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AS NOVAS DIRETRIZES DA VIGILNCIA

EM SADE
A PORTARIA 3252/09
E A AGENDA MUNICIPAL

RODRIGO LACERDA
NUCLEO DE PROMOO E VIGILNCIAS
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PORTARIA N 3.252 DE 22 DE DEZEMBRO DE 2009.
DOU-245 PG-65-69 SEO 1 DE 23.12.09

Aprova as diretrizes para execuo e financiamento das
aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios e d outras
providncias.

SUBSTITUI A 1172

MODIFICA:
CONCEITOS
DIRETRIZES DA DENGUE
PAVS
FINANCIAMENTO

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PORTARIA N 3.252

DESAFIOS:
PACTO
MODELO DE ATENO
DESENHO ASSISTENCIAL
MODELO DE GESTO
GESTO DO CONHECIMENTO
AVALIAO
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1. FORTALECIMENTO DO PACTO COMO O INSTRUMENTO DE
CONSTRUO DO SUS
Art. 3 As aes da Vigilncia em Sade tm por premissa as diretrizes
definidas no Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS , em suas trs
dimenses, promovendo:
I - substituio do processo de certificao para a gesto das aes de
Vigilncia em Sade pela adeso ao Pacto;
II - a regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do
processo de descentralizao e como diretriz do SUS, devendo
orientar, dentro do princpio da integralidade, a descentralizao das
aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao
entre os gestores;
III - co-gesto no processo compartilhado e de articulao entre as trs
esferas de governo;
IV - reviso das responsabilidades sanitrias definidas nos eixos do
Pacto de Gesto, de forma a fortalecer a integralidade da ateno
sade, a ser disciplinada em ato normativo especfico; e
V - fortalecimento do processo de participao social e das estratgias de
mobilizao social vinculadas instituio da sade como direito de
cidadania.

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2. CONCEITO DE VIGILNCIA EM SADE NO SUS:
Art. 2 A Vigilncia em Sade constitui-se de aes de promoo da sade da
populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e
agravos sade, abrangendo:

I - vigilncia epidemiolgica: vigilncia e controle das doenas
transmissveis, no transmissveis e agravos, como um conjunto de
aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes
da sade individual coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos;
II - promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas
e ambientai responsveis pela atuao sobre os determinantes
sociais da sade;
III - vigilncia da situao de sade: desenvolve aes de
monitoramento contnuo do Pas, Estado, Regio, Municpio ou reas
de abrangncia de equipes de ateno sade, por estudos e
anlises que identifiquem e expliquem problemas de sade e o
comportamento dos principais indicadores de sade, contribuindo
para um planejamento de sade mais abrangente;

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2. CONCEITO DE VIGILNCIA EM SADE NO SUS:

IV - vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o
conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem na
sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e
controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a
outros agravos sade;
V - vigilncia da sade do trabalhador: visa promoo da sade e
reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da
integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes
decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos; e
VI - vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de
servios do interesse da sade, abrangendo o controle de bens de
consumo, que direta ou indiretamente se relacionem com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo, e
o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou
indiretamente com a sade.

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3. O MODELO DE ATENO:

Art. 1 A Vigilncia em Sade tem como objetivo a anlise
permanente da situao de sade da populao,
articulando-se num conjunto de aes que se destinam
a controlar determinantes, riscos e danos sade de
populaes que vivem em determinados territrios,
garantindo a integralidade da ateno, o que inclui tanto
a abordagem individual como coletiva dos problemas
de sade.


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3. O MODELO DE ATENO:

Art. 11. A disciplina normativa do apoio matricial em Vigilncia em
Sade dever ocorrer no prazo de 180 (cento e oitenta) dias
aps a publicao desta Portaria, considerando as seguintes
atribuies mnimas:
I - anlise da situao de sade dos territrios locais/regionais,
incluindo anlise de tendncia, fatores condicionantes e
determinantes, situaes de vulnerabilidade e suscetibilidade de
grupos populacionais e do meio ambiente;
II - apoio s equipes no planejamento das aes de ateno,
vigilncia e promoo sade, subsidiando as mesmas na
construo de planos de interveno;
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3. O MODELO DE ATENO:

Art. 11.

