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Terapia

Ocupacional
Docente ; Maria Edite
vieira pereira

Disciplina ; Patologia Geral

Discente ;
Jackson Cantareira
Regiane Saveda
Uanderson Almeida
A Leso Medular

A Leso da Medula Espinhal
(LME) reconhecida como
uma das condies mais
difceis para o ser humano,
pois produz alteraes
fisiolgicas, emocionais,
sociais e econmicas na
vida dos indivduos, as quais
persistem para sempre,
afetando no somente a
pessoa, mas toda a famlia.
Leso Medular
O trauma responsvel pela maior parte das
leses medulares agudas e as causas mais
freqentes so os acidentes de trnsito
automobilstico.
A populao mais atingida a dos adultos
jovens, com idade entre 18 e 35 anos e na
proporo de 4 homens para 1 mulher.

A pessoa com leso medular apresenta
alteraes significativas de mobilidade e
sensibilidade tendo um risco elevado
para desenvolver lcera de Presso (UP).
Esta complicao pode acarretar demora no
processo de reabilitao destes pacientes,
requerendo assistncia interdisciplinar e
especializada para a sua preveno e
tratamento.

O traumatismo causa destruio mecnica do
tecido neural hemorragia intracelular.


A perda funcional do axnio conhecida
como leso primria esta inicia uma alterao
qumica em cascata, com significante perda
axional conhecida como leso secundria,
aparncia e hemorragia da substncia
cinzenta medular imediatamente aps o
traumatismo, que em minutos se alastram para
substncia branca , afetando a
microcirculao.
Depois de quatro horas essas
hemorragias alcanam as periferias das
substncias brancas, resultando na
formao de cistos. Na leso secundria
h uma srie de alteraes qumicas
intracelulares e termina com a morte da
clula o que recebe o nome de
apopetose.
obrigatrio que no exame neurolgico
sejam determinados os nveis motor, sensitivo
e neurolgico.
Determinar de maneira correta e precisa
todos os nveis crtico para que se tenha
uma viso clara da funo sensitivo-motora
comprometida e preservada do paciente
com leso medular.
O diagnstico etiolgico das leses
medulares que determinam a conduta
teraputica adequada ao caso, que
poder ser mais conservadora ou mais
agressiva.

FISIOLOGIA
Existem 30 (trinta) pares de
nervos espinhais a saber:
8 (oito) pares de nervos
cervicais;
12 (doze) pares de nervos
torcicos;
5 (cinco) pares de nervos
lombares;
5 (cinco) pares de nervos
sacrais;

Direita apresenta 28 (vinte
oito) dermtomos e 28 (vinte
oito) a esquerda, responsvel
pelos pontos sensitivos; E 10 (dez)
mitomos direita e 10 (dez) a
esquerda, responsvel pela fora
muscular.

Cada nervo percorre
um trajeto definido
como territrio
cutneo, que recebe o
nome da raiz que o
enerva, assim,
identificamos a raiz
nervosa responsvel
pela sensao e
movimento do corpo
segundo o dermtomo,
vale salientar que a
avaliao neurolgica
que defini o nvel da
leso medular.
PATOLOGIA
Didaticamente podemos classificar as
patologias que comprometem a medula
espinhal em:
congnitas(mielododisplasias);degenerativas;
tumorais; infecciosas; doenas neurolgicas
e sistmicas; e doenas vasculares.
-Traumticas.

DA LESO MEDULAR TRAUMTICA
As leses traumticas se classificam -se
em :

Choque Medular : a perda de todas as
funes neurolgicas abaixo do nvel da
leso medular, o que representa
interrupo fisiolgicas, e no
anatmica, da medula espinhal.

Caracteriza-se por paraplegia flcida e ausncia de
atividade reflexa, com durao mdia no superior a
48 Hr, mas pode persistir por semanas.

O retorno das atividades reflexas e contrao dos
esfncter anal indicam o fim do choque medular.

A ausncia do retorno da motricidade ou sensibilidade
abaixo do nvel da leso, aps o choque medular,
indicativo de leso irreparvel.

