TRAUMATISMOS

Traumatismo de Crnio- TCE

Causa comum de dano fsico ao crebro, ocasionado por uma fora mecnica externa ou projtil que resulta em perda de conscincia, amnsia pstraumtica e dficits neurolgicos. TCE, comumente o resultado de acidentes de trnsito, acidentes industriais e esportivos, tentativa de suicdio e violncia entre pessoas.

Podem ser classificados em: Aberto: caracterizado por ferimento com materiais/objetos penetrantes, como arma de fogo e, conseqentemente, ocorrendo a fratura de crnio; Fechado: caracterizado por impacto sofrido pelo encfalo, sem acompanhamento da fratura do crnio.

Resposta

Forma Pontuao -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Abertura do olho Espontnea 4 Ordem verbal 3 Estmulo doloroso 2 Sem resposta 1 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Melhor resposta verbal Orientado 5 Confuso 4 Palavras inapropriadas 3 Sons ininteligveis 2 Ausente 1 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Melhor resposta motora 6 Obedece comandos verbais 5 4 3 2 1 Pontuao total = 3 a 15 Localiza estmulos Retirada inespecfica Padro flexor Padro extensor Ausente

Classificaes das Leses

Leses leves: concuses, caracterizadas

por perda de conscincia bem rpida, com ligeira amnsia, que pode durar mais ou menos uma hora. O quadro clnico pode vir acompanhado de ansiedade, tontura, malestar geral, podendo persistir por mais alguns dias. A recuperao da amnsia ocorre em minutos aps o trauma.

 Leses intermedirias: caracterizadas por

perodos mdios de inconscincia, podendo durar por uma hora ou mais. A recuperao mais lenta, ocorre sonolncia por at uma semana aps o trauma, agitao, tontura e cefalia.

 Leses

graves: podem ocorrer posteriormente leso leve ou intermediria, aps horas da leso, caracterizadas por inconscincia profunda, apresentam edema ou hemorragia cerebral, detectada pela tomografia cerebral. So as mais graves e preocupantes, pois o paciente pode estar bem , e entrar num quadro de coma profundo logo em seguida.

Classificaes das Fraturas de Crnio

Lineares: fraturas simples, detectadas nas

radiografias de crnio, no requerem tratamento especfico. Pode ocorrer hemorragia epidural, se for prximo s linhas de sutura e arteriais.

 Com depresso ssea: vistas a olho nu e

palpao local, podem ser consideradas emergenciais cirrgicas ou no. Podem ocorrer convulses e agitao psicomotora.

 Abertas: so fraturas que ocorrem com o

rompimento da dura-mter, permitindo comunicao entre a leso do couro cabeludo e o tecido cerebral. A massa cerebral ou o lquor podem ser vistos na leso. A cirurgia inevitvel.

 Fraturas com afundamento

 De base de crnio: geralmente no so

visualizados em Raio X. O exame fsico imediato e local pode ser mais rpido e eficiente.

 Rinorria: perda do lquor ou sangue pelas

narinas;

Otorria ou oliquorreia: perda do lquor ou

sangue pelos ouvidos; Olhos de guaxinim: equimose ou hematoma periorbital.

 Sinal de Battle: equimose ou hematoma na

regio do mastide.

 Sinal de duplo anel: presena de lquor e

sangue no nariz e/ou nos ouvidos. Pode ser realizado o teste do leno de papel para ter certeza: o leno de papel, em contato com a secreo drenada forma um anel de sangue e ao redor, um anel de lquor.

Observaes:
Quando ocorrer fratura de base de crnio,

contra-indicada a SNG, pois pode ocorrer falso trajeto da sonda; Quando ocorrer o sinal de duplo anel, contraindicado entubao; Considerar TCE grave quando a vtima apresentar os seguintes sinais e sintomas, independente da escala de glasglow - assimetria das pupilas, assimetria motora, fratura de crnio com perda de lquor, sangue ou perda da massa enceflica, ou afundamento de crnio;

 O atendimento s vtimas com TCE deve

seguir protocolos locais dos grupos e equipes de atendimento a pacientes desse tipo, porm se faz necessrio conhecer o protocolo bsico de atendimento s vtimas de TCE.

Avaliao Primria:
ABC: VA, respirao e circulao

Imobilizao da coluna vertebral

Rpido exame neurolgica-resposta verbal,

alerta, sem resposta, avaliao pupilar, avaliao senso - motora

Avaliao Secundria:
Inspeo: lacerao, ferimentos, sada de

secreo; Palpao: fraturas, laceraes com fraturas; Classificao da escala de Glasglow; Palpao da coluna cervical; Reavaliao contnua

Definies
Concusso: se caracteriza pela perda das

funes neurolgicas podendo apresentar confuso mental e at amnsia temporria ou prolongada sendo seguida de outras manifestaes clinicas que geralmente so: cefalia, nusea e vmito (OLIVEIRA, et al., 2004).

