Ps-Graduao em Terapia Intensiva Adulto,

Peditrica e Neonatal e Cuidados Intensivos

em UTI

Vrzea Grande-MT mar 2012

O MSCULO CARDACO - O CORAO COMO

BOMBA
EXCITAO RTMICA DO CORAO
A CIRCULAO: Viso Geral da Circulao e a Fsica
Mdica da Presso, do Fluxo e da Resistncia
A MICROCIRCULAO

REGULAO NERVOSA DA CIRCULAO E

CONTROLE RPIDO DA PRESSO ARTERIAL
PAPEL DOMINANTE DOS RINS NA REGULAO A
LONGO PRAZO DA PRESSO ARTERIAL E NA
HIPERTENSO: O SISTEMA INTEGRADO PARA
CONTROLE DA PRESSO
DBITO CARDACO, RETORNO VENOSO E SUA
REGULAO.

 Transporte

de nutrientes absorvidos pelo trato

gastrintestinal para o resto do corpo;
Transporte de produtos de excreo das clulas
ou rgos onde so formadas para os rgos
excretores.
Transporte de gases; O2 dos rgos respiratrios
para os tecidos e CO2 no sentido oposto;

 Defesa

contra agentes patognicos, permitindo a

ao do sistema imune e promovendo a
coagulao sangnea;
Regulao da temperatura corprea, transferindo
calor das partes mais internas para a superfcie,
onde o mesmo pode ser dissipado.
Transporte de hormnios e produtos metablicos
de uma parte do corpo para a outra.

O MSCULO CARDACO - O CORAO COMO

BOMBA

O corao constitudo de trs tipos principais de msculo

cardaco:
Msculo atrial,
Msculo ventricular;
Fibras musculares condutoras e excitatrias especializadas.

Os tipos atrial e ventricular de msculo contraem-se da mesma

maneira que o msculo esqueltico, exceto que a durao da
contrao muito maior.
As fibras condutoras e excitatrias especializadas contraem-se
apenas fracamente, por conterem poucas fibrilas contrteis;
Apresentam ritmicidade e velocidades variveis de conduo,
proporcionando um sistema excitatrio para o corao e um
sistema de transmisso para a conduo controlada do sinal
excitatrio cardaco por todo o corao.

De um ponto de vista funcional, portanto, os ons movem-se com

facilidade ao longo dos eixos das fibras musculares cardacas, de
modo que os potenciais de ao vo de uma clula muscular
cardaca para outra, passando pelos discos intercalados com
apenas ligeira dificuldade.
O corao constitudo por dois sinccios distintos: o sinccio atrial,
que constitui as paredes dos dois trios, e o sinccio ventricular, que
as paredes dos dois ventrculos . Os trios so separados dos
ventrculos por um tecido fibroso que circunda as aberturas
valvulares entre os trios e os ventrculos.

Sinapse qumica e eltrica

ritmicidade prpria do corao, assim como o

sincronismo na contrao de suas cmaras, feito
graas um interessante sistema condutor e
excitatrio presente no tecido cardaco: O Sistema
de Purkinje. Este sistema formado por fibras
auto-excitveis e que se distribuem de forma
bastante organizada pela massa muscular
cardaca.

1.

2.
3.
4.

Nodo Sino Atrial (sinusal)

Nodo Atrio ventricular
Feixe Atrio ventricular (Hiss)
Ramos Direito e Esquerdo

O potencial de membrana em repouso do msculo cardaco normal

de aproximadamente -85 a -95 milivolts (mV) e de cerca de -90 a
100 mV nas fibras de conduo especializadas, as fibras de
Purkinje

O potencial de ao registrado no msculo ventricular: 105 mV, o

potencial de membrana (potencial de ultrapassagem) +20 mV.
Aps a ponta inicial, a membrana permanece despolarizada por
cerca de 0,2 s. no msculo atrial, e 0,3 s, no msculo ventricular,
formando o plat, seguido por repolarizao.
A presena desse plat no potencial de ao faz a contrao
muscular durar 3 a 15 vezes mais no msculo cardaco que no
msculo esqueltico.