Leso Medular Completa: As funes
motoras e sensitivas esto ausentes
abaixo do nvel da leso.
fundamental que se pesquise
atividades medulares mais distais, como
contrao de esfncter anal e
sensibilidade perineal.

Leso Medular Incompleta: H alguma
funo motora ou sensitiva abaixo do
nvel da leso .


Sndrome Medular Anterior:
H mais comum das leses
medulares incompletas,
caracterizada pela perda
dos movimentos voluntrios
e da sensibilidade dolorosa,
com preservao da
sensibilidade ttil e
vibratria. Geralmente
ocasionada pela leso da
artria espinhal anterior.

Sndrome Medular Posterior : Rara;
Particularizada pela perda da
sensibilidade ttil e vibratria, com
preservao da motricidade e
sensibilidade dolorosa. Pode acontecer
nos casos com fratura de lmina ou
hematoma posterior, isolados.
Sndrome Central da Medula:
Costuma surgir na medula
cervical nas leses por
hiperextenso, em pacientes
com espondilose
preexistente. Caracteriza-se
por tetraparesia de
predomnio distal de
membros superiores e
anestesia suspensa
(predomnio dos membros
superiores e trax, podendo
estar preservada nos
membros inferiores).

Sndrome Brown-Squard: Hemisseco
da medula, que tem como principal
etiologia os ferimentos penetrantes.
Caracteriza-se por alteraes da
motricidade e sensibilidade profunda no
mesmo lado da leso e da sensibilidade
dolorosa e trmica contra lateral.
O TERAPEUTA OCUPACIONAL NO
ACOMPANHAMENTO BIO-PSICO-SOCIAL DO
PACIENTE ACOMETIDO POR UMA LESO
MEDULAR TRAUMTICA.

A reabilitao centraliza-se na psicoterapia visando
a restaurao da auto imagem e auto estima frente
a deficincia fsica adquirida, abordando as perdas
mas principalmente ressaltando suas
potencialidades residuais. Qualquer paciente que
sofra uma leso medular, seja qual for sua causa,
sofre o impacto da perda fsica; Alguns pacientes
elaboram o trauma, outros apresentam grande
dificuldade de adaptao as mudanas, e essa
adaptao depender das caractersticas de
personalidade, histria de vida, dinmica familiar,
entre outros fatores ambientais e comportamentais.

O ACOMPANHAMENTO TERAPEUTICO NEUROFUNCIONAL E
RESPIRATRIA NA ASSISTNCIA DO TERAPEUTA OCUPACIONAL
AO PACIENTE.
A qualidade de vida aps a leso medular , est
fortemente associada a qualidade e quantidade
da abordagem teraputica, que deve ser
instituda na fase aguda, inclusive na Terapia
Intensiva.

A interveno teraputica
neurofuncional deve transcender
a manuteno de amplitude
articulares e o fortalecimento
muscular acima do nvel da leso.
fundamental que est tenha
como objetivo utilizar o potencial
plstico demonstrado atravs da
escala ASIA, na zona de
preservao parcial de cada
paciente para otimizar funes e
promover sua independncia,
sendo assim, deve ser garantida
assistncia teraputica
ocupacional a todos os pacientes
acometidos por leso medular,
em especial, durante o primeiro
ano aps a leso aguda.

A TERAPIA OCUPACIONAL E A
LESO MEDULAR.

programa de reabilitao de um
paciente com leso medular, tem incio
no atendimento ao paciente ainda na
urgncia e ou emergncia, quando da
definio do diagnstico nos casos
traumticos, segue at a reinsero do
individuo no contexto social, passando
por todas as esferas de ateno em
sade.
O profissional indicar o uso de rtese
para evitar a instalao das
deformidades ortopdicas, constituindo
uma importante estratgia de preveno
secundria.
As adaptaes para as atividades da
vida diria e prtica, proporcionando a
melhora de qualidade de vida e o
mximo possvel de independncia ao
paciente dentro das limitaes.