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O ESTADO DE ANESTESIA
Filosfico e neuro-cientfico
Perda de conscincia?
O fornecimento de uma combinao de amnsia, analgesia ( controle da dor ) , e relaxamento muscular para permitir a realizao de cirurgia e procedimentos.
Anestesiologistas tambm so responsveis pela homeostase fisiolgica enquanto o paciente est em estado de anestesia, sendo responsveis por uma experincia perioperatria a mais segura e mais confortvel possvel.
RESPONSABILIDADES
Largo expectro de servios perioperatrios
Avaliao Pre-operatria
Manejo intra e ps operatrio Manejo de dores agudas e crnicas
Cuidados em UTI
OBJETIVOS DA ANESTESIA
O principal objetivo da anestesia a manuteno da homeostase fisiolgica . Isto inclui o acompanhamento e tratamento das funes cardiovasculares, pulmonares , neurolgicas e renais e mudanas durante o perodo perioperatrio para minimizar efeitos adversos Otimizando a fisiologia intra-operatria pode-se acelerar a recuperao e promover uma proteo do sistema de rgos.
A AMNSIA
Amnesia refere-se falta de memria da experincia intra e perioperatria;
conseguida de forma segura atravs da induo da inconscincia como resultados de uma anestesia geral;
Em estudo de 3 anos com 87,361 pacientes, apenas 6 apresentaram lembranas (incidncia de 0.0068 percento, ou 1 a cada 14,560);
Outros fatores para ganho de conscincia: Cesrea, Depresso e Cirrgia Cardaca; Em certas circuntncias pode ser indesejada.
ANALGESIA
Parte ESSENCIAL do manejo perioperatrio
Os mtodos mais comuns para alvio da dor incluem anestesia local, narcticos parenterais e Anti-inflamatrios no esteroidais, bloqueio neuraxial com anestsicos epidurais or espinhais ou bloqueio regional de nervo;
Existem muitas maneiras para se alcanar a analgesia perioperatria em pacientes, dependendo do procedimento cirrgico, sendo baseado nos problemas mdicos, riscos associados com o mtodo e, em algum nvel, com a preferncia do paciente; Analgesia multimodal ou balanceada emprega mais de uma modalidade de controle da dor para obter um efeito aditivo ou sinergistico de analgesia os efeitos indesejados dos opiides. Pode involver a administrao sistmica de drogas anestsicas com diferentes mecanisos de ao, ou tambm pode incluir o uso de uma anestesia regional.
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Um dos mais importantes requerimentos para a cirrgia que o paciente permanea imvel durante a mesma; Isso pode ser alcanado com uso de diferentes tcnicas, sendo o Bloqueio Neuromuscular a mais popular; Haver um bloqueio dos receptors de AcetilColina nas junes neuromusculares do musculo estriado que ir promover um relaxamento da maioria do grupos musculares do corpo;
Uma tcnica anestsica balanceada, usando uma combinao de anestsicos volteis, analgsicos, and benzodiazepnicos alcana excelente imobilidade e analgesia sem que seja necessrio o uso de bloqueadores neuromusculares;
O Bloqueio Neuraxial ou de nervos perifricos promove uma excelente anestesia durante cirurgias de extremidades.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia
Induo Manuteno Emergncia
Geral
INDUO
Geralmente alcanada com injeo de medicaes intravenosas
MANUTENO
Pode ser alcanado atravs de medicaes inalatrias ou intravenosas;
Os volteis permanecem populares devido a sua facilidade de uso, preo, rpida recuperao e excelente perfil de segurana;
O efeito adverso mais severo dos anestsicos volteis a Necrose Heptica Fulminante causada pelo Halotano com incidncia de 1caso em 35000 pacientes; Atualmentes os mais usados so o Sevoflurano e o Desflurano xido Nitroso usado em combinao
Efeitos Adversos!!!
MANUTENO
Manuteno a partir de anestsicos intravenosos vem se tornando altamente popular em substituio aos gases volteis em alguns procedimentos (Bipsia de mamas) e uma necessidade para procedimentos como broncoscopia; Propofol + Remifentamil;
TIVA
EMERGNCIA
O Acordar
ANESTESIA NEUROAXIAL
Espinhal ou peridural podem ser usadas como anestsicos primrios para pacientes que iro passar por cirurgia em extremidades inferiores ou abdome;
ANESTESIA ESPINHAL
No brasil conhecida com subaracnidea ou RAQUIANESTESIA.
Para a realizao da anestesia espinhal, uma pequena agulha medidora inserida num espao interlombar (usualmente L3-L4 or L4-L5) at que seja alcanado o espao subaracnideo. A seguir o anestsico local injetado para produzir perda sensitive e relaxamento muscular. A durao do anestsico e o nvel bloqueio do dermtomo pode ser ajustado atravs do uso de diferentes anestsicos locais e ajustando a bacidade e posio do paciente.
A mais popular em procedimentos ortopdicos em extremidades inferiores
ANESTESIA EPIDURAL
realizada colocando um pequeno e flexvel cateter medidor no espao epidural por uma agulha usando tanto a perda da resistncia(mais comumente usada) ou a hanging drop technique. Repetir a dose do anestsico local ou de medicaes adjuvantes possvel deixando o cateter no centro neuroaxial;
Benefcios e usos
ANESTESIA NEUROAXIALCOMPLICAES
Raras, porm graves
Os grupo mais comuns a serem bloqueados so o plexo braquial (Bloqueio interescaleno, infraclavicular e axilar), o nervo citico (isquitico) e grupo nervoso femoral (Bloqueio 3 em 1);
Usado em anestesia operatria ou controle da dor ps-operatria;
Vantagens;
Segurana;
BLOQUEIO IV REGIONAL
Bier Block;
SEDAO
ASA:
Sedao moderada ou consciente H uma manuteno da via area Sedao profunda Pode ser convertida pra anestesia geral;
Reclamaes
Viso Lateral: Viso Anterior: Note que a lngua arrastada para o lado esquerdo pela lmina curva Note que uma almofada colocada por trs da cabea do paciente para elevar o occipital. A ponta da lmina curvada MacIntosh est na valcula. Os lbios so puxados para trs para evitar leses durante a intubao.
ECO Transesofgico
Gesto fisiolgica dirigida por tecnologia de imagem (ecocardiograma transesofgico) est ganhando fora na comunidade de anestesia em um esforo para garantir resultados ideais para procedimentos de alto risco, particularmente em anestesia cardaca.