Por que o potencial de ao do msculo cardaco

to demorado, e por que ele tem um plat,
enquanto o do msculo esqueltico no tem?

Comparao entre potenciais de ao de fibra muscular esqueltica (A) e

msculo cardaco (B)

No msculo cardaco o potencial de ao causado pela abertura de dois tipos

de canais:
(1) os mesmos canais rpidos de sdio do msculo esqueltico
(2) outra populao inteira dos chamados canais lentos de clcio, tambm
denominados canais de clcio-sdio. Eles permanecem abertos por alguns
dcimos de segundo.

Durante esse perodo, grande quantidade tanto de ons sdio como de ons
clcio flui por esses canais para o interior da fibra muscular cardaca e isso
mantm a despolarizao por perodo prolongado, ocasionando o plat do
potencial de ao.
Importante na excitao para o processo de contrao muscular.

A segunda diferena funcional importante entre o msculo Cardaco:

imediatamente aps o incio do potencial de ao, a permeabilidade da
membrana do msculo cardaco ao potssio diminui por cerca de cinco vezes.

Perodo refratrio do msculo cardaco.

O msculo cardaco, refratrio a reestimulao durante o
potencial de ao.
Por esta razo, o perodo refratrio do corao o intervalo de
tempo, durante o qual um impulso cardaco normal no pode
reexcitar uma rea j excitada do msculo cardaco.

O perodo refratrio do msculo atrial muito mais curto que o dos

ventrculos (cerca de 0,15 s) e o perodo refratrio relativo tem mais
de 0,03 s. Assim sendo, a freqncia rtmica de contrao dos
trios pode ser muito mais rpida que a dos ventrculos.

Acoplamento excitao-contrao
funo dos ons clcio e dos tbulos T.
Alm dos ons clcio - sarcoplasma retculo sarcoplasmtico;
Sem esse clcio extra dos tbulos T, a
fora de contrao do msculo
cardaco seria consideravelmente
reduzida,
O retculo sarcoplasmtico do msculo
cardaco no to desenvolvido
quanto o dos msculos esquelticos;

O dimetro dos tbulos T do msculo

cardaco 5 vezes maior que o dos
tbulos dos msculos esquelticos e
volume 25 vezes maior;
H no interior dos tbulos T grande
quantidade de mucopolissacardeos
eletronegativamente carregados que
fixam abundante reserva de ons
clcio,
mantendo-os
sempre
disponveis para a difuso para dentro
da fibra muscular cardaca ao ocorrer o
potencial de ao dos tbulos T.

A fora de contrao e a contrao propriamente dita do msculo

cardaco depende, em grande parte, da concentrao de ons clcio
nos lquidos extracelulares.
Durao da contrao. O msculo cardaco comea a se contrair
alguns milissegundos aps o incio de um potencial de ao,
continuando a contrair-se por alguns milissegundos aps o trmino
desse potencial.
A durao de contrao do msculo cardaco cerca de 0,2 s no
msculo atrial e 0,3 s no msculo ventricular.

O que acontece quando a freqncia cardaca aumenta?

Cada fase do ciclo cardaco, incluindo tanto a fase de contrao
como a de relaxamento, diminui.
Na freqncia cardaca normal de 72 batimentos por minuto, o
perodo de contrao cerca de 0,40 de todo o ciclo.
Numa freqncia cardaca trs vezes maior, esse perodo
compreende 0,65 de todo o ciclo, o que quer dizer que o corao
batendo a um ritmo muito rpido no fica relaxado por tempo
suficientemente longo para possibilitar o enchimento completo das
cmaras cardacas antes da prxima contrao.

O perodo do incio de um batimento cardaco at o incio do

batimento seguinte denominado ciclo cardaco.
Cada ciclo iniciado pela gerao espontnea de um potencial de
ao no nodo sinusal, ou sinoatrial.

Fisiologia do msculo
cardaco
Eventos do ciclo cardaco no ventrculo
esquerdo.
Registro de presso na aorta, no interior
do ventrculo e
no trio esquerdo.
Registro dos sons cardacos,
Registro das variaes no volume de
sangue no interior do ventrculo esquerdo;
Registro do eletrocardiograma.
As variaes na atividade do ventrculo e
no posicionamento das vlvulas.

