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Seminrio

Avaliao parcial da disciplina


Metodologia da Pesquisa Cientfica
ministrada por:
Dra. Adencia Custdia Silva e Souza
Dra. Vanessa. Da Silva Carvalho Vila.
Eduardo Rodrigues de Queiroz
Flvia Alves Moreira

Franclia de Oliveira
Leiliane Martins ngelo Santos

Grupo 1:
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS PUC GO
MESTRADO EM ATENO A SADE
GOINIA - GOIS
SEGURANA E IMUNOGENICIDADE DA
VACINA DA HEPATITE B ADMINISTRADA NA
REGIO VENTROGLTEO X REGIO
ANTEROLATERAL DA COXA EM CRIANAS:
UM ENSAIO CONTROLADO RANDOMIZADO

ENGLAND, 2010
1. INTRODUO
Infeco por HBV;
2 milhes de pessoas expostas ao vrus,
350 milhes portadores crnicos,
Risco aumentado de desenvolvimento de cirrose e
carcinoma hepatocelular. (Dienstag, 2008; Liaw e Chu, 2009)

Vacina contra a hepatite B;

Vacinao universal desde 1991. (WHO, 2007)




1. INTRODUO
Calendrio vacinal Hepatite B
Calendrio vacinal:
1 dose at 12h de vida,
2 dose - 30 dias aps a 1 dose,
3 dose - 180 dias aps a 1 dose. (Brasil, 2006)

90% dos vacinados apresentam anti-HBs
10mUI/ mL. (Mast et al, 2006;. Zanetti et al, 2008)


1. INTRODUO
Stios de aplicao de injeo IM
Em indivduos com idade 12 meses a
intramuscular aplicada preferencialmente
em ALT coxa em relao regio DG. (Nicoll e Hesby,
2002)

Autores relatam menor resposta imune em
indivduos vacinados contra a hepatite B no
DG em comparao ALT. (CDC, 1985; Lindsay et al., 1985)
1. INTRODUO
Stios de aplicao de injeo IM
*DG: DORSOGLTEO
***VG: VENTROGLTEO
**ALT: ANTEROLATERAL DA COXA
***http://www.ebah.com.br/content/ABAAAANHgAE/locais-aplicacao-medicacao-intramuscular-puncao-venosa-arterial
**http://enfermagem-na-saude.blogspot.com.br/2010/06/administracao-de-medicacao-via.html
*ucbweb2.castelobranco.br
1. INTRODUO
Stios de aplicao de injeo IM
Na dcada de 50 a regio VG foi descrita
como um local seguro para intramusculares
(Hochstetter, 1954)

Em crianas a camada subcutnea da rea VG
comparvel do ALT da coxa (Cook e Murtagh , 2006)
1. INTRODUO
Justificativa para o estudo
Embora a regio VG ter sido relatada como
local de escolha para injeo IM (Beecroft e Redick ,
1990; Cocoman e Murray, 2008; Greenway , 2004)

Existem poucas evidncias sobre a segurana
e eficcia dessa escolha para administrar
injetveis IM em crianas. (Cook e Murtagh , 2002 , 2003).

2. OBJETIVO
Avaliar e comparar a imunogenicidade e
reatogenicidade da vacina contra a hepatite B
aplicada em VG vs ALT em recm nascidos
brasileiros.



www.unimedpaulistana.com.br envolverde.com.br
3. Material e mtodo
ECR - Estudo Randomizado Controlado
Experimento epidemiolgico que tem por objetivo estudar
efeitos de uma interveno em particular, com indivduos
selecionados aleatoriamente e alocados em grupos
interveno e controle, e os resultados so avaliados
comparando-se os desfechos entre esses grupos. (BONITA R.;
BEAGLEHOLE R.; KJELLSTRM T., 2013)

Populao: Crianas que vivem na regio leste
da cidade de Goinia, Brasil Central;

Recrutamento: fevereiro a novembro de 2007;
3. Material e mtodo
Critrios de incluso: RN com at 12 h de
idade e peso 2,5 kg;

Critrios de excluso: HP de hemotransfuso,
vacinao prvia contra hepatite B e / ou
recebimento de imunoglobulina hiperimune,
diagnstico de qualquer doena que possa
contraindicar rotina de imunizao e infeco
por HIV ou HBV materna.

3. Material e mtodo
580 foram includos e randomizados;
Grupo de Interveno receberia vacina em regio
Ventrogltea VG: n = 286

Grupo Controle receberia vacina em regio Antero lateral da
coxa ALT: n = 294

81,7% completaram o estudo;
VG: n = 224,

ALT: n = 250.


