Efeitos Fisiolgicos Sub-Agudos do Exerccio:

Conceito, Caractersticas e Implicaes Prticas

Antonio Claudio Lucas da Nbrega

Laboratrio de Cincias do Exerccio
Ps-Graduao em Cincias Cardiovasculares
Universidade Federal Fluminense
XXVIII SIMPSIO INTERNACIONAL DE CINCIAS DO ESPORTE
Curso: Fisiologia do Exerccio
www.rbme.org.br
ROTEIRO DA AULA
1. Introduo: Fisiologia do Exerccio
2. Definio de efeito sub-agudo do exerccio
3. Caractersticas dos efeitos sub-agudos
4. Implicaes prticas e clnicas
5. Concluses
Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7
EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCCIO
Efeitos fisiolgicos do exerccio
EFEITOS AGUDOS
Respostas Fisiolgicas
Estresse
Homeostasia
Demanda energtica


Liberao de calor
Atender demanda


Garantir homeotermia
Efeitos fisiolgicos do exerccio
EFEITOS CRNICOS
Adaptaes Fisiolgicas
Estresse repetido
= treinamento
Homeostasia
Demanda energtica


Liberao de calor
Atender demanda


Garantir homeotermia
Efeitos fisiolgicos do exerccio
EFEITOS AGUDOS
EFEITOS SUB-AGUDOS
EFEITOS CRNICOS
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Caractersticas quanto a:
1. Direo da resposta sub-aguda
2. Magnitude relativa das respostas
sub-aguda x aguda
3. Interao entre as respostas sub-agudas
de sesses sucessivas de exerccio
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Direo da Resposta
V
a
r
i

v
e
l

Exerccio
Efeito Inibidor
(-)
Efeito Provocador
(+)
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Magnitude Relativa
V
a
r
i

v
e
l

Exerccio
Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo
Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Interao entre Sesses Sucessivas
V
a
r
i

v
e
l

Somao temporal de respostas sub-agudas
Somao temporal + Adaptao funcional
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508
Efeito Sub-Agudo do Exerccio Arritmia Mortalidade
Efeito Sub-Agudo
Marcador de Risco
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Arritmias Ventriculares
R

i

s

c

o

Exerccio
Efeito provocador
Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Definies
Sncope: Perda sbita, transitria e
espontaneamente reversvel da
conscincia e do tnus postural.

Pr-sncope: Perda sbita,
transitria, espontaneamente
reversvel do tnus postural, sem
perda da conscincia.

Como investigar ?
Sncope durante esforo em atletas deve
ser considerada equivalente a um episdio
de morte sbita abortada at que sua
etiologia seja identificada
Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.
FINOMETER
FINOMETER
Presso arterial digital pulstil no-invasiva
Sncope e Exerccio
TILT TESTE
6%
22%
6%
6%
60%
Sncope
Neurocardiognica
Resposta fisiolgica
Hipotenso postural
Padro
disautonmico
POTS
Castro RRT e Nbrega ACL, 2005
Sncope Neurocardiognica
FC
PAS
PAD
Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio e Mortalidade
0
100
200
300
400
500
600
700
C PheC Ex24 Ex48 Ex24
+AG
AG
ESV
* *
#
0
20
40
60
80
100
Ex24
+AG
C PheC Ex24 Ex48 AG
TV%
*
#
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Endo Epi
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Endo Epi
Controle
Exerccio 24h
Delayed cardioprotective effects
of exercise in dogs are
aminoguanidine sensitive: possible
involvement of nitric oxide
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
I
s
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o
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I
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d
a

(
%
)

*
*
100



80



60



40



20



0
*
*
C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG
+AG +AG
Ocluso
Reperfuso
Sobrevida FV
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
Efeito sub-agudo do exerccio sobre a arritmia e mortalidade
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Arritmias Ventriculares
R

i

s

c

o

Exerccio
Adaptao
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Lipdios e Lipoprotenas
Triglicerdios: Sem limiar mnimo
Ocorre 18-24 h aps
Persiste < 72 h
HDL-colesterol: HDL-3 sedentrios
HDL-2 treinados
No modifica Apo AI e AII
Depleo aguda de TGL intramuscular =
Ativao Lipase Lipoproteica =
Alterao perfil lipdico
Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Metabolismo Lipdico
V
a
r
i