RELAO DO
ELETROCARDIOGRAMA COM O
CICLO CARDACO

O eletrocardiograma - ondas P, Q,
R,S e T
A onda P despolarizao dos
trios, contrao atrial que
ocasiona ligeira elevao na curva
da presso atrial imediatamente
aps a onda P.

RELAO DO
ELETROCARDIOGRAMA COM O
CICLO CARDACO

Aproximadamente 0,16 s aps o

incio da onda P, aparecem s
ondas QRS, em conseqncia da
despolarizao dos ventrculos, que
iniciam a contrao dos ventrculos
-presso ventricular comear a
subir; pouco antes do incio da
sstole ventricular.

Ausculta cardaca;
Fechamento das vlvulas, seus folhetos e os lquidos circundantes
vibram sob a influncia das sbitas diferenas de presso que
ocorrem, produzindo sons que se propagam pelo trax em todas as
direes.
Primeira bulha cardaca: Quando os ventrculos comeam a se
contrair, ouve-se um som que causado pelo fechamento das
vlvulas A-V. A vibrao de tom baixo e mantm-se por perodo
relativamente longo;

Segunda bulha cardaca: Quando as vlvulas artica e pulmonar se

fecham, ouve-se um estalido relativamente rpido, pois essas
vlvulas se fecham com extrema rapidez e as regies
circunvizinhas vibram apenas por curto perodo.
Terceira bulha cardaca: pode-se ouvir um som atrial quando os
trios batem devido a vibraes associadas ao fluxo de sangue
para os ventrculos, ao final do primeiro tero da distole,
supostamente causada pelo sangue fluindo em turbilho para os
ventrculos j quase cheios.

O ciclo cardaco e suas fases

1- SSTOLE ATRIAL
2 CONTRAO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICA
(Ejeo Sistlica Rpida e Ejeo Sistlica Lenta)
3 - RELAXAMENTO ISOVOLUMTRICO (Enchimento Diastlico
Rpido e Enchimento Diastlico Lento)
4 - NOVA SSTOLE ATRIAL

1- Sstole atrial
Aps receber o sangue das
veias que retornam ao
corao, a sstole atrial tem
sua contrao produtiva nos
30% do volume total de cada
ciclo cardaco;

2-

A contrao ventricular
isovolumtrica
Aps a sstole atrial os
ventrculos esto em sua
capacidade mxima de volume
e com sua maior presso
diastlica (presso diastlica
final ou PD2).
As valvas artica e pulmonar
encontram-se fechadas, pois as
presses diastlicas arteriais
so bem maiores ainda que a
presso
diastlica
dos
ventrculos.

2-

A contrao ventricular
isovolumtrica
o ventrculo cheio, aumenta a
presso no seu interior, fechamse
as
vlvulas
trio
ventriculares
(primeiro
a
esquerda e logo em seguida a
direita), ocorrendo a 1 bulha
cardaca, h uma contrao
isomtrica que inicia a abertura
das vlvulas semi-lunares.

2 - A contrao ventricular
isovolumtrica:
Ejeo
sistlica rpida.
A presso no Ventrculo esquerdo
acima de 80 mmHg e no
Ventrculo direito acima de 8
mmHg, h ejeo rpida 70%
debito cardaco no primeiro
tero da sstole;

2-

A
contrao
ventricular
isovolumtrica: Ejeo sistlica
lenta.
Nos 2/3 restantes da sstole ventricular
ocorre o esvaziamento lento ,
responsvel por ejeo de 30% do
dbito cardaco.
A taxa da ejeo ventricular no depende
apenas da fora de contrao do
msculo cardaco e do gradiente de
presso formado a nvel das valvas,
mas tambm das propriedades elsticas
dos grandes vasos e da rvore arterial.