III - articulao das aes coletivas, incluindo as
relacionadas ao meio ambiente; e

IV - articulao e apoio implementao da estratgia de
gerenciamento do risco individual e coletivo.
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3. O MODELO DE ATENO:

Art. 5 A integrao entre a Vigilncia em Sade e a
Ateno Primria Sade condio obrigatria para
construo da integralidade na ateno e para o
alcance de resultados, com desenvolvimento de um
processo de trabalho condizente com a realidade local,
que preserve as especificidades dos setores e
compartilhe suas tecnologias, tendo por diretrizes:
I - compatibilizao dos territrios de atuao das
equipes, com a gradativa insero das aes de
Vigilncia em Sade nas prticas das equipes de
Sade da Famlia;
II - planejamento e programao integrados das aes
individuais e coletivas;
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3. O MODELO DE ATENO:

III - monitoramento e avaliao integrada;

IV - reestruturao dos processos de trabalho com a
utilizao de dispositivos e metodologias que
favoream a integrao da vigilncia, preveno,
proteo, promoo e ateno sade, tais como
linhas de cuidado, clnica ampliada, apoio matricial,
projetos teraputicos, protocolos e entre outros; e

V - educao permanente dos profissionais de sade, com
abordagem integrada nos eixos da clnica, vigilncia,
promoo e gesto.

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A GESTO MUNICIPAL



Agenda do gestor quanto ao modelo de ateno
VERIFICAR SE H INTEGRAO ENTRE AS REAS DE VS;
VERIFICAR SE H INTEGRAO ENTRE A ASSISTNCIA E A VS;
DISCUTIR COM OS TRABALHADORES A ADEQUAO;
APROVAR NO CONSELHO AS ALTERAES;
GARANTIR O APOIO MATRICIAL, EM ESPECIAL NO
PLANEJAMENTO INTEGRADO ENTRE A VS E A AB.
REFAZER OS PROCESSOS DE TRABALHO, GARANTINDO A
INTEGRALIDADE E EVITANDO DUPLICIDADES;
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APOIO MATRICIAL:

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
VIGILANCIA SANITRIA
VIGILNCIA AMBIENTAL
ESPECIALIDADES ASSISTENCIAIS

APS
INTEGRALIDADE
A GESTO MUNICIPAL
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Art. 6 As aes de Vigilncia em Sade, incluindo a promoo da
sade, devem estar inseridas no cotidiano das equipes de
Ateno Primria/Sade da Famlia, com atribuies e
responsabilidades definidas em territrio nico de atuao,
integrando os processos de trabalho, planejamento,
programao, monitoramento e avaliao dessas aes.

1 As atividades dos Agentes Comunitrios de Sade ACS e dos
Agentes de Combate a Endemias ACE, ou agentes que
desempenham essas atividades mas com outras denominaes,
sero desempenhadas de forma integrada e complementar.
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Art. 6
2 Para fortalecer a insero das aes de vigilncia e promoo
da sade na Ateno Primria Sade, recomenda-se a
incorporao gradativa dos ACE ou dos agentes que
desempenham essas atividades mas com outras denominaes,
nas equipes de Sade da Famlia, cuja disciplina ser realizada
por meio de ato normativo especfico, no prazo de 60 (sessenta)
dias aps a publicao desta Portaria.

3 Os profissionais de Ateno Primria Sade no incorporaro
a atribuio de polcia administrativa inerente aos profissionais
de vigilncia sanitria.
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Art. 9 Na busca da integralidade deve-se promover a
articulao de atores e polticas sociais no
planejamento e execuo de aes intersetoriais.

Pargrafo nico. Na regio de sade, a pactuao de
aes de vigilncia e promoo da sade e a
articulao intersetorial devem ocorrer no mbito dos
Colegiados de Gesto Regional CGR.
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Art. 10. A organizao e qualificao das redes de Ateno Sade,
objetivando a integralidade do cuidado, demandam a
implementao de apoio matricial para a gesto do trabalho em
sade, como meio de assegurar retaguarda especializada e
suporte tcnico-pedaggico a equipes e profissionais de sade,
para o aumento da capacidade de interveno e resolutividade.

Pargrafo nico. O apoio matricial em Vigilncia em Sade deve ser
operacionalizado de modo a promover um planejamento que
considere a soma das tecnologias da Vigilncia em Sade e a
reformulao dos processos de trabalho.
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Art. 20. A gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em
Sade e Vigilncia Sanitria compartilhada por Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios.

