenta a viscosidade sangunea); com um Htc de 60%, a viscosidade sangunea de 4 vezes maior que um Htc de 40%. Acima de 60-65%, qualquer aumento de Htc resulta em aumentos exponenciais da viscosidade sangunea

SINAIS / SINTOMAS
cianose, insuficincia cardaca congestiva, agitao, irritabilidade, convulses, apnia, desconforto respiratrio, intolerncia alimentar, regurgitao, vmitos ou aumento do aspirado gstrico vrias horas aps a alimentao , enterocolite necrosante, insuficincia renal aguda

SINAIS / SINTOMAS
Estes RN apresentam, com maior freqncia, hipoglicemia (12-40%), hipocalcemia (devido ao aumento dos nveis de peptdeo relacionados ao gene da calcitonina; a hiperviscosidade pode interferir com a habilidade dos rins para converter 25hidroxivitamina D para os seus metablitos ativos dihidroxil), hiperbilirrubinemia, trombocitopenia

Trombocitopenia
ocorre entre 19 a 38,8% - Causas: deficiente produo de plaquetas causada pela hipoxia ou consumo de plaquetas na mircrocirculao agregao dos eritrcitos que ocorre com altos valores do hematcrito tende a ocupar a regio central dos pequenos vasos e as plaquetas so foradas a fluir para a parede dos vasos, podendo ser lesadas, tornando-se capazes de ativar o mecanismo da coagulao via intrnseco lenta circulao no bao pode possivelmente aumentar o desaparecimento de plaquetas devido ao contato prolongado com os macrfagos. - Importante: assim que os nveis de hemoglobina retornam ao normal, nas primeiras semanas de vida, h um aumento recproco na contagem de plaquetas.

SINAIS / SINTOMAS
importante lembrar que muitos RN so assintomticos e que tm um dbito cardaco diminudo devido elevada viscosidade

TRATAMENTO
tem o objetivo de reduzir o hematcrito e a viscosidade sangunea, enquanto mantm o volume circulatrio RN assintomticos: Hidratao adequada com alimentao precoce, monitorizar glicemia (fita reagente) e a evoluo da ictercia, observao do surgimento de sinais e sintomas

TRATAMENTO
RN sintomticos: baixar o Htc para 50-55% - Exsanguineotransfuso parcial com soro fisiolgico 0,9 % Frmula: Volume = Volemia (Htc achado desejado) Htc achado * Volemia = 80-90 ml/Kg - EXEMPLO: RN com 2 Kg - Htc = 70% (sintomtico) Vol. = 200 x (70-55) = 43 ml 70

TRATAMENTO
Controlar Htc 6 h aps (Htc desejado: 50-55%) Uma 2a exsanguineotransfuso parcial pode estar indicada; tcnica: (entrada: Veia; sada: artria) A exsanguineotransfuso parcial no melhora o prognstico a longo prazo. Tem sido mostrado que ela diminui a resistncia vascular pulmonar e aumenta o fluxo sanguneo cerebral.

TRATAMENTO
exsanguineotransfuso parcial: no corrige anormalidades neurolgicas no perodo neonatal e no previne disfuno neurolgica a longo prazo. Mesmo assim tem sido considerado o tratamento padro de policitemia para os RN sintomticos com hematcrito superior a 65% e superior a 70% para os assintomticos.

NOTAS
Flebotomia no est indicada (agravamento do dbito cardaco, que j est diminudo) Plasma retirado de um doador adulto possui viscosidade mais elevada que o do RN; o seu uso pode resultar em aumento da viscosidade plasmtica o que poderia, por sua vez, afetar a prpria viscosidade sangunea. RN assintomticos com Htc 70%: infuso de fluidos.

PROGNSTICO
Depende muito da causa primria da policitemia e retardo do crescimento intra-uterino tende a ter complicaes perinatais, como asfixia, acidose e insuficincia respiratria que podem afetar, independentemente, o prognstico do beb. A policitemia pode desempenhar um papel adicional quando o sistema nervoso afetado. A associao de hipoglicemia e hiperviscosidade resulta, provavelmente, em piora do prognstico.

Referncia
Margotto, PR. Policitemia. In. Margotto PR. Assistncia ao Recm-Nascido de Risco, FEPECS/ESCS, Braslia, 3 Edio, 2013