REDE NORDESTE DE FORMAO

EM SADE DA FAMLIA
FUNDAO OSWALDO CRUZ

Programa de Melhoria do Acesso

e da Qualidade da Ateno Bsica
em municpios do Piau e Cear
MAILSON FONTES DE CARVALHO
Mestrando
PROF. DR. ANYA PIMENTEL G. F. VIEIRA MEYER
Orientadora
Fortaleza , 2014.

INTRODUO

Avaliao na Ateno Bsica em Sade

tarefa primordial a todos os envolvidos no debate sobre as
perspectivas de sua consolidao no mbito do SUS.
(MEDINA E AQUINO,2002)

Poltica de Avaliao e Monitoramento do SUS;

Complexidade dos processos avaliativos;

Avaliao em sade no
mbito da ESF

PR
OE
S

Sal
Sit a de
o ua

AM
Q
F

PC
AT
oo
l

PM
AQ

INTRODUO

PROGRAMA DE MELHORIA DO
ACESSO E QUALIDADE DA
ATENO BSICA - PMAQ
Sistema de Avaliao para
Qualificao do SUS
Ajustando s estratgias
previstas na PNAB

Avaliao de processos e
resultados mensurveis;
Avaliao da rede local de sade
pelas EAB;
Ciclo contnuo:
Contratualizao/Autoavaliao/Av
aliao externa/Recontratualizao

INTRODUO

PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E

QUALIDADE DA ATENO BSICA - PMAQ
Fases do Programa:

Adeso e Contratualizao;
Desenvolvimento;

Avaliao Externa;

Utilizao e implantao das Estratgias de Desenvolvimento

do Programa.

4 dimenses:
Instrumentalizando: Mdulo I UBS, II - EAB, III EAB
Usurios, IV Complementar.

Recontratualizao;

INTRODUO

Programa de Melhoria do Acesso e da

Qualidade
Objetivo: disparar movimentos profundos nas
realidades das equipes de sade e gestes
municipais;
Induo aos municpios para a utilizao das
estratgias;
Estratgias/dimenses: geradores de aes e
processos de qualificao da ateno bsica:

Autoavaliao
Monitoramento
Educao Permanente
Apoio Institucional

PMAQ - DIMENSES DE
DESENVOLVIMENTO

Autoavaliao
Dispositivo de anlise situacional acerca dos
processos, relaes e condies de trabalho;
AMAQ: ferramenta utilizada prioritariamente;
Facilita a formulao das estratgias de
interveno e melhoria dos servios e do
processo de trabalho.
Processo orientador da tomada de decises

Autoavaliao Monitoramento.

PMAQ - DIMENSES DE
DESENVOLVIMENTO

Monitoramento
informaes que designam aspectos nucleares do
trabalho.

Orientador do processo de negociao e

contratualizao de metas e compromissos entre
os atores envolvidos;
Possibilita a definio de prioridades e
programao de aes/intervenes;
Indicadores:

47 indicadores
Manual Instrutivo: Fichas de Qualificao de Indicadores;
SIAB;
reas Estratgicas.

(BRASIL, 2011).

PMAQ - DIMENSES DE
DESENVOLVIMENTO

Educao Permanente

Fundamental para a reformulao das prticas de gesto, ateno,

formao e controle social, tendo em vista que o processo de
aprendizagem tem natureza participativa e apresenta como eixo
principal o cotidiano nos servios de sade
(CECCIM e FEURWERKER, 2004).

Instrumento provocador de mudanas cotidiano dos

servios:

Ocorre no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho;

Novas perspectivas:

Telessade Brasil Redes

UNASUS

EAD

RUTE Rede Universitria de Telemedicina.

PMAQ - DIMENSES DE
DESENVOLVIMENTO

Apoio Institucional

finalidade de intervir na construo de espaos coletivos,

organizados para definio de tarefas, anlise e elaborao
dos projetos de interveno
BRASIL, 2011.

Apoio Paidia;
PNH;
Construo de diferentes
formas de mediao,
superviso e avaliao;
Encontro entre ao, gesto das
organizaes e anlise dos
processos subjetivo;

OBJETIVOS

GERAL

Analisar os resultados das dimenses de

desenvolvimento do PMAQ sob a tica da Avaliao
Externa nos estados do Piau e Cear.

