Avaliao da Funo Renal

Dr. Marcel Jaqueto Disciplina de Nefrologia 2011 CCS-UEL

Taxa de Filtrao Glomerular

SOMA DA FILTRAO GLOMERULAR DE TODOS

OS NFRONS FUNCIONANTES
CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA

FUNO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNES RENAIS)

Fluxo Sanguneo Renal vs Taxa de Filtrao Glomerular

FLUXO SANGUNEO RENAL: 20% DC 1000

mL/min
HT 40% FLUXO PLASMTICO RENAL: 600

mL/min
FRAO FILTRAO: BASTANTE CONSTANTE

(20% do fluxo plasmtico/minuto)

TFG 0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min 120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado

Filtrao Glomerular

Mecanismos renais de manipulao do plasma

180 litros de plasma so filtrados por dia

O qu acontece com os 178,5 litros filtrados por dia?

Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma Excreo diria (mdia): 1,5 litros de urina

Todo o plasma filtrado 60 vezes por dia

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Funo Renal
Marcador ideal de funo renal
Substncia 100% filtrada No absorvida nem secretada pelos tbulos Concentrao constante no meio interno, s

variando com a TFG do plasma

Marcadores de Filtrao Glomerular

EXGENOS- Fornecem medida precisa da TFG Inulina Ioexol Iotalamato sdico Iotalamato-I125

DTPA-Tc99m
Cr51-EDTA

Custo , execuo trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade de licena especial)

ENDGENOS
Creatinina, uria, cistatina C

INULINA
PADRO-OURO para avaliao da TFG Polmero da frutose de 5.200 Da, encontrado em

alguns vegetais (principalmente razes de chicria) Fibra alimentar solvel Fisiologicamente inerte, no se liga a protenas plasmticas, no secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada pelos rins

MTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS PARA AVALIAR A TFG NA PRTICA CLNICA:

1. Creatinina srica

2. Uria srica
3. Depurao (clearance) de creatinina 4. Equaes matemticas baseadas na creatinina srica

1. CREATININA SRICA
1835, Michel-Eugne Chevreul: CREATINA (kreas,

grego: carne)
CREATINA: 95-98% msculos; 2-5% crebro, fgado,

rins, testculos
1886- Max Jaff, bioqumico e patologista alemo: 1

Determinao creatinina (reao com picrato em meio alcalino)

Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dl

PRODUO DIRIA DE CREATININA

Ingesto Creatina 2/3 Sntese de Creatina (fgado, rins e pncreas) 1/3

Clula Muscular

Creatina

ATP

ADP

Pcr

CK creatinina

2% ao dia

Sangue

Depurao Renal

LIMITAES DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFG

DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR DEPENDENTE DA DIETA 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREO

AUMENTA QUANDO DOENA RENAL CRNICA PROGRIDE) TFG TENHA SIDO PERDIDA

NO SE ELEVA NO SANGUE AT QUE 40-50% DA MESMO COM A AUTOMATIZAO DAS

DETERMINAES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TCNICAS DE DOSEAMENTO

CREATININA Importncia da massa muscular,

sexo, raa e idade!

LIMITAES DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFG

DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR DEPENDENTE DA DIETA 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREO

AUMENTA QUANDO DOENA RENAL CRNICA PROGRIDE) TFG TENHA SIDO PERDIDA

NO SE ELEVA NO SANGUE AT QUE 40-50% DA MESMO COM A AUTOMATIZAO DAS

DETERMINAES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TCNICAS DE DOSEAMENTO

QUANDO O USO DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFG BASTANTE LIMITADO?

EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO
OBESIDADE OU DESNUTRIO; CIRROSE

HEPTICA
DOENAS MUSCULOESQUELTICAS, PARAPLEGIA

OU QUADRIPLEGIA
DIETA VEGETARIANA MODIFICAO RPIDA DA FUNO RENAL GESTAO

2. URIA SRICA
Uria: principal metablito nitrogenado da

degradao de protenas pelo organismo

90% excretada pelos rins Fraco marcador da TFG Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a

avaliar a funo renal e auxiliar na indicao de dilise/transplante renal

Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl

FATORES QUE AFETAM A URIA SRICA

URIA SRICA
DEPLEO EEC (DESIDRATAO)
PERFUSO RENAL (ICC) INGESTO PROTEICA CATABOLISMO (TRAUMA, FEBRE, SANGRAM/GI, CORTICOSTERIDES, TETRACICLINA)

URIA SRICA
EXPANSO EEC
GESTAO INGESTO PROTEICA DOENA HEPTICA

3. DEPURAO (CLEARANCE) DE CREATININA

Quantidade de plasma depurado de creatinina na unidade de tempo (minuto)

UxV

EXCREO URINRIA DE CREATININA - MULHERES: 15-20 mg/Kg/dia - HOMENS: 20-25 mg/Kg/dia

P
Ucr x V urinrio/minuto

Pcr

Ao final, para permitir comparaes, normalizar para 1,73 m2 SC

3 - Clearance de Creatinina Calculado

Feito em urina de 12 ou 24h Passvel de variao, alm das medies da

prpria creatinina, pela coleta inadequada e dieta rica em protenas

Avaliao: bom, mas pouco conveniente

4 - Clearance de Creatinina Estimado

Duas principais frmulas matemticas: Cockcroft-

Gault (Nephron 1976) e MDRD (AJKD 2000) Validadas internacionalmente como mtodos to ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG
Avaliao: mais prticas, mas limitadas pela

populao onde foram criadas, alm de extremos de peso e idade, amputados

CG: tende a superestimar o clearance MDRD: excluiu diabticos ID, <18 e >70, gestantes,

funo renal normal

 TFG = (140 idade) x Massa (kg)

72 x creatinina srica *** Multiplicar por 0,85 se mulher

Em ml/min

CockroftGault

TFG = 186 x creatinina srica54 x idade x

multiplicador O multiplicador pode valer:

1,21 para negros

MDRD

0,742 para mulheres no-negras

1 para todas outras 2pessoas

Em ml/min/1,73m

Concluses
Creatinina marcador razovel da funo renal.

Limitada por massa muscular, idade, raa, sexo, laboratrio. Amparada por custo e disponibilidade Uria baixa sensibilidade e acurcia, melhor como marcador de dilise Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitaes. O ideal com inulina/radiostopos Clearance estimado: bom para pacientes com disfuno renal, mas limitado para diagnosticar normalidade da funo renal

Exemplos
Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos 2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos Calcular clearance de creatinina com Cockroft Gault:
1.

1. TFG = (140-36) x 72 72 x 1,1 2. TFG = (140-68) x 55 72 x 1,1

= 94,5 ml/min

= 50 ml/min

Exemplos
Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinrio = 2160ml/24h; Creatinina Urinria = 60 mg/dl 2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinrio 2160ml/24h; Creatinina Urinria = 35 mg/dl
1. 3.

Calcular clearance de creatinina em 24 horas

Exemplos
TFG = Volume Urinrio x Creatinina urinria Creatinina Plsmatica
1. TFG = 1,5 x 60 = 1,1
2. TFG = 1,5 x 35 = 1,1

81,8 ml/min

47 ml/min