Pargrafo nico. As atividades compartilhadas entre
Unio, Estados e Municpios so pactuadas na
Comisso Intergestores Tripartite CIT e entre Estados
e Municpios na Comisso Intergestores Bipartite CIB,
tendo por base a regionalizao, a rede de servios e
tecnologias disponveis.
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A GESTO MUNICIPAL



Agenda do gestor municipal:
1. Quanto ao modelo de ateno
2. Quanto ao desenho assistencial
Formular as linhas de cuidado para cada risco
sade no municpio;
Rever os papeis dos servios no municpio;
Definir a rede de ateno no CGR;
Pactuar regionalmente, a programao, o
custeio e os investimentos regionais.
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A GESTO MUNICIPAL



ATENO
PRIMRIA
REDE DE
ATENO
SERVIOS
MUNICIPAIS
SERVIOS
REGIONAIS
SERVIOS
FORA DA
REGIO
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Lei 8080

Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios
privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da
Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princpios:

XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idnticos.
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Portaria do ACE

Considerando que as aes de Vigilncia em Sade, incluindo a
promoo da sade, devem estar inseridas no cotidiano das
equipes de Ateno Primria/Sade da Famlia, com atribuies
e responsabilidades definidas em territrio nico de atuao,
integrando os processos de trabalho, onde as atividades dos
Agentes Comunitrios de Sade ACS e dos Agentes de
Combate a Endemias ACE, ou agentes que desempenham
essas atividades, mas com outras denominaes, devem ser
desempenhadas de forma integrada e complementar;
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Portaria do ACE
Art. 1 Regulamentar a incorporao dos Agentes de Combate as
Endemias ACE ou dos agentes que desempenham essas
atividades, mas com outras denominaes, nas equipes de
Sade da Famlia.

1 - Considerando que muitas so as nomenclaturas utilizadas
pelos estados e municpios para definirem estes profissionais,
como agente de controle de endemias, de controle de zoonoses,
de
vigilncia ambiental, entre outros, para fim desta portaria
manteremos a denominao definida em lei, destacando como
funes essenciais aquelas relacionadas ao controle ambiental,
de controle de endemias/zoonoses, de riscos e danos sade,
de promoo sade entre outras.
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Art. 1

2 - A incorporao dos ACE nas equipes de SF
pressupe a reorganizao dos processos de trabalho,
com integrao das bases territoriais dos Agentes
Comunitrios de Sade e do Agente de Combate as
Endemias, com definio de papeis e
responsabilidades, e a superviso dos ACE pelos
profissionais de nvel superior da equipe de Sade da
Famlia.
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CONCEITOS



TERRITRIO:

MELHOR DEFINIDO PELA GEOGRAFIA HUMANA
CONSIDERA:
AS RELAES HUMANAS
AS SOCIAIS
AS QUESTES AMBIENTAIS
O FLUXO DAS PESSOAS
AS INSTITUIOES DISPONIVEIS

A NATUREZA HUMANA NO PODE SE REALIZAR INTEIRAMENTE
COM O BINMIO ESTADO-SOCIEDADE MAS SE COMPLEMENTA
COM FAMLIA, VIZINHANA, ASSOCIAES, ETC.
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CONCEITOS



O PRINCPIO DO COMANDO NICO SE APLICA TAMBM NO
MBITO DAS CLULAS DA APS

VRIOS MODELOS DE TERRITRIO MINIMIZAM A GESTO
DO TERRITRIO NA SADE.
VRIOS GERENTES SOBRE O MESMO TERRITRIO
DETERMINA UMA GESTO INSUFICIENTE PARA A
CONSTRUO DE METAS PLANEJADAS.
AES FRAGMENTADAS DUPLICAM O CUSTO E MINIMIZAM
SUA EFICINCIA.
TERRITRIOS DIFERENTES SOBRE O MESMO TERRITRIO
HUMANO MINIMIZAM A POSSIBILIDADE DE AFERIR
IMPACTOS GLOBAIS NOS DETERMINANTES.
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Art. 23. Compete s Secretarias Municipais de Sade a
gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade
e Vigilncia Sanitria no mbito de seus limites
territoriais, de acordo com a poltica, diretrizes e
prioridades estabelecidas, compreendendo:
XVII - coordenao, no mbito municipal, dos sistemas de
informao de interesse da Vigilncia em Sade, incluindo:
a) coleta, processamento, consolidao e avaliao da
qualidade dos dados provenientes da unidades
notificantes dos sistemas de base nacional, com
interesse para a Vigilncia em Sade, de acordo com
normatizao tcnica;
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Art. 23.
XVII;
b) transferncia dos dados coletados nas unidades notificantes dos
sistemas de base nacional com interesse para a Vigilncia em
Sade em conformidade com os fluxos e prazos estabelecidos
nos mbitos nacional e estadual;

c) retroalimentao dos dados para as unidades notificadoras;

d) anlise dos dados e desenvolvimento de aes para o
aprimoramento da qualidade da informao;

e) anlise epidemiolgica e divulgao das informaes de mbito
municipal;
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A GESTO MUNICIPAL