ESPECFICOS

Caracterizar as dimenses da fase desenvolvimento

do PMAQ implementadas em municpios do Piau e
do Cear participantes do 1 ciclo do programa;
Correlacionar a atuao das equipes avaliadas diante
das dimenses da fase de desenvolvimento do PMAQ
considerando diferenas entre estados, porte
populacional dos municpios, estrato de certificao
e percentual de cobertura da ESF.

METODOLOGIA

CARACTERIZAO
Abordagem quantitativa.
Estudo descritivo-analtico
Transversal;

DADOS
Avaliao externa PMAQ, 2012.
Instrumentos de Avaliao:

Mdulos II: Equipe de Ateno Bsica

Formulrio Padro: espelho.

METODOLOGIA

LOCAL DE ESTUDO

PIAU E CEAR
Nordeste
Limtrofes
Peculiaridades e especificidades;
Influncias que estes sofrem entre si.

SADE DA FAMLIA

Cear

Piau

Implantao

1993

1997

Cobertura
(2013)

71,9%

96%

PMAQ - Adeso

92,9%

60,7%

METODOLOGIA

DADOS - OPERACIONALIZAO
A: Construo do Formulrio de Coleta de Dados

B: Caracterizao das equipes participantes:

Variveis do estudo:
Estado: PI e CE
Porte
populacional:
considerando
estimativa
populacional IBGE 2013;
Proporo de cobertura populacional estimada pela ESF:
Extrato de Certificao do PMAQ

ndice elaborado no intuito de associar os municpios

semelhantes do Brasil, conforme aspectos sociais,
econmicos e demogrficos.

METODOLOGIA

DADOS - OPERACIONALIZAO
C: Consolidao e Anlise dos dados

Consolidao de banco de dados: insero de dados do

formulrio e variveis dos municpios;
Statistc Package for Social Sciences (SPSS Inc., Chicago,
IL, USA) verso 20.0
Anlise:

Determinao de mdias, frequncias e desvio-padro.

Cruzamento entre nveis ou estratos de cada varivel e as
respostas de cada dimenso (Qui-Quadrado);

D: Discusso comparativa.

Documentos normativos do MS e literatura pertinente.

METODOLOGIA

ASPECTOS TICOS

Respeito aos preceitos ticos de pesquisa;

Resoluo CNS n 466/2012.
Projeto PMAQ Aprovado em CEP UFRGS (n 21904)

RESULTADOS E DISCUSSO

RESULTADOS E DISCUSSO

Breve perfil das equipes

Piau
371
(34%)

90,2% EAB de municpios com cobertura entre 70 e

100%;

Extratos do PMAQ:

35,4% - pequeno porte 1; 30,6% - pequeno porte 2;

Cobertura Populacional:

Total
1281

Porte Populacional:

Cear
910
(49%)

Piau: estrato 1 (38%); Cear: estrato 3 (30,2%).

Modalidade de Equipes:

RESULTADOS E DISCUSSO

Breve perfil dos entrevistados na

Avaliao Externa

94% - Enfermeiros
86% - Coordenadores de Equipe
Tempo de atuao

0-30 anos
Mdia: 3,7 anos
DP 4,01
22,3% atuando h menos de um ano.

AUTOAVALIAO

RESULTADOS E DISCUSSO

Autoavaliao

Tabela 3 (Adaptao): Resultados da dimenso autoavaliao nos estados do

Piau e Cear, 2013.

Realizao de Autoavaliao
nos ltimos 6 meses
AMAQ
Instrumento Utilizado

AMQ

Considerao dos resultados

na organizao do processo de
trabalho
Apoio da gesto
autoavaliao
Apoio da gesto
implantao ou
qualificao dos padres de
acesso e qualidade

PI
(n=37
1)

CE
(n=910
)

Total
(n=128
1)

Quiquadrado
(X de
Pearson)

76,8%

87,9%

84,7%

p 0,0001

64,7%

60,3%

61,6%

3,5%

22,1%

16,7%

p 0,0001

72,0%

84,7%

81,0%

p 0,0001

72,8%

86,3%

82,4%

p 0,0001

86,0%

97,5%

94,1%

p 0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Autoavaliao

Tabela 4 (Adaptao): Resultados da dimenso autoavaliao sob a tica do

porte populacional, 2013.