3. Material e mtodo
48h aps o recebimento de cada dose da
vacina foram avaliados febre e eventos
adversos locais;

45 e 60 dias aps a 3 dose foram colhidas
amostras de 3ml de sangue que foi testado
imunoenzimtico de micropartculas (AxSYM
Ausab, Abbott, Germany)
3. Material e mtodo
Os resultados foram estratificados de acordo
com a quantidade de anti-HBs presente:

Sem resposta (anti - HBs 10 mUI/mL);
Baixa resposta (anti - HBs entre 10 e 99 mIU/mL ),
Boa resposta (anti - HBs entre 100 e 999 mUI/mL),
Alta resposta (anti - HBs 1000 mIU/mL).
4. Resultados e discusso
4. Resultados e discusso
4. Resultados e discusso
Os grupos no diferenciaram por sexo, peso,
comprimento de tempo entre doses da vacina
ou caractersticas maternas;

1.629 doses de vacina foram dadas e eventos
adversos foram investigados em 1503;
4. Resultados e discusso
11 crianas no responderam vacinao
VG = 5
ALT = 6

Uma dose de reforo foi dada a cada no
resposta.
5. Concluses e consideraes finais
Os resultados sugerem que a regio VG um stio
apropriado para a injeo intramuscular em
lactentes, em particular para a vacina contra a
hepatite B;

O resultado encontrado nesse estudo foi
semelhante ao encontrado em outros estudos,
no havendo diferenas significantes quanto a
imunogenicidade e o local de aplicao.


6. Contribuies do artigo para a
Ateno a Sade.
A administrao de medicamentos por via IM
uma responsabilidade do profissional de
enfermagem e a escolha do local apropriado
deve ser baseada em evidncias.

Este estudo suporta a segurana e eficcia do
local VG para administrao da vacina contra a
hepatite B e destaca este stio como adequado
para injeo IM em lactentes.
Referncias
Brasil, 2006. Manual dos Centros de Referencia para Imunobiolgicos Especiais.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Brasilia, p. 158.
Beecroft, P.C., Redick, S.A., 1990. Intramuscular injection practices of pediatric nurses:
site selection. Nurs. Educ. 15, 2328.
Cook, I.F., Murtagh, J., 2002. Comparative immunogenicity of hepatitis B vaccine
administered into ventrogluteal area and anterolateral thigh in infants. J. Pediatr. Child
Health 38, 303396.
Cook, I.F., Murtagh, J., 2003. Comparative reactogenicity and parental acceptability of
pertussis vaccines administered into the ventrogluteal area and anterolateral thigh in
children aged 2, 4, 6, and 18 months. Vaccine 21, 33303334.
Cook, I.F., Murtagh, J., 2006. Ventrogluteal areaa suitable site for intramuscular
vaccination of infants and toddlers. Vaccine 24, 24032408.
CDC, 1985. Epidemiologic notes and reports suboptimal response to hepatitis B vaccine
given by injection into buttock. In: MMWR, pp. 105108, 113.
Cocoman, A., Murray, J., 2008. Intramuscular injections: a review of best practice for
mental health nurses. J. Psychiatr. Ment. Health Nurs. 15 (5), 424434.
Dienstag, J.L., 2008. Hepatitis B virus infection. N. Engl. J. Med. 359, 14861500.
Referncias
Greenway, K., 2004. Using the ventrogluteal site for intramuscular injection. Nurs.
Stand. 18, 3942.
Hochstetter, V.A.V., 1954. Uber die intraglutaale injektion, ihre komplicationen und
deren verhutung. Shweizerische Medizinische Wochenschrift 84, 12261227.
Liaw, Y.-F., Chu, A.-M., 2009. Hepatitis B infection. Lancet 373, 582592.
Lindsay, K.L., Herbert, D.A., Gitnick, G.L., 1985. Hepatitis B vaccine: low
postvaccination immunity in hospital personnel given gluteal injections. Hepatology 5
(6), 10881090.
Mast, E.E., Weinbaum, C.M., Fiore, A.E., Alter, M.J., Bell, B.P., Finelli, L., Rodewald, L.E.,
Douglas Jr., J.M., Janssen, R.S., Ward, J.W., 2006. A comprehensive immunization
strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II:
immunization of adults. MMWR Recomm. Rep. 55 (RR-16), 133 quiz CE3134.
Nicoll, L.H., Hesby, A., 2002. Intramuscular injection: an integrative research review
and guideline for evidence-based practice. Appl. Nurs. Res. 16, 149162.
WHO, 2007. Immunization Surveillance, Assessment and Monitoring. World Health
Organization, Geneva.
Zanetti, A.R., Van Damme, P., Shouval, D., 2008. The global impact of vaccination
against hepatitis B: a historical overview. Vaccine 26 (49), 62666273.

Obrigada por sua ateno!
JUNQUEIRA, A.L.N., TAVARES, V.R., MARTINS, R.M.B., FRAUZINO, K.V., SILVA, A.M.C., MINAMSAVA, R., TELES,
S.A. Safety and immunogenicity of hepatitis B vaccine administered into ventrogluteal vs. anterolateral
thigh sites in infants: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, V.47, P. 1074
1079, 2010.