 Contuso: pode resultar de uma leso direta

ao crebro no local do impacto,por fragmentos sseos com afundamento ou reas remotas no plo oposto ao contragolpe as leses podem ser nica ou mltiplas e o quadro depende dos dficits neurolgicos (OLIVEIRA, et al., 2004).

Leses Secundrias
J as leses secundrias so hipoxemia, hipotenso sistmica e aumento contnuo da Presso Intracraniana (PIC). A importncia da leso secundria est no fato de ser freqente e interferir no prognstico e pode ser prevenida ou minimizada com o manejo intensivo do TCE grave (NASI, 2005).

Evoluo do Paciente com TCE

Segundo Botelho (1999) a evoluo do paciente deve ser acompanhada e registrada de forma sistemtica e objetiva, geralmente atravs de uma ficha de avaliao neurolgica. So observados os sinais de localizao que dizem respeito ao dimetro pupilar a presena de reflexo fotomotor, os sinais de hemiplegia, atitudes de descerebrao e descorticao. Os exames de imagem devem ser providenciados assim que o paciente tenha condies de ser conduzido ao local.

Dentre esses exames, a tomografia computadorizada do crnio fundamental para o correto diagnstico das leses intracranianas produzidas pelo trauma. A avaliao do dimetro pupilar fundamental nos traumas crnio-enceflico. Pupilas de mesmo tamanho so ditas isocricas, puntiformes ditas miticas e dilatadas midriticas.

O atendimento a vitima de TCE inicia-se pelas Manobras de Suporte Bsico a Vida (SVAT) este atendimento preconizado pela ATLS e estas manobras so aplicadas mundialmente:
A- Vias reas com controle cervical; B- Respirao: Ver, ouvir e sentir; C- Circulao com controle de hemorragia; D- Avaliao Neurolgica: conforme a

pontuao da Escala de Glasgow ; E- Exposio da vitima com controle de hipotermia.

O TCE classificado da seguinte forma: leve, moderado e grave.

TCE leve: realiza-se tomografia

computadorizada (TC), os achados neste exame so freqentemente fraturas lineares com ou sem afundamento, calcificao, nveis hidroareos nos seios, pneumoencfalo e fratura de face, a escala de glasgow de 12 a 15 segundo a reviso bibliogrfica (NASI, 2005).

 TCE moderado: Os pacientes com esse tipo

de trauma so capazes de obedecer a ordens simples, mas esto confusos ou sonolentos e podem apresentar certo dficit neurolgico focal como hemiparesia. Esses pacientes devem ser melhor observados, pois 10-20% evoluem para coma, portanto devem ser tratados como potencial TCE graves. A primeira medida a ser tomada quando o paciente entra no hospital garantir a estabilidade cardiopulmonar (BACCARINI,et al, 2002).

 TCE grave: Quando o cliente se encontra neste

caso eles no so capazes de obedecer ordens mesmo aps estabilizao, o diagnstico deve ser rpido para que esta vtima possa ter um tratamento mais qualificado tendo assim um melhor prognstico, a escala de Glasgow de 3 a 8 ( NASI, 2005).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM VTIMAS DE TCE

Os momentos iniciais aps o impacto,tanto no local do trauma quanto no hospital representa uma fase crtica na fisiopatologia da leso cerebral,quando medidas de receptao apropriadas em um tempo adequado podem melhorar o prognstico neurolgico significantemente. Portanto, atraso ou falha na instituio dessas medidas pode resultar em insultos cerebrais secundrios com conseqncias devastadoras na recuperao tardia das funes neurolgicas

Os principais cuidados so:

Explicar ao paciente os procedimentos a serem

realizados; controle de oxigenao e ventilao; controle rigoroso dos sinais vitais; verificar escore da escala de coma de Glasgow para avaliar nvel de conscincia; manter cabeceira do leito a um ngulo de 30 ou conforme prescrio mdica ou de enfermagem; manter a cabea do paciente alinhada; manter vias areas desobstrudas; balano hdrico rigoroso;

 verificar pupilas (simetria,fotorreagncia e dimetro);

Observar agitao motora;

puncionar acesso venoso calibroso; observar e relatar as evidncias de choque

hipovolmico; observar presena de secrees no ouvido e nariz; Avaliar integridade da pele; manuseio mnimo do paciente; manter ambiente o mais calmo possvel; dar apoio emocional ao paciente e a famlia.