3-Relaxamento Isovolumtrico:
No fim da sstole inicia o
relaxamento VE , a presso intraventricular diminui e a alta presso
nas artrias faz o sangue refluir
fechando as vlvulas semi-lunares
(2 bulha) pela diferena de
presso arterial (maior) e cavidade
intraventricular(menor).
Neste ponto ocorre abertura das
vlvulas trio-ventriculares e o
sangue
em alta velocidade
penetrando no ventrculo gera a
3bulha;

3-Relaxamento Isovolumtrico:
Durante alguns instantes a
presso ventricular permanece
maior que a atrial e ambas as
vias de entrada e sada
permanecem fechadas, apesar
do relaxamento ativo das fibras
miocrdicas.

3-Relaxamento Isovolumtrico:
Enchimento
Diastlico
Rpido
Quando a presso ventricular
por fim se reduz abaixo da
presso atrial, as valvas
Atrio-Ventriculares se abrem
deixando passar um grande
fluxo rapidamente em direo
ao ventrculo. 70% do
enchimento ventricular ocorre
nessa fase.

3-Relaxamento Isovolumtrico:
Enchimento Diastlico Lento
Tambm chamado de diastase.
Com o enchimento do
ventrculo e o fim da fase
ativa do relaxamento do
msculo cardaco, ocorre uma
desacelerao importante do
fluxo. A valvas AV tendem a
se fechar passivamente. No
momento da desacelerao
do fluxo rpido para o fluxo
lento que ocorre o 3 bulha
cardaca.

4 - Nova contrao atrial:

Ocorre, finalizando o ciclo. As
valvas AV se reabrem,
momento em que ocorre a
4bulha cardaca.
A sstole atrial pode representar
at 20% do volume
diastlico final do ventrculo,
sendo
de
grande
importncia
para
a
manuteno do dbito
cardaco nos pacientes que
possuam algum tipo de
restrio funcional do VE.

1 BULHA (ausculta)
(vibrao de baixa freqncia
TUM).
Audvel no 5 espao
intercostal esquerdo (linha
clavicular media esquerda),
representa o fechamento da
valvula
atrioventricular
esquerda (foco mitral)
2 BULHA (ausculta) (estalido
relativamente rpido T).

No 2 espao intercostal
direito
(borda
esternal),
representa o fechamento da
valva artica (Foco Artico).
No 2 espao intercostal
esquerdo (borda esternal),
representa o fechamento da
valva
pulmonar
(Foco
Pulmonar).

Quando a pessoa est em repouso, o corao bombeia apenas 4 a

6 I de sangue a cada minuto. Entretanto, durante exerccio intenso,
o corao pode ser solicitado a bombear at quatro a sete vezes
essa qualidade.
Os dois meios bsicos pelos quais o volume bombeado pelo
corao regulado so
(1) a regulao intrnseca do bombeamento pelo corao em
resposta a alteraes do volume de sangue que flui at o corao;
(2) o controle do corao pelo sistema nervoso autonmico.
(3) Regulao fisica;

Todo volume de sangue que chega ao corao

bombeado sem que haja represamento do
mesmo no sistema venoso, at o limite fisiolgico
do corao

SNS liberao de NA Fora e FC

SNP liberao de Acetilcolina Fora e FC

Temperatura

Temp

Permeabilidade Inica Fora e FC

+1C - 18 bpm

Viso Geral da Circulao e a

Fsica Mdica da Presso, do
Fluxo e da Resistncia.

Circulaes sistmica (arterial, venosa e microcirculao) e pulmonar. AD, trio direito; VD, ventrculo
direito; AE, trio esquerdo; VE, ventrculo esquerdo. As vlvulas cardacas (tricspide, pulmonar,
mitral e artica) esto descritas no texto e so aqui representadas por abaulamentos entre as
respectivas cavidades. (Modificado de Comroe JL. Fisiologia da Respirao. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, p.341

84% de todo o volume

sanguneo do corpo esto na
circulao sistmica;
64% nas veias;
13% nas artrias;
7% nas arterolas e capilares
sistmicos ( importante para a
difuso).
O corao contm 7% do
sangue;
Vasos pulmonares 9%.

