Rafael G. R.

de Souza
Nefrologista - INEMAT

5% pacientes internados;

30% pacientes em UTI;

mortalidade: 35 65%.

Perda abrupta da funo renal
que resulta em falha do rim
em excretar produtos do
metabolismo, como a uria, ou
falha em manter a homeostase
de fluidos e eletrlitos.







Nephrol Dial Transplant, 2006
560 profissionais
> 200 definies de LRA




Volume 2, Issue 1 (March 2012)

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute
Kidney Injury


aumento da creatinina > 0,3 mg/dL em
48h; ou

aumento da creatinina > 1,5 vezes a basal
nos ltimos 7 dias; ou

volume urinrio < 0,5 mL/kg/h por 6
horas.

A causa da d. renal deve ser
determinada sempre que possvel,
com ateno especial a causas
reversveis;

pr-renal;

ps-renal;

renal intrnseca.

mais freqente (80%);

hipoperfuso renal;

retorno funo renal normal em 24 a 72h.
TFG
Causas:
hipovolemia:
Hemorragias;
Perdas Cutneas;
Perdas G/I;
Perdas Renais;






volume efetivo:
Insuf. Cardaca;
Anafilaxia;
Insuf. Heptica.

5 10%;

obstruo aguda ao fluxo de urina;

recuperao aps desobstruo.
Causas:
obstruo ureteral bilateral ou em rim nico:
clculos;
neoplasia;
cogulos;
fibrose retroperitoneal;
iatrognica;
obstruo uretral:
prostatismo.
50% casos.
leso intrnseca (parenquimatosa);

pode acometer:
tbulos;
interstcio;
vasos;
glomrulos.
Leso Vascular:
vasculites;
microangiopatia (SHU);
hipertenso maligna;
eclmpsia.
Leso Glomerular - Glomerulonefrites:
Leso Intersticial Nefrite Intersticial:
infiltrado inflamatrio;
alrgico;
medicaes.
Leso Tubular Necrose Tubular Aguda:
85% casos;
toxicidade;
isquemia.
Nefrotoxicidade:
exgena:
antibiticos: aminoglicosdeos, anfotericina B,
vancomicina;
AINEs;
contraste iodado;
quimioterpicos: bleomicina, cicplatina;
endgena:
mioglobina;
paraprotenas.

inespecfico;

depende da etiologia e comorbidades;

uremia: nuseas, vmitos, mal estar,
alterao do nvel de conscincia.
Anamnese: quadro clnico, medicaes;
Exame Fsico: estado hemodinmico, leses
cutneas, sinais de comorbidades;
Exame de urina (EAS);
Exames bioqumicos: bicarbonato, potssio,
sdio, uria, creatinina;
Sondagem vesical;
Estudos radiolgicos:
USG;
TC;
Bipsia renal.

Frao de Excreo de Sdio:

FENa= [Na]urina/[Na]srico x 100
[cr]urina/[cr]srica
PR-RENAL NTA
Relao
uria/creat
>20:1 <20:1
[Na]urina
(mEq/L)
<20 >20
FENa (%) <1 >1
PR-
RENAL
NTA NEFRITE
INTERSTICIAL
GLOMERULO-
NEFRITE
Exame
de
Urina
-Normal
-Cilindros
Hialinos
Cilindros
Granulos
os
-Cilindros
Granulosos
-Leuccitos
(eosinfilos)
-Cilindros Hemticos
-Dismorfismo
Eritrocitrio
-Protenas +++
-Leuccitos +++
Tratamento Conservador:
na ausncia de choque hemorrgico, sugere-se o uso de
cristalides como expanso volmica inicial em pacientes
com risco de LRA ou com d. renal; (2B)

evitar a restrio proteica com objetivo de prevenir ou
retardar o incio de terapia dialtica; (2D)

ingesto de 0,8-1,0g/kg/d de protenas em pacientes com
d. renal no-dialticos e no-catablicos, 1,0-1,5g/kg/d
em pacientes em dilise e at 1,7g/kg/d em pacientes
hipercatablicos; (2D)


Tratamento Conservador:

no usar diurticos para prevenir LRA; (1B)

no usar diurticos para tratar a d. renal, exceto no
manejo da sobrecarga de volume; (2C)

evitar agentes nefrotxicos quando possvel;

otimizar estado volmico e perfuso tecidual;



Tratamento Dialtico:
iniciar dilise de emergncia quando existe risco de vida
por sobrecarga de volume, distrbios eletrolticos ou do
equilbrio cido-base, em pacientes com d. renal;

considerar o contexto clnico geral, a presena de
condies que podem ser modificadas com a dilise, e a
tendncia dos exames laboratoriais mais do que uma
nica dosagem de uria e creatinina na hora de tomar a
deciso de iniciar a terapia dialtica;

interromper a terapia dialtica quando no for mais
necessria, seja devido recuperao da funo renal, seja
porque a dilise no traz mais benefcios;