Peq.1
(n=45
3)

Peq.2
(n=39
2)

Mdi
o
(n=2
39)

Grand
e
(n=19
7)

Quiquadrado

Realizao de
Autoavaliao nos ltimos 6
meses

79,9%

85,7%

85,4%

92,9%

p= 0,003

AMAQ

62,0%

61,5%

60,7%

61,9%

AMQ

11,0%

18,4%

19,2%

23,4%

p= 0,002

Considerao dos
resultados na organizao
do processo de trabalho

76,2%

80,9%

82,8

90,4%

p 0,0001

77,7%

83,7%

82,0%

90,9%

P= 0,008

91,4%

95,2%

95,0%

97,5%

p = 0,051

Instrumento
Utilizado

Apoio da gesto
autoavaliao
Apoio da gesto
implantao ou
qualificao dos padres

(X de
Pearson)

RESULTADOS E DISCUSSO

Autoavaliao

Tabela 5 (Adaptao): Resultados da dimenso autoavaliao sob a tica dos

estratos de certificao, 2013.
Qui1
2
3
4
5
6
quadrado
(n=17 (n=28 (n=37 (n=25 (n=13 (n=5
(X de
9)
7)
6)
7)
0)
2)
Pearson)

Realizao de
Autoavaliao nos
ltimos 6 meses

73,2
%

84,7
%

87,0
%

83,7
%

95,4
%

86,5
%

63,7
%

62,7
%

62,0
%

59,5
%

58,5
%

63,5
%

5,0%

14,3
%

18,6
%

19,1
%

30,8
%

9,6%

Considerao dos res.

na organizao do
proc. de trabalho

67,0
%

82,2
%

82,4
%

80,9
%

93,1
%

82,7
%

p 0,0001

Apoio da gesto
autoavaliao

70,9
%

82,2
%

85,1
%

80,5
%

95,4
%

78,8
%

p 0,0001

Apoio da gesto
imp. ou qualificao

88,8

93,0

95,5

94,9

100%

90,4

p = 0,003

AMAQ
Instrumento
Utilizado

AMQ

p 0,0001

p 0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Autoavaliao

Tabela 6 (Adaptao): Resultados da dimenso autoavaliao sob a tica da

cobertura populacional da ESF, 2013.

0-50%
(n=69)

50-70%
(n=57)

70100%
(n=115
5)

Quiquadrado
(X de
Pearson)

89,9%

82,5%

84,5%

p= 0,517*

AMAQ

65,2%

54,4%

61,7%

AMQ

11,6%

19,3%

16,9%

p= 0,379*

Considerao dos resultados

na organizao do processo de
trabalho

84,1%

82,5%

80,8%

p= 0,343*

Apoio da gesto
autoavaliao

82,6%

78,9%

82,5%

Apoio da gesto
implantao ou
qualificao dos padres de
acesso e qualidade

92,8%

91,2%

94,4%

Realizao de Autoavaliao
nos ltimos 6 meses
Instrumento Utilizado

p= 0,116*

p= 0,390*

MONITORAMENTO

RESULTADOS E DISCUSSO

Monitoramento

Tabela 7 (Adaptao): Resultados da dimenso monitoramento nos estados do

Piau e Cear, 2013.

Informaes disponveis para

anlise da situao de sade

PI
(n=37
1)

CE
(n=910
)

Total
(n=128
1)

84,9%

95,1%

92,1%

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p 0,0001

Realizao de monitoramento
e anlise de indicadores e
informaes

77,9%

90,1%

86,6%

Apoio da gesto para a

discusso dos dados do
monitoramento do SIAB

72,8%

87,6%

83,3%

p 0,0001

80,3%

85,9%

84,3%

p= 0,016

Monitoramento como tema

de reunies de equipe

p 0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Monitoramento

Tabela 8 (Adaptao): Resultados da dimenso monitoramento sob a tica do

porte populacional, 2013.