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e
l

Tipo 3 Agudo << Sub-Agudo
Somao temporal
HDL
TGL
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Metabolismo Glicdico
Depleo aguda de glicognio intramuscular =
Ativao Hexoquinase II e Glicognio Sintetase
Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495
Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4.
Sadios: sensibilidade insulnica e glicemia mantida
Diabticos Tipo II: resistncia insulnica e glicemia
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Metabolismo Glicdico
Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Metabolismo Glicdico
Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6.
Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Metabolismo Glicdico
Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Proteo Metablica X Risco Hipoglicmico
V
a
r
i

v
e
l

Glicemia
Hipoglicemia
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Implicaes Prticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Preveno de mortalidade arrtmica cardiovascular
4. Modificao do perfil lipdico plasmtico
6. Hipotenso ps-esforo
5. Efeitos sobre o controle glicmico
2. Sncope relacionada ao esforo
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Presso Arterial
Brando Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Presso Arterial
Mantido por at 22 horas
Presso sistlica e diastlica
Mais evidente no hipertenso
Baixo limiar (40% VO
2
max)
Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653
Brando Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Reduo DC via menor VS (VDF)
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Presso Arterial
6) Uso de Medicamentos
1) Idade e sexo
5) Presena de hipertenso
3) Momento ps-esforo analisado
Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos
2) Posio corporal
4) Condies ambientais (temperatura, umidade)
FLUXO BASAL
Pr Pr Ps
60 min
Ps
60 min
#
Ps
10 min
Ps
10 min
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Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Sobre a Reatividade Vascular
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0
100
200
300
400
500
600
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x
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1
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0

m
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/
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Ps
120 min
#
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Sobre a Reatividade Vascular
HIPEREMIA REATIVA
Pr Pr
0
200
600
1000
1400
1800
0
200
600
1000
1400
1800
F
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T
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m
L
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1
0
0

m
L
/
m
i
n
.
s
)

Ps
10 min
Ps
10 min
*
Ps
60 min
Ps
60 min
*
#
Ps
120 min
Ps
120 min
#
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exerccio
Sobre a Reatividade Vascular
EXCESSO DE FLUXO
DURANTE HIPEREMIA
REATIVA
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
F
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x
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s
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n
g

n
e
o

-

T
e
m
p
o

(
m
L
/
1
0
0

m
L
/
m
i
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Pr Ps
10 min
*
Ps
60 min
*
#
Ps
120 min
#
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Funo Vascular Aps o Exerccio
Vasodilatao sistmica aps exerccio que pode perdurar horas
1

Reatividade vascular?
1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.

VASOCONSTRITORES
Endotelina-1
Angiotensina
VASODILATADORES
xido ntrico
Prostaglandinas
Adenosina
ATP
K
+
H
+
CO2
O2
Osmolaridade
Msculo esqueltico
Vaso de resistncia
(arterola)
Nervo vasoconstritor
simptico
Msculo liso
vascular
Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70.
Controle do tnus e remodelamento vascular; resposta inflamatria.
Disfuno endotelial: gnese de doenas cardiovasculares.
Endotlio
Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25
Endotlio e Exerccio: Tempo de treinamento
Sedentrio
Durao do treinamento
NO
expresso eNOS
NO
Remodelamento vascular
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
Somao temporal + Adaptao
P
r
e
s
s

o

A
r
t
e
r
i
a
l

Adaptao funcional
Hemodinmica e neurohumoral
Efeito Sub-Agudo do Exerccio
CONCLUSES
O exerccio provoca respostas agudas proporcionais intensidade
A exposio regular ao exerccio promove adaptaes crnicas
Os fenmenos fisiolgicos que ocorrem entre as sesses de exerccio
EFEITOS SUB-AGUDOS
Os efeitos sub-agudos do exerccio podem ter importncia na
identificao de risco e na compreenso dos processos adaptativos
FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERODOS DE RECUPERAO)


FISIOLOGIA DO EXERCCIO