Agenda do gestor municipal:
1. Quanto ao modelo de ateno
2. Quanto ao desenho assistencial
3. Quanto ao modelo de gesto
Diviso do municpio em territrios para a
ateno primria ( AB)
Unificar a gesto dos territrios municipais
Garantir a produo e a qualidade da
informao
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A GESTO MUNICIPAL



ATENO
PLANEJAMENTO
MUDANA DO
PROCESSO DE
TRABAHO
APOIO
MATRICIAL
PROJETO
DE
INTERVENO
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CONCEITOS



HOMOGENEIZAO DAS TERMINOLOGIAS EM CONCORDNCIA
COM OUTRAS REAS DO SUS
TETOS ----------PISO FIXO E PISOS VARIVEIS
O MONITORAMENTO DEIXA DE SER POR RECURSOS
REPASSADOS POR MAIS DE 6 PARCELAS ACUMULADOS E PASSA
A SER POR SISTEMAS DE INFORMAO DEVIDAMENTE
ATUALIZADOS.
FINANCIAMENTO DIFERENCIADO POR CONDIES
EPIDEMIOLGICA ATRAVS DOS ESTRATOS


O FINANCIAMENTO

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ESTRATOS:
ESTRATO 1
ESTRATO 2
ESTRATO 3:
ESTRATO 4:


O FINANCIAMENTO

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Art. 34.

I - Componente de Vigilncia e Promoo da Sade;

II - Componente da Vigilncia Sanitria.
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Art. 35.
Componente de Vigilncia e Promoo da Sade; e
I - Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade -
PFVPS; e
II - Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da
Sade - PVVPS.


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Art 41- Componente da Vigilncia Sanitria.
I - Piso Fixo de Vigilncia Sanitria - PFVisa,
composto pelo piso estruturante e
piso estratgico, acrescido dos
valores referentes ao FINLACEN-Visa;
e
II - Piso Varivel de Vigilncia Sanitria
PVVisa, constitudo por incentivos
especficos, por adeso ou indicao
epidemiolgica, conforme
normatizao especfica:
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Art. 38. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade
PVVPS

O PVVPS constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao
epidemiolgica, conforme normatizao especifica:
a) Ncleos Hospitalares de Epidemiologia NHE;
b) Sistema de Verificao de bito SVO;
c) Sistemas de Registro de Cncer de Base Populacional RCBP;
d) Casas de Apoio para Adultos Vivendo com HIV/AIDS;
e) frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV;
f) incentivo no mbito do Programa Nacional de HIV/AIDS e outras DST;
g) promoo da sade; e
h) outros que venham a ser institudos.
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ART 41-Piso Varivel de Vigilncia Sanitria
PVVisa, constitudo por :
a) gesto de pessoas em Vigilncia Sanitria para
poltica de educao permanente; e
b) outros que venham a ser institudos.
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Art. 42. Os recursos do Bloco de Vigilncia em Sade
sero repassados de forma regular e automtica do
Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais
e Municipais de Sade, em trs parcelas anuais,
nos meses de janeiro, maio e setembro, em conta
especfica, vetada sua utilizao para outros fins
no previstos nesta Portaria
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Art. 44. A manuteno do repasse dos recursos do
Componente de Vigilncia e Promoo da
Sade est condicionada alimentao regular do:

Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SINAN,
do Sistema de Informaes de Nascidos Vivos
SINASC e
do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade SIM,

conforme regulamentaes especficas destes
Sistemas.
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Art. 45. A manuteno do repasse dos recursos do
Componente da Vigilncia Sanitria est
condicionada a:

I - cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade CNES; e

II - preenchimento mensal da Tabela de Procedimentos de
VISA no Sistema de Informao
Ambulatorial do SUS - SIA-SUS.
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2 MESES SEM
INFORMAR
BLOQUEIA
NO INFORMA
NO DESBLOQUEIA
INFORMA ANTES DE
90 DIAS
DESBLOQUEIA E
RECEBE O
ANTERIOR
INFORMA DEPOIS
DE 90 DIAS
DESBLOQUEIA E
NO RECEBE O
ANTERIOR
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AMM
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SUS: TER O MESMO OBJETIVO NO
SIGNIFICA PARTIR DO MESMO
CONTEXTO
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