Peq.1
(n=45
3)

Peq.2
(n=39
2)

Mdio
(n=23
9)

Grand
e
(n=19
7)

Quiquadrado
(X de
Pearson)

Informaes disponveis
para anlise da situao
de sade

p= 0,516*
90,5%

93,1%

94,1%

91,4%

Realizao de
monitoramento e anlise
de indicadores e
informaes

82,6%

87,2%

89,1%

91,4%

Apoio da gesto para a

discusso dos dados do
monitoramento do SIAB

81,2%

85,2%

83,7%

83,8%

p= 0,387*

Monitoramento como
tema de reunies de
equipe

81,0%

84,9%

86,6%

87,8%

p= 0,047

p= 0,057*

RESULTADOS E DISCUSSO

Monitoramento

Grfico 2 (Adaptao): Monitoramento e anlise dos indicadores entre os

97.7%
estratos de certificao, 2013..

93.8%
93.0%
91.5%
90.8%
88.8%
88.3%
87.8%
86.6%
86.1%
85.6%
85.5%
83.3%
82.9%
82.9%
82.7%
79.9%
78.2%
78.2%
75.0% 76.9%
92.0%

93.6%

59.6%

Estrato 1

Estrato 2

Estrato 3

Estrato 4

Estrato 5

A gesto disponibiliza para a EAB informaes que auxiliem na analise da

situao de sade
A equipe realiza monitoramento e anlise de indicadores e informaes de
sade

Estrato 6

RESULTADOS E DISCUSSO

Monitoramento

Tabela 10 (Adaptao): Resultados da dimenso monitoramento sob a tica dos

nveis de cobertura populacional da ESF, 2013.

Informaes disponveis para

anlise da situao de sade

0-50%
(n=69)

50-70%
(n=57)

70100%
(n=115
5)

79,7%

91,2%

92,9%

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p= 0,001

Realizao de monitoramento
e anlise de indicadores e
informaes

85,5%

80,7%

86,9%

Apoio da gesto para a

discusso dos dados do
monitoramento do SIAB

68,1%

86,0%

84,1%

p= 0,001

79,7%

82,5%

84,7%

p= 0,015

Monitoramento como tema

de reunies de equipe

p= 0,218*

EDUCAO PERMANENTE

RESULTADOS E DISCUSSO

Educao Permanente

Grfico 3 (Adaptao): Oferta municipal de aes de educao permanente na

Ateno Bsica, 2013.
72%

51%
27%

21%

27%
10%

1%
0%

Sim

No

No sabe/no respondeu

No se aplica

RESULTADOS E DISCUSSO

Educao Permanente

Tabela 11 (Adaptao): Resultados da dimenso monitoramento sob a tica dos

nveis de cobertura populacional da ESF, 2013.

PI
(n=37
1)

CE
(n=910
)

Existncia de aes de
Educao Permanente

65,2%

75,6%

Aes de EP adequadas s
demandas e necessidades

42,6%

54,7%

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p 0,0001
p 0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Educao Permanente

Tabela 12 (Adaptao): Resultados da dimenso educao permanente sob a

tica do porte populacional, 2013.

Existncia de aes de
Educao Permanente
Aes de EP
adequadas s
demandas e
necessidades

Peq.1
(n=4
53)

Peq.2
(n=39
2)

Mdio
(n=23
9)

Grand
e
(n=19
7)

61,4
%

75,5%

77,4%

86,8%

44,2
%

Quiquadrado
(X de
Pearson)

p 0,0001
p 0,0001

53,6%

49,8%

64,5%

RESULTADOS E DISCUSSO

Educao Permanente

Tabela 13 (Adaptao): Resultados da dimenso educao permanente sob a

tica dos estratos de certificao, 2013.

Existncia de aes
de Educao
Permanente
Aes de EP
adequadas s
demandas e
necessidades

(n=17
9)

(n=28
7)

(n=37
6)

(n=25
7)

(n=13
0)

(n=5
2)

54,7
%

66,9
%

75,5
%

77,4
%

81,5
%

98,1
%

37,4
%

49,5
%

53,5
%

51,0
%

76,2
%

30,8
%

Quiquadrado
(X de
Pearson)

p
0,0001
p
0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Educao Permanente

Tabela 14 (Adaptao): Resultados da dimenso monitoramento sob a tica dos

nveis de cobertura populacional da ESF, 2013.