As artrias transportam
sangue sob alta presso at
os tecidos.
As arterolas so os
pequenos ramos finais do
sistema arterial, atuando
como vlvulas de controle
pelas quais o sangue
lanado nos capilares. Tem
capacidade
de
alterar
enormemente
o
fluxo
sanguneo.

A funo dos capilares a de

efetuar trocas de lquidos,
nutrientes,
eletrlitos,
hormnios
e
outras
substncias entre o sangue e
o lquido intersticial.
As vnulas coletam sangue
dos capilares. As veias
funcionam como condutos
para o transporte de sangue
dos tecidos de volta para o
corao.
Importante
reservatrio de sangue.

O fluxo por um vaso sanguneo inteiramente

determinado por dois fatores:
(1) a diferena de presso entre as duas extremidades
do vaso, que a fora que empurra o sangue adiante
pelo vaso;
(2) o obstculo ao fluxo sanguneo pelo vaso, que
denominado resistncia vascular.

Vasoconstrio e Vasodilatao:
Resistncia perifrica e presso so inversamente
proporcionais ao fluxo;

O fluxo sanguneo para cada tecido do corpo quase

sempre precisamente controlado em relao s
necessidades do tecido.

O sangue flui de forma intermitente, sendo ativado e desativado a

intervalos de alguns segundos ou minutos. A causa dessa
intermitncia o fenmeno denominado vasomoo, que significa a
contrao intermitente das metarterolas e esfncteres pr-capilares.

Regulao da vasomoo: O grau de abertura e fechamento das

metarterolas e esfncteres pr-capilares depende da concentrao
de oxignio nos tecidos.

A presso nos capilares tende a forar o lquido e as substncias

nele dissolvidas para os espaos intersticiais atravs dos poros
capilares;
A presso osmtica produzida pelas protenas plasmticas
(denominada presso coloidosmtica) tende a causar o movimento
do lquido, por osmose, dos espaos intersticiais para o sangue;
essa presso osmtica que impede perda significativa do volume
sanguneo do sangue para os espaos intersticiais.

As quatro principais foras determinantes do movimento de

lquido atravs da membrana capilar:
1. A presso capilar (Pc), que tende a forar o lquido para fora, atravs
da membrana capilar.
2. A presso do lquido intersticial (Pli), que tende a forar o lquido
para dentro, atravs da membrana capilar, quando positiva, mas
para fora quando negativa.

As quatro principais foras determinantes do movimento de

lquido atravs da membrana capilar:
3. A presso coloidosmtica plasmtica (IIp), que tende a causar a
osmose do lquido para dentro, atravs da membrana.
4. A presso coloidosmtica do lquido intersticial (LLli), que tende a
causar a osmose do lquido para fora, atravs da membrana.

PRESSO DE FILTRAO

Gyton, pag 154,1997.

PRESSO DE REABSORO

Gyton, pag 155,1997.

Principais componentes responsveis pelo

reflexo dos pressorreceptores.
Fibras aferentes dos nervos glossofarngeo
e vago fazem sinapse no ncleo do trato
solitrio situado no tronco cerebral.
O aumento da atividade aferente oriunda
dos pressorreceptores (que ocorre pelo
aumento da presso arterial) inibe a
atividade simptica originada nos centros
bulbares de controle cardiovascular e
dirigida para corao, vasos sanguneos e
supra-renal.

O oposto ocorre na queda da presso.

A diminuio da atividade dos
barorreceptores remove a inibio dos
centros bulbares e a atividade simptica
aumenta, ocorrendo ento taquicardia,
vasoconstrio perifrica e aumento da
liberao de adrenalina para a circulao.

A renina lanada na circulao a partir do aparelho justaglomerular

(rins) atua sobre o angiotensinognio, produzindo o decapeptdeo
angiotensina I. Esta sofre a influncia da enzima conversora de
angiotensina (ECA) do prprio plasma (ECA solvel) e da ECA
existente no endotlio, liberando a angiotensina II.

Os efeitos determinam reteno de sdio e gua, aumentando o

volume extracelular (VEC) e a resistncia perifrica total (RPT),
determinando elevao da presso arterial (PA).

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