Existncia de aes de
Educao Permanente
Aes de EP adequadas
s demandas e
necessidades

05050%
70%
(n=69 (n=57
)
)

70100%
(n=11
55)

89,9%

71,5%

73,7%

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p 0,0001
p 0,0001

36,2%

54,4%

51,9%

APOIO INSTITUCIONAL

RESULTADOS E DISCUSSO

Apoio Institucional

Quantidade de apoiadores: Mx: 13 /Mn:01 (Mdia: 2,8)

Tabela 16 (Adaptao): Resultados da dimenso apoio institucional nos estados

do Piau e Cear, 2013.

PI
(n=37
1)

CE
(n=910
)

Existncia de Apoio
Institucional Permanente da
SMS

78,2%

85,6%

Avaliao do contato apoiadorequipe

BOM
43,7%

BOM
49,5%

Avaliao da contribuio do
apoiador na qualificao do
processo de trabalho e
enfrentamento de problemas
Avaliao da participao
do apoiador nos momentos

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p 0,0001

BOM
49,1%

BOM
55,1%

BOM

BOM

p 0,0001
p 0,0001

p 0,0001

RESULTADOS E DISCUSSO

Apoio Institucional

Tabela 16 (Adaptao): Resultados da dimenso apoio institucional nos estados

do Piau e Cear, 2013.

Peq.1
(n=4
53)

Peq.2
(n=39
2)

Mdio
(n=23
9)

Grand
e
(n=19
7)

Existncia de Apoio
Institucional Permanente
da SMS

82,8%

86,5%

83,3%

79,2%

Avaliao do contato
apoiador-equipe

BOM
45,7%

BOM
48,2%

BOM
54,8%

BOM
43,1%

Avaliao da contribuio
do apoiador na
qualificao do processo
de trabalho e
enfrentamento de
problemas
Avaliao da
participao do
apoiador nos

Quiquadrado
(X de
Pearson)
p= 0,001

BOM
51,9%

BOM
55,6%

BOM
56,9%

BOM
47,7%

BOM

BOM

BOM

BOM

p 0,0001

p= 0,063*

p= 0,004

RESULTADOS E DISCUSSO

Apoio Institucional

Grfico 4(Adaptao): Percentual de equipes que afirmaram ter recebido apoio

institucional de acordo com os estratos de certificao PMAQ, 2013.

90.0%
80.0%

85.7%

86.7%

78.2%

81.7%

84.6%
71.2%

70.0%
60.0%
50.0%

RESULTADOS E DISCUSSO

Apoio Institucional

Tabela 19(Adaptao): Resultados da dimenso apoio institucional sob a tica da

cobertura populacional , 2013.
Qui0-50%
5070quadrado
(n=69)
70%
100%
(X de
(n=57) (n=11
Pearson)

55)

Existncia de Apoio
Institucional Permanente da
SMS

p= 0,027
78,3%

80,7%

83,9%

Avaliao do contato
apoiador-equipe

BOM
44,9%

BOM
57,9%

BOM
47,4%

p 0,0001

Avaliao da contribuio do
apoiador na qualificao do
processo de trabalho e
enfrentamento de problemas

BOM
53,6%

BOM
59,6%

BOM
53,0%

p= 0,001

Avaliao da participao
do apoiador nos
momentos de
autoavaliao

BOM
52,2%

BOM
63,2%

BOM
49,2%

p= 0,014

CONSIDERAES FINAIS

Estudo apresenta resultados que reiteram a

ideia de individualizao do PMAQ;
Considervel varincia entre os nveis de cada
varivel;

Cear: maior adeso e melhor desenvolvimento

das estratgias;

Estrato de certificao: maiores diferenas em

todas as dimenses (5);
Limitaes;
Contribuies.

Cear

Piau

REFRENCIAS
BRASIL. Programa de Melhoria da qualidade da ateno
bsica: manual instrutivo. Braslia: Ministrio da Sade,
2011.
CAMPOS, G.W.S. Sade Paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CECCIM, R.B; FEURWERKER, L. O quadriltero da formao em
sade: ensino, gesto, ateno e controle social. Rev Cienc.
Sade Coletiva, v.14, n.1, p.41-65, 2004.
MEDINA, M.G;AQUINO, R. Avaliando o Programa Sade da
Famlia. In: SOUSA, M.F.(Org). Os sinais vermelhos do PSF.
So Paulo: Hucitec, 2002. Cap.8, p.135-51